Как проявляется и лечится отек зрительного нерва? Застойный диск зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение

Застойный сосок представляет собой отек зрительного нерва невоспалительного характера, чаще связан с повышением внутричерепного давления. В настоящее время термин «застойный сосок» вытесняется более общим и более соответствующим сути процесса термином «отек диска зрительного нерва». Отек не ограничивается одним диском, а распространяется также на ствол зрительного нерва. Как правило, застойный сосок - двустороннее поражение, чаще одинаково выражен на обоих глазах. В редких случаях может быть односторонним.

Отечный диск у детей может возникать достаточно рано (в течение 2-8 нед с момента возникновения основного заболевания). Это опровергает точку зрения некоторых исследователей, согласно которой вследствие незаращения черепных швов в раннем возрасте внутричерепной процесс может протекать без отечных дисков.

Патогенез отека зрительного нерва окончательно не установлен . Наиболее признанной в настоящее время является ретен-ционная теория, предложенная в 1912 г. К. Бером, согласно которой застойный сосок является следствием задержки тканевой жидкости, в норме оттекающей в полость черепа. По современным представлениям, отек при повышенном внутричерепном давлении - результат нарушения микроциркуляции в зрительном нерве и изменения циркуляции тканей жидкости в периневральных щелях. При снижении внутриглазного давления (например, при травмах глаза и др.) отек обусловлен изменением тока жидкости в зрительном нерве (вместо центропетального центрофугальное), т. е. в направлении от мозга.

При длительном существовании отека происходит пролиферация глиальных элементов и развиваются явления воспалительного характера вследствие раздражения отечной жидкостью тканевых элементов. В дальнейшем при прогрессировании процесса наблюдаются постепенная гибель нервных волокон и замещение их глиальной тканью, развивается атрофия зрительного нерва, являющаяся одновременно как восходящей, так и нисходящей.

Клиническая картина застойного соска разнообразна и динамична, она зависит от характера и локализации процесса. Условно различают пять стадий: начальную, выраженную, резко выраженную (далеко зашедшую), предтерминальную (отек с переходом в атрофию) и терминальную.

Начальная стадия . Первыми признаками застойного соска являются стушеванность его границ и краевой отек, выражающийся в легкой проминенции. Вначале отек захватывает верхний и нижний края, затем назальную сторону и значительно позднее - височный край диска, который долго остается свободным от отека. Постепенно отек распространяется на весь диск, в последнюю очередь захватывая область сосудистой воронки. Сетчатка вокруг диска имеет слабовыраженную радиальную исчерченность в связи с отечным пропитыванием слоя нервных волокон. Наблюдается некоторое расширение вен без извитости.

Выраженная стадия характеризуется дальнейшим увеличением размеров диска, его проминенции и стушеванности границ. Вены расширены и извиты, артерии несколько сужены. Сосуды местами как бы тонут в отечной ткани. Могут появляться кровоизлияния в краевой зоне диска и вокруг него вследствие венозного застоя, сдавления вен и разрыва мелких сосудов. Нередко образуются белые очаги транссудация в отечной ткани диска.

В резко выраженной (далеко зашедшей) стадии нарастают застойные явления. Выстояние диска над уровнем сетчатки может достигать 6,0-7,0 дптр, т. е. 2- 2,5 мм. Диаметр диска резко увеличивается. Гиперемия диска настолько выражена, что по своей окраске он почти не отличается от фона окружающего глазного дна. Сосуды на диске плохо видны, так-как прикрыты отечной тканью. На его поверхности видны разнокалиберные кровоизлияния и белые очажки, являющиеся результатом перерождения нервных волокон. Иногда (у 3-5% больных) белесоватые очажки могут появляться перипапиллярно а даже в макулярной области, формируя фигуру звезды или полузвезды, как при почечной ретинопатии (псевдоальбуминурическийс нейроретинит).

В предтерминальной стадии при длительном существовании отека начинают возникать признаки атрофии зрительного нерва. Сначала появляется легкий, но отчетливо выраженный: сероватый оттенок диска. Отек начинает уменьшаться, ширина вен возвращается к норме, артерии несколько суживаются. Кровоизлияния рассасываются, белые очажки исчезают. Диск становится грязновато-белым, он немного увеличен в размере, границы его нечеткие. В ряде случаев еще долгое время по периферии атрофичного диска сохраняется небольшая отечность. Постепенно развивается вторичная атрофия зрительного нерва (стадия атрофии терминальная). Диск становится белым, границы его остаются не совсем четкими. Явления вторичной атрофии могут держаться очень долго, иногда несколько лет, но в конечном счете границы диска становятся вполне отчетливыми и возникает картина первичной атрофии.

Динамика развития застойного соска зрительного нерва по стадиям может быть различной и в значительной мере зависит от характера основного заболевания. Иногда продолжительность переходного периода от начального отека к резко выраженному занимает всего 1-2 нед, в других случаях начальная стадия может длиться несколько месяцев. Если причина возникновения застойного соска устранена еще до развития вторичной атрофии, то все признаки отека регрессируют и глазное дно может нормализоваться. Отек диска зрительного нерва может иметь интермиттирующее течение, исчезая (вплоть до полной нормализации глазного дна) и появляясь вновь.

Для застойного соска характерно сохранение в течение длительного периода (несколько месяцев, иногда больше года) нормальных зрительных функций, как остроты зрения, так и поля зрения. В период сохранных зрительных функций могут наблюдаться приступы кратковременного снижения зрения, иногда резкого, до светоощущения. По окончании приступа острота зрения восстанавливается. Эти приступы связывают с колебаниями внутричерепного давления, когда при внезапном повышении его увеличивается сила давления на интракраниальный отрезок зрительного нерва и прекращается проводимость нервных волокон.

В дальнейшем центральное зрение снижается постепенно, скорость его падения зависит от степени прогрессирования основного процесса. Обычно отмечается определенный параллелизм между офтальмоскопической картиной и состоянием остроты зрения. При переходе отечного диска в стадию атрофии происходит более быстрое снижение зрения. Иногда в этой стадии больной слепнет в течение 1-2 нед. Для отечного диска характерно раннее расширение границ слепого пятна, которое может увеличиться в 4-5 раз. Поле зрения долго остается нормальным, развивающееся сужение его связано с гибелью нервных волокон.

Диагноз застойного соска зрительного нерва устанавливают на основании данных анамнеза (головная боль, тошнота, периодические затуманивания зрения), характерной офтальмоскопической картины двустороннего поражения, результатов исследования зрительных функций, лабораторноинструментального исследования (рентгенография черепа и глазниц, калиброметрия сосудов сетчатки, измерение систолического и диастолического давления в артериях сетчатки, флюоресцентная ангиография и др.) и общего обследования больного.

В начальных стадиях застойный сосок приходится дифференцировать от неврита зрительного нерва. При этом следует учитывать характерный для застойного соска краевой отек и его стекловидный характер, сохранение зрительных функций в течение длительного периода, двустороннее поражение. Электрофизиологические показатели (электроретинограмма, электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва, вызванные потенциалы) при застойном соске в норме. Выявленные при калиброметрии сужение артерий и расширение вен, а также повышение диастолического и систолического давления в артериях сетчатки являются одними из ранних симптомов повышения внутричерепного давления и отека зрительного нерва. Слепое пятно, увеличиваясь при застойном диске, при неврите остается как правило, нормальным.

Иногда офтальмоскопическая картина при ретробульбарном неврите в связи с наличием коллатерального отека может быть похожа на таковую или застойном соске. Однако быстрое снижение зрения, центральная скотома, более часто наблюдающееся одностороннее поражение свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Стабильность офтальмоскопической картины и зрительных функций при псевдоневритах и друзах позволяет отличить их от застойного соска.

Лечение застойного соска состоит в терапии основного заболевания. Прогноз зависит от характера основного заболевания и эффективности его лечения.

Болезни нервной системы касаются всего организма в том числе и зрения человека. Одной из таких патологий является застойный диск зрительного нерва и возникает он как с одной стороны, так и с двух. Развивается патология из-за повышенного давления в черепной коробке, которое является следствием опухоли, травмы головы и других причин. Диск в этом случае представляет собой точку входа в глазное яблоко всех нервов и кровеносных сосудов.

При возникновении первых симптомов такой болезни, как отек зрительного нерва больной должен немедленно обратиться к врачу. Специалист должен будет провести диагностику, отсечь ложные диагнозы и найти истинный фактор, повлиявший на развитие заболевания.

Отек диска зрительного нерва могут спровоцировать множество факторов и среди них чаще всего встречаются такие:

• Онкологическая болезнь, локализованная в спинном или головном мозге;
• Гидроцефалия ();
• Травма головы;
• Гематома, возникшая из-за удара по голове;
• Повышенное внутричерепное давление неизвестного происхождения;
• Новообразование не являющиеся опухолью, например, киста;
• Нарушение взаимосвязи синусов и внутренних яремных фен в головном мозге.

Проявляется проблема в том, что на глазном нерве возникает отек и расширяются ретинальные вены и сосуды в перипапиллярной и папиллярной области. Возникнуть проблема может в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Интенсивность проявлений застоя диска в зрительном нерве пропорциональна силе давления в черепной коробке. Если никакой гипертензии нет, то основным показателем считается появившиеся образования сдавливающие определенные участки головного мозга. Интенсивность проявлений недуга будет зависеть от того какое расстояние от опухоли до синусов.

Симптомы патологии

Отек диска зрительного нерва со временем увеличивается в размерах и прорастает в стекловидное тело глазного яблока и сетчатку. Вследствие такого развития патологического процесса увеличивается слепое пятно (область нечувствительная к свету). Увидеть это может только врач офтальмолог во время обследования.

Острота зрения обычно сохраняется достаточно длительное время, но у пациентов часто наблюдаются головные боли. При возникновении такого симптома врач посылает больного на обследование дна глазного яблока. Иногда патология проявляется в виде временного уменьшения остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Возникает такой признак из-за сильного спазма кровеносных сосудов, с помощью которых и питается зрительный нерв. Сила проявления будет зависеть от многих причин, например, оттого насколько поврежден диск. Обычно такие приступы повторяются не один раз и в час их можно наблюдать до 3-4.

Из-за того, что застойный диск зрительного нерва обычно сопровождают увеличенные в размерах вены, у больного часто возникает кровотечение. Основная локализация его будет вокруг точки выхода кровеносных сосудов из глазного яблока и части сетчатки, которая проходит рядом.

Если застойный диск зрительного нерва сопровождается сильным кровоизлиянием, то это свидетельствует о сильных нарушениях кровообращения в глазном яблоке. Иногда такой симптом возникает и на раннем этапе развития патологии. В такой ситуации причина скрыта в резком увлечении давление внутри черепа. Возникает эта проблема из-за таких факторов:

• Выпячивание стенки артерии (аневризма);
• Новообразование злокачественного типа;
• Токсичное воздействие на сосуды головного мозга.

Отек диска зрительного нерва имеет свои последствия, ведь со временем надрываются кровеносные сосуды и появляются белесые участки из-за чего уменьшается острота зрения. В основном этот процесс возникает в месте где больше всего отечной ткани.

Признаки болезни в различные периоды

Застойный диск зрительного нерва имеет несколько стадий развития и для начального периода характерны такие симптомы:

• Исчезает пульс из вен (в 20% случаев);
• Диски прорастают в стекловидное тело;
• Отекает часть сетчатки, прилегающая к диску.

Зрение у больных остается четким и неприятных ощущений не возникает. Для следующей стадии свойственна такая симптоматика:

• Слепое пятно растет в размерах;
• Больной начинает хуже видеть поврежденным глазом;
• Усиливается отечность;
• У дисков наблюдаются нечеткие края;
• В венах ухудшается кровообращение и начинается застой крови;
• Образуются белесые области.

Следующий период называется хроническим, и он проявляется такой симптоматикой:

• На дисковом теле появляются шунты;
• Острота зрения периодически резко снижается и через 10-20 минут возвращается обратно;
• Диск постепенно выпучивается.

В этой стадии у болезни отсутствуют такие симптомы, как белесые участки и кровоизлияния. Наиболее опасным периодом считается вторичная атрофия и она проявляется такими признаками:

• Границу диску нельзя точно разглядеть, но на них заметны сосуды серого оттенка;
• Острота зрения существенно падает.

Лечить отек диска зрительного нерва следует при появлении первой симптоматики, так как в ином случае можно полностью лишиться зрения.

Диагностика заболевания

Отек зрительного нерва считается довольно опасной болезнью и для ее диагностики нужно первоначально исключить болезни в черепной коробке, которые могут вызывать давление. Выполняется диагностика офтальмологом, который должен провести осмотр и опросить пациента. Если врач заподозрит наличие патологии, то потребуется сделать МРТ или КТ головного мозга. Поставив точный диагноз, специалист сможет назначить лечение пациенту.

Основная задача при выполнении диагностики - это дифференцировать псевдозастойный диск в который входит зрительный нерв от застойного, ведь он является врожденной аномалией. Связано такое отклонение с неправильным строением, которое часто совмещено с рефракцией (преломлением луча).

Курс терапии

Для начала нужно устранить причину патологии, но при этом нельзя забывать поддерживать полноценное питание нервов в глазном яблоке. Врачи назначают для этого специальные лекарства, которые улучшают кровообращение в сосудах, например, Сермион или Мексидон.

При обнаружении образования в головном мозге больному сделают операцию по его удалению. После такого хирургического вмешательства курс восстановление зависит от тяжести повреждений, нанесенных опухолью.

Если курс терапии был выполнен своевременно, то отек на зрительном нерве спадает в течение 3-4 недель. При осложнениях длительность лечения может составлять от 2-3 месяцев до года и после его окончания пациенту придется посещать врача для осмотра не реже чем 2 раза в год.

Застойный диск, через которых проходит зрительный нерв и кровеносные сосуды – это очень важная часть глазного яблока и если она начала отекать, то нужно срочно начать лечение. Проблема зачастую не является самостоятельной, а лишь следствием другого патологического процесса, возникшего в черепной коробке, поэтому важно вовремя найти виновника и устранить его.

Застойный диск зрительного нерва - отёк зрительного нерва не воспалительного генеза, вызванный, как правило, повышением внутричерепного давления. Впервые клиническая картина описана Грефе в 1860 г.

Патогенез . Предложены следующие теории патогенеза застойного диска:
воспалительная;
дисциркуляционная - развитие застойного диска вследствие нарушения кровообращения;
транспортная - развитие застойного диска при повышении давления спинномозговой жидкости на зрительный нерв;
ретенционная (в настоящее время является наиболее признанной теорией).

Ретенционная теория развития застойного диска (Бэр 1912). Зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Спинномозговая жидкость в межоболочечных пространствах зрительного нерва двигается по направлению к III желудочку. В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва (складка твердой мозговой оболочки перемещается и прижимает зрительный нерв к подлежащим костям; он сдавливается по окружности), смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза.

Застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекающей в полость черепа.

Выраженность застойных дисков зрительных нервов отражает степень повышения внутричерепного давления, но не зависит от величины объемного образования в полости черепа. Скорость развития застойного диска в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам, в частности к синусам головного мозга: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается застойный диск зрительного нерва.

Клиническая картина . Заболевание, как правило, двустороннее. Односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы, травматической гипотонии глазного яблока. Возможно сочетание атрофией диска зрительного нерва на стороне опухоли головного мозга с застойным диском зрительного нерва с противоположной стороны (симптом Фостера - Кенеди).

Возможно сочетание с другими симптомами повышения внутричерепного давления: головной болью, брадикардией, рвотой, головокружением, эпилептическими припадками. В клинике гипертензионного синдрома застойный диск не является ранним симптомом. Нередко опухоли головного мозга могут протекать без его развития.

В развитии процесса затойного диска зрительного нерва различают пять стадий:

I - начальный застойный диск - гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены, затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты, артерии сужены;
II - выраженный застойный диск - усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело, на диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки;
III - резко выраженный застойный диск - увеличивается проминирование диска в стекловидное тело, в области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки;
IV - застойный диск с переходом в атрофию - появляется серый оттенок на фоне отёчного диска;
V - атрофия зрительного нерва после отёка - диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.

Диагностика застойного диска зрительного нерва: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело; виден отек окружающей сетчатки; цвет диска розовато-сероватый; границы нечеткие или совсем не видны; вены резко расширены, извиты; могут быть кровоизлияния; артерии узкие; иногда сосуды теряются в отечной ткани.

Зрительные функции при застойном диске длительное время остаются нормальными. Изменение их связано с развитием атрофии зрительного нерва, когда острота зрения начинает снижаться и сужаются границы поля зрения. Однако застойный диск всегда сопровождается увеличением размеров слепого пятна.

По особенности клинического течения выделяют осложненный застойный диск. Он развивается в случаях, когда патологический процесс, вызвавший повышение внутричерепного давления, оказывает еще и прямое действие на один из участков зрительного пути.

При осложненных застойных дисках наблюдаются:

Атипичные изменения поля зрения (гемианопические дефекты);
сочетание высокой остроты зрения с резко суженным полем зрения;
значительная разница в остроте зрения обоих глаз;
резкое понижение остроты зрения, возникающее до появления атрофии (этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв; частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 часа);
развитие атрофии одного диска при двусторонних застойных явлениях.

Диагностика . Диагноз основывается на:
анамнезе;
осмотре глазного дна (офтальмоскопия);
определении полей зрения (периметрия);
клинической картине заболевания;
результатах неврологического осмотра;
рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.

Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или неврологу.

Дифференциальный диагноз . Дифференциальный диагноз проводят с невритом и псевдоневритом. От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза. При осложненном застойном диске форма гемианопсии позволяет определить локализацию опухоли.

Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ищемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.

Лечение . Этиотропное - устранении причины, вызвавшей застой диска зрительного нерва. Для уменьшения отека проводят осмотерапию и дегидратационную терапию. При развитии атрофии зрительного нерва - соответствующее лечение. Для поддержания питания нерва назначают сосудорасширяющие (кавинтон, трентал, сермион) препараты, препараты, улучщающие питание нервной системы (актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил).

Течение и прогноз . При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения. Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск). Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “офтальмология” Tag

• Вентиляционный глаз

  синегнойный склерокератит у пациентов в коме Микробная колонизация больных реанимационного профиля (в том числе, нейрореанимационного,…

• Синдром Когана

  Головокружение (КГ) - одна из наиболее частых проблем в неврологической практике (ГК занимает 3-е место в списке наиболее частых жалоб,…

• Синдром Фламмера

  В настоящий момент мы находимся только на начальном пути исследования этого заболевания. Термин «синдром Фламмера» - это медицинский…

• Синдром Сусака

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Отек диска зрительного нерва неуточненный

разу ответим на вопрос, интересующий многих людей. Нельзя вылечить зрительный неврит в домашних условиях. От этого заболевания вам не помогут никакие народные средства, ими напротив можно только усугубить ситуацию. Лечение глазного неврита обязательно должно проходить в стационаре, под руководством опытных врачей. Лечение глазного неврита предполагает несколько вариантов: медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство. Медикаменты назначают для борьбы с воспалением и для подавления инфекции, которая его вызвала. Как мы уже говорили раньше, зрительный неврит развивается из-за разных заболеваний, поэтому во время лечения воспаления зрительного нерва также нужно лечить болезнь, ставшую его причиной. Но, к сожалению, не всегда удается выяснить, что вызвало развитие неврита. Что касается хирургического лечения, оно применяется в сложных случаях неврита. Тогда врач проводит операцию, которая называется декомпрессией оболочки зрительного нерва. Суть процедуры заключается в следующем: воспалительный отек может сильно давить на нерв, вызывая боль и сильное нарушение зрения, а врач вскрывает оболочку зрительного нерва, чтобы снизить давление от этого отека. Сравнивать данные способы лечения нельзя. Каждый из них эффективен в определенном случае, а решать, какой из них вам подходит, решает исключительно врач. Только при условии, что больной будет выполнять все назначенные предписания, лечение пройдет успешно. В большинстве случаев, доктора ставят оптимистичные прогнозы. Если правильно лечить болезнь, зрение восстановится в течение трех недель, а на полное восстановление уйдет пару месяцев. Но помните, если заниматься самолечением или сильно запустить неврит, это может привести к необратимым последствиям. Зрение может не восстановиться, и, более того, болезнь может разрушить нервные клетки и вовсе привести к атрофии зрительного нерва.

Медицинские услуги для лечения заболевания Отек диска зрительного нерва неуточненный

Появление застойного диска зрительного нерва (ЗДЗН) связывают с отеком местных тканей, что происходит на фоне течения заболеваний мозговых оболочек и соседних структур. При этом основной причиной развития расстройства считается внутричерепная гипертензия, которая вызывает головные боли и другие выраженные симптомы. Из-за отека волокон зрительного нерва сосуды сетчатки резко расширены. В случае выявления застойного диска зрительного нерва лечение направлено на снижение внутриглазного давления, для чего применяются медикаментозные средства.

Строение зрительного нерва и течение болезни

Диск у зрительного нерва бледно-розового оттенка. При отеке цвет этих тканей меняется. Отклонения ДЗН в офтальмологии диагностируются посредством специального устройства (офтальмоскопа).

Зрительный нерв пролегает от диска до мозговых оболочек. Именно эти волокна передают информацию о том, что видит человек. Далее поступающие данные обрабатываются подкорковым отделом головного мозга, а затем затылочной долей.

В зависимости от месторасположения глазной нерв разделяется на несколько частей:

• внутриглазная;
• внутриорбитальная;
• внутриканальцевая;
• внутричерепная.

Все части зрительного нерва сходятся в костном канале. Здесь ткани проникают в головной мозг. Размеры диска зрительного нерва в норме составляют 3 см.

Характер симптоматики, вызванной отеком ЗДЗН, определяется локализацией патологического процесса. При этом во всех случаях из-за давления, которое испытывает ткань диска при гипертензии, снижается качество зрения.

ЗДЗН носит одно- или двусторонний характер. То есть, отекают ткани зрительного нерва, отходящего от одного или от двух глаз. Первый вариант характеризуется слабовыраженной симптоматикой. При двустороннем отеке патологический процесс быстро прогрессирует: первые признаки нарушения зрительной функции отмечаются спустя несколько часов или дней.

Причины развития отека

Вне зависимости от особенностей симптоматики застойного диска зрительного нерва, причины развития патологического процесса обусловлены повышением внутричерепного давления. Развивается оно из-за дисбаланса жидкостей в черепной коробке. На фоне скопления ликвора в области глазного нерва со временем развивается атрофия диска, приводящая к наступлению полной слепоты.

К числу вероятных причин развития периневрального отека зрительного нерва относят заболевания головного мозга:

• опухоли добро- и злокачественного характера;
• внутричерепные кровотечения;
• черепно-мозговая травма;
• нагноение тканей внутри черепа;
• отек головного мозга;
• накопление спинномозговой жидкости внутри черепа (гидроцефалия);
• краниосиностоз (врожденная патология);
• неправильное сращивание тканей черепа (после травм либо вследствие родовой травмы).

К застою диска зрительного нерва приводят инфекции головного мозга, вызывающие менингит и энцефалит. Также ЗДНЗ нередко диагностируется на фоне следующих патологий:

• почечная недостаточность;
• гипертония;
• инсульт;
• лимфома;
• саркоидоз;
• лейкоз.

В группу риска развития отека глазного нерва входят люди с заболеваниями органов зрения. Часто ЗДНЗ развивается на фоне глаукомы.

Одной из причин отека диска считается воспаление зрительного нерва. Такая патология возникает на фоне различных заболеваний, включая атеросклероз. Нервные волокна воспаляются вследствие нарушения микроциркуляции крови. Аналогичные последствия вызывает токсическое отравление организма. Причем наиболее опасным считается воздействие этанола.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

Развитие отека диска зрительного нерва проходит через 5 стадий, хотя некоторые исследователи выделяют 3 стадии. Такая градация построена на основе характера произошедших изменений в структуре внутричерепных тканей.

Периневральный отек развивается в течение следующих стадий:

• начальная;
• выраженная;
• резко выраженная;
• предтерминальная;
• терминальная.

Застойные явления дисков зрительных нервов на начальной стадии характеризуются их незначительным поражением. Первыми отекают ткани, расположенные вверху и внизу. Затем патологический процесс распространяется в назальную сторону. Со временем отек захватывает всю область диска, в том числе и сосудистую воронку. На этом этапе развития отмечается небольшое расширение вен.

На второй стадии возникает проминенция диска, которая характеризуется увеличением его размеров. На этом этапе сужаются артерии и расширяются вены. У диска на выраженной стадии границы размыты. Также возможны мелкие кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения целостности капилляров.

По мере прогрессирования патологического процесса усиливается интенсивность общих симптомов застоя. В этот период размеры диска сильно увеличиваются в сравнении с нормой. Местные ткани краснеют из-за нарушения оттока венозной крови. Сосуды практически не просматриваются в офтальмоскоп из-за разрастания диска. Количество кровоизлияний на резко выраженной стадии увеличивается.

Для этого этапа характерно появление беловатых очагов в структуре глаза. Симптом возникает на фоне начавшейся дистрофии ткани.

Достигнув предтерминальной стадии, патологический процесс вызывает атрофию зрительного нерва. Диск приобретает сероватый оттенок. Отек на этом этапе уменьшается. Одновременно исчезают кровоизлияния и белые очаги. Отечные ткани локализуются преимущественно по границам диска.

На терминальной стадии повторно запускается атрофия зрительного нерва, из-за чего происходит деколорация. Диск зрительного нерва становится бледно-серым, а его границы теряют прежние очертания. Количество артерий на последней стадии снижается, но число и состояние вен остается практически неизменными. Не исключено разрастание глиальной и соединительной тканей.

Симптомы заболевания

В течение первых 6 месяцев после начала развития отека, патологический процесс протекает бессимптомно. В редких случаях появляются бликовые очаги. Не исключено также временное помутнение зрения и цветового восприятия, а силуэты людей и предметов становятся размытыми. Одновременно с этим беспокоят симптомы, характерные для повышенного внутричерепного давления:

Симптомы отека зрительного нерва на начальной стадии развития ЗДЗН диагностируются в ходе офтальмологического осмотра, который показывает наличие на сетчатке вокруг диска незначительных кровоизлияний. Реакция на свет остается без изменений.

Появление застойного соска зрительного нерва отмечается на стадии, когда развивается атрофия местных тканей. Из-за этого возникают слепые пятна (скотомы). В запущенных случаях пациент перестает видеть крупные сектора. Кроме того, возможна потеря периферического зрения.

Диагностика

В случае возникновения признаков застойного ДЗН необходимо обратиться к офтальмологу. Без своевременного лечения патологический процесс вызывает слепоту на один или оба глаза.

Диагностика ЗДЗН проводится с помощью офтальмоскопа. Аппарат позволяет рассмотреть состояние глазного дна и выявить отекшие ткани. Перед началом процедуры в органы зрения вводятся специальные капли для расширения зрачка. После этого на сетчатку глаза подается направленный луч света.

Чтобы дифференцировать застойный диск зрительных нервов с заболеваниями головного мозга, применяются МРТ и КТ. При необходимости проводится обследование спинномозговой жидкости, позволяющее определить причины развития ЗДЗН. В ряде случаев применяется биопсия тканей головного мозга.

Методы лечения отека

Основу лечения застойного диска зрительного нерва составляют процедуры, действие которых направлено на устранение первопричины развития патологического процесса. В частности, используются методики по устранению повышенного внутричерепного давления. Для этого нередко схему лечения отека зрительного нерва дополняют хирургическим вмешательством.

Операции проводятся, если ЗДЗН спровоцировали опухоли головного мозга любого характера. В ходе процедуры иссекаются разросшиеся ткани. Также в рамках оперативного вмешательства иногда просверливают дырку в черепе, за счет чего временно нормализуется давление.

При отеке соска зрительного нерва показаны кортикостероиды: «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». Для купирования патологического процесса применяются гормональные препараты в форме таблеток или раствора.

Чтобы устранить застой ликвора внутри черепа, назначаются мочегонные средства: «Фуросемид», «Ацетазоламид» и другие. Эти препараты также применяются в виде таблеток или раствора для внутривенного вливания. С помощью мочегонных лекарств ускоряется выведение лишней жидкости из организма, благодаря чему исчезает отек.

В случае инфицирования тканей головного мозга применяются антибактериальные препараты широкого или узкого спектра действия. В дополнение к указанным лекарствам применяются антигистаминные средства, которые устраняют отек.

В запущенных случаях проводится фенестрация оболочки зрительного нерва (шунтирование). В рамках этой процедуры в тканях, окружающих диск, хирург формирует отверстия, через которые выходит лишняя жидкость. Также устанавливаются несколько шунтов, обеспечивающих отведение ликвора из спинного мозга в сторону брюшной полости.

Оперативное вмешательство этого типа в основном применяется при доброкачественных новообразованиях в черепной коробке.

Профилактические меры

При лечении воспалительных патологий рекомендуется в точности соблюдать врачебные предписания и не допускать передозировки лекарственных препаратов. Особенно это касается случаев, когда используются антибактериальные медикаменты. Также важно не прерывать лечение раньше положенного срока даже при условии, если симптомы заболевания не беспокоят несколько дней.

Несмотря на то, что специфических методов профилактики данного расстройства нет, описанные выше меры помогают снизить риски возникновения ЗДЗН.

Патология развивается на фоне повышения внутричерепного давления, к чему приводят инфекции, воспалительные и другие недуги. При ЗДЗН показано применение кортикостероидов и мочегонных препаратов. В запущенных случаях лечение отклонения проводится с помощью хирургического вмешательства путем шунтирования пораженных зрительных нервов.