Стридорозное дыхание - что это такое? У малыша стридор: что это такое

Стридорозное дыхание - патологическое состояние, для которого характерен свистящий шум при вдохе и выдохе. Выделяют несколько видов врожденного стридора в зависимости от локализации непривычного звука. Причины стридорозного дыхания у взрослых и детей несколько отличаются. У новорожденных оно обычно связано со слабостью хрящей гортани, а у взрослых возникает на фоне других заболеваний. При проявлении признаков рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Что такое стридорозное дыхание?

У новорожденных до года при дыхании могут проявляться дополнительные шумы, свисты и иные непривычные звуки. Если у грудничка наблюдаются подобные признаки, то подозревают стридорозное дыхание. Как правило, это заболевание встречается у детей в возрасте 2-3 месяцев.

При выявлении симптомов стридора родителям рекомендуется обратиться за помощью к специалистам, так как требуется более детальное обследование и установление адекватного лечения.

Стридорозное дыхание - патология, характерная не только для новорожденных детей, но и для младшего возраста. У них это заболевание обуславливается чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. Обычно в возрасте от полугода до 2-3 лет у ребенка происходит укрепление хрящевой ткани, потому симптомы стридора исчезают самостоятельно.

Заболевание также проявляется и у взрослых в хронической или острой форме. В их случае причиной патологического состояния становятся травмы дыхательных путей, попадание в бронхи инородных тел и другие болезни.

Классификация

Классификация стридорозного дыхания осуществляется в зависимости от локализации обструкции. Выделяют следующие уровни:

1. Инспираторный. Для данной формы характерно шумное дыхание, возникающее во время вдоха, с отчетливым низким звучанием. Локализуется патологический процесс выше голосовых складок.
2. Двухфазный. Обструкция приходится на голосовые связки, потому возникает шумное и звонкое дыхание.
3. Экспираторный. Шум во время дыхания возникает сразу же после выдоха. Средние по высоте звучания локализуются ниже голосовых связок.

Стадии врожденного стридора

Согласно статистике, в 60% случаев при стридоре у ребенка не наблюдаются какие-либо отклонения от нормального развития, при этом заболевание исчезает самостоятельно. Но при врожденном стридоре существует определенная опасность для малыша.

Его подразделяют на 4 стадии:

1. Симптомов практически нет, лечение не требуется.
2. Необходимо обследование, на основании которого устанавливается целесообразность лечения.
3. У ребенка наблюдаются громкие шумы, требующие незамедлительного лечения.
4. Самая опасная стадия - четвертая, которая представляет угрозу для жизни.

Причины стридора у детей

Стридор у детей бывает хроническим или острым. В зависимости от формы заболевания устанавливаются различные причины возникновения стридорозного дыхания.

Острый стридор возникает из-за:

1. Стенозирующего ларинготрахеита. По-другому это заболевание называют стенозом гортани или ложным крупом. Оно обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Характерные симптомы - лающий кашель, сиплый голос, незначительное повышение температуры в вечернее время.
2. Попадания в органы дыхания инородных тел. Довольно часто дети до 2 лет вдыхают какие-либо мелкие предметы, что приводит к удушью и/или кашлю.
3. Трахеита. Довольно редкая причина стридорозного дыхания, характерная для детей до 3 лет. Заболевание провоцируется бактериальной инфекцией и обычно является осложнением вирусной инфекции.
4. Абсцессов. Нередко стридор возникает на фоне заглоточного абсцесса, который характерен в возрасте до 6 лет. В редких случаях у подростков встречается паратонзиллярный тип абсцесса. В первом случае возникают болезненные ощущения при глотании или переразгибании шеи. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается спазм жевательных мышц, затруднение глотательного процесса и неповоротливость языка.
5. Анафилактического шока. Данное состояние вызывает инспираторный стридор, сопровождающийся осиплостью голоса. У ребенка могут проявиться симптомы аллергической реакции в течение получаса после контакта с аллергеном.
6. Эпиглоттита. Характерное заболевание для детей, непривитых от гемофильной палочки. Признаки: болезненные ощущения в горле, слюнотечение, затрудненное глотание.

Хронический стридор обычно является следствием врожденных патологий:

1. Ларингомаляция. Это наиболее частая причина развития стридорозного дыхания у детей. Она более характерна для новорожденных. Интенсивность стридора усиливается обычно при кормлении, при плаче и в лежачем положении.
2. Дисфункция голосовых связок. Хронический двухфазный стридор у младенцев при этой патологии слабый. Это характерно и для крика. Самая частая причина стридорозного дыхания - односторонний паралич голосовой связки, являющийся обычно следствием родовой травмы или хирургического вмешательства. Как правило, патологическое состояние самостоятельно исчезает в течение первых 2 лет жизни.
3. Подсвязочный стеноз. Это состояние может быть вызвано врожденным сужением хрящевых колец и перстневидного хряща. К нему ведет и длительная интубация. Обычно при подсвязочном стенозе наблюдается двухфазный или инспираторный стридор.
4. Аномалии гортани. Нередко у детей могут быть отклонения в развитии, приводящие к стридору. К примеру, при врожденных мембранах в гортани возникает двухфазное стридорозное дыхание. К нему также могут привести опухоли, киста, гемангиомы или папилломы в верхних дыхательных путях.
5. Трахеомаляция, часто являющаяся следствием дефектного состава хрящей трахеи и реже - внешнего сдавливания. При блокировании или ослаблении стенок гортани из-за мягкости тканей обычно возникает экспираторный стридор.
6. Атрезия хоан - распространенная аномалия носа у детей. Если у ребенка наблюдается одностороннее поражение, то симптомы могут не проявляться. Но при двусторонней атрезии возникает остановка дыхания и покраснение носогубного треугольника во время кормления.
7. Стеноз трахеи - сужение колец трахеи, приводящее к постоянному стридору с затяжным выдохом. Причиной врожденной патологии может быть аномальное расположение дугой аорты, которая давит извне на трахею.

Причины стридора у взрослых

Аналогично случаю с детьми, стеноз у взрослых подразделяют на острый и хронический. Но причины возникновения стридорозного дыхания принципиально отличаются.

Острая форма патологического состояния способна возникнуть из-за:

1. Травмы дыхательных путей. В этом случае приступ стридора является внезапным, при этом возможно кровохарканье. Симптоматика включает посинение кожных покровов в области повреждения, втяжение межреберных промежутков, учащение дыхания, раздувание крыльев носа и прогрессирующую одышку. При разрыве дыхательных путей и проникновении воздуха под кожу возможна подкожная эмфизема.
2. Анафилактического шока. Стридор появляется из-за отечности верхних дыхательных путей, возникшей вследствие аллергической реакции. У больного проявляются признаки дыхательной недостаточности, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости. Респираторные симптомы проявляются чуть позже, и им предшествуют резкая слабость, страх, повышенная потливость, крапивница, чихание, покраснение кожного покрова.
3. Острого ларингита. Стридорозное дыхание на фоне сильного отека гортани характеризуется осиплостью голоса.
4. Попадания инородного тела в дыхательные пути. В случае закупорки дыхательных путей у пациента проявляется свистящее дыхание, рвотные позывы, удушье и тахикардия.
5. Ларингоспазма. Обычно это состояние провоцирует дефицит кальция, оно сопровождается признаками парестезии (онемение, ползание мурашек, покалывания). Вызвать ларингоспазм способен ожог дыхательных путей, возникший на фоне вдыхания горячего воздуха, токсичных газов. Как правило, в этих случаях стридорозное дыхание проявляется в течение суток. Симптоматика включает опаленные волосы, ожоги лицевого покрова, охриплость голоса, выделение мокроты с примесями сажи.

Хронический стридор у взрослых способен возникнуть на фоне:

1. Опухоли гортани. Обычно при наличии новообразований стридорозное дыхание является поздним признаком и наблюдается одновременно с увеличением шейных лимфоузлов, нарушением глотательного процесса и голоса (гнусавость, охриплость, осиплость).
2. Воспаления гортани при: туберкулезе, сифилисе, дифтерии, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.
3. Ревматоидного артрита.
4. Увеличения щитовидной железы, которое сопровождается признаками тиреотоксикоза. Стридор возникает со смещением трахеи, кашлем, осиплостью и дисфагией.
5. Аневризмы грудной части аорты. В этом случае у больного наблюдается звонкий кашель, растяжение и/или смещение шейных вен и смещение трахеи.
6. Длительной интубации, хирургического вмешательства и повреждения при ларингоскопии и бронхоскопии - ятрогенные факторы.

Симптомы

Обычно шумы у новорожденных прослушиваются четко как при вдохе, так и при выдохе, но у некоторых детей - только при плаче. Бывают случаи, когда стридор у ребенка наблюдается круглосуточно, из-за чего возможно нарушение сна.

Младенцы имеют очень хрупкие и мягкие гортанные хрящи, потому при стридоре их можно сравнить с пластилином. По этой причине при вдохе (смыкании хрящей и выталкивании воздуха из бронхов) возникают определенные вибрации.

Если вовремя распознать стридорозное дыхание у ребенка, то врачи смогут принять меры по предотвращению развития осложнения. Основной симптом - шум при вдохе и выдохе, усиливающийся при нервном возбуждении или в лежачем положении.

На заболевание могут указать следующие признаки:

ощущение дефицита воздуха;
изменение глубины и частоты дыхания;
затруднение дыхательного процесса из-за спазма мышц;
западание мягких тканей в межреберное пространство при вдохе;
синюшность кожных покровов.

В редких случаях, при тяжелой форме стридора у ребенка могут проявиться следующие симптомы:

резкое снижение артериального давления;
повышение внутричерепного давления;
сильные головные боли;
затруднение приема пищи.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей стридор. При мягкой хрящевой ткани гортани пациенту не назначают препараты, поскольку симптоматика исчезает самостоятельно после укрепления хрящей.

В остальных случаях для избавления от стридорозного дыхания необходимо хирургическое или медикаментозное лечение. Основная цель терапии - восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

При остром стридоре у ребенка, сопровождающемся истерикой и паникой, необходима срочная медицинская помощь. Больного следует немедленно госпитализировать, где ему обеспечат нормальный дыхательный процесс и проведут дальнейшее лечение после снятия острого приступа стридорозного дыхания.

Медикаментозное лечение содержит следующие препараты:

противоотечные - Реоглюман, Сорбитол, Фуросемид, Маннитол;
гуморальные иммуномодуляторы;
гормональные - Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
бронхолитики - Сальбутамол, Эуфиллин;
витамины группы B.

Методика оперативного вмешательства варьируется в зависимости от причины стридора:

углекислый лазер используют для удаления из гортани гемангиом;
трахеотомию - при параличе голосовых связок, выраженных нарушениях дыхания при трахеомаляции;
лазерное иссечение - при кисте гортани;
удаление микроинструментами - при папилломе (для предотвращения рецидива проводится длительная терапия интерфероном);
искусственная вентиляция легких - при острых приступах и критических состояниях больного.

Коротко и ясно представлена пропедевтика стридора доктором Комаровским.

Стридор способен спровоцировать такие серьезные осложнения, как частые заболевания органов дыхания (ларингит, пневмония, трахеит и т. д.). Потому при обнаружении симптомов патологий дыхательных путей рекомендуется обратиться за помощью к врачам. Самостоятельное диагностирование и лечение заболевания категорически запрещены, поскольку возможно проявление дыхательной недостаточности и асфиксии, приводящей к летальному исходу.

Период беременности – это один из лучших периодов жизни женщины. В предвкушении встречи с малышом, молодая мамочка мечтает о том, чтобы ее малыш был здоров. Но иногда бывает так, что ожидания родителей омрачают слова врачей. После слов, о том, что у малыша диагностирован стридор, молодые родители впадают в панику. Но так ли серьезно данное отклонение, является ли оно заболеванием и в каком случае его необходимо лечить. Давайте разберемся в данном вопросе и развеем рождающиеся страхи.

Особенности заболевания, стадии и формы

Стридор - свистящее шумоватое дыхание, возникающее из-за образования турбулентных воздушных потоков в дыхательных путях у младенца. Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Оно является признаком развития аномального процесса в дыхательных путях. В основе возникновения данной патологии могут быть незначительные физиологические травмы или серьезные заболевания, которые нельзя оставлять без лечения. Врожденный стридор у новорожденных диагностируется намного чаще, чем приобретенный.

Заболевание принято классифицировать по стадиям развития и форме звучания, с учетом места локализации поражения. В основе причин врожденной патологии могут быть заболевания, вызывающие отеки гортани.

Стадии заболевания

В зависимости от степени заболевания, принято выделять четыре стадии болезни:

первая стадия, наиболее легкая – компенсированная. В данном случае можно обойтись без лечения, по истечении времени патологический процесс проходит самостоятельно;
вторая стадия – погранично-компенсированная. Это стадия пограничного состояния, между первой и третьей. В данном случае необходим постоянный контроль, для того чтобы не упустить развитие патологии;
третья стадия – декомпенсированная. Лечение на данном этапе заболевания необходимо в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство;
четвертая стадия, самая сложная – из-за сильного нарушения дыхания, необходимы реанимирующие действия. Оперативное вмешательство просто необходимо, так как без него жизнь новорожденного находится под угрозой.

Существует три формы заболевания, в основе которых лежит разделение по звучанию дыхания и месту локализации заболевания:

инспираторная форма – место патологического изменения локализуется чуть выше голосовых связок. Дыхание становится шумным, с преобладанием низкого звучания, которое появляется на вдохе;
экспираторная форма – место поражения находится чуть ниже голосовых связок. На выдохе наблюдается средняя высота свистящего звука;
двухфазная форма – место поражение находится на уровне голосовых связок. Дыхание шумное и звонкое.

Причины возникновения

В основе развития стридора у грудничков принято считать врожденные и приобретённые патологические изменения.

Врожденные причины развития патологии

Преждевременное рождение малыша – в основе патологии лежит его естественная физиологическая незрелость. Из-за мягкости хрящей гортани происходит их слипание, что вызывает соответствующие шумы. Данная причина не требует лечения, так как проходит самостоятельно, после того как организм ребенка окрепнет.

Неврологические отклонения – гипертонус новорожденных. Сильный тонус вызывает скованность гортанных мышц, что ведет к шумному дыханию. Для того чтобы принять решение о необходимости лечения, нужно получить консультацию детского невролога.

Аномалии дыхательной системы новорожденных – к данным отклонениям относят узкую гортань или ослабленность голосовой щели. Врожденные изменения поддаются хорошей медицинской коррекции.

Приобретенные причины развития патологии

Интубация трахеи – осложнения после проведенной медицинской манипуляции, может лежать в основе развития патологии. Для того чтобы это избежать, во время реабилитации нужно четко соблюдать все рекомендации врачей.

Заболевания развившиеся после рождения или в первые несколько месяцев – в данном случае медицинское лечение просто необходимо, так как без своевременной терапии могут развиться серьезные осложнения, которые будут мешать нормальной жизни ребенка.

Для того чтобы не допустить серьезных патологических изменений у новорожденного, необходимо соблюдать все требования врачей. В случае если понадобится оперативное вмешательство, молодым родителям не стоит от него отказываться. Ведь своевременно проведенное лечение, может облегчить жизнь не только ребенка, но и родителей.

Симптомы

Если в основе патологического изменения будут лежать врожденные пороки, об этом сообщит врач неонатолог. Главные симптомы, которые должны насторожить родителей, это шумное дыхание ребенка. Особенность симптомов напрямую зависит от места локализации патологического изменения и стадии развития отклонения.

При слабых формах заболевания, малыш не испытывает сильного дискомфорта, симптомы слабо выражены. В некоторых случаях они остаются незамеченными.

В более тяжелых формах, симптоматическая картина будет ярко выраженная. Голос новорожденного ослаблен, появляется першение и частое покашливание. Нетрудно понять, что ребенку что-то мешает. Симптомы усиливаются или ослабевают во время плача малыша или при изменении положения тела.

Во время незначительной инфекции, могут проявляться симптомы дыхательной недостаточности – одышка, синюшность кожных покровов, приступ удушья. В данном случае необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть патологическое изменение и выявить причину, которая его провоцирует, следует провести комплекс диагностических мер. В первую очередь специалисты должны собрать все сведения о рождении малыша и периоде его жизни.

Вопросы, которые могут интересовать специалистов, для постановки диагноза:

наличие врожденных патологий;
осложнения, возникшие в период родов;
применялась ли инкубация трахее после рождения, длительность;
когда возникли первые симптомы, как они проявлялись, какова их длительность;
какие вирусные и инфекционные заболевания перенес ребенок.

Основные методы диагностики патологии:

эндоскопическое исследование – использование данного метода позволяет получить полную картину состояния гортани, трахеи, бронхов;
рентгенографическое исследование – снимки прямой и боковой проекции гортани, могут показать наличие патологических изменений хрящевых скелетов;
исследование с использование компьютерной томографии – благодаря данному методу, можно получит наиболее четкие изображения состояния гортани.

На усмотрение специалиста, перечень диагностических методов исследования может быть увеличен. Выбор, которых будет зависеть от симптомов заболевания и предполагаемых причин возникновения патологии.

Лечение

Лечение патологического состояния зависит от его степени отклонения. Легкая степень отклонения, которая не отягощает жизнь новорожденного, не требует серьезного лечения. Специалистом может быть рекомендовано наблюдение за состоянием ребенка в динамике. В случае отягощения симптомов, необходимо своевременно обратиться за консультацией к специалисту.

При тяжелых стадиях отклонения, может быть проведена операция, которая поможет устранить причины отклонения. Как правило, это бывает при самых тяжелых формах, которые нарушают качество жизни грудничка.

Родители должны помнить и знать, что отказ от лечения или несвоевременное лечение может поставить жизнь ребенка под угрозу. Для того чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все предписания специалистов и проводить своевременную диагностику.

Профилактика

Немаловажную роль в предотвращении данной патологии играет профилактика. Ее необходимо проводить как при наличии патологического состояния, так и при его отсутствии. Так как главной особенностью данного состояния является способность появляться на разных этапах жизни малыша, независимо от того сколько ему лет.

Комплекс профилактических мер:

своевременное лечение простудных заболеваний;
полноценное сбалансированное питание с полным комплексом витаминов и минералов;
закаливание ребенка, для укрепления иммунитета.

Своевременная профилактика и диагностика способна помочь родителям избежать развития серьезных заболеваний, которые намного проще предотвратить, чем вылечить. Ведь даже незначительная инфекция, может негативно сказаться на дальнейшей жизни малыша.

Мнение Комаровского

Евгений Олегович считает, стридор у детей не является серьезной патологией. Шумное дыхание новорожденного, это всего лишь констатация того факта, что в гортани ребенка присутствуют незначительные изменения, которые провоцируют данное отклонение.

Единственной особенность является тот факт, что дети с имеющейся патологией нуждаются в особом контроле со стороны родителей, в редких случаях со стороны специалистов. Вирусная инфекция в данном случае может переноситься ребенком намного хуже, чем при отсутствии данного изменения.

Если специалист поставил такое отклонение, родителям не стоит впадать в панику. Серьезные патологии, требующие операции возникают довольно редко. Как правило, заболевание должно пройти самостоятельно, без последствий для малыша.

Если стридор новорожденного не является осложнением серьезного патологического состояния ребенка, его симптоматика ослабевает у детей до года. Полное исчезновение наблюдается к третьему году жизни ребенка.

Родителей очень пугает, если их ребенок шумно дышит, издает хрюкающие или булькающие звуки при вдохе. Иногда вдох может сопровождаться хрипением или странными звуками, похожими на мурлыканье кошки, воркование голубя, кудахтанье курицы и т.п. В некоторых случаях при вдохе можно наблюдать, как у ребенка втягиваются уступчивые места грудной клетки и он синеет при плаче.
Стридор (лат. stridor - шипение, свист; синоним - стридорозное дыхание) - это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Причиной стридора могут быть врожденные нарушения развития гортани: сужение, слабость мускулатуры гортани, чрезмерно мягкий надгортанник, недоразвитие соединительной и хрящевой тканей и др.
Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется. Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей. Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок, низко - патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок.
Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный.
Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха.
Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела.
Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей.
Если стридор не нарушает общего состояния ребенка, то никаких мер принимать не надо. Обычно к 6-ти месяцам он уменьшается, а к 1,5-3 года исчезает совсем.
Но в некоторых случаях, стридор у новорожденных и грудных детей может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний.
Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Ларингомаляция - наиболее распространенная причина стридора. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции:
за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально,
за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника,
за счет укороченной черпалонадгортанной складки,
смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи.

Ларингомаляция обычно протекает «доброкачественно» и обычно к 1,5 - 2 годам жизни ребенка самопроизвольно исчезает. Стридор обычно появляется с рождения, но иногда возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению.
Трахеомаляция - слабость стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Трахеомаляция может развиваться у младенцев, которые родились раньше срока и которые в течение длительного времени дышали через трубку. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 - 3 году жизни ребенка. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия.
Врожденный стеноз трахеи . Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи. Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние ребенка обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.
Паралич голосовых складок . Обычно он обнаруживается у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением центральной нервной системы. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. При одностороннем параличе у ребенка обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии.
Кисты гортани . Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника они могут вызывать дисфагические явления Локализация кист может быть разнообразной - надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики. Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером.
Врожденные рубцовая мембрана и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения. Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно губ), беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до его потери. Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Дети с мембраной средних размеров и выраженной мембраной требуют оперативного лечения (чаще - лазерная деструкция) в период новорожденности.
Подскладковая гемангиома - заболевание, угрожающее жизни ребенка. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей с подскладковой гемангиомой имеют также гемангиомы кожи. Девочки страдают в три раза чаще, чаще мальчики. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться. Ведущий метод диагностики - эндоскопия. Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией.
Трахеопищеводный свищ . Проявляется при первом же кормлении ребенка приступами удушья, кашля и цианоза. В основе заболевания лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки, часто сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.
Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, причиной которого является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз, голос тихий. Для установления диагноза требуется эндоскопии и рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима трахеотомия и наложение гастростомы для кормления ребенка.
Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом и аортографии. Лечение - хирургическое.

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании - он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Стридор - это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.

Эпидемиология стридора

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже - внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Острый стридор у взрослых

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем . Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием . Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Острый ларингит:

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией , которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция . Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Опухоли гортани:

Воспаление гортани:

Крикоаритеноидный анкилознкилоз:

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

Способны сжимать трахею и бронхи.

Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.

Сопровождается признаками тиреотоксикоза.

3. Аневризма грудной части аорты:

Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.

Длительную интубацию.

Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика стридора

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим.

Анамнез у детей:

Анамнез у взрослых:

Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть - все это должно быть тщательно изучено.

Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах.

Физикальный осмотр

Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора.

Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.

Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации , указывающие на бактериальную инфекцию?

Выделяется ли слюна изо рта?

Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента?

Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы ?

Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор?

Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь - это может помочь найти источник стридора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора:

У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан.

У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп , острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию .

У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы , травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Дополнительные методы обследования

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора.

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны:
(для изучения аномальных сосудов и образований средостения)
Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей).

Виртуальная бронхоскопия.

Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.

Лечение стридора

Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов:

В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии .

Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.

Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите).

Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.

При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их.

Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.

Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды.

В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.