Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Роль лечебной физкультуры в профилактике и лечении варикозного расширения вен

Варикоз сейчас очень распространен — 40% мужчин и 30% женщин в возрасте 18-64 лет имеют «магистральные» варикозные вены и приблизительно 80% (у обоих полов) имеют «ретикулярные» варикозные вены или «телеагиэктазии».

Причины варикоза

В большинстве клинических исследований преобладают женщины (отношение мужчин и женщин составляет 1:1,5-3,5), возможно, это связано с более частой клинической манифестацией. Пациентки часто связывают ВРВ (варикозное расширение вен) с беременностью и родами. Во время I триместра беременности одновременно с увеличением объёма циркулирующей крови быстро растет концентрация женских половых гормонов, что практически всегда приводит к нарушению тонуса и функции вен. При этом существуют лишь слабые эпидемиологические доказательства взаимосвязи между большим числом беременностей и варикозом. Более вероятно, что беременность усугубляет уже имеющуюся предрасположенность к варикозу.

Возраст

У обоих полов с возрастом распространенность варикоза увеличивается. Однако, по данным объективных обследований, у 12% школьников уже имеется несостоятельность подкожной вены.

Наследственность

Вероятно, существует наследственная предрасположенность к варикозу, однако её характер трудно определить. В развитых странах ВРВ встречается чаще, чем в развивающихся и трудно предположить: это влияние внутренних или внешних факторов. Так, оказалось, что ВРВ в равной степени встречается и у лиц с белой кожей и у афроамериканцев.

Образ жизни

Ухудшение течения заболевания вызывает ожирение и род занятий, которые также часто способствуют обращению за медицинской помощью. В качестве факторов риска варикоза обсуждается множество других социальных факторов и образа жизни. Однако надёжных подтверждающих эпидемиологических данных нет ни у одного фактора, за исключением, возможно, диеты с низким содержанием клетчатки.

Типы варикозных вен

Расширение магистральных вен

Источником расширения магистральных вен являются большая подкожная вена (БПВ) или малая подкожная вена (МПВ) или их основные притоки. У молодых пациентов поверхностные вены могут контурироваться, но такие «атлетические» вены, несмотря на стволы варикозных вен, физиологичны, обычно равномерно расширены, не имеют извитости или удлинения.

Расширение вен второго порядка

При поражении глубоких вен расширенные магистральные поверхностные вены действуют как коллатерали для венозного оттока. Наличие трофических изменений при варикозе должно насторожить . Хотя такие вены и расширены, но не имеют большого значения в отношении варикоза. Их не следует удалять, пока не подтвердится, что они ухудшают венозную гемодинамику ноги.

Ретикулярные вены

Эти вены лежат непосредственно под кожей. Даже у здоровых людей они формируют хорошо видимый «сетчатый» рисунок тёмно-синих вен, особенно выраженный у лиц с бледной и тонкой кожей. Люди считают сеточки при варикозе уродливыми и пытаются от них избавиться, хотя они физиологичны и не вызывают патологических изменений. Ретикулярные вены могут расширяться, при этом часто имеется повышенное давление, возникающее из-за затруднения оттока крови по главным венам или венозным ветвям. Хотя при осмотре этого можно не обнаружить.

Телеангиэктазии

Расширение этих внутрикожных венул (также называемых ниточки-вены, паучки, телеангиэктазии, венэктазии, флебэктазии и венозные «звёздочки» при варикозе) может быть связано с основной венозной магистралью или ретикулярными варикозными венами. Часто они появляются на нижних конечностях у женщин после беременности, наступления менархе, что, возможно, связано с гормональными изменениями.

Мальформации

Они могут быть чисто венозными или с артериальным компонентом. При пальпации часто определяется пульсация или дрожание, при аускультации может выслушиваться продолжительный глухой шум. Синдром Клиппель-Треноне — один из самых распространённых видов мальформаций вен нижней конечности, при котором система глубоких вен недоразвита или отсутствует, так что она служит для первичного венозного оттока из ноги.

Патогенез варикоза

Расширение магистральных вен развивается из-за недостаточности клапанов, причину которого часто установить не удается. Существует две основных гипотезы варикоза.

Первичная недостаточность клапанов при варикозе : первичные дегенеративные изменения капанного кольца и его створок.

Вторичная недостаточность клапанов : развивающаяся слабость венозной стенки приводит к вторичному расширению клапанных соединений и недостаточности.

Вероятно, в расширении магистральных вен участвуют оба механизма, но в различной степени у различных пациентов.

Симптомы варикоза

Пациенты с варикозом делятся на две группы.

1. Неосложнённый варикоз: пациенты, у которых ограничена системой поверхностных вен или те, у которых имеется компенсированная варикозная болезнь поверхностных и глубоких вен с ВДХ близким к нормальному.
2. Осложнённый варикоза: пациенты с сочетанным варикозным расширением поверхностных и глубоких вен или изолированным варикозом поверхностных вен в декомпенсации, в результате, повышается АВД и риск трофических изменений кожи.

Жалобы

Для неосложнённого варикоза характерно много симптомов. В Эдинбургском исследовании показана непостоянная и зависимая от пола связь ряда «венозных» симптомов варикоза в нижних конечностях (тяжесть/напряжение, чувство распирания, боли, чувство повышенной усталости в ногах, судороги, зуд, покалывание) с наличием и тяжестью варикозного расширения основных магистралей, ретикулярных и внутрикожных вен. Незначительное соответствие симптомов и проявлений варикоза также подтверждается в клинической практике, так как некоторые небольшие варикозные узлы болезненны, а варикозные узлы крупных размеров не проявляются клинически. Некоторые объясняют такие несоответствия тем, что неосложнённое ВРВ нижних конечностей очень редко проявляется клинически и, как таковое, хирургическое вмешательство всегда является «косметическим» и не должно поддерживаться службой здравоохранения. Однако, по данным некоторых исследований, хирургическое вмешательство при варикозе значительно улучшает качество жизни. Этим подтверждается то, что оценка симптомов и обследование пациентов позволяет практически безошибочно выявить клинические проявления заболевания. К ним относится ощущение дискомфорта в ногах, усиливающееся к концу дня, после длительного стояния, а у женщин — и в перименструальный период. Отёки при варикозе могут быть связаны не только с ВРВ, но c другими заболеваниями, особенно у пожилых пациентов.

При клинической оценке больного с варикозом необходимо ответить на три важных вопроса.

1. Связаны ли его жалобы с варикозной болезнью?
2. Это осложнённое или неосложнённое течение варикоза?
3. Есть ли какая-либо другая существенная патология, такая как поражение артерий?

Анамнез заболевания

Необходимо исключить ортопедические, неврологические и артериальные причины симптомов поражения нижних конечностей. В анамнезе особое внимание нужно уделить ранее существовавшему ТГВ и любому оперативному лечению на венах. Следует попытаться выявить заболевания вен у членов семьи, особенно случаи их раннего возникновения, рецидивирующие или необычно протекающие случаи тромбоза.

Общий осмотр

Пациента необходимо осматривать в теплой комнате, в положении стоя, его нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, что способствует наполнению вен кровью. Исследующий должен осмотреть всю ногу с варикозом и нижнюю часть брюшной стенки, для определения рубцов и рисунка варикозных вен. Кроме того, необходимо отметить следующее:

• — отёк;
• — трофические изменения при варикозе;
• — артериальный пульс с ЛПИ давления или без него.

Практически все варикозные вены расширены. Атлетические вены и вторично расширенные варикозные вены несут большее количество венозной крови, но в правильном физиологическом направлении и без рефлюкса, и не проявляются варикозной болезнью. Для развития варикоза вен, то есть удлинения, извитости и мешотчатых расширений, необходим рефлюкс, вызывающий подклапанную турбулентность. Часто при пальпации определяется симптом кашлевого толчка и дрожание.

Диагностика варикоза (инструментальное исследование)

Плетизмография и варикография были вытеснены, главным образом, дуплексным ультразвуковым ангиосканированием ( при варикозе). Плетизмография позволяет оценить функциональное состояние вен, что имеет значение для пациентов с осложнённым ВРВ, часто имеющих и ТГВ. Варикографию можно проводить на операционном столе, что ценно для определения рецидивов варикозных вен, а также местоположения ПБС. Рефлюкс по яичниковым венам, а также варикозные вены таза можно обнаружить, если провести катетер в яичниковую и/или внутреннюю подвздошную вены через доступ в бедренной вене. Этим же способом можно исследовать яичниковую вену и провести её эмболизацию.

Лечение варикоза

Для обеспечения клинически эффективного и экономичного лечения должен выявить тех пациентов, симптоматика которых, по всей вероятности, обусловлена варикозом. При беременности обычно используется консервативное лечение варикоза: ношение компрессионного трикотажа, но в случае тяжёлого или рецидивирующего тромбофлебита можно выполнить перевязку ПБС под местным обезболиванием. Обычно пациентов с неосложнённым ВРВ, но волнующихся о возможном тромбозе, кровотечении и/или изъязвлении, переубеждают и выписывают. В нынешней сфере здравоохранения потенциально сложную проблему представляют пациенты, которым необходимо лечение варикоза в косметических целях. Отсутствие нормативных документов со стороны руководящих органов, в таких случаях заставляет хирургов самостоятельно решать вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Компрессионный трикотаж при варикозе

Компрессионный трикотаж облегчает симптомы заболевания, скрывает вены и предотвращает прогрессирование трофических изменений, связанных с венозной гипертензией. Однако чулки при варикозе могут вызывать неудобства, а их эффективность ограничена временем ношения. Компрессия при варикозе должна быть сильной (20-30 мм рт.ст. на лодыжке), градуированной (максимально на лодыжке, уменьшаясь до 75% на голени и до 50% на бедре), регулярно необходимо заменять компрессионный трикотаж (каждые 6 месяцев). Хотя большинство пациентов носят чулки длиной до колена, значительной проблемой остаётся их растяжимость.

Некоторые крупные специалисты полагают, что ношение чулков после хирургического лечения неосложнённого ВРВ уменьшает риск рецидива.

До сих пор не выяснено, как ношение чулков при варикозе связано с таким эффектом, и требует дальнейшего изучения.

Как оказалось, существуют небольшие сомнения: ношение какого типа чулков пациентами с осложненным ВРВ замедляет развитие трофических изменений и предотвращает повторное образование язв — II или III. Таких пациентов необходимо настраивать на пожизненное ношение чулков. Чулки — полезный диагностический тест при варикозе в случае неуверенности, в которой ноге симптомы связаны с варикозными венами.

Оперативное лечение варикоза

Косметические при варикозе

Многие пациенты недовольны внешним видом своих ног. На обращение пациента за медицинской помощью влияют различные факторы. Существует правило, что финансирование «косметической» хирургии при варикозе не должно идти за счёт государственного бюджета. Однако некоторые пациенты, видимо, намеренно приписывают жалобы к их косметическим варикозным венам, боясь, в противном случае, не получить лечения.

Общая характеристика хирургического лечения

В Великобритании хирургическое лечение варикоза — наиболее распространённая причина судебных разбирательств. Для того чтобы свести к минимуму этот риск, многое можно сделать во время предоперационной оценки, особенно при наличии письменного согласия пациента.

Пациента необходимо предупредить о распространённых (практически неизбежных) последствиях операции при варикозе, если этого не сделать, то пациент может посчитать, что операцию провели плохо. К ним относятся кровоподтёки, небольшие участки парестезий, кроме того, иногда с помощью минифлебэктомии невозможно убрать все выступающие вены. Все небольшие оставшиеся вены могут быть удалены с помощью инъекционной склеротерапии, что нужно рассматривать как составляющую часть полного лечения. Следует открыто говорить пациентам о неизбежном риске рецидивов и отмечать это в историях болезней. Полезны информационные брошюры и специальные бланки о согласии, хотя они не обеспечивают правовую защиту.

Хирург, выполняющий данную операцию, должен лично проконтролировать предопероционную маркировку операционного поля. Независимо от того, используются одиночные или двойные маркировочные линии, во избежание прокрашивания кожи разрезы не должны пересекать маркировочные линии. Нанеся маркировочные линии, необходимо спросить пациента: не пропущены ли какие-либо варикозные вены. Некоторые пациенты будут указывать на выступающие вены тыла стопы при варикозе. Хотя обычно они физиологичны, вернувшись в , многие пациенты будут недовольны такими венами, если они всё же останутся. Следовательно, в предоперационном периоде необходимо выяснить пожелания пациента на этот счет, так как их удаление не приносит вреда пациенту (следует быть осторожными с сухожилиями и нервами).

В чем заключается адекватная предоперационная оценка пациента?

В Великобритании из недавнего исследования стало ясно, что по сравнению с образцами, приведёнными в литературе, предоперационная оценка пациентов с ВРВ сводится к рабочим нормативам. По данным этого исследования, 62% сосудистых хирургов дополняли клиническое обследование ручным допплеровским исследованием и только 17 хирургов из 71 в предоперационном периоде определяли локализацию ПБС. Однако ещё не доказано, что более тщательное обследование действительно приводит к улучшению результатов. Более того, если «обычный» хирург по поводу варикоза БПВ выполняет одну и ту же операцию в каждом клиническом случае (например, «высокую перевязку», флебэктомию на бедре и минифлебэктомию при варикозе), то это могло бы свидетельствовать о том, что опытному хирургу до операции достаточно обследовать только ногу для постановки диагноза и дальнейшее обследование не нужно. Аналогично, если в случае рецидива ВРВ хирург постоянно использует повторное зондирование ПБС, то в дальнейшем проводить обследование этой области также не требуется.

У пациентов с варикозным расширением системы МПВ такие аргументы неприемлемы, из-за различной локализации ППС, а зондирование подколенной ямки «вслепую» часто может приводить к нежелаемым результатам. В большинстве случаев, ППС располагается приблизительно на 2 см ниже коленной складки, но на практике это применимо менее, чем у половины всех пациентов. Приблизительно у 25% пациентов МПВ не впадает в подколенную, а продолжается вверх на бедро, где впадает в систему глубоких вен через верхнюю заднюю прободающую вену бедра или в заднемедиальную ветвь большой подкожной вены (вена Джиакомини). По этим причинам в предоперационном периоде необходимо проводить точную разметку хода и окончания малой подкожной вены с целью адекватной перевязки ППС.

Операция при варикозе в амбулаторных условиях

Физическое состояние и пригодность пациента оценивается в клинике и подтверждается заполнением анкеты опытной медсестрой дневного стационара.

Некоторые хирурги противопоказанием к амбулаторному проведению операции считают операцию на обеих ногах или повторную операцию при варикозе в паховой области/подколенной ямке. Очевидно, что на практике выбор условий проведения операции зависит от: опыта хирурга и , возраста и состояния здоровья пациента и наличия стационара, кроме того необходимо учитывать желания пациента.

Обезболивание

Оперативное вмешательство по поводу варикоза проводят под общим, регионарным и местным обезболиванием. Используя блокаду бедренного нерва, можно обнажить большую подкожную вену, но это неизбежно приводит к потере двигательной активности в течение нескольких часов. В других случаях, по ходу вен в больших объёмах вводят разведённый местный анестетик («водная подушка» или тумесцентное обезболивание) и усиливают действие, добавляя адреналин для уменьшения кровопотери и кровоподтеков. Применяя местный анестетик, важно не превысить токсическую дозу.

Положение пациента

При операциях на большой подкожной вене обычно используют положение на спине, на малой подкожной вене — положение на животе. Некоторые опытные хирурги выполняют операции на малой подкожной вене в положении на боку, хотя не рекомендуется так делать, так как могут возникнуть трудности с распознаванием важных анатомических структур.

В положении пациента с опущенной головой уменьшается венозное кровотечение и риск воздушной эмболии, но может возникнуть отёк лица и гортани, а также проблемы с дыханием.

Перевязка соустья большой подкожной и бедренной вен

У пациентов нормостенического телосложения ПБС располагается непосредственно под паховой связкой; у пациентов с ожирением — выше. Пока точно не определена локализация ПБС, рассекать какие-либо вены не следует. Поверхностная наружная половая артерия обычно проходит между большой подкожной веной и кожной веной бедра, а в 5-10% случаев она может проходить над БПВ.

Прослеживать ход всех притоков и отделять их следует дистальнее точек ветвления второго порядка.

Перевязывать соустье БПВ с КВБ с помощью прокалывающего шва или двойного узла. Некоторые выдающиеся ученые для уменьшения неоваскуляризации рекомендуют использовать нерассасывающиеся нити.

Отделить глубокую наружную половую вену, так как она впадает в бедренную вену (необязательно, если она маленькая).

Непосредственно перевязывать заднемедиальную и переднемедиальную ветви БПВ на бедре для уменьшения риска гематомы и рецидива ВРВ бедра.

Если не выполнено полное удаление БПВ, её необходимо удалить настолько, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму рецидив варикоза.

Флебэктомия ()

Было чётко показано в исследованиях, в том числе рандомизированных, что обычное удаление БПВ уменьшает риск рецидива и улучшает качество жизни пациента.

Значительное снижение риска рецидива ВРВ при флебэктомии обусловлено разрывом связей между прободающими венами бедра и притоками подкожной вены, также предупреждением любого новообразования сосудов из культи подкожной вены, вновь соединяющейся с БПВ. Некоторые исследователи утверждают, что БПВ необходимо сохранять для последующего аорто-коронарного шунтирования. Однако, по данным продолжительных исследований, это требуется в редких случаях.

Было установлено, что при флебэктомии, выполненной сверху вниз, нервы повреждаются в меньшей степени. Однако, именно в этом исследовании флебэктомия проводилась на уровне лодыжки. Ситуация в отношении флебэктомии, выполняемой выше колена, пока изучена недостаточно.

Удаление вены при варикозе на всем протяжении связано с большой частотой повреждения подкожного нерва (4-23%).

Приблизительно у 1% пациентов развивается невралгия подкожного нерва, приводящая к хроническому болевому синдрому и нарушению чувствительности, трудно поддающимся лечению. По этой причине многие исследователи рекомендуют проводить удаление подкожной вены примерно на ширину ладони ниже колена. На этом уровне прободающая вена Бойда уже совершит перекрест, а подкожный нерв ещё не присоединится к ней.

До сих пор многие хирурги для удаления вен при варикозе используют инструменты с наконечником в виде «оливы» (например, операция Бэбкокка при варикозе). Именно это приводит к образованию тоннеля вокруг БПВ, вызывая ненужное повреждение тканей и кровотечение, кроме того, для его удаления необходимо делать большой разрез. Веноэкстрактор для перфорации-инвагинации представляет собой управляемый стержень с подвижной головкой. Он используется для перфорации удаляемой вены в нижнем её сегменте, а затем с его помощью через маленькие разрезы по 2-3 мм в коже вену достают наружу. К веноэкстрактору привязывают проксимальный конец вены, оставляя длинный «хвост» на случай разрыва вены. Во время удаления при тракции за нижний конец веноэкстрактора вена выворачивается.

По результатам двух контролируемых рандомизированных исследований, предложенные преимущества по уменьшению кровотечения, повреждения нерва, а также выходного отверстия раны не были доказаны.

Доступ к БВ и ПБС обычно проходит латерально вне оперируемых тканей. БВ выделяют на 1-2 см выше и ниже соустья, где ее отсекают и восстанавливают целостность нерассасывающимися нитями. Часто БПВ все ещё присутствует, но найти её верхний конец вызывает трудности, в таком случае его можно обнаружить ниже колена, чему помогает предоперационная маркировка под контролем дуплексного УЗИ. Веноэкстрактор проводят до паховой области, а затем удаляют обычным способом. Если при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании в паховой области обнаружены крупные соединения, то проводится повторная кроссэктомия при варикозе. Однако, если сканирование выявило только неоваскуляризацию с мельчайшими каналами, то можно избежать кроссэктомии и связанной с ней заболеваемостью; простым движением веноэкстрактора снизу вверх можно удалить оставшуюся БПВ.

Интраоперационное ведение

Хотя операция при варикозе — «чистая», выполняя повторные оперативные вмешательства и операции «высокого риска» в паховых областях, можно использовать однократную антибиотикопрофилактику. Профилактика тромбоэмболий проводится не всегда.

Гормональную терапию не прерывают, если нет других факторов риска тромбообразования.

Пациенту следует дать конкретные рекомендации по послеоперационному периоду, обеспечить обезболивание, а также предупредить о том, что при возникновении очень сильных болей в прооперированных ногах, необходима немедленная повторная госпитализация. Через 24-48 часов давящую повязку снимают, заменяя её длинными чулками, которые постоянно носят в течение 1 недели. Не редко советуют носить чулки в дневное время в течение 6 недель, но доказательств такой необходимости нет.

Осложнения операции

Серьёзные осложнения после оперативного лечения варикоза встречаются относительно редко. Однако до 20% пациентов страдают некоторыми видами лёгкой патологии.

• Повреждение крупных вен: примерно в 1 операции из 10 000 встречается полное пересечение БВ. Кровотечение останавливают, непосредственно прижимая повреждённые места, что позволяет уменьшить кровопотерю и продолжить необходимую диссекцию. На источник кровотечения нужно наложить аккуратный шов тонкой хирургической мононитью. При любом подозрении повреждения глубокой системы вен сосудистый хирург должен быстро её обследовать и восстановить целостность, так как промедление уменьшает вероятность успешного исхода.
• Повреждение артерий: существуют данные о рассечении и удалении поверхностной бедренной артерии. Наиболее вероятно, что так получалось при попытках выполнить операцию через неадекватно маленькие разрезы.
• Повреждение нерва.
• Гематома является наиболее частой причиной дискомфорта после выполненного оперативного вмешательства.
• Венозная тромбоэмболия.

Исход и результаты лечения варикоза

Оперативное лечение ВРВ проводится для улучшения качества жизни пациента, а не для сохранения жизни или конечности. Однако, до недавнего времени немногие добивались успеха или, иначе говоря, достигали этой цели. Использование качества жизни как критерия исхода лечения при многих заболеваниях стало стандартом при варикозе. Обычно пользуются общими критериями, позволяющими сравнивать со здоровым населением, а специфические критерии позволяют оценить заболевание детально. Для оценки пациентов с ВРВ и ХВН разработан ряд обоснованных и надёжных специфических критериев. В некоторых исследованиях показано, что пациенты с ВРВ хуже, чем здоровые пациенты оценивают качество жизни по общим критериям, особенно в сферах, связанных с физическими проблемами. Кроме того, операция по поводу осложнённого или неосложнённого ВРВ значительно улучшает показатели качества жизни и по специфическим критериям и по сфере физического состояния в общих критериях.

В настоящее время проводятся исследования, c целью выявить взаимосвязь улучшения качества жизни и объективных критериев варикоза.

Варикозом, или же варикозным расширением вен (на фото выше) называют расширение вен, которое является необратимым. Подобная проблема может быть, как следствием генетического дефекта, так и приобретенной. Последствием этой болезни являются истощение венозных стенок и образование «узлов» на нах. На протяжении множества лет все врачи пытались справиться с этой проблемой. Сейчас же эта проблема особенно актуальна, поскольку варикозом болеет практически каждая третья женщина. Поэтому стоит разобраться в вопросе возникновения этой проблемы и её лечения более детально.

• Читайте обзор крема от варикоза -

Причины варикоза

Варикоз сейчас возникает у людей, начиная с тридцати-сорока лет. При том, не только у тех, кто много двигается и подвергает нагрузке ноги, а скорее наоборот - у тех, кто много времени проводит в сидячем положении, к примеру, за компьютером или сидя в автомобиле.

В целом, стоит заметить, что расширение вен происходит при повышенном венозном давлении . Чаще всего варикозу подвергаются нижние конечности, хотя опасной эта болезнь может быть и для других органов. К примеру, варикозное расширение вен малого таза приводит к геморрою, а варикоцеле, расширение вен яичка да семенного канатика - к бесплодию.

Итак, чаще всего варикоз провоцирует наследственность. Кроме того, согласно статистике, у женщин варикозная болезнь возникает намного чаще. Тому есть несколько причин:

• Во-первых, проблема может быть связана с нарушениями гормонального фона. Так повредить организму может, к примеру, неправильно подобранная гормональная контрацепция.
• Во-вторых, во время периода беременности также могут возникнуть осложнения, поскольку отток крови по венам ног затрудняется.
• Также болезнь могут спровоцировать ожирение, статические нагрузки и малоподвижный образ жизни.

Наиболее подвержены болезни те, кому требуется все дни проводить на ногах (парикмахеры, продавцы и т.д.), а также люди с малоподвижным образом жизни.

Симптомы варикозного расширения вен

На фотографии продемонстрированы стадии варикозного расширения вен

1. Первые симптомы болезни могут быть не замечены, а то и вовсе проигнорированы. В начале болезни можно заметить сильное чувство тяжести в икрах, а также отеки ног к концу дня. Такой же характерной особенностью является полное исчезновение или, как минимум, уменьшение всех симптомов после хорошего отдыха. Позже в ногах появляется сильное чувство жара, а на коже проявляются едва заметные синие и красные сосудистые пятнышки (звёздочки).
2. Внутрикожные вены темнеют и их становится видно невооруженным глазом. Таким образом проявляется вторая стадия заболевания (ретикулярный варикоз). На этом этапе больной может столкнуться с судорогами по ночам, теплом и зудом в ногах. На коже могут проявится большие бурые пятна, которые впоследствии вполне могут привести к постепенному развитию дерматитов.
3. Третья стадия болезни сопровождается болью (варикозное расширение магистральных вен). Если на этой стадии не приступить к лечению, то тромб вполне может продвинуться по сосудам вверх, провоцируя осложнения.

Заметив любые симптомы, необходимо приступать к их лечению, поскольку позже могут развиться осложнения. Это могут быть:

• трофические язвы;
• экземы;
• тромбофлебит и т.д.

Методы лечения варикозного расширения вен

Лечение варикоза может проходить по разному. Пациент сам может выбрать способ: хирургическая операция, склеротерапия или более простое медикаментозное лечение. Кроме того, для поддержки состояния, необходимо дополнительно заниматься лечебной физкультурой. Но стоит рассмотреть все способы лечения чуть более детально.

Склеротерапия применяется достаточно часто. Её суть состоит в том, что в вены пациенту вводят специальные препараты, которые восстанавливают стенки сосуда, закрывая просветы.

Впрочем, наиболее простым и безопасным вариантом по мнению большинства является всё же лечение варикоза медикаментами. Наиболее популярными средствами являются те, которые созданы на основе экстрактов конского каштана или лесного ореха (хорошо себя зарекомендовал ). Такие медикаменты оказывают тонизирующее действие на вены. Не менее популярны и средства, которые имеют в своем составе . Он способен укрепить стенки сосудов, снижая их проницаемость.

Если говорить более конкретно, достаточно часто используют препарат под названием «Детралекс», которое способно приостановить развитие болезни и нормализовать кровообращение. Кроме того, часто используются различные мази и гели. Правда лекарства всё же стоит использовать по совету врача, для того, чтобы не ухудшить ситуацию.

• Читайте

Магистральный варикоз в наши дни является одним из самых распространенных видов варикоза. Как правило, такой вид болезни вен нижних конечностей может возникать как в бассейне большой поверхностной вены (БПВ), так и в бассейне малой (МПВ).

Как выявить магистральный варикоз?

Варикоз большой подкожной вены визуально напоминает небольшую продольную опухоль, которая расположена вдоль всей ноги от задней стороны коленной чашечки до ахиллова сухожилия. При варикозе МПВ расширяются еще и небольшие протоковые вены. Симптомами магистрального варикоза вен являются:

• На ранней стадии развития причиной может быть повышенная утомляемость ног;
• Жжение в области икр, которую часто принимают за обычную усталость;
• Судороги. Это может быть последней стадией возникновения варикозной трансформации подкожных вен.

Причины возникновения варикоза БПВ и МПВ

Возникновение варикозного расширения вен может быть связано как с общим состоянием организма больного, так и с профессиональной деятельностью. Причинами как варикозной болезни БПВ, так и варикозной болезни МПВ могут быть следующие факторы:

Лечение магистрального варикоза (БПВ, МПВ)

При возникновении первых симптомов болезни расширения вен лучше сразу обратиться к врачу за помощью и диагностикой. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти курс лечения у флеболога. При незначительном проявлении болезни ее можно легко победить, используя венотонизирующие препараты.

Среди таковых можно выделить Детралекс, Венорутон, Лиотон-гель. Но действия данных лекарств не всегда будут эффективными, если не использовать их при комплексном лечении. Оно заключается в ношении утягивающего трикотажа, который позволяет стимулировать вены ног. Среди таких вещей можно выделить специальный колготы, чулки и носки.

В случае, если болезнь сильно распространилась и появились явные доказательства того, что у больного магистральный варикоз, то необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве. К данному варианту прибегают крайне редко и только тогда, когда дальнейшее протекание болезни может навредить организму человеку.

Варикозное расширение вен — это заболевание, которое известно человеку с начала его появления. В Египте при раскопках были найдены захоронения, в которых некоторые мумии имели все признаки варикозного расширения вен и даже венозной трофической язвы. Из древних рукописей мы знаем, что эту болезнь пытались лечить и знаменитые врачи древности, такие как Гиппократ, Авиценна и Гален. Сейчас ученые пришли к выводу, что это наследственное заболевание.

Хорошей новостью является то, что за столько времени были найдены эффективные рецепты, помогающие или вылечить варикозные узлы на ранней стадии, или не допустить ухудшения здоровья в будущем. А современная медицина и сосудистая хирургия вообще не оставляет никакого шанса этой болезни.

Возникает естественный вопрос, что такое варикоз. Это важно для того, чтобы вовремя увидеть его симптомы и предпринять меры для его полного устранения. Варикоз — это когда поверхностные вены расширяются, и нарушение работы в клапанах приводит к ухудшению кровотока в них. При этом заболевании вены изменяются в размерах, изменяется их форма, и уменьшается эластичность. Венозное расширение вен можно увидеть под кожей в виде синеватых узлов различной величины, как правило, они расположены в нижних конечностях, на ногах. А если эта проблема возникнет на лице, то будет очевидным расширение капилляров (у женщин этот вид варикоза встречается в четыре раза чаще).

Причины варикоза и его признаки

Исследования, проводимые во многих странах, показали, что самая основная этиология, когда отмечаются варикозно расширенные вены — это нарушение свободной циркуляции крови в организме. А вот причины, после которых возникает болезнь варикоз, могут быть очень обширными, например:

• запоры;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• беременность;
• ожирение;
• ношение неподходящей обуви;
• работа в положении стоя;
• ношение тесных, передавливающих кровоток резинок или чулок;
• генетическая предрасположенность;

Первые признаки болезни вен у мужчин и женщин, могут быть спровоцированы как чем-то одним, так и несколькими факторами в совокупности. В этом случае профилактика никогда не будет лишней, а пока можно наблюдать за первыми проявлениями этой болезни на теле. Правило, что легче предупредить недуг, чем его лечить, никто не отменял.

Вот как проявляется такое варикозное расширение вен:

Может появиться и варикозный узел, он опасен тем, что стенки вен и сосудов могут не выдержать того, что постоянно создается сильное давление и лопнуть, а трофические язвы чреваты опасными последствиями, и даже возможна потеря конечности.

Мы привыкли говорить о варикозном расширении вен на ногах, но это может быть лишь началом, а затем оказывается, что эта патология может возникнуть на любом другом участке тела, при этом она будет иметь характерный сосудистый рисунок. Эта проблема может быть косметической (в виде сеточки на лице и при этом страдает кожа и ее внешний вид) и ретикулярной — это означает, что болезнь может поразить абсолютно любую часть тела и даже внутренние органы и интимные зоны. Нельзя сказать однозначно, кто больше подвержен варикозной болезни — мужчины или женщины, при нарушении кровообращения эта проблема одинаково коснется каждого. Расширение вен у женщин может встречаться чаще лишь в силу того, что они больше подвергаются факторам, провоцирующим эту болезнь. Варикоз у мужчин можно предупредить, если внимательнее относиться к своему здоровью, следить за током крови и ее циркуляцией.

Способы лечения недуга

Ноги для нас очень важны, они каждый день выдерживают огромную нагрузку, но почему-то на их здоровье меньше всего обращается внимания. Сначала мы вообще не замечаем изменений в их состоянии, потом, бывает, замечаем первые тревожные сигналы, но игнорируем, и только много времени спустя, когда промедление становится опасным и может стоить жизни, мы идем к врачам за помощью.

Если вам поставлен такой диагноз, то не стоит тянуть с лечением. В первую очередь нужна консультация хорошего флеболога, который подберет оптимальное лечение, в зависимости от того, на какой стадии ваше заболевание.

Для лечения варикозного расширения вен могут понадобиться эластичные бинты, чулки или колготки. Ношение бинта в некоторых случаях может помочь избежать хирургического вмешательства, но поможет он только на ранней стадии. Его роль заключается в том, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях и снять болевые ощущения и усталость в ногах, предупредить заболевание вен у мужчин и женщин. Однако если поставлен диагноз флебэктомия, то тут нужно будет только удалять пораженные вены, особенно если речь идет о так называемом магистральном варикозе. Это варикоз большой подкожной вены, который похож на опухоль вдоль всей задней ноги. При варикозе магистральных вен их приходится полностью удалять.

Обязательно нужно прилагать различные усилия для борьбы с этой проблемой, это включает в себя умеренные физические нагрузки в виде каждодневной ходьбы, плаванья и специальных упражнений в воде. Но какими бы полезными не были эти занятия, нельзя себя перегружать, так как спортивные упражнения с большой нагрузкой на ноги противопоказаны.

Особое внимание следует обращать на тонус вен, для этого следует принимать специальные препараты, которые улучшают состояние вен и кровообращение в организме. И только если лекарственная терапия не дает хорошего результата, проводится хирургическое вмешательство, во время которого опытный врач проводит полное или частичное удаление пораженных вен. В некоторых случаях помогает введение раствора, который склеит стенки больного сосуда.

Медикаментозное лечение

Хотя назначение делает врач, будет нелишним знать, какие именно препараты предназначены для поддержания здоровья вен. Вот лишь некоторые из них:

Обязателен прием лекарств, которые разжижают кровь, иначе ток крови заметно ухудшается, и так возникают факторы риска образования тромбов. Тромб — это большой риск того, что он оторвется и наступит смерть, если он попадет в мозг — это будет инсульт, в сердце — инфаркт, в легкие — тромбоз легочной артерии. А закупорка вены — это тромбофлебит или трофическая язва.

Лечение варикоза народными средствами

Поскольку это заболевание, можно сказать, древнее, то и проверенных методов его лечения на сегодняшний день существует довольно большое количество. В рецептах народной медицины есть свои преимущества. Во-первых, они могут быть действительно эффективными, особенно если лечение начато при первых же симптомах. Во-вторых, такие методы намного дешевле, а то и вовсе не затратные по сравнению с аптечными средствами, ну и в третьих, они не имеют тех побочных эффектов, что покупные средства, а значит, печень и почки остаются здоровыми.

Одно из самых известных, простых и проверенных временем средств — это чеснок с маслом (но испробуйте это сначала на теле или сгибе локтя). Для этого нужно взять чеснок в чисто белой шелухе, натереть его на самой мелкой терке и смешать с двумя частями сливочного масла, желательно настоящего, домашнего. Такую смесь нужно готовить каждый вечер, чтобы в свежем виде накладывать на пораженные места (но если кожа чувствительная — нужна осторожность). Сверху надо укрыть пергаментной бумагой и замотать эластичным бинтом. По утверждению многих больных, испробовавших этот метод, вены приходят в хорошее состояние уже через два месяца таких регулярных процедур.

Очень простой способ борьбы с воспаленными венами и шишками на них — это ломтики зеленых помидор, приложенные к больным местам и аккуратно зафиксированные бинтом, чтобы они могли продержаться всю ночь. Такие процедуры можно делать не просто до наступления облегчения, но и весь сезон, пока есть помидоры, для дальнейшей профилактики заболевания. В дополнение к этим процедурам можно протирать пораженную болезнью область ног яблочным уксусом, особенно хорошего результата можно достичь, применяя уксус домашнего приготовления. Хотя полностью его свойства еще не изучены, но уже совершенно точно можно сказать, что он является эффективным средством для приведения вен в порядок, только главное в этом деле регулярность.

Какие бы способы лечения народной медициной вы не выбрали, особое внимание стоит обратить на диету и правильное питание, только так можно достичь удовлетворительного результата. Важно поддерживать вес в норме. Нужно исключить жирное мясо и копчености, жареную рыбу, а вот вареная рыба, наоборот, полезна. Хорошо пить много чистой воды и специальные чаи, которые бы разжижали кровь и не давали ей застаиваться. С этой целью можно пить отвары из шишек хмеля, цветков конского каштана, тысячелистник, мать-и-мачеху, пустырник, донник, череду, почки березы, корни аира и кровохлебки. Такие травы можно пить как по отдельности, как чай, так и делать сборы из них, что намного эффективнее и результата можно достичь быстрее.

Теперь о растирках. Очень эффективной считается настойка, приготовленная из каланхоэ. Растение очень мелко режут и заливают спиртом. Дают настояться две недели в темном месте и затем по желанию можно добавить настойку акации или окопника для усиления эффекта. Мягко втирать в больные места каждый день утром и вечером не менее трех месяцев. Пить такую настойку не стоит, она увеличивает давление и повышает вязкость крови.

Помимо основного лечения важно обратить внимание на эластичность сосудов и снятие отечности ног, для этого хорошим подспорьем будут масла, они имеют большое влияние как на организм в целом, так и на конкретную проблему варикоза. Для этих целей используют масло чеснока, льна, сандаловое, касторовое, их нужно очень нежно втирать точечно, а принимая ванную добавлять капель 20 в воду.

Какой можно сделать вывод

Статистика варикоза показывает, что этому заболеванию подвержена четверть жителей нашего земного шара, и оно «становится моложе». Варикоз у женщин, особенно много раз рожавших, а возможно и предрасположенных к нему генетически, встречается чуть чаще, чем варикоз у мужчин. Особенно об этом стоит задуматься людям определенных профессий (бухгалтера, продавцы, офисные работники), чтобы за счет профилактических мер избежать появления болезни. Варикоз и сидячая работа, а также постоянная работа на ногах — это прямая взаимосвязь, ведь при длительном сидении ухудшается отток крови, мышцы бездействуют, создаются условия для застоя крови и возникновения болезни.

Жизнь при варикозе имеет свои правила, и если их соблюдать, то есть возможность победить болезнь и не бояться ее возвращения.

Варикозная болезнь вен — очень коварное заболевание, которое долго может не доставлять ощутимых неудобств, а потом, когда организм уже будет не в состоянии справиться с болезнью сам, могут появиться осложнения и развиться обширный варикоз.

История

Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете [ ] , и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте ( - гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени . Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ , Авиценна , Гален .

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем. ) в 1880 году предложил выполнять (нем. ) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов ( -) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен , из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен , как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности . В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы . Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах . Одним из частых симптомов , появляющихся уже в самом начале заболевания , бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту , что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжёлых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног »). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен . Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов . Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит . Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов , которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии , которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

• Еc: Врождённое заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

• АS: Поверхностные вены
• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
• AD: Глубокие вены
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые - гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 15. Вены голени - передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
• 16. Мышечные - икроножные, камбаловидные и др.
• АР: Перфорантные вены
• An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

• Pr: Рефлюкс
• Рo: Обструкция
• Pr, o: Рефлюкс + обструкция
• Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль : 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек : 0 - отсутствие; 1 - незначительный\ умеренный; 2 - выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - лёгкая\умеренная; 2 - сильная
• Пигментация : 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространённая.
• Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространённый.
• Язва , размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы : 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
• рецидивирование язвы : 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
• количество язвы : 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

• 0 - бессимптомное течение.
• 1 - наличие симптомов заболевания , больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
• 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
• 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

• L I - Физикальное обследование , допплерография
• L II - неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование , факультативно: плетизмография и др.
• L III - инвазивные методы: флебография и углублённое исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз : Варикозная болезнь . Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

• Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
• Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Методы лечения

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен . Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

• устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
• удаление магистральной подкожной вены
• удаление варикозно расширенных притоков
• устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) - современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар .

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. По радикальности нисколько не уступает флебэктомии и имеет ряд преимуществ. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.