Техника проведения инъекций. Безопасная техника инъекций Подразумевают подкожное введение инъекций вид

Подкожная инъекция - это инъекция, производимая прямо в жировую прослойку под кожей (в отличие от внутривенного укола, производимого прямо в вену). В связи с тем, что подкожные уколы обеспечивают более равномерное и медленное распространение медикаментов, чем внутривенный укол, подкожный укол обычно используется для введения вакцин и медикаментов (например, диабетики первого типа очень часто так вводят инсулин). Рецепт для медикаментов, которые следует вводить подкожно, обычно содержит подробную инструкцию, как правильно делать подкожный укол.

Примечание: учтите, что инструкции в этой статье даны лишь в качестве примера. Перед тем как самостоятельно сделать укол дома, обратитесь к медицинскому сотруднику.

Шаги

Подготовка

Приготовьте все необходимое. Чтобы сделать подкожный укол как положено, требуется больше чем просто игла, шприц и медикаменты. Перед тем как начать, убедитесь, что у вас есть:

• Доза медикамента в стерильной упаковке (как правило, упакованной в маленькую ампулу с должной маркировкой)
• Стерильный шприц нужного размера. В зависимости от количества медикаментов и массы пациента, вы можете выбрать шприц следующих размеров или другой стерильный метод введения:
  • объемом 0.5, 1 и 2 мл с иглой 27 размера (0,40 × 10 мм 27G×1/2);
  • шприц с замком Люера, объемом 3 мл (для больших доз);
  • заправленный шприц одноразового действия.
• Емкость для безопасной утилизации шприца.
• Стерильная марлевая салфетка (обычно 5 х 5 см).
• Стерильный лейкопластырь (убедитесь, что у вашего пациента нет аллергии на клейкое вещество пластыря, так как это может привести к раздражению вокруг раны).
• Чистое полотенце.

1. Убедитесь в наличии правильных медикаментов и их дозировке. Большинство подкожных препаратов прозрачные, и выпускаются в похожих упаковках, поэтому их легко спутать. Перепроверьте перед использованием маркировку на препарате и убедитесь, что это нужный вам препарат и дозировка.

   • Учтите, что некоторые ампулы содержат количество препарата, достаточное лишь для одной инъекции, а некоторые для нескольких. Перед тем как продолжить, убедитесь, что у вас достаточно медикамента для назначенного укола.

2. Проследите за тем, чтобы рабочая зона была чистой и на ней был порядок. Перед введением подкожного укола желательно избегать контакта с нестерильными предметами. Заранее разложите по порядку необходимые вам материалы на чистом рабочем месте - так ввод укола пройдет быстрее, легче и стерильней. Положите полотенце рядом с собой, с тем чтобы до него можно было легко дотянуться. Разложите инструменты на полотенце.

   • Разложите инструменты на полотенце в том порядке, в котором они вам понадобятся. Обратите внимание: для того чтобы быстро извлечь салфетку, вы можете надорвать упаковку спиртовых салфеток (при этом не вскрывайте внутреннюю упаковку, в которой и содержатся салфетки).

3. Выберите место прокола. Подкожный укол производится в жировую прослойку под кожей. В некоторых участках тела добраться до этого слоя легче, чем в других. Некоторые лекарства поставляются с инструкцией, куда именно они должны быть введены. Проконсультируйтесь с врачом или производителем лекарства, если вы не уверены, куда именно производить инъекцию. Ниже приведены места, куда обычно делают подкожный укол:

   • Мягкая часть трицепса, сзади и сбоку руки, между локтем и плечом
   • Мягкая часть ноги с передней стороны бедра между коленом, бедром и пахом
   • Мягкая часть живота, ниже ребер спереди и выше бедер, но не вокруг пупка
   • Запомните: очень важно менять место укола; если делать инъекции в одни и те же места, на коже могут образоваться шрамы, а жировая прослойка может затвердеть, из-за чего вводить последующие уколы будет сложнее и препарат может не растворяться должным образом.

4. Протрите место укола. Используя свежую спиртовую салфетку, протрите место укола спиральными и легкими движениями от центра к краю; будьте осторожны и не трите в обратную сторону, по уже очищенной поверхности. Дайте месту укола высохнуть.

   • Перед тем как протереть место будущего прокола, если необходимо, освободите его, отодвинув одежду или украшения в сторону. Это не только облегчит доступ к месту укола, но и уменьшит риск инфицирования, если человек соприкоснется с чем-либо нестерильным после укола до наложения повязки или лейкопластыря.
   • Если вы обнаружили, что на коже в месте предполагаемого укола есть синяк, она раздражена, обесцвечена или воспалена, вам следует выбрать другое место для укола.

5. Вымойте руки с мылом . Так как подкожный укол делается с проникновением сквозь кожу, мыть руки перед уколом обязательно. Мытье рук убивает все микробы на руках, которые, если случайно попадут в маленькую рану от укола, могут привести к инфицированию. Вымыв руки, тщательно их высушите.

Забор дозы лекарства

Удалите вкладыш пробки из ампулы с лекарством. Положите его на полотенце. Если пробка уже была вскрыта, в том случае если ампула содержит несколько доз, протрите резиновую пробку ампулы чистой спиртовой салфеткой.

• Если же вы используйте уже заполненный одноразовый шприц, пропустите этот шаг.

1. Возьмите шприц. Держите шприц крепко в вашей рабочей руке. Держите его как карандаш. Иглой вверх (не открывая иглы).

   • Несмотря на то, что вы еще не открывали колпачок шприца, держите его аккуратно.

2. Откройте колпачок шприца. Возьмите колпачок иглы большим и указательным пальцами другой руки и снимите колпачок с иглы. С этого момента и далее проследите за тем, чтобы игла не касалась ничего, кроме кожи пациента во время того, как он будет получать укол. Положите колпачок иглы на полотенце.

   • Сейчас вы держите маленькую, но очень острую иглу в своих руках - обращайтесь с ней очень осторожно, никогда не размахивайте ею и не совершайте резких движений.
   • Если вы используете заранее заполненный шприц, пропустите этот шаг.

3. Оттяните поршень шприца назад. Держите иглу направленной вверх и от себя, второй рукой оттяните поршень назад до требуемого объема, заполняя шприц воздухом.

   Возьмите ампулу с лекарством. Используя непреобладающую руку, возьмите ампулу с лекарством. Держите ее вверх дном. Держите ампулу с особой осторожностью, не дотрагивайтесь до пробки ампулы, так как она должна оставаться стерильной.

   Введите иглу в резиновую пробку. В это время в шприце все еще должен быть воздух.

   Нажмите на поршень, вводя воздух в ампулу с лекарством. Воздух должен подняться сквозь жидкое лекарство в верхнюю часть ампулы. Это делается по двум причинам - во-первых, это обеспечит отсутствие воздуха во время наполнения шприца лекарством, а во-вторых, создаст повешенное давление в ампуле, что в свою очередь облегчит забор лекарства.

   • Делать это не всегда обязательно - все зависит от того, насколько лекарство густое.

4. Наберите лекарство в шприц. Убедившись, что игла погружена в жидкое лекарство, а не воздушный мешок в ампуле, тяните за поршень медленно и аккуратно, до тех пор, пока не достигнете желаемой дозировки.

   • Возможно, вам придется постучать по стенкам шприца, для того чтобы согнать пузырьки воздуха к верху. После этого аккуратно нажмите на поршень и выдавите пузырьки воздуха обратно в ампулу.

5. Если требуется, повторите предыдущие шаги. Повторяйте процесс набора лекарства и выпускания пузырьков воздуха до тех пор, пока вы не наберете нужное количество лекарства и не избавитесь от воздуха в шприце.

   Снимите ампулу со шприца. Положите ампулу обратно на полотенце. Не кладите шприц, так как это может привести к заражению шприца и инфицированию раны. Возможно, на этом этапе понадобится заменить иглу. При наборе лекарства игла может затупиться - если заменить ее, инъекцию будет проще ввести.

Делаем подкожный укол

Приготовьте шприц в ведущей руке. Держите шприц так же, как вы держите карандаш или дротик. Убедитесь, что вы легко можете дотянуться до поршня шприца.

Соберите кожу в месте укола. Используя неведущую руку, соберите приблизительно 2,5–5 см кожи между вашими большим и указательным пальцами, создав небольшую складку. Делайте все осторожно, чтобы не поставить синяк или не повредить окружающие ткани. Сбор кожи необходим, чтобы увеличить толщину подкожного жира в месте укола, что позволит ввести лекарство в жировую прослойку, а не в мышечную ткань.

• Когда собираете кожу, не собирайте мышцу под ней. Вы сможете почувствовать разницу между мягкой жировой прослойкой и жесткой мышечной тканью под ней.
• Подкожные препараты не созданы для внутримышечного введения и могут вызвать кровотечение в тканях мышц, особенно если лекарство имеет кроворазжижающие свойства. Однако иглы для внутримышечного введения, как правило, достаточно малы, так что ввод лекарства вряд ли вызовет какие-либо трудности.

1. Введите шприц в кожу. С небольшим ускорением кисти введите иглу под кожу на всю длину. Обычно игла вводится в кожу под углом в 90 градусов (вертикально вниз относительно поверхности кожи), чтобы убедиться в полном введении лекарства в подкожную жировую прослойку. Иногда для мускулистых или очень худых людей, у которых очень мало подкожно жира, иглу вводят под углом в 45 градусов (по диагонали), чтобы избежать попадания лекарства в мышечную ткань.

   • Действуйте быстро и уверенно, но не слишком резко. Стоит замедлиться, и игла может выскочить из кожи, что вызовет повышенную болезненность.

2. Нажмите на поршень шприца уверенно и равномерно. Жмите на поршень без дополнительного усилия, до тех пор, пока не введете все лекарство. Используйте одно и то же постоянное и уверенное движение.

   Аккуратно приложите кусочек марлевой салфетки рядом с местом укола. Стерильный материал впитает в себя некоторое количество крови, которое выделится после удаления иглы. Давление, которое вы приложите к поверхности кожи через марлевую салфетку или вату, предотвратит натяжение кожи иглой во время извлечения иглы, что также может быть болезненным.

   Удалите иглу из кожи одним плавным движением. Вы можете попросить пациента подержать марлевую салфетку или вату на месте укола, или сделать это самостоятельно. Не растирайте и не массируйте место укола, это может привести к подкожному кровотечению или синяку.

   Уберите иглу и шприц в безопасное место. Аккуратно поместите иглу и шприц в прочный контейнер для острых предметов. Очень важно не выбрасывать использованные иглы с обычным мусором - в них могут содержаться потенциально опасные бактерии.

   Наложите марлю на место укола. Убрав шприц и иглу, вы можете прикрепить марлевую салфетку или вату к коже пациента лейкопластырем. Скорее всего, кровотечение будет минимальным, поэтому закреплять бинт необязательно - скажите пациенту, чтобы он подержал марлю или бинт пару минут на месте укола. Если используете лейкопластырь, убедитесь, что у пациента нет аллергии на клейкие вещества.

   Уберите все инструменты. Вы успешно произвели подкожный укол.

• Дайте вашему ребенку задание, которое подобает его возрасту, например, держать колпачок иглы после того как вы его сняли. И скажите, что «когда он достаточно подрастет», вы разрешите ему его снять. Дети любят принимать активное участие в подобного рода вещах.
• Для небольшого обезболивания можно использовать кубик льда.
• Чтобы на месте укола не образовался синяк или небольшой шрам, прижмите место укола марлевой салфеткой или ватой на протяжении 30 секунд после удаления иглы. Если речь идет об уколе ребенку, скажите ему, что он сам может контролировать степень нажима - главное, чтобы при этом он не давил слишком сильно.
• Также чередуйте места уколов между уколами на ногах, руках или на теле (с левой и правой, спереди и сзади, снизу и сверху), так чтобы вы не делали укол в одно и то же место чаще одного раза в две недели. Просто придерживайтесь одной и той же очередности для 14 мест, и места уколов будут чередоваться автоматически! Дети обожают предсказуемость. Или дайте им возможность выбирать места уколов самостоятельно - напишите список и вычеркивайте места уколов.
• Прижмите место укола марлей или ватой, так удастся избежать натяжения кожи, когда вы будете выводить иглу, и боль от укола будет меньше.
• Перейдите на сайт производителя и ознакомьтесь с точными инструкциями.
• Если вы делаете укол ребенку и он боится боли, используйте в качестве обезболивающего «Эмлу» Накладывайте ее на место ввода лекарства за полчаса до укола.

— способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.

Применение

Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Техника выполнения

Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к ​​поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств

Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.

Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.

Возможные осложнения подкожной инъекции

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

К самым распространенным видам инъекций лекарственных препаратов относятся внутрикожные, подкожные и внутримышечные. Тому, как правильно сделать укол, посвящено не одно занятие в медучилище, студенты раз за разом отрабатывают правильную технику. Но бывают ситуации, когда профессиональную помощь в постановке укола получить не представляется возможным, и тогда вам придется освоить эту науку самостоятельно.

Правила проведения инъекций лекарственных препаратов

Уколы должен уметь делать каждый человек. Конечно, речь не идет о таких сложных манипуляциях, как внутривенные инъекции или постановка капельницы, но обычное внутримышечное или подкожное введение лекарств в некоторых ситуациях может спасти жизнь.

В настоящее время для всех способов введения инъекций используются одноразовые шприцы, которые стерилизуются заводским способом. Их упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и после инъекции шприцы утилизируются. То же относится и к иглам.

Итак, как правильно делать инъекции, чтобы не навредить больному? Непосредственно перед инъекцией необходимо тщательно вымыть руки и надеть стерильные одноразовые перчатки. Это позволяет не только соблюдать правила асептики, но и предохраняет от возможного заражения , передающимися через кровь (такими как ВИЧ, ).

Упаковку шприца разрывают уже в перчатках. Иглу осторожно насаживают на шприц, при этом держать ее можно только за муфту.

Лекарственные средства для инъекций выпускаются в двух основных формах: жидкий раствор в ампулах и растворимый порошок во флаконах.

Перед тем как делать инъекции, нужно вскрыть ампулу, а до этого ее горлышко нужно обработать ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем стекло подпиливают специальным напильником, и кончик ампулы отламывают. Во избежание травматизации необходимо браться за кончик ампулы только с помощью ватного тампона.

Препарат набирают в шприц, после чего из него удаляют воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, осторожно выдавливают воздух из иглы до появления нескольких капель препарата.

По правилам проведения инъекций порошок перед использованием растворяют в дистиллированной воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы (в зависимости от препарата и типа инъекции).

Большинство флаконов с растворимыми препаратами имеют резиновую пробку, которая легко прокалывается иглой шприца. В шприц предварительно набирают необходимый растворитель. Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают спиртом, после чего прокалывают иглой шприца. Растворитель выпускают во флакон. При необходимости содержимое флакона взбалтывают. После растворения препарата получившийся раствор втягивают в шприц. Иглу из флакона не вынимают, а снимают со шприца. Инъекцию проводят другой стерильной иглой.

Техника выполнения внутрикожных и подкожных инъекций

Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции берется шприц небольшого объема с короткой (2-3 см) тонкой иглой. Наиболее удобное место для инъекции - внутренняя поверхность предплечья.

Кожу предварительно тщательно обрабатывают спиртом. Согласно технике внутрикожной инъекции иглу вводят практически параллельно к поверхности кожи срезом вверх, раствор выпускают. При правильном введении на коже остаются бугорок или «лимонная корочка», а из ранки не выступает кровь.

Подкожные инъекции. Наиболее удобные места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча, зона под лопаткой, передняя и боковая поверхность брюшной стенки, наружная поверхность бедра. Здесь кожа достаточно эластична и легко собирается в складку. Кроме того, при проведении инъекции, именно в этих местах, нет риска повредить поверхностно и .

Для выполнения подкожных инъекций используют шприцы с небольшой иглой. Место инъекции обрабатывают спиртом, кожу захватывают в складку и делают прокол под углом 45° на глубину 1-2 см. Техника подкожной инъекции заключается в следующем: раствор лекарственного препарата медленно вводят в подкожную клетчатку, после чего иглу быстро извлекают, а место инъекции прижимают ватным тампоном, смоченным в спирте. Если необходимо ввести большой объем препарата, можно не извлекать иглу, а отсоединить шприц, чтобы вновь набрать раствор. Однако в этом случае предпочтительнее сделать еще одну инъекцию в другое место.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

Чаще всего внутримышечные инъекции выполняются в мышцы ягодиц, реже - живота и бедер. Оптимальный объем используемого шприца - 5 или 10 мл. При необходимости для выполнения внутримышечной инъекции можно использовать и шприц объемом 20 мл.

Инъекцию производят в верхненаружный квадрант ягодицы. Кожу обрабатывают спиртом, после чего быстрым движением иглу вкалывают под прямым углом на 2/3-3/4 ее длины. После вкола поршень шприца необходимо потянуть на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если в шприц не поступает кровь, медленно вводят препарат. При попадании иглы в сосуд и появлении крови в шприце иглу чуть потягивают назад и вводят препарат. Иглу извлекают одним быстрым движением, после чего место инъекции прижимают ватным тампоном. Если препарат трудно всасывается (например, сульфат магния), на место инъекции кладут теплую грелку.

Техника выполнения внутримышечной инъекции в мышцы бедра несколько отличается: необходимо вкалывать иглу под углом, держа при этом шприц, как писчее перо. Это предотвратит повреждение надкостницы.

Статья прочитана 19 149 раз(a).

Инъекции – это обычная и наиболее частая работа медицинской сестры. Хорошее владение техникой и правилами выполнения различных видов инъекций позволяет избежать осложнений и провести процедуру с относительным комфортом для пациента.

Изначально инъекции выполнялись только врачами, однако после изобретения пенициллина в 40-е годы прошлого столетия профессиональные обязанности медицинских сестер существенно расширились, и сегодня большинство из них выполняет эту привычную манипуляцию автоматически.

↯ Больше статей в журнале

Однако «голое» владение техникой без понимания сути введения лекарственных препаратов разными способами многократно увеличивает риск возможных неприятных последствий. Рассмотрим основные парентеральные методы введения лекарственных препаратов, их достоинства, недостатки и правила выполнения.

Парентеральные методы введения лекарственных препаратов

Парентеральный путь введения препаратов – это способ их доставки в организм в обход желудочно-кишечного тракта.

К парентеральным методам относятся:

• инъекции;
• инфузии;
• ингаляции;
• электрофорез;
• нанесение препарата на кожу или слизистые оболочки.

Инъекция – это наиболее распространенный метод введения лекарственного средства в организм человека. Она незаменима при оказании неотложной и экстренной помощи, так как у пациента отсутствует рвота и затрудненное глотание, а также ее можно выполнять в случае его бессознательного состояния.

Сегодня для проведения инъекций, как правило, используются многоразовые пластиковые шприцы типа «Люэр». В настоящее время существуют четыре главные характеристики инъекции – место введения, путь введения, техника выполнения инъекции и оснащение.

Подкожные инъекции

• средняя треть наружной поверхности плеча;
• передненаружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• межлопаточное и подлопаточное пространство.

Перед выполнением процедуры место предполагаемого введения иглы необходимо обработать этиловым спиртом.

Правила выполнения инъекции:

1. Большим и указательным пальцами левой руки образовать складку кожи.
2. Ввести иглу в основание складки под углом в 30-45° к поверхности тела примерно на половину всей длины.
3. Удерживая цилиндр шприца большим, указательным и средним пальцами, осторожно ввести лекарство;
4. Аккуратно извлечь иглу, к месту инъекции прижать ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Лекарственное средство, введенное под кожу, хорошо фильтруется через мембраны соединительной ткани и стенки капилляров.

Этим способом можно вводить как водные, так и масляные растворы, а также эмульсии, суспензии и специальные твердые формы препаратов.

Поскольку из подкожной клетчатки всасывание препарата в кровь происходит медленнее, чем при других способах введения (это объясняется меньшим кровообращением в ней), то и терапевтический эффект наступает постепенно и длится дольше.

Ускорить всасывание лекарства при подкожном введении можно, приложив к месту укола тепло (например, грелку).

Преимущества такого способа введения препарата – надежность действия и возможность самостоятельного проведения пациентом.

Основной – неудобство введения по сравнению с приемом внутрь.

Кроме того, под кожу во избежание возникновения некрозов запрещено вводить растворы, обладающие раздражающим действием.

Также следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (например, в состоянии шока) все вещества, введенные подкожно, очень плохо всасываются.

Повторные инъекции инсулина приводят к атрофии жировой ткани, что также оказывает влияние на всасываемость препарата.

Противопоказанием к такому способу введения являются гранулемы или накопление посторонних частиц в соединительной ткани.

Внутрикожные инъекции

Данный вид инъекций выполняется для обеспечения местного действия препарата и, как правило, с диагностической целью – например, туберкулиновых проб или аллерготестов, а также для введения местных обезболивающих препаратов.

Для используется игла калибра 25G. Ее вводят срезом кверху исключительно под эпидермис под углом 10-15°, затем осторожно вводят до 0,5 мл раствора до появления на коже так называемой «лимонной корочки».

Если таким образом выполняется аллерготест, то место инъекции обязательно должно быть отмечено для того, чтобы через указанный промежуток времени оценить результат.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым при выполнении инъекций под кожу, но также допустимо их выполнение на внутренней стороне предплечья или под ключицами.

Внутримышечные инъекции

Выполняются в нижнюю часть верхне-наружного квадранта ягодицы или передненаружную поверхность бедра.

Правила выполнения инъекции в мышцу:

1. Держа шприц перпендикулярно поверхности кожи, так, чтобы его цилиндр находился между большим, средним и безымянным пальцами правой руки, придерживать поршень указательным пальцем, а канюлю – мизинцем.
2. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу в месте предполагаемого выполнения инъекции, ввести иглу в мышцу на 2/3 ее длины.
3. Осторожно надавливая на рукоятку поршня указательным пальцем правой руки, ввести препарат.
4. Аккуратно извлечь иглу, прижать к месту укола ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Внутримышечно вводятся вакцины и иммунобиологические препараты. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ № 2510/11808-98-32 от 30.12.1998 «О вакцинопрофилактике новорожденных в акушерских стационарах в современных условиях», вакцинация новорожденным проводится в передне-боковую поверхность бедра.

Внутримышечно допустимо вводить водные и масляные растворы, суспензии. Терапевтический эффект наступает в среднем через 10-30 минут после инъекции. Одновременно нельзя вводить более 10 мл лекарства.

Преимущества данного способа введения лекарственных средств состоят в скорости всасывания, которая намного превышает таковую при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить препараты раздражающего действия, антибиотики, нейролептики, гидроксипрогестерон, а также депо-препараты, обладающие пролонгированным действием.

Недостатки внутримышечных инъекций в первую очередь связаны со следующими факторами:

• невозможность самостоятельного введения пациентам из-за сильных болевых ощущений;
• выпадение в осадок или связывание в тканях, негативно сказывающееся на поступлении лекарства в кровоток (диазепам, дифенин);
• замедление всасывания при недостаточности периферического кровообращения;
• риск инфицирования и возникновения абсцессов;
• случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Растворы на масляной основе и суспензии за счет медленного всасывания способствуют усилению болезненности.

Также стоит учесть, что введение лекарства поблизости от нервных стволов способно вызвать раздражение и сильную боль. Обязательно нужно исключить попадание иглы в кровеносные сосуда.

Если из иглы вытекает кровь, вводить препараты на масляной основе, суспензии и эмульсии нельзя, так как в противном случае у человека может развиться эмболия сосудов жизненно важных органов вследствие попадания частиц лекарства в общий кровоток.

Кроме того, существует ряд препаратов, которые запрещено вводить внутримышечно и под кожу.

К таковым относится, например, 10%-ный раствор хлорида кальция, который при вышеуказанных способах введения вызывает сильное воспаление вплоть до некроза. Его допустимо вводить только в вену.

Для того, чтобы исключить неспецифическое кратковременное местное сосудосуживающее и раздражающее действие лекарственного препарата, желательно, чтобы он был комнатной температуры.

Внутривенные инъекции

Внутривенное введение препарата осуществляется через специальные катетеры или металлические иглы струйным или капельным способом. В вену допустимо вводить водные и спиртовые растворы с содержанием спирта не более 30%.

Струйный или капельный способ введения применяется с целью недопущения создания излишней концентрации действующего вещества в кровотоке, что может проявиться в интоксикации организма.

Сильнодействующие препараты вводятся в вену со скоростью 1-2 мл в минуту, все остальные – со скоростью 3-4 мл в минуту под строгим контролем медицинского персонала.

Препараты, введенные к костный мозг (грудину, пяточную кость у детей), поступают в кровоток как же быстро, как и при непосредственном введении в вену. Терапевтический эффект при введении лекарства внутривенно наступает очень быстро, иногда даже «на игле».

При таких инъекциях создается сравнительно высокая концентрация действующего вещества в крови пациента, и оно быстро поступает к жизненно важным органам (сердце, почки, печень). Некоторые лекарства проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в головной мозг.

Сильнодействующие лекарственные средства предварительно разводятся изотоническим раствором NaCl или раствором глюкозы любой концентрации.

Основное достоинство внутривенного введения препаратов заключаются в быстром наступлении терапевтического эффекта и возможности регулировать концентрацию препарата. При возникновении побочных эффектов введение можно прекратить немедленно.

Этим путем вводятся лекарства, которые не всасываются в кишечнике, а также обладают сильными раздражающими свойствами, например, противоопухолевые препараты, которые не могут быть введены другим путем.

Средства, период полувыведения которых равен нескольким минутам, можно вводить длительно путем вливания (окситоцин), обеспечивая, таким образом, их стабильную концентрацию в кровотоке.

Недостатком внутривенной инъекции является отсутствие биологической фильтрации, которая имеет место быть при других способах введения.

Также стоит помнить, что в вену могут попадать мельчайшие частицы, проникающие в лекарство в процессе подготовки к инъекции, а также воздушные пузырьки при набирании раствора в шприц.

Поэтому одно из основных правил выполнения инъекций в вену – они применяются только в случае экстренного оказания помощи больному для наступления немедленного эффекта, или в тех случаях, когда невозможно ввести препарат в организм другим путем.

Внутривенные инъекции требуют строжайшего соблюдения правил антисептики. Категорически запрещено введение в вену и костный мозг суспензий, растворов на масляной основе и водных растворов с пузырьками воздуха, так как в противном случае может произойти эмболия артерий жизненно важных органов, инфаркты, инсульты и даже моментальный летальный исход.

При слишком быстром введении препарата в вену концентрация действующего вещества может увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не могут не могут его сбалансировать.

Наиболее чувствительны к воздействию лекарственных средств, обладающих непродолжительным действием, головной мозг и сердце. Время циркуляции, которое определяется по времени прохождения крови от руки до языка, в норме составляет 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы лекарства в течение 4-5 таких периодов, в большинстве случаев позволяет избежать чрезмерной его концентрации в плазме крови.

Местными осложнениями при внутривенных инъекциях являются боль и тромбозы, обусловленные длительным введением лекарств, обладающих раздражающим ткани воздействием (например, сибазона) или микрокристаллических веществ.

Также при выполнении длительных внутривенных вливаниях существует риск инфицирования катетера, поэтому место его введения в веду следует периодически менять. Внутривенные инъекции являются основным путем заражения человека вирусным гепатитом и ВИЧ.

Внутриартериальные инфекции

Данный вид введения лекарственных средств используется в случае некоторых заболеваний внутренних органов (печень, сосуды и др.), когда действующее вещество быстро метаболизируется или связывается в тканях, создавая его высокую концентрацию только в конкретном органе.

Основным и очень тяжелым осложнением данного вида инъекции является артериальный тромбоз.

Интратекальные инъекции

Это особый вид введения лекарств, выполняемый в субарахноидальное пространство. Как правило, его используют при проведении спинномозговой анестезии, когда необходимо создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в ЦНС)например, глюкокортикоида или антибиотика).

Правила использования многодозовых флаконов

Медицинский работник, ответственный за выполнение инъекций, должен в первую очередь визуально оценить целостность многодозового флакона, а также маркировку и качество препарата, который предполагается вводить пациенту.

Проверяются следующие моменты:

• наличие этикетки на русском языке;
• соответствие препарата врачебным назначениям;
• соответствие растворителя препарату;
• срок годности препарата или растворителя;
• наличие/отсутствие видимых повреждений;
• наличие/отсутствие загрязнений в содержимом флакона (наличие плавающих частиц, осадка, изменение цвета);
• соответствует ли внешний вид препарата его описанию, приведенному в инструкции;
• соблюдение правил использования многодозовых флаконов.

Вскрытие флаконов осуществляется в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Парентеральное введение лекарственных препаратов осуществляется одноразовым шприцем и одноразовой иглой.

Место введения препарата обрабатывают 70%-ным спиртом или другими разрешенными для этих целей растворами.

Остатки препаратов во флаконах, использованные иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, медицинские перчатки помещаются в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасная техника инъекций: некоторые нюансы

При проведении аллергопроб при помощи внутрикожных инъекций обязательно под рукой медицинской сестры должен находиться противошоковый набор на случай проявления реакции гиперчувствительности или развития анафилаксии.

Место инъекции не должно подвергаться трению или другим возможным раздражающим внешним воздействиям.

Подкожный способ введения идеален для таких препаратов как инсулин который требует постепенного и равномерного высвобождения. Он наиболее безболезнен и подходит для проведения частых инъекций.

Как правило, препараты подкожно вводятся под углом в 45°, однако с введением в обращение коротких инсулиновых игл длиной 5, 6 и 8 мм стало допустимым выполнение инъекций под углом в 90°. Захват кожи в складку обязателен для того, чтобы отделить жировую ткань от мышечной, особенно это актуально у худых пациентов.

Известно также, что инсулин с разных участков тела всасывается по-разному, поэтому при смене анатомической области проведения инъекции могут наблюдаться гипогликемические эпизоды.

Поэтому постоянно должна происходить смена области введения выполнения инъекции – в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется.

При госпитализации пациента, страдающего сахарным диабетом, необходимо убедиться в отсутствии в местах введения инсулина отеков, покраснений, атрофии жировой ткани и отметить факт наличия в медицинской карте больного.

При выполнении внутримышечных инъекций место предполагаемого введения также следует осмотреть на предмет наличия отеков, покраснений, раздражений, инфекции. Через 2-4 часа место укола также следует осмотреть на предмет возникновения местных осложнений. Если инъекции повторяются, места введения следует менять.

Это снижает дискомфортные ощущения у больного и снижает риски осложнений (стерильных абсцессов, атрофии мышц и т.д.).

У пожилых и истощенных больных мышечная масса меньше, чем у молодых людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции стоит оценить достаточность мышечной ткани. Если мышц мало, нужно образовать руками складку, в которую и вводить препарат.

От введения иглы зависит болезненность от инъекции. Иглу следует вводить под углом 90° и обязательно нужно убедиться, что игла вошла в мышцу – это позволяет уменьшить болевые ощущения. Однако не все медсестры следуют этому правилу, считая, что так боль будет более интенсивной из-за быстрого прохождения иглы сквозь ткани. Растягивание кожи позволяет уменьшить вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения лекарства.

Сегодня наряду с традиционным способом введения препарата в мышцу используется так называемая Z-методика, заключающаяся в оттягивании кожи пациента вниз или в сторону.

Это позволяет сдвинуть кожу и подкожную клетчатку приблизительно на 1-2 см. Считается, что Z-методика уменьшает боль и позволяет выполнить процедуру с относительным комфортом для больного.

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

Отходы после инъекций

Использованные иглы и шприцы представлчют собой потенциальную опасность, поэтому правила выполнения различных видов инъекций предусматривают также их грамотную утилизацию.

В первую очередь иглы снимаются со шприцев при помощи иглоотсекателя или иглосъемника-деструктора.

Использованные шприцы и иглы подлежат раздельной физической или химической дезинфекции (актоклавирование, обработка СВЧ-излучением, погружение в дезинфицирующие растворы).

Перед обеззараживанием отходы помещаются в специальные герметичные контейнеры или пакеты.

Автоклавирование производится в течение 30 минут при температуре 121°С, а окончательное уничтожение шприцев и игл после этого производится при помощи мельницы или дробилки.

СВЧ-облучение – более современный метод дезинфекции, так как он менее энергоемок, а контроль за режимом дезинфекции осуществляется автоматически.

Температура воздействия на отходы – около 140°С. Срок воздействия – около 60 минут, после чего использованные медицинские изделия измельчаются и утилизируются.

Саморазрушающиеся шприцы помещаются в одноразовые непрокалываемые контейнеры, подлежащие автоклавированию или обработке СВЧ-облучением, а затем – утилизации вместе со всем содержимым.

Для временного хранения медицинских отходов внутри лечебного учреждения контейнеры с использованными шприцами обязательно пломбируются, маркируются в соотвествии с классом опасности и помещаются в специально отведенное помещение.

Для транспортировки медицинских отходов за пределы ЛПУ используется специальный транспорт с закрытым кузовом, который после рейса дезинфицируется и не используется для каких-либо иных целей.

При работе с отходами повышенного класса опасности медицинские работники должны надевать специальную одежду и обувь, хранящуюся отдельно от остальной одежды. На руках обязательно должны быть перчатки, а для разборки и мойки емкостей, предназначенных для многоразового использования, надевается специальный резиновый фартук.

Есть или курить в помещении, предназначенной для работы с отходами, строго запрещено.

Все основные требования по обработке, дезинфекции и утилизации одноразовых изделий медицинского назначения прописаны в регламентирующих документах, методических указаниях и СанПиН.

В обычной жизни умение выполнять подкожные инъекции не так важно, как умение делать внутримышечные инъекции, но медсестра должна обладать навыками проведения данной процедуры (знать алгоритм проведения подкожной инъекции).
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм . Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции .

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств:

• верхняя треть наружной поверхности плеча,
• подлопаточное пространство,
• переднебоковая поверхность бедра,
• боковая поверхность брюшной стенки.

Необходимое оснащение:

• стерильный лоток для шприца,
• одноразовый шприц,
• ампула с раствором лекарственного средства,
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные маска,
• перчатки,
• противошоковый набор,
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует по-вторить вкол иглы.
Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество.