Как получить и оформить квоту на операцию (лечение, ЭКО, ВМП)? Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) Квоты на платные операции год

Даже учитывая, что в нашей стране уже существует ОМС, на практике не каждое оперативное вмешательство может быть покрыто страховкой. Если так случилось, что материальное положение семьи не позволяет, а болезнь требует срочного лечения, можно попробовать получить квоту на операцию независимо от региона проживания человека.

Квота на операцию – что это такое?

Один из видов государственных денежных перечислений, который утвержден Министерством здоровья и социального развития РФ компенсирует расходы на лечение, которое подразумевает хирургическое вмешательство, является квота. В действующем законодательстве нашей страны есть перечень заболеваний, для лечения которых необходима операция, расходы на которую можно компенсировать квотами. Каждый год Правительство увеличивает количество квот, а также расширяет список заболеваний, при которых их можно получить. Но оформить квоту не так и просто. Ведь для ее получения необходимо собрать довольно внушительный пакет документов, а также пройти немало инстанций.

При каких болезнях можно оформить квоту

В 2015-2016 году получить государственную квоту можно на лечение таких заболеваний, как:

Операция разной сложности на открытом сердце.
Пересадка органов.
Операция на тазобедренном суставе, в том числе и протезирование.
Проведение ЭКО.
Лечение в области нейрохирургии.
Оперативное вмешательство на позвоночнике.
Лечение эндокринологических болезней, а также патологий, которые передаются по наследству.
Операция глаз, или серьезное дорогостоящее лечение в области офтальмологии.

Сегодня, в 2015 году, в списке болезней, на лечение которых, соблюдая процедуру оформления, можно получить квоту, находится более 140 наименований. При этом операционное вмешательство, а также и другие методы терапии, предусмотренные во время лечения заболевания, могут проводиться не только в Москве, но и в лучших клиниках нашей страны. Если квота получена, то деньги переводятся государством на счет той больницы, в которой будет проводиться операция. Но и здесь есть свои ограничения – деньги перечисляются только на счет того учреждения, в котором есть вся необходимая современная аппаратура и прочее оборудование для проведения максимально качественного лечения конкретной болезни.

Как оформить квоту

Существует мнение, что жителям Москвы получить квоту на лечение в столице гораздо проще, чем иногородним гражданам нашей страны. На самом деле это одно из заблуждений. Ведь квота выдается исключительно на высокотехнологическое лечение определенных законодательством болезней, которые можно провести только в Москве, Московской области, а также в некоторых клиниках Санкт-Петербурга. Поэтому иногородним гражданам квота выдается на тех же условиях, что и жителям Москвы. Получить квоту на лечение в текущем, а также и в будущем 2016 году можно при условии предоставления в поликлинику следующих документов:

Подробная выписка из истории болезни.
Паспорт, подтверждающий личность гражданина РФ. Если же квота на лечение оформляется для ребенка, то в этом случае в пакет необходимых документов дополняется копией паспорта родителей больного малыша, а также свидетельство о рождении ребенка (можно оригинал, но можно ограничиться и копией).
Копия полиса ОМС, а также копия полиса ОПС.
Письменное заявление на предоставление квоты для проведения высокотехнологического операционного лечения. Если пакет документов представлен без заявления, или оно было составлено неправильно, то заявка на получение квоты рассматриваться не будет.

После того, как все необходимые документы собраны, больному надо будет обратиться в поликлинику по месту своего жительства (если иногородние хотят получить квоту на лечение в Москве, им придется ехать по месту своего жительства) для получения направления на дополнительные исследования. Проводится заседание специальной медицинской комиссии, которая и принимает решение, нужна ли высокотехнологическая операция, на проведение которой и нужна квота. Эта же медицинская комиссия выписывает направление в столичную больницу, или лечебницу в Московской области.

Если же у больного нет времени ждать на решение комиссии, или же квота на данный момент не выплачивается (такое также может случиться), то в этом случае можно провести и платную операцию и уже после окончания лечения обратиться в департамент чтобы оформить квоту. В этом случае пациент должен представить все документы вместе с квитанциями по оплате лечения, на основе которых и будут возвращены деньги, потраченные на оперативное вмешательство и пост операционный период.

Часто пациенты самостоятельно выбирают больницу для проведения лечения. В этом случае, чтобы получить квоту надо будет пойти несколько иным путем. Больной обращается в выбранное им учреждение с заявлением о желании пройти в них лечение. Там же собирается медицинская комиссия, которая и выносит решение удовлетворить просьбу больного или нет. Если врачи больницы согласны провести лечение конкретного больного, их решение фиксируется в письменном виде и подтверждается печатью учреждения.

Решение комиссии, вместе с описанным выше пакетом документов, отправляется в департамент здравоохранения страны. Получить квоту этим способом можно гораздо быстрее, чем в первом случае.

Под определением квоты на лечение или операцию подразумевается медицинская помощь нуждающемуся гражданину РФ, которая предоставляется за государственный счет.

В получении квоты могут претендовать те граждане, для лечения которых задействуют дорогое медицинское оборудование либо же дорогостоящие медицинские препараты.

Предоставлять данную услугу имеют право только те клиники, которые имеют в наличии специальную лицензию.

Законодательное регулирование

Стоит отметить, что предоставлением квот, в том числе их количеством (сколько положено на 1 календарный год) занимается исключительно Министерство здравоохранения.

Если говорить о законодательстве, то получение квот регулируется:

Постановлением Правительства РФ, которое гарантирует предоставление бесплатную медицинскую помощь нуждающимся гражданам РФ;
Федеральный закон №323, в частности статья 34, которая регулирует вопрос оформления квоты на лечение/операцию, а также условия ее получения;
Министерством здравоохранения, которое регулирует вопрос о процедуре получения квоты.

Виды и кому они положены

Право на получение квоты имеет любой гражданин Российской Федерации , вне зависимости от его финансового состояния и возраста.

Существует несколько разновидностей квот :

на операцию;
на ВМП;
на лечение;
на ЭКО.

Рассмотрим каждую из них подробней.

Операция

Данную квоту имеют полное право получить граждане, которые остро нуждаются в финансовой поддержке при лечении заболеваний, прописанных в Федеральном законе.

Оформление этой разновидности квот происходит согласно правовым нормам, установленных Министерством здравоохранения. Граждане, которые получили квоту, осуществляют свое лечение за счет государственного бюджета.

ВМП

Под определением ВМП подразумевается высокотехнологическая медицинская помощь . Претендовать на получение данной квоты можно только после того, как пациент будет признан нуждающимся специальной комиссией Минздрава.

Предоставление этих квот регламентируется статей 34 Федерального закона №323, а также Постановлением Правительства РФ.

Лечение

Предоставление данной квоты подразумевает под собой финансовую поддержку за счет государственного бюджета на приобретение дорогостоящих медицинских препаратов .

Если говорить простыми словами, то все необходимые дорогостоящие препараты предоставляются пациенту бесплатно.

ЭКО

Если расшифровывать понятие ЭКО, то оно означает экстракорпоральное оплодотворение , которое оказывает помощь бесплодным женщинам завести своего долгожданного ребенка.

Стоит отметить, что ЭКО включает в себя способ стимуляции овуляции культивирования, в том числе и перенос эмбриона в полость матки бесплодной женщины.

Возможность получения данной квоты регулируется Приказом Минздрава №930.

По каким видам заболеваний положена квота

В первую очередь необходимо понимать, что предоставление подобных квот предусматривается гражданам, которые имеют группу инвалидности .

Правительство РФ в своем постановлении четко определяет медицинскую область, в которой предусмотрены квоты. На сегодня их насчитывается порядка 20.

Основными видами заболевания , которым положены квоты следующие:

Условия предоставления квота на оперативное вмешательство

Согласно действующему законодательству предусмотрен следующий порядок получения квоты на операцию :

претенденту следует получить направление с обязательным наличием подписи главного врача клиники по месту проживания, в том числе и выписку из личной истории болезней с рекомендациями о хирургическом вмешательстве и предоставить это в специализированную комиссию, которая направляет на операцию;
в том случае, если ответ будет положительным, данная комиссия выдает талон на госпитализацию в специализированное медицинское учреждение в регионе проживания пациента. В ней документы могут рассматриваться до 10 календарных дней. После этого документы будут переданы в специализированную клинику, расположенную на территории РФ. Стоит также отметить, что обязательным условием является обследование в региональной клинике, областной, а затем непосредственно в специализированной;
в профильной клинике после получения необходимого пакета документов решается вопрос о возможности проведения операции и при положительном решении пациенту придет уведомление, когда необходимо явиться.

Стоит отметить, что это единственные требования и условия, по которым можно получить квоты. Если говорит о возрастной категории, то здесь ограничений нет. Единственный нюанс заключается в большом количестве желающих, поэтому квоты может попросту не хватить.

Пошаговый порядок получения

ЭКО

Процесс получения квоты на ЭКО заключается в следующем:

Обращение по месту проживания в женскую консультацию.
Пройти необходимое медицинское обследование. План обследования составляется лечащим врачом гинекологом и является сугубо индивидуальным. Здесь необходимо учитывать, что некоторые анализы являются платными и за них оплачивает на этом этапе непосредственно сам претендент.
Формирование пакета документов и подача их врачебной комиссии.
Ожидание принятия решения комиссией. Максимальный срок принятия решения составляет 3 дня. При положительном ответе, документы отправляют на региональную комиссию.
Повторное ожидание ответа, только на этот раз от региональной комиссии.

Необходимый пакет документов :

копия паспорта;
карта социального страхования;
заявление на получение квоты;
оригинал выписки истории болезни, которая в обязательном порядке должна быть заверена главным врачом;
оригиналы результатов анализов, которые были назначены во время медицинского обследования.

Лечение и операция

Процесс получения квоты на лечение или операцию заключается в следующем:

Обращение к своему лечащему врачу.
Пройти необходимое медицинское обследование. План обследования составляется лечащим врачом в зависимости от того, какое именно заболевание имеется. Обследование может происходить на платной основе и оплата осуществляется непосредственно самим пациентом.
Сбор необходимого пакета документов и подача их врачебной комиссии.
Ожидание принятия решения, максимальный период составляет не больше 3 дней.
Повторное ожидание ответа, только на этот раз от региональной комиссии. В данном случае максимальный период до 10 дней.
При положительном ответе комиссия предоставляет направление в специализированную клинику на дальнейшее лечение по квоте.

Если говорить о необходимо перечне документов , то он следующий:

выписка из карточки больного. Обязательно ее следует заверить у главного врача по месту лечения;
оригиналы результатов анализов (если они были назначены при обследовании лечащим врачом);
заявление;
копия паспорта либо свидетельства о рождении ребенка (если дело касается несовершеннолетнего ребенка);
копия полиса ОМС;
копия полиса об обязательном пенсионном страховании;
копия страхового счета лицевого счета (индивидуального).

Для того, чтобы претендовать на получение талона на бесплатный проезд к специализированной клиники, необходимо предоставить также:

оригинал направления на лечение/операцию по квоте;
документ, который является подтверждением на получение этой льготы (удостоверение инвалида и так далее).

Особенности предоставления квот в Москве

Москвичу

Если говорить о самой процедуре получения квоты на лечение или операцию, то она стандартная и нечем не отличается от остальных регионов.

Претендент на получение квоты должен в обязательном порядке обратиться в Департамент здравоохранения Москвы. Он расположен по адресу: Москва, 2-й Щемиловский переулок, дом 4-а, строение 4.

После того, как весь перечень документов будет предоставлен в департамент, их сотрудник, после рассмотрения заявления, свяжется с претендентом и сообщит о том, в какой именно клинике ему готовы оказать бесплатную медицинскую помощь.

Иногородним

Согласно Постановлению Правительства РФ, получить квоту на лечение/операцию можно только по месту своего проживания. Это связано с тем, что на каждый конкретный регион предусмотрено ограниченное число этих квот. В том случае, если добавятся еще претенденты и с других регионов, ситуация может выйти из-под контроля.

Но при этом есть небольшой нюанс, который позволяет получить льготу в другом регионе. Он заключается в том, что не во всех годах имеется необходимое оборудование для лечения того либо иного заболевания.

При таком положении дел органы местного здравоохранения имеют право выписывать получение квоты в другом регионе, включая Москву.

Для того, чтобы стать на очередь иногородним в столице необходимо наличие направления от местного органа здравоохранения по конкретному региону проживания.

Допустимо наличие такого направления непосредственно от Министерства здравоохранения.

При наличии этого направления процедура оформления является стандартной.

Ускорение процедуры

На сегодняшний день существует несколько вариантов, которые могут поспособствовать ускорению получения данных квот.

Первый вариант

Согласно первому способу никаких серьезных шагов предпринимать не стоит. Претендент на получение квоты осуществляет стандартный процесс оформления.

Но при этом он:

регулярно интересуется вопросом о рассмотрении заявления;
часто звонит ответственным лицам за предоставление квоты;
составляет заявление, в котором указывает просьбу о сокращении периода рассмотрение его вопроса;
осуществляет визит в приемные дни к должностным лицам, от которых зависит скорость принятия решения.

Безусловно, никаких гарантий в том, что данный вопрос решиться в короткие сроки, нет. Но необходимо учитывать тот факт, что такой подход к делу часто играет психологическую роль на должностных лиц, и они, пытаясь как можно скорей избавить себя от такого претендента, стараются сами как можно быстрей решить его вопрос.

Второй вариант

Второй способ, по которому можно ускорит процесс получения квоты немного сложней, но как показывает практика более действующий.

Он заключается в том, что претендент на данную квоту игнорирует этап рассмотрения его заявления специальной комиссией. В данном случае, он должен самостоятельно собрать весь необходимый перечень документов, отыскать медицинскую клинику, которая занимается лечение его заболевания, и отправить туда свои документы.

При этом необходимо учесть один нюанс: клиника должна иметь разрешение на лечение больных по квоте.

Как показывает практика, в 75% случаях, такие медицинские учреждения готовы пойти навстречу пациентам и обеспечить ему качественное лечение по квоте, за счет государства.

О правилах квотирования операций на сердце рассказано в следующем видеосюжете:

Пресс-службы Мэра и Правительства Москвы. Денис Гришкин

Правительство Москвы увеличивает размер субсидий на оказание высокотехнологичной медицинской помощи..

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается при лечении сложных заболеваний. В таких случаях применяются клеточные и информационные технологии, роботизированная техника и методы генной инженерии.

Число москвичей, которым оказывают подобную помощь, растёт. В этом году её получили 99,8 тысячи пациентов, а в следующем, по прогнозам, их будет 115 тысяч человек. Этому способствует и рост финансирования ВМП: Москва увеличивает из городского бюджета на оказание высокотехнологичной помощи вдвое — с 2,5 миллиарда до пяти миллиардов рублей, благодаря чему число операций, выполненных с помощью современного оборудования, составит около 1,5 тысячи видов.

По каким медицинским профилям оказывают ВМП

Высокотехнологичную помощь можно получить по целому ряду профилей, среди которых:

— абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);

— акушерство и гинекология;

— гастроэнтерология;

— гематология;

— дерматовенерология;

— комбустиология (лечение тяжёлых ожоговых поражений);

— нейрохирургия;

— онкология;

— оториноларингология;

— офтальмология;

— педиатрия;

— ревматология;

— сердечно-сосудистая хирургия;

— торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);

— травматология и ортопедия;

— трансплантация органов и тканей;

— урология;

— челюстно-лицевая хирургия;

— эндокринология;

— неонатология;

—детская хирургия в период новорождённости.

Список видов ВМП опубликован на портале pravo.gov.ru .

Документы для получения ВМП

Получить высокотехнологичную помощь бесплатно могут все российские граждане. Главное условие — медицинские показания. Их определяет лечащий врач той медорганизации, где пациент проходит диагностику и лечение. Если такие показания есть, доктор оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. К направлению есть требования: оно должно быть напечатано или написано разборчиво от руки и заверено личной подписью и печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица, а также печатью этого медучреждения.

В направлении врач должен указать:

— Ф. И. О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

— номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и название страховой медицинской организации (при наличии);

— номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);

— код диагноза основного заболевания по МКБ-104;

— профиль, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту;

— наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

— Ф. И. О. и должность лечащего врача, контактный телефон и электронный адрес (при их наличии).

К направлению на госпитализацию нужно приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. В ней должны быть указаны диагноз заболевания (состояния), его код по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, которые этот диагноз подтверждают. Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (при наличии), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего пациента, нужно предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку своих персональных данных.

Что делать после получения документов

Если необходимая помощь включена в ОМС , направление врача и остальные бумаги нужно отправить в то медучреждение, где будет лечиться пациент. Это можно сделать самому или через свою поликлинику или больницу. В последнем случае документы должны дойти до адресата в течение трёх рабочих дней.

После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Сроки ожидания ВМП зависят от наличия мест в больнице, куда направлен пациент, и от очереди в листе ожидания.

Если медпомощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4. В этом случае оформлять талон на оказание ВМП будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше нужно действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь в Москве, подробно рассказано в разделе на портале сайт.

Государство оказывает помощь гражданам, больным смертельно опасными недугами. Так, для лечения онкологических заболеваний выделяется квота, позволяющая получить (ВМП).

Что такое квота и кому она положена

Понятием «квота» обозначают услугу, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. На получение помощи претендуют люди, страдающие от тяжелых заболеваний, угрожающих их жизни.

Существует специальный федеральный список болезней, на лечение которых выделяются льготы. Список насчитывает десятки наименований, и рак входит в их число.

Перечень видов ВМП и порядок ее предоставления прописан в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 №1403, а также в приказе Минздрава РФ № 1248н.

При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний.

Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Как получить услугу

Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?

Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.

Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.

ВМП оказывают федеральные центры и спецклиники в различных регионах страны. В Приказе Минздрава РФ № 967н от 31.12.2014 г. указан список федеральных центров, оказывающих ВМП помощь (не включенную в ОМС) за счет средств федерального бюджета. На сайте Фонда ОМС можно найти списки всех медучреждений (федеральных и частных), работающих в системе ОМС и оказывающих ВМП.

Скачать для просмотра и печати:

С чего начинать

Чтобы получить квоту на лечение рака, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований.

Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Если было принято решение о проведении первичного обследования у онколога, тогда следует определиться с клиникой, подготовить паспорт и медицинский полис. Если больной уже сдавал какие-либо анализы, результаты ему также пригодятся.

Установив точный диагноз, врач сделает выписку из истории болезни и подготовит направление на выдачу квоты.

Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Необходимые документы

Чтобы получить льготы, пациенту онколога понадобятся еще бумаги, помимо выписки и направления.

Заявление на получение помощи.
Паспорт и страховой медицинский полис.
СНИЛС.
Согласие на обработку персональных данных.
Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Если больной не достиг возраста 14 лет, для получения льгот ему потребуется свидетельство о рождении и копия паспорта мамы или папы.

Куда обращаться

Все последующие действия зависят от того, включена ли необходимая пациенту ВМП в базовую программу ОМС. Узнать об этом можно из перечня, указанного в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 г. N 1403.

Если необходимый вид помощи включен в перечень, документы отправляют в то медучреждение (федеральный центр), где будет проходить лечение.

Документы отправляет поликлиника или онкодиспансер в течение трех дней.

Если необходимая помощь не входит перечень, документы отправляют в отдел ВМП регионального отдела здравоохранения по месту прописки пациента. Решение принимается в течении 10 дней. Если ответ положительный, то пациенту выдают талон на получение ВМП.

При необходимости пациента отправляют на дообследование.

Каждому талону присваиваю регистрационный номер, который позволяет отслеживать состояние очереди на получение высокотехнологичных медицинских услуг.

Не стоит забывать о том, что предоставленная льгота на медобслуживание не избавляет пациента от очереди на госпитализацию в выбранном им медучреждении.

Если все места в больнице заняты, больного ставят в лист ожидания. Но, благодаря современным технологиям, любой может просматривать статус очереди на госпитализацию и на получение ВМП в интернете в режиме онлайн.

Что делать, если не дают направление

Лечащий врач по различным причинам может отказать пациенту в выдаче направления. В этом случае пациент может самостоятельно обратиться в выбранный федеральный центр за получением помощи. С собой необходимо захватить:

меддокументы, подтверждающие диагноз;
выписки специалистов;
результаты проведенных исследований (анализов).

Квотный комитет выбранного центра на основе всех документов принимает решение. При положительном исходе пациент обращается в департамент Минздрава своего региона за талоном на получение ВМП.

Обратиться в Минздрав напрямую можно в следующих случаях:

Пациент не проживает на территории РФ.
Отсутствует регистрация по месту проживания.
Минздрав региона отказал в выдаче талона.

Срок получения квоты

Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.

После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.

Дата госпитализации зависит от нескольких условий:

состояние пациента и необходимость срочной операции;
наличия бюджетных (льготных) мест.

Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило - льготы предоставляются в порядке очереди.

Получение талона на ВМП не означает, что все услуги будут оказаны бесплатно. Некоторые услуги необходимо будет оплатить пациенту самостоятельно. Пациенту следует обратиться за разъяснением в региональный отдел Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Если же больному требуется неотложная помощь и лечение, он может оплатить медицинские услуги самостоятельно. Предъявив затем определенные документы ответственным лицам в Департаменте здравоохранения, гражданин сможет компенсировать свои затраты.

20 марта 2017, 21:02 Мар 3, 2019 13:49