Внутриматочная спираль — виды, плюсы и минусы, отзывы. Виды внутриматочных спиралей для контрацепции

Многих женщин интересует можно ли забеременеть со спиралью? Доктора заявляют, что вероятность существует, но она очень мала.

Что это?

Спиралью называют выполненное из металла или пластика устройство, которое помещают в матку женщины, чтобы избежать нежелательной беременности. После этого действа возможность быстро забеременеть снижается до нескольких десятых долей процента. То есть такой способ контрацепции считается одним из самых надежных на сегодняшний день, а его эффективность также велика, как и у гормональных препаратов.

Как работают спирали от беременностей? Действие спирали в зависимости от ее вида направлено либо на сперматозоиды, либо на слизистую матки. В первом случае она просто быстро лишает «головастиков» их возможностей, а во втором – меняет ткань матки таким образом, что зародыш после зачатия не сможет внедриться в стенку органа. Некоторые спирали (те, что содержат гормоны) могут обладать сразу двумя «убийственными способностями».

Плюсы устройства

У спирали масса плюсов, объясняющих, почему миллионы женщин в мире выбирают для предохранения именно ее:

женщина, пользующаяся спиралью, защищена от возможности забеременеть в 99% случаев
не нужно совершать какие-либо действия для поддержания нужного вам эффекта, как, например, это происходит с противозачаточными таблетками. Установил – и можно забыть о ней, но спираль все равно работает
спираль с гормонами может не только защищать женщину от возможности забеременеть, она сразу после установки способна «следить» за ее здоровьем, не допуская возникновения внематочной беременности или разного рода воспалений
в сексе спираль не сможет стать помехой, потому что ее присутствия не ощутит ни тот, ни другой партнеры
одна спираль защищает от беременности от 3 до 5 лет, что делает ее одним из самых дешевых способов предохранения
металлические спирали не способны оказывать влияние на гормональный фон женщины, не планирующей быстро забеременеть. Потому их советуют тем представительницам прекрасного пола, которым важно оставить его в спокойном состоянии, например, кормящим мамочкам после недавних родов или же курящим дамам.

Минусы и противопоказания

Однако спирали от беременностей, возможно, вам не подойдут, поскольку у них существует ряд особенностей. Во-первых, устанавливать и извлекать их можно только гинекологу, самой женщине делать это категорически запрещается. Во-вторых, тем, кому еще очень далеко до родов, спирали не рекомендуют. Как и дамам в положении или имеющим инфекционные заболевания, опухоли. А, в-третьих, устройство не способно защитить женщину от инфекций, передающихся половым путем.

Спиралью может пользоваться не каждая и из-за целого ряда побочных эффектов. В некоторых случаях после установки устройства могут вообще прекратиться месячные или же наоборот их объем увеличится. Возможно, женщина заметит у себя постоянные кровянистые выделения. Или отметит, что во время менструаций после того, как обзавелась спиралью, она чувствует сильную боль. Существует и риск возникновения некоторых осложнений, которые очень редки. К ним относятся эндометрит и прободение матки.

Если случилась беременность…

Вероятность забеременеть со спиралью, конечно же, существует – такая возможность в течение года у женщины будет возникать 1 раз из 1000. Такова статистика для спирали, которая содержит гормоны. Для прочих устройств вероятность возрастает до 8 случаев. Однако, даже если с вами после установки спирали «приключится» беременность, учтите, что только в 50% случаев зародыш способен «добраться» до родов, потому что у каждой второй в таких условиях случается выкидыш.

Но можно легко забеременеть со спиралью, причем, плодное яйцо быстро и беспрепятственно внедрится в стенку матки. Такое случается, если устройство всего лишь немного сместилось или незамеченным выпало из матки. И это возможно, если у женщины во время месячных обильно отторгались ткани – такой «поток» легко мог привести к неожиданным последствиям.

Как раз по этой причине гинекологи советуют регулярно проверять на месте ли устройство, которое будет защищать вас от незапланированной беременности. Можно делать это один раз в месяц – во время проверки вы должны легко и быстро нащупывать усики этого «контрацептива» во влагалище. Если они в момент очередного теста не обнаружились, сходите к гинекологу – вероятно, ваша защита просто потерялась, а, может, уже и до родов недалеко.

Но все таки можно ли забеременеть при наличии спирали, и если да, то что же делать тем, кто решил оставить малыша? Вы должны немедленно обратиться к врачу. Возможно, доктор примет решение вытащить вашу спираль и тем самым спасет жизнь младенцу. Не удивляйтесь, если он решит, что оставить ее можно – в некоторых случаях, чтобы не спровоцировать выкидыш, нужно ничего лишний раз не шевелить. Многие опасаются, что устройство может поранить кроху или врасти в его тельце. Забудьте об этих опасениях – это невозможно, потому что ребенок окружен оболочкой. Но будьте готовы к тому, что рожать вам предложат путем кесарева сечения.

Спираль не лишит материнства

Многие сначала волнуются о том, можно ли женщине забеременеть при спирали, а потом они беспокоятся, получится ли у них стать мамами после использования этого устройства. И вновь ответ «да». Конечно, не стоит слишком быстро принимать решение становиться родителями. Но уже через месяц после удаления устройства можно начать предпринимать первые попытки забеременеть. За эти дни слизистая матки способна восстановиться полностью, хотя в некоторых случаях она не может сделать это так быстро, так что ей потребуется до 90 дней.

Учтите, что во время ношения этой защиты от беременности лучше всего остерегаться разного рода инфекций. Дело в том, что они в этом случае способны не просто лишить вас надолго возможности иметь детей, но и вызвать бесплодие. Нежелательны приспособления для использования и тем, у кого и так имелись проблемы с зачатием – ситуация может только усугубиться.

Потому важно заранее проконсультироваться с врачом, определяясь с видом контрацептива, который бы не просто вас устроил, но и принес организму пользу. Например, рожавшим женщинам с обильными и болезненными месячными можно и нужно пользоваться гормональной спиралью, потому что она облегчит проявления женской природы. А вот мамочкам сразу после кесарева сечения вставлять устройство крайне нежелательно, потому что их матка подвергалась серьезному воздействию.

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

Предотвращение или нарушение имплантации

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

3 поколение ВМС

К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

Формы спиралей

ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

Полуовальная

Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

Круглые или полукруглые

Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

Т-образные

Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

Обзор популярных ВМС

Мирена

Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

Спираль Юнона

Имеет множество разновидностей:

Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

Нова-Т Cu Ag

Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

Мультилоад

Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

Средняя цена в Москве 3500 рублей.

Гравигард (Gravigard) – Cu-7

Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

Срок действия ВМС

Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

Срок службы от 5 до 7 лет.

Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

ЛНГ-ВМС

Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

Введение внутриматочного контрацептива

Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
отказ от использования средств интимной гигиены.

ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

Процедура введения

пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
весь процесс введения занимает не более 5 минут.

После введения

врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
контрольная явка назначается через 10 дней;
половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

задержка месячных (возможна беременность);
кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
повышение температуры, признаки интоксикации;
появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
боли во время коитуса;
увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

Противопоказания и осложнения

Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

беременность или подозрение на нее;
рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

К относительным относятся:

воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
хронические воспалительные болезни матки/придатков;
болезненные месячные;
обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
гиперпластические процессы эндометрия;
эндометриоз;
недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
эктопическая беременность в прошлом;
деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
анемия и другие болезни крови;
отсутствие родов;
прием иммунодепрессантов;
хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
сердечно-сосудистые болезни;
стеноз шеечного канала;
подслизистая миома;
непереносимость металлов или гормонов;
самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

Побочные эффекты и осложнения

К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
самопроизвольная экспульсия контрацептива;
нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
беременность, в том числе и эктопическая;
хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
анемия (при гиперполименорее);

Плюсы и минусы

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

приемлемая цена;
продолжительность использования;
экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
высокая эффективность (до 98 – 99%);
возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
требует регулярной проверки наличия спирали;
наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
введение и подбор спирали производится специалистом.

Введение ВМС после…

Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

Вопрос:
При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

Вопрос:
Можно ли забеременеть на фоне спирали?

Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

Вопрос:
Когда и как удаляют спираль?

Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

Вопрос:
Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

Вопрос:
Сколько приживается спираль?

Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

Вопрос:
Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

Вопрос:
Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.

Современная внутриматочная спираль – это маленькое устройство, изготовленное из пластика и имеющее Т-образную форму. Часто спирали покрывают разнообразными металлами, выпускаются такие спирали, содержащие гормоны. На сегодняшний день это одно из наиболее популярных средств контрацепции, так как даёт достаточно надежную защиту, да и цена внутриматочной спирали доступна любой женщине.

Очень многие женщины выбирают для себя спираль, не ознакомившись до конца с особенностями её воздействия на организм, что приводит к проблемам в будущем. Поэтому, прежде чем выбрать для себя любой метод контрацепции, в том числе спираль, необходимо изучить всю информацию о нем и тщательно проанализировать все «за» и «против».

Что такое внутриматочная спираль и как она действует (Видео)

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одни из наиболее эффективных методов контрацепции. После её установки вероятность возникновения нежелательной беременности снижается до нескольких десятых процента. Современные спирали имеют очень компактные размеры и очень легко устанавливаются, при этом их эффективность от этого не снижается.

Внутриматочная спираль работает сразу в двух направлениях. Её присутствие в матке делает невозможной имплантацию зародыша. Поэтому, даже если яйцеклетка и оплодотворится, беременности, или собственно закрепления клетки и формирования эмбриона, не произойдет. Кроме того часто спираль покрывают разными металлами, например, медью, серебром или золотом, которые воздействуют на сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению, это сводит к минимуму не только возможность имплантации оплодотворенной клетки, но и саму возможность оплодотворения.

Спираль защищает от нежелательной беременности сразу несколькими путями, гарантируя почти стопроцентный эффект.

Кроме того, сегодня существуют спирали, содержащие гормоны, которые, кроме всех уже указанных свойств, медленно выделяют гормональный препарат, который блокирует рост эндометрия, понижает проницаемость шейки матки для сперматозоидов и приводит к исчезновению месячных. Такие спирали обычно рассчитывают на несколько лет работы.

Какие существуют внутриматочные спирали - виды и материалы

Большинство современных спиралей имеет вид буквы Т, так как такая форма является наиболее физиологичной. Наиболее популярными являются простые пластиковые спирали с медным покрытием. Такая спираль постоянно выделяет микроколичества меди, которые негативно сказываются на состоянии сперматозоидов. Они очень эффективны, при этом цена внутриматочной спирали остается весьма доступной. Особенно это заметно, если учесть, что такая спираль может оставаться в теле женщины до 10-ти лет. Кроме Т-образных медных спиралей выпускаются спирали Мультилоад, которые имеют форму полуовала. Они более надежно закрепляются в полости матки, реже выпадают, что делает их более надежными.

Достаточно популярны в наше время некоторые виды внутриматочных спиралей с драгоценными металлами. Такие спирали могут иметь золотое или серебряное покрытие, или сердечник из драгоценного металла. Такие спирали часто выбирают из-за того, что благородные металлы якобы более эффективно предохраняют от беременности, но это не имеет под собой медицинских обоснований. Что касается обеззараживающего действия благородных металлов, то золотые и серебряные спирали действительно способны предотвращать развитие воспалительных процессов. Но цена внутриматочной спирали с благородными металлами часто отпугивает пациенток.

Наиболее популярными сегодня являются пластиковые спирали с медью, но можно также выбрать гормональные системы или спирали с благородными металлами.

Самым современным видом внутриматочных спиралей являются гормоносодержащие спирали. Такие спирали очень эффективны, и не только почти на сто процентов предохраняют от , но ещё и помогают излечить гиперплазию эндометрия, аденому на начальной стадии и сильные менструальные боли. Но надо понимать, что такая спираль также обладает и всеми побочными эффектами гормональных препаратов.

Установка и удаление внутриматочной спирали

Очень многие женщины отказываются от использования внутриматочных спиралей из-за того, что их пугает сам процесс их установки и удаления. На самом деле все очень просто и практически безболезненно. Перед процедурой установки внутриматочной спирали обязательно проводятся осмотр на гинекологическим кресле. Необходимо исключить наличие воспалительных заболеваний, ЗППП, обычно также проводят ПАП-тест и кольпоскопию, а также УЗИ. Это помогает исключить наличие противопоказаний к установке спирали, а также беременности.

Сама установка внутриматочной спирали занимает всего несколько минут и не требует проведения анестезии. Некоторые неприятные ощущения, конечно, возможны, они обычно бывают у нерожавших. Но, если врач делает всё правильно, то такие ощущения будут минимальными. После установки внутриматочной спирали обязательно проводят УЗИ для контроля её положения. В течение 4-х недель после процедуры установки необходимо ещё раз посетить гинеколога для контроля положения спирали и анализа возможных проблем.

Устанавливать спираль можно практически в любой день цикла, но лучше всего делать это на протяжении первых 7-ми дней цикла. Это позволит полностью исключить возможность беременности на момент установки. Кроме того, это снижает возможность самовольного изгнания спирали из полости матки. Также спираль можно использовать в качестве экстренного метода контрацепции. Если установить ее на протяжении 5-ти дней с момента полового акта, она поможет избежать беременности гораздо эффективнее, чем .

При правильном подходе и достаточном мастерстве врача установка и удаление спирали проходят практически безболезненно.

Удаление внутриматочной спирали проводится тогда, когда женщина решит забеременеть. Кроме того, спираль удаляют по истечению времени, на которое она устанавливалась. Лучше всего проводить удаление внутриматочной спирали во время месячных. В этот период шейка матки немного приоткрывается, поэтому выведение спирали вызовет минимум неприятных ощущений. Удаление внутриматочной спирали проводится при помощи специальных ниток, прикрепленных к ней. После извлечения спираль обязательно показывают пациентке, чтобы убедиться в том, что она точно извлечена. Затем проводиться обследование на УЗИ, чтобы исключить возможность того, что часть устройства осталась внутри тела.

Преимущества спирали перед другими методами контрацепции

Преимуществ у внутриматочной спирали по отзывам очень много. Первое, что привлекает большинство пациенток – сравнительно невысокая цена внутриматочной спирали при длительном сроке службы, до 10-ти лет. Это позволяет заметно сэкономить средства, если сравнивать с барьерными методами контрацепции или приемом гормональных противозачаточных лекарств.

Второй неоспоримый плюс спирали - возможность поставить её раз и забыть о предохранении на несколько лет. Это очень важно для замужних женщин, живущих активной и регулярной половой жизнью. Думать каждое утро о таблетках или каждый вечер бояться забеременеть, как минимум, неудобно.

Комфортность и невысокая цена – главные преимущества внутриматочных спиралей.

Сегодня можно подобрать спираль, которая не только защитит от нежелательной беременности, но и будет обладать лечебными свойствами. Есть спирали с бактерицидным эффектом, а также спирали с гормональными компонентами. Хотя по отзывам внутриматочные спирали также вызывают побочные эффекты, они никогда не вызывают ожирения, нарушений свертываемости крови и головных болей, как гормональные препараты. Важно и то, что спирали (кроме гормональных) не сказываются негативно на лактации и не противопоказаны в этот период.

Иногда мужчины жалуются на дискомфорт при половом акте от спирали, но чаще всего это самовнушение, и если их об этом не предупреждать, они ничего не замечают.

Побочные эффекты использования спирали

Хотя большинство отзывов о внутриматочной спирали положительны и убеждают в их безопасности и удобстве, существуют также сведения о негативных побочных эффектах от использования спиралей. Справедливости ради стоит сказать, что все неприятности, связанные с использованием спирали чаще всего проходят в течение нескольких месяцев после установки, но далеко не все женщины выдерживают этот период. Если же неприятные ощущения не проходят, требуется удаление внутриматочной спирали.

После выбора лучшей внутриматочной спирали и её установки могут появиться боли внизу живота, иногда появляются кровянистые выделения в середине цикла, менструации могут стать более длительными и болезненными. Иногда спирали могут самопроизвольно покидать матку, особенно часто это бывает после поднятия тяжестей.

Большинство побочных действий спиралей проходят за несколько месяцев.

Кроме того, при использовании спирали, как и любого другого средства контрацепции, есть минимальная вероятность беременности. В таком случае она часто бывает внематочной. Но даже и нормальная беременность на фоне спирали часто требует прерывания.

Противопоказания к установке внутриматочной спирали

Какой бы вид внутриматочной спирали вы бы ни выбрали, необходимо учитывать, что далеко не всем женщинам они подходят. Вне зависимости от качества и цены внутриматочной спирали существуют состояния, при которых её применять нельзя. К таким состояниям относятся любые заболевания, которые деформируют цервикальный канал или полость матки. К ним относят сужение канала в шейке матки, седловидную или двурогую матку, миому. Не стоит использовать спираль и тем, у кого в прошлом была диагностирована внематочная беременность.

Перед установкой внутриматочной спирали очень важно изучить список противопоказаний к ним.

Хотя отзывы о внутриматочных спиралях в большинстве позитивные, их использование не рекомендуется:

при частых половых инфекциях и воспалительных половых органах;
при наличии опухолей половых органов и ;
у подростков и нерожавших женщин;
при частой смене половых партнеров.

Определить, стоит ли ставить спираль и подобрать правильный вид внутриматочной спирали поможет врач-гинеколог. К счастью, ситуации, когда все виды внутриматочной спирали противопоказаны или когда они вызывают неприятные побочные эффекты, встречаются редко, на сегодня это один из самых простых и безопасных методов контрацепции.

Внутриматочная терапевтическая система Мирена представляет собой белую или почти белую гормонально-эластомерную сердцевину, расположенную на Т-образном корпусе и покрытую непрозрачной мембраной, которая служит своеобразным регулятором выхода активного действующего компонента. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце с прикрепленной нитью для удаления спирали и двумя плечами. Система Мирена помещена в трубку проводника и свободна от видимых примесей. Поставляется препарат в стерильных блистерах из полиэстера или материала TYVEK в количестве 1 штуки.

Фармакологическое действие

Внутриматочная система или попросту ВМС Мирена представляет собой фармацевтический препарата на основе л евоноргестрела , который, постепенно высвобождаясь в полость матки, оказывает местное гестагенное действие . Благодаря активной составляющей терапевтического средства снижается чувствительность эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия, что проявляется в сильном антипролиферативном эффекте.

Наблюдаются морфологические изменения внутренней оболочки матки и слабая местная реакция на инородное тело в ее полости. Слизистая оболочка цервикального канала в значительной мере уплотняется, что предупреждает проникновение спермы в матку и угнетает двигательные способности отдельных сперматозоидов. В некоторых случаях также отмечается угнетение овуляции.

Применение препарата Мирена постепенно изменяет характер менструальных кровотечений . В первые месяцы использования внутриматочной спирали, из-за угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться усиление мажущих выделений из влагалища кровянистого характера. По мере развития фармакологического эффекта терапевтического средства, когда выраженное подавление пролиферативных процессов достигает максимума, наступает период скудных кровотечений, которые часто трансформируются в олиго- и аменорею .

Через 3 месяца после начала использования Мирены менструальная кровопотеря женщин снижается на 62-94 %, а через 6 месяцев – на 71-95 %. Такая фармакологическая способность изменять характер маточных кровотечений применяется для лечения идиопатической меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в оболочках женских половых органов или экстра генитальных состояний, неотъемлемой частью патогенеза которых является выраженная гипокоагуляция , так как эффективность препарата сопоставима с хирургическими методами лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После установления внутриматочной системы фармацевтический препарат начинает немедленно действовать, что проявляется в постепенном высвобождении левоноргестрела и его активном всасывании, о чем можно судить по изменению его концентрации в плазме крови. Скорость высвобождения действующего компонента составляет первоначально 20 мкг в сутки и постепенно снижается, достигая 10 мкг в сутки через 5 лет. Гормональная спираль Мирена устанавливает высокую местную экспозицию , что обеспечивает градиент концентрации активного вещества в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация в стенках матки разнится более чем в 100 раз).

Попадая в системный кровоток, левоноргестрел связывается с белками сыворотки крови: 40-60 % действующего компонента неспецифически соединяется с , а 42-62 % активной составляющей – специфически с селективным переносчиком половых гормонов ГСПГ . Около 1-2 % дозировки присутствует в циркулирующей крови в виде свободного стероида. Во время использования терапевтического средства концентрация ГСПГ уменьшается, а свободная фракция увеличивается, что указывает на нелинейность фармакокинетической способности лекарственного средства.

После введения ВМС Мирена в полость матки, левоноргестрел в плазме крови обнаруживается уже через 1 час, а максимальная концентрация достигается через 2 недели. В ходе клинических исследований было доказано, что концентрация активного компонента зависит от массы тела женщины – при низком весе и/или при высокой концентрации ГСПГ количество основной составляющей в плазме выше.

Левоноргестрел метаболизируется с участием изофермента CYP3A4 до конечных продуктов обмена в виде конъюгированного и не конъюгированного 3-альфа и 5-бета-тетрагидролевоноргестрела , после чего выводится через кишечник и посредством почек с коэффициентом экскреции равным 1,77. В неизменном виде активная составляющая элиминируется лишь в следовых количествах. Общий клиренс биологического вещества Мирены из плазмы крови составляет 1мл в минуту на килограмм веса. Период полувыведения – около 1 суток.

Показания к применению

контрацепция;
идиопатическая меноррагия;
профилактическое лечение гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии.

Спираль Мирена – противопоказания

Абсолютные противопоказания для применения гормональной спирали:

беременность ;
воспалительные заболевания органов малого таза;
послеродовой ;
инфекционный процесс в нижних отделах мочеполовой системы;
септический аборт в анамнезе на протяжении трех последних месяцев;
злокачественные новообразования матки или ее шейки;
женской половой системы;
маточное кровотечение неясного происхождения;
гормонозависимые опухолевые новообразования;
врожденные или приобретенные аномалии анатомического и гистологического строения матки;
острые заболевания печени;
повышенная чувствительность к фармакологическим компонентам внутриматочной спирали.

Патологические состояния, которые могут осложнять использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом :

послеродовой период от 48 часов до 4 недель;
тромбоз глубоких вен;
доброкачественная трофобластическая болезнь ;
рак груди в наличии или в анамнезе в течение последних 5 лет;
высокая вероятность инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
активная патология печени (например, острый , декомпенсированный и так далее).

Побочные эффекты Мирены

Изменения менструального цикла

Побочные эффекты ВМС следует начинать с изменения характера и цикличности менструальных кровотечений , ведь они проявляются куда чаще, чем другие неблагоприятные последствия терапевтических мер. Так, продолжительность кровотечений увеличивается у 22 % женщин, а нерегулярные маточные геморрагии отмечаются у 67 %, при рассмотрении первых 90 дней после установки препарата Мирена. Частота данных явлений постепенно снижается, так как гормональная спираль со временем выделяет меньше биологически активного вещества и к концу первого года соответственно составляет 3 % и 19 %. Однако увеличивается количество проявлений других нарушений менструального цикла – к концу первого года развивается у 16 %, а редкие кровотечения у 57 % пациенток.

Другие побочные действия

Со стороны иммунной системы : кожная сыпь и , , .
Со стороны нервной системы : головная боль, , подавленное настроение вплоть до .
Побочные явления со стороны репродуктивной системы и молочных желез: вульвовагинит , выделения из половых путей, инфекции органов малого таза, , боль в молочных железах, экспульсия внутриматочной спирали, , перфорация матки.
Со стороны желудочно-кишечного тракта : боли в животе, тошнота.
Дерматологические нарушения : , , .
Со стороны сердечно-сосудистой системы : повышение артериального давления.

Внутриматочная спираль Мирена: инструкция по применению (Способ и дозировка)

Общие положения по эксплуатации препарата

Противозачаточное средство Мирена вводится непосредственно в полость матки, где и оказывает свои фармакологические эффекты на протяжении 5 лет. Скорость высвобождения активного гормонального компонента составляет 20 мкг в сутки в начале применения внутриматочной спирали и постепенно снижается до уровня 10 мкг в сутки через 5 лет. Средняя скорость элиминации левоноргестрела на протяжении всего терапевтического курса составляет около 14 мкг в день.

Существует специальный показатель эффективности контрацептивов , который отражает число беременностей у 100 женщин за время использования противозачаточного средства. При правильной установке и соблюдении всех правил использования внутриматочной спирали, индекс Перля для Мирены составляет около 0,2 % в течение 1 года, а тот же показатель на протяжении 5 лет – 0,7 %, что выражает невероятно высокую эффективность применения такого метода контрацепции (для сравнения: у презервативов индекс Перля составляет от 3,5 % до 11 %, а у химических средств типа спермицидов – от 5 % до 11 %).

Установка и извлечение внутриматочной системы могут сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота, умеренным кровотечением. Также манипуляция может вызвать обморок вследствие сосудисто-вагальной реакции или судорожный припадок у больных , потому может потребоваться использование местной анестезии женских половых органов.

Перед установкой препарата

Рекомендуется, чтобы внутриматочную спираль устанавливал только врач , который имеет опыт работы с данным видом контрацепции, так как требуются обязательные асептические условия и соответствующие медицинские знания женской анатомии и работы фармацевтического препарата. Непосредственное перед установкой необходимо провести общее и гинекологическое обследование , дабы исключить риски дальнейшего использования противозачаточного средства, наличие беременности и заболевания, которые выступают в роли противопоказаний.

Врач обязательно должен определить положение матки и размеры ее полости, так как правильное расположение системы Мирена обеспечивает равномерное влияние действующего компонента на эндометрий , что создает условия для ее максимальной эффективности.

Инструкция на Мирену для медицинского персонала

Визуализировать шейку матки с помощью гинекологических зеркал, обработать ее и влагалище антисептическими растворами. Захватить верхнюю губу шейки матки щипцами и осторожной тракцией выпрямить цервикальный канал, закрепить такое положение медицинского инструментария до окончания манипуляции по установке внутриматочной спирали. Медленно продвигая маточный зонд через полость органа ко дну матки, определить направление цервикального канала и точную глубину полости, параллельно, исключая возможные анатомические перегородки, синехии, подслизистую фиброму или другие препятствия. Если цервикальный канал узкий, рекомендуется использование местного или проводникового типа обезболивания для его расширения.

Проверить стерильную упаковку с препаратом на целостность, после чего вскрыть ее и достать внутриматочную спираль. Отодвинуть бегунок в самое дальнее положение таким образом, чтобы система втянулась внутрь трубки-проводника и приобрела вид небольшой палочки. Удерживая бегунок в том же положении, установить верхний край указательного кольца в соответствии с предварительно измеренным расстоянием до дна матки. Осторожно продвигать проводник через цервикальный канал до тех пор, пока кольцо не окажется на расстоянии около 1,5-2 см от шейки матки.

После достижения необходимого положения спирали, медленно отодвинуть бегунок до метки полного раскрытия горизонтальных плечиков и подождать 5-10 секунд, пока система не приобретет Т-образную форму. Продвигать проводник до фундального положения, о чем будет свидетельствовать полное соприкосновение указательного кольца с шейкой матки. Удерживая проводник в таком положении, высвободить препарат с помощью максимально низкого положения бегунка. Осторожно извлечь проводник. Отрезать нити до длины в 2-3 см, начиная от наружного зева матки.

Рекомендуется подтвердить правильное положение внутриматочной спирали с помощью УЗИ сразу после проведения манипуляции по установке препарата Мирена. Повторное обследование выполняют через 4-12 недель, а затем 1 раз в год. При наличии клинических показаний, гинекологический осмотр и проверку правильного положения спирали функциональными методами лабораторной диагностики следует проводить регулярно.

Удаление внутриматочной спирали

Препарат Мирена должен быть удален по истечении 5 лет после установки, так как эффективность терапевтического средства в значительной мере снижается по прошествии данного срока. В медицинской литературе описаны даже случаи неблагоприятного влияния своевременно не удалённой внутриматочной спирали с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза и некоторыми другими патологическими состояниями.

Для извлечения препарата необходимо строгое соблюдение асептических условий. Удаление Мирены представляет собой аккуратное вытягивание за нити, захваченные специальными гинекологическим щипцами. Если нити не видны, а внутриматочная спираль находится глубоко в полости органа, то может быть использован тракционный крючок. Также может потребоваться расширение канала шейки матки.

После удаления препарата Мирена следует осмотреть систему на предмет ее целостности, так как в отдельных ситуациях может наблюдаться отделение гормонально-эластомерной сердцевины или ее соскальзывание на плечи Т-образного корпуса. Описаны патологические случаи, когда такие осложнения удаления внутриматочной спирали требовали дополнительного гинекологического вмешательства.

Передозировка

При правильном использовании и соблюдении всех правил постановки внутриматочной спирали передозировка фармацевтическим препаратом невозможна .

Взаимодействие

Фармацевтические индукторы ферментов, особенно биологические катализаторы из системы цитохрома Р 450 , которые участвуют в метаболическом перерождении таких лекарственных средств, как противосудорожные препараты ( , Фенитоин , ) и ( и другие), усиливают биохимическое превращение гестагенов . Однако влияние их на эффективность препарата Мирена несущественно, так как основная точка приложения терапевтических способностей внутриматочной спирали – это местное действие на эндометрий.

Условия продажи

Отпускается в аптечных киосках по рецепту.

Условия хранения

Внутриматочную гормональную спираль следует хранить в стерильной упаковке в недоступном для детей младшего возраста месте, которое защищено от прямых солнечных лучей. Надлежащий температурный режим не должен превышать 30 градусов Цельсия.

Срок годности

Особые указания

Гормональная спираль Мирена при миоме матки

(другие названия – фибромиома или лейомиома ) – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из мышечного слоя матки (миометрия) и является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Патологический очаг представляет собой узел хаотически сплетенных гладкомышечных волокон от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для лечения данной нозологическое единицы, как правило, используется хирургическое вмешательство, однако в настоящее время разработана схема консервативной терапии.

Препаратом выбора являются гормональные средства с предпочтительным местным типом взаимодействия, потому внутриматочная спираль Мирена – своеобразный золотой стандарт санации миомы матки.

Антиэстрогенный эффект реализуется в уменьшении размеров патологических узлов, предотвращении возможных осложнений и уменьшении объема хирургического вмешательства, дабы сохранить максимально физиологическое строение матки и сделать возможными будущие беременности.

Спираль Мирена при эндометриозе

– патологическое состояние, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами оного. Гистологические структуры имеют рецепторы к женским половым гормонам, что обуславливает те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, в ответ на которые развивается воспалительная реакция.

Гинекологическое заболевание присуще женщинам репродуктивного возраста и, помимо болезненных ощущений, может приводить к – частое осложнение при эндометриозе, потому так важно своевременно диагностировать и правильно подойти к лечению патологического состояния. Конечно, терапия эндометриоза может представлять хирургическое вмешательство с мини инвазивным доступом и небольшим количеством побочных эффектов, однако куда предпочтительней выбирать консервативные способы лечения.

Внутриматочная спираль Мирена – эффективное средство для ликвидации эндометриоза по нескольким причинам:

доказанное практическими исследованиями действие лекарственного средства, проявляющееся торможением роста патологических очагов, уменьшением их размеров и постепенным рассасыванием;
меньшее число побочных эффектов по сравнению с другими фармацевтическими препаратами;
облегчение болевого синдрома, неотъемлемо сопутствующего проблеме эндометриоза;
отсутствует необходимость ежедневного приема пероральных таблеток или инъекций;
нормализация менструального цикла;
отсутствует необходимость в контрацепции.

Внутриматочная спираль при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое состояние чрезвычайно похожее на эндометриоз, так как представляет собой избыточное разрастание и утолщение слизистой оболочки женских половых органов. Различие состоит в правильном анатомическом расположение гистологических структур, что лишь изменяет симптомы и возможные осложнения, но не избавляет от них.

Распознать нозологическую единицу позволяют обильные и продолжительные кровянистые выделения во время месячных или маточные геморрагии не связанные с циклом, отсутствующая овуляция и невозможность имплантации эмбриона в измененный эндометрий, что является проявлением повышенного уровня эстрогенов в организме. Этиологическое лечение данной проблемы, направленное на ликвидацию непосредственной причины, представляет собой гормональные средства с выраженным антиэстрагенным эффектом.

Большинство гинекологов предпочитают использовать внутриматочную систему Мирена из-за достоверности ее фармакологического действия, удобства повседневной эксплуатации, не требующее дополнительных медицинских знаний и относительной дешевизны по сравнению с другими терапевтическими средствами, ведь применение Мирена не предполагает повседневные траты на пероральные таблетки или инъекции.

Беременность после применения внутриматочной спирали Мирена

Так как противозачаточное средство оказывает преимущественно местные фармакологические эффекты, то полное восстановление всех физиологических показателей после удаления препарата наступает достаточно быстро. В течение года после эвакуации системы частота запланированных беременностей достигает 79,1-96,4 %. Гистологическое состояние эндометрия восстанавливается через 1-3 месяца, а менструальный цикл полностью перестраивается и нормализуется в течение 30 дней.

Аналоги

Существует несколько фармацевтических препаратов с совпадающим кодом АТХ и подобным составом активных действующих веществ: Джайдес , , Эвадир , однако по праву аналогом может называться лишь Джайдес, так как лекарственное средство представлено внутриматочной системой на основе левоноргестрела с меньшей дозировкой, а потому рассчитанной всего на три года постоянного использования.

С алкоголем

Фармацевтический препарат обладает выраженным местным терапевтическим действием и в малых количествах попадает в системный кровоток женского организма, потому не взаимодействует с компонентами спиртных напитков, однако рекомендуется дозированное их употребление, дабы не вызывать других побочных эффектов или неблагоприятных последствий.

При беременности и лактации

Использование внутриматочной спирали Мирена противопоказано при беременности или подозрении на нее, так как любой внутриматочный контрацептив повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление или зондирование системы также может привести к незапланированной эвакуации плода из полости матки. Если осторожно удалить противозачаточное средство не представляется возможным, следует обсудить целесообразность медицинского аборта по показаниям.

В случае если женщина хочет сохранить беременность, то, прежде всего, следует полностью проинформировать пациентку о возможных рисках и неблагоприятных последствиях, как для ее организма, так и для ребенка. В дальнейшем следует тщательнейшим образом наблюдать за течением беременности и обязательно исключить эктопическую имплантацию достоверными методами диагностики.

Из-за местного применения гормонального контрацептива существует возможность вирилизующего действия на плод , однако в связи с высокой эффективностью фармацевтического препарата Мирена, клинический опыт по поводу исходов беременности при одновременном использовании внутриматочной спирали сильно ограничен. Об этом также следует проинформировать женщину, желающую сохранить беременность.

Грудное вскармливание не является противопоказанием для применения внутриматочной системы, хотя малые количества активной составляющей (около 0,1 % дозы) могут поступать в молоко при лактации. Маловероятно, что такие мизерные количества левоноргестрела оказывают какие-либо фармакологические эффекты на ребенка. Медицинская общественность в своем подавляющем большинстве согласна, что применение препарата через 6 недель после родов не оказывает неблагоприятных последствий на рост и развитие молодого организма.