Терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Что такое простата

Аденома простаты - патология, характеризующаяся увеличенными размерами предстательной железы и расстройством функционирования мочевого пузыря. Фактические размеры предстательной железы необязательно указывают на тяжесть заболевания.

Некоторые мужчины с минимально увеличенной предстательной железой могут испытывать ярко выраженные симптомы заболевания, в то время как другие - с гораздо более увеличенной железой могут испытывать минимальные симптомы. ДГПЖ является распространенной среди пожилых мужчин (поражает около 60% мужчин после 59 лет и 80% мужчин после 79 лет).

Гиперплазия – это общий медицинский термин, относящийся к аномальному увеличению клеток. ДГПЖ - доброкачественное увеличение клеток в предстательной железе. Это заболевание обычно начинается с появления микроскопических узелков у молодых мужчин. ДГПЖ не является онкологическим заболеванием и не приводит к раку простаты.

Предстательная железа (ПЖ) - орган половой сферы у мужчин, представляющий собой мышечно-железистое образование и выделяющий секрет, участвующий в образовании спермы.

Продвижение спермы из яичек к пенису происходит через уретру, которая также служит выведению мочи из мочевого пузыря.
Значительная часть мужчин с прогрессирующей ДГПЖ страдает увеличением размеров ПЖ, что вызывает проблемы с мочеиспусканием и становится причиной развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП).

У представителей сильной половины, имеющих симптомы ДГПЖ и СНМП, качество жизни значительно снижено. Не у всех мужчин, страдающих ДГПЖ, проявляются симптомы нижних мочевых путей, и не все мужчины, имеющие СНМП, поражены аденомой ПЖ.

Краткая анатомия

(ПЖ) находится в области малого таза под мочевым пузырем перед прямой кишкой и представляет собой форму грецкого ореха. Она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала (трубки, несущей мочу через пенис).

Предстательная железа обеспечивает выполнение следующих функций:

Железистые клетки продуцируют секрет. Во время эякуляции, гладкие мышцы сокращаются и происходит выбрасывание секреторной жидкости в мочеиспускательный канал. Здесь он смешивается со спермой и другими жидкостями, способствуя образованию спермы.
- Железа содержит фермент 5-альфа-редуктазы, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, другой мужской гормон, имеющий значительное воздействие на простату.

Предстательная железа претерпевает много изменений в течение жизни человека. При рождении она имеет размер примерно с горошину и до наступления половой зрелости изменяется незначительно. Именно с наступлением половой зрелости её размеры начинают быстро увеличиваться, и к 20 годам она достигает размеров и формы взрослого мужчины. У некоторых представителей сильного пола её рост возобновляется после 41 года в связи с интенсивным размножением клеток (гиперплазия).

Процесс мочеиспускания . Процесс мочеиспускания осуществляется достаточно сложно:
Он начинается с вывода жидкости из почек по двум длинным трубочкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь, который лежит на верхней части тазового дна, мышечная структура, подобная слингу, работает между лобковой костью и основанием позвоночника.

Мозг регулирует работу мышц мочеполового тракта. При поступлении жидкости в мочевой пузырь, нервы начинают посылать сигналы из мочевого пузыря в мозг о его наполнении.

Выход из мочевого пузыря плотно закрывают два сфинктера – сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатические нервы, возбуждаясь, способствуют усилению перистальтики мочеточников и расслаблению стенок мочевого пузыря. Так, происходит усиление сжатия сфинктера (кольцеобразных мышечных пучков) и мочевой пузырь наполняется. Парасимпатические нервы вызывают противоположное явление, они способствуют сокращению стенок мочевого пузыря, расслаблению сфинктера и выбросу мочи из пузыря.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врачи не располагают достаточными фактами, объясняющими причины ДГПЖ (аденомы простаты). Возрастные изменения гормонального фона, регулирующего половые функции мужчин, скорее всего, играют определенную роль в увеличении предстательной железы.

Андрогены (мужские половые гормоны) влияют на увеличение простаты. Наиболее важным андрогеном является тестостерон, вырабатываемый в яичках в течение всей жизни человека. Простата превращает тестостерон в другой мощный андроген - дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ способствует росту клеток в ткани, именно он вызывает рост железистого эпителия ПЖ и является основной причиной её быстрого увеличения, которое происходит во время полового созревания в юношеском возрасте. ДГТ является также главным виновником в увеличении простаты и в более позднем зрелом возрасте.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов (женских половых гормонов увеличивается, что также может являться запускным механизмом роста ПЖ.

Факторы риска

- Возраст . Возраст является основным фактором риска развития ДГПЖ. Более чем у половины мужчин развивается ДГПЖ в возрасте 60 лет и около 85% мужчин имеют ДГПЖ в возрасте 85 лет. Редкостью является появление симптомов заболевания до 41 года.

- Семейный анамнез. Семейная история ДГПЖ, вероятнее всего увеличивает шансы человека на развитие данной патологии.

- Болезни сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы риска, связанные с заболеваниями сердца, могут увеличивать риск развития ДГПЖ. Они включают в себя ожирение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), диабет и заболевания периферических артерий.
Факторы образа жизни, вредные для сердца (например, отсутствие физической активности, курение и неправильное питание) также увеличивает т риск ДГПЖ или ухудшает ее симптомы.

Симптомы (аденомы простаты)

ДГПЖ часто, но не всегда, является причиной симптомов нижних мочевых путей, вызывающих проблемы с мочеиспусканием. Другие заболевания, связанные с проблемами мочевого пузыря, могут также проявлять аналогичные симптомы.

Симптомы, связанные с аденомой ПЖ в совокупности называются симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Как правило, они классифицируются как «обструктивные» симптомы и «раздражающие» симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря.

Общие симптомы включают в себя:

Сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию;
- Колебания и прерывистость мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы;
- Напряжение при мочеиспускании;
- Слабые или прерывистые струи мочи;
- Толчкообразные и напряженные выбросы мочи в конце процесса мочеиспускания;
- Увеличение частоты мочеиспускания (каждые несколько часов);
- Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию) является серьезным симптомом тяжелой формы ДГПЖ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

У некоторых мужчин может быть незначительное проявление симптомов ДГПЖ или их полное отсутствие. Размер простаты не определяет тяжесть симптомов. Увеличение простаты может сопровождаться всего несколькими симптомами, в то время как тяжелые СНМП могут присутствовать с нормальной или даже небольшой по размерам простатой.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач ставит диагноз ДГПЖ на основе имеющихся симптомов, анамнеза, физического обследования и различных анализов крови и мочи. При необходимости, доктор может направить вас к урологу для более сложных процедур обследования.
Некоторые диагностические тесты направлены на то, чтобы исключить рак ПЖ или мочевого пузыря. Признаки рака простаты иногда могут быть аналогичны симптомам ДГПЖ. Исследования также могут выявить повреждение почек, вызванное ДГПЖ.

- История болезни . Врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни, в том числе о сопутствующих заболеваниях, наблюдавшихся в прошлом и имеющих место в настоящем. Доктор также спросит у вас о лекарствах, которые вы принимаете, способных вызвать проблемы с мочеиспусканием.

- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр включает в себя ректальное пальпирование. Доктор вводит в перчатке смазанный палец в прямую кишку пациента и оценивает размер простаты и имеющиеся узелки. Данная процедура осуществляется достаточно быстро и безболезненно, и позволяет обнаружить увеличение простаты.
Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, способными вызвать такие же симптомы, но он может недооценивать размеры простаты. Поэтому данный вид исследования не является единственным средством диагностики для ДГПЖ или рака простаты.

Кроме того врач проведет пальпирование по бокам живота для выявления отклонений в работе почек или мочевого пузыря. Доктор может проверить рефлексы, ощущения и двигательную реакцию в нижней части тела, чтобы исключить возможные неврологические дисфункции мочевого пузыря.

- Простатспецифический антиген (ПСА) . Оценка содержание ПСА в крови пациента широко используется как скрининг-тест для выявления рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на рак ПЖ. Также ДГПЖ обычно повышают уровень ПСА, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут уменьшить уровень ПСА.

- Анализ мочи. Анализ мочи может обнаружить признаки кровотечения или наличия инфекции. Анализ включает в себя физическое и химическое обследование образцов мочи. Данный анализ также позволяет исключить рак мочевого пузыря.

- Урофлоуметрия . При затрудненном мочеиспускании используется электронный тест - урофлоуметрия, измеряющий скорость потока мочи.

Для выполнения теста, больной мочится в специально разработанную трубку, оснащенную измерительным прибором. Уменьшенный поток может указывать на ДГПЖ. Однако, обструкция мочевого пузыря может также быть вызвана и другими причинами, включая слабые мышцы мочевого пузыря и проблемы в уретре.

- Цистоскопия. Цистоскопия, называемая также уретроцистоскопией, - вид обследования, проводимый урологом, для выявления проблем в нижних мочевых путях, в том числе уретре и мочевом пузыре. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение ПЖ, обструкции уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Данное обследование может также выявить рак мочевого пузыря , причины присутствия крови в моче и наличие инфекций.
В этой процедуре тонкую трубку (цитоскоп), имеющую на конце источник света и видеокамеру, вставляют в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цистоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная или общая анестезия.

- Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование является безболезненной процедурой, которая может дать точное представление о размере и форме предстательной железы. Оно также может быть использовано для обнаружения повреждения почек, опухоли и камней в мочевом пузыре. В ультразвуковом обследовании ПЖ обычно используют один из двух методов:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) использует ректальный зонд для оценки предстательной железы. Оно достаточно точно определяет объем простаты.

Трансабдоминальное УЗИ использует устройство, оценивающее состояние простаты посредством передней брюшной стенки. Оно может дать точное измерение остаточной мочи и может быть использовано для проверки повреждения почек, вызванных тяжелыми ДГПЖ.

- Объем остаточной мочи . Объем остаточной мочи измеряется количеством мочи, остающимся в мочевом пузыре после его опорожнения. Как правило, нормой является около 50 мл мочи или менее; более 200 мл является признаком нарушения. Распространенный метод измерения - с помощью катетера, мягкой трубки, вставляемой в мочеиспускательный канал или ультразвукового исследования.

- Исключение других причин. Не только ДГПЖ, но и другие факторы могут вызвать СНМП, похожие на те, которые связаны с аденомой простаты:

Структурные аномалии. Отклонения в мочевых путях могут вызвать симптомы, подобные ДГПЖ. Эти нарушения включают сужение мочеиспускательного канала, ослабление пузыря и сокращение мышц. Эти факторы могут производить обструкции, нарушать или ослаблять мышцы детрузора, окружающие мочевой пузырь, или вызвать другие повреждения, оказывающие влияние на мочеполовую систему.
- Простатит. Простатит - это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано бактериальными или не бактериальными факторами (наиболее распространенная форма простатита, которую чаще всего называют – «синдром хронической тазовой боли»).
Симптомы включают в себя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, особенно беспокоящие в ночное время. Боль может возникать в нижней части спины, в прямой кишке, или она может развиваться после эякуляции.
- Лекарства. Многие лекарства могут вызвать СНМП или задержку мочи, ухудшая, таким образом, симптомы ДГПЖ. Эти виды лекарственных средств включают антигистаминные средства, противоотечные средства, диуретики, опиаты и трициклические антидепрессанты.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

- Выжидательная тактика . Поскольку ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести обследование для исключения других расстройств.

ДГПЖ часто прогрессирующее заболевание, и его ухудшение может привести к инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и повреждению почек. Врач должен контролировать ваше состояние, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основными задачами лечения ДГПЖ является улучшение оттока мочи и уменьшение симптомов заболевания. Существует множество вариантов. Они включают медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или расслаблению предстательной железы, инвазивные процедуры в минимальном количестве, использующие лазер для уменьшения избыточной ткани ПЖ, и операцию по удалению части простаты.

- Выбор между лечением и выжидательной тактикой . Выбор между выжидательной тактики и лечением обычно зависит от тяжести симптомов. Предлагается семь вопросов для оценки мочевых симптомов пациента в течение месяца.

Насколько часто вы испытываете ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
- Насколько часто вам приходилось мочиться менее чем через 2 часа после мочеиспускания?
- Как часто вы прерываетесь во время акта мочеиспускания с дальнейшим продолжением?
- Как часто вы испытываете затруднение помочиться?
- Как часто у вас наблюдается слабая струя мочи?
- Сколько раз вам пришлось толкать или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Сколько раз вы встаёте помочиться в течение ночи?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают ответ от «совсем не» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает ответы от отрицательного до - "5 и более раз"). Каждому ответу присваивается номер по шкале от 0 - 5 и составляет шкалу симптомов. Шкала симптомов может упасть где-то между 0 и 35.
Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие показатели и могут принять решение отложить лечение. Высокие баллы указывают на серьезные симптомы.
Лечение может сократить разрыв в счете:
Сокращение оценки на 5 пунктов свидетельствует о незначительном облегчении симптомов.
Сокращение оценки от 5 - 10 пунктов указывает на умеренное облегчение симптомов.
Сокращение оценки более чем на 10 пунктов свидетельствует о значительном облегчении симптомов.

- Медикаментозное лечение. Нет необходимости для лечения ДГПЖ и приема лекарств, если симптомы не стали очень надоедливыми. Размер простаты еще не является поводом для медикаментозного лечения.

Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп.
У мужчин, проявляющих от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, часто эффективными бывают те же лекарства, что и мужчин с легкими симптомами.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

- Хирургия. Четверть мужчин с умеренными симптомами, и большая часть мужчин с тяжелыми симптомами, в конце концов, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Если человек выбирает операцию, предлагается огромное количество вариантов. Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) является стандартной процедурой и достаточно эффективной хирургической операцией, значительно уменьшающей симптомы аденомы ПЖ.

Наиболее распространенной становится операция уничтожения ткани простаты с помощью лазера, поскольку является менее инвазивной процедурой, так же как и н аиболее распространенной причиной выбора хирургического лечения обструкции шейки мочевого пузыря, является задержка мочи.

Операция может быть разумным выбором при ДГПЖ, если присутствуют следующие проблемы:

Периодическое инфекционное поражение мочевыводящих путей;
- Кровь в моче (гематурия);
- Камни в мочевом пузыре;
- Проблемы с почками;
- Проявление от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи, снижается задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.

Определенные изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы, что особенно важно для мужчин, которые хотят избежать операции или лекарственной терапии. Они включают в себя:

Ограничить суточное потребление жидкости менее чем до 2000 мл (примерно 2 литра).
- Откажитесь полностью или ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
- Не употребляйте жидкость после ужина.
- Попробуйте мочиться не реже одного раза каждые 3 часа.
- Может оказаться полезным "двойной заход" - после мочеиспускания подождите некоторое время и попытайтесь помочиться снова.
- Будьте активны. Холодная погода и неподвижность может увеличить риск задержки мочи.
- Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и недостаток физической активности увеличивают риск развития СНМП.

Лекарственные препараты, ухудшающие симптомы ДГПЖ.

- Противоотечные и антигистаминные препараты. Мужчинам с аденомой ПЖ следует избегать, по возможности, многие лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин.
Препараты, известные как адренергические, могут ухудшить мочевые симптомы, предотвращая расслабление мышц шеи, ПЖ и мочевого пузыря, способствуя затруднению мочеиспускания.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол, могут также замедлить поток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ.
Диуретики. Мужчины, которые принимают диуретики (мочегонные препараты), могут поговорить с врачом о снижении дозы или переходе на другой тип лекарственных средств. Мочегонные препараты важны для многих людей с высоким кровяным давлением, поэтому эти препараты нельзя отменять без медицинского контроля.

Другие препараты, способные ухудшить симптомы, - антидепрессанты и препараты для лечения спастичности.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна впервые были разработаны с целью помочь женщинам, готовящимся к родам. Эти упражнения также могут помочь мужчинам предотвратить недержание мочи, особенно после хирургических процедур. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, поддержанию мочевого пузыря и закрытию сфинктера.
Выполнение упражнений. Поскольку мышцы промежности иногда трудно выделить, врачи часто рекомендуют использовать для упражнений время мочеиспускания:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не будет замедлен или остановлен. Удерживайте такое положение в течение 20 секунд. Расслабьтесь.
В целом, необходимо выполнять от 5 до 15 сокращений, 4:57 раза в день.

Факторы питания

Необходима диета, способствующая улучшению работы сердечнососудистой системы. Питание, богатое овощами и фруктами, может помочь уменьшить риск ДГПЖ.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что фрукты и овощи, богатые бета-каротином и витамином С могут помочь защитить от ДГПЖ. Пищевые предпочтения должны также сосредоточиться на увеличении потребления здоровых жиров, таких как омега-3 жирных кислот, и ограничении потребления вредных насыщенных жиров и транс-жирных кислот.

Травы и добавки

Как правило, для реализации растительных лекарственных средств и биологически активных добавок не требуется специального разрешение от контролирующих органов. Так же, как лекарства, травы и добавки могут повлиять на биохимические процессы организма, и поэтому существует огромный риск развития побочных эффектов. Так, было зафиксировано достаточное количество случаев с серьезными последствиями и даже со смертельным исходом в связи с приёмом подобных препаратов. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Популярные травяные и пищевые добавки для лечения ДГПЖ включают:

Со Пальметто является одним из самых популярных растительных лекарственных средств для лечения ДГПЖ. Оно производится из ягод пальмы Serenoa. Однако большинство клинических испытаний в лучшем случае показали скромные результаты. Основательное исследование в испытании эффективности этого растения не дало никаких положительных результатов.

Другие популярные растительные средства включают экстракт из африканской сливы (Pygeum Africanum), рожь посевную (Secale cerеale), корень крапивы (Urtica двудомной), корень Южно-Африканских трав (Hypoxis rooperi) и масло семян тыквы (Cucurbita peponis).

Бета-ситостерин растительных стеролов найден в некоторых из этих трав, продающихся в качестве пищевой добавки для здоровья простаты. Однако нет никаких научных доказательств эффективности этих средства при лечении ДГПЖ.
Пациенты должны знать, что высокие дозы цинка могут увеличить риск и прогрессирование ДГПЖ.

Лекарственные препараты для лечения аденомы простаты

Используется два основных класса препаратов при лечении ДГПЖ:

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид (проскар), аводарт, джалин блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, мужской гормон, который стимулирует рост клеток простаты. Эти препараты полезны для мужчин со значительно увеличенной простатой. В дополнение к облегчению симптомов, они увеличивают мочеотделение и даже могут уменьшить размеры простаты. Однако, пациентам, возможно, придется принимать эти препараты в течение 6-12 месяцев для достижения полного результата.

Эти два вида препаратов работают по-разному, их комбинации могут контролировать симптомы у пациентов более эффективно, чем любой препарат по отдельности. Комбинированное лечение особенно подходит для пациентов с большим размером предстательной железы и высоким уровнем ПСА. Многие мужчины, однако, могут контролировать свое состояние с помощью одного препарата.

- Альфа-блокаторы . Альфа-адреноблокаторы, обычно называемые альфа-блокаторами, расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и облегчают процесс мочеиспускания. Они быстро улучшают симптомы, как правило, в течение нескольких дней. Поскольку эти препараты короткого действия, симптомы возвращаются, как только человек прекращает их принимать. Альфа-блокаторы не уменьшают размер ПЖ.

Альфа-блокаторы бывают селективные и неселективные:

Теразозин (Хайтрин) и доксазозин (Кардура) являются неселективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. - Неселективные альфа-блокаторы расслабляют все гладкие мышцы в теле, которые окружают кровеносные сосуды. В связи с этим, они могут снизить кровяное давление, однако иногда вызывают побочные эффекты, такие как головокружение и даже обмороки.

Тамсулозин (Фломакс), альфузозин (уроксатрал) и силодозин (Рапафло) являются селективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. Селективные альфа-блокаторы более целенаправленно действуют на гладкие мышцы предстательной железы, но они способны оказывать воздействие и на другие участки тела, например, на глаза. У них меньше побочных эффектов, чем у неселективных альфа-блокаторов и их выписывают теперь гораздо чаще.

Побочные эффекты . Альфа-блокаторы могут вызвать головную боль, слабость или насморк. Они способствуют снижению кровяного давления, что может вызвать головокружение и обмороки. Использование лекарства перед сном может помочь уменьшить эти побочные эффекты.

Для лечения эректильной дисфункции, вызванной приёмом альфа-блокаторов, используются ингибиторы ФДЭ-5 - силденафил (Виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (Левитра) или аванафил (Stendra). Эти средства необходимо принимать строго под руководством врача.

Тем не менее, эректильная дисфункция не является обычным побочным эффектом альфа-блокаторов, в отличие от финастерида.

Особые проблемы, вызванные селективными альфа-блокаторами, связаны с потерей мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие хирургию глаза должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид и алопеции могут вызвать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо) и эякуляции, и расстройство оргазма. Данные препараты могут уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Эти побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема препарата. (Положительный побочный эффект финастерида - возможное снижение выпадения волос, связанного с мужскими гормонами).
Эти препараты также снижают простат-специфического антигены (ПСА), которые могут маскировать наличие рака ПЖ. Чтобы решить эту проблему, врачи рассчитывают уровень ПСА у мужчин, принимающих эти препараты путем удвоения ПСА. Рекомендуется пройти тест на ПСА до начала лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

- Другие препараты. Антихолинергические препараты, которые также называются антимускариновые, например толтеродина (Detrol) могут быть полезны некоторым пациентам. Для лечения ДГПЖ, они могут быть назначены по отдельности или в комбинации с альфа-блокаторами.

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ либо самостоятельно, а также при наличии эректильной дисфункцией. Тадалафил не должен быть использован в сочетании с альфа-блокаторми без тщательного обследования и мониторинга чрезмерно сниженного артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 нельзя совмещать с нитратами.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Показания для операции:

Постоянные или периодические эпизоды задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию);
- Присутствие крови в моче;
- Камни мочевого пузыря;
- Умеренное или сильное проявление симптомов нижних мочевых путей, которые не улучшаются с помощью лекарств.

Хирургическое варианты включают инвазивные и минимально инвазивные процедуры. Выбор того или другого варианта хирургического вмешательства зависит от различных факторов, включая возраст мужчины и общее состояние здоровья.

Наиболее эффективная хирургическая операция - трансуретральная резекция ПЖ (ТУР), представляет собой инвазивное вмешательство и имеет самый высокий риск серьезных осложнений. Поскольку её эффекивность достаточно высокая, то врачи обычно отдают ей предпочтение, чем менее инвазивным процедурам.

Минимально инвазивные процедуры используют лазерную или микроволновую термотерапию по уничтожению излишков ткани ПЖ. Хотя минимально инвазивные процедуры могут быть подходящим выбором для некоторых пациентов, в том числе молодых людей, на сегодняшний день не доказано, что это более эффективные процедуры, чем трансуретральная резекция ПЖ (ТУР).

Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) - это удаление внутренней части ПЖ. Это наиболее распространенная хирургическая процедура, не смотря на то, что за последние десятилетия её использование значительно сократилось из-за увеличения эффективности лекарственных средств.

- Трансуретральный разрез предстательной железы . Осуществляя эту операцию, хирург делает только один или два разреза в предстательной железе, в результате чего шейка мочевого пузыря и предстательная железа остаются открытыми и уменьшают давление на уретру. Этот тип операции обычно предназначается для мужчин с минимально увеличенной простатой (30 грамм или меньше), имеющих обструкцию шейки мочевого пузыря.

Данное хирургическое вмешательство является менее инвазивным, чем ТУР, имеет более низкую степень осложнений (в частности, может появиться ретроградная эякуляция), и обычно не требует пребывания в стационаре.

- Открытая простатэктомия . В открытой простатэктомии увеличенная простата удаляется через открытый разрез в брюшной полости с использованием стандартных хирургических методов. Это серьезная операция, требующая пребывания в больнице в течение нескольких дней. Открытая простатэктомия используется только для тяжелых случаев ДГПЖ, когда простата сильно увеличена, мочевой пузырь поврежден или имеются другие серьезные проблемы. Некоторые пациенты нуждаются в повторной операции из-за рубцов.

Побочные эффекты открытой простатэктомии могут включать эректильную дисфункцию и недержания мочи.

- Лазерная хирургия. Лазерная технология используется для удаления ткани ПЖ. Лазерные процедуры обычно можно сделать в амбулаторных условиях, однако есть небольшой риск возникновения кровотечения.

Процедура осуществляется с помощью небольшой трубки, оснащённой маленькой камерой и волоконным лазером, и проходящей через уретру полового члена. Процедура проводится под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Операции с помощью лазера имеют более быстрое время восстановления, и меньший риск возникновения недержания мочи, чем инвазивные хирургические процедуры, но их долгосрочность вызывает сомнения.

Лазерная хирургия может не подходить мужчинам с большими размерами простаты. При проведении данного вмешательства существуют разные виды способов и используются разные типы лазера.

- Трансуретральная лазерная абляция гольмиевым лазером (HoLAP). Данная процедура использует лазерную энергию, выпаривая ткани простаты, что способствует восстановлению потока мочи.

- Трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP ) проводится аналогично HoLAP за исключением того, что части простаты рассекают на маленькие кусочки и затем вымывают их из мочевого пузыря.

- Лазерная резекция предстательной железы (HoLRP) аналогична HoLEP - лазер вводится через половой член, и фрагметы простаты удаляются с помощью резетоскопа.

- Фотоселективная вапоризация ПЖ зеленым лазером – основное преимущество – это использование калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера для испарения ткани простаты. Процедура практически бескровная и может быть лучшим выбором для мужчин, принимающих антикоагулянты. Улучшение длится до 1 года. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить долгосрочную эффективность.

Процедуры с минимальной инвазивностью имеют меньший риск для мочеполовой системы и сексуальных функций, однако не ясна их эффективность в долгосрочной перспективе.

- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT ). При трансуретральной микроволновой термотерапии используется тепло СВЧ-импульсов для уничтожения ткани простаты. Специальный зонд вставляется в уретру и подаются мощные импульсы высокой частоты, разрушающие ткань простаты. Зонд помещен в охлаждающую трубу для защиты слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Процедура занимает от 30 минут до 2 часов, и пациент может идти домой сразу же после её завершения.

- Трансуретральная игольчатая абляция. Она является относительно простой и безопасной процедурой, осуществляется с помощью игл, доставляющих высокочастотные радиоволны, служащие для нагрева и уничтожения ткани ПЖ.

- Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Трансуретральная электровапоризация использует высокое напряжение электрического тока, подаваемого через резектоскоп. Во время процедуры происходит одновременное испарение ткани простаты и обеспечение свертывания крови.

- Простатические стенты . Стенты используются для лечения аденомы ПЖ, это гибкие сетчатые трубки, вставляемые в уретру. Как правило, процедура вставки занимает всего 15 минут. Она проводится с помощью местной анестезии, имеет минимальный срок восстановления, не требует пребывания длительного времени в больнице. К сожалению, часто стенты должны быть удалены из-за неудачного расположения или осложнений, в том числе из-за возникновения раздражения при мочеиспускании, инфекций мочевыводящих путей и неэффективности лечения.

Диагностика и лечение аденомы простаты

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Проявляется симптомами инфравезикальной обструкции - учащение позывов к мочеипусканию, ургентность, ноктурия, неполное опорожнение, подтекание после мочеиспускания, неудержание большого количества мочи, или острая задержка мочи. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы, основывается на пальцевом ректальном исследовании, трансректальной ультрасонографии, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают прием ингибиторов 5 -редуктазы, адреноблокаторов и оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы .

Используя критерии объема предстательной железы больше 30 мл и балл шкалы симптомов Американской урологической ассоциации, распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин в возрасте 55-74 лет без составляет 19 %. Однако при включении критериев максимальной скорости потока мочи <10 мл/с и объема остаточной мочи >50 мл распространенность составляет только 4 %. На основании данных аутопсий, распространенность ДГПЖ увеличивается с 8 % у мужчин 31-40 лет до 40-50 % у мужчин 51-60 лет и более 80 % у мужчин старше 80 лет.

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Этиология не известна, но вероятно включает гормональные нарушения, связанные со старением. Множественные фиброаденоматозные узелки, развивающиеся в периуретральной области предстательной железы, по-видимому, возникают в пределах периуретральных желез, а не в истинной фиброзно-мышечной части простаты, которая смещается к периферии за счет экспансивного роста узелков.

Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется; повышенное , связанное с мочеиспусканием и растяжением мочевого пузыря, приводит к гипертрофии детрузора, образованию трабекул, формированию ячеистости и ложных дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции со вторичными воспалительными изменениями в мочевом пузыре, предстательной железе и верхних мочевых путях. Длительная обструкция, даже неполная, может вызвать гидронефроз и нарушение функций почек.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Симптомы включают прогрессирующее учащение мочеиспускания, ургентность и ноктурию из-за неполного опорожнения и быстрого повторного наполнения мочевого пузыря. Уменьшение диаметра и силы струи мочи приводят к неуверенности и прерывистости мочеиспускания. Могут развиться ощущение неполноты опорожнения, подтекание мочи в конце мочеиспускания, почти постоянное неудержание полного мочевого пузыря или острая задержка мочи. Напряжение, необходимое для опорожнения, может вызвать застой в подслизистых венах простатической части уретры и треугольника с возможным разрывом и гематурией, расширением геморроидальных вен или появлением паховых грыж. Напряжение может также вызвать вазовагальный обморок.

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на острую задержку мочи, заметный дискомфорт и растяжение мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:

• длительные попытки удержать мочу;
• иммобилизация;
• воздействие холода;
• использование анестетиков, антихолинергических средств или симпатомиметиков;
• употребление алкоголя.

Симптомы количественно могут быть определены шкалой Американской урологической ассоциации, включающей семь вопросов. Шкала позволяет врачам оценивать прогрессию обструкции и соответствовать рекомендациям лечения по литературе с учетом индивидуальности пациента. Показатели более 10 баллов обычно считают патологическими.

При ректальном исследовании предстательная железа обычно увеличена, имеет эластическую консистенцию и во многих случаях сглаженную срединную борозду. Однако пальцевое ректальное исследование размера предстательной железы может ввести в заблуждение; явно небольшая предстательная железа при ректальном исследовании может вызывать обструкцию. При растяжении мочевой пузырь может быть пропальпирован или перкутирован через переднюю брюшную стенку.

Первый тест - измерение концентрации простат-специфического антигена. ПСА умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ в зависимости от размера предстательной железы и степени обструкции. Если ПСА >4 нг/мл или пальпаторные данные указывают на рак, рекомендуется трансректальная . Для молодых людей или лиц из группы повышенного риска развития ПСА >2,5 нг/мл можно считать патологическим. Однако ПСА не специфичен; таким образом, клиническое решение определяет потребность дальнейшего исследования. ПСА несет прогностическую информацию о темпе роста предстательной железы, вероятности задержки мочи и нуждаемости в хирургическом лечении.

Трансректальную ультрасонографию простаты часто выполняют для оценки размеров железы и биопсии под контролем ультразвукового исследования. Она также может помочь определить объем остаточной мочи и дифференцировать шейки мочевого пузыря, хронический и другие причины обструкции. Экскреторная урография или ультрасонография могут выявить смещение кверху терминальных отделов мочеточников и дефект наполнения в виде холма в основании мочевого пузыря, что соответствует увеличению предстательной железы. При длительной обструкции мочеточники расширяются, развивается уретерогидронефроз.

Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или ультрасонография после мочеиспускания определяют объем остаточной мочи, а катетеризация позволяет временно стабилизировать почечную функцию. Следует избегать инструментальных вмешательств, пока не принято решение об окончательном виде лечения, потому что инструментальные манипуляции могут увеличить степень обструкции, травмировать или обусловить воспаление.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Острая задержка мочи требует экстренного опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря тонким гибким катетером может быть неудачной, поскольку он не может пройти через сдавленный деформированный узлами гиперплазии простатический отдел уретры. Более эффективным может быть более жесткий катетер или катетер с изогнутым концом. Если такой катетер невозможно провести, необходима уретроцистоскопия или надлобковая чрескожная пункционная цистостомия.

При частичной обструкции необходимо прекратить прием всех антихолинергических средств, симпатомиметиков и опиоидов. При воспалительном процессе должны быть назначены антибактериальные препараты. При легкой или умеренной обструкции -адреноблокаторы могут улучшить мочеиспускание. Ингибиторы 5 -редуктазы могут уменьшить размер предстательной железы и улучшить мочеиспускание в течение нескольких месяцев, особенно у больных с большим объемом железы. Ингибиторы 5 -редуктазы могут быть лучше, чем адреноблокаторы, в предотвращении задержки мочи и потребности в хирургическом вмешательстве. Комбинация обеих групп препаратов предпочтительнее монотерапии.

Оперативное вмешательство показано, если лекарственная терапия неэффективна, обструкция осложняется инфекциями мочевых путей и дилатацией верхних отделов мочевых путей. Трансуретральная резекция предстательной железы, а также лазерная аблация является стандартом. Частота возникновения эректильной дисфункции после ТУРП составляет 5-35 %, недержания - приблизительно 1 %.

Половая потенция и удержание мочи обычно сохраняются, хотя в среднем у 5-10 % пациентов возникают некоторые проблемы после операций, наиболее частая из которых - ретроградная эякуляция. В редких случаях большой размер предстательной железы требует открытого хирургического вмешательства; при надлобковом или подлобковом доступе риск эректильной дисфункции и значительно более высокий, чем после ТУРП.

Все хирургические методы требуют послеоперационного дренирования в течение 1-5 дней.

Менее инвазивные процедуры включают эндоуретральное стентирование, баллонную дилатацию, микроволновую термоабляцию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую термоабляцию, лазерную абляцию, элекровапоризацию и радиочастотную вапоризацию. Показания к использованию этих процедур четко не установлены, но те, которые могут быть сделаны в кабинете врача, используют чаще, и они не требуют анестезии. Долгосрочные результаты их применения пока в стадии исследования.

Предстательная железа относится к мочеполовой системе мужчины и участвует в образовании спермы, через нее проходит мочевыводящий канал, и увеличение простаты приводит к сдавливанию и проблемам с мужским здоровьем.

Гиперплазия — обобщенный термин в медицине, который обозначает неестественное увеличение клеток. А аденома предстательной железы — патологическое состояние предстательной железы, при котором она сильно увеличена в размерах.

Прогрессирующая гиперплазия ПЖ приводит к увеличению железы, проблемам с мочеиспусканием и нарушениям половой жизни. Данное заболевание не имеет отношения к онкологии и не ведет за собой появления рака простаты.

Причины появления аденомы простаты

Как ни стараются медицинские светила, но точно объяснить причины роста клеток еще никто не смог. Считается, что — проявление мужского климакса, который грозит всем без исключения мужчинам пожилого возраста.

Нет никаких медицинских подтверждений, что гиперплазия связана с венерическими или воспалительными заболеваниями, чрезмерным употреблением алкоголя и никотина, половой активностью и сексуальными предпочтениями. Усугубить аденому все перечисленное может, но привести к ее возникновению, нет.

Медики склоняются к мысли, что к росту клеток приводят возрастные изменения в организме мужчины — снижение уровня андрогенов приводит к нарушениям в гормональном фоне, который отвечает за регуляцию половых функций и, как следствие, наблюдается .

Основные факторы, влияющие на появление заболевания

Факторы риска, при которых начинается увеличение предстательной железы:

Симптомы заболевания

Проявления, характеризующие гиперплазию предстательной железы, относятся к симптомам нижних мочевых путей, это:

Трудности при опорожнении мочевого пузыря являются серьезным поводом для похода к урологу.

Тяжесть симптомов не зависит от размеров предстательной железы и проявления могут присутствовать даже, если простата в норме или незначительно увеличена. А изменения могут сопровождаться только одним или несколькими симптомами. Если проявления заболевания ярко выражены, доставляют дискомфорт, а мочеиспускание нарушено, то однозначно стоит начинать лечение ДГПЖ. ДГПЖ приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей и нарушению качества половой жизни.

Диагностические методы исследования

Диагноз ДГПЖ ставится при наличии симптомов нижних половых путей, анализов крови и мочи, после врачебного обследования и консультации уролога.

При подозрении на гиперплазию проводят ряд исследований, которые призваны исключить рак предстательной железы и мочевого пузыря, нарушение работы почек.

Обычно диагностика заболевания проходит по следующим пунктам:

Также при диагностике исключают все возможные заболевания, которые могут стать причиной симптомов, являющимися важными при диагностике гиперплазии. Обычно структурные аномалии вызывают сужение мочевого канала, слабость мышц мочевого пузыря, непроизвольное сокращение мышечной ткани.

Методы и способы терапии при аденоме простаты

Применяют несколько способов лечения, выбор которых зависит от стадии заболевания. Поскольку ДГПЖ является следствием возрастных изменений в организме и редко приводит к осложнениям, то многие пациенты выбирают выжидательную тактику. После диагностики меняются привычки и образ жизни, проводят регулярное обследование. Так как гиперплазия имеет свойство прогрессировать, то необходимо строго следить за режимом и проходить систематические осмотры, сдавать анализы. Состояние пациента должно находиться под контролем лечащего врача.

При выявлении гиперплазии простаты терапия в основном симптоматическая и заключается в улучшении оттока мочи, расслаблении и . Применяют как медикаментозное терапию, так и народные средства, а также оперативные манипуляции — лазерную резекцию и хирургическое вмешательство.

Что выбрать — кардинальное вмешательство или выжидательную тактику? Ответ зависит от степени заболевания и причиняемого дискомфорта. Обычно оценка состояния пациента проходит по проявляемым симптомам в течении месяца.

Для адекватного анализа ситуации предлагается ответить на несколько вопросов:

Первые шесть вопросов предполагают ответы от «редко», «иногда» до «часто», «почти всегда». Последний оценивается по шкале от 0 до 5 и больше. Каждый ответ получает оценку по шкале симптомов и общее количество сводится к одной цифре. Результат оказывается в пределах от 0 до 35.

Легкие симптомы и низкое значение по шкале позволяют отложить вмешательство и выбрать выжидательную тактику без ущерба для здоровья. Если набрано высокое количество баллов, то лечение неизбежно и начинать нужно сразу.

Такая же оценка проводится после проведенной терапии:

• понижение на пять пунктов говорит о легком облегчении симптомов;
• понижение в пределах 5-10 пунктов это уже умеренное облегчение состояния здоровья;
• понижение более чем на 10 пунктов говорит о серьезном положительном эффекте лечебного процесса.

При незначительных проявлениях симптомов используют профилактические меры и народные средства, но если выявлены серьезные нарушения в работе мочеполовой системы, то применяют более консервативные методы:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• не оперативное вмешательство.

При выборе медикаментозного лечения применяют бета-блокаторы, антиандрогенные препараты или комбинацию этих средств. Современная медицина и инновации в области фармакологии позволяют избежать хирургического вмешательства при условии, что пациент регулярно проходит обследование и точно выполняет рекомендации лечащего врача. Действие препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры и уменьшение размеров простаты. После их применения улучшается отток мочи и наблюдается уменьшение симптомов болезни.

Каждый препарат имеет свои противопоказания, которые указаны в аннотации

При проведении медикаментозной терапии стоит аккуратно принимать лекарственные препараты, так как многие из них могут существенно ухудшить состояние здоровья мужчины. К ним относятся антигистаминные препараты и средства, снимающие отечность тканей, диуретики, антидепрессанты и препараты для лечения спастичности. Прием этих фармацевтических средств очень часто является важным для здоровья мужчины и отмену или замену на другие необходимо проводить только под строгим наблюдением врача.

На хирургическое вмешательство соглашаются менее половины мужчин с умеренными симптомами и почти все, у кого наблюдается тяжелое проявление болезни. Хирургия в данном случае предлагает несколько вариантов решения проблемы:

Хирургическое вмешательство показано при:

• систематических случаях инфицирования мочевыводящих путей;
• наличии крови в моче;
• проблемах с почками.

При проведении не оперативного лечения используются терапевтические методы, которые позволяют облегчить общее состояние пациента и снять большинство симптомов. Обычно используют:

• баллонную дилатацию;
• термальную терапию;
• гипертермию;
• катетеризацию мочевого пузыря.

Медицинские препараты, применяемые для терапии

При медикаментозном лечении используются группы препаратов, направленные на улучшение состояния пациентов:

1. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К этой группе относятся средства, блокирующие изменение тестостерона в дигидротестостерон, который влияет на рост клеток предстательной железы. Препараты прописывают при увеличении простаты. Их использование приводит к облегчению симптомов, усилению напора струи при мочеиспускании. Полный результат достигается в период от полугода до года. К ним относятся — финастерид (проскар), аводарт, джалин, ПростолЕвро, Простерид, Альфатер.
2. Альфа-блокаторы. С помощью этих средств достигается максимальное расслабление гладких мышц простаты, что приводит к облегчению мочеиспускания. Улучшение симптомов достигается в короткие сроки, но прием препаратов прекращать нельзя, так как альфа-блокаторы имеют короткий срок действия и после прекращения приема эффект от них быстро проходит. Воздействие препаратов не помогает снизить объем простаты.

Альфа-блокаторы делят по принципу действия:

1. Неизбирательные альфа-блокаторы действуют на гладкую мускулатуру всего организма, поэтому их нужно осторожно применять людям с пониженным артериальным давлением. К ним относятся Теразозин (Хайтрин) и Доксазозин (Кардура).
2. Избирательные альфа-блокаторы целенаправленно воздействуют на гладкую мускулатуру простаты, но при этом могут оказывать воздействие на глазное дно. Имеют меньше противопоказаний, чем неселективные и чаще используются в медицинской практике. К ним относятся Тамсулозин (Фломакс), Альфузозин (Уроксатрал) и Силодозин (Рапафло), Ксатрал, Ранопрост, Сетегис, капсулы Базетам, Дальфаз СР, Ипертрофан 40.

При всех преимуществах медицинских препаратов существуют побочные эффекты – может появиться головная боль, снижение потенции и либидо, слабость, заложенность носа. Снижение кровяного давления и, как следствие, обмороки и головокружения – тоже последствия приема лекарственных препаратов.

Эректильные расстройства при приеме альфа-блокаторов устраняются с помощью подавляющих средств. Как побочное действие с положительным эффектом при приеме блокаторов 5-альфа-редуктазы наблюдается прекращение выпадения волос.

Прием лекарств должен осуществляться только после рекомендаций врача и под строгим наблюдением медика. Эти препараты имеют различное действие на организм человека, и их комбинация позволяет максимально улучшить состояние пациента. Прием одного из препаратов показан для больных с неярко выраженными симптомами.

Отдельной группой идут препараты, которые в своем составе имеют только природные и растительные вещества, которые помогают при терапии нарушений функций мочеполовой системы, препятствуют изменению тестостерона, улучшают состояние эрекции, обладают противовоспалительным, спазмолитическим и обезболивающим действием, снимают отеки тканей, оказывают иммуномодулирующее, обезболивающее и антиандрогенное воздействие.

К ним относятся Унопрост и Адено-Риц, Фитокапс Аденома-Комплекс и Биолайн Простейт, Тестис Композитум, настойка Простатофит, Цернилтон Форте и Цернитол, Таденан, Огоплекс, Проста Веда, Простагут Форте и свечи Аденопросин, ректальные свечи Биопрост.