Апноэ во сне симптомы. Синдром ночного апноэ и факторы риска сердечно-сосудистой патологии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 5 минут

Ночное апноэ - это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

Гипопноэ - дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

Легкая форма - 5–20 приступов за ночь.
Средняя форма - 20–40 приступов.
Тяжелая форма - больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие - дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

коррекция носовой перегородки;
удаление миндалин и аденоидов;
увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно , апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

повышение дыхательной активности;
тонуса верхних дыхательных путей;
порога микропробуждений
подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой (также по 30 повторов).
Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. - М.: Эйдос Медиа, 2002г. - 218 с.
Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). - Санкт-Петербург, 2005г. - 21 с.
Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна: учебное пособие. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. - 13 с.

Синдром апноэ представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне. Приступы могут возникать с различной периодичностью.

Патология всегда имеет конкретные провоцирующие факторы. Лечение синдрома подразумевает комплексную терапию.

Апноэ не относится к категории смертельных заболеваний, но некоторые последствия отсутствия адекватной терапии могут стать причиной летального исхода.

При возникновении симптомов синдрома важно пройти обследование и осуществить полноценное лечение.

Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна , которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.

За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.

Опасность приступа заключается в гипоксии . Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.

Причины развития болезни у взрослых и детей

Главной сонного апноэ является нарушение регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы.

Склонность к имеет некоторые особенности. Кратковременная остановка дыхания во сне у малышей может быть обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра.

Приступы обусловлены не физиологическими особенностями, а врожденными аномалиями или прогрессирующими патологическими процессами.

Провоцирующие факторы:

Формы, их симптомы и признаки

Апноэ сна подразделяется на несколько форм ( , другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.

Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.

Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции . Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).

При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.

Общие симптомы:

Центральное

Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.

Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.

При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.

Основные симптомы:

храп;
дневная сонливость;
нарушения сна;
пациент помнит приступы.

Обструктивное ночное

Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.

На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.

Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.

Основные симптомы:

храп;
чрезмерная раздражительность;
утренние головные боли;
пациент не помнит приступы.

Смешанное

Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.

Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.

Без храпа во сне

Храп относится к основным симптомам синдрома . В редких случаях патология проявляется без данного признака.

Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.

Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.

Внезапное

Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.

Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).

На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача , цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.

Идиопатическая гиповентиляция

Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.

Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.

Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.

Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).

Диагностика синдрома

Диагностика включает в себя несколько этапов обследования.

На первой стадии проводится общий осмотр (сбор анамнеза, составление списка жалоб, анализы крови и мочи). Второй этап представляет собой инструментальную диагностику.

При наличии затруднений в подтверждении синдрома, может понадобиться консультация профильных специалистов.

Как распознать самостоятельно

Приступы остановки дыхания по ночам могут быть не замечены пациентом. Однако наличие некоторых симптомов должно стать причиной обращения к врачу.

Основным из них является чрезмерная дневная сонливость . Пациент спит достаточное количество времени, но после пробуждения его беспокоят головные боли и ощущение недосыпания.

Другие признаки:

ночные галлюцинации и кошмары;
чрезмерная потливость во время сна;
склонность к повышению артериального давления;
одышка (как причина ночных пробуждений);
снижение работоспособности.

К какому врачу обращаться, в каком случае

При возникновении подозрения на ночное апноэ, необходимо пройти обследование у терапевта . Врач направляет пациента к профильным специалистам — отоларингологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу и хирургу.

Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного осмотра. Рекомендуется также обратиться к врачу-сомнологу, но не во всех медицинских учреждениях имеется такой специалист.

Случаи, при которых нельзя откладывать визит к врачу:

наличие громкого храпа (в некоторых случаях пациент может просыпаться от собственного храпа);
остановки дыхания во сне (заметные близким или самому пациенту);
проявление ночных симптомов апноэ (в ночное время суток пациент просыпается, делая глубокий вдох);
наличие дневных признаков патологии (сонливость, головные боли, снижение работоспособности и пр.).

Необходимые анализы и обследования

Основным методом диагностики апноэ является инструментальное обследование. Общие анализы крови и мочи назначаются для составления общей клинической картины состояния здоровья пациента.

Количество процедур диагностики зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях подтверждение патологии осуществляется на основании нескольких видов тестирования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

Процедура исследования называется «полисомнографический мониторинг».

Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь . Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.

Лечение

Терапия апноэ включает в себя медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Для облегчения функции дыхания пациенту необходимо выполнять ряд рекомендаций (помимо основного курса). Подушка должна обеспечивать подъем головы на 20 см выше нормы.

Пациенту следует избегать положения, лежа на спине во время сна . Для облегчения носового дыхания можно использовать эфирные масла для полоскания горла или капли Глазолин.

Варианты слип-апноэ:

медикаментозная терапия (седативные средства и местные кортикостероиды);
(использование специального аппарата в виде маски для обеспечения непрерывного дыхания и поступления кислорода в воздухоносные пути, данная методика относится к самым эффективным методам лечения патологии);
использование оральных приспособлений для коррекции положения нижней челюсти (позволяют исключить западание языка или неподвижное состояние нижней челюсти);
хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сомнопластика, бариатрическая хирургия, трахеостомия);
физиотерапевтические процедуры.

Чем опасно: последствия и осложнения

Синдром ночного апноэ в значительной степени снижает качество жизни. У пациента снижается работоспособность, проявляется нестабильность нервной системы и ухудшается общее состояние организма.

К серьезным последствиям патологии относится развитие сопутствующих заболеваний. Регулярная нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов.

В первую очередь гипоксия приводит к сердечным и легочным осложнениям. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

Опасные последствия:

сердечная недостаточность;
инсульт;
артериальная гипертония;
приступы стенокардии;
бронхиальная астма;
инфаркт миокарда.

Неотложная помощь при приступе

Своевременно оказанная помощь при апноэ может спасти пациенту жизнь. Алгоритм действий зависит от причины приступа.

Главная задача неотложной помощи — возобновление нормального поступления кислорода в легкие и восстановление дыхательной функции. Дополнительно надо измерить артериальное давление у пациента.

Варианты действий:

искусственная вентиляция легких (изо рта в нос или изо рта в рот);
при отсутствии сердечных сокращений необходим непрямой массаж сердца;
устранение западания языка (нижнюю челюсть надо выдвинуть вперед);
если показатели пульса ниже 90 ударов в минуту, у пациента наблюдается посинение кожных покровов и снижается мышечный тонус, то скорую помощь необходимо вызвать максимально быстро.

Синдром апноэ в значительной степени снижает качество жизни пациента и сокращает ее продолжительность. Пациенты с такой патологией живут на 15-20 лет меньше.

Регулярные остановки дыхания провоцируют нарушение процесса кровоснабжения внутренних органов.

Отсутствие адекватной терапии может стать причиной смертельно-опасных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

Смерть пациента, страдающего синдромом апноэ, происходит внезапно во время ночного или дневного сна.

При апноэ сна происходит временная неоднократная остановка дыхания, из-за которой постепенно снижается работоспособность легких. Как выполнять лечение апноэ сна, и какие у заболевания возникают осложнения, а также другие актуальные вопросы и ответы на них – далее.

Плохому сну, дневной сонливости и плохой памяти может поспособствовать апноэ. Что такое апноэ сна? Это состояние, характеризующееся остановкой дыхания на 10 секунд и более. Перед ним человек делает несколько глубоких вдохов, порой сопровождающихся выраженным храпом. После происходит внезапная остановка храпа и дыхания вместе с ним, и только после больной сильно всхрапывает и начинает дышать. За ночь таких остановок случается более 3 сотен, и это серьёзно влияет на качество сна.

Причем пациенты обычно не помнят, просыпались ли они ночью. Сонливость же может возникнуть спонтанно, и водить автомобиль таким пациентам опасно, ибо острая сонливость возникает и во время управления транспортом. Статистика указывает на то, что синдром сонного апноэ нередко является причиной аварий.

Синдром обструктивного апноэ сна (или СОАС) – одно из самых распространённых нарушений сна. Его развитие происходит при спадании мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. Тогда и возникает подобный синдром, для него характерна блокировка дыхательных путей ночью ввиду полного мышечного расслабления.

При проблематичном дыхании во время сна человек пробуждается и от нехватки кислорода. Но бывают и случаи, когда блокировка дыхательных путей неполная, за счёт чего дыхание также непрерывно, но поверхностно. Данное состояние называют обструктивным гипопноэ. При нём происходит храп, но не всегда храп свидетельствует об апноэ или гипопноэ.

Развившийся синдром апноэ во сне способствует снижению уровня кислорода в крови, в результате чего возникает выраженная гипоксия. На данном этапе больной задыхается или фыркает. Стоит отметить, что СОАС, как правило, характеризуется как несколько эпизодов гипопноэ или апноэ, и, если это состояние за час сна происходит не более 15 эпизодов – речь идёт об умеренном апноэ.

При возникновении подобных состояний обязательно срочное лечение апноэ, ибо оно опасно для жизни!

Симптомы

Головная боль — признак обструктивного апноэ.

При долго текущем заболевании качественного сна не бывает. У больного с апноэ сна, появляются симптомы, схожие с неврологическими заболеваниями:

сильная усталость;
ухудшенное внимание и память;
психологическа подавленность и раздражительность;
в некоторых случаях – проблемы со стороны потенции;
снижение трудоспособности;

сильна сонливость днем;
выраженная утренняя цефалгию;
громкий храп, иногда резко прерывающийся.

У детей симптоматика несколько отличается от признаков СОАС у взрослых:

больше требуется времени для сна, особенно страдающим ожирением или выраженным СОАС;
ребёнок делает больше усилий при каждом вдохе;
со стороны поведения отмечаются нехарактерные изменения, выраженные в повышенной агрессивности и гиперактивности;
появляется невнимательность;
у некоторых детей отмечается недержание мочи;
по утрам у малыша может болеть голова;
в росте и весе возможно выраженное несоответствие.

Эти признаки схожи с некоторыми неврологическими заболеваниями, поэтому ребенка обязательно следует показать только высококвалифицированному специалисту.

Осложнения

Апноэ сна – это то состояние, которое требует срочного лечения, ведь оно провоцирует:

Внезапную смерть . Доказано, что у больных этим недугом детей до 2 лет высок риск умереть, как у пожилых людей. Лица старше 50 лет чаще умирают во сне из-за остановки сердца. Причем чем больше индекс пауз за час, тем выше риск умереть во сне.
Серьёзное повышение артериального давления . Это происходит за счет компенсаторного рефлекса организма в попытке восстановить нехватку кислорода. В результате усиливается кровообращение и подскакивает артериальное давление. А это чревато сосудистому и сердечному износу.
Сердечная недостаточность . При гипоксии и нехватке питательных веществ сбивается сердечный ритм, повышается давление и сердце быстрее переутомляется. Образуется сердечная недостаточность, которая также опасна летальным исходом.
Инфаркт миокарда . Возникает при скачкообразном кровяном давлении, разрушающем сосудистое функционирование сердца.
Инсульт . Артериальное давление влияет на все сосуды, в том числе и головного мозга. И при выраженной гипоксии один из сосудов разрывается, что приводит к кровоизлиянию и инсульту.

Факторы риска

Для профилактики этих состояний требуется срочное лечение. Во время диагностики лечащий врач определяет возможные факторы риска. К ним относятся:

Возраст . Чаще всего оно возникает у пациентов старше 40 лет.
Пол . Доказано, что заболевание чаще встречается среди мужского населения, и зачастую это связано с большой шеей и крупным весом. Но женщины после менопаузы тоже стремительно набирают вес, и, соответственно, также входят в группу риска.
Генетический фактор . Больные, имеющие в своем роду СОАС, входят в группу риска по данному заболеванию.
Вредные привычки . Доказано, что у курящих и пьющих в десятки раз выше риск заболеть апноэ, чем у людей, предпочитающих здоровый образ жизни. Также больным крайне не рекомендуется перед сном выпивать алкоголь.
Ожирение . В данном случае имеет большую роль степень выраженности ожирения. Чем больше жировых отложений на тканях шеи (особенно, горла), тем выше риск возникновения синдрома обструктивного апноэ сна.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Причины

Для качественной терапии врач определяет причины заболевания: сужение или блокировку дыхательных путей ввиду мышечного расслабления. Однако некоторые физиологические особенности также провоцируют данное состояние. К ним относятся:

Широкая шея . Но только в том случае, если эта причина связана с ожирением. Если шея изначально физиологически широкая, апноэ не развивается.
Структурные аномалии черепа и лица . Микрогнатия (лицо с недоразвитой нижней челюстью), ретрогнатия (с выступом нижней челюсти), зауженная верхняя челюсть, большой язык, увеличенные миндалины или смягченное, или увеличенное небо – все это приводит к обстурктивному апноэ.
Мышечная слабость. Аномалии, характеризующиеся мышечной слабостью вокруг органов дыхания, способны спровоцировать СОАС.

У детей СОАС возникает ввиду черепно-лицевых аномалий, в том числе и брахицефалии – аномалии черепа, выраженной в короткой или широкой голове, и не соответствующей норме. Увеличенные аденоиды, миндалины, и нервно-мышечные нарушения тоже приводят к болезни.

Среди заболеваний, вызывающих апноэ, выделяют сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и гастроэзофагеальную болезнь. При сахарном диабете происходит ожирение, приводящее к апноэ. При ГЭРБ происходит признак, свойственный апноэ сна – спазм гортани, блокирующий потоки кислорода.

Диагностика и типы

При других расстройствах сна требуется пролонгированная диагностика, в ходе которой обязательный этап – изучение истории болезни. Во время диагностики врач определяет все эти симптомы и тактику лечения. Но для начала дифференцирует данное заболевание от других, определяя:

работает ли больной сверхурочно или в ночные смены;
принимает ли какие препараты, способные вызвать сонливость;
имеет ли вредные привычки;
каковы медицинские показатели со стороны анализов и инструментальной диагностики;
общее психологическое состояние.

большая шея;
ожирение в области головы, шеи и плеч;
крупный размер миндалин;
аберрации со стороны мягкого неба.

По клинической картине определяется тип болезни и дальнейшая тактика лечения. Существует центральное, обструктивное и смешанное апноэ. Центральное встречается гораздо реже обструктивного, и больные быстро просыпаются от шороха. Зачастую центральное апноэ провоцирует развитие сердечной недостаточности. Смешанное апноэ – редкий вид, включающий в себя центральное и обструктивное единовременно

После, проводится полисомонография, регистрирующая функции организма во время сна. Врачи настоятельно рекомендуют данную процедуру выполнять лицам, входящим в группу риска обструктивных осложнений (страдающих ожирением, сердечными заболеваниями и т.д.). В ходе полисомонографии записываются мозговые волны. Это происходит обычно в центрах сна.

Процедуру проводят с помощью электронного монитора. Во время диагностики изучаются все стадии сна. Стоит отметить, что данный метод тестирования разрешен лицам любого возраста. Данная методика трудоемкая и затратная. На следующий день после тестирования больному делают СИПАП титрование.

Альтернатива ночной полисомонографии – сплит-ночь полисомонография. Данная методика помогает продиагностировать СОАС и провести СИПАП за 1 ночь.

Для домашней диагностики используют главный портативный диагностический монитор. Часто он необходим при умеренно или выраженном ОАС.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени тяжести недуга. Долгосрочные осложнения всегда требуют отнесения заболевания к хроническому. Многие больные считают, что знают, как лечить это заболевание. Это в корне неверно, правильную тактику лечения назначит только квалифицированный врач.

Это лечение обычно включает в себя позиционную терапию (пациенту следует приучить себя спать на другом боку), лекарства для потери веса и диеты, препараты для устранения сопутствующих заболеваний, способствующих гипоксии и успокоительные препараты. В отдельных случаях требуется стоматологическое и ортодонтическое лечение, включающее в себя устранение недостатков зубных рядов.

СИПАП

Для продуктивного лечения используются устройства, обеспечивающие открытость горла в ночное время за счёт сжатого воздуха. С помощью СИПАП (СРАР) выполняется искусственная вентиляция легких, помогающая при терапии обструктивного апноэ. Использование СРАР безопасно для лиц всех возрастных категорий.

После отдыха под таким устройством пациенты редко испытывают сонливость и слабость в течение дня. Стоит отметить, что СРАР сокращает риски развития сердечных заболеваний, связанных с СОАС. Максимальный эффект достигается при ежедневном использовании аппарата.

Для безопасности использования СИПАП лечащий врач показывает больному настройку маски для улучшенного сна. Врача следует уведомить об аллергических реакциях или язвах от маски. Первое время пациент привыкает к устройству, поэтому терапию начинают с низкого атмосферного давления. Чтобы не возникала сухость во рту или заложенность носа, используют СРАР с функцией увлажнения.

Лекарства

В качестве лекарственной терапии помогают следующие средства:

Провигил или модафинил . Их назначают при нарколепсии. Оба препараты одобрены для терапии обструктивного апноэ сна. Модфанил эффективен при сонливости, но терапия должна быть комплексной, включающей главную часть лечения – искусственную вентиляцию легких.
Интраназальные кортикостероиды . Назначаются только в индивидуальных случаях.

С помощью успокоительных средств возможна нормализация сна. Однако такие препараты способны спровоцировать провисание мягких тканей и ухудшить дыхательные функции организма.

Хирургия

При тяжелом ОАС назначают хирургическое лечение:

Увулопалатофарингопластия (УПФП) . Это процедура, направленная на устранение избыточной ткани в горле для расширения дыхательных путей. Синдром выраженного ночного апноэ устраняется сразу после УПФП, если причина СОАС – аденоиды, увеличение миндалин или язычка, свисающего над гортанью. Также после процедуры у ряда пациентов возникают осложнения: инфекции, нарушенное глотание, слизь в горле, ухудшенное обоняние, рецидив СОАС. На исход операции сильно влияет состояние здоровья. Терапия не заключается в УПФП, она должна быть комплексной.
Лазерная УПФП . Используют для снижения храпа. В ходе операции с задней стенки глотки удаляется часть ткани. Прогноз такого лечения положительный, но долгосрочность нормального состояния может быть ниже, чем после стандартного УПФП. Осложнения лазерной УПФП – ещё более выраженный храп и сухость в горле.
Вылечить слабо и средне выраженное апноэ поможет столб немой имплантации. Имплантат снижает количество вибраций во сне, что устраняет храп. Операция не требует общей анестезии, а восстановительный срок на порядок меньше, чем при УПФП.
Трахеостомия . В ходе операции сквозь шею делается отверстие для вставления трубки. Но поскольку 100% пациентов после операции испытывает психологические или медицинские осложнения, к ней приступают только в случае тяжелого апноэ, опасного для жизни.

Возможны и другие операции:

радиочастотная абляция;
гениопластия;
аденотонсиллектомия;
операция носовых перегородок в случае их отклонения.

Осложнения возникают у ¼ пациентов детского возраста. Операции не дают 100% гарантии на полное выздоровление, тогда пациенту требуется лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

В заключение стоит отметить, что данное заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без лечения. Если при терапии не прослеживается динамика – об этом следует сообщить лечащему врачу.

Примерно каждый пятый житель нашей планеты сталкиваются с проблемой временных остановок дыхания во время сна. Из-за этой проблемы возникает кислородное голодание, так как воздух перестает поступать в бронхи и легкие, вследствие чего сон становится неполноценным и страдает здоровье человека. Кроме того, данная патология приводит к дискомфорту и раздражительности родных и близких, потому что остановки дыхания или ночное апноэ у взрослых зачастую сопровождается храпом. Специалисты сообщают, что эта проблема может появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

Если синдром ночного апноэ оставить без внимания и эффективное лечение будет отсутствовать, то эта патология приобретет хроническую форму, по причине чего могут начать развиваться очень серьезные и опасные осложнения, которые не только представляют угрозу здоровью, но даже жизни больного.

Так как эта проблема является достаточно распространенной и серьезной, каждый должен знать, какие бывают основные признаки синдрома апноэ у взрослого человека. Благодаря знаниям об этой болезни можно своевременно обратиться в больницу и предупредить многие негативные последствия.

Выдумка или реальность?

Некоторые думают, что синдром сонного апноэ это не более чем миф, однако это далеко не так. Специалисты и медики считают этот синдром болезнью, которая реально угрожает людям. При развитии патологии значительно уменьшается количество кислорода, который поступает в органы дыхания. Наблюдаются многочисленные дыхательные паузы, продолжающиеся от 5-10 секунд до 2-3 минут.

Так как человек временно перестает дышать ночью во время сна, то некоторые даже не догадываются о существовании этой проблемы. Ночное апноэ наблюдается во время глубокой фазы сна, только в тех случаях, когда мужчина или женщина храпит. Именно храпение является той причиной, почему развивается данный синдром. Во время глубокого сна мягкие ткани носоглотки и неба, а также мускулатура гортани максимально расслабляется, по причине чего перекрываются дыхательные ходы, поэтому и возникает синдром остановок дыхания, в существование которого некоторые не верят.

Формы синдрома

Медики разделили данную патологию на 3 основные формы или вида:

центральное апноэ. Оно возникает по причине отсутствующих импульсов, которые обычно поступают к дыхательным мышцам. Вследствие этого легкие недополучают кислород;
обструктивное апноэ. Эта форма характеризуется временной непроходимостью дыхательного хода, который может перекрываться или сужаться по различным причинам;
смешанная форма. Этот вид представляет собой смешивание признаков обструктивного и центрального синдрома.

Центральная форма

Этот вид апноэ у взрослых специалисты считают крайне опасным, ведь он характеризуется полным прекращением вдохов и выдохов. При центральном синдроме отсутствуют какие-либо обструкции дыхательных путей. Проблема заключается в нарушенной работе дыхательного центра головного мозга, этот центр посылает недостаточно активные сигналы или импульсы, по причине чего не наблюдается ороназальный поток и сокращение мускулатуры носоглотки.

Обструктивный вид

Эта форма апноэ сна имеет следующие симптомы: Во время вдоха дыхательные пути перекрываются, однако в этот момент ороназальный поток воздуха сохраняется, есть сокращение мышц глотки и дыхательные усилия.
Обструктивный синдром ночного апноэ отличается такими признаками:

мужчина или женщина по ночам очень плохо спят;
наблюдаются частые пробуждения;
в дневное время все время тянет ко сну;
нарушается работоспособность;
снижается концентрация внимания;
зачастую мучают головные боли;
человек часто зевает, ощущает вялость и слабость.

Этот синдром во многих случаях сопровождается повышением артериального давления, при отсутствии лечебной терапии развивается импотенция.

Смешанная форма

Данный синдром сонного апноэ представляет собой смешивание симптомов обструктивного и центрального типа патологии. Если это заболевание часто себя проявляет по ночам во время сна, то начинает развиваться респираторная гипоксемия, во время которой значительно снижается содержание кислорода в крови и накапливается углекислый газ. Этот тип болезни обычно приводит к резким и частым перепадам кровяного давления, а также страдает сердечная мышца. Частота сокращений и сердечный ритм могут очень быстро меняться, что приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Внимание! Эта форма нарушенного дыхания вызывает постепенное развитие очень опасных осложнений, от которых впоследствии будет довольно сложно избавиться, их лечение займет много времени. Человеку следует понимать, что очень частые, регулярные приступы и дыхательные паузы очень опасны и для здоровья, и для жизни, поэтому незамедлительно следует запланировать визит к врачу.

Основные признаки, являющиеся сигналом опасности

Специалисты разделяют все симптомы апноэ сна у взрослых на две категории: проявляющиеся днем и ночью. Дневные признаки это:

ухудшение концентрации внимания, тяжело сосредоточиться на каких-либо делах или вещах;
апатия, вялость и сонливость;
сухость во рту, часто хочется пить;
головные боли, мигрень;
снижение сексуального влечения, нет желания интимной близости;
болезненность в районе сердца;
частые перепады артериального давления;
развитие импотенции;
эмоциональные расстройства, проявляющиеся резкими переменами настроения;

К ночным симптомам относятся следующие признаки:

различные нарушения сна;
появление ронхопатии или храпения;
внезапные пробуждения по ночам по причине невозможности вдохнуть;
появление реалистичных, зачастую страшных сновидений;
развитие энуреза – недержания мочи по ночам;
возникновение беспричинных и внезапных приступов панического страха;
появление бессонницы;
скрежет зубами и увеличенное выделение слюны;
гипергидроз – чрезмерная потливость во сне.

Основные причины

Существуют различные причины появления апноэ у взрослых. Достаточно часто эта проблема появляется у тех людей, которые имеют излишнюю массу тела и страдают от ожирения, имеют индекс массы тела более 35 единиц. При накоплении жировых отложений в области шеи, носоглотки и гортани уменьшается глоточный просвет, дыхательные пути частично перекрываются, из-за чего появляются кратковременные остановки дыхания. Кроме того, причины апноэ могут быть следующие:

слишком частое употребление спиртных напитков;
курение. Сигаретный дым пагубно сказывается на состоянии тканей носоглотки;
плохая наследственность, из-за которой человек имеет врожденные аномалии;
различные патологии и неправильное строение лицевых костей, носовой перегородки;
серьезные врожденные заболевания;
синдром Пиквика;
нарушения гормонального фона и обмена веществ, которые происходят вместе с ожирением, их медицинское название – метаболический синдром;
повышенное артериальное давление, которое составляет примерно 170 на 110, и выше;
брадиаритмия, представляющая собой ненормальный сердечный ритм, в особенности его периодическое значительное снижение;
сердечная недостаточность;
хронические обструктивные заболевания легких, особенно тяжелой формы;
дыхательная недостаточность второй и третьей степени;
патологии щитовидной железы.

Помимо всех вышеперечисленных, есть и другие факторы, из-за которых появляются дыхательные паузы, например, увеличенные, воспаленные миндалины, заложенность носа, аллергические проявления, сопровождающиеся сильным насморком.

Зачастую нарушенное дыхание наблюдается у недоношенных и новорожденных малышей. Если лечение отсутствует, то проблема приобретает хроническую форму.

К какому специалисту обратиться

Многие интересуются, к какому врачу идти, если у человека имеются респираторные нарушения? Если мужчина или женщина систематически перестает дышать по ночам, и эта проблема сопровождается храпением, то первым делом необходимо обратиться к терапевту. Именно этот врач должен провести диагностику, опросить и осмотреть больного, в некоторых случаях терапевт определяет причину, из-за которой появилась патология. Кроме того, этот доктор может порекомендовать внести какие-либо корректировки в образ жизни или питание, а также может прописать медикаментозные препараты для избавления от проблемы.

Если имеются болезни носоглотки, проявляющееся в острой или хронической форме, если у пациента присутствует болезненность в области горла, то ему необходимо сходить на прием к отоларингологу или лору. Этот врач осмотрит больного и назначит либо специальные процедуры, либо эффективные медикаменты, а в некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Когда у больного имеются нарушения в строении верхней или нижней челюсти, и они провоцируют респираторные обструкции, то необходимо обратиться к стоматологу. Именно этот доктор проанализирует ситуацию, при необходимости проведет челюстную пластику, изготовит внутриротовой аппликатор.

В некоторых случаях врач-сомнолог выслушивает жалобы больного и подсказывает, как лечить апноэ сна у взрослого человека. Консультация сомнолога необходима, если присутствует бессонница и другие расстройства сна.

Диагностика

Первым делом диагностируют дыхательную патологию родные и близкие люди. Однако чтобы полностью удостовериться в их словах, может быть назначена специальная диагностическая процедура – полисомнография. Она осуществляется в медицинском учреждении, в лаборатории сна. Больной засыпает, и в это время на протяжении 7-8 часов специальные датчики, подключенные к телу, фиксируют информацию и передают ее на экран. Прибор определяет уровень кислорода в крови, количество вдохов и выдохов, продолжительность пауз дыхания, показатель активности мозга, состояние сердца, активность глаз в период сна.

На основании полученных данных специалист ставит диагноз и устанавливает степень тяжести патологии. После этого врач зачастую назначает подходящую методику лечения.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях лечение респираторных нарушений, возникших из-за неправильного строения носоглотки или провисающих мягких тканей, выполняется при помощи хирургической операции. Нужна операция или нет, решает только лечащий врач после того, как проанализирует все результаты анализов пациента и изучит строение ротоглотки. Операция является крайней мерой, к ней прибегают в тех случаях, когда медикаментозные способы не принесли положительного результата. Чаще всего проводятся такие виды хирургического вмешательства:

тонзиллэктомия – это лечение представляет собой удаление миндалин, из-за которых начался воспалительный процесс;
конхотомия – удаление или уменьшение раковин носа;
полиэктомия представляет собой удаление полипов находящихся в полости носа;
выравнивание носовой перегородки;
установка имплантов в мягкое небо, которые необходимы для укрепления и поддержки мягких, провисающих тканей, утративших свою упругость и тонус;
увулопалатофарингопластика представляет собой удаление лишней ткани ротоглотки, небного язычка и миндалин;
сомнопластика – это операция на мягком небе;
миотомия является операцией на подбородочно-язычной мышце;
остеотомия является операцией на нижней и верхней челюсти;
трахеостомия представляет собой устранение анатомических аномалий, локализующихся в районе трахеи и носоглотки.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства используются в лечении респираторных нарушений как вспомогательные средства. Лекарство должен назначать квалифицированный врач после осмотра пациента. Обычно назначают такие назальные капли и спреи: Доктор Храп, Асонор и Сайленс. Эти препараты смягчают слизистые оболочки ротоглотки, тонизируют и укрепляют мягкие ткани, благодаря натуральным эфирным маслам и другим природным компонентам.

СИПАП-терапия

Эта терапия используется для лечения на тяжелых стадиях болезни. Представляет собой создание при помощи аппарата необходимого давления в органах дыхания. Для терапии используется специальное устройство, состоящее из компрессора, трубки и маски. Компрессор нагнетает необходимое давление воздуха, которое подается через трубку в маску, надеваемую на лицо больного. С помощью этого устройства в легкие поступает достаточный объем воздуха, корень языка, небный язычок и мягкие ткани ротоглотки приобретают нужное положение, поэтому респираторные патологии устраняются.

СИПАП-терапия используется во время сна либо в больнице, либо в домашних условиях. Если болезнь запущенная, то аппарат для лечения придется использовать каждую ночь. Данная терапия имеет несколько преимуществ, в сравнении с другими методиками:

пациент быстро избавляется от храпения;
нормализуется сон, ночной отдых становится полноценным и качественным;
днем человек чувствует себя намного лучше;
пропадает вялость и сонливость, повышается работоспособность;
устраняются головные боли.

СИПАП-терапия имеет некоторые недостатки:

при регулярном использовании маски появляется дискомфорт;
на коже лица возникают раздражения и покраснения;
появляются трудности при вдохах и выдох, иногда закладывает нос;
некоторые жалуются на головную боль и дискомфорт в районе живота.

Дополнительные средства для лечения

Если заболевание не тяжелое, то можно использовать следующие методы:

полоски для носа, которые расширяют крылья носа, увеличивая проходимость воздуха;
аэрозольные средства для смягчения слизистых оболочек;
внутриротовые устройства;
народную медицину. Можно кушать трижды в день запеченную в духовке морковку. Можно употреблять смесь из капустного листа и чайной ложечки меда перед сном. Эффективно для лечения помогает облепиховое масло, которое закапывается по 1-2 капли в каждую ноздрю за 3 часа до сна.

Прежде чем использовать какие-либо средства, необходимо посоветоваться с квалифицированным врачом.