Коклюш: причины, лечение и профилактика болезни. Симптомы коклюша у детей до года и старше: первые признаки и способы лечения в домашних условиях Симптомы коклюша у ребенка 3

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек однажды переболел. У детей проявления более тяжелые, а осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Прививку делают еще в первые месяцы жизни. Она не гарантирует полной защиты от инфицирования, но у привитых детей болезнь протекает в гораздо более легкой форме. Врачи рекомендуют родителям при уходе за детьми, больными коклюшем, максимально оградить их от любых факторов, которые провоцируют появление удушающего кашля.

Что это такое?

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, которое поражает верхние дыхательные пути. Тяжелое течение болезни у детей возрастом до полугода может привести к сильным осложнениям. Передаваться коклюш может при чихании, кашле, разговоре, возбудителем является палочка – Bordetella pertussis.

Выявить ее поможет специальный анализ. В процессе своего жизненного цикла она выделяет в кровь особый токсин. Он раздражает слизистую бронхов и гортани, вызывая лающий, сухой, катаральный кашель. Вне организма бактерия быстро погибает.

Что происходит в организме после заражения?

Bordetella попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Размножение происходит в клетках цилиндрического эпителия. Возбудитель «проходит» по мелким бронхам, бронхиолам и альвеолам. Для коклюша бактериемия не характерна. В патогенезе заболевания основную роль играет токсин. Он воздействует на слизистую оболочку дыхательных путей, что приводит к кашлю.

Нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей длительно раздражаются токсином, из-за чего кашель обретает характер спазматических приступов, вовремя которых нарушается ритм дыхания, что называется в науке инспираторными паузами. Нарушение ритма дыхания при спазматическом кашле (апноэ) приводит к расстройству легочной вентиляции и гемодинамики. Процесс сопровождается гипоксией и гипоксемией.

В развитии заболевания важна кислородная недостаточность. В коре головного мозга происходят нарушения кровообращения, что приводит к очаговым изменениям и судорогам. В продолговатом мозге формируется стойкий очаг возбуждения. По мере уменьшения патологических импульсов со стороны дыхательных путей происходит медленное угасание доминантного очага возбуждения в ЦНС.

Дыхательные пути подвержены наибольшим патоморфологическим изменениям. В легких происходят резко выраженные нарушения кровообращения. Наблюдаются отеки перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани легкого. Нарушения циркуляции крови наблюдаются в ЦНС, почках, печени и пр.

Паракоклюш

По своему течению паракоклюш напоминает лёгкую форму коклюша. Что такое паракоклюш? Это тоже острая бактериальная инфекция, но протекает она намного легче и без опасных осложнений.

Для паракоклюша характерны следующие симптомы:

нормальная температура тела;
длительный кашель, не поддающийся лечению;
незначительное повышение лейкоцитов крови;
полное отсутствие интоксикации или в редких случаях незначительная слабость.

В лечении паракоклюша в основном рекомендуются домашний режим и назначение симптоматических лекарств. В тяжёлых случаях лечение ничем не отличается от терапии коклюшной инфекции. Используются антибиотики, нейролептики, противосудорожные лекарства.

Палочка паракоклюша была обнаружена немного позже - в 1937 году. Вызывается заболевание бактерией Bordetella pertussis. Путь передачи - воздушно-капельный от больного к здоровому. Микроорганизм поражает те же структуры, как и коклюш.

Первые признаки коклюша у ребенка

Когда начинается коклюш – симптомы такие же, как и при простуде:

Больной жалуется на озноб, мышечную и головную боль, общую слабость.
Наблюдается отек слизистой и появление небольшого насморка.
Зев имеет красный цвет, кожные покровы бледные.
Повышается температура, появляется тахикардия – учащенное сердцебиение.
Человек становиться вялым, пропадает аппетит.

По мере развития болезни наступает пароксизмальная стадия. Присоединяется сухой кашель, спазматической формы. Он не поддается лечению противокашлевыми средствами. Нужно знать, как отличить признаки коклюша у ребенка от банальной простуды, чтобы вовремя начать целенаправленное лечение.

Симптомы коклюша

Инкубационный период (когда возбудитель коклюша уже проник в организм ребенка, но симптомы еще не появились) составляет, по разным данным, от 2 до 20 дней, в среднем – около недели.

По окончании инкубации начинается собственно коклюш, для которого характерно циклическое течение с последовательной сменой трех периодов заболевания:

Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
Спазматический. Постепенно кашель приобретает приступообразный характер – начинается спазматический период – разгар болезни, чреватый развитием осложнений, особенно опасных для детей первого года жизни. Приступы кашля при коклюше весьма своеобразные, ничего подобного не наблюдается ни при каких других болезнях. Ребенок на одном выдохе «заходится» целой серией кашлевых толчков, после которых происходит судорожный, свистящий вдох (реприз), затем на выдохе – опять кашель и т.д. Приступ из серий кашлевых толчков, перемежающийся репризами, может длиться по несколько минут и завершается отхождением вязкой прозрачной или беловатой мокроты, типична рвота в конце приступа. Возможны непроизвольные мочеиспускание или дефекация. Характерен внешний вид ребенка во время кашлевого приступа: он сильно высовывает язык, лицо становится одутловатым, краснеет, а затем становится бордово-синюшным, губы синеют, из глаз текут слезы. Набухают вены на шее, усиливается потоотделение. Нередко из-за перенапряжения возникают кровоизлияния в склеры, кожу лица и верхней половины туловища (мелкие красные точки на коже и лопнувшие сосудики в белках глаз). Продолжительность спазматического периода – от 2 недель до месяца. Если нет осложнений, то вне приступа кашля состояние детей нормальное, температура не повышена. Дети активны, играют, от еды не отказываются. При тяжелых формах коклюша частота приступов может достигать 30 и более за сутки, из-за них нарушается сон, появляется одышка, аппетит снижен, чаще развиваются осложнения. Лицо постоянно отечное, с кровоизлияниями на коже и в склерах.
Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.
Период реконвалесценции (выздоровление). Это самый длительный период в клиническом течении коклюша, который продолжается от 2 месяцев до полугода. В это время кашель практически отсутствует, но возможно периодическое возвращение приступов судорожного кашля, вследствие сохранения самого очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга.

У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель.

Кашель при коклюше

Как определить коклюш у ребенка – по наличию характерного кашля. Он начинает проявляться лишь спустя две недели от возникновения первых симптомов. Кашель постепенно нарастает, становиться более интенсивным и частым. Особенно учащаются приступы ночью, они мешают спать ребенку, вызывают гипоксию. Приступ состоит из нескольких кашлевых толчков и длительного свистящего вдоха. В день может быть от 3 до 45 таких случаев, заканчиваются они выделением небольшого количества стеклоподобной мокроты или рвотой.

Опасен кашель для грудничков. У детей 6 месяцев во время приступа возможна остановка дыхания, что может привести даже смерти. Очень важно, чтобы во время болезни малыш находился в медицинском учреждении, где ему могут незамедлительно оказать помощь. Такие сильнейшие приступы кашля вызывают кровоизлияния на слизистых оболочках. Лопаются капилляры в глазах, на шее малыша, возникают гематомы.

Диагностика

Диагноз коклюша выставляется только на основании позитивного результата специфического исследования, которое включает:

Серологическая диагностика, основанная на определении увеличения титра антител к бактериям коклюша с помощью реакции агглютинации (РА) или иммуноферментного анализа (ИФА).
Бактериологическое исследование методом посева материала на питательную среду с последующим выращиванием и идентификацией возбудителя.

Для определения структурных изменений и наличия гипоксии (недостаточное поступление кислорода в кровь и ткани организма), применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методики исследования:

Общие анализы крови и мочи.
Рентгенография легких или их компьютерная томография.
Определение насыщенности крови кислородом (определение наличия гипоксии).
Биохимический анализ крови.

Такие методы диагностики позволяют оценить степень структурных и функциональных нарушений в организме, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение коклюша

У детей грудного возраста лечение коклюша проводят в стационаре. Госпитализируют также больных с тяжелой формой болезни и опасными осложнениями.

Терапия является комплексной, используется несколько подходов в том, как лечить коклюш:

Этиотропная терапия – назначаются антибиотики, которые уничтожают палочку коклюша в организме – эритромицин, рокситромицин или аугментин в возрастных дозировках.
Патогенетическая терапия – включает применение седативных и противосудорожных препаратов, которые угнетают возбуждение в кашлевом центре продолговатого мозга – седуксен, сибазон, аминазин.
Симптоматическая терапия – целью является уменьшение интенсивности кашля с помощью противокашлевых средств (пертуссин), физиотерапия, массаж и лечебная дыхательная гимнастика в период реконвалесценции.

Лечение в домашних условиях возможно при легких формах заболевания, при условии строгого выполнения врачебных назначений. На вопрос, можно ли делать ингаляции при коклюше, однозначного ответа нет. Их проведение возможно специальными аэрозолями в стационаре под контролем врача, чтобы не спровоцировать приступ.

Также особое внимание уделяется режиму:

Обязательно создайте ребенку максимально комфортные условия. Приглушенный свет, тишина, отсутствие незваных гостей сократят количество приступов и тем самым облегчат состояние больного.
Питание дробное, частое, желательно максимально измельченное. Так как прием пищи и ее активное пережевывание может спровоцировать приступ, а затем и рвоту.
Влажная уборка и проветривание комнаты.
Обязательно гуляйте! Особенно если за окном осенняя или зимняя погода. Прохладный влажный воздух в этом случае просто необходим. Мокрота при этом не будет сохнуть и застаиваться, образуя затем прекрасную среду для возбудителей пневмонии. Она станет жиже и будет легче отходить.

Совет! Во время прогулок избегайте общения с другими детьми. Если присоединится другая инфекция, риск осложнений возрастет в десятки раз.

Народные средства

При лечении коклюша у детей в домашних условиях допустимо применение народных средств для облегчения симптомов заболевания:

растирание груди и спины жиром (барсучьим или козьим) используется для улучшения кровотока в органах дыхания;
теплое молоко с добавление масла какао или обычного сливочного облегчает приступы кашля и смягчает горло;
отвар багульника (столовая ложка на стакан воды) для ускорения отхождения мокроты.
употребление вместо чая отваров ромашки, липы поспособствует быстрому выведению токсинов из организма;
ингаляции над вареным картофелем или травяными настоями;
прием внутрь сока чеснока или лука для повышения иммунитета;

Средства народной медицины используются только как дополнение к медикаментозной терапии. Каждый метод должен обговариваться с лечащим врачом.

Осложнения после коклюша у ребенка

Одним из серьезных осложнений коклюша является пневмония, которая провоцируется либо самой коклюшной палочкой, либо присоединившейся бактериальной инфекцией. Также может развиться кровотечения из носа, воспаление гортани, ложный круп, грыжи- паховая или пупочная. При тяжелом течении заболевания у маленьких детей бывают случаи развития энцефалопатии, судорог.

Профилактика

В очаге заражения проводятся следующие мероприятия (вторичная профилактика):

Изоляция больного (отказ от посещения детсада, школы) на 25 дней.
Карантин 2 недели для непривитых/неболевших детей.
Обследование контактировавших с больным ребенком людей на носительство коклюшной палочки.
Введение контактировавшим с больным детям иммуноглобулина и курс антибиотика (даже при заражении значительно облегчает течение болезни).

Единственно эффективная первичная профилактика (предупреждение болезни) заключается в вакцинации АКДС по возрастному графику - троекратно до 6 месяцев и одна ревакцинация в 18 лет. Эффективность прививки составляет 70-80%.

Коклюш — это острая воздушно-капельная инфекция, вызванная коклюшной палочкой Bordetella pertussis. Она поражает дыхательные пути человека, и наиболее опасно это заболевание для детей, не достигших двухлетнего возраста. Обычно большинство случаев коклюша регистрируется у детей дошкольного возраста 3-6 лет. Основным характерным признаком коклюша у ребенка является кашель, отличающийся спазмами и приступами.

Причины роста заболеваемости коклюшем

По статистике за последние 20 лет в России наблюдается рост заболеваемости коклюшем. Основные причины увеличения случаев появления этой инфекционной болезни среди населения считаются следующие:

Снизился процент привитых детей до 70%.
Старые вакцины имеют низкую эффективность, так как существует адаптированный вид палочки коклюша, который поражает детей с хорошим поствакцинальным иммунитетом.
Ранее, ввиду менее развитой диагностики этого заболевания, статистика реальных случаев коклюша у детей была занижена. На сегодняшний день регистрируются практически все случаи выявления коклюша, поскольку усовершенствованы методы диагностики и многие родители сами осведомлены о характерных признаках коклюша у ребенка.
Снижение иммунитета у взрослого населения и подростков также способствует распространению коклюша среди взрослого населения.
Не эффективность иммунизации и как следствие рост числа заболевших среди детей до 6 лет.

Источники инфекции – больные и носители. Больной заразен с 1 по 25 день болезни.

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период коклюша длится максимум 2 недели, но в среднем составляет 5 дней. Это скрытый период болезни, когда возбудитель уже внедрился в организм, но симптомы коклюша еще не проявляются. Когда заканчивается инкубационный период, начинается само заболевание, которое у ребенка можно разделить на три стадии:

Катаральная стадия

Это период от недели до двух, когда заболевание начинается как обычное ОРВИ или простуда. Признаки коклюша у ребенка в этот период определить трудно, поскольку типичных симптомов нет. При этом ребенок чихает, кашляет, появляется насморк и субфебрильная температура, слабость. Постепенно сила и частота кашля увеличивается, ребенок становится более капризным, раздражительным.

Период спазматического кашля

Это пароксизмальная стадия, максимум симптомов наблюдается на 2-3 неделе заболевания. Этот период длится около месяца, иногда немного меньше или больше. Теперь у ребенка возникает характерный для коклюша спазматический кашель, приступы которого начинаются внезапно, длятся они до 4 минут. В течение дня число таких приступов, в зависимости от тяжести протекания заболевания, может быть от 5 до 50.

Приступ кашля при коклюше начинается с серии кашлевых толчков, после которых ребенок делает вдох со свистом и снова повторяется серия судорожных кашлевых толчков, такой цикл — кашля и вдоха со свистом- во время одного приступа может повториться до 15 раз. В конце приступа обычно выделяется стекловидная вязкая мокрота. Также у детей усилия по удалению мокроты могут вызвать рвоту.

Состояние ребенка в период приступа очень тяжелое, цвет лица может иметь синюшную окраску из-за недостатка поступающего кислорода, глаза выпучены, на шее вены расширяются, может быть травмирована уздечка языка, возможно появление судорог. Самое опасное при этом то, что при развитии удушья у ребенка велика вероятность наступления остановки дыхания.

Период выздоровления

В этот период приступы кашля постепенно становятся более редкими и не выраженными, затем сменяются обычным кашлем, который длится еще до 3 недель.

Таким образом, общая продолжительност ь болезни от полутора до 4 месяцев, то есть период выздоровления может затянуться и более 3 недель.

Степени тяжести заболевания

Описанные выше три периода характерны для типичной формы при легкой и средней тяжести течения заболевания.

При тяжелой форме в период спазматического кашля ребенок резко бледен с синюшностью, безучастен, одутловат, плохо спит, мало ест.
Приступы кашля частые и продолжительные.
У детей до года часто эпизоды остановки дыхания (апноэ) – ребенок сереет с синюшностью и не дышит по минуте или больше. При этом может обмочиться, обкакаться, получить кровоизлияние в глаза или пойдет кровь носом. У малышей также чаще судороги на фоне приступов кашля.

Стертая форма отмечается только невысокой температурой и длительным покашливанием (до 6 недель).

Осложнения после коклюша у ребенка

Распространенность среди детей коклюша в последние годы выросла в связи с отказом многих родителей от вакцинации ребенка по календарю с 3 мес. Коклюш у детей до года наиболее опасен.

Бактерия Борде-Жангу , вызывающая коклюш, выделяется из организма больного или бактерионосителя с капельками слюны при кашле или разговоре, при чихании. Восприимчивость к инфекции очень высокая. При тесном контакте заражаются и заболевают в 100% случаев.

Можно ли уберечь ребенка от коклюша?

Заболеть коклюшем могут дети в любом возрасте, включая и новорожденных. Занести инфекцию в дом могут члены семьи, заразившись сами воздушно-капельным путем при общении на работе, в магазине или в транспорте.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Бактерионосителями чаще становятся взрослые люди, от которых и заражаются дети.

Это связано с тем, что иммунитет у привитых много лет назад взрослых уже перестал быть напряженным, но все-таки не дает возможности возбудителю коклюша вызвать типичное заболевание. Особенно опасно, если носителем коклюшной палочки становится работник детского учреждения, ведь симптомы коклюша при бактерионосительсиве не проявляются.

Бордетелла коклюша не устойчива вне организма человека. она чувствительна не только к дезинфектантам, а и к солнечным лучам. Поэтому лето менее опасно по заражению для детей, вспышки коклюша отличаются осенне-зимней сезонностью.

Именно вакцинация АКДС способна защитить малыша от коклюша в этот самый опасный грудной возраст. И хотя поствакцинальный иммунитет держится только 5-12 лет, у привитых детей не развиваются типичные тяжелые формы заболевания. Коклюш у привитых детей протекает в стертой, абортивной форме (без осложнений) или в виде бактерионосительства.

Периоды коклюша и их проявления:

Скрытый период (от заражения до клинических проявлений) продолжается от 5 дней до 3 недель. Больной в этот период не заразный.
В начальный катаральный период продолжительностью в 1-2 недели заболевший наиболее опасен для окружающих, так как проявлениями болезни являются чиханье, сухой не интенсивный кашель на фоне повышения температуры и болей в горле.
Коклюш у детей симптомами напоминает ОРВИ и поэтому заболевание в этот период практически никогда не диагностируется. Отличительным признаком является только отсутствие улучшения от проводимого лечения, симптоматика, наоборот, нарастает.

Для пароксизмального периода (или периода судорожного кашля) характерны приступы кашля, являющиеся типичными симптомами коклюша. Причиной появления кашля является токсин, выделяемый коклюшной бактерией при размножении на слизистой дыхательных путей (бронхов, бронхиол, трахеи).

Раздражающее действие токсина на реснички слизистой (образования на эпителиальных клетках, которые способствовали увлажнению слизистой при продвижении мокроты) приводит к возникновению кашля. Так организм пытается освободиться от слизистой густой мокроты в просвете дыхательных путей при коклюшном воспалении.

Слизистые выделения становятся густыми стекловидными из-за токсического действия токсина коклюшной бактерии, вызывающего сухость слизистой оболочки, При кашле импульсы поступают в кашлевой центр головного мозга, создавая там очаг возбуждения. Это возбуждение поддерживается еще и токсическим воздействием токсина на нервные рецепторы.

По сути, приступ кашля – это многократные кашлевые толчки-выдохи, прерываемые судорожным длительным свистящим вдохом, который называется репризой. Перед началом приступа может появляться аура в виде чувства нехватки воздуха и беспокойства ребенка. Продолжительность кашля во время приступа 2-3 минуты. Кашель продолжается пока не выкашляется густая слизь из дыхательных путей, иногда с прожилками крови.

Частота возникновения приступов от нескольких в сутки до нескольких за час. По частоте приступов определяют тяжесть заболевания: до 15 приступов в сутки при легкой степени, до 25 – при среднетяжелой, а более 25 – при тяжелой. Во время приступа возможна остановка дыхания – апноэ. Особенно большой риск возникновения апноэ у грудничка. Апноэ тоже отличительный признак коклюша у ребенка. При длительном приступе возможна потеря сознания.

Чаще приступы беспокоят ночью, в помещении. Из-за приступов нарушается сон. Не отдыхая ночью, ребенок становится капризным, раздражительным. Меняется внешний вид его: лицо становится одутловатым, с мелкоточечными кровоизлияниями под глазами. При приступе личико ребенка краснеет, могут появляться носовые кровотечения, слезотечение, на шее набухают вены.

Характерно также учащение сердцебиений и одышка. Продолжительность пароксизмального периода около 3 недель. При хорошем иммунитете он может сокращаться до 12 дней. В течение этого периода заразность больного постепенно снижается, так как бордетелла пертуссис самостоятельно погибает к этому времени. Примерно спустя 25 дней с начала болезни ребенок не опасен для окружающих.

Период выздоровления может продолжаться до 2 месяцев. Приступы возникают все реже, продолжительность их тоже снижается, улучшается самочувствие больного. Примерно через 2 недели отмечается кашель без приступов. В общей сложности кашель за все время болезни длится два-три месяца. В этот период следует беречь ребенка от любой инфекции (бактериальной или вирусной), так как присоединение ее может спровоцировать возврат судорожного кашля.

У привитых детей болезнь может протекать в стертой форме, под видом затяжного ОРЗ.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
Боитесь каждого чиха или покашливания...
Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Абортивная форма заболевания (без периода спазматического кашля) развивается в тех случаях, когда по какой-либо причине ребенок в начальной стадии коклюша получает лечение антибиотиками. Например, это может быть при заболевании второго ребенка в семейном очаге и своевременной диагностике коклюша.

Особенности коклюша у малышей грудного возраста

Коклюш у грудных детей – это серьезная угроза для жизни малыша.

Течение болезни может иметь особенности:

болезнь может протекать в молниеносной форме, при которой скрытый период отсутствует, а катаральный – кроткий;
начальный период может быть очень коротким: спастический период может развиться уже за 48-72 ч.;
тяжелые формы преобладают в периоде новорожденности и у ослабленных малышей;
быстро развивается сердечнососудистая патология;
из-за нарушения кровоснабжения головного мозга развивается энцефалопатия с судорожным синдромом;
судорожный синдром может стать причиной клинической смерти ребенка, требующей реанимационных мероприятий;
приступы кашля могут протекать в замаскированной форме, когда нет выраженных репризов, а остановка дыхания наступает внезапно после нескольких кашлевых толчков или длительного крика;
нередко приступ заканчивается рвотой в результате резкого спазма голосовой щели.

Лечение

Родителей всегда беспокоит вопрос: как лечить коклюш у детей? При развитии коклюша у детей лечением должен заниматься только врач. Малыши на первом году жизни (особенно до 4 мес.) подлежат обязательной госпитализации в связи с угрозой развития апноэ и необходимостью подключения в таких случаях ИВЛ.

Лечение антибиотиками показано в начальной стадии болезни, если в этот период уже поставлен правильный диагноз. Малышам до 3 лет жизни, у которых чаще может возникать тяжелая форма болезни с осложнениями, применяют антибиотикотерапию для предупреждения развития пневмонии. Чаще применяются Сумамед, Азитромицин, Цефтриаксон, Кларитромицин и др.

Лечить коклюш у ребенка старшего возраста после 3 недель заболевания антибиотиками нет смысла, так как возбудитель уже самостоятельно погиб, а болезнь продолжается в связи с действием токсина бактерии. На токсин антибактериальное лекарство действия не оказывает. Чем лечить в таком случае и как вылечить коклюш?

Медикаментозное лечение включает:

противокашлевые препараты и средства для разжижения мокроты и облегчения отхождения ее: Синекод, Амброксол, Коделак Фито, Либексин и др.,
при частых и продолжительных приступах кашля назначаются нейролептики Аминазин, Пропазин и др.;
дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии растворов) показана при тяжелом заболевании и выраженной интоксикации;
иммунокоррекция (Декарис и др.);
витаминотерапия;
в крайне тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

Все дозировки препаратов и продолжительность лечебного курса назначать должен только лечащий врач. Проводится также кислородотерапия в специальных палатках для предупреждения кислородного голодания в тканях сердечной мышцы и головного мозга.

Вылечить коклюш легче, если обеспечить необходимые условия:

Проводить как можно больше времени с ребенком на свежем воздухе (если позволяет состояние его) или неоднократно проветривать помещение. Температура в комнате должна быть в пределах 16-20 0 С.
Большое значение для облегчения приступов имеет влажность воздуха в помещении (не менее 50%), достигаемая с помощью специальных приборов или просто развешивая мокрые простыни в комнате. Если состояние ребенка позволяет, то следует больше времени находиться у открытых водоемов.
Питание должно быть дробным, частым, полноценным по составу, витаминизированным.
Устранение стрессовых ситуаций.
Отвлечение ребенка интересным занятием (мультфильмы, игрушки и др.) способствуют созданию в головном мозгу конкурирующего очага возбуждения и уменьшению частоты приступов.

Последствия и осложнения коклюша

Осложнения и последствия коклюша у детей могут возникать во время течения заболевания или после исчезновения основных его признаков. Чаще всего это случается у деток младшего возраста и при тяжело протекающей болезни.

К ним относятся:

бронхит и пневмония (воспаление легких) могут быть вызваны как самой коклюшной бактерией, так и другой бактериальной флорой;
патология со стороны сердца связана с гипоксией (кислородным голоданием) сердечной мышцы;
энцефалопатия или поражение ЦНС чаще проявляется на 2-3 неделе болезни судорогами, обморочными состояниями, нарушением зрения или слуха (кратковременным или продолжительным), нарушением психомоторного развития ребенка;
отит (воспаление в среднем ухе) в результате ослабления защитных сил организма и присоединения другой микрофлоры;
грыжи (пупочная, паховая), выпадение прямой кишки вследствие повышенного внутрибрюшного давления при длительном приступе кашля;
носовое кровотечение и кровоизлияния на сетчатке глаза или в головном мозгу (вплоть до инсульта и отслойки сетчатки) в результате скачка артериального давления во время приступа кашля.

Чтобы снизить риск наслоения вторичной инфекции, следует оберегать детей после перенесенного коклюша от переохлаждения, употребления холодных напитков, контакта с больными ОРЗ.

Коклюш не следует считать легким и не опасным заболеванием, проявляющимся просто длительным кашлем. Эта инфекция в некоторых случаях способна оставить негативные последствия на всю жизнь. Только знание родителями симптомов и лечения коклюша у детей помогут им своевременно провести защитную вакцинацию ребенка, своевременно обратиться к врачу с любым кашлем у детей для правильной диагностики и лечения.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Несмотря на достижения медицины - наличие вакцин и эффективных препаратов - коклюш до сих пор остается непобежденной болезнью. Детская инфекция не только широко распространена, но и нередко дает тяжелые осложнения.

Зная характерные для коклюша симптомы, тактику его лечения у детей и профилактику, каждый родитель может значительно облегчить течение болезни у своего малыша и предупредить ее тяжелые последствия.

Коклюш: что это такое?

Коклюш - инфекционное заболевание, с поражением дыхательных путей и приступами специфического кашля. Несмотря на обязательные прививки, заболевание часто диагностируется в возрасте до 5 лет у детей, не получавших вакцину.

Причина болезни - заражение коклюшной палочкой (Борде-Жангу). Восприимчивость у непривитых людей составляет 90-100%. Это значит, что без получения прививки человек заболеет в любом случае - рано или поздно.

Больной коклюшем особенно заразен в первые 25 дней (продромальный период).

Коклюшная палочка, хоть и очень заразна, но быстро погибает в окружающей среде. Поэтому единственный путь передачи инфекции - контакт с заболевшим или бактерионосителем, который при кашле, разговоре и чихании выбрасывает в окружающий воздух патогенные агенты. Заражение через предметы обихода практически невозможно.

Специфических антител, передаваемых от матери ребенку с грудным молоком, часто бывает недостаточно, чтобы исключить заболевание коклюшем младенцев. Но как раз у детей до 2 лет коклюш протекает наиболее ярко и чреват серьезными осложнениями.

Выраженное сезонное увеличение случаев коклюша не выявлено, однако несколько чаще дети болеют в период осень - зима. Коклюш у привитых детей диагностируется крайне редко и обусловлен, в основном, несоблюдением прививочного графика и слабым общим иммунитетом у ребенка.

Взрослые, привитые или переболевшие коклюшем в детстве, могут заболеть лишь в пожилом возрасте (связь с возрастным угасанием иммунной защиты). При этом болезнь часто протекает стерто и имитирует обычную простуду.

Период от заражения до первых проявлений болезни длится в среднем 5-7 дней, может варьировать до 3 недель. Палочка коклюша поражает бронхи и мелкие бронхиолы. Носоглотка, гортань и трахея менее подвержены специфическому воспалению.

При этом бактерия выделяет токсин, активирующий кашлевой центр в мозге. Отсюда вытекает и характерная клиника болезни. Коклюш в своем развитии проходит следующие стадии:

Продромальный период

Длится 1-2 недели, схож с обычной простудой. У ребенка появляется насморк/чихание, незначительное повышение температуры (никогда не поднимается выше 38ºС!), слабая боль в горле и кашель.

Характерная особенность - кашель не купируется традиционными противокашлевыми средствами.

Пароксизмальный период

Начинается с 3 недели. Размножение бактерий приводит к усилению кашля. Приступы становятся мучительными, четко прослеживается спастический характер кашля: свистящий шум на вдохе и несколько судорожных кашлевых толчков на выдохе, заканчивающихся в лучшем случае отхождением вязкой мокроты.

Приступы специфического «лающего» кашля, длящиеся 3-4 минуты, чаще возникают ночью/утром.

При этом болезненные симптомы коклюша могут сопровождаться рвотой, судорогами, остановкой дыхания. Коклюш у детей до года не имеет типичного течения: после нескольких кашлевых спазмов наступает апноэ, которое длится несколько секунд или минут.

На фоне нормальной температуры страдает и общее состояние ребенка: появляется раздражительность и плаксивость, лицо становится одутловатым, возможно появление мелких кровоизлияний на коже и конъюнктивита.

Высокая температура в период спастического кашля указывает на присоединение стрептококковой/стафилококковой инфекции. Длительность пароксизмального периода - 3-4 недели.

Период выздоровления

Постепенно симптомы коклюша у детей слабеют и полностью устраняются под действием вырабатываемых в организме специфических антител, инактивирующих патогенную палочку, и снятия возбуждения с кашлевого центра.

Постановка диагноза коклюш обычно не вызывает трудностей вследствие характерного течения кашлевых приступов - «100-дневный кашель» на фоне отсутствия интоксикации. В подозрительных случаях (дифференциация коклюша с ОРЗ, аденовирусной инфекцией, пневмонией) проводится посев мокроты и анализ по выявлению антител к коклюшному токсину.

Чаще всего лечение коклюша у детей проводится в домашних условиях. Стационар необходим лишь при тяжелом течении коклюша и выявленном заболевании у новорожденных до 3 месяцев.

Лечебная тактика при коклюше:

Антибиотики

Антибактериальные препараты эффективны (особенно Эритромицин) вследствие полного отсутствия устойчивости коклюшной палочки к ним. Но их применение курсом 6-7 дней целесообразно лишь при раннем выявлении болезни (10-12 дней после заражения, продромальный период) или при появлении осложнений.

Средства от кашля

Никакие микстуры и таблетки от кашля при коклюше не дают результата! Причина спастического кашля - раздражение дыхательного центра в мозге.

Поэтому при лечении коклюша у детей противокашлевые средства заменяются прогулками, чтением книжек и даже некоторым баловством малыша (покупка новой игрушки, просмотр мультиков и т. д.) Все эти меры направлены на отвлечение внимания ребенка от болезни. То, что запрещено здоровому, больному малышу не только позволено, но и полезно для облегчения состояния и скорейшего выздоровления.

Противоспазматические средства

Для ослабления кашлевого рефлекса допустимо применение антигистаминных препаратов в возрастной дозе и нейролептиков (только в крайних случаях). Эффективны ингаляции с протеолитическими ферментами и оксигенотерапия. Недопустимо использование горчичников и банок!

Режимные мероприятия

Немаловажное значение в лечении коклюша у детей имеет проветривание и увлажнение воздуха комнаты, питание малыми порциями, спокойная обстановка в доме (отсутствие шума, яркого света).

Прогноз

Иммунитет у ребенка после коклюша стойкий: повторное заболевание практически невозможно. Однако приступы пароксизмов кашля могут возобновляться еще несколько месяцев после выздоровления при заболевании респираторной инфекцией (ОРЗ, грипп).

Слабое покашливание, нервная возбудимость и признаки астении могут отмечаться еще длительное время после выздоровления, однако не указывают на хронизацию болезни.

Осложнения

Риск тяжелых осложнений и летального исхода повышается только у заболевших младенцев (до 2 лет). Наиболее частые осложнения:

остановка дыхания;
судороги и энцефалопатия;
бронхит, плеврит, ложный круп;
разрыв барабанной перепонки (последствие сильнейшего кашля), гнойный отит;
кровоизлияния в мозг (крайне редко).

Профилактика коклюша у детей

В очаге заражения проводятся следующие мероприятия (вторичная профилактика):

Изоляция больного (отказ от посещения детсада, школы) на 25 дней.
Карантин 2 недели для непривитых/неболевших детей.
Обследование контактировавших с больным ребенком людей на носительство коклюшной палочки.
Введение контактировавшим с больным детям иммуноглобулина и курс антибиотика (даже при заражении значительно облегчает течение болезни).

Коклюш – это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся спазматическим приступообразным кашлем.

Это заболевание широко распространено во всем мире, встречается даже в странах с массовым проведением вакцинации против коклюша.

У взрослых может протекать без характерных приступов, сопровождается лишь длительным кашлем.

Возбудитель коклюша – бактерия Bordetella pertussis. Среди токсинов, которые содержит эта палочка, есть пертуссиген, вызывающий основные симптомы коклюша. Коклюшная палочка очень чувствительна к воздействию окружающей среды: через 2 часа погибает под прямыми солнечными лучами, через 15 минут – при повышении температуры более 50 о С.

Источник заражения коклюшем – больной человек или бактерионоситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем при близком контакте в радиусе 2-2,5 м. После перенесенного коклюша возможно повторное заражение, но крайне редко. Наибольший риск заразиться коклюшем имеют новорожденные и дети до года, так как своих антител к коклюшу у них еще нет, а материнские сохраняются 1-1,5 месяца.

В возрасте до года коклюш протекает очень тяжело, высок уровень летального исхода (смерти) – 50-60% заболевших среди невакцинированных детей. После проведения прививки от коклюша заболевание если развивается, то протекает не так выражено, без характерных приступов.

Микроорганизм, попадая в дыхательные пути, размножается на слизистой оболочке, которая воспаляется. При этом слизисто-гнойные пробки закрывают просвет мелких бронхов. На токсины коклюшной палочки организм реагирует как на антигены, развивается иммунное воспаление.

Непрерывное раздражение рецепторов дыхательных путей способствует появлению приступообразного кашля, при этом происходит перевозбуждение кашлевого центра в головном мозге, где формируется доминанта. В связи с этим коклюшный кашель может быть вызван любым раздражителем. Рядом с кашлевым центром в головном мозге располагается и рвотный центр. Возбуждение легко передается на него, появляется рвота. С таким же переходом возбуждения связано развитие приступов судорог мышц тела и лица.

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период в среднем составляет 5-8 дней, но может длиться от 3 до 14 дней.

Стадии

Катаральная

Общее состояние ребенка остается без выраженных изменений. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (37,5 о С). Появляется сухой кашель, усиливающийся вечером и ночью. Кашель постепенно становится навязчивым, постепенно переходит в приступообразный. Может быть насморк, снижение аппетита, беспокойство и раздражительность. Симптомы напоминают проявления фарингита, ларингита, трахеита. Чем тяжелее заболевание, тем короче катаральная стадия. Так у детей на первом году жизни длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у старших деток – до 14 дней.

Пароксизмальная

Начинается на 2-3 неделе от начала заболевания. Для этой стадии характерно наличие приступов спазматического кашля (пароксизмов).

Вне приступа ребенок чувствует себя хорошо, поведение обычное. Дети чувствуют приближение приступа, младшие проявляют беспокойство и бегут к матери, старшие могут жаловаться на першение в горле. После этого начинаются приступы кашля. Короткие кашлевые толчки появляются один за другим, что затрудняет вдох.

Когда вдохнуть становиться возможным, обычно это происходит после 10-12 толчков, воздух с громким свистом попадает в дыхательные пути. Этот момент называется реприз. Приступ состоит из нескольких серий кашлевых толчков с репризами, обычно их от 3 до 6-ти. Во время приступа лицо ребенка краснеет или синеет, вздуваются вены на шее, язык с поднятым кончиком максимально высунут вперед.

Во время приступа могут быть судороги, потеря сознания, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. В конце приступа происходит отделение большого количества густой, вязкой мокроты, может быть рвота.

Приступ может вызвать любой раздражитель : яркий свет, суета вокруг ребенка, резкий шум, бурные эмоции (плач, испуг, смех, волнение).

Повышение температуры тела в этот период не характерно.

Степени тяжести

Легкая – число пароксизмов от 8 до 10 в сутки, не заканчиваются рвотой, общее самочувствие ребенка хорошее;
Средняя – число пароксизмов около 15 в сутки, сопровождаются рвотой; вне приступа дети вялые, капризные, нарушен сон и аппетит; лицо несколько одутловатое, веки отекают, может быть покраснение глаз;
Тяжелая – число пароксизмов более 20 за сутки, может увеличиваться до 30. Кожа бледная с посинением носогубного треугольника, может быть повреждение уздечки языка. В очень тяжелых случаях может развиваться нарушение мозгового обращения с судорогами, обмороком, может быть кровоизлияние в мозг;
Длиться данная стадия может более 8 недель, но к концу приступы становятся менее выраженными и продолжительными;
Обратного развития. Длиться до 4 недель. Приступы в это время смягчаются, протекают практически без рвоты, общее состояние и самочувствие ребенка улучшается.
Выздоровления. В период выздоровления ребенок остается восприимчивым к различным инфекциям, на фоне которых может вернуться кашель. Длится этот период до 6 месяцев.

Атипичные формы коклюша

Стертые. Характерно наличие продолжительного навязчивого кашля, который практически не поддается лечению обычными средствами. Классических приступов кашля нет. Эта форма коклюша характерна для детей, привитых против коклюша.
Абортивные. В этом случае пароксизмальная стадия длится несколько дней, после чего кашель проходит.
Бессимптомные. Выявляются при обследовании контактных лиц в очагах коклюша.

Коклюш у детей раннего возраста

Коклюш у детей раннего возраста протекает очень тяжело , инкубационный период короче. Короткая катаральная стадия переходит в продолжительный пароксизмальный период.

Классического приступа кашля может не быть, он заменяется чиханием, беспокойством, криком, ребенок принимает позу эмбриона. Репризы, если они есть, определяются нечетко. Может быть апноэ (остановка дыхания) во время приступа или между приступами, особенно опасно апноэ во сне. У младших детей очень высокий риск развития осложнений.

Осложнения

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого полугодия жизни, в возрасте до 3-х месяцев не встречаются легкие формы. У детей этой возрастной группы высока вероятность летального исхода (смерти).

Осложнения:

Апноэ (что может привести к внезапной смерти);
Ателектазы легкого;
Судороги;
Разрыв легкого и эмфизема;
Бронхоэктатическая болезнь;
Энцефалопатия – изменения головного мозга не воспалительного характера, которое может привести к появлению эпилептических приступов впоследствии, глухоте;
Бронхопневмония;
Бронхиты;
Разрыв барабанной перепонки, выпадение прямой кишки и появление грыжи.

Острые респираторные заболевания (особенно грипп) неблагоприятно влияют на течение коклюша, вызывая бронхолегочные осложнения тяжелого течения.

Диагностика

Основным методом в диагностике коклюша является бактериологический – выделение возбудителя коклюша.

В катаральный период распознать коклюш довольно трудно. Обычно диагноз коклюш выставляется при достоверном факте контакта с больным коклюшем.

В пароксизмальном периоде заподозрить коклюш легче, но при классическом его течении. Так при стертых и абортивных формах не столь выраженных приступов. Следует помнить, что при некоторых инфекционных заболеваниях дыхательных путей , вызываемых другими микроорганизмами, могут наблюдаться приступы коклюшеподобного кашля .

Это характерно для аденовирусной инфекции, вирусной пневмонии. Такой кашель может наблюдаться и при сдавлении бронхов или других дыхательных путей извне, например, опухолью.

Выделяют возбудителя коклюша при помощи мазка из ротоглотки и последующего посева материала на питательную среду в лаборатории. Можно выделить микроорганизм и методом «кашлевых пластинок», когда ребенок кашляет непосредственно на чашку Петри питательной средой. Первый способ является более эффективным.

При отрицательных результатах проведения бактериологического метода (микроорганизм не выявлен в мазках с ротоглотки) и при подозрении на коклюш можно воспользоваться серологическими методами исследования. Для этого в венозной крови исследуют титр антител к возбудителю коклюша и его токсинам. Диагноз коклюш правомочен при нарастании титра антител в 4 раза и соотношению титра антител 1:80 и более.

Дифференциальный диагноз проводят с различными респираторными инфекциями в катаральный период. В пароксизмальный период целесообразно отличить коклюш от бронхиальной астмы, муковисцидоза, бронхоаденитом на фоне опухоли или туберкулеза, попаданием в дыхательные пути инородного тела.

Лечение коклюша

Старшие дети с легкой формой коклюша могут проходить лечение на дому.

Показания для госпитализации:

Дети в возрасте до года;
Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания;
По эпидемиологическим показаниям (дети из интернатов, домов ребенка);
При возникших осложнениях, сопутствующих заболеваниях, особенно если они утяжеляют течение коклюша;
При неблагоприятных бытовых условиях и отсутствии возможности адекватного ухода за ребенком.

Основные методы лечения:

Режим и уход за ребенком
Необходимо обеспечить ребенку спокойную обстановку дома , исключить просмотр телевизора, бурные эмоции, подвижные игры. Если температура тела не повышена, лучше чаще гулять с ребенком на улице (лучше возле источников воды: пруд, река, озеро), но избегать контактов с другими детьми. На свежем воздухе кашель беспокоит ребенка меньше.
Комнату , где находится ребенок, необходимо как можно чаще проветривать . Воздух должен быть увлажненным, если нет возможности воспользоваться увлажнителем, можно установить в комнате емкости с водой, развесить мокрые полотенца, особенно это необходимо вовремя отопительного сезона.

Диета
Питание больного ребенка должно быть полноценным, лучше уменьшить объем порции и увеличить частоту кормлений. Важно не прерывать грудное вскармливание у младенцев. Старшие дети не должны питаться «всухомятку», так как твердые частички пищи раздражают заднюю стенку глотки и провоцируют кашель. Во время болезни ребенок должен пить много жидкости (чай, морсы, соки, минеральная вода). Необходимо помнить, что жевание тоже может вызвать приступ кашля, поэтому лучше, если пища будет в форме пюре (исключить жевательную резинку!).

Антибактериальное лечение и специфическая терапия.
Применение антибиотиков широкого спектра эффективно в ранние сроки заболевания (в это время возбудитель находится в организме). Антибактериальные препараты назначают в катаральный период и первые дни пароксизмального периода. С этой целью используют макролиды (кларитромицин, ), тетрациклин. Длительность применения составляет 5-7 дней.
Допускается использование противококлюшного специфического иммуноглобулина внутримышечно.

Симптоматическое лечение.
Для уменьшения кашлевого рефлекса применяют противокашлевые препараты. Наиболее эффективны в этом случае препараты стоптуссин, синекод.

Витаминотерапия.

Профилактика

Изоляция больного и контактных лиц

Ребенок больной коклюшем изолируется от других детей на 25 дней от начала заболевания до получения при бактериологическом исследовании двух отрицательных результатов. В детском коллективе среди детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, накладывается карантин на 2 недели со дня изоляции больного ребенка.

Введение противококлюшного гамма-глобулина (гипериммунного)

Показания:

Все дети до года;
Непривитым детям старше года или при незаконченном графике вакцинации против коклюша;Ослабленным детям старше года, с инфекционными и хроническими заболеваниям

Вакцинация

Наиболее эффективным методом профилактики коклюша является вакцинация цельноклеточными и бесклеточными вакцинами.

В настоящее время применяют АКДС-вакцину (коклюш, дифтерия, столбняк), Инфанрикс (аналог АКДС), Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, инфекция от гемофильной палочки, полиомиелит), Тетраксим, Гексавак (коклюш, дифтерия, столбняк, инфекция от гемофильной палочки, полиомиелит, вирусный гепатит В) и другие.