Гипоспадия у детей — клинические формы и виды операций, применяемых для лечения. Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация

При гипоспадии у мальчика наблюдается смещение мочевыводящего отверстия , которое в норме должно располагаться на головке полового члена, а при наличии патологии размещается ближе к его середине, либо, вблизи мошонки.

Данное явление считается весьма распространенным, но и достаточно опасным. Заболевание требует особого лечения, основным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Заболевание может в дальнейшем серьезно отразиться на качестве интимной жизни мужчины, его способности к зачатию.

В чем причины развития гинекомастии у мальчиков подростков? Узнайте об этом из нашей .

Общая информация

Гипоспадия у мальчиков — фото:

Гипоспадия – заболевание, которое имеет врожденный характер. Проявляется в виде нетипичного расположения мочевыводящего отверстия, когда отверстие уретры находится в области ствола полового члена, либо ближе к области мошонки.

Данная патология возникает не как самостоятельное отклонение, часто сопровождается другими аномалиями развития половых органов (искривление полового члена, деформация крайней плоти, наличие заболеваний мочеполовой системы).

Причины развития

К числу негативных факторов, провоцирующих развитие аномалии, принято относить:

Данные причины особенно сильно влияют на формирование мочеполовой системы плода в первом триместре беременности (8-12 неделя), когда происходит ее формирование.

Виды и формы заболевания

В зависимости от степени развития мочевыводящего канала и места его локализации, выделяют следующие формы патологии:

Головчатая . Считается наиболее распространенной формой заболевания, при которой отверстие находится на головке полового члена, но располагается чуть ниже нормального места локализации. В этом случае половой член не искривлен, каких – либо других сопутствующих аномалий, как правило, не выявляется.
Венечная . Отверстие располагается в области венечной борозды. Данная аномалия способствует развитию нарушений процесса мочеиспускания.
Стволовая . Отверстие находится на стволе полового члена. При этом отмечается сужение просвета мочевыводящего отверстия, наблюдается значительное нарушение процесса мочеиспускания, когда опорожнить мочевой пузырь в положении стоя уже не удается.
Мошоночная . Отверстие расположено в области мошонки. Половой член искривлен, имеет маленькие размеры. Процесс мочеиспускания возможен только из положения сидя.
Промежностная . Наружное отверстие уретры сильно расширено, половой член искривлен, имеет небольшие размеры.
Хордовая . Мочевыводящий канал деформирован, укорочен. Его отверстие находится в стандартном месте, но половой член деформирован.

Симптомы и признаки

Заболевание имеет характерную клиническую картину, при наличии которой можно распознать данную патологию. В зависимости от формы заболевания выделяют такие признаки как:

неправильное расположение отверстия уретры;
неправильная форма данного отверстия (его сужение, либо, наоборот, расширение);
деформация полового члена;
малые размеры полового члена.

Осложнения и последствия

Помимо психологических проблем, возникающих при гипоспадии, возможно развитие и физиологических осложнений , которые существенно ухудшают качество жизни пациента. Среди них выделяют:

По лечению варикоцеле у мальчиков вы найдете на нашем сайте.

Диагностика

Для постановки диагноза и выявления формы патологии врач проводит визуальный осмотр ребенка, оценивает место расположения отверстия уретры, характер струи при мочеиспускании.

Кроме того, может потребоваться ряд дополнительных исследований , позволяющих построить более четкую картину патологии:

УЗИ органов мочеполовой системы для оценки их состояния.
Цистоуретрография для выявления пороков развития мочевыводящих каналов, мочевого пузыря.
Генетические исследования для выявления отклонений на данном уровне.

Принципы лечения

Основной метод исправления дефекта – хирургическое вмешательство .

Операцию, чаще всего, проводят в раннем возрасте, при достижении ребенком 2-х летнего возраста . В этом случае шансы на успешный исход возрастают.

Оперативное вмешательство необходимо для того чтобы:

восстановить процесс мочеиспускания;
предотвратить нарушения строения и функциональности органов мочеполовой системы;
для сохранения интимной функции в дальнейшем;
для устранения эстетического дефекта, предотвращения развития связанных с ним психологических проблем.

Операция и послеоперационный уход

Хирургическое вмешательство может включать в себя единичную операцию, либо проводиться в 2 этапа.

В ходе операции врач исправляет форму полового члена, если имеет место его деформация, корректирует форму и размеры мочевыводящего канала, перемещает отверстие уретры на физиологически правильное место , производит обрезание крайней плоти, если имеет место ее патологическое разрастание.

Процедура длится 2-3 часа, проводится под общим наркозом, в большинстве случаев переносится ребенком хорошо.

Однако, ребенок все же нуждается в длительном восстановительном периоде , особом уходе на всем его протяжении.

Так как в первое время процесс мочеиспускания может причинять малышу значительную боль, в отверстие уретры вводят специальный катетер, через который и осуществляется отток мочи.

Кроме того, маленькому пациенту показана антибактериальная терапия для предотвращения развития инфекционных заболеваний. Может потребоваться прием обезболивающих препаратов.

Рекомендуется максимальное ограничение подвижности, в первое время после операции необходим постельный режим. Длительность восстановительного периода зависит не только от формы заболевания, но и от возраста ребенка. Известно, что чем младше пациент, тем легче он переносит операцию .

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременная операция позволяет добиться хороших результатов. В 75-95% случаев мочеполовая функция и строение полового члена нормализуются.

Если имеет место мошоночная, либо промежностная форма патологии, могут возникать определенные осложнения (свищ в области уретры, потеря чувствительности головки полового члена).

Профилактические меры, предупреждающие формирование патологии у малыша , необходимо принимать еще в период до зачатия и в самом начале беременности.

В частности, необходимо:

Гипоспадия – опасное заболевание, которое приносит не только эстетический и психологический дискомфорт, но и способно негативно отразиться на состоянии и функциях мочеполовой системы в дальнейшем, и даже привести к бесплодию .

Поэтому патологию необходимо лечить. Основной метод лечения – хирургическая операция, которая показана даже детям младшего возраста.

Нужна ли операция по удалению водянки яичка у ребенка? узнайте прямо сейчас.

О причинах и методах устранения гипоспадии у мальчиков в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Здравствуйте! необходимо приехать на консультацию из Твери, чтобы можно было все обсудить,учитывая противоречивость мнений.

Гипоспадия – врожденное заболевание, которое связано с тем, что происходит нарушение нормального формирования полового члена в первый триместр беременности, когда закладываются половые органы. Такие факторы как прием гормональных препаратов на фоне угрозы прерывания беременности, стресс, инфекции приводят к образованию гипоспадии. Причинами формирования проксимальных форм гипоспадии являются генетические факторы, чаще всего это касается сочетания различных пороков других органов.

В случае, когда у ребенка малый размер полового члена и головки уролог назначает аппликации с гормональными мазями. Чаще всего применяют Омнадрен и Андрактим-гель (но этот гель в России не продается, да и использовать его надо с осторожностью). Внутримышечное применение гормональных препаратов, в том числе хорионического гонадотропина противопоказано.

Диагностировать гипоспадию во время беременности очень сложно. Нужен очень хороший профессионал-эксперт ультразвуковой диагностики.

Как уже говорили выше - гипоспадия – это врожденное заболевание. Но бывают очень редко и семейные формы. Когда в одной семье и у деда и отца, и у ребенка – гипоспадия. В этом случае риск возникновения гипоспадии очень высокий. Во всех остальных случаях все зависит от того как протекает беременность.

Урофлоуметрию можно провести детям старше 2-х лет, когда можно добиться мочеиспускания по требованию. У маленьких детей обязательно смотреть за мочеиспусканием, тужится ли ребенок. Оценивать толщину струи, сравнивая ее с толщиной спички.

Ребенка после операции привязывать к кровати нельзя. С первых дней он должен быть активным. Это позволит быстрее заживить рану, а также в меньшей степени получить стресс и ребенку и родителям. Активный ребенок лучше ест, лучше спит, не имеет проблем со стулом.

Если имеются отек полового члена и риск сужения уретры, назначаются профилактические катетеризации. Как правило, смазанный катетер вводится на длину полового члена и сразу вынимается, это делают 1 раз в день в течение 1 месяца. Дети к этому быстро привыкают и не испытывают выраженных болевых ощущений. Это не бужирование. Бужирование мы не применяем.

Нарушения эрекции при правильно выполненной операции мы не встречали. Эрекции у пациентов с гипоспадией сохранены до и после операции. Хорошо сформированный, достаточно широкий мочеиспускательный канал не вызывает проблем при эякуляции.

Гипоспадия вызывает кривизну полового члена разной степени выраженности, заметить ее можно в момент эрекции. Кроме того, заболевание характеризуется дисплазией крайней плоти – она расщепляется и накрывает головку полового члена, как капюшон. Аномалия является врожденной . Установлено, что она развивается в середине первого триместра беременности, когда формируется мочеполовая система плода. Очень редко гипоспадия фиксируется у младенцев женского пола.

Примерно на 8-й неделе беременности в процессе формирования канала уретры плода случается сбой. Задняя стенка дистальных отделов мочеиспускательного канала либо отсутствует, либо развивается неравномерно. В местах нехватки этих тканей формируется тяж из соединительной ткани, называемый хордой. Канал уретры выглядит сплющенным и расщепленным, а его наружное отверстие перемещается в проксимальную часть тела. У девочек происходит расщепление мочеиспускательного канала вдоль стенок влагалища, и уретра переносится в само влагалище.

Гипоспадия – самый распространенный дефект мочеиспускательного канала у мужчин . Сегодняшняя статистика называет цифру 1 случай на 150 новорожденных. Еще 40-50 лет назад статистика была иной – порок фиксировали в 4 раза реже. Примерно в 90-95% случаев аномалия имеет легкую форму, у остальных пациентов проявляется различными осложнениями.

ПРИЧИНЫ

Как и при всех врожденных аномалиях, трудно однозначно назвать причину, по которой происходит сбой в нормальном процессе внутриутробного развития внутренних органов человека. Нарушения развития начинаются в момент формирования половых органов плода. Соединительная ткань кавернозных тел полового члена распределяется неравномерно, сам будущий пенис развивается быстрее мочеиспускательного канала, что становится причиной его искривления.

Факторы риска развития гипоспадии:

Генетическая обусловленность – у 10-20% пациентов близкие родственники по мужской линии родились с таким же пороком.
Плохая экология и употребление пищи с содержанием фунгицидов, пестицидов, фталатов, гербицидов, нарушающих андрогенный фон и вызывающих точечные генные мутации.
Прием гормональных препаратов будущей матерью в течение 12 месяцев до наступления беременности.
Неблагоприятное влияние женских гормонов на процесс формирования половых органов будущего ребенка при наступлении беременности с применением метода ЭКО.
Гормональное лечение, назначаемое женщине для сохранения беременности в I и III триместрах.
Курение и употребление алкоголя , тяжелые стрессы, нервные перегрузки в течение беременности.
Дефекты развития андрогенных рецепторов, дефицит некоторых ферментов и мужских половых гормонов у плода, внутриутробные инфекции.
Многоплодная беременность – у близнецов гипоспадия случается на 50% чаще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При гипоспадии констатируют не только нехватку внутренних участков канала уретры и стеноз существующих, но и смещение внешнего ее отверстия.

Локализация уретры определяет форму гипоспадии:

Головчатая . Место выхода наружного канала уретры находится на головке между ее верхушкой и венечной бороздой. При этом констатируется дисплазия крайней плоти, стеноз уретры и легкая кривизна пениса.
Венечная или коронная. Уретра смещена к краю головки полового органа возле венечной борозды. Крайняя плоть накрывает дорсальную поверхность как капюшон. Головка принимает изогнутую форму, струя мочи не ровная, имеет разный угол по отношению к половому члену.
Стволовая или пенильная . Мочеиспускательный канал находится на стволе пениса. Он значительно искривлен. При акте мочеиспускания больному приходится поднимать член к животу, чтобы струя шла вниз.
Скротальная или мошоночная . Уретра смещена к корню полового члена, у его перехода в мошонку или непосредственно на мошонке. Пенис часто недоразвит, смещен или сильно искривлен. Мочиться больной может только сидя.
Промежностная или перинеальная . Мочеиспускательный канал находится в промежности, в районе анального отверстия и имеет вид воронки. Пенис недоразвит, зачастую прикрыт складками мошонки, напоминающими женские половые губы. Иногда порок настолько искажает внешний вид половых органов, что без дополнительных обследований трудно определить пол новорожденного.
Хордовая . Ее называют гипоспадией без гипоспадии. Характеризуется наличием внутренних искажений мочеиспускательного канала, внешне проявляющихся различной степенью кривизны пениса. Уретра при этом находится в своем физиологическом месте – посередине головки. Искривление обусловлено разницей длины канала уретры, который в силу недоразвитости короче, чем пенис. При эрекции короткая уретра не дает пенису разогнуться, он выгибается и причиняет сильный дискомфорт человеку.

СИМПТОМЫ

Главный симптом гипоспадии – это не нормальное размещение наружного отверстия уретры на мужском пенисе, которая в разной степени смещена в проксимальную сторону.

Обычно при головчатой гипоспадии больные не имеют серьезных жалоб. Они возникают при более серьезных формах недуга, когда в силу своей недоразвитости канал уретры стенозирован, и струя мочи становится очень тонкой. Это вызывает дискомфорт при мочеиспускании и требует от человека значительного напряжения.

В зависимости от степени выраженности недуга, мужчина не может совершать мочеиспускания физиологичным для него способом, стоя. Он испытывает затруднения и вынужден загибать половой член вверх и в сторону, или делать это сидя, чтобы брызги не попадали на тело и одежду.

Пенис имеет искривление, обусловленное тяжестью формы недуга. Оно ярко проявляется в момент эрекции. Наблюдается дисплазия и нависание на головку крайней плоти. Взрослые пациенты испытывают сложности в интимной жизни – половой акт не полноценный, семяизвержение происходит вне влагалища . Иногда половая жизнь вовсе не осуществима, пенис имеет практически зачаточное состояние.

У женщин гипоспадия характеризуется расположением наружного отверстия уретры внутри влагалища.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика гипоспадии осуществляется в первые минуты жизни ребенка, на осмотре младенца неонатологом. При этом у 70% детей диагностируется головчатая и венечная форма гипоспадии. В дальнейшем требуется наблюдение у эндокринолога, уролога, гинеколога.

На первичном осмотре обследуется строение наружных половых органов ребенка. А именно физиологическое размещение, форма и размер наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также возможная кривизна пениса.

При выявлении недостатка выясняется форма гипоспадии, степень стеноза уретры, особенности нарушения мочеиспускания. Назначают ряд дополнительных процедур и анализов для выявления всех нюансов гипоспадии.

Исследования при выявлении гипоспадии:

УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря и почек для установления возможных пороков их развития.
МРТ органов малого таза.
ДНК-анализ на определение кариотипа, устанавливающий полноценность хромосомного набора человека.
Уретроскопия – введение в уретру специального эндоскопа.
Цистоуретрография – изучение строения мочевого пузыря и уретры с помощью контрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал.
Урография мочевыводящих путей и почек с последующим рентгеном, при этом контрастное вещество вводится пациенту внутривенно.
Урофлуометрия – определение важных показателей мочеиспускания на специальном приборе.
Иногда назначается лапароскопия для оценки состояния внутренних половых органов.

Самые сложные для диагностики те варианты гипоспадии, при которых не обнаруживаются тестикулы в мошонке. В таких случаях встает вопрос об установлении точного пола ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ

Гипоспадия лечится только оперативным путем . Это вмешательство носит характер реконструктивно-пластического. Чаще всего головчатые формы гипоспадии не оперируют вообще. Операцию по ее устранению назначают в случае, если возможная польза операции значительно превосходит риски ее проведения, и если существует реальный дискомфорт при мочеиспускании.

Современная медицина предписывает проведение первой операции ребенку в возрасте 6-12 месяцев. Именно в этом возрасте существует минимальная разница в соотношении длины и ширины полового члена и гораздо быстрее проходят процессы послеоперационного восстановления пациента. Кроме того, в этот период дети не осознают происходящее, а значит, отсутствует психологическая травма, страх перед операцией и последующие комплексы из-за недостатка.

Основные задачи хирургов при оперировании гипоспадии:

исправление кривизны пениса с иссечением рубцовых тканей хорды;
восстановление недостающих участков канала уретры;
коррекция внешнего отверстия уретры – устранение стеноза и перенос ее на головку пениса;
придание половым органам максимально естественного вида, исправление косметических дефектов пениса и мошонки.

Как правило, при головчатой, венечной и стволовой формах гипоспадии все обозначенные задачи решаются за одну операцию . Некоторые хирурги предпочитают проведение операции в 2 этапа для предотвращения возникновения свищей в уретре. Тогда при первой операции удаляют хорду на задней поверхности органа и устраняют кривизну пениса, а через полгода при повторной операции воссоздают канал уретры.

Что нужно знать про операцию:

Передовая методика заключается в том, что недостающие участки уретры создают из препуция – кожицы, закрывающей головку члена, или берут ткань со спинки пениса. В этой коже присутствуют кровеносные сосуды, и она растет вместе с половыми органами мальчика. До этого технология была принципиально иной – кожу для имплантации отсекали от сосудов, она становилась, по сути, «мертвой», что и вызывало осложнения. К тому же в таком случае рост полового органа прекращался, потому операции и проводили после 12 лет, давая пенису возможность вырасти до размеров органа взрослого человека.
После операции больному для вывода мочи вставляют катетер и производят ежедневные перевязки. Через несколько дней после исчезновения отека мочеиспускательного канала катетер вынимают, и пациента выписывают из больницы - теперь он может мочиться сам. Необходимо избегать эрекции и принимать для этого ряд успокоительных препаратов.
Повторные консультации у врача необходимы через 3 месяца и через 1 год после операции. Если мальчика ничего не беспокоит, то следующее посещение врача следует пройти в подростковом возрасте. В период интенсивного роста половых органов может возникнуть некоторое искривление пениса, которое легко исправляется несложной повторной операцией.

ОСЛОЖНЕНИЯ

С внедрением новых методик проведения операции риск возникновения осложнений минимален и оставляет около 1-1,5%. К постоперационным осложнениям относятся риски развития свищей – язв в мочеиспускательном канале, стеноз уретры, деформация пениса, потеря чувствительности головки.

Если операция не проведена в младенчестве, то у взрослого мужчины может возникнуть ряд серьезных осложнений.

Не вылеченная гипоспадия вызывает такие проблемы:

пожизненный дискомфорт, связанный с ненормальным мочеиспусканием;
серьезные нарушения в сексуальной жизни, вплоть до полной невозможности проведения полового акта;
бесплодие или неспособность осуществить зачатие ребенка;
застой мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, приводящий к и воспалению почек;
тяжелые депрессии, неврозы, сложные психологические комплексы, мешающие человеку жить и взаимодействовать с окружающим миром.

ПРОФИЛАКТИКА

Гипоспадия – аномалия, обусловленная генетически. Как и все заболевания такой этиологии, гипоспадию практически невозможно предсказать и предотвратить . Единственное, что может предпринять беременная женщина – это постоянное наблюдение у врача-гинеколога , недопущение развития внутриутробных инфекций плода, ведение здорового образа жизни, отказ от курения, распития алкоголя, избегание стрессов и сведение к минимуму гормональных методов лечения.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Современные методики оперирования гипоспадии позволяют обойтись 1-2 этапами оперативного вмешательства. Чем младше ребенок, тем проще проходит операция, осложнения случаются крайне редко, всего в 1-1,5% случаев легких форм гипоспадии. Тогда как ранее оперировали детей только по достижению ими 12-14 лет, и требовалось до 18-20 операций по устранению гипоспадии. При этом осложнения случались в 65-70% случаев.

На сегодняшний день статистика кардинально иная – полное излечение и восстановление мочеполовой функции происходит у 95% пациентов, вовремя прошедших оперативное лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гипоспадия у лиц мужского пола – врожденный порок, проявляющийся при развитии полового члена. При отклонении в эмбриональном развитии расщепляется задняя стенка канала мочеиспускания на участке от головки до промежности, а также расщепляется вентральный край препуциального мешка, а член принимает искривленную форму.

Симптомы и причины гипоспадии

Гипоспадию обычно сопровождают следующие симптомы:

моча выходит в другом, не предназначенном для этого месте;
мочеиспускание происходит чаще, чем обычно и сопровождается трудностями;
взрослым трудно или невозможно осуществить половой акт;
половой член искривлен.

Причинами порока считают нарушенное развитие плода на 7-15 неделях, вызванное следующими факторами:

неблагоприятное атмосферное воздействие: никотин, алкогольные напитки, неправильно подобранные лекарственные средства, недостаток каких-либо веществ или витаминов в организме;
частые гормональные сбои;
стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки;
беременность с несколькими плодами;
повторяющиеся беременности матери;
инфекционное заражение плода внутри утробы;
генетическая предрасположенность.

Имеются научные данные, указывающие на взаимосвязь между нарушениями при беременности и развитием гипоспадии у мальчиков. Токсикозы и нефропатия повышает риск расщепления уретры плода в внутриутробном развитии.

Основные виды гипоспадии

Головчатая гипоспадия – при таком пороке уретральное отверстие располагается в проксимальной стороне от головки члена. Крайняя плоть часто расщеплена, а половой член искривлен. Жалобы пациентов поступают на такие симптомы, как:

сужение канала мочеиспускания;
уменьшенную струю мочи;
изменение внешних форм полового члена.

Венечная гипоспадия характеризуется расположением канала мочеиспускания в районе венечной борозды. Крайняя плоть располагается как «капюшон» на дорсальной поверхности. Заметно искривление члена по вентральному направлению. Пациенты жалуются на суженное отверстие уретрального отверстия и направленную под углом струю мочи.

Стволовая гипоспадия характеризуется месторасположением мочеиспускательного отверстия на стволе полового члена. Ствол искривлен больше, чем при венечной или головчатой формах. Чтобы опорожниться в стоячем положении, требуется загибать член к области живота.

Мошоночная форма характеризуется месторасположением отверстия мочеиспускания на мошонке или промежутке между мошонкой и членом. Член сильно искривлен по вентральному направлению, а опорожняться можно исключительно сидя. Наружные половые органы мужчины при таком пороке представляют собой как бы увеличенные половые губы и клитор. В таких случаях требует помощь специалиста-эндокринолога.

Читайте также: Возможно ли лечение фимоза без обрезания?

Лечение гипоспадии

Лечение при гипоспадии проходит следующим путем:

назначается операция для восстановления нормального месторасположения уретрального отверстия и устранения искривлений полового члена;
операции рекомендуется закончить к формированию личности ребенка (до 6-7 лет);
чем старше ребенок, тем хуже становятся результаты лечения. После 10-13 лет шансы на быстрое выздоровление стремительно падают.

У новорожденных операцию лучше всего проводить в возрасте до года: оптимальный возраст – 6 месяцев. Если требуется повторная операция, то ее рекомендуется проводить через полгода. У взрослых все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Операция по исправлению гипоспадии относится реконструктивно-пластическим. Сколько длится операция? Примерно 1-2 часа в зависимости от формы порока. Цели данной операции и как она проходит:

кавернозные тела выправляются и принимают нормальное положение;
создается нужный отдел уретры, не содержащий свищей. Сформированный канал растет вместе с половым членом ребенка;
внешнее отверстие канала мочеиспускания в нормальном анатомическом положении находится на головке и имеет продольный разрез, обеспечивая опорожнение прямой струей мочи;
по окончании операции эстетические дефекты устраняются по максимуму, чтобы ребенок мог нормально адаптироваться в обществе.

Головчатая и венечная формы гипоспадии осуществляются в один этап. Одной операции достаточно, чтобы обеспечить нормальную функциональность члена и его косметическую эстетичность. Стволовая и мошоночная формы лечатся несколько дольше, так как требуют больше внимания и многоэтапного подхода.

В таких хирургических вмешательствах используют современные методики лечения, качественный шовный материал (нити рассасываются, швы не нужно снимать), увеличительные приборы и микрохирургическую технику.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится недолго. После операции на гипоспадии новорожденным детям ставят дренирующую трубку, которая проводит мочу в памперс непосредственно из мочевого пузыря. Родителям следует только менять памперсы малышу и приводить его на осмотр раз в несколько дней.

Неправильное расположение уретры называется гипоспадией. Это врожденный порок, который встречается у детей любого пола, и поддается хирургической коррекции.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гипоспадия»?

Гипоспадией называют врожденный порок мочеполовой системы у мужчин. При такой патологии отверстие уретры у мужчин сдвинуто к основанию головки пениса в сторону мошонки или промежности. Такая структурная аномалия влечет за собой неприятные симптомы, травмирование психики ребенка, а также нарушение развития полового члена.

Из-за внутренних структурных изменений пенис мужчины становится искривленным, что приводит к нарушению половой функции. Неправильное расположение уретры вызывает нарушение мочеиспускания и раздражение кожи. Коррекция патологии возможна только хирургическими методами.

Отверстие уретры может быть сдвинуто на разное расстояние относительно нормы. Возможные вариации гипоспадии приведены на фото:

Частота патологии составляет приблизительно 2% новорожденных мальчиков. При этом гипоспадия бывает и у женщин, однако встречается крайне редко.

Патология относится к области урологии, лечением занимается врач уролог. Корректировать структурную аномалию нужно обязательно. Проблема заметна сразу после родов и в дальнейшем может привести к неправильному развитию полового органа. Операция позволяет предупредить осложнения и даст возможность будущему мужчине чувствовать себя полноценным.

Основными признаками гипоспадии считаются:

отверстие уретры смещено в сторону промежности;
наблюдается искривление кавернозных тел;
диагностируется дисплазия крайне плоти.

Причины гипоспадии

Аномалия является врожденной. Она возникает на этапе внутриутробного развития, предположительно на 7-14 неделе беременности, когда формируется замыкание уретрального желоба.

Привести к развитию гипоспадии могут такие негативные факторы, как:

эндокринные заболевания беременной;
употребление алкоголя в период вынашивания плода;
действие токсических веществ (лекарств, химикатов);
токсикоз на ранних сроках;
хромосомные заболевания.

Точные причины до конца неизвестны. Некоторые ученые предполагают, что в развитии заболевания могут играть роль экологические факторы, а также употребление беременной продуктов, которые содержат вредные вещества, нарушающие гормональный баланс плода. Часто подобная аномалия наблюдается у мальчиков, зачатых способом экстракорпорального оплодотворения. Генетическая предрасположенность также не отрицается, так как известны случаи гипоспадии в нескольких поколениях подряд.

Часто гипоспадия сочетается с другими нарушениями:

крипторхизм;
гидронефроз;
пузырно-мочеточниковых рефлюкс.

Классификация заболевания

Учитывая степень недоразвития мочеиспускательного канала, гипоспадию классифицируют на такие формы:

Отдельным случаем выделяют нарушение формации кавернозных тел при правильном расположении отверстия уретры. Такое состояние также относится к разновидностям гипоспадии.

По локализации также можно выделить:

передняя гипоспадия – головчатая и венечные формы;
средняя – стволовая;
задняя – мошоночная и промежностная.

Анатомическое нарушение строения уретры приводит к искривлению полового члена, которое также бывает нескольких типов:

ротационное;
латеральное;
вентральное;
дорсальное.

Симптомы гипоспадии

Особенность расположения уретры влияет на симптоматику заболевания, а также характер искривления полового члена. Симптомы гипоспадии, в зависимости от формы патологии:

Головчатая – наиболее легкая, а также наиболее частая форма нарушения. Отверстие уретры сужено, что затрудняет мочеиспускание. Искривление полового члена может усиливаться после пубертатного периода и начала половой жизни.
Венечная – искривление пениса выражено сильно. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струйкой из-за суженного отверстия. Чтобы не попасть жидкостью себе на ноги, ребенок вынужден в туалете поднимать пенис вверх.
Стволовая – детям легче мочиться сидя или поднимать половой член вверх. Деформация полового члена очень заметна, эрекция может быть болезненна. В зависимости от локализации уретры на половом члене, сперма может не попадать во влагалище при половом акте.
Мошоночная – считается наиболее тяжелой формой. Половой член при таком расположении уретры часто недоразвит и искривлен. Отверстие уретры делит мошонку на две части, делая ее похожей на женские большие половые губы. Мочеиспускание возможно только сидя, половая жизнь невозможна. Моча практически всегда попадает на кожу, вызывая ее раздражение и воспаление.
Промежностная – выход уретры расположен сзади мошонки. У таких пациентов наблюдается недоразвитие полового члена и его маленькие размеры. При рождении бывает сложно определить пол ребенка, так как аномалию путают с адреногенитальным синдромом девочек.

Диагностика гипоспадии

Патология определяется сразу после рождения. Неонатолог осматривает ребенка и диагностирует форму гипоспадии. Если аномалия половых органов не позволяет точно определить пол ребенка, проводится и даже определение кариотипа.

После выявления гипоспадии ребенка отправляют на консультацию к генетику, так как подобное нарушение в развитии может сопровождать другие заболевания. Дополнительно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки их структурного состояния. Очень часто там тоже обнаруживаются проблемы.

Дальнейшее наблюдение ребенка проводится несколькими специалистами – эндокринологом, гинекологом, урологом. Поводится тщательный осмотр ребенка с определением локализации патологии, степени искривления полового члена, нарушения мочеиспускания.

Из дополнительных методов диагностики может применяться МРТ органов малого таза, уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.

Лечение гипоспадии

Лечение возможно только хирургическим методом. Для этого необходима общая работа уролога и пластического хирурга. Целью лечения является восстановление функции полового члена, а также устранение косметических дефектов. Максимально хороших результатов удается добиться при раннем проведении операции (в возрасте 1-3 лет). В будущем такие дети могут даже не вспомнить о своей проблеме. Коррекция может быть выполнена сразу или поэтапно. Выбор тактики происходит при совместной консультации двух врачей.

Устранение аномалии поводится методом меатомии, а также пластическим прикреплением лоскутов и трансплантатов.

После операции пациенту ставят катетер для обеспечения нормального оттока мочи. В некоторых случаях возможно наложение временной цистостомы.

Современные оперативные методики позволяют добиться положительных результатов более, чем в 80% случаев. При этом удается восстановить функциональные способности органа, а также желаемый внешний вид.

Ранняя коррекция обеспечивает нормальное развитие полового члена в дальнейшем, а также исключение психологической травмы у мальчика. После операции пациенты продолжают наблюдаться у уролога до завершения формирования и роста полового члена. Сами молодые люди должны обращать внимание на качество мочеиспускания, эрекции и форму струи мочи.

Осложнения после операции возникают редко, однако в некоторых случаях у пациентов наблюдалась потеря чувствительности, появление свищей или дивертикула.