Селезенка имеет массу. Каковы нормальные размеры селезенки у взрослых по УЗИ, и как подготовиться к процедуре? Проведение ультразвуковой диагностики

Селезенка - орган, располагающийся в области левого подреберья. Состоит селезенка из пульпы, что удерживается плотной соединительнотканной капсулой, от которой вглубь пульпы отходят трабекулы (тяжи), укрепляющие мягкую паренхиму.

В соответствие с гистологическим строением, селезенка имеет два слоя: белый и красный. В основе красной пульпы лежат опорные клетки, что переплетены меж собой, а в образованных ими ячейками содержатся клетки, поглощающие поврежденные эритроциты и инородные частицы. Данный слой густо пронизан сетью мельчайших капилляров, через которые кровь поступает к клеткам пульпы.

Белая пульпа представляет собой скопление особых клеток крови (белых телец - лейкоцитов) и выглядит словно белые островки на фоне красных капилляров. Кроме того, в белой пульпе находятся и многочисленные лимфатические мелкие узелки.

Для диагностики различных патологий органа необходимо знать точные его размеры, которые определяются перкуторно либо при помощи УЗИ. Размеры селезенки в норме и при заболеваниях описаны в данной статье.

Топография селезенки

Брюшина покрывает орган полностью (кроме ворот). Наружная плоскость селезенки прилегает к диафрагме (ее реберной части). Проецируется орган на левом диафрагмально-реберном синусе, между 9-м и 11-м ребрами по подмышечной средней линии.

Задняя часть селезенки отстоит на 4-6 см от позвоночника, на уровне 10-11-го позвонков (грудных). Форма органа овальная либо продолговатая, может быть широкой и короткой у детей либо узкой и длинной у взрослых. Селезенка имеет два полюса: закругленный задний, что обращен к позвоночнику и заостренный передний, что направлен к ребрам.

Кроме того, различают две поверхности: диафрагмальную (наружную) и висцеральную (внутреннюю). На висцеральной поверхности (по центру) располагаются ворота органа.

Размеры органа могут изменяться при наличии патологий, а также возраста пациента. Размеры селезенки у взрослого человека (норма): толщина 3-4 см, ширина до 10 см, длина до 14 см.

Селезенка достаточно подвижна вследствие того, что она связана с желудком и диафрагмой (то есть подвижными органами).

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка расположена под легким, рядом с левой почкой, поджелудочной и кишечником (толстым), а также диафрагмой.

Висцеральная поверхность испещрена множеством неровностей, образованных воздействием на нее других органов. Данные неровности представляют собой ямки, названные в соответствие с органом, который оказывает давление на селезенку:

• вогнутость желудочная;
• ямка кишечная;
• ямка почечная.

Кроме этого, селезенка тесно связана с другими органами посредством кровеносных сосудов. Вот почему при наличие патологических процессов, например, в поджелудочной железе, состоящей из головки, тела, хвоста, при размерах, нормы у взрослых, селезенка также может увеличиваться.

Близость других органов к селезенке определяет правила диагностики, так например, при проведении УЗИ выполняется комплексный осмотр с определением размеров и состояния паренхимы печени, поджелудочной и так далее, а при проведении первичного осмотра, доктор последовательно пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для исключения их увеличения/уменьшения.

Функции

Основные функции органа следующие:

Селезенка - размеры. Норма у взрослых и детей

Селезеночная вена в норме имеет диаметр 5-6 (до 9) мм.

Размеры селезенки в норме у взрослых, площадь у максимального среза равна 40-45 см.

Объемы органа определяют в соответствии с формулой Koga: 7.5 * площадь - 77.56.

Нормальные размеры органа

Какие размеры селезенки считаются нормой у взрослых указано выше, масса же здорового органа составляет 150-170 г (до 250 г). У здоровых людей селезенка полностью укрыта нижними левыми ребрами и прощупать ее можно лишь при значительном увеличении органа, когда его масса возрастает до 400 г.

В случае незначительного увеличения для диагностики патологии необходима специализированная аппаратура, на которой и производится обследование, например, УЗИ.

Верхняя граница размера селезенки (норма у взрослых) при ультразвуковом исследовании составляет 5*11 см (соответственно - толщина и длина). Однако определенные с помощью УЗИ размеры следует соотносить с массой и возрастом пациента.

Диагностика патологий селезенки

Определить размеры и состояние паренхимы органа (и, соответственно, сделать вывод о наличии/отсутствие заболеваний) позволяют следующие методы:

• перкуссия, пальпация;
• рентгенологическое исследование;

Перкуссия селезенки

Для определения размеров органа при первичном осмотре применяют перкуссию. Перкуссия при этом должна быть тихой. Пациент располагается вертикально (руки вытянуты вперед) либо горизонтально (на правом боку, с согнутой в локте либо свободно лежащей на груди левой рукой, правая при этом находится под головой; левую ногу осматриваемый сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а правую вытягивает).

Перкуторные границы (размеры) селезенки

После этого доктор измеряет расстояние между нижней и верхней границами органа, то есть его поперечник, что в норме равен 4-6 см и находится между 9 и 11 ребром. Вслед за этим необходимо определить расстояние между задней и передней границами, то есть длинник селезенки (в норме равен 6-8 см).

Селезенка размеры: норма у взрослых УЗИ

Вследствие того, что наиболее часто патологии селезенки проявляются ее увеличением, то главная задача данного исследования состоит в определении размеров органа. Во время проведения УЗИ определяют толщину, ширину и длину органа. Так, норма размеров селезенки у взрослого мужчины: длина 12 см, толщина 5 см, ширина 8 см. Однако размеры органа могут варьироваться в пределах 1-2 см, в зависимости от конституции, пола и возраста пациента.

Кроме размеров, сонолог определяет форму органа, которая также может иметь некоторые различия у разных пациентов. Если незначительное увеличение определяется только по какому-то одному размеру, то это, как правило, вариант нормы. Однако, если увеличены 2 либо 3 размера, подозревают наличие спленомегалии.

Кроме того, УЗИ показывает расположение селезенки относительно других органов и определяет структуру ткани (то есть наличие/отсутствие кист, новообразований и так далее) и диаметр сосудов: селезеночных вены (5-8 мм) и артерии (1-2 мм).

В некоторых случаях на УЗИ определяют площадь косого максимального среза органа. Данный показатель более точно отражает степень увеличения/уменьшения органа. Определить площадь достаточно просто: наименьший размер селезенки умножается на наибольший. Площадь селезенки (размеры нормы у взрослых) составляет 15.5-23.5 см.

В случае необходимости вычисляют и объем органа.

Трактовка результатов

Отклонения в размерах (увеличение длины и ширины) органа указывает на спленомегалию, которая является следствием разнообразных инфекций (сепсис, возвратный, сыпной, брюшной тифы, бруцеллез, малярия), патологиях крови (пурпура тромбоцитопеническая, лейкозы, лимфогранулематоз, анемии гемолитические), патологиях печени (циррозы, гепатозы), обменных нарушений (амилоидоз, диабет сахарный), нарушений кровообращения (тромбозы воротной либо селезеночной вен), патологий селезенки (травмы, опухоли, воспаления, эхинококкоз).

При инфекционных острых патологиях селезенка приобретает достаточно мягкую консистенцию (чаще при сепсисе). В случае хронических инфекций, заболеваниях крови, гипертензии портальной, новообразованиях и амилоидозе, орган уплотняется. При наличии эхинококкоза, кист, гумм сифилитических, инфаркта селезенки, поверхность органа становится неровной.

Болезненной селезенка бывает при инфарктах, воспалениях либо тромбозах селезеночной вены.

Мало кто придает большое значение состоянию такого внутреннего органа, как селезенка. Да и не все знают, где она находится. Однако не стоит недооценивать эту маленькую часть нашего организма.

Данный орган выполняет ряд важных функций: борьба со злокачественными заболеваниями крови, выработка антител к патогенным микроорганизмам, регуляция клеточного иммунитета, обменных процессов белков, жиров, углеводов и железа. Селезенка дает о себе знать не так часто, как, скажем, желудок или сердце. Однако и она подвержена различным патологическим изменениям.

Чтобы точнее определить их природу и вовремя начать лечебные мероприятия, нужно провести обследование. Одним из самых распространенных видов диагностики данного органа является ультразвуковое исследование. Докторам крайне важно знать размеры селезенки у взрослых по УЗИ в норме и при патологии, чтобы выставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой действий.

Немного анатомии

Селезенка является непарным и самым крупным лимфоидным образованием брюшной полости. Располагается она под диафрагмой и соприкасается с такими анатомическими образованиями, как желудок, поджелудочная железа, почка, ободочная кишка. По форме она напоминает сплющенную и вытянутую полусферу. Орган покрыт плотной соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму отходят перемычки (трабекулы).

Пронизанные крупными сосудами, они выполняют функцию депонирования крови. Кровоснабжение осуществляется преимущественно селезеночной артерией, которая отходит от брюшного отдела аорты. В области ворот селезенки сосуд разветвляется на более мелкие по калибру артерии. Отток от органа обеспечивает селезеночная вена, которая потом впадает в воротную.

Показания к уточнению размеров селезенки

УЗИ селезенки назначается для оценки формы, контуров, размера, расположения органа, состояния системы кровоснабжения, а также соотношения различных его частей. Отклонения от нормы встречаются при следующих патологиях:

• Гнойное расплавление ткани органа с образованием вокруг патологического очага капсулы (абсцесс).
• Отмирание части паренхимы в результате нарушения ее кровоснабжения (инфаркт).
• Травматические повреждения органа.
• Лейкоз.
• Пороки развития (удвоение, блуждающая селезенка и т. д.).
• Патологические новообразования различного генеза.
• Инфекционные заболевания (сифилис, сепсис, туберкулез).
• Амилоидоз (отложение патологического белка в тканях селезенки).
• Хронический гепатит или цирроз печени, приводящие к портальной гипертензии.
• Ощутимое увеличение органа в размерах (спленомегалия).

Боль в левом боку может быть первым признаком нарушения работы органа

Подготовка и методика проведения процедуры

Исследование является неинвазивным, т. е. в ходе диагностики не повреждаются кожные покровы, поэтому серьезных подготовительных мероприятий оно не требует. За день до УЗИ селезенки пациентам рекомендуется исключить из своего рациона питания продукты, способствующие возникновению метеоризма:

• бобовые культуры;
• свежая выпечка;
• сырые овощи, не прошедшие термическую обработку;
• молочные изделия.

Процедура проводится натощак. Во время ультразвуковой диагностики пациента укладывают на правый бок, а его левую руку заводят за голову. Такие условия необходимы для увеличения межреберных промежутков, по которым и водится датчик (кость звуковые волны пропускает плохо). Также для улучшения обзора больного не редко просят сделать глубокий вдох. Для того чтобы врач определил точные размеры селезенки по УЗИ, необходимо как можно меньше двигаться.

В некоторых случаях визуализация бывает затруднена. Тогда доктор может сказать пациенту принять другую позу, например, привести колени к груди.

Положение пациента на боку является необходимым условием проведения исследования

Расшифровка данных ультразвуковой диагностики

Расшифровка данных УЗИ проводится специалистом с высшим медицинским образованием. Основными критериями диагностики служат: расположение органа по отношению к другим анатомическим образованиям, его размеры, форма, контуры и плотность тканей, диаметр крупных сосудов и лимфоузлов.

Нормальные размеры селезенки составляют в среднем 11 см в длину, 6 см в ширину и 5 см в высоту. Для взрослых эти показатели могут колебаться в пределах 1–2 см.

Если изменен один размер, это может быть особенностью анатомического строения конкретного человека и являться вариантом нормы. При увеличении двух и более показателей говорят о спленомегалии.

Форма селезенки условно напоминает полумесяц с вогнутой внутренней поверхностью и выпуклой наружной. Находится орган в верхнем левом квадранте брюшной полости между желудком и диафрагмальной мышцей. Такое расположение соответствует 9–10–11 ребру. Рядом с центральной частью органа в процессе УЗ-диагностики визуализируется хвост поджелудочной железы.

Контуры органа должны быть ровными и четкими. В противном случае можно говорить о разрыве селезенки. В пользу такого патологического состояния также свидетельствует наличие жидкого содержимого под диафрагмой. Диаметр сосудов в воротах селезенки в норме достигает 0,5 см. Состояние паренхимы органа оценивается с помощью такого показателя, как эхогенность.

В нормальном состоянии она средняя. Повышение эхогенности наблюдается при таких патологических состояниях: некроз, гематомы и т. д. Снижение эхогенности может быть вызвано образование абсцессов, кист или очагов воспалительного характера. УЗИ селезенки на сегодняшний день самый доступный, быстрый и информативный метод диагностики, который нередко используется в ургентных случаях.

Ультразвуковая диагностика помогает определить основные характеристики органа без вреда для организма

Расшифровка данных ультразвукового исследования – процесс кропотливый и требующий особых знаний. Именно поэтому отличить едва заметные глазу отклонения от нормы может лишь опытный специалист, который описывает увиденные в ходе исследования изменения. С таким заключением пациенту необходимо посетить лечащего врача, который и будет решать все дальнейшие вопросы.

Селезенка является непарным органом брюшной полости у человека, выполняющим ряд важных функций в организме – от накопления тромбоцитов и уничтожения старых эритроцитов до продуцирования антител для иммунной системы и фильтрации бактерий, простейших и иных патогенов в кровотоке.

Как готовиться к обследованию и как долго проводится? Какие размеры селезенки должны быть в норме по результатам УЗИ у взрослых женщин и мужчин и детей? Что может выявить профильный специалист? Об этом и много другом вы прочитаете в нашей статье.

Показания к исследованию селезенки

Ультразвуковое исследование самого большого лимфоидного органа позволяет на ранних этапах выявить множество заболеваний и патологий, которые в среднесрочной перспективе способны значительно ухудшить качество жизни пациента.

Прямыми показаниями к проведению ультразвуковой диагностики селезенки могут выступать:

Подготовка к процедуре УЗИ селезенки

Проведение ультразвуковой диагностики селезенки требует особой предварительной подготовки пациента к мероприятию. Основные действия направлены на уменьшение объема газов в кишечнике, которые могут помешать правильной интерпретации полученных диагностических данных.

Базовые мероприятия включают в себя:

• Особую схему питания . За 3 суток до предполагаемой даты УЗИ необходимо перейти на диету, исключающую употребление бобовых культур, цельного молока, свежего хлеба и хлебобулочных изделий, сырых овощей и фруктов, капусты в любом виде, слишком жареных блюд, солений, маринадов, острых приправ, наваристого бульона и жирных соусов. Питаться нужно дробно небольшими порциями. За 12 часов до процедуры нельзя употреблять пищу, ограничившись только водой;
• Приём энтеросорбентов . За 8 часов до УЗИ желательно принять профилактическую дозу активированного угля или энтеросгеля. Если больной страдает метеоризмом, то использоваться данные лекарственные средства необходимо в обязательном порядке;
• Отказ от вредных привычек . За 2 суток до ультразвукового исследования необходимо отказаться от употребления алкоголя. За 4 часа до мероприятия воздерживаться от табакокурения;
• Контроль принимаемых медикаментов . За 3 суток до УЗИ желательно исключить приём лекарственных препаратов, кроме энтеросорбентов. Если сделать это невозможно – сообщите врачу-диагносту о наличии регулярного приёма медикаментов, обозначив действующее вещество и схему употребления.

Проведение ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое исследование селезенки проводится с помощью оборудование, генерирующего УЗ волны на частоте 8-12 Мегагерц и состоящем из генератора волн, датчика-улавливателя отраженного сигнала, блоков интерпретации и ввода-вывода информации.

Больной помещается горизонтальное положении , локализация брюшной полости со стороны кожных покровов смазывается специальным гелем, обеспечивающим скольжение датчика, а также устранение помех в виде воздушных прослоек. Во время процедуру диагност может попросить пациента сменить позу – перевернуться на один из боков, согнуться, задержать дыхание, прочее.

В случае отсутствия нужной степени информативности даже при смене угла обзора и позиции, может быть рассмотрен вопрос о проведении диагностического мероприятия через межреберное пространство.

Поскольку основные данные, врач УЗИ-диагностики получает в режиме реального времени, то сама процедура не занимает более 15-20 минут, результаты де исследования доступны сразу после проведения мероприятия.

Расшифровка норм селезенки по УЗИ

Результаты УЗИ сравниваются с нормальными показателями согласно стандартного протокола ультразвукового исследования для селезенки.

Как правило, базовой оценке поддаются размеры органа, его форма, положение , плотность структуры тканей и их эхогенность.

Таблица нормальных размеров селезенки у взрослых мужчин и женщин:

В качества дополнения могут быть исследованы близлежащие лимфатические узлы, сосуды и артерии.

Нормальные значения:

• Размеры . Для взрослого человека нормальные размеры селезенки по УЗИ – это 11-12 сантиметров на 6-8 сантиметров на 4-5 сантиметров для длины, ширины и высоты соответственно. Небольшое несовпадение по одному из параметром может выступать вариацией нормы. Отклонение по 2 и более параметрам – это патология;

Вас заинтересует:

Возможные типичные патологии селезенки, выявляемые при проведении УЗИ и позволяющие поставить окончательный диагноз:

• Гематома. Анэхогенная структура селезенки и неровный контур;
• Инфаркт селезенки. Наличие групповых уплотнений органа и истощение её тканей;
• Киста . Образование с малой эхогенностью и неровными контурами;
• Лейкозная инфильтрация. Увеличение размеров селезенки, наличие уплотнений по всей структуре, выпуклые контуры и остроконечные края наряду с увеличенными близлежащими лимфатическими узлами;

• Разрыв селезенки . Общий неровный контур лимфоидного органа, наличие полостей в ткани, а также жидкости в брюшной полости либо под диафрагмой;
• Абсцесс . Кистозные овальные образования и смешанная неоднородная эхогенность всего органа.

Особенности УЗИ селезенки у детей

Дети входят в особую группу с точки зрения развития потенциальных осложнений селезенки, преимущественно из-за сложности в диагностике таких патологий и важности данного органа на ранних этапах развития организма.

Еще во внутриутробном возрасте, орган выполняет основные функции кроветворения и лишь к 9 месяцу беременности эту задачу частично берут на себя другие системы, в том числе костный мозг – именно поэтому, чем раньше выявлены системные врожденные патологии селезенки тем выше шансы на назначение своевременного лечения и при необходимости оперативного вмешательства.

У детей до 12 лет селезенка плохо поддаётся классической пальпации (простоту не прощупывается), что требует обязательного проведения УЗИ при подозрении на ряд патологий.

Главной отличительной особенностью норм УЗИ при диагностике селезенки у детей являются её меньшие размеры и масса по сравнению со взрослыми людьми.

В таблице представлены размеры селезенки по УЗИ в норме у детей:

Отклонение от этих параметров может указывать на наличие врожденных пороков , гематологический синдром, анемию, лейкемию или брюшной тиф – это наиболее типичные патологии, связанные с нарушением функций и структуры селезенки у детей.

Для ультразвукового исследования селезенки имеются следующие показания:

• травмирование органа;
• подозрение на новообразования;
• контроль эффективности проводимого лечения;
• болезни крови (лейкоз);
• инфекционные патологии (сифилис, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, );
• аномалии развития селезенки;
• уточнение локализации метастазов.

Противопоказаний к данной процедуре нет.

Подготовка

Для более точного результата обследования необходимы подготовительные мероприятия. Подготовка к УЗИ селезенки включает:

• Прекращение приема пищи за 9 часов до исследования. Сладкий чай с сухариком разрешен только больным сахарным диабетом.
• За двое суток до обследования необходимо исключить из рациона бобовые, хлеб, сырые овощи, молоко. Перечисленные продукты усиливают бродильные процессы в кишечнике, способствуют его раздуванию и ухудшению визуализации селезенки. Точность УЗИ повысится, если питаться дробно, четырежды в день, маленькими порциями.
• В случае повышенного газообразования в день исследования пациенту необходимо выпить активированный уголь. Его доза зависит от массы тела. На 10 кг веса необходимо принять 1 таблетку.

Ребенка, особенно новорожденного, подготовить к диагностике сложнее, так как дети плохо переносят голод. Перед УЗИ нельзя кормить грудничка как минимум 3 часа. Если малышу исполнилось 3 года, то он не должен кушать в течение 4 часов. Если ребенку более 3 лет, перерыв в кормлении не должен быть менее 6 часов.

Ход процедуры

Исследование не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту. Обследуемый ложится на кушетку, подреберная область слева смазывается специальной жидкостью, которая улучшает проводимость ультразвуковых волн (аллергии на состав вещества быть не может, поэтому он подходит и аллергикам, и детям). Специалист, двигая датчик, обследует область локализации селезенки, ее размеры и структуру. Затем врач записывает результат и делает заключение.

Продолжается процедура не более 20 минут. Положительной стороной этой диагностической методики является результат, который виден сразу и не требует дополнительной расшифровки.

Нормальные показатели

Нормальные размеры селезенки у детей и взрослых различаются.

Размеры селезенки в норме у взрослых: длина - не более 8-14 см, ширина - не более 5-7 см, толщина - не более 3-5 см. Селезеночный индекс (произведение поперечного и продольного диаметров) в среднем равен 38,95 см 2 .

Кроме того, у мужчин и у женщин норма размера селезенки тоже не совпадает. Нормальный размер органа у мужчин больше, как следствие, различается и вес. У мужского пола орган весит 200 грамм, у женского - 150 грамм.

Помимо размера, ультразвук дает и другую информацию об органе анатомических образованиях, расположенных в нем. В норме показатели выглядят так:

• эхогенность - средняя;
• диаметр селезеночной вены - не более 0,5 см;
• вне ворот органа возможно выявление сосудистой сетки;
• локализация - в нижней левой части диафрагмы;
• расположение - верхняя брюшная область слева;
• форма - в виде полумесяца;
• площадь селезенки в норме равна 28 см 2 .

Нормальные показатели у детей

Размеры селезенки у детей всецело зависят от возраста. Чтобы определить, нормальные ли показатели у ребенка, выявленные на УЗИ, необходимо посмотреть в таблицу:

Расшифровка показателей при патологиях

Размеры селезенки по УЗИ будут отличаться от нормы при наличии какой-либо патологии. Для каждого заболевания ультразвуковая картина индивидуальна.

При лейкозной инфильтрации результаты исследования будут выглядеть так:

• спленомегалия;
• плотность паренхимы увеличена;
• остроконечный край;
• выпуклость контуров;
• лимфатические узлы в области ворот селезенки увеличены;
• эхогенность повышена.

При абсцессе:

• эхогенность снижена или смешанная;
• визуализируется киста в форме овала, имеющая неровный контур.

При наличии гематомы:

• контуры органа неровные;
• эхоструктура смешанная или анэхогенная.

При разрыве:

• жидкость под диафрагмой или в брюшной полости;
• контур неровный.

При инфаркте:

• наличие уплотненной или истощенной зоны органа.

• туберкулез;
• брюшной тиф;
• анемия;
• лейкемия.

Ультразвуковое исследование селезенки - незаменимый метод диагностики, позволяющий выявить даже небольшое изменение размеров органа, что дает возможность своевременно поставить диагноз. Процедура не имеет противопоказаний. УЗИ селезенки можно применять и в педиатрической практике. Это имеет особую ценность, так как пропальпировать селезенку у ребенка невозможно.

Полезное видео про УЗИ селезенки

Статья в переработке.

Строение селезенки

Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы . Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig. phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. В селезенке различают белую и красную пульпу.

Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов - В-лимфоциты. Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов. Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.

Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды. Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).

Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки. Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.

УЗИ селезенки

Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.

Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.

Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма <120 мм). Глубина селезенки определяется на поперечном срезе, как максимальный передне-задний размер (норма до 50 мм). Ширина селезенки измеряется на уровне селезеночного рубчика — это расстояние между внутренним и внешним краем селезенки (норма до 70 мм). В продольной и поперечных плоскостях толщина селезенки должна быть примерно одинаковой.

Фото. Селезенка продольный срез: D1 — длина и D2 — ширина селезенки.

Фото. Селезенка поперечный срез: максимальный передне-задний размер — глубина (красный пунктир).

Фото. А — Продольный срез патологически увеличенной селезенки у пациента с лимфолейкозом вывели с помощью режима “двойного экрана” (DUAL): D1 — длина (34 см) и D2 — ширина (12 см) селезенки. Б — Пониженная функция cелезенки (гипоспленизм) у пациента после трансплантации костного мозга: D1 — длина (6,3 см) и D2 — ширина (2,2 см).

Как оценить размер селезенки на УЗИ

1. Площадь максимального косого среза, которая равна произведению максимального и минимального размеров, может колебаться от 15,5 до 23,5 см 2 ;
2. Используя формулу Т. Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S - площадь максимального косого среза.
3. Объем селезенки рассчитывают с помощью стандартной формулы для вытянутого эллипсоида: длина × ширина × глубина × 0,523. Эта формула часто используется для оценки объема органов неправильной формы. Нормальный объем селезенки до 350 см 3 .
4. Селезеночный индекс = длина х ширина х глубина. Нормальный селезеночная индекс от 120 до 480 см 3 .

Добавочная долька селезенки на УЗИ

Дополнительная долька селезенки — это вариант нормы, который встречается у 10-25% от всех пациентов. В 10% случаев имеется больше одной дополнительной дольки селезенки. Чаще всего дополнительная долька располагается у нижнего полюса селезенки и имеет размер менее 25 мм в диаметре. Добавочная долька, как правило, округлой формы, однородная, одинаковой эхогенности с селезенкой. В некоторых случаях при доплере можно разглядеть сосуды, которые отходят к добавочной дольке.

Важно!!! Дополнительную дольку селезенки следует отличать от увеличенных лимфоузлов, злокачественных новообразований, хвоста поджелудочной железы, надпочечников.

Фото. Добавочная долька селезенки на продольном (А) и поперечном срезе (Б).

Фото. Добавочная долька (А) и две добавочные дольки селезенки (Б) на продольном срезе; после спленэктомии у пациента видно два кусочка селезенки (В) между печенью и верхним полюсом правой почки.

Спленомегалия на УЗИ

Спленомегалия — это патологически увеличенная селезенка. При спленомегалии селезенка становится округлой, а иногда представлена в форме яйца. Умеренная спленомегалия отмечается при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, портальной гипертензии, гемоглобинопатиях, гемолитической анемии, дефектах тромбоцитов и эритроцитов. Выраженная спленомегалия, при которой селезенка достигает гигантских размеров, встречается при лейкозах и других гемобластозах.

Фото. А — Спленомеглия при лимфоме. Б — Спленомегалия при саркоидозе. В — Спленомегалия — верхний полюс увеличенной селезенки касается левой доли печени (стрелка).

Разрыв селезенки на УЗИ

Разрыв селезенки, как правило, случается при тупой травме живота. Место разрыва может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным по сравнению с паренхимой. Острый разрыв селезенки бывает трудно обнаружить с помощью УЗИ, субкапсулярная гематома и свободная жидкость около селезенки — косвенные признаки разрыва селезенки.

Фото. Разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой (12х6 см) на продольном (Б) и поперечном срезе (В).

Фото. А — Разрыв селезенки с кровоизлиянием в паренхиму (гипоэхогенный очаг) и субкапсулярно. Б — Разрыв селезенки с двумя интрапаренхиматозными и субкапсулярной гематомами у верхнего полюса селезенки. В — Разрыв селезенки с гиперэхогенной субкапсулярной гематомой (стрелка).

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки происходит из-за эмболии или тромбоза сосудов. Выделяют 2 вида инфарктов: геморрагический возникает из-за венозного застоя, а ишемический связан с тромбозом и эмболией кровеносных сосудов (например, при эндокардите). Иногда образуется размягчение пораженного участка с образованием ложной кисты, субкапсулярных кровоизлияний. Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются. Многие случаи не требуют лечения.

Следует отметить, что около 40% пациентов с инфарктом селезенки бессимптомны. У других имеются жалобы на боли в левом подреберье или разлитую боль в животе, лихорадку с ознобом. Из-за расположения селезенки под левым куполом диафрагмы может появиться боль в левом плече. На УЗИ инфаркт селезенки выглядят как неоднородная гипоэхогенная зона без кровотока.

Фото. Женщина 55-ти лет с сильной болью в левом подреберье. На УЗИ в селезенке характерная для инфаркта картина: неоднородная гипоэхогенная по отношению к нормальной паренхиме зона, в которой не определяется кровоток.

Кисты селезенки на УЗИ

После травмы или инфаркта селезенки, а так же после перенесенной малярии, инфекционного мононуклеоза или туберкулеза могут появиться псевдокисты, как правило, заполнены жидкостью и некротическим мусором.

Фото. А — Простая киста селезенки. Б — Стенка киста кальцифицируется — позади акустическая тень. В — Эхинококковая киста: выросты на внутренней поверхности кисты — это сколексы эхинококка.

Гемангиома селезенки на УЗИ

Гемангиома — это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как редко сопровождается выраженными симптомами.

В зависимости от строения, гемангиомы делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких сосудов капиллярного типа. Обычно они небольшого размера, однородные, гиперэхогенные, округлой формы с четкими ровными контурами, менее 2-х см в диаметре, иногда с акустической тенью позади. Кавернозные гемангиомы состоят из сосудистых полостей, размером они чаще всего гораздо больше капиллярных гемангиом, у них четкие бугристые контуры и неоднородная структура. Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.

Фото. Гемангиомы селезенки — гиперэхогенные округлые очаги.

Абсцессы селезенки на УЗИ

На УЗИ абсцессы селезенки, как правило, плохо отграниченные неоднородные очаги, чаще гипоэхогенные с некоторыми внутренними отголосками. Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, пузырьки воздуха.

Фото. Мужчина 20-ти лет поступил в больницу с температурой и болью в левом подреберье. На УЗИ селезенка умеренно увеличена, обширные гипо- и анэхогенные зоны. В удаленной селезенке обнаружен обширный инфаркт осложнившийся абсцессом.

Фото. Женщина 25-ти лет через четыре недели после кесарева сечения поступила с септическим шоком. На УЗИ селезенка увеличена (13,8 см), в верхнем полюсе гипоэхогенная зона с неровным и нечетким контуром (4,6х4х4,2 см), кровоток в патологической зоне не определяется. Абсцесс дренировали на фоне антибиотикотерапии.

Метастазы в селезенке на УЗИ

Фото. Метастазы селезенки: A — Похожие на кисты метастазы меланоме. Б — Изоэхогенные метастазы рака груди (обратите внимание на неоднородность паренхимы неровный контур селезенки). В — Ангиосаркома селезенки: гиперэхогенный очаг с центральным кистозно-некротическим компонентом.

Берегите себя, Ваш Диагностер !