Евра - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (контрацептивный пластырь) противозачаточного средства у взрослых и при беременности (последствия использования). Гормональный пластырь Евра: понятная инструкция к применению

Некоторые лекарственные препараты, в том числе гормональные контрацептивные средства, предполагают длительный, регулярный прием. Эффективность и удобство использования в таком случае во многом зависит от лекарственной формы. Одним из наиболее современных и перспективных способов доставки таких веществ, как гормоны, являются терапевтические трансдермальные системы или пластыри, к которым в том числе относится контрацептивное средство для трансдермального применения Евра. Противозачаточный пластырь как средство защиты, способ применения, показания и противопоказания, отзывы, сколько стоит такой препарат. Все самое важное и интересное вы найдете в нашей статье.

Пластыри или таблетки: что выбрать

В основном средства гормональной контрацепции для женщин ‒ это лекарства для перорального применения, которые представляют собой комбинацию гестагена и эстрогена. В зависимости от дозировок различают высокодозированные, низкодозированные и микродозированные противозачаточные. На сегодняшний день предпочтение отдается низкодозированным и микродозированным.

Эффективность контрацепции, переносимость таких препаратов напрямую зависит от регулярности приема, то есть пропуск таблетки крайне нежелателен. Вот почему появление микродозированного контрацептива в виде пластыря представляется отличным решением проблемы: «ой, опять забыла!». Но это не единственное преимущество Евра:

1. Надежная фиксация противозачаточного пластыря. Его использование не исключает водные процедуры и физическую активность.
2. Удобство применения. Пластырь наклеивается раз в неделю, в отличие от таблеток, которые нужно принимать ежедневно в одно и то же время (с этим в том числе связано множество хороших отзывов о препарате).
3. Постепенное и равномерное высвобождение, отсутствие перепадов уровня гормонов в сыворотке крови в течение дня, что характерно для оральных контрацептивных препаратов.
4. Компактный размер, тонкая и гладкая пленка (практически как обычный лейкопластырь) ‒ делают его незаметным под одеждой.
5. Отсутствие необходимости корректировать схему лечения в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда как пероральный прием лекарств был бы проблемой.
6. Лечебный эффект. Как и другие контрацептивные средства, помимо предохранения от нежелательной беременности, трансдермальный противозачаточный пластырь устраняет такие неприятные симптомы, как менструальные боли, межменструальные выделения.

Несмотря на все преимущества, как и любое контрацептивное средство, пластырь Евра можно использовать только по назначению врача-гинеколога, т.к. он имеет ряд ограничений и побочных эффектов.

Фармакологическое действие: как это работает

Основное показание для применения Евра, согласно инструкции, – предупреждение нежелательной беременности у женщин. Эффективность гормонального средства при условии соблюдения способа применения препарата составляет более 99%.

Важным условием для достижения максимального эффекта от контрацептивных средств, является строгое следование инструкции при их применении.

В одном пластыре Евра содержится высокоселективный гестаген последнего поколения (норэлгестромин ‒ 6 мг) и эстрогенный компонент (этинилэстрадиол ‒ 600 мкг). Именно присутствием этих веществ и обуславливается контрацептивный эффект пластыря, в основе которого лежат следующие механизмы:

• Подавление овуляции, в результате чего яйцеклетка не покидает яичник и процесс оплодотворения становится невозможен.
• Повышение вязкости цервикальной жидкости (слизь шейки матки), что затрудняет передвижение сперматозоидов.
• Препятствие имплантации (снижается восприимчивость эндометрия к бластоциту).

Практически 100%-ная защита от нежелательной беременности при помощи дермального средства Евра достигается еще и в том случае, если учитывается лекарственное взаимодействие, исполняются другие указания, которые дает инструкция.

Способ применения и дозировка лекарственного средства

Трансдермальный противозачаточный пластырь наклеивается раз в неделю, каждый раз производится замена старого пластыря на новый, так, в месяц расходуется три пластыря. Для удобства можно ориентироваться по дням недели (замена осуществляется в один и тот же день недели).

Стоит отметить, что эта схема подходит в том случае, если до этого вы не принимали оральные противозачаточные. По поводу такой ситуации отдельные указания дает инструкция, также там подробно описываются способ применения контрацептивного пластыря после аборта, родов, ситуации, когда пластырь отклеился.

Перед применением любого контрацептива, необходимо пройти консультацию у гинеколога.

Местом прикрепления Евра может быть область ягодиц, живота, плеча. Вот несколько полезных советов, как использовать гормональный контрацептивный пластырь:

1. Кожа в месте аппликации должна быть чистой, сухой и здоровой.
2. Не следует наносить кремы, присыпки, косметические средства на тот участок, куда вы планируете приклеить пластырь.
3. Для лучшего прикрепления прижмите, а затем разгладьте пластырь рукой.
4. Каждый раз меняйте место аппликации в пределах одной области, чтобы избежать раздражения.
5. Создайте себе напоминание в телефоне или заведите будильник, чтобы не пропустить «день замены».

Инструкция содержит указание на то, что в течение суток в кровь попадает примерно 150 мкг гестогена и 20 мкг эстрогена. Очень важно, чтобы пластырь был плотно прикреплен к коже, иначе концентрация активных веществ в крови снизится, как и противозачаточный эффект, и вероятность наступления нежелательной беременности возрастет. Важно не пропускать «дни замены».

Что важно знать: противопоказания и особые указания

Наличие противопоказаний, значимых лекарственных взаимодействий, особых указаний еще раз указывает на необходимость предварительной консультации с врачом. Нельзя принимать контрацептивы по рекомендации подруг или после прочтения отзывов в Интернете. Рассмотрим, когда не рекомендуется использовать гормональные контрацептивы (в том числе противозачаточный гормональный пластырь):

• Тромбоз, в том числе в анамнезе, факторы риска тромбоза, наследственная предрасположенность.
• Рак молочной железы, эндометрия, даже при наличии подозрений.
• Постменопаузный период и возраст до 18 лет.
• Послеродовой период (4 недели).
• Беременность и кормление грудью.

Трансдермальные средства также эффективны, как и оральные таблетки, но они оказывают меньшее отрицательное влияние на организм.

С осторожностью использовать контрацептивный пластырь следует женщинам с эндокринными нарушениями, повышенным АД, нарушением функции печени и почек. Если масса тела больше 90 кг, риск наступления беременности повышается. Что касается лекарственного взаимодействия, то на метаболизм могут повлиять:

1. Антибиотики (ампициллин, тетрациклин).
2. Противогрибковые средства (гризофульвин).
3. Противоэпилептические препараты.
4. Растительные препараты (зверобой продырявленный)

Инструкция по применению содержит более подробный список лекарственных взаимодействий, а также информацию о том, как могут меняться данные анализов на фоне приема Евра.

Стоимость и мнения о препарате

Сегодня пластырь Евра – это единственный контрацептивный пластырь, зарегистрированный и разрешенный для реализации в России. Цена за упаковку может значительно отличаться в зависимости от города, региона страны.

На форумах, посвященных женскому здоровью, мы нашли в основном положительные отзывы о гормональных пластырях Евра. Негативные отзывы вызывает цена пластыря и маркость поверхности, все отмечают отличный противозачаточный эффект и значительное превосходство по сравнению с другими в удобстве препарата. Отзывы, которые содержат информацию о появлении дискомфорта, непривычных ощущений, конечно, есть, но их немного.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Евра . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Евра в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Евра при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование в качестве противозачаточного средства у взрослых, а также последствия использования при беременности и кормлении грудью.

Евра - контрацептивное средство для трансдермального (через кожу) применения. Угнетает гонадотропную функцию гипофиза, подавляет развитие фолликула и препятствует процессу овуляции. Контрацептивный эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи и снижения восприимчивости эндометрия к бластоциту. Индекс Перла - 0.90.

Частота наступления беременности не зависит от таких факторов как возраст, расовая принадлежность и повышается у женщин с массой тела более 90 кг.

Фармакокинетика

Норэлгестромин метаболизируется в печени, с образованием метаболита норгестрела, а также различных гидроксилированных и конъюгированных метаболитов. Этинилэстрадиол метаболизируется до различных гидроксилированных соединений и их глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Метаболиты норэлгестромина и этинилэстрадиола выводятся с мочой и калом.

Показания

• контрацепция у женщин.

Формы выпуска

Пластырь для контрацепции или трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 203 мкг + 33,9 мкг/сут.

Инструкция по применению и использование

Пациентку следует проинформировать о том, что для достижения максимального контрацептивного эффекта необходимо строго соблюдать указания по применению ТТС Евра. Одновременно можно использовать только одну ТТС.

Каждую использованную ТТС удаляют и сразу же заменяют новой в один и тот же день недели ("день замены") на 8-й и 15-й дни менструального цикла (2-я и 3-я неделя). ТТС можно менять в любое время дня замены. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, ТТС не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующую ТТС следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

Ни при каких обстоятельствах перерыв в аппликации ТТС Евра не должен быть больше 7 дней, в противном случае повышается риск наступления беременности. В таких ситуациях на протяжении 7 дней необходимо одновременно использовать барьерный метод контрацепции, т.к. риск овуляции возрастает с каждым днем превышения рекомендуемой продолжительности периода, свободного от применения ТТС. В случае полового сношения во время такого увеличенного периода вероятность зачатия весьма высока.

Начало применения ТТС Евра

Если во время предыдущего менструального цикла женщина не использовала гормональный контрацептив

Контрацепцию с помощью ТТС Евра начинают в первый день менструации. Приклеивают к коже одну ТТС Евра и используют ее всю неделю (7 дней). День приклеивания первой ТТС Евра (1-й день/день начала) определяет последующие дни замены. День замены будет приходиться на этот же день каждой недели (8-й и 15-й дни цикла). На 22-й день цикла ТТС снимают, и с 22-го по 28-й день цикла женщина не использует ТТС Евра. Следующий день считается первым днем нового контрацептивного цикла. Если женщина начинает применение ТТС Евра не с первого дня цикла, то следует одновременно использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 первых дней первого контрацептивного цикла.

Если женщина переходит с использования комбинированного перорального контрацептива на использование ТТС Евра

ТТС Евра следует наклеить на кожу в 1-й день менструации, начавшейся после прекращения приема комбинированного перорального контрацептива. Если менструация не начинается в течение 5 дней после приема контрацептивной таблетки, то необходимо исключить беременность, прежде чем начинать использование ТТС Евра.

Если применение Евра начинается позже 1-го дня менструации, то в течение 7 дней необходимо одновременно использовать барьерные методы контрацепции.

Если после приема последней контрацептивной таблетки прошло больше 7 дней, то у женщины может возникнуть овуляция, и поэтому она должна проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать использовать ТТС Евра. Половое сношение во время этого увеличенного периода, свободного от приема контрацептивных таблеток может привести к наступлению беременности.

Если женщина переходит от использования препаратов, содержащих только прогестаген, к использованию ТТС Евра

Женщина может в любой день перейти с применения препарата, содержащего только прогестаген (в день удаления имплантата, в день, когда должна быть сделана очередная инъекция), но в течение первых 7 дней применения ТТС Евра следует использовать барьерный метод для усиления контрацептивного эффекта.

После аборта или выкидыша

После аборта или выкидыша до 20-й недели беременности можно сразу же начинать применение ТТС Евра. Если женщина начинает применять ТТС Евра сразу же после аборта или выкидыша, то дополнительных методов контрацепции не требуется. Женщина должна знать, что овуляция может произойти в течение 10 дней после аборта или выкидыша. После аборта или выкидыша на 20-й неделе беременности или позднее использование ТТС Евра можно начинать на 21-й день после аборта или выкидыша, или в 1-й день первой наступившей менструации.

После родов

Женщины, не кормящие ребенка грудью, должны начинать использование ТТС Евра не раньше чем через 4 недели после родов. Если женщина начинает применять ТТС Евра позднее, то в течение первых 7 дней она должна дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если имело место половое сношение, то необходимо исключить беременность, прежде чем начинать применение ТТС Евра, или женщина должна дождаться первой менструации.

При полном или частичном отклеивании ТТС Евра

Если ТТС Евра полностью или частично отклеилась, то в кровь поступает недостаточное количество ее активных ингредиентов.

Даже при частичном отклеивании ТТС Евра менее чем в течение суток (до 24 ч): следует заново приклеить ТТС Евра на то же место или сразу же заменить ее новой ТТС Евра. Дополнительные контрацептивы не требуются. Следующую ТТС Евра необходимо приклеить в обычный "день замены".

При частичном отклеивании более чем в течение суток (24 ч и дольше), а также если женщина не знает точно, когда ТТС Евра частично или полностью отклеилась - возможно наступление беременности. Женщина должна сразу же начать новый цикл, приклеив новую ТТС Евра и считать этот день первым днем контрацептивного цикла. Барьерные методы контрацепции следует одновременно применять только в первые 7 дней нового цикла.

Не следует пытаться заново приклеить ТТС Евра, если она потеряла свои адгезивные свойства; вместо этого необходимо сразу же приклеить новую ТТС Евра. Нельзя применять дополнительные липкие ленты или повязки для удержания на месте ТТС Евра.

Если пропущены очередные дни замены ТТС Евра

В начале любого контрацептивного цикла (1-я неделя/1-й день): при повышенном риске возникновения беременности женщина должна приклеить первую ТТС Евра нового цикла сразу же, как только вспомнит об этом. Этот день считается новым "1-м днем" и отсчитывается новый "день замены". Негормональную контрацепцию следует одновременно применять в течение первых 7 дней нового цикла. В случае полового сношения во время такого удлиненного периода без использования ТТС Евра может произойти зачатие.

В середине цикла (2-я неделя/8-й день или 3-я неделя/15-й день):

• если со дня замены прошли 1 или 2 суток (до 48 ч): женщина должна сразу же приклеить новую ТТС. Следующую ТТС необходимо приклеить в обычный "день замены". Если в течение 7 дней, предшествовавших первому пропущенному дню прикрепления ТТС, применение ТТС было правильным, то дополнительная контрацепция не требуется;
• если со дня замены прошло более 2 суток (48 ч и более): существует повышенный риск возникновения беременности. Женщина должна прекратить текущий контрацептивный цикл и сразу же начать новый 4-недельный цикл, приклеив новую ТТС Евра. Этот день считается новым "1-м днем" и отсчитывается новый "день замены". Барьерную контрацепцию следует одновременно применять в течение 7 первых дней нового цикла;
• в конце цикла (4-я неделя/22-й день): если ТТС не удалена в начале 4-й недели (22-й день), то ее нужно удалить как можно быстрее. Очередной цикл контрацепции должен начаться в обычный "день замены", который является следующим днем после 28-го дня. Дополнительная контрацепция не требуется.

Изменение дня замены

Для того чтобы отложить менструацию на один цикл, женщина должна приклеить новую ТТС Евра в начале 4-й недели (22-й день), пропустив тем самым период, свободный от использования ТТС Евра. Могут возникнуть межменструальное кровотечение или мажущие выделения. После 6 последовательных недель применения ТТС должен быть 7-дневный интервал, свободный от применения ТТС. После окончания этого интервала возобновляют регулярное применение препарата.

Если в назначенный для этого день в течение недели, свободной от применения женщина хочет изменить день замены, она должна завершить текущий цикл, удалив третью ТТС Евра; женщина может выбрать новый день замены, приклеив первую ТТС Евра следующего цикла в выбранный день. Период, свободный от использования ТТС Евра, ни в коем случае не должен быть больше 7 дней. Чем короче этот период, тем выше вероятность того, что у женщины не будет очередной менструации, а во время следующего контрацептивного цикла могут возникнуть межменструальное кровотечение или мажущие выделения.

Способ применения

ТТС Евра следует наклеивать на чистую, сухую, интактную и здоровую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней части туловища с минимальным оволосением, на участках, где она не будет соприкасаться с плотно прилегающей одеждой.

Во избежание возможного раздражения каждую следующую ТТС Евра необходимо наклеивать на другой участок кожи, это можно делать в пределах одной и той же анатомической области.

ТТС Евра необходимо плотно прижать, чтобы ее края хорошо соприкасались с кожей. Для предотвращения снижения адгезивных свойств ТТС Евра нельзя наносить макияж, кремы, лосьоны, пудры и другие местные средства на те участки кожи, где она приклеена или будет приклеена.

Женщина должна ежедневно осматривать ТТС Евра для того, чтобы быть уверенной в ее прочном прикреплении.

Использованные ТТС необходимо аккуратно утилизировать в соответствии с инструкциями.

Побочное действие

• головокружение;
• мигрень;
• парестезии, гипестезия;
• судороги;
• тремор;
• депрессия, тревожность;
• бессонница, сонливость;
• повышение АД, сердцебиение;
• отечный синдром, варикозное расширение вен;
• гингивит;
• анорексия или повышение аппетита;
• гастрит, гастроэнтерит;
• диспепсия, боль в животе;
• рвота;
• диарея, метеоризм, запор;
• боль при половом сношении (диспареуния);
• вагинит;
• дисменорея;
• снижение либидо;
• увеличение молочных желез;
• нарушения менструального цикла (в т.ч. межменструальные кровотечения, гиперменорея);
• лактация, возникающая не в связи с родами;
• нарушения функции яичников;
• кисты яичников;
• мышечные судороги;
• миалгия, артралгия, осталгия (в т.ч. боль в спине, боль в нижних конечностях);
• мышечная слабость;
• кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, контактный дерматит;
• экзема;
• сухость кожи;
• конъюнктивит, нарушения;
• гриппоподобный синдром;
• чувство усталости;
• боль в груди.

Противопоказания

• венозный тромбоз в т.ч. в анамнезе (включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легких);
• артериальный тромбоз, в т.ч. в анамнезе (включая острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоз артерий сетчатки) или предвестники тромбоза (включая стенокардию или транзиторный приступ ишемии);
• наличие серьезных или множественных факторов риска артериального тромбоза: тяжелая артериальная гипертензия (более 160/100 мм рт.ст.), сахарный диабет с поражением сосудов;
• наследственная дислипопротеинемия;
• наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу (например резистентность активированного протеина С, дефицит антитромбина 3, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела - антитела против кардиолипина, волчаночный антикоагулянт);
• мигрень с аурой;
• подтвержденный или подозреваемый рак молочной железы;
• рак эндометрия и подтвержденные или подозреваемые эстрогенозависимые опухоли;
• аденома и карцинома печени;
• генитальное кровотечение;
• постменопаузный период;
• возраст до 18 лет;
• послеродовый период (4 недели);
• период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Недопустимо применение на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Евра противопоказан при беременности и в период лактации.

В случае наступления беременности препарат необходимо сразу отменить. Негативных действий на плод во время исследования беременных женщин, принимавших противозачаточный препарат, отмечено не было.

Особые указания

Не существует клинических доказательств того, что трансдермальная контрацептивная система по какому-либо аспекту безопаснее пероральных контрацептивов.

Перед началом или возобновлением применения ТТС Евра необходимо собрать подробный медицинский анамнез (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Следует измерить АД и провести физикальное обследование с учетом противопоказаний и предупреждений.

При подозрении на наследственную предрасположенность к венозной тромбоэмболии (если венозная тромбоэмболия имела место у брата, сестры или у родителей в относительно молодом возрасте), женщину следует направить на консультацию к специалисту, прежде чем решать вопрос о применении гормональной контрацепции.

Риск сосудистых осложнений повышен у женщин с тромбофлебитом поверхностных вен и с варикозным расширением вен, а также при ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м2).

При длительной иммобилизации, после обширной операции на нижних конечностях или тяжелой травмы рекомендуется прекратить применение гормональных контрацептивов (при плановой операции это следует сделать за 4 нед. до нее) и возобновить гормональную контрацепцию не ранее чем через 2 нед. после полной ремобилизации.

Некоторые эпидемиологические исследования выявили повышенный риск рака шейки матки у женщин, которые долгое время применяют комбинированные пероральные контрацептивы.

При возникновении фармакологически неконтролируемой артериальной гипертензии у женщин во время применения комбинированных гормональных контрацептивов препарат следует отменить. Применение ТТС Евра можно возобновить после нормализации АД.

Комбинированные гормональные контрацептивы могут влиять на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе, однако нет доказательств необходимости изменять режим терапии сахарного диабета во время использования комбинированных гормональных контрацептивов. Вместе с тем, следует тщательно контролировать состояние пациенток, страдающих сахарным диабетом, особенно на ранней стадии использования ТТС Евра.

Сообщалось об обострении эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы.

Женщины, у которых наблюдалась гиперпигментация кожи лица во время беременности, должны избегать воздействия солнечного или искусственного ультрафиолетового света во время ношения ТТС Евра. Часто такая гиперпигментация бывает не полностью обратимой.

Женщин следует проинформировать о том, что гормональные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

При использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов может нарушаться менструальный цикл (мажущие выделения или межменструальные кровотечения), особенно в первые месяцы применения этих средств. Продолжительность периода адаптации - около трех циклов.

У некоторых женщин в период, свободный от применения ТТС Евра менструация может не возникать. Если женщина нарушала указания по применению в период, предшествовавший первой несостоявшейся менструации, или если у нее не было двух менструаций после перерывов использования ТТС, то необходимо исключить беременность, прежде чем продолжить применение ТТС Евра.

У некоторых женщин отмена гормональных контрацептивов может провоцировать возникновение аменореи или олигоменореи, особенно при их наличии до начала гормональной контрацепции.

У женщин с массой тела 90 кг или более эффективность контрацепции может быть снижена.

Безопасность и эффективность ТТС Евра установлены только для женщин от 18 до 45 лет.

Передозировка

При передозировке наблюдаются: тошнота, рвота, влагалищные кровотечения.

Лечение: специфического антидота нет. Следует удалить ТТС и проводить симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Гидантоины, барбитураты, примидон, карбамазепин и рифампицин, а также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин, модафинил и фенилбутазон, могут вызывать ускорение метаболизма половых гормонов, что может быть причиной межменструального кровотечения или неэффективности гормональной контрацепции, т. е. наступления нежелательной беременности. Механизм взаимодействия этих препаратов и активных ингредиентов ТТС Евра основан на способности вышеперечисленных препаратов индуцировать печеночные ферменты, при участии которых метаболизируются половые гормоны. Максимальная индукция ферментов обычно достигается не ранее чем через 2-3 недели, и может сохраняться не менее 4 недель после отмены соответствующего препарата.

Прием растительных препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) одновременно с использованием ТТС Евра может приводить к потере контрацептивного эффекта. У женщин, принимавших такие растительные средства, могут наблюдаться межменструальные кровотечения и возникать нежелательная беременность. Это обусловлено тем, что зверобой продырявленный индуцирует ферменты, метаболизирующие половые гормоны. Индуцирующий эффект может сохраняться в течение 2 нед. после отмены растительного препарата, содержащего зверобой продырявленный.

Потерю контрацептивного эффекта могут вызывать антибиотики, (в т.ч. ампициллин и тетрациклины). Исследование фармакокинетического взаимодействия показало, что пероральный прием тетрациклина гидрохлорида за 3 дня до и на протяжении 7 дней во время использования ТТС Евра, не оказывает значимого влияния на фармакокинетику норэлгестромина или этинилэстрадиола.

Аналоги контрацептивного пластыря Евра

Структурных аналогов по действующему веществу пластырь Евра не имеет.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Пластырь Евра - противозачаточное средство, трансдермальная система (ТТС), доставляющая в дерму и гиподерму гормоны, которые по кровяному руслу поступают в организм. Доставленные гормоны вызывают изменения в организме, предотвращая наступление беременности. Активные вещества пластыря угнетают гипофизарную активность в отношении синтеза гонадотропных гормонов. Под действием препарата фолликул не созревает, овуляция не наступает. Препарат создает искусственное временное ановуляторное бесплодие. К тому же препарат вызывает сгущение цервикальной слизи, что ухудшает проникновение сперматозоидов в матку. Кроме этого происходят изменения в эндометрии, и он становится невосприимчив к трансплантации бластоцисты. Контрацепция при помощи трансдермальной системы Евра отличается высокой надежностью (99,4%).

Показания к применению

Способ применения

ТТС аккуратно вынимают из упаковки и ровно плотно наклеивают. Недопустима складчатость, загибы пластыря, неполное прилегание ТТС к коже. Плотность прилегания необходимо контролировать ежедневно, так как от этого зависит количество поступающих в кровь гормонов. Так как препарат строго дозирует гормоны, то применение нескольких пластырей одновременно запрещено.

При применении Евра с первого дня менструации пользуются следующей схемой: пластырь наклеивают в первый день цикла, в восьмой - его сменяют на новый, на пятнадцатый день - еще раз заменяют. На двадцать второй день ТТС удаляют с кожи и делают семидневный перерыв. На 29-й день наклеивается новая ТТС и цикл повторяется (независимо от отсутствия или наличия менструации). День замены пластыря всегда приходится на один и тот же день недели. При начале использования ТТС не в первый день цикла наклеивание проводят по той же схеме, но в первую неделю применения используют дополнительные методы барьерной контрацепции (БК) или исключают половые контакты. Не должны допускаться задержки смены пластыря.

Способы применения трансдермальной системы Евра в зависимости от ситуации:
Задержка в смене пластыря более 48 часов на первой неделе цикла
Новую ТТС наклеивают, как только вспомнят. В обычный день замены приклеивают новый. Необходимо использование дополнительных методов БК в течение недели.

Задержка в смене пластыря более 48 часов на второй-третьей неделе цикла
Пластырь наклеивают как только вспомнят и считают этот день началом нового четырехнедельного цикла. Необходима БК в течение недели.

ТТС не удалена на 22-ой день
Необходимо удалить как можно раньше. Новый цикл начинают в обычный день начала (на 28-й день). Дополнительная БК не требуется.

Пропущен день начала использования ТТС в новом цикле
Наклеивается ТТС Евра как только пациентка вспомнит. Теперь первым днем замены будет другой день недели. Обязательно использование БК в течение недели.

Задержка в смене пластыря более 7 дней и наличие половых контактов в данный период
ТТС не применяют, пока не исключат вероятность беременности.

Переход с пероральных контрацептивов с комбинированным составом на ТТС Евра
ТТС наклеивают в первый день менструации отмены. Если она не начинается - исключают беременность и только затем начинают применение препарата Евра.

Переход с прогестагеновых препаратов на ТТС Евра
ТТС наклеивают после прекращения применения прогестагенов в любой день. Первую неделю используют дополнительную БК.

После аборта (самопроизвольного или медицинского до 20-й недели)
ТТС Евра наклеивают в тот же день.

После аборта (самопроизвольного или медицинского после 20-й недели)
ТТС Евра начинают применять с 21-дня после аборта или в первый день менструации.

Послеродовая контрацепция
Первый пластырь Евра наклеивают не ранее 28 дня после родов или в первый день менструации.

Побочные действия

Препарат иногда провоцирует развитие варикозного расширения вен, геморроя. Гормональные сдвиги под действием компонентов ТТС приводят к вагинитам, дисменорее, увеличению молочных желез, появлению выделений из сосков, изменению полового влечения, диспареунии, маститу, фиброаденоматозным поражениям молочных желез, кистозным поражениям яичников.
Нередки кожные реакции: сыпи, в том числе буллезные, угревые высыпания, зуд, крапивница, экзема. В редких случаях - выпадение волос. Иногда развиваются реакции фотосенсибилизации, изменения цвета кожи. Установлены редкие случаи конъюнктивитов и нарушений зрения. Астматические проявления, одышка, мышечная слабость, боль в конечностях, спине, изменения сухожилий - все эти побочные эффекты встречаются крайне редко. Использование ТТС Евра может провоцировать гипертриглицеридемию, повышенное тромбообразование, влиять на вес. Существует опасность развития эмболий, тромбозов глубоких вен в ходе терапии препаратом.

Противопоказания

Беременность

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Передозировка

Условия хранения

Форма выпуска

Состав

Дополнительно

Достижения фармацевтической индустрии обеспечило возможность применения различных по составу гормональных контрацептивных средств. Они выпускаются в формах для перорального, внутриматочного, вагинального и накожного введения.

И если история использования противозачаточных препаратов в таблетках для приема внутрь насчитывает уже более пятидесяти лет, то накожный контрацептивный пластырь впервые был зарегистрирован только в 2002 г. в США.

Общее представление о трансдермальной контрацепции

Накожные рилизинг (высвобождающие) системы после внедрения в различные области практической медицины очень быстро приобрели популярность. К ним относится и противозачаточный пластырь Евра, содержащий гормональную систему этинилэстрадиол (0,6 мг) и норэлгестромин (6,0 мг). Эта контрацептивная система помещена в трехслойный пластырь, площадь которого составляет 20 см 2 .

Его можно наклеивать на кожу различных зон тела - наружную поверхность верхней трети плеча, верхние отделы передней поверхности грудной клетки (за исключением молочных желез), на ягодичную область и нижние отделы живота. Очередная фиксация должна осуществляться на другом участке кожи. Следует избегать использования тесного белья и применения лосьона в этой зоне.

При расположении противозачаточной системы в области живота всасывание контрацептивных препаратов ниже приблизительно на 20%, тем не менее, их среднее содержание в сыворотке крови все же достигает пределов необходимой нормы.

Пластырь необходимо наклеивать 1 раз в неделю на семь дней на протяжении 3-х недель каждого месяца. Четвертая неделя пропускается, то есть с 22-го дня месяца в течение 7-и дней он не используется. На его наружной стороне для предотвращения нарушения очередности замены существует специальная система напоминания.

Преимущества и недостатки

Контрацептивный пластырь Evra имеет три слоя. Через них стероидные гормоны равномерно проникают в кожу, а оттуда - в кровеносные капилляры. Устойчивая концентрация гормонов в сыворотке крови достигает своего максимума через 48 часов и сохраняется на протяжении 7-и дней на постоянном уровне, пока пластырь остается фиксированным к коже.

При изучении действия стероидных контрацептивов всегда особое внимание уделяется их системному влиянию на организм, в частности на функцию печени и всю желчевыводящую систему, поскольку они представляют собой своеобразную «мишень» для эстрогенов и гестагенов.

При приеме таблетированных препаратов внутрь они всасываются из кишечника в кровь и попадают в печень. Таким образом, первый «удар» их воздействия приходится на печень, где посредством печеночных ферментов происходят их активные превращения (метаболизм) и связывание с белками.

Часть гормональных препаратов с желчью выводится из организма (печеночная, досистемная, элиминация) через пищеварительный тракт, а связанные с белками половые стероиды поступают в систему общего кровообращения, где и реализуется их биологическая активность.

Контрацептивный пластырь Евра

Проще говоря, с помощью печеночных клеток поступившие таблетированные стероидные гормоны подвергаются очищению и дальнейшим превращениям. Степень их активности напрямую зависит от того количества, которое «сможет дойти» до рецепторной точки приложения, то есть, зависит от биологической доступности препарата. Нарушения функции печени способны стать причиной уменьшения биологической доступности контрацептивных средств и снижения степени их эффективности.

В свою очередь, длительный неконтролируемый, а также не учитывающий противопоказания прием может привести к:

• структурным и функциональным нарушениям гепатобилиарной системы;
• изменению факторов свертывающей системы крови, в результате чего повышаются ее коагуляционные свойства, что может привести к таким осложнениям, как тромбозы и тромбоэмболии;
• повышению содержания уровня триглицеридов;
• изменению размеров липопротеинов низкой плотности;
• негативному влиянию на метаболизм углеводов;
• отрицательному влиянию в отношении взаимодействия принимаемых лекарственных средств.

Контрацептивный пластырь Evra, так же как и комбинированные оральные контрацептивы, содержит стероиды, способные оказывать такое же влияние. Однако действующие компоненты накожной противозачаточной системы, в отличие от оральных контрацептивных препаратов, попадают сразу в общую кровеносную систему. Они не проходят через желудочно-кишечный тракт и, минуя этапы метаболизма в печени, значительно меньше подвергаются разрушению, а значит, обладают пролонгированным эффектом и более высокой эффективностью.

Кроме того, при применении женщинами, у которых отсутствуют патологические изменения в печени и желчевыводящей системе, они почти не оказывают никакого негативного влияния на печеночные клетки и на их ферментативную активность.

Уровни содержания этинилэстрадиола и норэлгестромина в крови сохраняются в пределах средних предусмотренных значений на протяжении всей недели, независимо от участка фиксации пластыря. Даже при случайной задержке его очередной смены (в начале 2-й и 3-й недель) на 48 часов нет необходимости в дополнительном использовании других противозачаточных средств, в связи с сохранением клинической эффективности контрацептивной рилизинг-системы.

Однако следует иметь ввиду, что при наличии у женщины кожных заболеваний или склонности к аллергическим реакциям, возможно их обострение, а также снижение скорости всасывания в кровь действующих компонентов.

Кроме того… противозачаточная эффективность средства снижается при массе тела более 90 кг. Поэтому задержка месячных при использовании контрацептивного пластыря женщинами с ожирением может свидетельствовать о наступлении беременности. В соответствии с исследованиями различных авторов такие случаи составляют в среднем 3%.

Обобщенными анализами нескольких исследований было установлено, что в течение 1 года пользования этим противозачаточным средством вероятность наступления нежелательной беременности из-за его неэффективности составляет в среднем около 0,6%, а по разным причинам - 0,8%, независимо от возрастных групп.

Эти показатели полностью сопоставимы с таковыми при применении оральных комбинированных контрацептивов. Нормальная функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и, соответственно, фертильность (способность к зачатию) у 90% женщин восстанавливаются в течение 1 -3-х месяцев после прекращения использования пластыря Евра.

Очень важно то, что материал обладает высокими адгезивными свойствами. В результате проведенного тестирования было установлено, что в жарких и влажных климатических условиях, при нахождении женщин в бассейне, сауне, бане, а также при их интенсивных занятиях спортом он не отклеивается от кожи. В то же время, достаточно высокая степень ненадежности фиксации установлена среди подростков. У них, по сравнению с взрослыми, отмечается более частое частичное или полное отклеивание одного пластыря. При исследованиях этот показатель составил в среднем 35%.

Некоторыми женщинами отмечаются также такие малозначительные побочные эффекты, как недостаточная эстетичность, раздражение кожных покровов, болезненность при удалении.

В соответствии с критериями ВОЗ в отношении медицинской приемлемости и согласно с инструкциями по использованию пластыря Евра он обладает значительно меньшим числом противопоказаний, по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами. А имеющиеся противопоказания у тех и других, практически, ничем не отличаются, за исключением 2-х случаев.

Применение пластыря нежелательно при:

1. Наличии у женщины дерматологических заболеваний.
2. Массе тела, превышающей 90 кг.

Таким образом, основными достоинствами метода трансдермальной доставки в организм противозачаточных средств являются:

1. Неинвазивность, простота и удобство использования.
2. Очень низкий процент побочных эффектов.
3. Равномерное высвобождение и поступление в организм постоянной дозы действующих компонентов.
4. Отсутствие пиковых суточных колебаний концентрации в крови стероидных гормонов.
5. Отсутствие негативных эффектов, связанных с первичным прохождением препаратов через систему пищеварения и печень.
6. Отсутствие условий для нарушения схемы применения.
7. Достаточно быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения использования.
8. Минимальное влияние системного характера (на липидный и углеводный метаболизм).
9. Повышение качества жизни, выражающееся в улучшении суммарных показателей физического, психического и сексуального здоровья.

Одна из задач современной медицины - предотвращение нежелательной беременности, чтобы это было удобно и с минимальными негативными последствиями для организма женщины.

Мы можем выбирать среди огромного количества разнообразных барьерных, внутриматочных и гормональных средств контрацепции.

Одними из самых удобных являются противозачаточные таблетки. Но женщины нередко жалуются, что забывают их принимать. Отличной альтернативой таблеткам является противозачаточный пластырь.

Что такое противозачаточный пластырь?

Это одно из самых современных противозачаточных средств. Выглядит он как прямоугольный кусок лейкопластыря размером примерно 20 кв. см (5х4 см). Он достаточно тонкий и гладкий, поэтому не сильно ощущается на коже. Клеят его на лопатку, плечо, живот или на ягодицы. Менять пластырь необходимо каждую неделю.

Производители данного контрацептивного средства утверждают, что его эффективность составляет порядка 99,4%. Степень надёжности противозачаточного пластыря близка к презервативам, при этом применять его намного удобнее.

В состав пластыря входят гормоны этинилэстрадиол и норелгестромин. После наклеивания пластины они начинают всасываться через кожу в кровяное русло. Поэтому действие этого средства абсолютно аналогично таблеткам, отличается только способ доставки действующего вещества в кровь. Трансдермально гормоны проникают постепенно, поэтому их уровень в крови всегда стабилен.

Вещества, выделяемые пластырем, угнетают гонадотропную функцию гипофиза. Это приводит к подавлению роста фолликулов, яйцеклетки не созревают и овуляция не происходит. Параллельно препарат вызывает повышение вязкости цервикальной слизи. Также под его влиянием понижается восприимчивость эндометрия матки к бластоциту. Таким образом, гарантируется три уровня защиты от несвоевременной беременности.

Помните, противозачаточный пластырь не защищает от ЗППП, поэтому в случае сомнительных контактов необходимо использовать презервативы.

После закрепления пластины гормональные вещества сразу начинают выделяться в кровь. Но нужная концентрация этих веществ достигается только спустя двое суток. Дальше на протяжении всего времени ношения пластыря она не меняется. Количество гормонов в крови не зависит от места прикрепления пластыря.

Также на скорость выделения действующего вещества не влияют перепады температур, физическая активность женщины и влияние воды. Частота беременности при использовании средства не зависит от возраста и расы использующих его женщин. Но следует учитывать, что при весе более 90 кг действующего вещества может оказаться мало и в таком случае вероятность оплодотворения повышается.

В упаковке продают по три пластыря. Первый надо крепить в самом начале менструального цикла. Теперь пластинки придётся менять каждый раз в этот день спустя неделю и две. Если пластину закрепили в другое время, первую неделю необходимо использовать презервативы.

Одновременно разрешается носить одну пластинку контрацептивного пластыря.

Когда приходит пора замены, старую пластинку надо снять и заменить на новую. Сделать это разрешено в любое удобное время. После трёх недель использования делают перерыв на 7 дней. По истечению этого срока необходимо наклеить новую пластинку, даже если кровотечение в этом цикле вовсе не приходило или оно не успело закончиться на этот момент. Нельзя делать перерывы между наклеиваниями долее 7 дней - это повышает риск беременности.

Применение после аборта или выкидыша

Если аборт (самопроизвольный или проведённый в медучреждении) произошёл до 20-й недели гестации, клеить пластырь разрешается сразу же. При этом использовать любые другие методы предохранения не надо. После аборта, произошедшего на 20-й неделе или позже, использование контрацептивного пластыря допускается на 21-22-й день или в первый день месячных.

После родов

Использование гормонального пластыря запрещается во время . Поэтому после родов его можно применять, если пациентка не кормит грудью.

В этом случае первую пластинку необходимо наклеить через 4 недели после родоразрешения. Делать это раньше запрещается, а если начать применять пластырь позже, всю первую неделю придётся пользоваться параллельно барьерной контрацепцией. Если есть вероятность беременности, лучше дождаться наступления менструации.

Как поступить при случайном отклеивании пластыря?

Даже незначительное частичное отклеивание пластинки приводит к снижению количества гормонов, попадающих в кровь. Если это произошло мене 24 часов назад, её надо приклеить обратно. Если не получается - сменить на новую. В таком случае вспомогательные контрацептивы не потребуются, а замену необходимо провести в обычный день.

Если пластырь отлетел более суток назад или женщина не уверена, когда это произошло - есть вероятность оплодотворения. Поэтому необходимо начинать новый круг, наклеив новую пластинку, и принимать этот день за первый из следующего цикла. 7 дней после этого желательно использовать барьерные средства предохранения.

Нельзя стараться прикрепить пластырь, который уже потерял клейкие свойства и постоянно отлетает. Категорически запрещается использовать для этого разнообразные клеящиеся ленты или сдавливающие повязки.

Как поступить, если пропустили день замены?

Новую пластинку надо приклеить, как только женщина осознала свою забывчивость. Дальнейшие шаги зависят от того, сколько времени прошло с пропущенного "дня замены", и периода цикла:

• 24-48 часов. В дополнительной контрацепции нет необходимости, следующую пластинку крепят в привычный день.
• 2 дня и более. Нужно начинать новый цикл с обязательной негормональной контрацепцией на протяжении 7-ми дней.
• Если не сняли последнюю пластинку в цикле. Удалить сразу же по обнаружению и начать новый цикл.

Можно ли пользоваться пластырем без перерывов?

Многих женщин волнует вопрос, разрешается ли не делать 7-дневных перерывов каждый месяц и жить спокойно без менструаций? Теоретически такое возможно, но врачи всё же не рекомендуют такого длительного применения гормональных средств. Во-первых, это повышает риск развития побочных эффектов, а, во-вторых, при беспрерывном использовании препаратов у женщин начинаются нерегулярные межменструальные выделения и мажущие кровотечения.

Если вы решили изменить "день замены" или просто отложить месячные на цикл, достаточно просто прикрепить новую пластину на 22-й день, а перерыв сделать через 6 недель, а не через 3. Затем желательно опять возобновить нормальное использование пластыря - 3 недели через одну.

Гормональную пластинку важно наклеивать на здоровую, тщательно очищенную и сухую кожу с минимумом волосков. Производители рекомендуют зоны верха плеча и туловища, низа живота и верха ягодиц. Надо выбирать участок, где пластырь не будет срываться узкой одеждой.

Для наклеивания следующей пластинки необходимо выбирать другое место, чтобы избежать раздражения. Это не запрещается делать на той же части тела.

На место, где приклеена пластинка, нельзя наносить любые косметические средства. Это снижает её адгезивность. Пластырь надо осматривать ежедневно и регулярно, чтобы быть уверенной, что с ним всё нормально.

Главные преимущества применения контрацептивного пластыря

Женщины, использующие данный метод контрацепции, отмечали множество его преимуществ. Основные из них:

• Замена пластинки раз в неделю. Нет необходимости пить таблетки ежедневно, поэтому снижает риск забыть принять контрацептив.
• Удобство в использовании. Приклеить пластырь можно самостоятельно, и не понадобится помощь доктора. Поэтому консультация гинеколога потребуется только на этапе подбора средства.
• Работа пластыря не зависит от здоровья ЖКТ. Например, если у женщины рвота, это не повлияет на эффективность предохранения, так как препарат всасывается через кожу, а не через слизистую желудка.
• Под влиянием пластыря стабилизируется гормональный фон женщины, и исчезают симптомы ПМС, например, раздражительность и нервозность.
• Многие женщины отмечают, что менструации становятся более скудными и безболезненными.
• По некоторым данным ношение противозачаточного пластыря понижает риск развития онкологических заболеваний репродуктивных органов и толстого кишечника.

При правильном применении противозачаточный пластырь обеспечивает высокоэффективную защиту от нежелательной беременности. При этом он не требует никаких ежедневных действий, например приёма таблеток или специальной подготовки, как это бывает с барьерными и химическими методами.

Пара может сосредоточиться на своих ощущениях, а не на инструкции к контрацептиву. Важно, что пластырь не притупляет чувств как презерватив.

Недостатки этого противозачаточного пластыря

Хотя гормональный пластырь - одно из самых удобных и эффективных контрацептивных средств, есть у него и минусы. Женщины, использующие его, часто жалуются на такие недостатки:

• Пластырь может быть заметным на теле. Особенно эта проблема важна летом, когда носят лёгкую одежду из тонких прозрачных тканей.
• Под поверхностью пластинки кожа может зудеть, нередки и раздражения.
• Как большинство гормональных лекарств, пластырь имеет внушительный список побочных эффектов. При этом самые частые из них - головная боль, нервозность, болезненность грудных желез считаются безопасными и обычно проходят через пару месяцев. Но есть и более серьёзные побочки.
• Иногда на фоне использования таких пластинок нередко появляются нециклические кровотечения.

Побочные действия противозачаточного пластыря

Даже самый современный контрацептивный пластырь - серьёзное гормональное лекарство. Он может вызывать развитие побочных эффектов. Самым опасным из них является тромбоз. Особенно высока вероятность развития такой патологии у женщин, носящих пластины первый год, с лишним весом, а также у курящих девушек. Увеличивают риск формирования тромбов и неактивный образ жизни.

Существует мнение, что гормональные контрацептивы повышают риск развития рака молочной железы. Эти предположения не беспочвенны, но официально не подтверждены.

Как любое лекарство, гормоны из трансдермального контрацептива выводятся печенью, поэтому могут негативно сказываться на её состоянии. Кроме того, препараты из пластины могут влиять практически на все органы тела. Поэтому обязательно надо обращать внимание на любые изменения самочувствия. А вот распространённое мнение, что гормональные препараты приводят к набору лишнего веса, экспериментально не доказано. Хотя использование пластыря и может повлиять на аппетит, если питаться правильно, всё будет нормально.

Прежде чем начать использовать такой контрацептив, важно убедиться, что он вам разрешён. Как и любое лекарство, пластырь имеет ряд противопоказаний. В их числе глубокий тромбоз, артериальная гипертензия, наследственная дислипопротеинемия и многие другие. Нельзя использовать это средство в возрасте до 18 лет. А ещё его эффективность и безопасность не проверена на пациентах старше 45-ти.

Опасные симптомы при использовании противозачаточного пластыря

Существуют ситуации, когда обращение к доктору при использовании гормональных средств должно быть незамедлительным. Главные опасные симптомы:

• Внезапная боль в конечностях;
• Боль в груди, которая усиливается при вдохе;
• Онемение конечностей, снижение их чувствительности и обманчивые ощущения;
• Кровохаркание;
• Сильная головная боль;
• Резкое нарушение зрения;
• Беспричинная желтуха.

Встречаются такие проблемы, к счастью, редко, но бдительность не повредит. Если внимательно относиться к своему телу и придерживаться инструкции к противозачаточному пластырю, вероятность побочного эффекта снизится, и предохранение будет лёгким и безопасным.