Гипоспадия. рдкб. операция. восстановление. Гипоспадия у детей

2017-01-16 📖 2437

В настоящее время все больше и больше детей рождается с диагнозом «гипоспадия». Если 30 лет назад частота встречаемости гипоспадии составляла 1 случай на 300–400 детей, то сейчас заболевание выявляется у 1 из 150–200 новорожденных мальчиков.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием части уретры и соответствующим неправильным расположением наружного отверстия уретры (на половом члене, мошонке или даже промежности ребенка). Также для данного заболевания характерно искривление полового члена разной степени выраженности.

Лечение гипоспадии

Лечение возможно исключительно хирургическим способом. Разные формы гипоспадии требуют и дифференцированного подхода. Принимается во внимание не только расположение наружного отверстия уретры, степень искривления полового члена, но и внешне небольшие анатомические аномалии (истончение стенки уретральной трубки, отсутствие губчатой ткани уретры, степень развития крайней плоти и др.), которые влияют на методику операции, длительность дренирования созданной уретры катетером, вид операционной повязки и т.д.

Наиболее распространенной методикой в мире является операция, предложенная американским хирургом W.Snodgrass в 1994 году. В ходе операции по данной методике сохраненная уретральная площадка рассекается по всей длине будущей неоуретры, сшивается в виде трубки и накрывается еще двумя рядами швов из местных тканей.

По словам заведующего урологическим отделением ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, детского хирурга высшей квалификационной категории Олега Васильевича Староверова, в его отделении данная методика используется с момента ее появления и по настоящее время. Кроме этой операции применяются методики, разработанные и запатентованные самим Староверовым. Данные методики позволяют значительно снизить количество послеоперационных осложнений.

В сложных случаях гипоспадии все больше и больше урологов в мире предпочитают выполнять операцию в два этапа. При выраженном искривлении полового члена в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского операция проходит в два этапа. Вначале производится выпрямление полового члена с использованием внутреннего листка крайней плоти (патент О.В. Староверова). В результате происходит выпрямление полового члена и создается площадка, из которой через 6 месяцев формируется уретральная трубка с наружным отверстием уретры, расположенным на головке полового члена.

Лечение гипоспадии бесплатно по полису ОМС

По полису ОМС лечение гипоспадии осуществляется бесплатно. Плановое оперативное лечение в одной из лучших детских больниц России – ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского – доступно для каждого гражданина РФ вне зависимости от города проживания. Это гарантировано Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 323. Застрахованный гражданин имеет право на выбор города, медицинской организации, соответствующей профилю его заболевания, а также врача-специалиста из штата больницы.

Узнать больше о возможности плановой бесплатной госпитализации по ОМС в эту или другие московские больницы и получить информационную помощь специалиста можно на сайте http://столицаздоровья.рф

Детская городская клиническая больница им. Г.Н. Сперанского

Детская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского является одним из крупнейших в России многопрофильным стационаром с богатой историей, штатом высокопрофессиональных врачей и квалифицированных медсестер и самыми современными эффективными методиками диагностики. Предоставление медицинских услуг осуществляется детям от 0 до 18 лет.

Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных в детской урологии-андрологии. Опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения.

В ДГКБ № 9 все операции у детей с гипоспадией в течение двадцати лет проводит сам заведующий отделением урологии Олег Васильевич Староверов.

Олег Васильевич Староверов – кандидат медицинских наук, детский хирург высшей квалификационной категории, уролог-андролог. Автор более 60 научных публикаций, двух монографий («Гипоспадия», «Урофлоуметрия») и книги для родителей «У вас родился мальчик».

Ознакомиться с дополнительной информацией о работе врача можно на сайтах: http://staroverov.ru/ , http://hypospadia.ru/ и http://urolog-dgkb9.ru/ .

Оптимальный возраст оперативного лечения гипоспадии, рекомендованный Европейским обществом урологов, – от 6 месяцев до 2 лет. Операция, проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка – он просто не запоминает негативный опыт, и дальнейший процесс полового осознания у мальчика проходит без осложнений.

Но при необходимости операцию можно выполнить в любом возрасте, в том числе и у взрослых мужчин.

Как оформить госпитализацию в детскую больницу № 9 им. Г.Н. Сперанского

Пациентам с прикреплением к любой московской поликлинике можно напрямую записаться на прием к О.В. Староверову (понедельник, 14:00) в Консультативно-диагностическую поликлинику (КДП) больницы.

Врач назначит конкретный день операции и выдаст путевку на госпитализацию. По этой путевке необходимо получить направление на госпитализацию в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского из местных органов здравоохранения или от участкового педиатра.

Для иногородних пациентов запись производится по телефону горячей линии 8 495 587-70-88. Операторы горячей линии готовы предоставить вам бесплатную информационную поддержку по возможностям первичной консультации и плановой госпитализации. Куратор пациентов поможет решить проблемы с получением направления и оптимизирует процесс госпитализации.

Этапы подготовки к госпитализации

Чтобы получить первичную консультацию в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, необходимо иметь предварительный диагноз и предоставить все имеющиеся медицинские документы.

Для иногородних пациентов в больнице возможно заочное (онлайн) консультирование. Чтобы его получить, нужно отправить письмо-запрос c подборкой медицинских документов и анализов на имя главного врача больницы, проф., д.м.н. А.А. Корсунского, адрес электронной почты: info@столицаздоровья.рф . От врача или консультационной комиссии вы получите подтвержденный диагноз и в случае положительного решения список обязательных предоперационных анализов и направление на госпитализацию.

Документы и анализы, необходимые для госпитализации в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского

Для ребенка:

1. Направление на госпитализацию в ДГКБ № 9 г. Москвы из местных органов здравоохранения или от участкового педиатра.
2. Страховой полис ребенка.
3. Ксерокопия страхового полиса ребенка + свидетельство о рождении.
4. Паспорт одного из родителей (опекуна, если есть – ребенка). Для иногородних – копия паспорта.
5. Клинический анализ крови с количеством тромбоцитов, временем кровотечения и свертываемости (указать способ определения) – действителен 10 дней.
6. Общий анализ мочи – действителен 10 дней.
7. Анализ крови на HBS-антиген, HCV-антиген – действителен 2 месяца. Анализ крови на ВИЧ с 15 лет – действителен 2 месяца.
8. ЭКГ, заключение кардиолога при изменениях на ЭКГ – 1 месяц.
9. Анализ кала на гельминты, энтеробиоз, сальмонеллез (матери и ребенку) – действителен 7 дней.
10. Справка-заключение участкового педиатра о возможности оперативного лечения – действительна 3-е суток.
11. Сведения о профилактических прививках + справка о прививке против кори или медотвод.
12. Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях.
13. Справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями за последние 3 недели по месту жительства – действительна 1 сутки.
14. Справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями за последние 3 недели по школе или детскому саду/яслям – действительна 1 сутки.
15. Выписка из истории развития и заключение специалиста (если ребенок состоит на диспансерном учете).
16. Рентгенограммы предыдущих исследований.

Для мамы:

1. Справка о прививке против кори до 35 лет, или справка о перенесенном заболевании, или титр антител к кори.
2. Анализ кала на сальмонеллез (имеющим ребенка до 2 лет).

Чтобы минимизировать время ожидания госпитализации, нужно предоставить следующие документы:

1. Ритм спонтанных мочеиспусканий за 3 дня. Учитывается время мочеиспусканий и объем выделенной мочи (в мл).
2. Результаты предыдущих обследований (выписки из стационаров).
3. Рентгенограммы урологических обследований (если проводились ранее).
4. Для поступающих повторно надо иметь ксерокопию предыдущей выписки (сдается в историю болезни в приемном покое).

Противопоказания

Ко времени госпитализации и проведения операции ребенок должен быть полностью здоров: ничем не болеть в течение месяца перед операцией, осмотрен педиатром на предмет других заболеваний, при которых операцию проводить нельзя (например, порок сердца). В этом случае операция откладывается, и ребенок наблюдается у специалистов.

Госпитализация и реабилитация

Если все в порядке, ребенок поступает в отделение на плановую госпитализацию. После осмотра анестезиолога проводится оперативное лечение под общим наркозом. Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Утром в день операции ребенок не ест и не пьет, ему делается специальный успокаивающий укол. Операция длится, как правило, около 1 часа, после чего ребенок переводится в свою палату. Таким образом, маленький пациент остается без родителей только на время проведения операции.

Срок госпитализации зависит от формы гипоспадии, но, как правило, не превышает 8 дней.

Во время операции больному накладывается специальная фиксирующая повязка и устанавливается уретральный катетер. Обычно дети возрастной группы, рекомендуемой для операции, находятся в памперсах, поэтому ребенку надевают два памперса – один прилежит к телу, а катетер проводится в наружный памперс, куда и отводится моча.

Ребенок не фиксируется после операции, и через пару часов родители могут брать его на руки, а дети постарше уже могут ходить на другой день. Катетер, как правило, удаляется на 7-й день после операции, и на следующий день ребенок выписывается домой.

Что можно считать хорошим результатом?

«Хороший результат – когда ребенок мочится хорошей струей, а внешним видом полового члена довольны и родители, и хирург. В послеоперационный период в условиях КДП больницы им проводится урофлоуметрическое исследование (ребенок мочится в специальный унитаз, соединенный с компьютером, в котором оцениваются параметры мочеиспускания) », – говорит сам О.В. Староверов . Для дальнейшего контроля результатов операции ведущий детский хирург рекомендует проходить контрольные осмотры через 1–2 недели после выписки, через 1, 3 и 6 месяцев, а далее 1 раз в год до 17 лет.

Возможные осложнения

Благодаря высокой квалификации ведущего хирурга осложнения после оперативного лечения гипоспадии в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского очень редкое явление – 1–2 случая в год. В основном это свищи уретры. В таком случае требуется повторная операция через 6 месяцев – 1 год.

Можно ли лечь в стационар вместе с ребенком?

Да, можно. Один из членов семьи пропускается в отделение по уходу вне зависимости от возраста ребенка с 8:00 до 20:00.

Если ребенку меньше 4 лет, родителю предоставляется спальное место и питание.

Адрес ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского

Шмитовский пр-д, д. 29, корп. 5

• м. «Выставочная», «Международная» – 10 минут пешком по улице Антонова-Овсеенко
• м. «Улица 1905 года» – пешком 30 минут по Шмитовскому проезду или автобус № 12, троллейбус № 18, 54, остановка «Детская больница»
• м. «Краснопресненская» – автобус № 4, 152, 328, троллейбус № 66, остановка «Детская больница»

Среди врожденных аномалий строения половых органов у представителей сильного пола довольно распространена гипоспадия. Она встречается у мальчиков и мужчин — при гипоспадии имеют место не только нарушения внешнего вида пениса, но и проблемы с его функционированием.

Гипоспадия

Гипоспадия (код по МКБ-10 — Q54) – аномалия анатомического строения полового члена врожденного характера, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещается вниз и может находиться не на головке, а на мошонке, промежности, теле члена. Иногда наблюдается «гипоспадия без гипоспадии» – состояние с нормальным расположением уретры, но с наличием анатомического недоразвития пениса, его изогнутостью, истончением, приращением к мошонке и т.д.

Самые тяжелые случаи гипоспадии вызывают сомнения в установлении пола у детей, ведь пенис напоминает гипертрофированный клитор. Яички у таких мальчиков могут не опускаться в мошонку, а сама она похожа на складки больших половых губ, что еще сильнее усложняет диагностику. При данной патологии пациент зачастую не может мочиться стоя, и даже сидя струя мочи сильно разбрызгивается.

Гипоспадия – одно из самых распространенных нарушений строения мужских половых органов, чаще нее встречается только фимоз, меатостеноз. У детей патология регистрируется в 1% случаев (обычно выявляется сразу после рождения).

Формы

Есть несколько форм гипоспадии полового члена, которые отличаются друг от друга по точному расположению отверстия уретры. Вот основные из них:

1. Головчатая. Отверстие находится на головке пениса, но не на закономерном месте, а чуть ниже или выше. Половой член имеет нормальную длину, форму, не искривлен. Эта форма гипоспадии характерна для 75% всех мальчиков и мужчин с данной аномалией.
2. Стволовая. Отверстие присутствует в нижней части поверхности полового члена, а сам орган искривлен. Уретра сужена, часто имеется серьезная степень стеноза, поэтому мочеиспускание нарушено.
3. Мошоночная. Отверстие уретры определяется на мошонке, пенис мал по размеру, больше напоминает клитор. Струя мочи может выйти только в положении сидя.
4. Венечная. Отверстие выявляется в области венечной бороздки, пенис искривлен, мочеиспускание нарушено.
5. Промежностная. Отверстие очень широкое, в виде воронки, находится на промежности. Пенис мал по размеру, имеет неправильную форму.
6. Околовенечная. Отверстие имеется в области шейки головки полового члена.
7. Гипоспадия без гипоспадии. Наружное отверстие уретры на положенном месте, но сам пенис искривлен, а мочеиспускательный канал недоразвит, укорочен, в нем есть рубцы.

Формы гипоспадии

Причины

В 20% случаев выявляются семейные случаи патологии, то есть она может передаваться по наследству. Предположительно, формирование такой аномалии происходит в 7-14 неделю эмбриогенеза. Это связано с воздействием на организм матери различных факторов, в результате чего уретральный желоб неправильно замыкается, нарушается процесс формирования пещеристых тел пениса. Какие факторы риска могут вызвать подобные отклонения?

На организм плода способны воздействовать следующие тератогенные факторы:

• Гормональные сбои;
• Эндокринные заболевания;
• Прием алкоголя, курение, наркомания;
• Ранний тяжелый токсикоз;
• Прием токсичных лекарств;
• Плохая экология;
• Перенесенная ветрянка или краснуха;
• Цитомегаловирус, токсоплазмоз;
• Тяжелый грипп;
• Отравление химическими веществами;
• Врожденный сифилис;
• Радиация;
• Лучевая терапия, рентгеновские исследования;
• Серьезные стрессы.

Очень вредны для плода фталаты, которые содержатся в лаках для волос, поэтому злоупотребление такой косметикой тоже может спровоцировать развитие гипоспадии. Отрицательное влияние отмечается и от воздействия бытовой химии, красок.

Более часто отмечается аномальное строение полового члена у мальчиков, зачатых посредством ЭКО и при многоплодной беременности. Гипоспадия в отдельных случаях бывает не изолированной, а выступает частью комплекса заболеваний – синдрома Патау, синдрома Эдвардса.

Симптомы

Основным симптомом является наличие отверстия уретры в неположенном месте, что заметно визуально. Если у мальчика имеется легкая форма заболевания, то уретра открывается в нормальном месте, и до момента полового созревания можно вовсе не обратить внимания на проблему. Струя мочи не отличается от таковой у здорового человека, болезненности нет, как и других симптомов.

Если форма заболевания более серьезная, струя мочи выходит прямо из ствола полового члена, из мошонки, промежности. Поскольку привычной к попаданию мочи слизистой оболочки на этих участках нет, быстро присоединяется воспаление и дискомфорт на коже. У грудных детей на фоне таких проблем наблюдается капризность, постоянный плач, плохой аппетит, снижение прибавок в весе. Многие родители ошибочно считают, что кожа половых органов краснеет из-за опрелостей, и длительно не обращаются к врачу.

У детей постарше и подростков постепенно развивается привычка мочиться так, как это возможно – сидя, с раздвиганием ног. Чаще все у ребенка без лечения возникают комплексы вплоть до тяжелого депрессивного состояния. Усугубляется проблема в пубертатный период. Становится заметно, что пенис искривлен, уменьшен в размерах. Мочиться возможно только, приподнимая пенис вверх, к животу.

У мужчин с гипоспадией болезненная эрекция, а половая жизнь при сильном искривлении полового члена вообще невозможна. Отсутствует возможность интимной жизни и при мошоночной форме гипоспадии, которая, к тому же, часто сочетается с паховой грыжей, водянкой яичка.

Осторожно! На фото гипоспадия полового члена (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Диагностика

Тщательный осмотр неонатологом позволяет диагностировать большинство случаев заболевания сразу после рождения ребенка. Чтобы в будущем исключить ряд сопутствующих заболеваний, ребенок обследуется и до полового созревания наблюдается у эндокринолога, уролога. При тяжелых формах заболевания обязательно нужна консультация генетика, чтобы вовремя найти различные синдромы и прочие врожденные патологии.

Для установления формы гипоспадии зачастую требуется выполнение УЗИ малого таза (если половые органы ребенка невозможно определить однозначно). Также УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ могут понадобиться для исключения других нарушений в мочеполовой системе – гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Мужчинам нередко делают уретроскопию, уретрографию: как правило, это нужно для уточнения диагноза и для планирования оперативного лечения.

Лечение

Операция – единственный метод полного избавления от аномалии строения полового члена и уретры. Никакими консервативными и народными средствами не избавить мальчика и мужчину от проблем в будущем, порой – очень серьезных.

Задачами реконструктивно-пластических операций являются:

• Восстановление нормального расположения уретры.
• Исправление формы и кривизны пениса.
• Устранение стеноза уретры.
• Придание половым органам естественного вида.

Операцию делают в 1 или 2 этапа – в зависимости от сложности и подхода конкретного хирурга. Первое вмешательство обычно производят в 6-12 месяцев (максимум в 1-3 года), когда разница между длиной и шириной пениса минимальная, а заживление тканей происходит в самые сжатые сроки. В противном случае операцию делают по мере надобности, в том числе – у подростков и взрослых. Легкие головчатые формы гипоспадии чаще всего вовсе не требуется.

Методики оперирования при данном заболевании разнообразные (более сотни), самая распространенная — создание недостающих частей уретры из кожи, закрывающей головку пениса, или из кожи со спинки органа.

Поскольку в коже есть сосуды, она будет расти вместе с ростом ребенка, и осложнений в части размеров пениса в будущем не возникнет. Также проводится коррекция искривлений органа, низведение яичек в мошонку и т.д.

После операции в течение 1-2 недель выведение урины производится через мочевой катетер либо через цистостому. Перевязки делают каждый день, в течение 10 дней принимают антибиотики. По мере заживления тканей и устранения отека катетер убирают, пациента выписывают. Консультации хирурга и уролога в первый год после операции нужны каждые 3 месяца. Мужчинам в течение месяца во избежание эрекции придется принимать специальные препараты. Положительные итоги в виде полного восстановления мочеиспускания и обеспечения нормального качества половой жизни возможны после операции у 75-95% пациентов.
На видео о методах лечения гипоспадии:

Риски и осложнения

В 10% случаев больным требуются повторные операции из-за формирования свищей. Прочие осложнения после вмешательства наблюдаются не более, чем у 1-1,5% мальчиков и мужчин – это потеря чувствительности головки, деформация полового члена. Но отказ от операции в младенческом возрасте может вызвать нарушения в сексуальной жизни и бесплодие, тяжелые психологические проблемы, застой мочи и развитие хронического цистита, уретрита, кожные воспаления и дерматиты вплоть до формирования язв, гнойников, зон некроза.

Профилактика

Основной мерой предупреждения гипоспадии является планирование беременности и предотвращение влияния тератогенных факторов. Надо исключить прием вредных препаратов, соблюдать правильное питание, не переохлаждаться, не заражаться инфекционными болезнями в период эпидемий. Женщине надо стать на учет на раннем сроке гестации, чтобы вовремя выявлять все возможные отклонения в развитии плода и сразу после рождения устранять их.
На видео о причинах, симптомах, лечении гипоспадии у мальчиков:

В клинике МедикаМенте лечение гипоспадии у детей строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Современные технологии и применяемые методы позволяют проводить коррекцию гипоспадии весьма успешно. В большинстве случаев операция проводится в 1 этап. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте в Королеве, проходят лечение лично у главного врача клиники - к.м.н., детского уролога-андролога Никитского М.Н.

Запись на прием онлайн

Гипоспадия: операция у детей в медцентре «Медика Менте»

Отделение детской хирургии клиники МедикаМенте является одним из немногих в Москве, где выполняют урологические операции при гипоспадии детям на первом году их жизни, практически сразу после рождения. Проводить операции детям и младенцам с 6 месяцев позволяют максимально деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка. Ребенок имеет возможность нормально физически и психологически развиваться (к примеру, учиться писать стоя). Как правило, он быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии. Проводить операцию гипоспадия у мальчиков с возрастом все сложнее из-за увеличения рисков образования осложнений (наличие эрекции сильно увеличивает риски).

Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных операций в детской урологии-андрологии. Опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения. Ведь чрезвычайно важно выполнить операцию гипоспадии так, чтобы маленький пациент спустя какое-то время вновь не попал на операционный стол с тем же заболеванием. Сложность операции заключается в достижении хорошей проходимости мочеиспускательного канала, формировании эстетически красивого полового члена, предотвращении появления свищей и различных инфекций после операции.

В клинике детской хирургии в Королеве оперативные вмешательства при гипоспадии у детей выполняет опытный хирургический коллектив под руководством - к.м.н., детского хирурга с большим опытом и стажем, на счету которого немало успешно проведенных операций. В его лице Вы найдете внимательного специалиста, который проведет компетентную консультацию перед операцией и позаботится о Вашем ребенке во время последующего лечения.

Операция гипоспадии у мальчиков

Операция гипоспадии, проведенная в отделении детской хирургии МедикаМенте, не оставляет внешних шрамов и быстро забывается. Постоянное медицинское наблюдение позволяет предотвратить послеоперационные осложнения.

Лечение без боли и страха

Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Никаких уколов и манипуляций, пока ребенок не уснет. Несмотря на сложность операции гипоспадии, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза

Операции у мальчиков с 6 месяцев

Деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала позволяют проводить операции детям с гипоспадией практически сразу после их рождения ...как записаться на лечение

Без стрессов и очередей

Быстрая госпитализация без очередей и проволочек. Вы пройдете лечение в удобное для вас время. Для иногородних пациентов существует возможность проведения операции в день обращения в наш центр. Обычно выписка из стационара происходит на 2-4 день после операции.

Гипоспадия у детей: цена операции в Королеве

• стационарное размещение от 1 до 8 дней
• анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
• выполнение местной блокады - Наропин
• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• стентирование уретры на срок до 7-8 суток уретральным катетером Coloplast
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 60 дней после операции

• предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит операция

Операции по гипоспадии, как правило, проходят успешно. При помощи современных хирургических средств, используемых в клинике Медика Менте, возможно абсолютное восстановление функций полового члена при гипоспадии у мальчиков и создание полового органа, который по внешнему виду практически невозможно отличить от нормально сформированного. Чаще всего для лечения гипоспадии достаточно одного этапа. Но в сложных случаях, например, при мошоночной или промежностной гипоспадии может потребоваться проведение операции в 2 этапа.

Консультация

Пациент по направлению либо самостоятельно приезжает к нам на консультацию. Записаться на прием к детскому хирургу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте. Мы принимаем детей как из Москвы и Московской области, так и из других регионов России. Иногородние пациенты могут воспользоваться предварительной дистанционной консультацией по телефону. Персональный сотовый телефон Никитского М.Н. размещен на сайте. Обращаем ваше внимание, что ответ на звонок зависит от распорядка дня и графика загруженности хирурга. Врач может быть занят на операции. Просим отнестись к этому с пониманием. После консультации врач определяется с точным диагнозом, тактикой лечения и согласовывает с вами удобный день и время операции. Назначает необходимое предоперационное обследование.

Госпитализация

В назначенный день пациент поступает в стационар. В отличии от большинства государственных больниц в стационаре МедикаМенте ребенок любого возраста может находиться вместе с родителями. Операция проводится в день госпитализации. Вводный этап наркоза проходит в присутствии одного из родителей (пока малыш не уснет).

Операция гипоспадии у мальчиков

Степень сложности операции и метод оперативного лечения зависит от формы гипоспадии. Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов.

Послеоперационный период

В среднем пациенты с гипоспадией проводят в стационаре от 1 до 8 дней. В течение этого времени врачи пристально наблюдают за здоровьем малыша. После операции устанавливается уретральный катетер (трубка, проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера. В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. Многие мамы спрашивают: «Привязывают ли ребенка после операции по гипоспадии?» Это на выбор родителей. Жестко фиксировать ребенка к кровати на весь день однозначно никто не будет! Главное следить за тем, чтобы малыш не травмировал себя, в первую очередь, своими ручками и не выдернул катетер. Чтобы препятствовать травматизации послеоперационной области, в первые дни рекомендуется мягко фиксировать неугомонные ручки ребенка. На 10 день снимают катетер. Если все в порядке, выписывают домой. По желанию родителей выписка может быть осуществлена на 2-3 день после операции. В этом случае все послеоперационные манипуляции и наблюдение проводятся по месту жительства. При этом вы всегда можете связаться с оперировавшим вас хирургом по телефону или обратиться в медицинский центр для разрешения возникших вопросов.

Что нужно знать

На сегодняшний момент единственным методом коррекции всех форм гипоспадии у мальчиков является операция. Проведение операции при гипоспадии как можно в более раннем возрасте позволяет меньше травмировать детскую психику и добиться лучшего результата. При лечении гипоспадии оперативным путем полностью восстанавливается нормальное мочеиспускание, выпрямляется половой орган, выполняется косметическая коррекция полового члена и мошонки для исключения в дальнейшем психологических проблем у ребенка.

1. Способ проведения операции

   Операция при гипоспадии относится к категории реконструктивно-пластических. Чтобы скорректировать гипоспадию, разработано множество разных операций. Какую оперативную тактику выбрать - решает хирург после очной консультации (исходя из формы гипоспадии, возраста пациента, анатомических особенностей его гениталий).

2. Сколько длится операция гипоспадии

   Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов, в зависимости от сложности.

3. Шов после операции

   Рана ушивается с наложением косметических швов. Правильно и аккуратно проведенная операция позволяет вылечить гипоспадию у детей с хорошим косметическим эффектом, в дальнейшем позволив практически полное отсутствие проблем в сексуальной жизни, в том числе и после прохождения периода созревания.

4. Послеоперационный период

   В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. На весь срок послеоперационного периода детям назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных инфекционных осложнений.

Наши врачи

Прием ведут детские врачи и хирурги центра "Медика Менте"

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен...

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп...

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в

Порок развития уретры, проявляющийся аномальным расположением ее наружного отверстия. Помимо этого, часто присутствует видоизмененная крайняя плоть: на спинке пениса ее переизбыток, а на нижней поверхности - дефицит, что искривляет половой орган. У некоторых пациентов отмечают ротацию полового члена. В большинстве случаев, пенис искривляется вниз, что нарушает эрекцию, а иногда делает невозможным оплодотворение женщины, так как сперма не попадает во влагалище.

Почему возникает гипоспадия

По разным данным, данная аномалия фиксируется от 0,5 до 5% у новорожденных мальчиков и имеет тенденцию к увеличению. Специалисты связывают это явление увеличением количества беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, приемом гормональных препаратов для сохранения беременности, токсикологические воздействия, неблагоприятные влияния внешних условий, наследственность и пр.

Какие последствия имеет гипоспадия

Во-первых, это трудности при мочеиспускании, чем ниже расположено отверстие мочеиспускательного канала, тем больше необходимости мочиться по «женскому типу», сидя.

Часто струя мочи искривлена или разбрызгивается.

Искривленный половой член с аномально открывающейся уретрой приводит к невозможности полноценной половой жизни.

Комплекс неполноценности, депрессии, апатия - это спутники мужчины, который не был своевременно, в детском возрасте, прооперирован.

Диагностика

Сама диагностика трудности не представляет, диагноз устанавливается при наружном осмотре. Всех новорожденных мальчиков в обязательном порядке осматривают на предмет гипоспадии.

Ребенка с данным пороком развития направляют на консультацию генетика и эндокринолога.

Диагностический поиск направлен на установление прочей патологии органов урогенитального тракта, так как в ряде случаев, гипоспадия может сочетаться с другими пороками развития.

Встречаются тяжелые формы гипоспадии с псевдогермафродитизмом.

Для справки: псевдогермафродитизм - состояние, при котором внутренние половые органы женского пола, а наружные - мужского или наоборот.

Из сопутствующих гипоспадии патологий, выявляется следующее:

• дисплазия крайней плоти;
• аномальное расположение яичек ();
• гидронефротическая трансформация и пр.

Многие родители интересуются: «Возможно ли определение гипоспадии при рутинном во время беременности?». Специалисты считают, что нет. Размеры половых органов настолько малы, что не всегда удается правильно определить пол ребенка, не говоря уже о более глубоких деталях. Тем более что даже если бы было возможным диагностировать данную патологию внутриутробно, оперативное лечение все равно проводилось бы после рождения в установленные сроки.

Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии

В настоящее время оптимальным периодом считается возраст ребенка от 8 месяцев до 3 лет . Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что оперативное вмешательство лучше выполнить раньше: от 6 до 9 месяцев. Это объясняется отсутствием травмирования психики ребенка при раннем хирургическом вмешательстве, созданию возможности для полноценно развития кавернозных тел и нормального роста пениса.

Для коррекции легкой формы достаточно одной операции, при сложных формах гипоспадии может выполняться несколько хирургических вмешательств.

Первый этап подразумевает закрытие дефекта кожи и формирование лоскута недостающего мочеиспускательного канала из кожного лоскута крайней плоти или мошонки.

Повторную операцию выполняют в 4 - 6 летнем возрасте, вмешательство направлено на завершение формирования новой уретры с адекватным диаметром для нормального пассажа мочи.

При сочетанной патологии выполняют коррекцию аномалий верхних и нижних мочевых путей, что позволяет сохранить функциональные способности почек, и только потом приступают к исправлению порока развития уретры.

Какие существуют показания к операции

Выделяют показания, которые выражаются в функциональных нарушениях и показания, сопряженные с косметическим дефектом. К функциональным относятся :

• задняя гипоспадия;
• искривление пениса;
• разбрызгивание струи мочи, ее отклонение;
• сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Косметические показания к хирургическому вмешательству таковы:

• аномалия расположения отверстия уретры;
• ротация полового члена;
• пороки развития крайней плоти;
• расщепление мошонки.

Оперативное вмешательство при гипоспадии у ребенка подразумевает следующие аспекты: восстановление нормальной формы полового члена; формирование «новой» уретры; выведение наружного отверстия головки пениса.

Операции при гипоспадии

В современной урологии существует более 200 модификаций оперативного лечения, применяемого при гипоспадии уретры.

Ранее чаще выполняли пластику с помощью кожного лоскута, в данный момент урологи используют преимущественно операцию надсечения и тубуляризации уретральной пластинки (TIP). Этот способ применим для исправления как дистальной, так и проксимальной гипоспадии. По сравнению с применяемыми ранее операциями, преимущества у TIP следующие:

• меньшая травматизация окружающих тканей;
• быстрая реабилитация;
• меньшее количество осложнений;
• техническая доступность;
• меньшая длительность наркозного сна.

Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано?

Около 40 лет назад коррекцию гипоспадии проводили мальчикам старше 3 лет. Считалось, что технически проще выполнить хирургическую коррекцию на большем половом члене.

Но позже обратили внимание на тот факт, что у мальчиков, прооперированных в сознательном возрасте, развиваются значительные физиологические и психологические нарушения.

Иногда перед операцией прибегают к адъювантной гормонотерапии, для чего используют гормональные препараты. Но делается это по строгим показаниям, после консультации с эндокринологом. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

• чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей;
• более простой уход за пенисом после операции: на малыша проще надеть памперс, чтобы не привлекать внимания к установленному после операции мочевому катетеру;
• в этом возрасте у мальчиков отсутствуют спонтанные эрекции, которые повышают вероятность послеоперационного расхождения швов;
• не страдает психика ребенка, так как в этом возрасте малыш мало что помнит.

Длительность оперативного вмешательства напрямую зависит от вида гипоспадии и аномалии, которые необходимо скорректировать.

В среднем, это занимает 2 - 3 часа, но операция по поводу гипоспадии может длиться и дольше.

Отметим, что все вмешательства выполняются под наркозом, что облегчает проведение хирургической коррекции порока у маленького ребенка.

Реабилитация после операции при гипоспадии

После выписки из стационара ребенка не менее 24 месяцев наблюдает хирург, так как именно за этот промежуток времени часто фиксируются осложнения.

После операции повязку снимают на 5 - 7 день.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают препаратами пенициллинового ряда. Для местной терапии используют мазь с противовоспалительным действием, которая наноситься 4 - 5 раз в день.

Памперс необходимо менять часто, каждые 1,5 - 2 часа. Обязательно «проветривать» послеоперационный рубец, но при этом следить, чтобы ребенок не выдернул уретральный катетер, который находится в мочевом пузыре не менее 2 недель.

Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии

Болевой синдром купируется назначением препаратов из группы НПВС в форме сиропов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.

Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.

Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов. Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием .

Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей , есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.

Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.

Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии

К «легким» формам относят головчатую, околовенечную, и венечную гипоспадию . Операцию делать обязательно, так как все те же психологические аспекты в зрелом возрасте могут привести к неблагоприятным последствиям. Согласно статистике, эти мальчики все равно оперируются, но только уже в более позднем возрасте.

Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей . Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.

Обвинения друг друга в плохой наследственности, надежда на «чудо» и саморазрешение ситуации, по меньшей мере, неконструктивно.

В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал - на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.

В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.

Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По мнению специалистов, аномалии развития уретры закладываются на ранних сроках беременности, причем, чем раньше, тем тяжелей будет патология.

Хирургическое лечение гипоспадии и эписпадии

0 RUB

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство. Только этот метод способен обеспечить устранение аномалии и дальнейшее нормальное развитие половых органов мальчика. Операцию рекомендовано проводить в возрасте от 8 месяцев до 3 лет. В более поздний период это чревато серьезными психологическими проблемами. При идентификации себя со сверстниками и выявлении собственной «непохожести» у мальчика могут развиваться комплексы и страхи. Кроме того, несвоевременная операция может привести к значительным физиологическим изменениям, например, искривлению полового члена

Лечение гипоспадии с сопутствующим искривлением пениса или же без него - хирургическое. В прошлом операции по коррекции гипоспадии проводились в относительно позднем возрасте - около 3х лет. Сегодня, учитывая психологические проблемы, которые может вызвать гипоспадия, а также психологическую травму, которую может вызвать у ребенка операция на пенисе, большинство хирургов предпочитают оперировать пациентов с гипоспадией в возрасте 8 -16 месяцев.

Как правило, в течение одной и той же операции исправляется гипоспадия и корректируется эстетическая/ функциональная форма пениса. Как правило, практически не бывает послеоперационных осложнений, и после операции половой орган приобретает эстетичный вид, с полностью сохраненной сексуальной функцией и функцией размножения.

Лечение гипоспадии

• восстановление отсутствующей части уретры,
• перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в место его нормального положения,
• выпрямление полового члена,
• полноценное сохранение сексуальной функции в будущем,
• придание эстетически адекватного внешнего вида наружным половым органам.

Предложено около 150 методов оперативного лечения гипоспадии и их модификаций, разрабатывают новые варианты операций при этом пороке. Характер вмешательства зависит от степени выраженности порока. При гипоспадии венца и околовенечных формах, если аномалия не сопровождается искривлением полового члена и наружное отверстие мочеиспускательного канала достаточного диаметра, хирургическое лечение не показано. Сам факт дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала не является показанием к хирургическому вмешательству. Повторные операции нецелесообразно применять только с целью выведения наружного отверстия на головку полового члена.

Незначительная дистопия наружного отверстия мочеиспускательного канала не вызывает нарушений ни акта мочеиспускания, ни половой функции. В тех случаях, когда эти формы гипоспадии сопровождаются искривлением головки полового члена, необходима операция. При незначительном искривлении головки не следует спешить с коррекцией. Вопрос о показаниях к операции следует решать, когда больной станет взрослым. Такой подход объясняется тем, что незначительная степень искривления полового члена, возникающая в момент эрекции, не мешает половой жизни. У части больных с венечной и околовенечной формами гипоспадии без искривления полового члена, но с суженным наружным отверстием мочеиспускательного канала, оперативное лечение заключается в меатотомии.

Операцию производят под кратковременным внутривенным наркозом, так как местная анестезия неэффективна. Операцию производят в любом возрасте сразу после установления диагноза. При сочетании сужения наружного отверстия с более тяжелыми степенями гипоспадии, требующими выпрямления полового члена, меатопластику производят как самостоятельный этап на первом году жизни ребенка. Резко выраженное сужение является показанием к этой операции в период новорожденности. Раннее восстановление акта мочеиспускания, ликвидация обструкции предупреждают развитие серьезных осложнений со стороны мочевого пузыря, мочеточников, почек. После меатопластики не следует оставлять катетеры или дренажные трубки в мочеиспускательном канале, так как даже кратковременное пребывание инородного тела в нем сопровождается уретритом, усиливает отек тканей, способствует нагноению и вторичному рубцеванию наружного отверстия. Как правило, через несколько часов после операции дети мочатся самостоятельно. При задержке мочеиспускания вводят анальгетические и спазмолитические средства.

Лечение - оперативное, выполняется в три этапа.

I этап - иссечение хорды, выравнивание полового члена и создание избытка кожи для пластики мочеиспускательного канала.

II и III этапы - создание мочеиспускательного канала. Операцию начинают в 2—3-летнем возрасте, промежутки между операциями - 3—6 месяцев.

Лечение эписпадии

Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала

Цель лечения добиться удержания мочи (если таковое имеется), создать недостающий отдел уретры, провести эстетическую коррекцию. Способы образования мочеиспускательного канала подбираются в зависимости от формы эписпадии, пола ребенка. Оперативную коррекцию выполняют в возрасте 4-5 лет, когда уже имеются анатомические предпосылки (половой орган достиг таких размеров, когда на нем более удобно проводить хирургические вмешательства) и еще отсутствует психогенная реакция на заболевание. Результаты оперативного лечения в этом возрасте лучше и по функциональным показателям, например по качеству мочеиспускания (полноценное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие разбрызгивания струи мочи) и по эстетическому состоянию полового члена.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения при тяжелых формах (пластика белочной оболочки кавернозных тел). Формирование мочеиспускательного канала - другая сложная задача коррекции эписпадии. Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают методику Рэнсли. Формирование уретры из продольного лоскута, уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти. При этом в качестве пластического материала используется кожа полового члена, крайняя плоть, кожа мошонки, иногда даже свободный кожный лоскут предплечья.

При полной эписпадии оперативное лечение бывает двухэтапным. Сначала восстанавливают функцию сфинктера мочевого пузыря. Мышцы сфинктера мочевого пузыря при полной эписпадии недоразвиты, поэтому даже при восстановлении целостности сфинктера мочевого пузыря более чем у половины пациентов не удается остановить недержание мочи. В этом случае применяют операцию по пересадке мочеточников в сигмовидную кишку по антирефлюксной методике.

Через год после восстановления функции мочевого пузыря, проводят второй этап оперативного лечения, пластику мочеиспускательного канала. При этом используются окружающие канал ткани.