Гемодез показания к применению и противопоказания. Противопоказания и побочные эффекты. Раствор «Гемодез»: инструкция по применению

Интоксикация организма — проблема достаточно серьезная. И при отсутствии лечения подобное состояние может привести к опасным последствиям. С целью очистить организм от тех или иных токсинов в современной медицине часто используют препарат «Гемодез». Инструкция по применению свидетельствует о том, что данное средство имеет весьма широкий спектр воздействия. Так что же представляет собой лекарство? Как его правильно использовать? Действительно ли оно эффективно? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Состав и форма выпуска препарат

На сегодняшний день данное лекарство производят под названием «Гемодез Н», но составляющие компоненты, свойства и спектр применения - все это остается тем же. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий прозрачного, иногда желтоватого цвета. В аптеке чаще всего можно приобрести флаконы объемом в 400 мл, хотя лекарство продается и в меньших количествах — 100 и 200 мл.

Основным активным компонентов препарата является медицинский низкомолекулярный повидон (поливинилпирролидон), молекулярная масса которого составляет 6000 - 10000. Кроме того, в растворе присутствуют хлориды натрия, калия и кальция, а также гидрокарбонат натрия. Для приготовления лекарство используют очищенную воду для инъекций.

Фармакологические свойства

Какими же свойствами обладает препарат «Гемодез»? Инструкция свидетельствует о том, что данное лекарственное средство оказывает дезинтоксиационный эффект. Активные вещества лекарство хорошо растворяются в крови. Здесь низкомолекулярный повидон быстро связывает токсины, циркулирующие в кровяном русле, и быстро выводит их из организма через выделительную систему.

Препарат имеет и некоторые другие свойства. В частности, он устраняет стаз эритроцитов, который неизменно возникает при отравлениях и интоксикациях. Это, в свою очередь, приводит к улучшению микроциркуляции. Активные компоненты лекарства также повышают клубочковую фильтрацию, усиливают диурез, активируют почечный кровоток. Данное лекарство не токсично, не обладает ни пирогенными, ни антигенными свойствами.

Показания к применению

  • шоковое состояние, вызванное оперативным вмешательством, травмой, массивными ожогами, геморрагией и т. д.
  • интоксикация организма, которая возникает при токсических заболеваниях пищеварительной системы, в частности сальмонеллезе, дизентерии, печеночной недостаточности, диспепсии;
  • лучевая болезнь;
  • ожоговая болезнь;
  • кишечная непроходимость;
  • острый инфаркт миокарда;
  • гестоз;
  • токсемия у новорожденных детей;
  • перитонит;
  • гемолитическая болезнь;
  • септические состояния.

Раствор «Гемодез»: инструкция по применению

Данное лекарственное средство нельзя использовать самостоятельно. Только врач может назначить препарат "Гемодез". Инструкция по применению содержит в себе лишь общие рекомендации. Специалист определит максимальное разовое количество препарата, длительность терапии, частоту проведения процедур и т. д. Ведь в данном случае все зависит от возраста и веса пациента, а также формы и степени тяжести присутствующего заболевания.

Капельница «Гемодез» может быть поставлена только в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала. Скорость введения составляет 40-80 капель в минуту (при необходимости ее можно уменьшить). Перед процедурой раствор согревают до 35-36 градусов. Как правило, разовая доза для взрослых составляет 300-500 мл.

В том случае, если внутривенное введение невозможно, раствор могут ввести и под кожу, но в таких случаях эффект от терапии будет менее выражен.

Разовая доза для детей составляет 5-10 мл на каждый килограмм тела. Например, максимальное количество раствора для детей грудного возраста составляет 50-70 мл. Дети в возраста 2-5 лет, как правило, получают 100 мл.

Количество повторных процедур зависит от состояния больного. Например, при крупноочаговом инфаркте миокарда пациента, как правило, вводят 200 мл раствора однократно, а при наличии осложнений инфузию повторяю еще раз. При токсмемии новорожденных и гемолитической болезни раствор могут вводить от 2 до 8 раз в день. Лучевая и ожоговая болезнь, а также токсические болезни пищеварительного тракта требует 1-2-кратного вливания. Длительность терапии колеблется от 1 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

Существуют ли противопоказания к использованию?

Например, данный раствор не назначают пациентам с хронической сердечной недостаточностью второй и третьей степени. Кроме того, к перечню противопоказаний можно добавить некоторые заболевания дыхательной системы, в частности, бронхиальную астму и дыхательную недостаточностью. Инфузии с помощью этого раствора не проводят при геморрагическом инсульте, наличии или подозрении на тромбоэмболию, флемботромбоз. К противопоказаниям также относят острый нефрит, анурию, олигурию. Подобная терапия не проводится пациентам с черепно-мозговыми травмами. Сахарный диабет также относят к противопоказаниям.

Препарат не тестировался на беременных женщинах и кормящих матерях, поэтому точных данных о воздействии на организм плода не имеется. Врач может назначить курс инфузий в том случае, если это действительно необходимо. Лекарственное средство используют для лечения детей (включая и новорожденных), а также пожилых людей.

Возможные побочные реакции

На самом деле данное лекарство редко вызывает побочные эффекты, хотя исключать вероятность из развития все же не стоит. При наличии повышенной чувствительности возможно развития аллергической реакции, которая может сопровождаться симптомами различной тяжести вплоть для анафилактического шока.

У некоторых пациентов было отмечено снижение артериального давления и тахикардия. Также возможно затруднение дыхания, но такое, как правило, происходит лишь при слишком быстром введении — чтобы устранить эффект нужно лишь уменьшить скорость инфузии.

Сколько стоит лекарство?

Конечно же, вопрос о стоимости лекарственного средства интересен многим пациентам. Так во сколько обойдется препарат «Гемодез»? Цена будет зависеть от многих факторов. В частности, значение имеет фирма-производитель, ценовая политика аптеки и т. д. Но в среднем флакон раствора объемом в 400 мл стоит 80-90 рублей, что, согласитесь, не так уж и много. Кстати, доступная цена является одним из преимуществ данного препарата.

Препарат «Гемодез»: отзывы пациентов и врачей

В современной медицинской практике врачи достаточно часто используют данный препарат. И отзывы специалистов в основном носят положительный характер, ведь лекарственное средство полностью справляется со своей основной задачей, очищая кровь от опасных токсинов. Есть и другие достоинства, которым обладает препарат «Гемодез». Инструкция к применению проста и понятна, а курс лечения, как правило, длится не так уж и долго. Побочные эффекты появляются крайне редко — лекарство считается безопасным, его применяют даже для лечения детей. Немаловажной является и доступная стоимость, которая по карману каждому пациенту.

Однако стоит понимать, что данный препарат можно использовать только по назначению врача. Инфузии должны проводится под присмотром медицинского персонала. Ни в коем случае нельзя использовать лекарство самовольно, в домашних условиях, так как это может повлечь за собой опасные последствия.

Инструкция к препарату Гемодез-Н

Препарат Гемодез представляет собой раствор для инфузий, который способен к оказанию дезинтоксикационного действия.

Гемодез состав

Прозрачный раствор, имеющий желтый или светло-желтый цвет состоит из повидона (поливинилпирролидона) низкомолекулярного медицинского молекулярная масса которого составляет 8000±2000, а также натрия хлорида, калия хлорида, кальция хлорида, магния хлорида безводного, натрия гидрокарбоната, осмолярности в необходимых для состава препарата пропорциях. Весь этот комплекс веществ дополнен требующимся количеством инъекционной воды.

Гемодез срок хранения и его условия

Хранить препарат следует при температуре от 0 до 20 градусов не более трех лет. Места хранения лекарственного средства должны быть недоступны для детей.

Допускается замораживание препарата, после чего он не утрачивает своих свойств.

Фармакология Гемодез (Гемодез-Н)

Механизмы дезинтоксикационного действия препарата Гемодез обусловлены тем, что низкомолекулярный повидон способен к связыванию, циркулирующих в крови токсинов и быстрому их выведению из организма.

Вариант препарат Гемодез-Н в отличии Гемодез имеет в своем составе поливинилпирролидон имеющий более низкую молекулярную массу, что способствует его более быстрому выведению из организма при помощи почек и улучшению свойств препарата по дезинтоксикации. Также Гемодез-Н способствует усилению почечного кровотока, повышению клубочковой фильтрации и увеличению диуреза.

Гемодез показания

Препарат Гемодез показан к применению для тех пациентов, которые страдают следующими заболеваниями:

  • Токсическая форма острого инфекционного кишечного заболевания (при дизентерии, сальмонеллезе);
  • Перитонит (в период после операции);
  • Заболевания печени, которые сопровождаются развитием недостаточности печеночной;
  • Ожоговая болезнь;
  • Сепсис;
  • Гемолитическая болезнь новорожденного;
  • Внутриутробная инфекция и токсемия новорожденного.

Гемодез противопоказания

Имеет препарат Гемодез и противопоказания когда его назначение нежелательно для пациента. Гемодез не следует назначать:

  • При геморрагическом инсульте;
  • При сердечнососудистой недостаточности;
  • При повышенной чувствительности к препарату.

Гемодез инструкция по применению

Перед тем как использовать раствор для введения он должен быть прогрет до состояния соответствующего температуре тела.

Гемодез внутривенно

Применение Гемодез для лечения допускается исключительно под медицинским наблюдением в стационаре.

Препарат подлежит внутривенному введению капельно. Скорость введения от 40 до 80 капель в минуту. В зависимости от того, каков возраст пациента и степень тяжести интоксикации, рассчитывается дозировка препарата для лечения.

Детям устанавливают начальную дозу из расчета 2,5 миллилитра на килограмм массы его тела.

Введение препарата в той дозе, которая будет определена, проводят один или два раза за сутки в зависимости от того, какова тяжесть интоксикационного поражения.

Гемодез капельница

Существует определение максимальной разовой дозы, за рамки которой выходить недопустимо. При расчете дозировки ориентир был взят на возраст.

Для взрослых максимальная разовая доза не должна превышать 400 миллилитров.

Для детей от 10 до 15 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 200 миллилитров.

Для детей от 6 до 9 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 100 миллилитров.

Для детей от 2 до 5 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 70 миллилитров.

Для детей до 1 года максимальная разовая доза не должна превышать 50 миллилитров.

Применение Гемодез в период беременности

Данных о том, насколько препарат эффективен и безопасно ли его применение для беременной женщины, пока не предоставлено.

Гемодез побочные действия

В том случае, если скорость введения препарата превышена, могут возникнуть состояния артериальной гипотензии, тахикардии, а также пациент может испытывать затруднения дыхания.

Иногда возможно возникновение аллергии и даже шока анафилактического.

Передозировка

Данных о случаях передозировки препаратом Гемодез (Гемодез-Н) не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие Гемодез

Описания по лекарственному взаимодействию препарата Гемодез (Гемодез-Н) отсутствуют.

Дополнительные указания

В том случае, если при введении препарата возникла аллергическая реакция, инфузию следует прервать и оказать помощь пациенту в виде симптоматической терапии.

Когда возникают побочные эффекты в связи с нарушением скорости введения раствора, требуется ввести сосудосуживающий и кардиотонический лекарственный препарат.

Гемодез аналоги

Аналогами препарата Гемодез являются растворы Неогемодез, Красгемодез 8000, а также Гемодез 8000, которыми успешно можно заменить Гемодез при необходимости.

Гемодез цена

Препарат Гемодез стоит недорого. Его стоимость колеблется в зависимости от объема флакона от 57 до 125 рублей.

Гемодез отзывы

Отзывов о препарате немного, но все они указывают на хорошую очистительную способность препарата. Те, кто испытал на себе прелесть алкогольного отравления, благодарны препарату за помощь. Встречаются и такие, кто с его помощью сумел очистить организм от наркотиков. Одним словом, препарат способен навести чистоту в организме при самых различных его токсичных загрязнениях.

Анатолий: Препарат Гемодез получал в виде капельниц после удаления гнойного аппендицита. Помню, что быстро пошел на поправку. Так что, Гемодез меня спас от страшных последствий. Могу дать препарату положительную оценку.

Виктор Сергеевич: Пришлось пользоваться Гемодезом только однажды, когда попал в больницу с сильнейшей интоксикацией некачественным алкоголем. Однако две капельницы за сутки поставили меня на ноги. Препарат что надо.

Жанна: Как то случилось у меня пищевое отравление, чему причиной послужили с виду приличные рыбные консервы. Сначала пыталась себе помочь активированным углем. Однако к утру поняла, что дело плохо и вызвала скорую. В стационаре мне оказали помощь достаточно быстро. Насколько я поняла тогда в своем полубессознательном состоянии, что главным виновником моего спасения была капельница с препаратом Гемодез. Ну что тут скажешь, препарату пять звездочек, которых он вполне заслуживает.

Похожие инструкции:

Станислав, простите, что вмешиваюсь.

Можно ли для всех аналогичных по смыслу вопросов рекомендовать вопрошающему изучить список несовместимостей из инструкции к одному препарату и другому, и если несовместимостей не указано, то смело сочетать вещества? Ну, если уж есть решимость принимать антибиотики и бензодиазепины без назначения врача?

Ацетальдегид доходит до цикла Кребса уже в виде ацетилКоА, верно? То есть уже в переработанном виде. Каким образом тогда ускорение цикла Кребса может ускорить переработку ацетальдегида? Работает принцип Ле-Шателье?

Поможет ли печени глутаргин после лечения антидепрессантами и транквилизаторами?

Скажите пожалуйста, а может глутаргин также помочь печени после лечения антидепрессантами и транками, т.е вывессти эти лекарства с печении.спасибо

Юля, два встречных вопроса:

1. Какие именно антидепрессанты и транквилизаторы имеются в виду? Их много разных. Есть, например, гептрал, который и антидепрессант и лекарство для печени одновременно.

2. Откуда информация, что какие-то из этих препаратов накапливаются в печени или как-то ей вообще вредят?

азафен, санопакс, и фенозепам, курс лечения был 2 месяца, печень побаливает, или перефразирую вопрос, пить глутаргин во время лечения этими препаратами?просто мне кажется еще плохое самочувствие бывает, когда печень нагруженна лекарствами.

азафен, санопакс, феназепам, хочется быстрее очистиститься от лекарств.

Юля, если очиститься от лекарств, то они очевидно перестанут действовать. Если же курс лечения уже закончен, и нарушены функции печени, то первое, что нужно сделать - провести функциональные пробы печени, а по их результатам думать о назначении препаратов.

Можно ли утверждать, что употребление алкоголя ускоряет старение?

Станислав, скажите, а можно ли утверждать, что употребление алкоголя (имею в виду именно чистый этанол, а не, скажем, вино) ускоряет старение?

В настоящий момент производство средства «Гемодез» на территории России запрещено. Его нельзя применять в клинической практике. Хотя со второй половины прошлого столетия и вплоть до 2005 года в качестве основного плазмозаменителя назначался именно препарат «Гемодез». Показания к его применению были достаточно широки. И так как препарат долгое время считался практически безвредным, его аналоги не рассматривались вообще. Каким же образом смогла сложиться ситуация, при которой средство применялось очень долго, а его токсические свойства не были замечены?

Во-первых, принцип исследования безопасности лекарств на тот момент отличался от современных стандартов. Во-вторых, большинство побочных эффектов считались особенностью течения болезни, а также рассматривались как реакции на введение других препаратов. Ведь практически не было ситуаций, в которых бы назначалось изолированно только средство «Гемодез». Отзывы педиатров первыми стали свидетельствовать о побочных реакциях, вызываемых этим лекарством. Наиболее характерным проявлением было снижение АД и ощущение нехватки воздуха. Выраженность симптомов зависела от скорости введения препарата. Однако очень сложно признать вред лекарства, которым пользовались слишком долго. Его эффективность подтверждалась отзывами многих пациентов. Так, в соседней нам Беларуси его производят и назначают до сих пор.

В России по-прежнему можно услышать о назначении препарата «Гемодез». Показания к применению на самом деле относятся к его новому аналогу - средству «Гемодез-Н». Это лекарство отличается своей молекулярной массой. Она практически в два раза меньше, чем в старом препарате. Именно более высокая позволяла обеспечить быстрый дезинтоксикационный эффект, но она же явилась причиной появления тяжелых побочных реакций. Новая формула дает возможность почкам очень быстро выводить препарат из организма (за четыре часа практически восемьдесят процентов), при этом его терапевтический эффект не снижается. По старой традиции его называют «Гемодез», тем не менее, подразумевается новый препарат, и его назначение не вызывает опасений.

Средство «Гемодез-Н» является 6% раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона, который содержит ионы калия, хлора, натрия и кальция. Доступен он в упаковках по 100 мл, 200 мл и, наконец, 400 мл.

В любых ситуациях, когда необходимо освободить организм от токсических веществ, назначают препарат «Гемодез». Показания к его назначению не ограничиваются интоксикациями разных этиологий, например, его применение после обусловлено свойством лекарства к снижению концентрации таких веществ, как свободные жирные кислоты. Дезинтоксикационный механизм средства «Гемодез» обеспечивается поливинилпирролидоном, связывающим токсины, которые циркулируют в крови.

Препарат «Гемодез». Показания к применению:

  • послеоперационная интоксикация;
  • острые отравления любого происхождения;
  • сальмонеллез, дизентерия и другие формы токсических острых болезней;
  • ожоговая болезнь;
  • токсикоз во время беременности;
  • инфаркт миокарда;
  • другие инфекции и интоксикации.

Средство "Гемодез": инструкция

Препарат обязательно подогревают приблизительно до 36 градусов, а затем вводят внутривенно капельно (скорость от сорока до восьмидесяти капель в минуту). Взрослым назначают до 500 мл. Детскую дозу рассчитывают на один килограмм веса, в количестве от 5 до 15 мл. Повторные инфузии делают не раньше, чем через 12 часов после предыдущего введения. Количество раствора и число вливаний определяется врачом.

«Гемодез»: побочные явления

Обычно введение препарата не вызывает осложнений, но при быстром введении могут быть следующие побочные реакции:

  • тахикардия;
  • понижение АД;
  • затрудненное дыхание.

«Гемодез»: противопоказания

Средство не назначается при бронхиальной астме и острых почечных патологиях. Не стоит использовать препарат, если он потерял прозрачность и в нем появился осадок.

Гемодез – это водно-солевой раствор, коллоид, применяющейся для дезинтоксикации различного характера: инфекционной, онкологической, лучевой. Раствор гемодеза относится к группе плазмозамещающих средств для внутривенного введения и постановки капельниц. Продается 3 вида препарата. Разница заключается в различной молекулярной массе основного компонента лекарства.

В состав раствора входят хлориды калия, кальция, натрия, магния, гидрокарбонат натрия, низкомолекулярный повидон (в линейке препаратов имеет различную молярную массу). При отсутствии лекарства врач выпишет Неогемодез, заменитель медикамента с аналогичным составом.

Действие препарата:

  1. Активное вещество (низкомолекулярный повидон) связывает токсины, циркулирующие в крови, выводит их.
  2. Не допускает стаз эритроцитов (означает временную остановку движения крови). Состояние возникающие у онкобольных, алкогольных отравлениях.
  3. Увеличивает диурез, улучшает фильтрационную функцию почек.

В некоторых случаях капельница Гемодез применяется совместно с альбумином и гамма-глобулином.

Для чего назначают и форма выпуска

Форма выпуска раствора – флаконы с желтоватой жидкостью по 100, 200, 400 мл. В форме таблеток или уколов не выпускают.

Показания к применению гемодеза:

  • инфекционные поражения: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусные инфекции;
  • отравления химическими веществами (средствами производственной и бытовой химии, щелочами, кислотами);
  • передозировка медикаментами;
  • шоковые состояния при ожогах, травмах, кровопотерях;
  • химиотерапии, онкология;
  • заболевания печени, печеночная недостаточность;
  • лучевая болезнь;
  • интоксикация алкоголем;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаление легких;
  • токсикоз беременных на поздних сроках (гестоз);
  • гемолитическая болезнь;
  • перитонит, сепсис, псориаз.

Ограничений по возрасту для применения лекарства нет. Медикамент используют по показаниям у новорожденных, при внутриутробных инфекциях. Лечение препаратом нужно проводить не больше 10 дней.

Перед применением проверить целостность упаковки. Раствор прозрачный желтоватого цвета, без осадка.

Показания к применению для чистки крови

Препарат вводят внутривенно капельно. Лечение осуществляют под контролем медицинских работников.

Инфузия может использоваться в зависимости от тяжести состояния больного 1 — 2 раза в день. Максимальная разовая доза Гемодез капельницы для взрослых составляет 400 мл, детей – в зависимости от веса по 2.5 мл/кг. Детям до 2 лет дозировка не должна превышать 50 мл. Вводят медикамент систематически с интервалом в 12 часов.

Раствор нагреть до 36-37°С. Скорость вливания лекарства 40 — 80 капель в минуту.

Препарат применяют только внутривенно капельно, противопоказано принимать внутрь, пить, разводить с другими жидкостями.

Разница между Гемодез и Гемодез Н

Гемодез Н характеризуется более низкой молекулярной массой повидона. В отличие от первого, быстрее выводится почками и оказывает дезинтоксикационное действие.

С 2005 года Гемодез запрещен в фармакологии и медицине Российской Федерации, вместо него применяют аналоги. Средство на данный момент снято с производства.

Аналоги Гемодеза для чистки крови

Лекарственный препарат (раствор для инфузий) Фармакологическое действие аналога, способ применения
Реополиглюкин (водный раствор декстрана, хлорид натрия) Плазмозамещающее противошоковое лекарственное средство. Увеличивает количество плазмы, стабилизирует гемодинамику крови. Стимулирует диурез, способствует очистке организма от ядов и токсинов. Вводят внутривенно капельно и струйно-капельно.
Полиглюкин (водный раствор декстрана 6%, хлорид натрия) Плазмозамещающее противошоковое лекарство, кровезаменитель, обладает антиагрегантными свойствами. Применяют для профилактики ДВС-синдрома, детоксикации при шоковых состояниях, массивных кровопотерях. Снимает отек тканей. Вводят внутриартериально, инфузионно.
Реоглюман (декстран, манит, хлорид магния) Медикамент относится к группе регидрантов. Регулирует водно-щелочной баланс. Уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток, осуществляет чистку организма от токсинов, обладает диуретическим действием. Восстанавливает гемодинамику крови. Применение: инфузионно.
Рефортан (гидроксиэтил-крахмал, хлорид натрия, вода для инъекций) Плазмозамещающее средство. Восстанавливает объем крови, нормализует водно-солевой баланс, улучшает кровоток. Вводят внутривенно капельно.
Стабизол (гидроксиэтил-крахмал, хлорид натрия) Плазмозамещающий препарат. Увеличивает объем крови, обладает волемическим действием. Применение: внутривенно капельно.
Плазмалин (пентакрахмал, физраствор) Плазмозамещающее лекарственное средство. Профилактика и лечения гиповолемии. Не является плазмозаменителем и кровезаменителем. Применяют путем постановки капельниц.
Реамберин (N-метиламония сукцинат натрия, хлорид натрия, хлорид магния, хлорид калия) Противогипоксическое, антиоксидантное, кардиопротекторное, дезинтоксикационное средство. Раствор реамберина капать внутривенно при гипоксии, острой сердечной недостаточности, больших кровопотерях.

Перечисленные лекарственные средства продаются в аптеке. Применять по назначению врача, отпуск из аптек препарата осуществляется по рецепту.

Противопоказания и побочные действия

Перед использованием медикамента изучите инструкцию. Сообщите врачу об аллергии на препараты.

Противопоказания:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипертензия;
  • инсульт, кровоизлияние в мозг;
  • ХСН IIб — III степени;
  • острый нефрит;
  • тромбоэмболии;
  • дыхательная недостаточность, БА;
  • олигурия, анурия;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • с осторожностью применять при беременности и лактации, гормональном дисбалансе.

При правильном применении лекарства побочных эффектов не наблюдается. При превышении скорости введения медикамента вероятны гипотония, учащение дыхания, аритмия. Передозировки не наблюдались.

Индивидуальная непереносимость препарата вызывает анафилактический шок. Лечение – прекращение пользования лекарством, ввод Преднизолона и адреналина внутривенно. Аллергические реакции на препарат требуют назначить заменители Гемодеза.

Современное лечение проводится аналогами препарата. Упомянутые медикаменты имеют недорогую стоимость и отсутствие побочных эффектов.

Похожие публикации