Лазерная пластика половых губ. Как это происходит. Фотоальбомы операций и процедур

Гинекологические операции на половых органах могут подарить женщине здоровье и уверенность в себе. Пластическая интимная хирургия показана при наличии пороков развития, при дефектах после травм и в случае личного желания пациентки.

Проведение таких гинекологических операций возможно в клинике «Евро-Мед». Наши врачи имеют большой опыт работы в сфере интимной хирургии, поэтому Вам гарантирован индивидуальный подход и весь необходимый объем медицинской помощи.

Разновидности интимной пластики

Существуют самые различные виды операций, практикуемых в сфере интимной хирургии. На нашем сайте Вы можете ознакомиться с особенностями проведения операции на половых органах и сроками восстановительного периода.

• Пластика половых губ
• Иссечение перегородок во влагалище
• Удаление доброкачественных новообразований наружных половых органов

Показания для проведения гинекологических операций у женщин:

• Желание скорректировать размер, формы малых и больших половых губ из эстетических соображений.
• Дискомфорт в интимной зоне во время полового акта, занятий спортом.
• Синехии (сращения малых половых губ).
• Дискомфорт во время ношения нижнего белья.
• Изменение формы и размера половых органов после родов.

В нашей клинике проведением гинекологических операций на половых органах занимаются квалифицированные специалисты по интимной хирургии. Их стаж работы составляет не менее 10 лет.

Преимущества проведения интимной пластики в клинике «Евро-Мед»:

1. Проведение гинекологического осмотра и необходимых обследований перед операцией. Это позволяет определить возможные противопоказания, учесть состояние здоровья пациентки. Только такой внимательный подход может обеспечить исключение любых послеоперационных осложнений.
2. Предварительная беседа с анестезиологом. Квалифицированный врач правильно подбирает анестезию, которая определяется сложностью и объемом планируемого вмешательства. В подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии.
3. Современный операционный блок, оснащенный всем необходимым оборудованием последнего поколения.
4. Послеоперационное пребывание пациентки в стационаре. Женщине предоставляется комфортная палата и необходимая медицинская помощь.
5. Предварительное обсуждение хода операции и её особенностей.
6. Отсутствие осложнений после интимной пластики половых органов (при соблюдении врачебных рекомендаций).
7. Разумная стоимость.

Интимная пластическая хирургия - главное направление эстетической гинекологии . Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту и успешно проводим операции на протяжении 21 год.

Вагинопластика (пластика влагалища)

Речь идет о пластике влагалища . Результатом операции чаще всего является сужение входа во влагалище или сужение влагалища, чем достигается и его частичное укрепление.

Цель пластики влагалища – вернуть пациентке, точнее сделать возможной, качественную сексуальную жизнь.

Пластика влагалища проводится обычно женщинам среднего возраста и рожавшим, у которых вследствие родов или возрастных изменений произошло растяжение влагалища или входа во влагалище.

Пластика влагалища выполняется под общей анестезией, длительность приблизительно 45 минут. Проводится следующим способом: в области входа во влагалище, на его задней стенке, иссекается участок, иссечение проводят в различном объеме (в зависимости от пожеланий пациентки, анатомических особенностей и т.п.). Затем накладывают швы. Лучше проводить иссечения в большем объеме и сузить вход в большей степени, так как в последующем чаще всего происходит его повторное небольшое расширение.

Если разрез продлить и на заднюю стенку влагалища, на различную высоту, то таким образом можно сузить и все влагалище. Эта операция проводится также под общей анестезией и длится около 1,5 часов.

Операция осуществляется не только на слизистой, а затрагивает и мышечный слой влагалища. Сначала иссекают слизистую в необходимом объеме, затем укрепляют и укорачивают мышечный слой влагалища, на последнем этапе операции сшивают слизистую. При определении объема иссечения придерживаются тех же принципов, что и при сужении входа во влагалище. При этой операции необходима большая осторожность и опыт хирурга в связи с тесным соседством влагалища и терминальной части толстого кишечника, чтобы избежать возникновения ректовагинального свища.

При обеих операциях используется рассасывающийся шовный материал. После операции рекомендовано воздержаться от половой жизни в течение месяца, иногда до 6 недель.

Лабиопластика (пластика половых губ)

Пластика половых губ – это хирургическая коррекция как малых, так и больших половых губ.

Малые половые губы

Малые половые губы часто выступают за пределы больших половых губ и могут достигать больших размеров. Целью операции является уменьшение или практически полное удаление выступающих малых половых губ. Но в связи с выполняемой ими функцией не рекомендуется проводить их тотальное удаление.

Пластика половых губ – это несложная, возможно ее проведение под местной анестезией, при необходимости под общей анестезией. Используется рассасывающийся материал. Половая жизнь не рекомендована в течение месяца.

Большие половые губы

Атрофия больших половых губ – уменьшение жировой ткани и снижение эластичности кожи вследствие возрастных изменений, в результате чего теряется их полнота.

Существует несколько способов решения:

• Наполнение больших половых губ собственной жировой тканью. Процедуру чаще всего необходимо повторять в связи с тем, что собственная жировая ткань, учитывая зависимость от регулярности сексуальной жизни, очень быстро рассасывается.
• Другая методика - подтяжка кожи, разрез располагается изнутри, со стороны малых половых губ.
• Комбинация обеих методик

Все операции возможно произвести под местной анестезией, но лучше с использованием аналгоседации или под общей анестезией.

Гипертрофия больших половых губ

Чаще встречается у молодых женщин, существует несколько способов решения:

• липосакция,
• операция по уменьшению, разрез располагается так же, как и при подтяжке кожи в случае атрофии,
• комбинация обеих методик.

Гименопластика – восстановление девственной плевы

О причинах, побуждающих женщин подвергаться этой операции, можно писать много.

Существует несколько методик гименопластики , но речь никогда не идет о настоящей реконструкции девственной плевы. Всегда проводится операция, единственной целью которой является вызвать кровотечение во время половой близости, чтобы у мужчины возникло ощущение, что он был тем первым для своей партнерши.

Чаще всего при этой операции на стенке влагалища выделяют тонкий и короткий лоскут слизистой (приблизительно 1-3 ширины влагалища) и слегка фиксируют его к противоположной стенке. Это не препятствует отхождению менструальной крови, но при половом контакте возникнет желаемое кровотечение.
Восстановление девственной плевы несложная для опытного хирурга операция, но лучше ее проводить под общей анестезией.

Пластика мужских половых органов

Крайняя плоть

Обрезание – циркумцизия

– полное удаление крайней плоти полового члена, когда крайняя плоть отстранена настолько, что головка полового члена полностью открыта. Послеоперационный шов расположен под головкой.

Основания бывают чаще всего:

• ритуальные – религиозные,
• медицинские показания – иногда необходимо проведение такой операции по медицинским показаниям (см. ниже)

Пластика крайней плоти (т.н. Бурианова пластика)

– неполное удаление крайней плоти, которое комбинируется с расширением отверстия для головки.

Этот метод выбирается в большинстве случаев, когда пластика крайней плоти проводится по медицинским показаниям:

• фимоз (сужение крайней плоти – когда невозможно отодвинуть крайнюю плоть с головки назад, возникает вследствие разных причин: травма, хроническое воспаление, врожденный)
• парафимоз (невозможно отодвинуть крайнюю плоть на головку вперед, происходит ущемление головки)

Оба типа пластики крайней плоти можно провести под общей анестезией с госпитализацией на несколько часов или, при необходимости, на один день. Швы не снимают, используют рассасывающийся материал. Необходимо 3-4 недели воздержаться от половой жизни.

Увеличение полового члена

Мужчины часто интересует возможность увеличения полового члена или его удлинение. Необходимо принять во внимание, что эта операция имеет свои опасные моменты и риск осложнений достаточно велик. В случае если осложнения действительно возникнут, они могут привести к необратимым повреждениям пениса не только анатомического, но и функционального характера (деформация пениса, нарушение эрекции и т.п.)

Удлинение

При необходимости проводят и увеличение объема пениса. Речь идет в действительности о нескольких операциях, бывает, однако, рациональна их взаимная комбинация.

• Наименее травматичной является липосакция в области корня полового члена. При использовании этой методики риск осложнений минимален, почти нулевой.
• Отсечение подвешивающей связки кавернозных тел полового члена от лобковой кости – это следующая методика более радикальная, когда разрез проводят над корнем полового члена. Рассечение подвешивающей связки кавернозных тел не является совершенно безопасной операцией и может вести к возникновению риска повреждения полового члена во время полового акта. Эта операция, как таковая, может негативно повлиять на эрекцию, что может являться еще одним осложнением.

После этой операции необходимо ношение специального бандажа с грузом сроком несколько недель, для сохранения достигнутого эффекта. В противном случае в процессе заживления возможно обратное сокращение полового члена до исходного состояния.

• Благоприятна комбинация с липосакцией жировой ткани в области корня полового члена. Выгоды одной методики, однако, могут быть перечеркнуты вероятными осложнениями со стороны другой.

Увеличение объема

Наилучшим является использование собственных тканей - в большинстве случаев речь идет о жировой ткани:

• липофилинг – наиболее щадящая методика с наименьшей вероятностью возникновения осложнений, самый кратковременный эффект.

Ткань отбирают из паховой области и вводят инъекционно под кожу пениса

• кожно-жировой имплантат – кожу с подкожным жиром, удалив верхний слой эпидермиса, помещают в под кожу полового члена по бокам.

Эту ткань берут в области нижнего края ягодиц с обеих сторон, рубец расположен в области кожной складки под ягодицами. Эта методика сопровождается большим риском возникновения некроза (отторжения) имплантированной ткани, воспаления и т.п., с обеих сторон или с одной стороны. Необходимо соразмеренное охлаждение и охранительный режим в течение 4-8 недель. Эффект длительный и более выраженный.

• еще одной методикой является использование имплантатов полового члена для коррекции не только объема, но и функции, но это скорее урологическая область.

Всегда необходимо получить точное и полное представление о результатах, которые пациент ожидает, и о мотивах, которые побудили его подвергнуться операции. Получим в таком случае представление о возможности осуществить желания пациента или же возможность найти компромиссное решение. Это, конечно же, актуально при выполнении всех пластических операций.

Люди во всем стремятся к идеалу, но самый важный критерий красоты для многих – собственная внешность. Если совершенствовать ее самостоятельно не удается, то мужчины и женщины все чаще обращаются к пластическому хирургу. В последнее время обрела популярность интимная пластика – операция по исправлению половых губ (влагалища) или мужского полового органа. Многочисленные клиники по пластической хирургии предлагают много разнообразных процедур для коррекции дефектов мужских и женских гениталий.

Что такое интимная пластика

Учитывая деликатность направления, о коррекции интимных зон заговорили недавно. Активно операции на половых органах стали выполнять только в 50 годах прошлого века. Самой первой и распространенной в пластической хирургии стала хирургия влагалища, возвратившая интимную жизнь многим женщинам. Само определение пластика половых органов включает в себя несколько операций, которые делятся на две группы:

• хирургические процедуры для достижения сексологической или эстетической гармонии;
• оперативное вмешательство с лечебной целью.

Показания к интимной пластике

Современная эстетическая медицина решает не только физиологические дефекты, но и психологические проблемы, связанные с внешним видом половых органов. Чаще к пластическим хирургам по поводу коррекции влагалища обращаются женщины, ведь во время родов, естественного старения, травм, стремительного набора веса или быстрого похудения снижается тонус тканей и ухудшается внешний вид интимной зоны. Отвисают и деформируются половые губы, в климактерическом периоде наблюдаются урогенитальные расстройства.

Мужчинам коррекция полового члена нужна при недостаточной его длине во время эрекции или при деформации органа. Зачастую к помощи хирургов обращаются родители маленьких мальчиков, у которых еще не произошло опущение яичка. Интимная хирургия проводится для мужчин и по медицинским показаниям:

• фимоз;
• короткая уздечка члена;
• крипторхизм;
• эректильная дисфункция;
• стерилизация;
• водянка яичек (гидроцеле);
• варикоз семенного канатика (варикоцеле);
• искривление полового члена (болезнь Пейрони).

Разновидности интимной коррекции

Любая клиника интимной пластики предлагает мужские и женские процедуры. Оперативное вмешательство для мужчин включает в себя коррекцию крайней плоти, увеличение длины, толщины или выпрямление полового члена, а также липосакцию лобка (удаление жировых тканей). Женская пластика интимных мест подразделяется на:

• липосакцию зоны лобка;
• пластику больших и малых половых губ;
• уменьшение объема влагалища;
• восстановление девственной плевы.

У женщин

Врачи до сих пор спорят, нужна ли пластика в гинекологии. Поскольку дефекты половых органов способны спровоцировать у женщины развитие психологических проблем и негативно повлиять на качество жизни в целом, то ответ однозначен – нужна. Плюсы интимной пластики:

• операция по устранению дефектов поможет женщине чувствовать себя раскованной и уверенной в личной жизни;
• единственный вариант справиться с врожденными аномалиями влагалища, которые создают проблемы во время коитуса, носки нижнего белья и т. д.

Интимная контурная пластика

Самый щадящий способ омоложения интимной зоны женщины – контурная пластика. Проводится процедура путем инъекции гиалуроновой кислоты в проблемную область. Легкость и безопасность введения филлеров достигается благодаря применению тупоконечных игл. Гиалуроновая кислота – это естественное вещество, входящее в состав соединительной ткани человеческого организма. Она обеспечивает влагу кожным покровам, а это сохраняет их упругость и эластичность.

Преимущества контурной процедуры – мгновенный результат (сразу после инъекций), быстрая реабилитация (3-5 дней), длительный эффект (от 1 года до 1,5 лет). Возможности инъекционной пластики интимных зон:

1. Лабиопластика. Изменение формы и размера малых и больших половых губ.
2. Перинеопластика. Коррекция деформации влагалища и промежности, которые нередко возникают после родов или при возрастном и врожденном зиянии половой щели.
3. Клиторопластика. Увеличение кармана или головки клитора.
4. Акцентирование или увеличение объема точки G. Уменьшение гиперподвижности уретры при недержании мочи или из-за сокращения ее объема. Пластика показана и для достижения вагинального оргазма.
5. Омоложение половых органов. Частичный или полный возврат прежних объемов и упругости тканей.

Пластика малых половых губ

Это хирургическое вмешательство направлено на устранение недостатков наружных половых органов. В подавляющем большинстве пластика проводится по эстетическим, а не по медицинским показателям. Женщины обращаются по поводу асимметрии или гипертрофических размеров малых половых губ. Недостатком считается обвисание и дряблость тканей вследствие врожденных особенностей или возрастных изменений.

Независимо от специфики проблемы, длительность оперативного вмешательства составляет от 40 до 50 минут. Иссечение тканей хирург проводит двумя способами: V-образно (небольшими лоскутами) или линейно. Размеры и форма моделируются так, чтобы малые губы были скрыты под большими. В завершении на рану накладываются саморассасывающиеся швы. Длительность реабилитации – 4-5 дней, а окончательный результат заметен через месяц после пластики.

Больших половых губ

Для нормального функционирования организма женщины значение больших половых губ велико. Слишком маленький или крупный размер защитных складок приводит к возникновению воспалительных процессов и других гинекологических проблем. Пластика больших половых губ очень востребована среди женщин. Проводится операция под местной анестезией двумя способами:

1. Традиционный. Лишняя кожа иссекается скальпелем, излишки удаляются. Послереабилитационный период длится 4-5 недель. Операция проводится около часа.
2. Лазерная пластика. Происходит моментальная коагуляция сосудов. Под действием лазерного луча не остается рубцов, не требуется наложения швов. Реабилитация короткая – уже через 10-14 дней пациентка может жить половой жизнью. Операция длится 40 минут.

Клитора

К популярным услугам вагинопластики относится коррекция клитора. Сегодня все клиники пластической хирургии предлагают пройти данную процедуру, если женщина не испытывает клиторальный оргазм или не удовлетворена внешним видом интимной зоны. Для операций на клиторе используется, как общий, так и местный наркоз. Средняя длительность оперативного вмешательства – один час.

В процессе операции у женщины может произойти обильное кровотечение, ведь данная область обладает богатым кровоснабжением. По окончании пластики хирург накладывает швы, которые рассасываются самостоятельно. Длительность восстановления составляет 2-3 недели. Нередко клиторопластку совмещают с гименопластикой (восстановлением девственной плевы), пластикой половых губ и влагалища.

Пластическая дефлорация

Осуществляется при наличии плотной и толстой девственной плевы или нежелании девушки подвергать себя риску травмы во время первого полового акта. Если женщина достигла 25 лет, то пластическая дефлорация относится уже к медицинским показаниям. После 30 лет наличие девственной плевы может вызвать осложнения, поэтому лишение ее хирургическим путем настоятельно рекомендуется. Операция проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Половые контакты допустимы через 8-10 дней после дефлорации.

Удаление жира в области лобка

Убрать лобковый жир поможет липосакция. Эта интимная операция проводится после похудения, чтобы хирург видел точное место, где откладывается жир. Процедура начинается после введения в оперируемую область специального раствора, который разжижает жировые клетки. Затем хирург делает два разреза по 2 мм, в которые вставляются канюли (медицинские трубочки), с помощью которых жир вместе с раствором извлекается. После пластики лобка может остаться лишняя кожа, которую врач тоже может удалить. Процесс завершается накладыванием швов. Процедура занимает 30-40 минут.

У мужчин

Коррекция половых органов позволяет мужчине поднять самооценку, уверенность в себе, улучшить качество полового акта. Пластика мужских интимных зон имеет как косметические, так и медицинские показатели. Чаще проводится коррекция полового члена и обрезание (удаление крайней плоти). Пластика мужской интимной зоны имеет высокие риски осложнений (особенно в первом варианте), поэтому к выбору хирурга надо подходить очень ответственно.

Обрезание крайней плоти

Данную операцию еще называют циркумцизия. Проводится пластика в основном по религиозным убеждениям, как мальчикам 10 дней от роду, так и взрослым мужчинам. Процедура может быть назначена и по медицинским показателям, если наблюдаются:

• инфекционные заболевания почек, мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• раковая опухоль на половых органах;
• фимоз – болезнь, при которой крайняя плоть не закрывает головку члена.

У младенцев процедура проводится безнаркозным методом. После 14 лет уже применяется местная анестезия. В среднем операция длится 15 минут, после чего пациент сразу может возвращаться домой. Через неделю, когда снимут наложенные швы, уже разрешены половые контакты. У взрослого мужчины обрезанная крайняя плоть может на начальном этапе доставлять неудобства из-за частой эрекции, которая возникает вследствие трения головки о белье.

Увеличение полового члена

Если раньше такая операция проводилась только по медицинским показателям, то сейчас она доступна для любого неуверенного в себе мужчины. Пластика полового члена делается несколькими методами, которые выбирает специалист, исходя из анатомических особенностей пациента.

1. Лигаментотомия. Делается с помощью эндоскопа под спинальной анестезией. Длительность вмешательства – 40 минут. Визуально половой орган увеличивается на 2-4 см. Реабилитация длится несколько месяцев.
2. Липофиллинг. Увеличение диаметра мужского органа. Во время операции вводится наполнитель под кожу пениса, состоящий из жира пациента. Так как жир со временем рассасывается, процедура повторяется по 3-4 раза каждые полгода. Мужчина после операции должен находиться в стационаре сутки.
3. Микрохирургическая мышечная трансплантация. Дорогостоящая и редкая процедура. Время операции – 3 часа, которая проводится под общим наркозом. Член становится на 3-4 сантиметра толще сразу после вмешательства. Кожа для утолщения берется из брюшной стенки пациента. Нахождение в стационаре – 1 неделя.

Пластика уздечки полового члена

Проводится только по медицинским показателям. Поводом обращения к хирургу может стать врожденный случай или травма уздечки с последующим образованием тугого рубца, который ее укорачивает, что является причиной постоянного разрыва. Научное название пластики этого вида – френулотомия. Проводится операция под местным наркозом, а длится всего 20 минут. Пациент во время данного интимного вмешательства не чувствует дискомфорт. Уздечка надрезается поперек и продольно сшивается, потом накладываются швы. Период заживления пениса – две недели.

Реабилитация после интимной пластики

После пластики в интимной зоне и мужчинам, и женщинам нельзя вступать в половую связь от недели до месяца, в зависимости от сложности операции. Во время заживления нужно четко придерживаться рекомендаций врача по правильной гигиене. Если присутствует болезненность, разрешается принимать обезболивающие препараты. Нельзя во время реабилитации заниматься спортом, ходить в сауну, принимать ванну. Необходимо 2 недели обрабатывать интимные зоны антисептиками. Судя по отзывам пациентов, регулярная обработка интимных зон травяными отварами ускоряет процесс заживления.

Противопоказания

Не всем можно проводить пластику интимных зон. Существуют абсолютные противопоказания для проведения операции. Среди них следующие состояния:

• беременность, лактация;
• онкологические болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические болезни эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные процессы в острой форме;
• психические нарушения.

Цена

В разных клиниках стоимость пластики половых органов различна. Расходы зависят от сложности вмешательства, количества и типа использованных материалов и времени нахождения в стационаре. Средняя стоимость самой популярной пластики интимных зон в московском регионе:

Видео

Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя )

Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте ), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.

Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.

Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку

Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.

Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.

Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см

Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина

Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам

На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа )

Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов

Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута

Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля

Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

(операция Флека )

ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса )

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона )

Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров

Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0

Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ

Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон

Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели

Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.

Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми

Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине

Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров

Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует

Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.

Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.

Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ

(методика Франка-Ингрэма )