Препараты применяемые для наркоза. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) Угнетает холинергические механизмы в головном мозге

Ни одно хирургическое вмешательство, глубокое или поверхностное, обширное или незначительное не обходится без анестезии, тоесть применения специальных наркотических препаратов, которые блокируют нервные импульсы, расслабляют мышцы и вводят пациента в глубокий сон. Но перечисленные эффекты достигаются в зависимости от того какой вид наркоза был применен и какие препараты были использованы. Предлагаем вашему вниманию обзорную информацию о том, какие средства применяются при ингаляционном наркозе. Но прежде всего необходимо понимать, что собой представляет данный вид обезболивания.

Ингаляционный наркоз, что это такое

Общий наркоз – это искусственное погружение человека в состояние глубокого сна, при котором отключается сознание, болевая чувствительность, рефлексы, обеспечивается расслабление скелетных мышц.

Сегодня применяют два его вида:

• ингаляционный;
• неингаляционный.

И так, что же представляет собой данный наркоз. Это способ введения анестетиков при помощи лицевой маски, эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски. Тоесть обезболивание происходит при помощи вдыхания анестетиков, которые поступают в парообразном или газообразном состоянии.

Для парообразного ингаляционного наркоза применяют следующие препараты: фторотан, севоран, хлороформ, эфир, трихлорэтилен, лентран.

В качестве газообразных препаратов используются циклопропал, закись азота.

Сегодня преимущественно для ингаляционного наркоза используют газообразные препараты. Они значительно лучше переносятся пациентами и не такие агрессивные.

Насыщение действующими препаратами происходит поступательно, соответственно и их воздействие проходит несколько стадий, которыми и определяется глубина бессознательного состояния. В соответствии с действием препаратов и реакцией организма на них, выделяют четыре стадии наркоза.

Препараты для ингаляционного наркоза

Все средства, которые используются для данного вида общего наркоза вводятся в организм путем вдыхания при помощи специального оборудования, которое позволяет точно рассчитать дозировку наркотических веществ. Такая анестезия позволяет хорошо контролировать состояние пациента, к тому же действием наркоза легко управлять, поскольку анестетики быстро всасываются и так же быстро выводятся из организма. Время достижения временного бессознательного состояния зависит от степени растворимости анестетика в крови. Чем быстрее препарат растворяется, тем медленнее наступает эффект наркоза. Также отметим, что средства для ингаляционного наркоза оказывают неспецифическое угнетение на клетки всех тканей и центральную нервную систему.

Парообразные или жидкие летучие средства для ингаляционного наркоза сегодня используются реже, чем газообразные, поскольку имеют ряд побочных эффектов, но по показаниям, из-за их высокой активности всеже применяют.

И так, к наиболее активным средствам для наркоза относится галотан (или его аналоги фторотан, флуотан). Наркотический эффект достигается в течении трех-пяти минут, после введения препарата. К тому же он не раздражает дыхательные пути и хорошо расширяет бронхи. Однако при использовании галотана отмечается недостаточное обезболивание и расслабление мышц, поэтому его на практике применяют вместе с закисью азота или другими анестетиками с выраженным анальгетическим эффектом.

Галотан имеет и ряд побочных эффектов, к ним относятся:

• брадикардия;
• понижение давления;
• снижение частоты сокращения миокарда;
• сердечную аритмию;
• проблемы с печенью;
• увеличение температуры тела до сорока двух – сорока трех градусов.

Также для ингаляционного наркоза используют Энфлуран, который имеет тоже действие, что и галотан, но активность его значительно ниже. Это вещество менее растворимо, соответственно его действие начинается гораздо быстрее. Энфлуран немного понижает давление у пациентов, а также может спровоцировать судороги.

К парообразным средствам относят и Изофлуран или форан, этот препарат обладает хорошей активностью, не такой токсичный, не оказывает воздействие на миокард. Данное вещество может провоцировать возникновение низкого давления, рефлекторную тахикардию, провацирует кашель и даже ларингоспазм.

Выделим и Севофлуран, он считается одним из самых эффективных и современных анестетиков. Его преимущество в низкой растворимости, что позволяет пациенту в краткие сроки и без последствия выйти из наркоза. Данное вещество меньше других препаратов вызывает побочные эффекты. Единственное, что может наблюдаться у пациента после его введения – это незначительное снижение артериального давления.

Но, как уже говорилось выше, при проведении ингаляционного наркоза, анестезиологи используют наркотические смеси на основе газообразного средства – закись азота. Это газ, с выраженной низкой наркотической активностью. Его могут использовать в различной концентрации (в зависимости от показаний для оперативного вмешательства) – 50%, 80%. Также могут применять наркотическую смесь закиси азота с кислородом, в которой 70% составляет именно закись азота.

Данное вещество обладает малой растворимостью, поэтому анестезия наступает в кратчайшие сроки. У него, в принципе, нет побочных эффектов и негативных последствий.

Как правило, для ингаляционного наркоза используют смесь закиси азота и галотана.

15. Средства для ингаляционного наркоза.

основные средства для ингаляционного наркоза.

а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир (негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота .

Требования к средствам для наркоза.

быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения

обеспечение достаточной глубины наркоза для необходимых манипуляций

хорошая управляемость глубиной наркоза

быстрый выход из наркоза без последействия

достаточная наркотическая широта (диапазон между концентрацией наркозного средства, которая вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, которая угнетает жизненно важные центры продолговатого мозга)

отсутствие побочных эффектов или их минимальность

простота в техническом применении

безопасность препаратов в пожарном отношении

приемлемая стоимость

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

Общий механизм : изменение физико-химических свойств липидов мембран и проницаемости ионных каналов → уменьшение притока в клетку ионов Na + при сохранении выхода ионов К + , повышение проницаемости для ионов Cl - , прекращение тока ионов Ca 2+ в клетку → гиперполяризация клеточных мембран → снижение возбудимости постсинаптических структур и нарушение выделения нейромедиаторов из пресинаптических структур.

Достоинства галотанового наркоза.

высокая наркотическая активность (в 5 раз сильнее эфира и в 140 раз активнее закиси азота)

быстрое наступление наркоза (3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения, выраженной анальгезией и миорелаксацией

легко всасывается в дыхательных путях, не вызывая раздражения слизистых

угнетает секрецию желез дыхательных путей, расслабляет дыхательную мускулатуру бронхов (препарат выбора для пациентов с бронхиальной астмой), облегчая проведение ИВЛ

не вызывает нарушений газообмена

не вызывает ацидоза

не влияет на функции почек

быстро выделяется из легких (до 85% в неизменном виде)

галотановый наркоз легко управляем

большая наркотическая широта

безопасен в пожарном отношении

медленно разлагается на воздухе

Достоинства эфирного наркоза.

выраженная наркотическая активность

наркоз при применении эфира относительно безопасен и легко управляем

выраженная миорелаксация скелетных мышц

не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину

достаточная наркотическая широта

относительно низкая токсичность

Достоинства наркоза, вызванного закисью азота.

не вызывает побочных эффектов в течение операции

не обладает раздражающими свойствами

не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы

вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений

безопасен в пожарном отношении (не воспламеняется)

выделяется практически неизменно через дыхательные пути

быстрый выход из наркоза без явлений последействия

Взаимодействие адреналина и галотана.

Галотан активирует аллостерический центр -адренорецепторов миокарда и повышает их чувствительность к катехоламинам. Введение на фоне галотана адреналина или норадреналина с целью повышения АД может привести к развитию фибрилляции желудочков, поэтому если необходимо обеспечить поддержание АД во время галотанового наркоза, следует использовать фенилэфрин или метоксамин.

Взаимодействие адреналина и этилового эфира.

Не повышает чувствительность миокарда к аритмогенному действию катехоламинов.

Недостатки галотанового наркоза.

брадикардия (в результате повышения тонуса блуждающего нерва)

гипотензивное действие (в результате угнетения сосудодвигательного центра и прямого миотропного влияния на сосуды)

аритмогенное действие (в результате прямого влияния на миокард и его сенсибилизации к катехоламинам)

гепатотоксическое действие (в результате образования ряда токсических метаболитов, поэтому повторное применение не ранее 6 мес после первой ингаляции)

повышенная кровоточивость (в результате угнетения симпатических ганглиев и расширения периферических сосудов)

боль после наркоза, озноб (в результате быстрого выхода из наркоза)

усиливает кровоток с сосудах головного мозга и повышает внутричерепное давление (нельзя применять при операциях у лиц с ЧМТ)

угнетает сократительную активность миокарда (в результате нарушения процесса поступления ионов кальция в миокард)

угнетает дыхательный центр и может вызвать остановку дыхания

Недостатки эфирного наркоза.

пары эфиров легко воспламеняются, образуют взрывоопасные смеси с кислородом, закисью азота и т.п.

вызывает раздражение слизистых дыхательных путей  рефлекторное изменение дыхания и ларингоспазм, значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, бронхопневмония

резкое повышение АД, тахикардия, гипергликемия (в результате увеличения содержания адреналина и норадреналина, особенно в период возбуждения)

рвота и угнетение дыхания в послеоперационном периоде

продолжительная стадия возбуждения

медленное наступление наркоза и медленный выход из него

наблюдаются судороги (редко и преимущественно у детей)

угнетение функции печени, почек

развитие ацидоза

развитие желтухи

Недостатки наркоза закисью азота.

низкая наркотическая активность (может применяться лишь для ввода в наркоз в сочетании с другими НС и для обеспечения поверхностного наркоза)

тошнота и рвота в послеоперационном периоде

нейтропения, анемия (в результате окисления атома кобальта в составе цианокобаламина)

диффузионная гипоксия после прекращения ингаляции закиси азота (плохо растворимая в крови закись азота начинает интенсивно выделяться из крови в альвеолы и вытесняет из них кислород)

метеоризм, головного боль, боль и заложенность в ушах

Галотан (фторотан), изофлуран, севофлуран, динитроген, оксид азота (закись).

ФТОРОTAН (Рhthorothanum). 1, 1, 1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтаню.

Синонимы: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Наlothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane .

Фторотан не горит и не воспламеняется. Его пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, применяемых для наркоза, взрывобезопасны, что является ценным его свойством при использовании в условиях современной операционной.

Под действием света фторотан медленно разлагается, поэтому его сохраняют в склянках оранжевого стекла; для стабилизации добавляют тимол (О, О1 %).

Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота.

Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции.

При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.

Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферическнх сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков.

Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях возможны нарушения функции печени с появлением желтухи.

Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры.

Фторотан удобен для применения при операциях на органах грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др.).

Фторотан входит в состав так называемой азеотронной смеси, состоящей из двух объемных частей фторотана и одной объемной части эфира. Эта смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир, и менее сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении фторотана, но быстрее, чем при применении эфира.

При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз проводят при помощи специальных испарителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза.

Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.

При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной.

При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери.

В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи с введением анальгетиков (морфина).

Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).

При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий.

Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.

АЗОТА ЗАКИСЬ (Nitrogenium оxуdulatum).

Синонимы: Dinitrogen охide, Nitrous оxyde, Оxydum nitrosum, Рrоtохуde d"Аzоtе, Stickoxydal.

Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения (отсюда название <веселящий газ>) и легкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развиваются наркотическое состояние и асфиксия. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. Закись азота обладает слабой наркотической активностью, в связи с чем ее необходимо применять в больших концентрациях. В большинстве случаев применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными, средствами для наркоза и миорелаксантами.

Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме она почти не изменяется, с гемоглобином не связывается; находится в растворенном состоянии в плазме. После прекращения вдыхания выделяется (полностью через 10 - 15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде.

Наркоз с применением закиси азота используют в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также для обезболивания родов. <Лечебный аналгетический наркоз> (Б.В.Петровский, С.Н.Ефуни) с использованием смеси закиси азота и кислорода иногда применяют в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, а также для купирования болевых приступов при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состояниях, сопровождающихся болями, не купирующимися обычными средствами.

Для более полного расслабления мускулатуры применяют миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мышц, но также улучшается течение наркоза.

После прекращения подачи закиси азота следует во избежание гипоксии продолжать давать кислород в течение 4 - 5 мин.

Применять закись азота нужно с осторожностью при выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких.

Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси закиси азота (40 - 75 %) и кислорода. Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия закиси азота возможна премедикация внутримышечным введением 0, 5 % раствора диазепама (седуксена, сибазона).

Лечебный наркоз закисью азота (при стенокардии и инфаркте миокарда) противопоказан при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).

Требования, предъявляемые к основным наркотическим веществам, применяемых для общей анестезии.

Должны иметь большую широту терапевтического действия, т. е. дозы, вызывающие наркотический сон, должны далеко отстоять от доз, парализующих жизненно важные центры.

Должны иметь достаточную силу наркотического действия, допускающую при ингаляционном пути введения наркотизацию малыми концентрациями паров или газа с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.

Не оказывать вредного влияния на дыхание и кровообращение, обмен веществ и паренхиматозные органы (печень, почки).

Должны иметь короткий период введения в наркоз, без стадии возбуждения и без неприятных субъективных ощущений для больного.

Не оказывать раздражающего действия на слизистые воздухоносных путей.

Должны иметь скорость элиминации обеспечивающую легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна.

Должны быть дешевыми, стойкими при хранении, взрыво- и пожаробезопасными, удобными для транспортировки.

Классификация.

Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные.

Ингаляционные подразделяются на:

летучие жидкости (эфир, фторотан и др.).

газообразные (закись азота, циклопропан и др.).

Неингаляционные анастетики делятся на:

барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий, метогекситал натрия).

Небарбитуровые препараты (виадрил, кетамин, оксибутират натрия, пропофол, этомидат, альтезин).

Характеристика препаратов будет дана при рассмотрении видов наркозов.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз-это введение анестетиков через дыхательные пути в виде паров или газов. Этот вид наркоза обладает рядом преимуществ. Главным из них является хорошая управляетость уровнем анестезии. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами.

Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир – этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная летучая жидкость со своеобразным запахом. Удельный вес эфира 0, 714--, 715 г/мл. Температура кипения 34-35С. Хорошо растворим в жирах и спирте. 1 мл жидкого эфира дает при испарении 230 мл пара. Взрывоопасен, пары хорошо горят. Хранится в плотно укупоренных темных флаконах, так как на свету разлагается с образованием вредных продуктов, которые раздражают дыхательные пути. Для наркоза применяется специально очищенный эфир (Aether pro narcosi). Обладает достаточной широтой терапевтического действия и сильным наркотическим эффектом. Выделяется из организма через легкие.

Отрицательные свойства . Плохо переносится больными; длительное усыпление и пробуждение; выражена стадия возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую систему; раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез; токсичен для паренхиматозных органов; довольно медленно выводится из организма; нередко наблюдается тошнота, рвота.

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - прозрачная бесцветная жидкость с нерезким сладковатым запахом. Температура кипения 50,2 °С. Хорошо растворим в жирах. Взрывобезопасен. Хранится в темных флаконах. Обладает мощным наркотическим эффектом: примерно в 4-5 раз мощнее эфира, вызывает быстрое наступление наркоза (3-4 мин), с приятным усыплением, практически без фазы возбуждения и быстрое пробуждение. Фторотан не раздражает слизистых дыхательных путей, поэтому может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания, и быстро элиминируется из организма. Фторотановый наркоз хорошо управляемый. Отрицательным свойством является небольшая широта фармакологического действия. При передозировке угнетается сердечно-сосудистая деятельность, снижается артериальное давление. Токсичен для печени. Фторотан повышает чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, в связи с чем эти препараты во время наркоза фторотаном применять не следует.

Метоксифлюран (пентран, ингалан) – бесцветная прозрачная жидкость с характерным фруктовым запахом. Температура кипения 104°С, невзрывоопасен. Обладает мощным наркотическим эффектом, сильнее эфира. Наркотический сон наступает медленно, через 8-10 мин. Характерна выраженная стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Обладает минимальным токсическим действием на организм. Однако длительная анестезия и большие дозы оказывают отрицательное действие на сердце, дыхательную систему и почки. Повышает чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

Трилен - прозрачная жидкость с резким запахом. Температура кипения 87,5˚С. Не взрывоопасен. Разлагается на свету, поэтому хранится в темных флаконах. Обладает выраженным обезболивающим эффектом. Отрицательным свойством является узкий диапазон между наркотической и терапевтической дозой. Поэтому его не следует использовать при длительных операциях. В больших концентрациях урежает дыхание и вызывает нарушения сердечного ритма. Повышает чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

Энфлюран (этран) - прозрачная, бесцветная жидкость с приятным запахом. Не воспламеняется. Обладает мощным наркотическим действием. Вызывает быстрое наступление наркотического сна и быстрое пробуждение. Имеет хорошее миорелаксирующее действие, не угнетает сердечную деятельность и дыхание, не вызывает аритмии даже при высоких концентрациях адреналина и норадреналина. Гепатотоксическое действие меньше, чем у фторотана. Является хорошей альтернативой ему.

Такие ингаляционные анестетики как хлороформ и хлорэтил в настоящее время не применяются. В тоже время в последние десятилетия широкое распространение получили современные анестетики-изофлюран, севофлюран, десфлюран, обладающие мощным наркотическим действием и меньшим количеством негативных воздействий на организм.

16453 0

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие : оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуждения и напряжения больного. Выключение сознания происходит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3-5 мин; пробуждение — через 35 мин после прекращения подачи фторотана.

Показания : является средством выбора при многих хирургических вмешательствах, различных по объему и травматичности. Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабления мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения : наркотизацию фторотаном можно проводить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый. Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуляции. Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступает при подаче 1:40-1:33 (2,5-3 об.%) фторотана в течение 34 мин, поддержание наркоза возможно при поступлении 1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, состоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.

Побочное действие : возможны угнетение функции сердечно-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при нарушении функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательства, озноб, боль.

: во время наркоза нельзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин. Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1) , при концентрации кислорода не ниже 50% позволяет уменьшить количество применяемого фторотана. Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.

Форма выпуска : темные флаконы по 50 и 250 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nitrosum .

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызывает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыхательные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.

Показания : применяется при операциях челюстно-лицевой области и в полости рта.

Способ применения : назначается в смеси с кислородом при помощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%.

Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания : необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane).

Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортанных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине снижается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии изменяются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания : средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая испарителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит от возраста: для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для 40-летних — 1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным — 1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концентрация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется проводить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью применяют у больных с повышенным внутричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении закиси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах.

Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие : по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии.

Наркоз наступает медленно (10 мин) , выражена стадия возбуждения. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания : применяется для санации полости рта под наркозом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения : для вводного наркоза в чистом виде используют редко (больной засыпает только через 8-10 мин) . Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практически не имеет противопоказаний при использовании субнаркотических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие : при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная депрессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенсибилизация сердца к катехоламинам.

Взаимодействие с другими препаратами : не применяется с адреналином и норадреналином. Сочетание 1:200—1:100 (0,5—1,0 об.%) метоксифлюрана с закисью азота и кислородом l: I, а также барбитуратами и мышечными релаксантами используют для продолжительных операций.

Противопоказания : соблюдать осторожность при болезнях почек и печени.

форма выпуска: флаконы из темного стекла по 100 мл.

Условия хранения: в плотно закрытых флаконах в прохладном месте. Список Б.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Синонимы: Наркоген (Narcogen), Трихлорен (Trichloren), Трилен (Trilen).

Фармакологическое действие : является мощным наркотическим средством с быстрым наступлением эффекта, действие препарата заканчивается через 2—3 мин после прекращения подачи.

Небольшие концентрации уже в первой стадии наркоза дают сильную аналгезию. Не вызывает увеличения секреции слюнных и бронхиальных желез, не влияет на кровообращение.

Способ применения : используется для наркоза по полуоткрытой системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиброванным испарителем («Тритек») без абсорбера в концентрации 1:167-1:83 (0,6-1,2 об.%). Для кратковременного наркоза, аналгезии при небольших операциях и болезненных манипуляциях применяют в концентрации 1:333-1:167 (0,3—0,6 об.%) в смеси с кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода. Нельзя применять в закрытой или полузакрытой системе из-за возможного воспламенения продуктов распада в абсорбере.

Побочное действие : при передозировке (концентрация свыше 1:66—1,5 об.%) развивается резкое угнетение дыхания с нарушением сердечного ритма.

Взаимодействие с другими препаратами: вследствие сенсибилизации трихлорэтиленом миокарда к катехоламинам его нельзя применять совместно с адреналином и норадреналином.

Противопоказания : необходима осторожность при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, болезнях легких, анемии.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2, 6 и 7 мл, флаконы по 25, 50, 100, 250. 300 мл, алюминиевые емкости.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Хлорэтил (Aethylii chloridum). Синонимы: Этил.хлорид (Aethylis chloridum). Ethyl chloride.

Фармакологическое действие: хлорэтил имеет малую терапевтическую широту, поэтому в настоящее время в качестве средства для ингаляционного наркоза не применяется. Используется для кратковременного поверхностного обезболивания кожных покровов вследствие быстрого испарения, что приводит к сильному охлаждению кожи, спазму сосудов и понижению чувствительности.

Показания : назначается для лечения рожистого воспаления (криотерапия) , невралгий, нейромиозитов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; для небольших поверхностных операций (разрезы кожи), при болезненных перевязках в послеоперационном периоде, для лечения ожогов, при ушибах мягких тканей, укусах насекомых.

Способ применения: наносится наружно, путем орошения кожных покровов нужного участка челюстно-лицевой области. С бокового капилляра ампулы снимают резиновый колпачок, согревают ампулу в ладони и выделяющуюся струю направляют на поверхность кожи с расстояния 25—30 см. После появления на коже инея ткани становятся плотными и нечувствительными. В лечебных целях процедуру проводят 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.

Побочное действие : при сильном охлаждении возможно повреждение тканей, гиперемия кожи.

Противопоказания : нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудов.

Форма выпуска : ампулы по 30 мл.

Условия хранения : в прохладном месте. Список Б.

Циклопропан (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane .

Фармакологическое действие: оказывает сильное наркотическое действие. В концентрации 1:25 (4 об.%) вызывает аналгезию, 1:16,7 (6 об.%) — выключает сознание, 1:12,5-1:10 (8-10 об.%) — вызывает наркоз (III стадии), 1:5-1:3,3 (20-30 об.%) — глубокий наркоз. В организме не разрушается и быстро (через 10 мин после прекращения ингаляции) выводится из организма. Не оказывает влияния на функции печени и почек.

Показания : назначается при кратковременных операциях челюстно-лицевой области в условиях стационара и поликлиник, пациентам с заболеваниями легких, печени и при диабете.

Способ применения: для вводного и основного наркоза в смеси с кислородом по закрытой и полузакрытой системе с использованием аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 1,6-1:5,5 (15-18 об.%) циклопропана. В смеси «Шейна—Ашмена»: после вводного внутривенного наркоза тиопенталом-натрия подают смесь газов (закись азота — 1 часть, кислород — 2 части, циклопропан — 0,4 части).

Побочное действие: вызывает некоторое замедление пульса, увеличение секреции слюнных и бронхиальных желез. При передозировке возможны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности, головная боль, рвота, парез кишечника. Снижается диурез. Возможны аритмии, повышение чувствительности миокарда к адреналину, повышение АД (усиление кровоточивости).

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять одновременно с адреналином, норадреналином.

Форма выпуска: стальные баллоны по 1 или 2 л жидкого препарата под давлением.

Условия хранения: вдали от источников огня в прохладном месте.

Эифлюран (Enflurant). Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие: вдыхаемая концентрация энфлюрана от 2% до 4,5% обеспечивает хирургическую анестезию в течение 7-10 мин. Уровень АД во время подержания наркоза имеет обратно пропорциональную зависимость по отношению к концентрации препарата. Частота сердечных сокращений не изменяется.

Показания : средство для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород + закись азота.

Способ применения : для наркоза используют специально прокалиброванные для энфлюрана испарители. Премедикация подбирается индивидуально. Наркоз можно вызвать, используя лишь энфлюран с кислородом или в комбинации со смесью кислород + закись азота, при этом для профилактики возбуждения необходимо ввести гипнотическую дозу барбитурата короткого действия для индуцирования бессознательного состояния, после чего применяется смесь энфлюрана. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться при 0,5—3%.

Побочное действие: перевозбуждение ЦНС при гипервентиляции, повышение и понижение АД.

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов.

Форма выпуска: жидкость для ингаляционного наркоза во флаконах янтарного цвета по 150 и 250 мл.

Условия хранения: срок хранения 5 лет при температуре 15-30° С.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Синонимы: Diethyl Ether, Ether Anaesthesicus .

Фармакологическое действие : является ингаляционным общим анестетиком, летучая жидкость с температурой кипения +34—36°С. Резорбтивное действие эфира при ингаляционном применении заключается в нарушении синаптической передачи возбуждения в ЦНС. Механизм действия связан со стабилизацией электровозбудимых участков мембран нейронов, блокадой входа ионов натрия внутри клетки и нарушением генерации потенциала действия. Аналгезия и выключение сознания наблюдаются при концентрациях эфира во вдыхаемой смеси 1,50-1:25 (2—4 об.%); поверхностный наркоз обеспечивается концентрацией 1:20-12,5(58 об.%), глубокий 1:10-1:8,3 (10-12 об.%).

В стадии хирургического наркоза хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Наркотическая широта (диапазон между наркотической и токсической концентрацией в крови) для эфира составляет 50-150 мг/100 мл. Эфирный наркоз развивается медленно в течение 12-20 мин, а также характеризуется длительным периодом выведения — пробуждение наблюдается через 20-40 мин после прекращения подачи эфира. Возможна постнаркотическая депрессия в течение нескольких часов. При местном применении эфир оказывает подсушивающее, раздражающее, а также умеренное противомикробное действие.

Показания : применяется при проведении общей анестезии в условиях стационара при пластических операциях, операциях по поводу новообразований челюстно-лицевой области, а также для поддержания наркоза.

Эфиром обезжириваются и подсушиваются раневая поверхность дентина и эмали перед пломбированием, фиксацией замковых креплений, вкладок, коронок, поверхности протезов, прилегающих к опорным зубам, а также корневые каналы перед их пломбированием, фиксацией искусственных культей со штифтом или штифтовых зубов.

Способ применении: в хирургической практике может использоваться по открытой, полуоткрытой и закрытой системе. Возможен комбинированный наркоз с фторотаном, закисью азота.

Побочное действие: раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в начале наркоза может вызывать рефлекторные изменения дыхания, вплоть до его остановки, бронхоспазм, рвоту, сердечные аритмии. Увеличивает выброс катехоламинов в кровь. Оказывает токсическое действие на функции паренхиматозных органов (печень, почки). После проведения наркоза с использованием эфира может развиваться бронхопневмония. Взаимодействие с другими препаратами: как указывалось выше, возможны комбинации с фторотаном, закисью азота. Для вводного наркоза возможно использование барбитуратов (гексенал, тиопентал). Побочные эффекты эфира предотвращают введением холинолитиков (атропин, метацин). Следует помнить, что пары эфира взрывоопасны.

Противопоказания : тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, острые заболевания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени и почек, а также ацидоз и сахарный диабет.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл.

Условия хранения : в защищенном от света месте. Список Б.

При нарушении герметичности флакона под воздействием света и воздуха возможно образование токсических веществ (перекисей, альдегидов, кетонов). Для наркоза эфир используют только из флаконов, открытых непосредственно перед проведением операции.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

Вопросы компьютерных тестов по Фармакологии

На занятии № 15 для Коллоквиума № 2 по теме

«Средства, влияющие на центральную нервную систему » - 2005 год

Средства для ингаляционного наркоза:

Тиопентал-натрий.

$Фторотан.

$Азота закись.

Кетамин.

$Изофлуран.

Газообразное вещество для ингаляционного наркоза

Фторотан.

$Азота закись.

Пропофол.

Изофлуран.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза

$Фторотан.

Азота закись.

Кетамин.

$Изофлуран.

Средства для неингаляционного наркоза:

$Кетамин.

Фторотан.

$Тиопентал-натрий.

$Пропофол.

Фторотан:

$Обладает высокой наркотической активностью.

$Повышает чувствительность миокарда к адреналину.

$Усиливает действие антидеполяризующих курареподобных средств.

Огнеопасен.

Изофлуран:

$В отличие от фторотана вызывает тахикардию.

$Не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей.

$Безопасен в пожарном отношении.

Практически не оказывает миорелаксирующего действия.

Азота закись:

$Обладает низкой наркотической активностью.

Вызывает значительное расслабление скелетных мышц.

Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей.

$Обладает выраженной анальгетической активностью.

Тиопентал-натрий:

$Вызывает наркоз через 1-2 мин после введения в вену.

$Действует в течение 20-30 мин.

Действует в течение 1,5-3 ч.

$Депонируется в жировой ткани.

Обладает выраженными анальгетическими свойствами.

Кратковременность эффекта тиопентал-натрия обусловлена

Высокой скоростью метаболизма в печени.

Быстрым выведением в неизмененном виде через почки.

$Перераспределением в организме (накоплением в жировой ткани).

Кетамин:

Вызывает глубокий хирургический наркоз.

$Вызывает утрату сознания и общее обезболивание.

Не обладает анальгетическими свойствами.

$Антагонист NMDA-рецепторов.

$Может вызвать дисфорию и галлюцинации после пробуждения.

Что характерно для пропофола?

$Вызывает наркоз через 30-40 с после введения в вену.

Обладает выраженным анальгетическим действием.

$Действует кратковременно (3-10 мин).

$Выход из наркоза быстрый.

Побочные эффекты фторотана

Тахикардия.

$Брадикардия.

Повышение артериального давления.

$Гипотензия.

$Сердечные аритмии.

Побочные эффекты кетамина

Гипотензия.

$Повышение артериального давления.

$Тахикардия.

$Галлюцинации после пробуждения.

Брадикардию, гипотензию и сердечные аритмии вызывает:

Тиопентал-натрий.

Азота закись.

$Фторотан.

Пропофол.

Развитию аритмий при фторотановом наркозе способствуют:

Анаприлин.

$Адреналин.

$Эфедрин.

Чувствительность миокарда к адреналину повышает:

Тиопентал-натрий.

$Фторотан.

Пропофол.

Азота закись.

Действие средств для наркоза под влиянием антипсихотических средств (нейролептиков):

$Усиливается.

Ослабляется.

Не изменяется.

Определить препарат. Вводится ингаляционно, обладает высокой наркотической активностью, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, сенсибилизирует миокард к адреналину

Азота закись.

Пропофол.

$Фторотан.

Кетамин.

Определить препарат. Вводится ингаляционно, обладает низкой наркотической активностью, обычно применяется в комбинации с активными средствами для наркоза, последействия практически не вызывает, обладает выраженным анальгетическим действием, может применяться для купирования боли при инфаркте миокарда

Фторотан.

Кетамин.

Тиопентал-натрий.

$Азота закись.

Определить препарат. После введения в вену вызывает наркоз через 1-2 мин, длительность наркоза около 30 мин, депонируется в жировой ткани, противопоказан при нарушениях функций печени

Кетамин.

$Тиопентал-натрий.

Фторотан.

Определить препарат. Вводится внутривенно, действует 5-10 мин, вызывает <диссоциативную анестезию>, обладает выраженным болеутоляющим действием, может вызвать галлюцинации

Фторотан.

Пропофол.

Тиопентал-натрий.

$Кетамин.

Продолжительность действия тиопентал-натрия - 3-5 мин.

$Азота закись применяют для обезболивания в послеоперационном периоде.

$Кетамин - неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Азота закись - наиболее активное средство для ингаляционного наркоза.

$У тиопентал-натрия слабые анальгетические свойства.

Фторотан огнеопасен.

Отметьте правильные утверждения:

$Кетамин - средство для неингаляционного наркоза.

Длительность действия тиопентал-натрия - 1,5-2 ч.

$Фторотан сенсибилизирует миокард к адреналину.

Отметьте правильные утверждения:

$Азота закись обладает выраженным болеутоляющим действием.

Фторотан менее активен, чем азота закись.

Фторотан огнеопасен.

Отметьте правильные утверждения:

Фторотан - средство для неингаляционного наркоза.

$Тиопентал-натрий депонируется в жировой ткани.

Пропофол - средство для ингаляционного наркоза.

Отметьте правильные утверждения:

Продолжительность действия кетамина 3-5 мин.

Для азота закиси характерно продолжительное последействие.

$Азота закись уступает по активности фторотану.

Отметьте правильные утверждения:

Азота закись сенсибилизирует миокард к адреналину.

Для тиопентал-натрия характерна выраженная стадия возбуждения.

$Фторотан понижает артериальное давление.

ТЕТУРАМ СПОСОБСТВУЕТ НАКОПЛЕНИЮ АЦЕТАЛЬДЕГИДА В СЛУЧАЕ ПРИЕМА

СПИРТА ЭТИЛОВОГО,ПОТОМУ ЧТО:

УГНЕТАЕТ МИКРОСОМАЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ

$УГНЕТАЕТ АЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗУ

УГНЕТАЕТ МОНОАМИНООКСИДАЗУ

ДЛЯ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ХАРАКТЕРНЫ:

$ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

СНИЖЕНИЕ ТЕПЛООТДАЧИ

$ПРОТИВОШОКОВОЕ ДЕЙСТВИЕ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ:

$ВЫЗЫВАЕТ ЭЙФОРИЮ

$УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СНИЖАЕТ ДИУРЕЗ

$ВЫЗЫВАЕТ ПСИХИЧЕСКУЮ И ФИЗИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ

ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ:

$ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КУМУЛЯЦИИ

$ПСИХИЧЕСКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

НИ ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ СПОСОБСТВУЕТ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЮ,ПОТОМУ ЧТО:

УМЕНЬШАЕТ ТЕПЛОПРОДУКЦИЮ

$УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ,ЧЕМ ТЕПЛОПРОДУКЦИЮ

НИ ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО

ТЕТУРАМ:

УСКОРЯЕТ ОКИСЛЕНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО

$БЛОКИРУЕТ ОКИСЛЕНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА СТАДИИ АЦЕТАЛЬДЕГИДА

СТИМУЛИРУЕТ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ ПУСКОВОЙ ЗОНЫ РВОТНОГО ЦЕНТРА

ПРИЁМ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ ТЕТУРАМА ВЫЗЫВАЕТ:

$ЧУВСТВО СТРАХА

$ГИПОТЕНЗИЮ

$ТОШНОТУ И РВОТУ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЭЙФОРИЮ

$ТЕТУРАМ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛИЗМА

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ УГНЕТАЕТ Ц.Н.С.

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ИМЕЕТ МАЛУЮ ШИРОТУ НАРКОТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ТЕТУРАМ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ СПИРТОМ ЭТИЛОВЫМ

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НАРКОЗ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УМЕНЬШАЕТ ДИУРЕЗ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ВОЗБУЖДЕНИЯ

$ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ВОЗМОЖНА ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КУМУЛЯЦИЯ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ВЫЗЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКУЮ И ПСИХИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ

ЧТО ВЕРНО?

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ВЫЗЫВАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СТАДИЮ ВОЗБУЖДЕНИЯ

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НАБЛЮДАЕТСЯ МАТЕРИАЛЬНАЯ КУМУЛЯЦИЯ

$К СПИРТУ ЭТИЛОВОМУ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ПСИХИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

$ТЕТУРАМ НАРУШАЕТ МЕТАБОЛИЗМ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА СТАДИИ АЦЕТАЛЬДЕГИДА

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ УГНЕТАЕТ ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ДИУРЕЗ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНО:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УМЕНЬШАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ПРИМЕНЯЮТ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗАВИСИМОСТИ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ОБЛАДАЕТ ПРОТИВОШОКОВЫМ СВОЙСТВОМ

Снотворные средства из группы бензодиазепинов:

Золпидем.

$Феназепам.

$Диазепам.

Этаминал-натрий.

$Нитразепам.

Снотворные средства - агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Флумазенил.

$Диазепам.

$Золпидем.

$Нитразепам.

<Небензодиазепиновый> агонист бензодиазепиновых рецепторов:

Диазепам.

Флумазенил.

$Золпидем.

Нитразепам.

Этаминал-натрий.

Снотворные средства наркотического типа действия

$Хлоралгидрат.

$Этаминал-натрий.

Нитразепам.

Золпидем.

Снотворное средство из группы барбитуратов

Нитразепам.

$Этаминал-натрий.

Золпидем.

Хлоралгидрат.

Снотворное средство - производное алифатического ряда

Нитразепам.

Золпидем.

Этаминал-натрий.

$Хлоралгидрат.

Какие эффекты может вызывать диазепам?

$Седативный.

$Снотворный.

$Противосудорожный (противоэпилептический).

$Анксиолитический.

Повышение тонуса скелетных мышц.

Продолжительность фазы быстрого сна барбитураты:

Удлиняют.

$Укорачивают.

Не изменяют.

На структуру сна меньше всего влияет:

Этаминал-натрий.

Нитразепам.

$Золпидем.

По сравнению с барбитуратами бензодиазепины уменьшают продолжительность фазы быстрого сна:

В большей степени.

$В меньшей степени.

В одинаковой степени.

При снижении активности микросомальных ферментов печени длительность действия этаминал-натрия:

Уменьшается.

$Увеличивается.

Не изменяется.

Барбитураты:

$Вызывают индукцию микросомальных ферментов печени.

Угнетают активность микросомальных ферментов печени.

Не влияют на микросомальные ферменты печени.

Золпидем:

Антагонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Стимулирует ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

$Применяется в качестве снотворного средства.

Этаминал-натрий:

Производное бензодиазепина.

$Нарушает структуру сна.

$Вызывает феномен <отдачи> при внезапной отмене.

$Вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

$Может вызвать лекарственную зависимость.

Этаминал-натрий:

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

$Взаимодействует с барбитуратными рецепторами.

$Усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Нитразепам:

$Обладает анксиолитическим действием.

$Вызывает снотворный эффект.

Расслабляет скелетные мышцы, блокируя нервно-мышечную передачу.

$Миорелаксант центрального действия.

$Обладает противосудорожным свойством.

$Может вызывать лекарственную зависимость.

$Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

Нитразепам усиливает ГАМК-ергические процессы в головном мозге за счет:

Угнетения ГАМК-трансаминазы.

Взаимодействия с ГАМК-рецепторами.

$Взаимодействия с бензодиазепиновыми рецепторами.

Нитразепам в отличие от этаминал-натрия:

Не оказывает седативного действия.

$В меньшей степени влияет на структуру сна.

Не вызывает лекарственной зависимости.

Побочные эффекты барбитуратов:

Судороги.

$Нарушение структуры сна.

$Последействие.

$Лекарственная зависимость.

Феномен <отдачи> после прекращения приема снотворных средств обусловлен:

$Влиянием на структуру сна.

Материальной кумуляцией препаратов.

Наиболее выраженное влияние на структуру сна оказывает:

Нитразепам.

$Этаминал-натрий.

Феназепам.

Золпидем.

Способность укорачивать фазу <быстрого> сна убывает в ряду:

Золпидем - нитразепам - этаминал-натрий.

Этаминал-натрий - золпидем - нитразепам.

$Этаминал-натрий - нитразепам - золпидем.

Какой побочный эффект связан со способностью снотворных средств нарушать структуру сна?

Последействие.

$Феномен <отдачи>.

Привыкание.

Лекарственная зависимость.

Последействие при приеме барбитуратов связано с:

Нарушением структуры сна.

Индукцией микросомальных ферментов печени.

$Относительно медленным выведением их из организма.

При остром отравлении снотворными для уменьшения их всасывания в пищеварительном тракте применяют:

$Промывание желудка.

$Адсорбирующие средства.

$Солевые слабительные.

Средства, понижающие моторику кишечника.

При остром отравлении снотворными средствами наркотического типа аналептики применяют:

$Только при относительно легкой форме отравления.

Только при тяжелой форме отравления.

При любых формах отравления.

При тяжелом отравлении снотворными для обеспечения адекватного дыхания:

Вводят аналептики.

Вводят стимуляторы дыхания рефлекторного типа действия.

$Проводят искусственную вентиляцию легких.

При остром отравлении нитразепамом применяют:

Золпидем.

$Флумазенил.

Реактиваторы холинэстеразы.

Флумазенил:

Снотворное средство.

$Производное бензодиазепина.

Агонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Антагонист бензодиазепиновых рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Золпидем - барбитурат.

Этаминал-натрий - алифатическое соединение.

$Феназепам - агонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Золпидем - <небензодиазепиновый> агонист бензодиазепиновых рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Этаминал-натрий не обладает наркогенным потенциалом.

Барбитураты не нарушают структуру сна.

$Фенобарбитал применяют для лечения эпилепсии.

Отметьте правильные утверждения:

$Барбитураты вызывают феномен <отдачи>.

Диазепам угнетает ГАМК-ергические процессы в мозге.

Золпидем ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

Нитразепам - барбитурат.

$Золпидем оказывает незначительное влияние на структуру сна.

$Этаминал-натрий усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

$Флумазенил - антагонист золпидема.

$Бензодиазепины меньше, чем барбитураты, укорачивают фазу быстрого сна.

Феназепам ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

Этаминал-натрий выделяется почками преимущественно в неизмененном виде.

$Золпидем взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

$Диазепам вызывает расслабление скелетных мышц.

Отметьте правильные утверждения:

$Этаминал-натрий - барбитурат.

$Нитразепам меньше, чем барбитураты, нарушает структуру сна.

$Диазепам оказывает анксиолитическое действие.

$Золпидем мало влияет на структуру сна.

Барбитураты снижают активность микросомальных ферментов печени.

Отметьте правильные утверждения:

$Нитразепам - производное бензодиазепина.

$Этаминал-натрий в значительной степени метаболизируется в печени.

Феназепам - барбитурат.

Флумазенил - антагонист барбитуратов.

Отметьте правильные утверждения:

Золпидем ослабляет ГАМК-ергичекие процессы в ЦНС.

$Феназепам - анксиолитик, обладающий выраженным снотворным действием.

$Нитразепам повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору.

$Феназепам обладает наркогенным потенциалом.

Противоэпилептические средства:

$Натрия вальпроат.

Циклодол.

$Ламотриджин.

$Этосуксимид.

$Дифенин.

$Фенобарбитал.

Для предупреждения больших судорожных припадков применяют:

$Карбамазепин.

Этосуксимид.

$Дифенин.

$Ламотриджин.

$Натрия вальпроат.

Для предупреждения малых припадков эпилепсии применяют:

Дифенин.

$Этосуксимид.

Фенобарбитал.

При фокальной (парциальной) эпилепсии эффективны

$Натрия вальпроат.

$Карбамазепин.

$Фенобарбитал.

Этосуксимид.

$Дифенин.

$Ламотриджин.

При миоклонус-эпилепсии эффективны

$Натрия вальпроат.

Этосуксимид.

$Клоназепам.

При эпилептическом статусе применяют:

Этосуксимид.

$Диазепам.

$Средства для наркоза.

Какие два противоэпилептических препарата обладают седативноснотворными свойствами?

Этосуксимид.

Дифенин.

$Диазепам.

$Фенобарбитал.

Противоэпилептическое, центральное миорелаксирующее,снотворное и анксиолитическое действие характерно для:

Дифенина.

$Диазепама.

Этосуксимида.

Механизм противоэпилептического действия диазепама и фенобарбитала:

Усиление синтеза ГАМК.

Прямая стимуляция ГАМК-рецепторов.

$Повышение чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору.

Угнетение фермента, инактивирующего ГАМК.

Натрия вальпроат

Угнетает глутаматергические процессы в мозге.

$Усиливает ГАМК-ергические процессы в мозге.

$Способствует образованию ГАМК и препятствует ее инактивации.

Карбамазепин применяют для предупреждения:

$Фокальной эпилепсии.

Дифенин применяют для предупреждения:

Малых припадков.

$Больших судорожных припадков.

$Фокальной эпилепсии.

Фенобарбитал эффективен для предупреждения:

$Больших судорожных припадков.

Малых припадков.

Проявлений миоклонус-эпилепсии.

Ламотриджин

Активирует ГАМК-ергическую систему мозга.

$Понижает активность глутаматергической системы мозга.

$Уменьшает высвобождение глутамата из пресинаптических окончаний.

$Эффективен при всех формах эпилепсии.

Определить препарат: обладает противоэпилептическим, снотворным и седативным свойствами; стимулирует ГАМК-ергические процессы в мозге; вызывает выраженную индукцию микросомальных ферментов печени

Ламотриджин.

Дифенин.

Карбамазепин.

$Фенобарбитал.

Определить препарат: обладает противоэпилептическим, снотворным, центральным миорелаксирующим и анксиолитическим свойствами; стимулирует ГАМК-ергические процессы

в мозге, применяется для купирования эпилептического статуса

Дифенин.

Этосуксимид.

$Диазепам.

Ламотриджин.

Группы противопаркинсонических средств:

$Центральные холиноблокаторы.

Средства, блокирующие дофаминовые рецепторы.

$Средства, усиливающие дофаминергические процессы в ЦНС.

$Блокаторы NMDA-рецепторов.

Стимуляторы глутаматергических процессов в ЦНС.

Группы противопаркинсонических средств, стимулирующих дофаминергические процессы в мозге:

$Предшественник дофамина.

Блокаторы холинорецепторов.

$Ингибиторы МАО-В.

$Агонисты дофаминовых рецепторов.

Противопаркинсонические средства:

$Циклодол.

$Леводопа.

Дифенин.

$Мидантан.

$Бромокриптин.

$Селегилин.

Противопаркинсонические средства, стимулирующие дофаминергические процессы в мозге:

$Бромокриптин.

$Леводопа.

Циклодол.

$Селегилин

Средства, при применении которых увеличивается содержание дофамина в базальных ядрах головного мозга:

Циклодол.

$Леводопа.

$Селегилин.

Угнетает холинергические механизмы в головном мозге:

$Циклодол.

Селегилин.

Бромокриптин.

Мидантан.

Леводопа.

Угнетает глутаматергические процессы в мозге:

Циклодол.

Селегилин.

Бромокриптин.

$Мидантан.

Леводопа.

Леводопа:

$Предшественник дофамина.

$Увеличивает синтез дофамина в мозге и периферических тканях.

Замедляет биотрансформацию дофамина.

Ингибирует МАО-В.

Стимулирует дофаминовые рецепторы непосредственно.

$При паркинсонизме уменьшает преимущественно гипокинезию и мышечную ригидность.

Леводопа превращается в дофамин под влиянием:

Моноаминоксидазы В.

Катехол-о-метилтрансферазы.

$Дофа-декарбоксилазы.

Какой препарат сочетают с леводопой для уменьшения периферических побочных эффектов и усиления противопаркинсонического действия?

Циклодол.

Мидантан.

Бромокриптин.

$Карбидопа.

Ингибитор периферической дофа-декарбоксилазы:

Мидантан.

Циклодол.

Селегилин.

$Карбидопа.

Карбидопа:

$Не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Легко проникает через гематоэнцефалический барьер.

Ингибирует дофа-декарбоксилазу мозга.

$Ингибирует дофа-декарбоксилазу в периферических тканях.

Карбидопа не препятствует образованию дофамина из леводопы в ЦНС, так как:

Дофа-декарбоксилаза мозга не чувствительна к карбидопе.

$Карбидопа не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Леводопу сочетают с карбидопой, так как при этом:

Замедляется инактивация дофамина в ЦНС.

$Подавляется образование дофамина в периферических тканях.

Активируется превращение леводопы в дофамин в ЦНС.

При одновременном применении леводопы и карбидопы:

$Уменьшается побочное действие леводопы со стороны периферических тканей.

$Усиливается противопаркинсоническое действие леводопы.

Уменьшается противопаркинсоническое действие леводопы.

Для уменьшения побочных эффектов леводопы применяют:

Неселективные ингибиторы моноаминоксидазы.

$Ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы.

$Блокаторы периферических дофаминовых рецепторов.

$Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы.

Селегилин:

$Ингибитор МАО-В.

Блокатор центральных холинорецепторов.

Эффективнее леводопы.

$Часто применяют совместно с леводопой.

Циклодол:

$Центральный холиноблокатор.

По эффективности при паркинсонизме превосходит леводопу.

$По эффективности при паркинсонизме уступает леводопе.

$Противопоказан при глаукоме.

$Применяется при паркинсонизме, вызванном антипсихотическими средствами.

Мидантан:

Стимулирует холинорецепторы.

$Неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов.

Ингибирует дофа-декарбоксилазу.

$При паркинсонизме уменьшает гипокинезию и ригидность.

$По эффективности уступает леводопе.

Опиоидные анальгетики:

$Промедол.

Парацетамол.

$Буторфанол.

Амитриптилин.

$Бупренорфин.

$Фентанил.

Полные агонисты опиоидных мю-рецепторов:

Буторфанол.

$Фентанил.

Бупренорфин.

Анальгетики из группы агонистов-антагонистов и частичных агонистов опиоидных рецепторов:

Фентанил.

Налоксон.

$Буторфанол.

$Бупренорфин.

Неопиоидный (ненаркотический) анальгетик центрального действия:

Буторфанол.

Бупренорфин.

$Парацетамол.

Неопиоидные средства из разных фармакологических групп, обладающие анальгетической активностью

Буторфанол.

$Амитриптилин.

$Карбамазепин.

$Кетамин.

$Азота закись.

Морфин:

$Опиоидный анальгетик.

$Алкалоид опия.

Антагонист опиоидных рецепторов.

Ингибитор циклооксигеназы в ЦНС.

Анальгетики из группы полных агонистов опиоидных мю-рецепторов вызывают:

$Эйфорию.

$Угнетение дыхания.

Жаропонижающий эффект.

$Лекарственную зависимость.

$Анальгезию.

Морфин вызывает:

$Анальгезию.

$Угнетение дыхания.

Противовоспалительный эффект.

Жаропонижающий эффект.

$Противокашлевый эффект.

$Эйфорию.

$Замедление продвижения содержимого по кишечнику.

Чувствительность дыхательного центра к углекислоте под влиянием морфина:

$Понижается.

Повышается.

Не изменяется.

Возбудимость центра кашлевого рефлекса морфин:

Стимулирует.

$Угнетает.

Не изменяет.

Зрачки под влиянием морфина:

Расширяются.

$Суживаются.

Не изменяются.

Тонус сфинктеров ЖКТ морфин:

Понижает.

$Повышает.

Не изменяет.

При действии на ЖКТ морфин:

$Повышает тонус сфинктеров.

$Уменьшает секрецию пищеварительных желез.

Ускоряет продвижение содержимого по кишечнику.

$Замедляет продвижение содержимого по кишечнику.