Нарушение половой функции у мужчин. Как лечить эректильную дисфункцию у мужчин? Импотенция механической природы

Половая дисфункция всегда появляется неожиданно. Для мужской половины населения - это настоящая катастрофа, приводящая к снижению самооценки. В последствии возникает не только отсутствие эрекции, но и ряд проблем психологического характера, например, депрессивное состояние.

Что представляет собой патология

Половая дисфункция у мужчин – это состояние, при котором отсутствует способность достигать или поддерживать эрекцию, необходимую для того, чтобы удовлетворить и себя, и партнера. Сам же половой акт и эякуляция вполне возможны.

По статистическим данным, почти у каждого мужчины после 20 лет могут возникнуть симптомы нарушения половой функции: недостаточная жесткость полового органа. В результате этого велика вероятность, что акт не состоится.

Важно заметить, что о нарушении функций половых желез можно говорить только тогда, если эрекция не достигается более чем в 25 процентах случаев.

Для мужчин такое заболевание – это серьезное испытание, поскольку появляются проблемы не только физиологического, но и психологического характера.

Причины полового расстройства

Среди наиболее распространенных факторов, провоцирующих нарушение половой функции, выделяют следующие группы.

Эндокринные

Способствуют нарушению процесса выработки такого полового гормона, как тестостерон. Эндокринная функция половых желез перестает нормально функционировать в результате воздействия травм, разных инфекционных процессов в организме, генетических аномалий. Для возобновления ее работы назначают гормональные препараты.

Медикаментозные

Прием некоторых лекарственных препаратов способен снижать выработку главных мужских половых гормонов. Употребление алкоголя, наркотических веществ и курение действуют так же.

Неврологические

В результате патологий спинного и головного мозга нарушается процесс передачи импульсов, что ведет к .

Психологические

Нарушению половой функции у мужчин могут способствовать длительные депрессивные и стрессовые состояния, частые конфликты, личные проблемы и многие другие факторы, относящиеся к данной категории.

Также к основным причинам относят: травмы: ушибы полового органа, ожоги, удары, приходящиеся на паховую область, повреждения органов малого таза, инфекционные : сифилис, гонорея, хламидиоз, на фоне которых происходит воспаление, сопровождающееся различными осложнениями, болезни сосудов – нарушенный процесс кровообращения является причиной, способствующей проявлению половой дисфункции, в результате недостаточного кровоснабжения структур пениса не происходит стойкого возбуждения органа, что препятствует полноценному половому акту, короткая уздечка: из-за недостаточной длины складки кожи эрекция может вызывать боли, отчего мужчины стараются сдержаться во время полового акта.
Кроме этого, к факторам развития сексуальных проблем относят болезнь Пейрони, осложнения после операций на половом органе, заболевания аутоиммунной системы, сахарный диабет и многие другие.

Классификация

В зависимости от причин, провоцирующих половую дисфункцию, и методов лечения, выделяют следующие ее виды:

психологическая – встречается почти у пятой части всех случаев, остальные 80 процентов развиваются на фоне серьезных патологий, которые приводят к проблеме, возникает внезапно;
органическая – развитие происходит постепенно, со временем наблюдаются ухудшения, наблюдается слабое половое влечение, сохраняются функции половых желез, но есть вероятность, что при половом акте член потеряет твердость;
смешанная.

Поскольку данная проблема является достаточно деликатной, большинство мужчин предпочитают о ней умалчивать и не обращаются к специалисту, а начинают заниматься самолечением или вовсе игнорируют его, что еще больше усугубляет ситуацию.

Симптомы дисфункции

Патология способна проявляться множественными нарушениями. Основная симптоматика заключается:

в снижении либидо, когда на половое влечение у мужчин влияют множественные факторы, такие как усталость, стрессы, напряжения эмоционального характера, депрессия и другие причины органической группы; кроме этого исчезновению либидо способствует радикальное удаление гонада – органа, отвечающего за сексуальные желания; необходимость такой операции заключается в том, чтобы сохранить жизнь больного при наличии у него раза простаты;
в ослаблении или отсутствии эрекции – данное явление обычно связывают с сосудистыми заболеваниями;
в нарушении эякуляции;
в неспособности испытывать полноценный оргазм.

Большинство мужчин начинают жаловаться на отсутствие эрекции, которое может быть периодическим или постоянным.

При возникновении у мужчин какого-либо из перечисленных признаков, необходимо проконсультироваться со специалистом. Истинную причину образования патологии можно установить только после прохождения обследования. Методы лечения функций мужских половых органов может определить только лечащий врач на основании результатов диагностики.

Диагностика

Чтобы определить проблему, используют множество различных способов. На сегодняшний день есть несколько методов, с помощью которых можно определить проблему, связанную с половыми железами и нарушениями их функции:

Ультразвуковое исследование. Определяется и оценивается состояние пещеристых тел, а также качество кровотока. В момент обследования в организм вводят простагладин, способствующий наступлению эрекции. Это делается для того, что оценка состояния кровоснабжения полового органа проводится в возбужденном и невозбужденном состоянии.
Тестирование иннервации. Такой способ используется в том случае, если нарушения связаны со сбоем в работе нервов в половом органе. Суть манипуляции заключается в том, что происходит надавливание на головку, после чего ведется наблюдение за сокращениями сфинктера. Быстрое сокращение говорит о том, что у пациента проблем нет. Если рефлекс замедленный, то назначают дополнительное исследование, тестирования для определения функции нерва.
Биотезиометрия. Такой метод позволяет оценить влияние вибрации на пенис. Отсутствие рефлексов означает наличие нарушений половой системы.
Количество эрекций в ночное время. Считается одним из эффективных способов. В период, когда человек спит, у него может возникать до шести эрекций. Для определения к члену крепят специальный передатчик. При положительных результатах, но при отсутствии эрекции днем, можно говорить о нарушениях, связанных с проблемами психологического характера.

Проблемы сексуального характера возникают на фоне различных заболеваний. Кроме того, что проводится диагностика полового органа, могут быть назначены и дополнительные исследования.

Лечебные мероприятия

Лечение половой дисфункции назначают только после определения основной причины, спровоцировавшей патологию. Терапевтические методы могут включать как меры, которые влияют на наполнение кровью кавернозных тел, так и направленные на устранение сопутствующих болезней. При более серьезных ситуациях применяют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Один из распространенных методов, при котором назначают прием препаратов, повышающих общий тонус и давление, способствующих укреплению и усилению притока крови, что приводит к выработке половых гормонов и, соответственно, сексуальному влечению.

Широкое распространение получили такие лекарственные средства, как Левитра и Виагра. Несмотря на то что они обладают высокой эффективностью, есть вероятность развития множества отрицательных последствий. Применяя сексуальные допинги возможны нарушения в восприятии цвета и ухудшение зрения.

Вакуумно-констрикторная терапия

При данном методе используется специальная вакуумная помпа, которая провоцирует приток крови, благодаря чему наступает эрекция. Чтобы поддерживать член в возбужденном состоянии, к его основанию накладывается сдавливающее кольцо, ограничивающее венозный отток. При этом длиться половой акт должен не более тридцати минут.

Хирургия

За счет того, что медикаментозное лечение приносит положительный эффект, к хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях:

при поражении вено - запирательного механизма;
при недостаточном артериальном притоке к половому органу.

Во втором случае лучше проводить микрососудистое шунтирование. Однако такой метод будет результативным только у молодых людей. Протезирование является главным методом, который восстанавливает ригидность. Если ни одна из методик не помогает, то используют имплантанты.

Психотерапия

Данная методика подразумевает концентрацию на получении удовольствия партнером и состоит из 3 стадий: доставление удовольствия без прикосновения к половым органам, стимуляция эрогенных зон, половой акт.

Народная медицина

Лечить половую дисфункцию можно и народными средствами. Для настоек используются крапива, семена аниса, женьшень, зверобой, мята и мелисса, чабрец. Главное помнить, что, поскольку все это натуральные компоненты, прежде чем их использовать, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку к приему каждого растения могут быть определенные показатели.

Профилактика

Здоровый образ жизни

Для предотвращения появления половой дисфункции необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

гимнастика и физические упражнения должны присутствовать ежедневно;
не игнорировать занятия спортом;
контролировать уровень артериального давления;
вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и внутренних органов;
отказаться от курения и алкоголя;
избегать стрессов и перегрузок эмоционального характера;
половая жизнь должна быть регулярной, но не избыточной.

Последствия и осложнения

Строение и функции половых клеток представлены таким образом, что в случае, когда нормальная регулярная половая жизнь отсутствует, могут развиваться застойные процессы в мочеполовой системе. На фоне этого возможно проявление: орхита, везикулита, эпидидимита, хронического простатита.
Объясняется это следующим: самая значительная часть спермы, которая выделяется по окончании полового акта, состоит из сока предстательной железы, который начинает застаиваться при длительном отсутствии секса, что приводит к развитию патогенных микроорганизмов.

Неуверенность в себе способна привести к затянувшейся депрессии, психозу и неврозам.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

вялая эрекция;
отсутствие желания;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Клинические проявления нарушений половой функции у мужчин можно сгруппировать в пять подгрупп:

Усиление или ослабление либидо.
Нарушение эректильной функции - импотенция.
Нарушения эякуляторной функции: преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции.
Отсутствие оргазма.
Нарушение детумесценции.

У женщин клинические проявления половой дисфункции можно разделить на три группы:

Усиление или ослабление полового влечения (аналогично патологии либидо у мужчин).
Нарушение фазы полового возбуждения: отсутствие секреции транссудата стенками влагалища, недостаточное кровенаполнение половых губ.
Аноргазмия - отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения. В возрасте 50-60 лет 10 % мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80 %.

Код по МКБ-10

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

Нарушение полового влечения (либидо)

Снижение либидо может встречаться при неврологических заболеваниях (опухоли спинного мозга, рассеянный склероз, сухотка спинного мозга), эндокринных заболеваниях (нарушения функций гипофиза, синдром Шихена, болезнь Симмондса, гиперпитуитаризм, синдром персистирующей лактореи и аменореи, акромегалии; нарушения функций надпочечников: болезнь Иценко - Кушинга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона; заболевания щитовидной железы; нарушения функций мужских половых желез - гипогонадизм; нарушения функций яичников; синдром Штейна - Левенталя; сахарный диабет; андрогенная недостаточность периферического и центрального генеза); при психических заболеваниях (депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения, тревожно-фобический невротический синдром); при врожденной патологии полового развития, соматических заболеваниях и лихорадочных состояниях, при длительном применении психотропных, в частности противосудорожных, препаратов.

Усиление либидо возможно при эндокринной патологии (синдром гипермускулярной липодистрофии, синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипертиреоз, начальные этапы гигантизма, акромегалии), не слишком тяжелых формах туберкулеза, маниакальной фазе МДП.

Симптомы нарушений половой функции в зависимости от уровня поражения нервной системы

Нередко при заболеваниях мозга в числе первых клинических проявлений обнаруживают половые расстройства. Как правило, это те заболевания, которые протекают с поражением гипоталамической области и лимбико-ретикулярной системы, реже лобных долей, подкорковых ганглиев, парацентральной области. Как известно, в этих образованиях заложены структуры, входящие в систему сексуальных регуляторных нервных и нейрогуморальных механизмов. Форма нарушения половой функции зависит не от характера патологического процесса, а главным образом от его топики и распространенности.

При многоочаговых поражениях головного и спинного мозга типа рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза нарушения половой функции возникают наряду с расстройствами функции тазовых органов. Как у мужчин, так и у женщин стадии императивных позывов на мочеиспускание обычно соответствует укорочение времени полового акта, а стадии задержек мочеиспускания соответствует синдром ослабления эрекционной фазы. Клиническая картина патогенетически согласуется с поражением проводящих путей в спинном мозге, вегетативных центров и расстройством нейрогуморального звена. Более чем у 70 % больных наблюдается снижение 17-КС и 17-ОКС в суточной моче.

Поражение гипоталамической области мозга сопряжено с нарушениями функционирования надсегментарных вегетативных аппаратов, нейросекреторных ядер и других структур, входящих в лимбико-ретикулярную систему. Сексуальные расстройства при этой локализации часто возникают на фоне более или менее выраженных вегетативных и эмоциональных расстройств и функциональных нарушений со стороны гипоталамо-гипофизарно-гонадо-надпочечникового комплекса. В начальных стадиях процесса нарушение либидо развивается чаще на фоне эмоциональных и обменно-эндокринных расстройств, нарушение эрекционной функции - чаще на фоне вегетативных расстройств вагоинсулярного типа, нарушение эякуляционной функции и оргазма - на фоне расстройств симпатоадреналового типа. При очаговых процессах на уровне гипоталамуса (опухоли Ш желудочка и краниофарингиомы) половое расстройство входит в структуру астении в форме ослабления полового интереса и выраженного снижения сексуальной потребности. Наряду с прогрессированием очаговых симптомов (гиперсомния, катаплексия, гипертермия и т. д.) нарастает и расстройство половой функции - присоединяется слабость эрекции и запаздывание семяизвержения.

При локализации очагового процесса на уровне гиппокампа (опухоли медиобазальных отделов височной и височно-лобной области) в начальную ирритативную фазу может быть усиление либидо и эрекции. Однако эта фаза может быть очень короткой или даже практически незамеченной. К периоду появления аффектов обычно развивается значительное ослабление всех фаз полового цикла или полное половое бессилие.

Очаговые процессы на уровне лимбической извилины (в парасагиттально-конвекситальной области) характеризуются неврологической симптоматикой, сходной с поражением гиппокампа. Половое расстройство выявляется довольно рано в форме ослабления полового влечения и желания с ослаблением эрекционной фазы.

Существуют и другие механизмы нарушения половой функции при поражении лимбико-ретикулярной системы. Так, у многих больных обнаруживается поражение адреналового звена симпатоадреналовой системы, что ведет к угнетению гонадной функции. Выраженные расстройства мнестических функций (более чем в 70 %) обусловливают значительное ослабление восприятия условно-рефлекторных сексуальных стимулов.

Очаговые поражения в области задней черепной ямки обычно протекают с прогрессирующим ослаблением эрекционной фазы. Связано это большей частью с влиянием на эрготропные вегетативные механизмы задне-медиальных отделов гипоталамуса.

Процессы в области передней черепной ямки приводят к раннему ослаблению полового влечения и специфических ощущений, что, несомненно, связано с особой ролью вентромедиальных отделов лобных долей и дорсомедиальных частей хвостатых ядер в формировании эмоциональных сексуальных эфферентаций и афферентного интеграла полового удовольствия.

Среди сосудистых поражений головного мозга как основы половых расстройств наибольшего внимания заслуживают очаговые процессы при инсультах. Инсульт, протекающий с отеком вещества мозга, является сильным стрессом, резко стимулирующим андрогенную и глюкокортикоидную функцию надпочечников и ведущим к еще большему истощению их, что является одной из причин нарушений половой функции. Последние несравненно чаще (5:1) встречаются при поражениях правого полушария у правшей в связи со значительным ослаблением сигнальных эмоциональных сексуальных впечатлений и стойкой анозогнозией в картине «синдрома невнимания». В результате наблюдаются почти полное угасание сексуальных стимулов и резкое ослабление безусловно-рефлекторных, теряется эмоциональная сексуальная установка. Нарушение половой функции развивается в форме резкого ослабления или отсутствия либидо и ослабления последующих фаз полового цикла. При левополушарных поражениях ослабляются лишь условно-рефлекторный компонент либидо и эрекционная фаза. Однако при левополушарных - интеллектуальная переоценка отношений к половой жизни ведет к сознательному ограничению половых связей.

Повреждение спинного мозга выше спинальных центров эрекции и эякуляции приводит к нарушению психогенной фазы эрекции, не нарушая самого эрекционного рефлекса. Даже при травматических поперечных поражениях спинного мозга у большинства больных сохраняются эрекционный и эякуляционный рефлексы. Такого рода частичное нарушение половой функции встречается при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, спинной сухотке. Расстройства потенции могут быть ранним признаком опухоли спинного мозга. При двусторонней перерезке спинного мозга наряду с половыми расстройствами отмечаются также нарушения мочеиспускания и соответствующая неврологическая симптоматика.

Симметричное двустороннее тотальное нарушение сакрального парасимпатического центра эрекции (вследствие опухоли или сосудистого поражения) приводит к полной импотенции. При этом всегда отмечаются расстройства мочеиспускания и дефекации, а неврологические знаки указывают на поражение конуса или эпиконуса спинного мозга. При частичном поражении дистального отдела спинного мозга, например после травмы, может отсутствовать эрекционный рефлекс, в то время как психогенная эрекция будет сохранена.

Двустороннее поражение крестцовых корешков или тазовых нервов приводит к импотенции. Это может произойти после травмы или опухоли конского хвоста (сопровождается расстройствами мочеиспускания и нарушениями чувствительности в аногенитальной зоне).

Повреждение симпатических нервов на уровне нижне-грудного и верхне-поясничного отделов паравертебральной симпатической цепочки или постганглионарных эфферентных симпатических волокон может привести к нарушению половой функции только в случае двусторонней локализации патологического процесса. В основном это проявляется нарушением эякуляторного механизма. В норме антероградное продвижение семени обеспечивается закрытием в момент эякуляции внутреннего сфинктера мочевого пузыря под влиянием симпатической нервной системы. При симпатическом поражении оргазм не сопровождается выбросом эякулята, так как сперма попадает в мочевой пузырь. Такое нарушение получило название ретроградной эякуляции. Диагноз подтверждается отсутствием сперматозоидов при исследовании эякулята. И, наоборот, в большом количестве живые сперматозоиды обнаруживаются в моче после коитуса. Ретроградная эякуляция может стать причиной бесплодия у мужчин. В дифференциальной диагностике необходимо исключать воспалительные процессы, травму, прием лекарств (гуанетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Достаточно часто симпатические и парасимпатические эфферентные нервы повреждаются при ряде невропатий. Так, например, при диабетической вегетативной невропатии импотенция констатируется в 40-60% случаев. Встречается также при амилоидозе, синдроме Шая - Дрейджера, острой пандизавтономии, отравлениях мышьяком, множественной миеломе, синдроме Гийена - Барре, уремической невропатии. При прогрессирующей идиопатической вегетативной недостаточности импотенция вследствие поражения вегетативных эфферентов встречается в 95 % случаев.

Импотенция

Нарушение эректильной функции - импотенция - встречается при следующих состояниях:

психогенных нарушениях;
неврологических расстройствах - поражении головного и спинного мозга, идиопатической ортостатической гипотензии (в 95 % всех случаев), ПВН (в 95%);
соматических заболеваниях с поражением периферических афферентных и эфферентных вегетативных нервов: полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме, множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удаление предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной кишках, на брюшной аорте);
эндокринной патологии (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм, тестикулярная недостаточность);
сосудистой патологии (синдром Лериша, синдром «обкрадывания» тазовых сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);
длительном применении фармакологических препаратов, антигистаминных, гипотензивных средств, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов (седуксен, элениум); противосудорожных препаратов.

Нарушение эякуляторной функции

Преждевременная эякуляция может быть психогенного: характера, а также развиться при простатитах (инициальные стадии), частичном поражении спинного мозга по поперечнику. Ретроградная эякуляция встречается у больных с диабетической вегетативной полиневропатией, после операции на шейке мочевого пузыря. Задержка, отсутствие эякуляции возможны при поражениях спинного мозга с проводниковыми расстройствами, длительном употреблении препаратов типа гуанетидина, фентоламина, при атонических формах простатитов.

Отсутствие оргазма

Отсутствие оргазма при нормальном либидо и сохраненной эректильной функции, как правило, встречается при психических заболеваниях.

Нарушение детумесценции

Нарушение связано, как правило, с приапизмом (длительная эрекция), возникающим за счет тромбоза пещеристых тел полового члена и встречающимся при травмах, полицетемии, лейкозе, травмах спинного мозга, заболеваниях, характеризующихся склонностью к тромбозу. Приапизм не связан с усилением либидо или гиперсексуальностью.

Нарушение либидо у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин. У женщин половая дисфункция нейрогенной природы выявляется гораздо реже, чем у мужчин. Считают, что даже если у женщины и констатируется нарушение половой функции нейрогенного характера, то оно редко доставляет ей беспокойство. Поэтому в дальнейшем будут рассматриваться нарушения половой функции у мужчин. Наиболее часто встречающимся нарушением является импотенция. К тому же подозревание или признание самим больным этого нарушения является достаточно сильным стрессогенным фактором.

Таким образом, определение природы половой дисфункции, в частности импотенции, является принципиально важным в отношении прогноза и лечения.

Диагностика нарушения половой функции

В клинической практике принята классификация импотенции, основанная на предполагаемых патофизиологических механизмах заболевания.

Причины импотенции могут быть органические и психологические. Органические: сосудистые, неврологические, эндокринные, механические; психологические: первичные, вторичные. В 90% случаев импотенция вызвана психологическими причинами.

Вместе с тем в ряде работ приводятся данные о том, что у 50 % обследованных больных импотенцией обнаруживается органическая патология. Импотенцию считают органической, если неспособность больного к эрекциям и их сохранению не связана с психогенными нарушениями. Нарушение половой функции органического происхождения чаще встречается у мужчин.

Импотенция сосудистого происхождения

Из органических нарушений сосудистая патология - наиболее вероятная причина импотенции. Подчревно-кавернозная система, снабжающая кровью половой член, обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию тазовых внутренностных нервов. Степень поражения артериального русла может быть различной, соответственно разной может быть и степень увеличения кровотока при половой стимуляции, что приводит к колебаниям давления в пещеристых телах. Так, например, полное отсутствие эрекций может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитальных функциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться тазовым синдромом обкрадывания, вызванным перераспределением кровотока в тазовых сосудах из-за окклюзии во внутренней половой артерии. К клиническим симптомам синдрома Лериша (окклюзия на уровне бифуркации подвздошных артерий) относятся перемежающаяся хромота, атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, а также неспособность к эрекциям. Импотенция

сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анамнезе курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца или недостаточность мозгового кровообращения. Угасание эректильной функции может быть постепенным и наблюдается, как правило, в возрасте 60-70 лет. Оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, недостаточно качественными утренними эрекциями, неспособностью к интроекции и сохранению эрекций до эякуляции. Нередко такие больные принимают гипотензивные препараты, которые, по-видимому, еще больше способствуют нарушению эректильной функции. В диагностике импотенции сосудистой этиологии помогают пальпация и аускультация кровеносных сосудов, допплеровская эхография артерий полового члена, селективная артериография, плетизмография и радиоизотопное исследование кровотока в тазовых артериях.

Неврогенная импотенция

В популяции больных с импотенцией примерно у 10 % эта патология обусловлена неврологическими факторами. На потенцию влияют неврологические расстройства при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза; при инфекциях спинного мозга, опухолях и травмах, сирингомиелии, дегенерации межпозвоночных дисков, поперечном миелите, рассеянном склерозе, а также при опухолях и травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Во всех этих случаях импотенция обусловлена поражением вегетативных центров спинного мозга и вегетативных периферических нервов.

У всех больных с импотенцией необходимо исследовать чувствительность, в частности, полового члена и наружных половых органов (при диабете, алкоголизме или уремической невропатии с поражением срамного нерва она снижена), а также тщательно изучить неврологический статус. Необходимо учитывать наличие болей в спине, расстройства стула и мочеиспускания, которые могут сопровождать патологию крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста. Полная неспособность к эрекциям свидетельствует о полном повреждении крестцовых отделов спинного мозга. Причинами отсутствия способности сохранить эрекцию до завершения полового акта могут быть невропатия с поражением срамного нерва, частичное повреждение подкрестцовых отделов спинного мозга, патология головного мозга.

В диагностике неврогенной природы импотенции используются некоторые параклинические методы исследования:

Определение порога чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура производится с помощью биотезиометра - специального прибора для количественной оценки вибрационной чувствительности. Отклонения в чувствительности к вибрации - раннее проявление периферической невропатии.
Электромиография мышц промежности. С помощью стерильного концентрического игольчатого электрода, введенного в луковично-губчатую мышцу, записывают электромиограммы мышц промежности в покое и при сокращении. При нарушении функции срамного нерва отмечается характерная электромиографическая картина повышения мышечной активности в покое.
Определение рефрактерности крестцовых нервов. Головку или тело полового члена подвергают электрической стимуляции, а вызванные рефлекторные сокращения мышц промежности регистрируют электромиографически. Нейрофизиологические данные о рефлексах луковично-губчатых мышц могут быть использованы для объективной оценки крестцовых сегментов SII, SIII, SIV при подозрении на заболевание крестцового отдела спинного мозга.
Соматосенсорные вызванные потенциалы дорсального нерва полового члена. Во время этой процедуры правая и левая части тела полового члена подвергаются периодической стимуляции. Вызванные потенциалы регистрируются над крестцовым отделом спинного мозга, а также в коре головного мозга. Благодаря этому методу удается дать оценку состояния таламокортикального синапса, определить время периферического и центрального проведения. Нарушения периодов латентности могут указывать на местное повреждение верхнего моторного нейрона и нарушение надкрестцового афферентного пути.
Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов с поверхности наружных половых органов. Во время периодической стимуляции в области запястья одной руки вызванные симпатические потенциалы (кожно-гальванические двухфазные реакции) регистрируются с определенного кожного участка (полового члена, промежности). Удлинение латентных периодов будет свидетельствовать о заинтересованности симпатических периферических эфферентных волокон.
Ночное мониторирование эрекций. В норме у здоровых людей эрекции возникают в фазе быстрого сна, что отмечается также у больных с психогенной импотенцией. При органической импотенции (нейрогенной, эндокринной, сосудистой) регистрируются неполноценные эрекции или они вовсе отсутствуют. Иногда целесообразно провести психологическое обследование больного. Это показано в случаях, когда данные анамнеза наталкивают на мысль о «ситуационной» импотенции; если больной ранее перенес психические расстройства; если налицо нарушения психики типа депрессии, тревоги, враждебности, чувства вины или стыда.

Импотенция эндокринного происхождения

Аномалии оси гипоталамус - гипофиз - гонады или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекциям и их поддержанию. Патофизиологический механизм этого вида импотенции не изучен. В настоящее время неясно, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела или на местное перераспределение кровотока. В то же время центральный механизм контроля либидо безусловно определяется эндокринными факторами.

К причинам импотенции эндокринного генеза относят и повышение содержания эндогенных эстрогенов. Некоторые заболевания, например цирроз печени, сопровождаются нарушениями обмена эстрогенов, что нужно учитывать при оценке половой функции. Прием эстрогенов в терапевтических целях, например по поводу рака предстательной железы, может вызвать понижение либидо. По выраженности вторичных половых признаков можно судить об уровне андрогенной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции. Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Эти исследования нужно проводить всем больным импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение либидо. Более полный объем оценки возможных нарушений включает определение содержания всех функций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; определение уровня 17-кетостероидов, свободного кортизола и креатинина; компьютерную томографию турецкого седла и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим хорионическим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

Импотенция механической природы

К механическим факторам, приводящим к развитию импотенции, относят частичную или полную пенэктомию, такие врожденные дефекты полового члена, как эписпадия и микрофалия.

Отличительными признаками половой дисфункции механического генеза являются непосредственная связь с наличием дефекта половых органов, восстановление функции после устранения механической причины, интактность нервной системы, часто врожденный характер патологии.

Импотенция, вызванная психологическими причинами

Первопричиной импотенции могут быть психологические факторы. Больные с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, как правило, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление заболевания, которое связывают с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается «ситуационная» импотенция, т. е. неспособность к половому акту в определенных условиях. Для дифференциальной диагностики с органической импотенцией используется метод ночного мониторирования эрекций.

Таким образом, суммируя вышеизложенные данные, можно сформулировать основные положения дифференциального диагноза наиболее частого страдания - импотенции.

Психогенная: острое начало, периодичность проявления, сохранение ночных и утренних эрекций, расстройства либидо и эякуляции, сохранность эрекций в фазе быстрого сна (по данным мониторинга).

Эндокринная: снижение либидо, положительные эндокринные скрининг-тесты (тестостерон, лютеинизи-рующий гормон, пролактин), признаки эндокринологических синдромов и заболеваний.

Сосудистая: постепенное угасание способности к эрекциям, сохранение либидо, признаки общего атеросклероза, нарушение кровообращения по данным ультразвуковой допплерографии сосудов половых органов и тазовых артерий; снижение пульсации бедренной артерии.

Нейрогенная (после исключения вышеуказанных состояний): постепенное начало с прогрессированием до развития полной импотенции в течение 0,5-2 лет; отсутствие утренних и ночных эрекций, сохранение либидо; сочетание с ретроградной эякуляцией и полиневропатическим синдромом; отсутствие эрекций в фазу быстрого сна при ночном мониторировании.

При поражении спинного мозга нарушения половых функций начинают устраняться после ликвидации осложнений со стороны мочеполовых органов (лечение цистита, эпидидимита и простатита, удаление дренажной трубки и камней из мочевого пузыря, ушивание уретральных свищей и др.), а также после достижения общего удовлетворительного состояния больных.

Из методов биологической терапии в основном и раннем восстановительном периодах целесообразно назначать комплексное общеукрепляющее и стимулирующее регенеративные процессы в спинном мозге лечение (витамины группы В, анаболические гормоны, АТФ, переливание крови и кровезаменителей, пирогенал, метилурацил, пентоксил и др.). В дальнейшем одновременно с обучением больных самообслуживанию и передвижению при гипо- и анаэрекционных синдромах рекомендуется проводить лечение нейростимулирующими и тонизирующими средствами (женьшень, китайский лимонник, левзея, заманиха, экстракт элеутерококка, пантокрин и др.). Рекомендуется назначать препараты стрихнина, секуринина (парентерально и внутрь), повышающих рефлекторную возбудимость спинного мозга. При нарушениях эрекционной функции эффективны препараты антихолинэстеразного действия (прозерин, галантамин и др.). Однако их целесообразно назначать при сегментарном нарушении эрекционной функции, так как при центральных параличах и парезах они резко повышают спастичность мышц, а это значительно затрудняет двигательную реабилитацию больных. В комплексе лечебных средств определенное значение имеет иглотерапия. У больных с проводниковым гипоэрекционным вариантом положительные результаты дает сегментарный массаж пояснично-крестцовой области по возбуждающему методу.

Для лечения ретроградной эякуляции предлагаются препараты, обладающие антихолинергическим действием (бромфенирамин по 8 мг 2 раза в день). Применение имипрамина (мелшграмина) в дозе 25 мг 3 раза в день увеличивает выброс мочи и повышает давление в уретре благодаря действию на альфа-адренорецепторы. Эффект от применения агонистов альфа-адренорецепторов связан с повышением тонуса шейки мочевого пузыря и последующим предотвращением забрасывания семени в мочевой пузырь. Больным с ускоренным семяизвержением при сохранности всех остальных половых функций не показаны общетонизирующие, гормональные и повышающие возбудимость спинного мозга препараты. Эффективны в этих случаях транквилизаторы, нейролептики типа меллерила.

При явлениях андрогенной недостаточности назначают витамины А и Е. В качестве пускового механизма в конце лечения таким больным можно рекомендовать кратковременные курсы лечения половыми гормонами (метилтестостерон, тестостерона пропионат).

При неэффективности медикаментозной терапии больным с импотенцией проводят эректотерапию. Есть сообщения об эффективности хирургической имплантации протеза полового члена. Такие операции рекомендуются в случаях органической необратимой формы импотенции.

Всегда при подборе терапии необходимо принимать во внимание, что многие неврологические заболевания могут охватывать патологическим процессом несколько систем и разных уровней. Например, при идиопатической ортостатической гипотензии в основном страдает спинной мозг, но могут поражаться и периферические нервы и вещество головного мозга. Сахарный диабет поражает в основном периферические нервы, но также влияет на все остальные отделы нервной системы. В связи с этим в каждом индивидуальном случае должны быть определены показания для использования дополнительных методов лечения (психотерапия, коррекция эндокринного статуса, сосудистая терапия).

Нарушение эректильной функции, иначе именуемое импотенция, характеризуется стойкой неспособностью мужчины к проведению полноценного полового акта. Согласно опубликованным данным нарушение половой функции наблюдается у 10% лиц мужского пола в возрастной категории от 50 до 60 лет. При этом количество мужчин, страдающих импотенцией, которые перешагнули восьмидесятилетний рубеж, превышает отметку в 75%.

Обычно нарушение половой функции не является самостоятельной проблемой: импотенция формируется, существует и прогрессирует, как сопутствующее явление при наличии у больного иных расстройств. В соответствии с причинами формирования импотенции, все нарушения половой функции разделяют на две большие группы: дисфункция органического происхождения и психогенного характера. Как показывает практика, доминирующее количество случаев (свыше 90%) нарушений эректильной функции напрямую связано с психогенными факторами.

Виды и лечение нарушений половой дисфункции

Расстройство классифицируют, как органическая патология, если отсутствие способности к проведению полового акта не вызвано какими-то нервно-психическими аномалиями. В остальных состояниях можно предположить об органическом расстройстве эректильной функции. Органический и психогенный вид расстройства имеет ряд выраженных различий. Опишем особенности этих двух групп более подробно.

Органическая эректильная дисфункция

Органическое нарушение половой функции не развивается спонтанно, а формируется постепенно. Расстройство носит медленно прогрессирующий характер. Органическая импотенция постоянно проявляет себя отсутствием эрекции или невозможностью ее сохранить во время полового акта. При этом у больного мужчины отсутствует и утренняя, и ночная эрекция.

Органический вид нарушения всегда связан с наличием у больного каких-то соматических или неврологических заболеваний, либо вызван приемом определенных медикаментов. Особенность данной формы расстройства – в отличие от психогенного вида эрекция наблюдается при старте интимной встречи, но исчезает непосредственно при процессе.

Нарушение половой функции фиксируется при продолжительном приеме фармацевтических средств: антигистаминных, антигипертензивных, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, антипсихотиков, транквилизаторов. Дисфункция эрекции определяется при целом ряде заболеваний.

Самая распространенная причина импотенции – сосудистые патологии. При любых поражениях или дефектах кровеносных русел в половом члене может возникнуть полное отсутствие эрекции либо ее ухудшение непосредственно во время интимной встречи. Отсутствие или снижение потенции часто наблюдаются у мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией, атеросклерозом. Органический вид расстройства может быть симптомом тазового синдрома обкрадывания, проявляющегося изменением тока крови при физической нагрузке. Еще одна причина импотенции – синдром Лериша, подразумевающий атеросклеротические поражения области бифуркации аорты.

Нарушение половой функции сосудистого происхождения часто определяется у курящих людей. Нередко расстройство наблюдается у мужчин, которые получали лучевое лечение органов таза или имели травматические повреждения в зоне промежности.

Свыше чем у 10% больных трудности с потенцией сопряжены с неврологическими дефектами. На способность мужчины к проведению полового акта негативно влияет хронический алкоголизм и сопутствующие ему болезненные явления со стороны нервной системы. Дисфункция эрекции часто наблюдается при повреждении структурных звеньев автономной нервной системы при сахарном диабете. Органический вид импотенции может быть результатом нижеперечисленных состояний:

хирургических манипуляций на органах малого таза;
инфекционных заболеваний спинного мозга;
травм позвоночника;
новообразований в спинном или головном мозге;
сирингомиелии – хроническом прогрессирующем заболевании, при котором в спинном мозге формируются полости;
остеохондроза – дегенеративного поражения межпозвоночных дисков;
рассеянного склероза – поражения миелиновых оболочек нервных волокон.

Довольно часто встречаются нарушения половой функции эндокринного происхождения. Любые дефекты в работе эндокринной системы и вызванное ими увеличение концентрации в гормональном статусе эндогенных эстрогенов приводят к расстройствам эректильной функции.

Лечение органического расстройства направлено на установление и устранение причины, вызвавшей импотенцию. Лечение пациентов с органическим нарушением представлено следующими мероприятиями:

прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5);
длительный курс лечения растительными препаратами на основе женьшеня;
инъекции лекарственных средств в уретру и кавернозное тело полового члена;
использование вакуумных приспособлений для массажа;
выполнение сосудистых операций;
выполнение протезирования.

Всем мужчинам рекомендовано внести корректировки в образ жизни. Необходимо прекратить курение и ограничить прием спиртных напитков. Умеренные регулярные физические нагрузки – необходимое условие для лечения и нормального кровообращения в органах малого таза.

Психогенная эректильная дисфункция

Очень часто виновником нарушения половой функции у молодых мужчин являются психологические особенности и психотравмирующие факторы. Психогенный вид импотенции практически всегда имеет внезапное начало болезни. Трудности с эрекцией могут наблюдаться у мужчин только при наличии каких-то определенных условий, то есть они носят не постоянный, а эпизодический характер. При психогенном заболевании у мужчины возникают спонтанные ночные эрекции. При обнаружении первоисточника расстройства и ликвидации провоцирующих факторов проблемы мужчины разрешаются без применения медикаментозных препаратов.

Психогенная эректильная дисфункция нередко сопутствует другим проблемам интимного характера, например: отсутствием влечения к противоположному полу. Очень часто данный вид нарушения половой функции является одним из проявлений тяжелых депрессивных состояний.

Нередко эректильная дисфункция связана с так называемым синдромом предвкушения неудачи. Наличие в личной истории мужчины одного неудавшегося эпизода интимной встречи дает ему повод сомневаться в своих способностях. Перед предстоящей встречей боязнь «опозориться» перед партнером достигает своей кульминации, что становится причиной полного отсутствия эрекции. Со временем на фоне иррационального страха и подкрепляемых его на практике эпизодов неудач на подсознательном уровне мужчины формируется негативная программа, суть которой: достичь эрекции и удержать ее невозможно. Это приводит к тому, что человек погружается в тяжелую депрессию и полностью отказывается от контактов с противоположным полом.

Трудности с потенцией у взрослого мужчины возникают, если в детские годы он конфликтовал с родителями из-за половой самоидентификации. В его семье могла существовать установка, что интимные встречи – постыдное поведение. Впоследствии такая внушенная программа мешает человеку расслабиться и сосредоточиться на своих ощущениях, что находит отражение в ухудшении потенции. Причиной психогенной импотенции может стать непонимание в отношениях с женщиной, отсутствие доверия, враждебность, борьба за лидерство.

В случае с психогенным видом нарушения половой функции использование в качестве лечения фармакологических средств – неэффективно и нецелесообразно, поскольку медикаменты не способны устранить психотравмирующий фактор. Именно поэтому лечение психогенной импотенции проводят с помощью психотерапевтического воздействия и гипноза.

Под эрекцией понимается не только способность полового члена принимать вертикальное положение, но и способность к потенции. А вот под потенцией понимается сила эрекции, скорость ее проявления, влечение к противоположному полу. И зачастую случается так, что у многих мужчин (особенно старше 40) наблюдается снижение эрекции и половой функции. Это может быть вызвано многими причинами, но главное — то, каким образом эту проблему можно исправить.

Очень часто получается так, что женщины оценивают мужчину по величине полового члена и в то же время не могут быть удовлетворены. Вызвано это тем, что даже при наличии большого размера пениса у мужчины может наблюдаться ослабленная эрекция. Это вызывает намного больше проблем во время полового акта. Именно поэтому, когда наблюдается слабая эрекция, необходимо предпринимать срочные меры.

Основные проблемы и с чем они связаны

Как известно, у любого мужчины время от времени (рано или поздно) может случиться так называемая осечка. Причины могут быть совершенно разные: усталость, сонливость, стресс, обыкновенная простуда, проблемы на работе и т.д. Эти банальные физиологические или психологические причины могут вызвать ослабление эрекции во время полового акта. Все, что нужно сделать в это время, — принять факт как данность, и ничего страшного, однако большинство на этом зацикливается, в результате чего может случиться ухудшение эректильной функции.

Таким образом, первая проблема — это как раз проблема психологического барьера, когда мужчина начинает зацикливаться на одном случае.
Употребление некоторых медицинских препаратов, влияющих на потенцию. Есть ряд медикаментов, которые могут в качестве побочного эффекта снизить эрекцию во время полового акта. И опять же мужчины очень часто на этом сильно заостряют свое внимание, в результате чего эффект ослабления может перейти в хроническую стадию.

Поэтому не нужно заострять свое внимание на таких деталях личной жизни, следует воспринимать все с долей юмора, как простое недоразумение.

Причины ослабления эрекции

Возвращаясь к причинам снижения эректильной функции организма, следует отметить, что есть целый ряд причин, по которым у мужчины может наблюдаться слабость эрекции. Некоторые настолько банальны, что на них не стоит обращать и внимания. Другие требуют подробного рассмотрения.

Заболевания и предпосылки, ведущие к снижению эрекции

Помимо всего вышеперечисленного существует целый ряд заболеваний, ведущих к пониженному уровню эрекции, например:

сахарный диабет;
ишемическая болезнь сердца;
эндокринные заболевания;
недосыпание;
плохая экология;
психоневрологические заболевания.

Существует большое количество причин, которые способны вызвать нарушение половой функции. Все они условно могут быть разделены на следующие группы:

Возможно нарушение половой функции мужчин психогенного характера. Оно провоцируется стрессами, переутомлением, депрессиями. Часто подобного рода расстройство вызывают определенные психотравмирующие факторы, к примеру, неудачный половой акт, раздражающий фактор, возникший во время половой близости, к примеру, резкий громкий звук. Следствием этого является тормозящее действие, оказываемое головным мозгом на эрекцию.
Веногенная и артериогенная дисфункция. Данного рода нарушение у мужчин характеризируется наличием поражений сосудов. Оно может быть вызвано врожденными аномалиями сосудов полового члена, развиться как следствие атеросклероза либо полученных травм. Курение, гипертония и диабет также провоцируют подобные проблемы. Недостаточное кровоснабжение вызывает истощение кавернозной ткани, что, в свою очередь, провоцирует проблемы с потенцией. Нарушения в работе вено-окклюзионного механизма провоцируют дисфункцию веногенного типа.
Нарушенная работа кавернозной ткани.
Импотенция нейрогенного характера.
Дисфункция структурного типа.
Гормональная импотенция.
Дисфункция, вызванная возрастными изменениями.

Симптомы половой дисфункции

Главным признаком нарушения половой функции является отсутствие эрекции, что приводит к невозможности совершения полового акта. Если подобное явление носит ситуативный характер, не стоит впадать в отчаяние! Проанализируйте свой день, и вы обязательно найдете причины, вызвавшие подобный эпизод.

Если же половая дисфункция имеет постоянный характер, в этом случае необходимо обратиться к специалисту в Клинику Современной Медицины. Он поможет найти и устранить причины, мешающие вести полноценную половую жизнь.

Лечение нарушения половой функции

Лечение нарушений половой функции зависит от вызвавших ее причин. Прежде всего, следует осуществить комплексную диагностику. В Клинике Современной Медицины существует возможность пройти все необходимые диагностические процедуры, позволяющие определить природу половой дисфункции. Наиболее часто для определения природы нарушений подобного характера применяются следующие методики:

Ультразвуковое исследование, благодаря которому становится возможным определить, в каком состоянии находятся пещеристые тела, а также выяснить качество кровотока. Исследование предполагает введение простагландина (вещества, вызывающего эрекцию). Благодаря этому становится возможным исследовать функционирование органа в возбужденном и невозбужденном состояниях.
Тестирование иннервации органа позволяет определить нарушения, вызванные неправильной работой нервов. Данная процедура проводится непосредственно врачом. При определении патологии данного характера назначается исследование, выясняющее функции нерва
Подсчет эрекций за ночь. У здоровых мужчин в период сна возникает эрекция до шести раз. Чтобы определить это, к половому члену мужчины прикрепляется специальный датчик. В случае, если ночные эрекции находятся в нормальном состоянии, а при этом в дневное время их не происходит, следует говорить о психологической природе нарушения половой функции.
Биотезиометрия - метод, позволяющий оценить влияние вибрации на работу нервов полового члена.

Половая дисфункция может провоцироваться различными заболеваниями. Поэтому, помимо всестороннего анализа состояния полового члена, необходимо провести комплексное исследование организма.

Сделать это можно в Клинике Современной Медицины. Профессиональные андрологи, работающие в Центре, имеют большой опыт лечения половой дисфункции мужчин, вызванной самыми разнообразными причинами. Мы применяем самые разнообразные методики, среди которых:

традиционное лечение,
массаж,
применение инъекций,
психотерапия,
хирургическое вмешательство,
консервативное лечение и др.