Бомбаж радужки — причины появления, лечение. Выбор лечебного учреждения

Бомбаж радужки может возникнуть на фоне увеита. При прогрессировании этой патологии нарушается функционирование камер глаза. Бомбаж опасен тем, что может привести к утрате зрения.

Причины заболевания

Предрасполагающим фактором являются синехии. Бывают случаи, когда бомбаж возникает при поражении зрачковой мембраны, из-за чего формируется зрачковый блок. Зрачковая мембрана может смещать отростки ресничного тела.

Если наблюдается ирадоциклит, край зрачка сращивается с частью хрусталика. При отсутствии хрусталика определенная часть зрачка сращивается со стекловидным телом. Бомбаж может привести к полному закрытию зрачка.

В результате этого возникнут серьезные офтальмологические проблемы. В отличие от других патологий, имеющих схожие симптомы, бомбаж характеризуется резким повышением внутриглазного давления.

Периферические передние синехии образуется тогда, когда радужная оболочка сращивается с роговицей или трабекулярной сетью. Формирование передних синехий нарушает отток внутриглазной жидкости. Отток внутриглазной жидкости может прекратиться полностью.

Периферические передние синехии часто возникают на фоне увеита. Также они появляются у людей, имеющих узкий угол передней камеры. Задние синехии формируются при сращении тыльного участка радужки и оболочки хрусталика.

Повторный увеит повышает вероятность развития синехий. Зрачковый блок — патологическое образование, влияющее на отток внутриглазной жидкости.

Данный блок нарушает функционирование органов зрения, в частности это связано с формированием задних синехий. Из-за того, что объем внутриглазной жидкости увеличивается и повышается внутриглазное давление, возникает бомбаж радужки.

При стремительном повышении внутриглазного давления радужка начинает прогибаться в область передней камеры. Воспалительные реакции приводят к тому, что угол глаза закрывается. В результате такой проблемы формируются периферические синехии.

На фоне увеита образуются большие сращения. Радужная оболочка значительно сращивается с частью хрусталика. Периферическая область радужки прогибается, в результате возникают серьезные офтальмологические проблемы.

Диагностика и консервативное лечение

Бомбаж радужки требует комплексной диагностики. Пациенту, страдающему увеитом, нужно наблюдаться у врача. Чтобы диагностировать бомбаж, необходимо провести офтальмологический осмотр.

Врач назначает изометрию, биомикроскопию и тонометрию. Для выявления болезни требуется серологическое исследование на сифилис, выявление антител к гепатиту B, анализы мочи и крови. Важно сообщить врачу о недугах, которые могли бы усугубить течение увеита.

Если офтальмолог выявляет бомбаж, назначается консервативное либо хирургическое лечение. В зависимости от особенностей зрительных органов выбираются средства: может быть выписано лекарство Диакарб в таблетках.

Хлорид натрия назначается для внутривенного введения. Хороший результат дают капли с адреналином и атропином. В борьбе с недугом эффективны кортикостероидные средства. Цель медикаментозного лечения — восстановить внутриглазное давление, устранить зрачковый блок.

Другие методы терапии

В зависимости от степени поражения глаз, врач может назначить иридэктомию. Хирургическая манипуляция показана, если роговица прозрачна и глазное яблоко не слишком воспалено. Лазерная иридэктомия рекомендуется пациентам с псевдофакичными глазами. Другие виды операций проводятся на факичных глазах.

Востребованной хирургической процедурой является лазерная иридэктомия. Благодаря ее возможностям, удается восстановить функционирование глазных камер. Результатом процедуры является устранение зрачкового блока.

Для проведения этой операции нужно сделать несколько отверстий на поверхности глаз. После процедуры пациент наблюдается у врача. На протяжении всего периода нужно контролировать зрение. Хирургическая иридэктомия выполняется при невозможности проведения лазерного лечения.

Пациент также наблюдается у врача. Если отсутствуют воспалительные реакции, значит, операция дала хороший результат. Чтобы оценить эффективность процедуры, нужно 7 дней пронаблюдать за пациентом.

Бывают ситуации, когда в ходе вмешательства повреждается хрусталик. Если операция дает какие-либо осложнения, пациент уходит на больничный, который длится 1 месяц. После этого нужно встать на диспансерный учет у офтальмолога.

Бомбаж радужки часто возникает при патологии глаз. Во избежание этого недуга нужно своевременно лечить остальные офтальмологические болезни.

Видео

9013 0

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Этиология . Причинами повышения ВГД являются закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой. Этиология первичной закрытоутольной глаукомы также связана с большим количеством факторов, включающих:

1) индивидуальные анатомические особенности;

2) возрастные изменения в различных структурах глаза;

3) состояние нервной и эндокринной системы.

Анатомическая предрасположенность обусловлена маленьким размером глазного яблока и передней камеры, большой величиной хрусталика, узким профилем угла передней камеры. Закрытоугольная глаукома значительно чаще развивается у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с таким видом рефракции способствует ее развитию.

Возрастные изменения включают увеличение толщины хрусталика в связи с его набуханием, а также деструкцией и увеличением объема стекловидного тела.

Функциональные факторы, такие как: расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение продукции водянистой влаги и увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, непосредственно обусловливают закрытие угла передней камеры.

Патогенез . При зрачковом блоке (вследствие контакта задней поверхности радужки с передней камерой хрусталика в области зрачка) возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выбухает кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока — к острому приступу глаукомы.

Классификация и клиническая картина. Различают четыре основные формы первичной закрытоутольной глаукомы:

1. Со зрачковым блоком.

2. С плоской радужкой.

3. «Ползучая».

4. С витреохрусталиковым блоком.

1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком встречается более чем в 80 % случаев закрытоугольной глаукомы. Возникает у лиц среднего или старшего возраста по типу острого или подострого приступа, с переходом в дальнейшем в хроническую формул. Факторами риска являются гиперметропия, маленький размер глаза, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, большой хрусталик, тонкая периферическая часть радужки, переднее положение ресничного тела и корня радужки.

В результате контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению ВГД в задней камере по сравнению с передней. Вследствие накопления водянистой влаги и повышения давления периферическая часть радужки выгибается кпереди и перекрывает зону трабекулы. Угол передней камеры закрывается, повышается ВГД вплоть до острого приступа.

Чаще всего непосредственной причиной острого приступа глаукомы являются: эмоциональное возбуждение, длительная и тяжелая работа с наклоном головы, пребывание в затемненном помещении, прием большого количества жидкости, переохлаждение или прием возбуждающих медикаментозных препаратов.

Обычно приступ развивается во второй половине дня или вечером. Больной начинает отмечать затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Основная жалоба - боль в глазу, иррадиирующая по ходу тройничного нерва в область лба и половику головы со стороны поражения. Из общих симптомов характерны замедление пульса, тошнота, иногда рвота, которая связана с перевозбуждением парасимпатической иннервации.

Объективно вначале отмечается расширение эписклеральных сосудов, а в дальнейшем развивается застойная инъекция, при которой расширяются не только передние ресничные артерии, но и их ветви (рис. 1). Роговица становится отечной (вследствие отека эпителия и стромы), менее чувствительной; передняя камера - мелкой, водянистая влага теряет свою прозрачность (из-за выпота белка). Радужка куполообразно выпячивается, рисунок ее становится тусклым и сглаженным; зрачок расширяется и приобретает зачастую неправильную форму, реакция зрачка на свет отсутствует. В хрусталике появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных преимущественно в передних и средних субкапсулярных слоях.

Отек роговицы затрудняет осмотр деталей глазного дна, однако можно рассмотреть отечный диск зрительного нерва, расширенные вены сетчатки; в некоторых случаях - кровоизлияния в области диска зрительного нерва и парацентральных участках сетчатки.

Рис. 1. Острый приступ глаукомы

В этот период ВГД достигает максимальной величины и повышается до 50-60 мм рт. ст., при гониоскопическом исследовании угол передней камеры закрыт на всем протяжении. В связи с быстрым повышением офтальмотонуса и значительной компрессией корня радужки в корнеосклеральной зоне возникает сегментарное нарушение кровообращения в радиальных сосудах с признаками некроза и асептического воспаления.

Клинически это проявляется образованием задних синехий по краю зрачка, появлением гониосинехий, очаговой атрофии радужки, деформацией и смещением зрачка. Фаза обратного развития приступа обусловлена снижением секреции водянистой влаги и выравниванием давления между передней и задней камерой (диафрагма глаза смещается кзади, уменьшается бомбаж радужки, угол передней камеры частично или полностью открывается). Гониосинехии, сегментарная и диффузная атрофия радужки, смещение и деформация зрачка остаются навсегда. Эти последствия оказывают влияние на дальнейшее течение глаукомного процесса и при повторных приступах приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным ВГД.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита приведена ниже.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита

Подострый приступ глаукомы характеризуется теми же симптомами, однако выражены они значительно слабее вследствие того, что угол передней камеры блокируется не на всем протяжении. Давление в глазу повышается в меньшей степени, поэтому после приступа не образуются задние и гониосинехии. Подострые приступы купируются с помощью медикаментозных средств. Подострые и острые приступы могут сменять друг друга с течением времени. В результате образования гониосинехий, блокады трабекулы и шлеммова канала заболевание приобретает хронический характер со стойким повышением уровня ВГД.

2. Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 5 % случаев первичной закрытоугольной глаукомы. Возникает в возрасте от 30 до 60 лет. К основным анатомическим предрасполагающим факторам относятся избыточная толщина периферической части радужки, переднее расположение ресничного венца (corona ciliaris) в задней камере, переднее положение корня радужки, крутой профиль радужки, очень узкий угол передней камеры клювовидной конфигурации. Течение заболевания сначала острое, а затем хроническое. Приступы возникают при расширении зрачка и прямой блокаде бухты угла передней камеры корнем радужки. Развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры с повышением в ней давления. Радужка остается плоской, глубина камеры не меняется.

3. «Ползучая» закрытоугольная глаукома развивается у 7 % больных с закрытоугольной глаукомой, преимущественно у женщин. Протекает как хроническое заболевание, но иногда возникают острые и подострые приступы. В его основе лежит укорочение угла передней камеры вследствие сращения корня радужки с передней стенкой угла: основание радужки «наползает» на трабекулу, формируй фиксированные передние синехии. В результате этого нарушается отток водянистой влаги из передней камеры и повышается ВГД.

4. Закрытоугольная глаукома с витреохрустатиковым блоком диагностируется относительно редко. Может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций у пациентов с анатомическими особенностями строения глаза (маленький размер глаза, крупный хрусталик и массивное ресничное тело) и при гиперметропии. Клиническая картина сходна с острым приступом глаукомы. При ультразвуковом исследовании выявляют нарушение структуры передней камеры и полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги.

Диагностика . Для диагностики всех форм закрытоугольной глаукомы используют нагрузочные пробы - темновую и позиционную.

При выполнении темновой пробы пациента помещают на 1 ч в темную комнату. Пробу считают положительной, если за этот период ВГД повысится не менее чем на 5 мм рт. ст. Эффект темновой пробы связан с расширением зрачка в темноте и прикрытием дренажной зоны участком сокращенной радужки.

При проведении позиционной пробы больного укладывают на кушетку лицом вниз на 1 ч. Повышение ВГД на 6 мм рт. ст. и больше указывает на предрасположение к блокаде угла передней камеры. Эффект позиционной пробы объясняется смещением хрусталика в сторону передней камеры.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Бомбаж - патологическое положение радужки, выпячивание в сторону передней камеры глаза, которе возникает как последствие заболеваний и анатомической предрасположенности.

Основные причины

Обaглaза.ру представляет основные причины развития патологии:

Иридоциклит

Воспаление радужки или цилиарного тела (иридоциклит), повышает риск сращения или полного заращения края зрачка с хрусталиком. Как следствие патологических изменений повышается давление внутри глаза и образование зрачкового блока. Специалисты сайта «оbаglaza.ru» акцентируют Ваше внимание, что данное нарушение физиологии может встречаться как на факичных (с хрусталиком), так и на афакичных (при отсутствии хрусталика) глазах.

Синехии

Переднее периферическое сращение передней радужной оболочки с трабекулярной сетью или роговицей глаза, препятствует оттоку внутриглазной жидкости или полностью его блокирует. Такие процессы могут возникнуть как результат увеита или анатомической предрасположенности, при узком угле передней камеры глаз.

Задние - проявляется при сращении задней радужной оболочки с хрусталиком или стекловидным телом. Оbaglaza.ru, уточняет, что радужная оболочка может образовать синехии и с настоящим, и с искусственным хрусталиком. Развитие физиологических патологий после перенесенных увеитов зависит от тяжести, длительности и масштабов воспаления.

Зрачковый блок

Процесс, при котором затрудняется или блокируется проток жидкости между камерами глаза через зрачок. Когда спайки образуются на части зрачка или его мембраны, блок называется частичным, если по радиусу всего зрачка - полный блок. В термин полный зрачковый блок «обaглaзa.pу» относит процесс сращения всего зрачка по периметру и полное прекращение циркуляции жидкости.

Как результат, давление внутри камер увеличивается, что ведет к сильному изгибу радужки к передней камере или бомбажу радужки.

Изредка, при увеитах которые протекают с зрачковым блоком, образуется сращение радужки с хрусталиком больших размеров, тогда радужка прогибается только по периферии. Диагностика в таком случае возможна, только с помощью гониоскопа.

Методы диагностирования бомбажа радужки глаз

Основные методы диагностики бомбажа радужки от oбaглазa.рy:

1. Осмотр специалистом - офтальмологом;
2. Консультация терапевта (при наличии хронических заболеваний).
3. Визометрия - определение остроты зрения;
4. Биомикроскопия - тщательный осмотр всех структур глаза с помощью щелевой лампы;
5. Тонометрия - измерение внутриглазного давления.

Обязательным условием, установления правильного диагноза и определение причины возникновения заболевания есть ряд клинических анализов:

• общий анализ крови (основные показатели — гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты) и мочи;
• глюкометрия (определение уровня сахара);
• исследование на сифилис (серологический анализ);
• наличие антител к гепатиту B.

Методы лечения бомбажа радужки

Консервативное

При наличии в каждой аптечной сети широкого ассортимента медицинских препаратов для понижения и стабилизации внутриглазного давления, «oбaглазa.ру» рекомендует к применению:

• «Диакарб» в форме таблеток;
• «Маннитол» внутривенное введение (40% раствор глюкозы с 10% раствором хлорида натрия);
• для эффективного местного лечения капли для глаз — адреналин с атропином, глюкокортикостероидные препараты, тимол.

Хирургическое

• иридэктомия - формирование небольшого отверстия в радужной оболочке, для стабилизации внутриглазного давления, проводится при незначительном воспалении глазного яблока;
• иридэктомия с помощью лазера, может выполняться на псевдофакичных глазах (с искусственным хрусталиком);
• синехиотомия - рассечение сращения, проводится на факичных глазах.

Выбор лечебного учреждения

Для качественного обследования, постановки диагноза и эффективного лечения бомбажа радужки «oбаглаза.ру» советует подбирать глазную клинику с хорошими специалистами, которые будут заботиться о Вашем здоровье, а не о свей прибыли. Очень важно выбрать лечебное учреждение, которое поможет, а не будет специально затягивать процесс выздоровления. Это не только может принести серьезные материальные затраты, но и дальнейшее развитие воспалительных процессов и усугубление проблемы.

Если Вам поставлен диагноз бомбаж радужки, «обаглаза» рекомендует Вам следующие клиники, где вы сможете пройти тщательное обследование и лечение.

Или происходит полное заращение зрачка. Вследствие этих изменений и развивается бомбаж радужки, который сопровождается выбуханием ее кпереди из-за развития органического блока и резкого повышения давления внутри глаза. Такие изменения наблюдаются на факичных и глазах.

Периферические передние синехии представляют собой сращение радужной оболочки с или трабекулярной сетью. Их образование может препятствовать поступлению внутриглазной жидкости в трабекулярную сеть или полностью блокировать этот процесс. Довольно часто они образуются в исходе увеита, но более склонны к развитию синехий пациенты с анатомически узким углом передней камеры, либо с уменьшением угла из-за бомбажа радужки.

Задние синехии проявляются сращением тыльной поверхности радужки и передней оболочки хрусталика (настоящего или искусственного), либо поверхности при отсутствии последнего. Вероятность формирования сращений при увеите зависит от тяжести заболевания, его типа и продолжительности. При повторных увеитах вероятность развития задних синехий значительно выше, так как расширение зрачка происходит хуже вследствие ранее образовавшихся сращений.

Под термином «зрачковый блок» подразумевают нарушение перемещения через зрачок внутриглазной жидкости между задней и передней камерами, которое развивается при образовании задних синехий. Если сращения затрагивают весь радиус зрачка и зрачковых мембран, то развивается полный блок, при котором обмен жидкостью между камерами становится невозможным. Вследствие увеличения объема внутриглазной жидкости в задней камере глаза возникает бомбаж радужки или стремительное повышение внутриглазного давления с развитием прогиба радужки в область передней камеры. На фоне продолжающегося воспаления, бомбаж радужки очень быстро приводит к закрытию угла, так как при этом создаются благоприятные условия для формирования периферических передних синехий.
Иногда при увеитах, сопровождающихся зрачковым блоком, образуются массивные сращения между радужкой и передней оболочкой хрусталика. В этом случае происходит прогиб только периферической области радужки. При этом диагностировать бомбаж радужки без использования становится затруднительным.

Диагностика

Пациентам, у которых подозревают бомбаж радужки, следует выполнить минимальное обследование.В него входит:

1. Офтальмологический осмотр.
2. .
3. .
4. .

Необходимо также выполнить ряд клинических анализов:

1. Исследование крови на гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты.
2. Глюкометрия (определение уровня сахара).
3. Серологическое исследование на сифилис.
4. Определение антител к гепатиту В.
5. Стандартный анализ мочи.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо также проконсультироваться у терапевта.

Лечение

При диагностированном бомбаже радужки лечение может быть как консервативным, так и с использованием хирургической техники.

Среди лекарственных препаратов для лечения данного заболевания применяют:

Все этим медикаменты способствуют нормализации внутриглазного давления.

Среди хирургических способов лечения бомбажа радужки используют следующие методики:

1. Периферическая или хирургическая , которую выполняют при прозрачной роговице и незначительно выраженном воспалении глазного яблока.
2. Лазерная иридэктомия, синехиотомия выполняется на псевдофакичных глазах;
3. Хирургическая синехиотомия проводится на факичных глазах.

При выполнении лазерной иридотомии восстанавливают сообщение между камерами глаза (передней и задней). В связи с тем, что при этом устраняется лишь зрачковый блок, этот способ эффективен только в тех случаях, когда не менее 25% радужно-роговичного угла открыто. При этом методе лечения необходимо выполнять несколько крупных отверстий, а также вести наблюдение за пациентом, чтобы удостовериться в том, что отверстия нормально функционируют.

К хирургической иридэктомии прибегают в тех случаях, когда лазерная иридэктомия не возможна по каким-либо причинам.

Для оценки эффективности проведенного вмешательства необходимо наблюдать за пациентом в течение недели. Если отсутствуют признаки воспаления, а внутриглазное давление нормализовалось, то можно считать результат удовлетворительным.

В ходе оперативного вмешательство возможно повреждение хрусталика. Пациенту с бомбажом радужки выдается больничный лист сроком на 3-4 недели. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение у офтальмолога.

Как уже говорилось, причиной появления бомбажа радужки могут быть патологии глаза, требующие участия в лечении врача офтальмолога. В этом случае важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не "отмахнутся" или будут "тянуть" деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас был выявлен бомбаж радужки.