Нейрогенная слабость мочевого пузыря. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин. Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Нейрогенным мочевым пузырем называют нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря:

· Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга (энцефалит; диабетическая, алкогольная и поствакцинальные нейропатии, холестеатома, туберкулома, рассеянный склероз и т. д.).

· Травматические повреждения головного и спинного мозга (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, хирургические вмешательства на органах малого таза).

· Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника, спинного мозга, нервной системы мочевого пузыря.

Клиника

Нарушения при нейрогенном мочевом пузыре бывают либо в виде патологической задержки мочи, либо в виде ее недержания. Истинное недержание мочи сопровождается отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря. Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

При парадоксальном недержании мочи (вялом мочевом пузыре) нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

При отсутствии корковой регуляции мочеиспускания (при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря) мочевой пузырь опорожняется рефлекторно - формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь) .

Другим нарушением чувствительности мочевого пузыря может быть отсутствие чувства его наполненности и позывов к мочеиспусканию. При этом нарушении человек не чувствует своего мочевого пузыря и о необходимости мочеиспускания приходится постоянно помнить. Это нарушение, особенно в сочетании со спазмом сфинктера, может приводить к патологическому расширению мочевого пузыря, забросу мочи в мочеточники и почки с развитием в них воспаления.

Наряду с невозможностью контролировать мочеиспускание, могут возникать такие патологические ощущения в мочевом пузыре как чувство его чрезмерной наполненности с так называемыми ложными позывами к мочеиспусканию. Ложные позывы могут возникать очень часто, лишая человека возможности нормально работать и общаться.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Диагностика

Большое значение в диагностике нейрогенного мочевого пузыря помимо осмотра придается лабораторным и инструментальным исследованиям. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Из рентгенологических исследований проводятся обзорная рентгенография, уретроцистография (обычная и микционная), экскреторная урография, восходящая пиелография. Значимыми методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радиоизотопная ренография, цистоскопия, уродинамическое исследование и видеоуродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависит от причины повреждения нервов и требует, в первую очередь, проведение лечения первичного заболевания. Выделяют три основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и хирургическое.

Основным видом лечения является использование фармакологических средств. При задержке мочи необходимы также адекватное дренирование мочевого пузыря с использованием постоянного катетера; профилактика инфекции мочевых путей или лечение урологической инфекции в случае ее развития антисептиками и/или антибиотиками. У больных с недержанием мочи проводятся мероприятия для возобновления рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. С этой целью применяют регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч и другие методы.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

В настоящее время неврологические заболевания встречаются чаще среди взрослых и детей. Подобные патологии существенно снижают качество жизни. При этом процесс не ограничивается только возможностью передвигаться и общаться с окружающими. Серьёзной проблемой является самостоятельное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Неврологические нарушения создают трудно решаемые урологические последствия. Основной представитель подобных патологий - нейрогенный мочевой пузырь.

Нервная регуляция деятельности мочевого пузыря

Мочевой пузырь - важная часть системы образования и отведения мочи. Орган расположен в малом тазу и непосредственно контактирует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и придатками у женщин. Мочевой пузырь содержит три слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный из соединительной ткани.

Основная роль мочевого пузыря в организме - временное хранение и последующее выведение мочи наружу через мочеиспускательный канал. Второй процесс полностью осуществляется благодаря деятельности двух мышц - сфинктера и детрузора. Первая относится к скелетным и контролируется сознанием человека. В течение первых двух лет жизни ребёнок учится регулировать её работу. Вторая является гладкой мышцей и сознанию не подчиняется.

Стенка мочевого пузыря содержит мышечный слой

Процесс мочеиспускания - отлаженная программа. Точность её исполнения зависит от многих факторов.

Пусковым моментом является накопление определённого объёма мочи и раздражение детрузора. От него сигналы распространяются в спинной и далее головной мозг. Именно здесь возникает позыв на опорожнение пузыря. В ответ на сигнал мозг осознанно посылает команду сфинктеру. Она отправляется в крестцовый отдел спинного мозга. Здесь формируются два различных сигнала. Команду на сокращение получает детрузор, а сфинктер расслабляется. Только после успешной реализации программы на всех этапах происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Мочеиспускание - сложный процесс, контролируемый нервной системой

Нейрогенный мочевой пузырь - совокупность различных расстройств мочеиспускания, возникающих при поломке программы на разном уровне спинного и головного мозга. Патология встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Расстройства мочеиспускания представляют собой сложную урологическую проблему.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

1. По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
   • гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
   • гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
2. По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
   • супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга - коре больших полушарий;

     Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря - кора больших полушарий

   • супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
   • субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.

     Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Причины и факторы развития

Передача информации по отделам нервной системы осуществляется благодаря отросткам клеток - аксонам. Их длина в некоторых случаях достигает одного метра. Проблема, приводящая к нарушению регуляции деятельности мочевого пузыря, может локализоваться на любом уровне.

Нервная клетка - родоначальник регуляции, находится в головном мозге. Она оказывает тормозящее действие на сигналы нервного центра, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. При повреждении в этой области нижележащий центр приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря постоянно напряжены - сфинктер и детрузор. В связи с этим моча фактически не накапливается, а сразу выходит наружу. Аналогичная ситуация наблюдается в том случае, если повреждён отросток центральной нервной клетки на любом уровне спинного мозга.

Нейрон - основная структурная единица нервной системы

Нервный отдел в крестцовом сегменте спинного мозга непосредственно руководит деятельностью мышцы сфинктера и детрузора. При гибели этих клеток или их аксонов в мочевой пузырь перестают поступать любые нервные сигналы. Детрузор при этом расслабляется, мочевой пузырь переполнен. Даже при большом количестве накопившейся урины спазм сфинктера приводит к постоянной задержке мочи, перерастяжению стенки пузыря. Это обстоятельство способствует возникновению обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкса). Это приводит к патологическому расширению последнего (мегауретеру) и почечной лоханки (гидронефрозу).

К повреждению центральной нервной клетки и её аксона могут приводить следующие причины:

• нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки кровеносного сосуда сгустком, холестериновой атеросклеротической бляшкой - ишемический инсульт;
• кровоизлияние в головной и спинной мозг (геморрагический инсульт);
• черепно-мозговая травма;
• переломы костей черепа;
• отёк головного мозга и его сдавление в ограниченном пространстве внутри черепа;
• инфекционное воспаление мозга и его оболочек - менингоэнцефалит;
• опухоль головного и спинного мозга;
• перелом позвоночника;
• инфекционное воспаление спинного мозга - миелит;
• кровоизлияние в спинной мозг;
• полный поперечный разрыв спинного мозга;
• болезнь Паркинсона, повреждающая центральные отделы головного мозга;
• рассеянный склероз, сопровождающийся повреждением специфической миелиновой оболочки толстых нервных волокон.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания - фотогалерея

При инсульте гибнут клетки головного мозга Переломы костей черепа ведут к повреждению головного мозга Переломы позвоночника сочетаются с травмой спинного мозга Повреждения вещества спинного мозга могут быть следствием травмы или инфекции При рассеянном склерозе повреждается оболочка нервного волокна

Почему происходит нарушение периферической регуляции мочеиспускания

Повреждение периферического центра регуляции в крестцовом отделе спинного мозга чаще всего происходит по следующим причинам:

• переломы крестцовых и копчиковых позвонков;
• травма крестцового отдела спинного мозга;
• переломы костей таза;
• операции на тазовых органах - матке, придатках, прямой кишке, мочевом пузыре;
• опухоли тазовых органов - простаты, тела и шейки матки, придатков, прямой кишки;
• грыжа крестцового отдела спинного мозга (менингомиелоцеле);
• влияние алкоголя и сахарного диабета на нервные клетки крестцового отдела спинного мозга;
• травматичные роды.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания - фотогалерея

Переломы крестца сопровождаются нарушениями мочеиспускания Рак шейки матки часто распространяется на мочевой пузырь и его нервы Грыжа спинного мозга вызывает расстройства мочеиспускания Злокачественное новообразование прямой кишки может повредить нервы мочевого пузыря Разгибательные предлежания плода часто ведут к травматизму в родах

Гиперактивный мочевой пузырь - видео

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря - таблица

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

• общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
• неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
• ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
• гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
• общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления - увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);

  При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови

• биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель - повышенный уровень мочевины и креатинина;
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;

  О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости

• анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
• посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
• ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;

  При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен

• рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;

  Томография - способ оценить анатомию головного мозга

• электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы - центральный или периферический уровень;
• урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений - гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
• цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).

  Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями:

• инфекционным воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря - циститом;
• инфекционным воспалением почки - пиелонефритом;
• злокачественными новообразованиями мочевого пузыря;

  Рак мочевого пузыря может вызвать нарушения мочеиспускания

• сужением (стриктурой) уретры;
• конкрементами в мочевыводящих путях;

  Камень в мочевом пузыре - следствие застоя мочи

• аденомой простаты;
• опухолями предстательной железы;

  Аденома простаты приводит к нарушению мочеиспускания и застою мочи

• опухолями матки и придатков;
• опухолями прямой кишки.

Методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря - комплексное, и, как правило, длительное, требует совместного участия уролога и невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Специалистам необходимо решить две задачи: нормализовать мочеиспускание и устранить причину, привёдшую к урологическим нарушениям.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используются следующие группы фармакологических средств:

• улучшающие питание и обмен веществ в нервной ткани - Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фезам, витамины В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Элькар, Стрезам;
• антибактериальные - Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам;
• противовирусные - Полиоксидоний, Интерферон, Тамифлю;
• противовоспалительные стероидные препараты - Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
• препятствующие образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов - Аторвастатин, Розувастатин;
• кровоостанавливающие препараты - Этамзилат, Дицинон;
• противоопухолевые препараты - Метотрексат, Циклофосфамид, Цисплатин, Винкристин;
• улучшающие кровообращение в нервной ткани - Трентал, Пентоксифиллин;
• снимающие спазм мышц мочевого пузыря при гиперрефлекторном типе нарушений - Гиосцин, Пропантелин, Оксибутинин;
• стимулирующие деятельность мышц мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений - Дистигмин, Неостигмин, Ацеклидин, Галантамин.

Препараты для лечения нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Актовегин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций
Мексидол используется при заболеваниях нервной системы Фезам улучшает работу нервной системы Мильгамма улучшает обмен веществ в нервной ткани Цефтриаксон - антимикробный препарат широкого спектра действия
Клацид содержит антибиотик кларитромицин Полиоксидоний эффективно борется с вирусами Розувастатин препятствует образованию атеросклеротических бляшек Метотрексат используется для лечения злокачественных опухолей Оксибутинин применяется при спазмах мышц мочевого пузыря
Галантамин активирует сократительную способность мышц
Преднизолон - мощный противовоспалительный препарат

Физиотерапия

Физиотерапия - неотъемлемая часть комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Используются следующие методики:

• электростимуляция тренирует слабые мышцы мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений;
• лазеротерапия существенно улучшает кровообращение в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
• действие микроволн при ДМВ-терапии снимает воспалительные явления;
• магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление;

  Магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление

• ультразвуковая терапия препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
• грязелечение, аппликации озокерита способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани;
• иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.

  Иглоукалывание нормализует деятельность нервной системы

Оперативное лечение

Для ликвидации нарушений деятельности мочевого пузыря используются следующие хирургические методики:

Народное лечение

С разрешения лечащего врача можно использовать следующие средства из арсенала народной медицины:

1. Зверобой. 1 ст. л. измельчённого сухого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять в течение десяти минут. Принимать по половине стакана дважды в сутки после еды.
2. Золототысячник. 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение 2 часов. Полученное средство процедить, употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
3. Брусника. 1 ст. л. ягод и листьев залить стаканом кипятка. Принимать как чай трижды в сутки.

Растения в терапии нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Зверобой полезен при расстройствах мочеиспускания Золототысячник обладает антисептическим эффектом Брусника используется для профилактики инфицирования почек и мочевого пузыря

Диета

При нейрогенном мочевом пузыре необходима коррекция рациона. Пища должна содержать достаточно калорий, белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать запеканию, варке, паровой обработке. Продукты, рекомендованные к употреблению:

• хлеб из цельного зерна;
• свежие овощи;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• морская рыба;
• говядина, куриное мясо;
• куриные яйца;
• кисломолочные продукты.

Продукты, полезные для мочевого пузыря - фотогалерея

Цельное зерно содержит витамины группы В Ягоды - источник многих витаминов
Морская рыба содержит полезные жирные кислоты Куриные яйца - кладезь ценных веществ Кисломолочные продукты содержат белок и кальций

Продукты, которые следует исключить из рациона

Продукты, употребления которых желательно избегать:

• копчёности;
• острые специи и приправы;
• фастфуд;
• консервированные продукты;
• маринады;
• алкоголь.

Продукты, употребления которых необходимо избегать - фотогалерея

Копчёности рекомендуется ограничить Острые специи не рекомендуются при нейрогенном мочевом пузыре Фастуфуд содержит избыток жиров, сахара и калорий Консервы не желательно употреблять при нарушениях мочеиспускания Алкоголь противопоказан при болезнях мочевого пузыря

Еда, полезная для мочевого пузыря - видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Во многих случаях симптомы остаются до конца жизни, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

Профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает следующие методы:

• прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте;
• ежегодную диспансеризацию;
• своевременное выявление и лечение неврологических, урологических, гинекологических и других заболеваний;
• лечение гипертонической болезни.

Главными задачами мочевого пузыря являются скопление и контролируемый вывод мочи из организма. Регулирование данной деятельности возлагается на нервную систему человека. В случае если случаются нарушения участка нервной системы, которая ответственна за работу органа, то появляется состояние, обозначающееся в медицинской практике названием - нейрогенный мочевой пузырь.

Во время этой патологии появляется гипотония, ухудшение активности мышечных тканей органа, либо наоборот, состояние гипертонии. Все это может приводить к невозможности контролирования мочеиспускания, таким образом, человек испытывает значительные дискомфортные ощущения.

Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения

Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс , в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.

Согласно МКБ10 патология имеет №31 , что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.

Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях - почечная хроническая недостаточность.

Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.

Волокна мышц тканей мочевого пузыря под воздействием неправильных нервных сигналов сокращаются с пониженной или повышенной активностью, с учетом из этого создана и классификация заболеваний нейрогенного мочевого пузыря .

Гипорефлекторная

Такая аномалия происходит во время нарушений работы нервной системы чаще всего в крестцовом отделе. Волокна мышц органа начинают слабо работать, не происходит рефлекторного опорожнения полости мочевого пузыря. Под воздействием этого ткани со временем растягиваются, пузырь становится больше в объеме .

Данное состояние не приводит к болезненным ощущениям, однако создает благоприятные условия для расслабления сфинктеров. Слабые сфинктерные мышцы не могут держать мочу, что создает ее недержание.

При этом моча также может по мочеточникам подняться вверх в почечные лоханки, в которой под воздействием концентрированной и едкой жидкости появляются воспалительные участки.

Гиперрефлекторная

Данное заболевание связывают с дисфункцией ЦНС в головном мозге. Во время появления этой патологии происходит невозможность задержки мочи . Жидкость не концентрируется в органе, во время малого скоплении тут же создается позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к испусканию мочи может провоцироваться раздражением области малого таза. Во время гиперактивного мочевого пузыря диагностируется цистит на тяжелом этапе прохождения, который приводит к сморщиванию со временем органа.

Туберозный склероз, который еще называется болезнь Бурневилля, является наследственным заболеванием, которое провоцирует развитие многих доброкачественных опухолей в человеческом организме. Как правило, они появляются на поверхности кожного покрова.

Нейронной дисфункции мочевого пузыря подвергаются люди в любом возрасте , с учетом этого, а также провоцирующих факторов выделяют отличительные особенности.

У взрослых людей. Нейронная дисфункция у женщин или мужчин может вызывать большое количество соматических и психологических проблем.

Заболевание может развиться постепенно или появиться неожиданно для человека. Пациенты отмечают невозможность удержания мочи во время стрессовых ситуациях, выделение ее по каплям. У мужчин болезнь зачастую формируется после продолжительной тяжелой физической работы , под воздействием аденомы предстательной железы. Женщины отмечать симптомы нарушения работы мочевого пузыря могут после сложных родов, хронических болезней органов малого таза, оперативных гинекологических вмешательств.

У детей. В этом возрасте нарушение контролирования мочеиспускания может являться первичным, а именно вызванными врожденными аномалиями нервной системы или вторичными факторами, которые формируются под воздействием экзогенных и эндогенных провоцирующих причин. О нарушении работы мочевого пузыря у детей принято говорить, когда им исполнится более 2-х лет, то есть в возрасте, когда обязано завершиться формирование работы мочевого пузыря.

Причины патологии

Нормальная работа мочевого пузыря контролируется сложной и многоуровневой системой регуляции, потому и причин появления заболевания насчитывается очень большое количество. Провоцирующие факторы принято разделять с учетом возраста человека.

У взрослых людей нарушение работы мочевого пузыря определяется при таких патологиях:

• Полинейропатии различного вида.
• Дегенеративных процессах и травм в спинном и головном мозге. К данной группе относят перелом позвонков, инсульты, болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолевидные новообразования, секвестрированные грыжи позвоночника, рассеянный склероз.

У детей дисфункция опорожнения мочевого пузыря происходит:

• В результате травмирования во время родов.
• Врожденных патологий развития мочевыделительных органов, позвоночника, центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

Определяемые изменения и признаки в обычной работе мочевого пузыря будут зависеть от формы заболевания.

Во время гиперрефлекторного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нужно обращать внимание на такие симптомы:

Во время гипоактивного вида нейрогенного мочевого пузыря пациенты отмечают такие состояния:

• В мочеиспускательных путях регистрируются ощущения боли.
• После мочеиспускания не появляется чувство полного опорожнения мочи в полости органа.
• Не появляется желания опорожнения органа.

У малышей развивается постоянный энурез и в ночное, и в дневное время. Продолжительное течение нарушения может приводить к воспалениям непосредственно в органе, развивая этим цистит. Скопление мочи при гипоактивном виде заболевания создает предпосылки для пиелонефритов, появления камней в мочеточниках и мочевом пузыре.

При дисфункции вторичный цистит приводит к уменьшению размера полости мочевого пузыря, устранить эту патологию у многих пациентов удается лишь после оперативного вмешательства .

Диагноз определяется после тщательного опроса пациента и после ведения им журнала, где в течение нескольких дней он обязан записывать количество выпитой и выделенной жидкости, а также время опорожнения мочевого пузыря.

Поскольку симптомы нарушения работы похожи на множество болезней мочеполовой системы, то нужно произвести такие обследования:

• Рентгенография мочевого пузыря с использованием контрастных веществ.
• Цистоскопия и УЗИ мочевого пузыря.
• Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Если в результате обследований не появилось данных про воспалительные процессы, то назначают исследования спинного и головного мозга. Для чего используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию, делают рентген всех участков позвоночника и черепа.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

В большинстве случаев успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины будет зависеть от полного диагностирования с определением истинной причины заболевания.

Лечение нейрогенного нарушения мочевого пузыря обязано производиться не только урологом, но также и неврологом с выбором соответствующих медицинских средств.

Профилактика заболевания и прогноз лечения

Положительный прогноз дается чаще всего при гиперактивном виде нарушения работы мочевого пузыря, полноценное излечение будет зависеть от стадии болезни , сопутствующих воспалительных процессам, настойчивости в лечении непосредственно пациента.

Любое комплексное лечение нужно производить как можно быстрей - это не допустит появление вторичных осложнений.

Мерами профилактики появления заболевания является своевременное, эффективное лечение повреждений головного и спинного мозга, профилактика процессов воспаления.

Особенности образа жизни и питания

Часто причиной нейрогенного мочевого пузыря является какое-то воспаление мочеполовых органов. Поэтому в курс лечения непременно входит диета. Как правило, это стол №7 по Певзнеру , полностью исключающий из меню кислые, соленые, острые, копченые и иные экстрактивные вещества, нарушающие функцию почек и усугубляющие воспалительный процесс.

Что относительно образа жизни, то чаще необходимо принимать лежачее положение. Этого требует схема лечения при травмах спинного или головного мозга. Если травма незначительная или причиной нарушения мочевого пузыря является что-то иное, то при лечении человеку лучше избегать привычного коллектива и выполнять лечение в стационаре. Это сохранит нервное равновесие и приведет к быстрому выздоровлению.

Если вам установили диагноз «нейрогенная дисфункция», то не нужно пытаться заниматься самолечением . Не имея никакого представления про то, чем вызвано данное заболевание, вы сильно рискуете нанести непоправимый ущерб здоровью и ухудшить свое состояние. К сожалению, симптоматические операции и медикаментозное лечение не всегда показывают устойчивый результат. Потому на сегодняшний день проводится работа по поиску новых способов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь -- это любое нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы.

Мочевой пузырь получает симпатические волокна из I и II поясничных ганглиев. Соединяясь, эти волокна образуют верхнее подчревное сплетение, лежащее впереди от бифуркации аорты. Из этого сплетения начинаются два подчревных нерва, оканчивающиеся в пузырных сплетениях, которые расположены по бокам мочевого пузыря; II, III и IV сакральные корешки, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию пузыря, также заканчиваются в пузырных сплетениях.

Как афферентная, так и эфферентная иннервация пузыря обеспечивается и тазовыми нервами. Наружный сфинктер пузыря получает импульсы из I-II сегментов, достигающих мышцы тазового дна через n.padendi.
При парасимпатической стимуляции продоль­ные волокна детрузора сокращаются, открывают шейку пузыря, а циркулярные волокна производят давление на содержимое мочевого пузыря.

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно; рефлекторная дуга проходит через сакральные сегменты спинного мозга. Формирование контроля над опорожнением мочевого пузыря связано с ростом способности тормозить рефлекс опорожне­ния; тормозные импульсы обеспечиваются симпатической нервной системой, которая удерживает в сокращенном состоянии сфинктер и подавляет сокращение детрузорной мышцы.
С возрастом становится возможным произвольно подавить это торможение и, таким образом, начать акт мочеиспускания, который заканчивается рефлекторно.

Таким образом, функцию мочевого пузыря контролируют три нервных механизма:

• сакральная рефлекторная дуга, обеспечивающая опо­рожнение,
• тормозной симпатический механизм и
• произвольный кон­троль, подавляющий симпатический механизм и, таким образом, инициирующий акт мочеиспускания.

Сенсорные импульсы от мочевого пузыря, на основании которых формируется чувство наполнения и позыв к мочеиспусканию, распро­страняются по спиноталамическим трактам, тогда как чувство при­косновения и давления на мочеиспускательный канал связано с рас­пространением сенсорных импульсов по задним столбам. Нисходящие двигательные пути, связанные с опорожнением мочевого пузыря, проходят в боковых столбах. Произвольное начало мочеиспускания обычно начинается в ответ на осознание факта наполнения мочевого пузыря.

Сурпаспинальный контроль включает мостовой центр (центр Баррингтона в ретикулярной формации). Второй блок - преоптическая зона среднего мозга. Верхняя часть постцентральной извилины является корковым чувствительным центром мочевого пузыря, а со­ответствующая область постцентральной извилины является источни­ком двигательных импульсов, инициирующих акт мочеиспускания.

Вторая лобная извилина также контролирует мочеиспускание и двустороннее повреждение этой области могут вызвать учащенные и императивные позывы, недержание, а иногда - задержку мочеиспу­скания.

В целом анатомо-функциональная организация нормального функционирования мочеиспускания до настоящего времени не может считаться окончательно расшифрованной. Достаточно сказать, что после 50-х годов концепция исключительно парасимпатической регу­ляции пузыря подверглась пересмотру. Обычно для уточнения приро­ды нейрогенного пузыря необходимо количественно оценить функцию мочевого пузыря.

Цистометрия - метод измерения величины внутрипузырного давления, вызываемого возрастающими объемами жидко­сти, которая вводится в пузырь через катетер; внутрипузырное давление измеряется манометром непрерывно или после вливания каждых 50 мл жидкости.

Поскольку сакральная рефлекторная дуга обеспечивает опо­рожнение пузыря, ее перерыв обычно вызывает задержку мочи вследствие противоположного влияния симпатических механизмов. При спинной сухотке нарушено афферентное звено рефлекса. Про­цессы в области конуса спинного мозга или конского хвоста, если они
затрагивают II-IV сакральные корешки, разрушают как афферен­тные, так и эфферентные пути рефлекса и поэтому сопровождается обычно задержкой мочи («автономный пузырь»).

Однако рефлектор­ное опорожнение мочевого пузыря иногда может восстанавливаться даже после тяжелых, но неполных повреждений конуса или конского хвоста. При повреждениях конского хвоста у больных со спинной сухоткой мочевой пузырь атоничен, что обусловливает скопление очень большого объема мочи без сократительного рефлекса в ответ на повышение внутрипузырного давления. Достаточно регулярно нару­шения мочеиспускания возникают при полиневропатиях, протекаю­щих с поражением вегетативных волокон (диабет, первичный амилоидоз, парапротеинемические полиневропатии). При неполных повреж­дениях спинного мозга выше конуса могут вовлекаться или тормозные волокна, предназначенные для симпатических путей, или нисходящие волокна, связанные с произвольным началом мочеиспускания. В пер­вом случае больные испытывают трудности в удержании мочи, возникают императивные (повелительные) позывы, как это наблюда­ется на ранних стадиях рассеянного склероза.

Неполные повреждения средней тяжести ведут к нарушению произвольного контроля над мочеиспусканием, так что развивается задержка мочеиспускания вследствие активации тормозных симпати­ческих механизмов. Подобный механизм задержки мочеиспускания наблюдается, например, на поздних стадиях спинальной компрессии, при поперечном миелите и на более поздних стадиях рассеянного склероза.

После полного перерыва проводящих путей спинного мозга на почве травмы или тяжелых поперечных процессов выше конуса, в острой стадии, на фазе спинального шока, имеется задержка мочи, но впоследствии развивается усиленная рефлекторная активность и реф­лекторное опорожнение мочевого пузыря идет по механизму сакраль­ной рефлекторной дуги (гиперрефлекторный пузырь). Рефлекс может быть усилен стимуляцией кожных зон, получающих иннервацию из сакрального отдела спинного мозга. Однако иногда после массивных повреждений сакральных сегментов и/или проводников спинного моз­га мочевой пузырь остается атоничным, вероятно, вследствие со­путствующего вовлечения конского хвоста по типу ишемии.

При церебральных очагах чаще развивается задержка мочи; обычно по­вреждение этих зон сочетается с тяжелым двусторонним повреждени­ем кортикоспинальных трактов. Задержку вызывают повреждения прецентральной коры с обеих сторон. Повреждение указанной корко­вой области может обусловить также и императивные позывы или недержание, что нередко встречается при опухолях мозга, аневризме передней соединительной артерии или диффузных повреждениях, например, при болезни Альцгеймера или других формах деменции.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение нейрогенного пузыря - один из наиболее сложных и противоречивых разделов неврологической терапии.

При задержке мочи необходимо адекватное дренирование мочевого пузыря с исполь­зованием постоянного катетера; должны быть предприняты шаги для предупреждения инфекции мочевых путей или лечения, в случае ее развития, соответствующими антисептиками или антибиотиками.

У больных с недержанием на почве спинальных повреждений все усилия должны быть направлены на возобновление рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Для стимуляции этого рефлекторного процесса может помочь регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч в острой стадии повреждения. Опорожнение атони­ческого мочевого пузыря при повреждениях конского хвоста осуще­ствляется посредством давления рукой над лонным сочленением. Специальные приспособления при недержании мочи могут использо­ваться пациентами-мужчинами, однако они непригодны для женщин.

При нейрогенной задержке мочеиспускания почти неизбежно развивается который без лечения осложняется восходящим
Поэтому при задержке мочи необходимо постоянное дренирование мочевого пузыря катетером. Применение современных тонких пластиковых катетеров снизило число инфекционных осложне­ний. В прошлом, если не было возможности контролировать мочевую инфекцию, выполнялась надлобковая цистотомия; в настоящее время к ней прибегают редко. Ручной контроль катетерного дренирования может быть достигнут клеммированием дренажной трубки, которое выполняется пациентом, однако чаще используется непрерывное дре­нирование в соответствующую емкость, которая с помощью ремня пристегивается к бедру больного.

Важнейшее правило - соблюдение стерильности катетера и всех используемых приспособлений, строжай­ший контроль за соблюдением асептики. Для исключения гидронефро­за и почечных или пузырных камней может потребоваться цистоско­пия и рентгенография мочевых путей, включая пиелографию. Иногда необходимо оценить функциональное состояние почек. Во всех случа­ях нейрогенной дисфункции мочеиспускания желательна консульта­ции уролога, а при массивных поражениях его роль становится ведущей.

Ниже приводится перечень (сугубо ориентировочный) лечебных мероприятий, используемых при двух основных проявлениях нейрогенного пузыря:

• зядержка мочеиспускания и
• различных формах недержания (императивные позывы, истинное недержание).

При за­труднениях опорожнении мочевого пузыря рекомендуется три основ­ных лечебных блока:

1. повышение внутрипузырного давления : нирисимпатомиметики (карбахолин, ацеклидин), антихолинэстеразы (ирозерии, калимин), простагландины, внешнее давление, восстанов­ление рефлекторного сокращения (стимуляция триггерных зон, приливно-отливное дренирование), электрическая стимуляция (прямая стимуляция мочевого пузыря, стимуляция нервных корешков или спинного мозга);
2. снижение выходного сопротивления: баклофен, седуксен, альфа-адреноблокаторы, трансуретральная резекция шейки пузыря с пластикой шейки, наружная сфинктеротомия, рассечение полового нерва;
3. непрерывная или прерывистая катетеризация.

Лечение императивных позывов и недержания мочи базируется также на трех основных постулатах:

1. подавление сокращения моче­вого пузыря: антихолинергические препараты (атропин, скополамин, платифиллин), бета-адреномиметики, миорелаксанты (баклофен, се­дуксен), антагонисты кальция, ингибиторы простагландинов, парло дел, денервация пузыря, т. е. создание «автономного пузыря» (суб арахноидальная блокада, сакральная ризотомия, периферическая денервация мочевого пузыря);
2. повышение выходного сопротивле­ния: альфа-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, электрическая стимуляция мышц тазового дна;
3. приспособления для наружного сбора мочи, прерывистая или постоянная катетеризация.

Выбор того или иного лечебного приема определяется сугубо индивидуально. Решение о хирургических вмешательствах принима­ется только с участием уролога, а иногда и нейрохирурга.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – это состояние мочевого пузыря, при котором он не может функционировать из-за сбоев со стороны какой-либо структуры нервной системы, отвечающей за его работу. Патология не является критической, но причиняет множество неудобств пациенту.

Общие данные

Обратите внимание

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – патология, достаточно распространенная в урологии, но лечат ее совместно с невропатологами.

Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.

Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:

• нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
• угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.

Причины

Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.

Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:

• травматические;
• воспалительно-дегенеративные;
• опухолевые;
• возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
• ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.

Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:

• травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
• повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:

К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.

Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это :

• ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
• (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).

Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:

• диагностических;
• лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).

Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:

• врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
• травматизация во время родов ().

Развитие заболевания

Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть:

• органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
• функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.

Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

• гиперефлекторный;
• гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи. В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью. При гиперрефлекторной форме описываемого заболевания моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевыделительной системы.

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.

Гипорефлекторная форма возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания. Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:

• сокращении детрузора:
• расслаблении сфинктера.

И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.

Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:

• развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
• ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
• сморщивание мочевого пузыря.

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

• постоянно;
• периодически;
• эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.

Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне поражена нервная система, какие характер, степень выраженности и стадия нарушения.

Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:

• поллакиурия – ;
• никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
• императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
• и сам акта мочеиспускания затруднены;
• мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.

Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера.

Помимо признаков, сигнализирующих о расстройстве со стороны мочевыводящей системы, возникают так называемые вегетативные симптомы – это:

• покраснение кожных покровов;
• повышение артериальное давление;

Признаки гипорефлекторного типа патологии это:

• вялое мочеиспускание или его полная задержка;
• натуживание, когда человек хочет помочиться;
• ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.

Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:

• возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
• нередко – полная задержка мочи.

При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями. Явление объясняется тем, что в гипотоническом мочевом пузыре накапливается моча, под ее давлением сфинктер приоткрывается и пропускает какое-то ее количество.

Диагностика

Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и позволяют заподозрить данное заболевание еще до дополнительного обследования. Также имеет значение факт нарушения со стороны нервной системы. Если патология подозревается у ребенка, то следует выяснить, как у будущей матери проходили беременность и роды. Для постановки окончательного диагноза необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования неспецифичные, оно мало информативное, что касается обследования мочевыделительной системы. Но благодаря физикальному обследованию можно получить достаточно информации, чтобы определить неврологическую природу заболевания. Данные обследования будут следующие:

• при осмотре – в случае переполнения мочевого пузыря визуально определяется выпирание в надлобковой области;
• при пальпации (прощупывании) живота – при гипорефлекторном типе синдрома пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа заболевания может спровоцировать мочеиспускание;
• при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Важна консультация невропатолога, чтобы подтвердить неврологическую природу патологии.

Инструментальные и лабораторные методы исследования зачастую применяются для того, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы. Из инструментальных методов используются:

Чтобы подтвердить неврологический характер данной патологии, проводят исследование центральной и периферической нервной системы с помощью таких методов, как:

• – графическая запись электрических потенциалов, которые генерируются в головном мозге;
• черепа и позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы также помогают выявить или исключить заболевания мочевыделительной системы, схожие по симптоматике на синдром нейрогенного мочевого пузыря, а также определить природу неврологической патологии, спровоцировавшей развитие синдрома. Это такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Из-за схожести ряда симптомов дифференциальную диагностику синдрома нейрогенного мочевого пузыря следует проводить с такими заболеваниями, как:

• гипертрофия простаты у мужчин;
• стрессовое недержание мочи;
• возрастное недержание мочи (у пожилых людей).

Осложнения

В большинстве случаев осложнения развиваются в виде воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы, которые наступают у трети больных с описываемым синдромом. Чаще всего развиваются такие заболевания, как:

Такие патологии, в свою очередь, провоцируют развитие состояний, которые способны привести к ранней инвалидизации больного. Это:

• нефросклероз – прорастание почечной паренхимы соединительной тканью;
• – при ней почки не выполняют свои функции.

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче. В основе назначений – применение препаратов, которые:

• снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
• улучшают кровообращение;
• ликвидируют гипоксию.

Применяются следующие лекарственные средства:

Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.

Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:

• лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:

• электростимуляция мочевого пузыря;
• лазеротерапия;
• гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
• тепловые аппликации;
• лечение ультразвуком;
• грязевое лечение.

Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.

Важны следующие назначения:

Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:

• консервативные методы неэффективны;
• синдром прогрессирует;
• есть угроза развития осложнений.

Проводят такие операции, как:

• при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
• при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
• пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
• пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.

Профилактика

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

• своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
• при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек . Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как: