Невротические расстройства: неврозы, фобии, навязчивости и страхи. Невротические состояния – про симптомы, лечение

Краткая историческая справка. Более 200 лет назад в 1776-1784 г.г. представитель Эдинбургской медицинской школы шотландский врач W. Cullen впервые ввел в медицину термин “невроз”, включив в это понятие все психические заболевания независимо от их генеза. Интенсивное изучение этой группы болезней началось спустя столетие, в конце XIX века. Существенный вклад в разработку проблемы внесли G. Beard (1868,1880), P. Janet (1903) и другие, обосновавшие психогенное происхождение данного болезненного расстройства. G. Beard , связывая неврастению с бурным развитием цивилизации, а также с тем, что нервная система не в силах выдержать всемерно растущие требования, предъявляемые напряженным темпом жизни современного ему общества. Таким образом, он подчеркивал, прежде всего, значение экзогенного фактора в этиологии неврозов.

В отечественной психиатрии данной проблеме посвящены крупные исследования С.Н. Давиденкова, Е.П. Попова, О.В. Кербикова, А.М. Свядоща, Б.Д. Карвасарского и др. Нельзя не отметить вклад сотрудников кафедры психиатрии Военно-медицинской академии в современном понимании причин возникновения, клинических проявлений и терапии психогений, прежде всего потому, что исследовали они эти болезненные расстройства в условиях боевых и других экстремальных ситуаций. Приоритетными в этой области являются труды В.М. Бехтерева, В.П. Осипова, Ф.И. Иванова, В.И. Барабаша, В.И. Курпатова, Е.В. Снедкова и др.

Распространенность. Изучение и выявление психогенно обусловленных расстройств является одной из актуальнейших проблем современной медицины. По данным Б.Д. Петракова (1989), за период с 1900 по 1983 гг. в 15 экономически развитых странах мира средние ежегодные показатели распространенности неврозов увеличились в 40,6 раза. Распространенность неврозов среди населения таких стран как Германия, Финляндия, Испания колеблется от 100 до 300 на 1000 населения. В рамках общей совокупности психических заболеваний неврозы, по данным различных авторов, составляют от 15 до 30%.

Невротическое состояние (невроз - от греч. neuron - нерв, osis - суффикс, обозначающий болезнь) - психогенно обусловленное заболевание, возникающее под воздействием психотравмирующих факторов, в результате нарушения особо значимых отношений личности, проявляющееся в виде общеневротических клинических феноменов, бессонницы, головных болей, различных вегетативно-висцеральных симптомов функционального характера при отсутствии психотических явлений.

Невроз характеризуется, во-первых , обратимостью патологических нарушений; во-вторых , психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений личности и патогенной конфликтной ситуацией; в-третьих , специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Невроз отличается от психоза, в том числе психогенной (реактивной) природы, отсутствием психотической симптоматики: расстройств восприятия, бреда, нарушений сознания и др. В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Как правило, при изучении неврозов у военнослужащих выявляются сложные синдромальные структуры. Преобладают так называемые “недифференцированные” смешанные формы невроза. В связи с таким преобладанием недифференцированных форм, в военно-психиатрической практики принят термин “невротическое состояние ” с указанием его выраженности и основных клинических синдромов.

Этиология и патогенез. Возникновение неврозов имеет полифакторную этиологию, в их формировании диалектически взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Работами отечественных ученых В.Н. Мясищева, Г.К. Ушакова, А.М. Свядоща, Н.Д. Лакосиной, Б.Д. Карвасарского и др. преодолено механическое “линейное” понимание этиологии неврозов, осуществлены широкие социально-психологические и генетические их исследования.

Основной причиной развития психогений является действие психотравмирующих переживаний (определяющий фактор). При этом повреждающее действие психической травмы определяется ее информационной и личностной значимостью. Чем выше значимость раздражителя для личности, чем больше его интенсивность, тем вероятнее развитие болезненных расстройств. Патогенность переживания во многом зависит от длительности его воздействия. Однако далеко не всегда наличие психотравмирующего переживания является достаточным для возникновения психогенно обусловленного заболевания. Как правило, необходимы предрасполагающие к этому условия: индивидуальные характерологические особенности, астенизация, длительное эмоциональное напряжение, соматические заболевания, органическая неполноценность нервной системы вследствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и т.д. К пусковым факторам, которые как “последняя капля переполняют чашу” относят дополнительные нагрузки, ситуационные конфликты и другие патогенные воздействия.

Сочетания этих патогенных факторов (определяющего, предрасполагающего и пускового) приводит к возникновению болезненного состояния, проявляющегося в психических и соматовегетативных нарушениях. В большинстве случаев, несмотря на неблагоприятное воздействие этих патогенных факторов, организм практически здорового человека длительное время способен компенсировать действие вредных раздражителей. Однако, по мере того, как приспособительные возможности исчерпываются, появляются предболезненные изменения , на основе которых и формируются развернутые болезненные расстройства.

Предболезненное (преневротическое) состояние снижает резистентность организма, истощает адаптационно-компенсаторные возможности личности. На этом фоне нервно-психического неблагополучия в случае сохранения психотравмирующих переживаний или при воздействии дополнительных вредностей, которые в подобных ситуациях играют роль пусковых факторов, облегченно формируются невротические или психосоматические болезненные состояния. Возникновение невроза обусловлено чаще не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации, ее последствий и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Понятие “предрасположение к неврозу” складывается из факторов наследственности, особенностей формирования личности и астенизирующих факторов, предшествующих возникновению невроза. Могут наследоваться некоторые личностные особенности, такие как замкнутость, робость, тревожность, педантичность и др., эти же черты могут возникнуть под влиянием постоянных контактов с родителями, имеющими выраженные особенности личности. Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам - “место наименьшего сопротивления”.

Существуют три основных типа невротических конфликтов - неврастенический, истерический, обсессивно-психастенический. Первый из них (неврастенический ) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требования к себе - с другой. Второй (истерический ) тип конфликта определяется, прежде всего, чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Следует подчеркнуть, что его отличают превышения требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. Конфликт (обсессивно-психастенический ) третьего типа - обусловлен, прежде всего, противоречивыми внутренними тенденциями, выражающимися в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний. Резюмируя, сущность приведенных конфликтов можно было бы сформулировать следующим образом: неврастенический - “я не имею достаточно сил, но хочу”; истерический - “я не имею права, но хочу”; обсессивно-психастенический - “не могу решиться, но хочу”. Вышеперечисленным типам невротических конфликтов, обычно соответствуют определенные типы неврозов, а именно: неврастения, невроз навязчивыз состояний, истерия.

Среди невротических состояний традиционно выделяют неврастению, истерический и обсессивный невроз .

Неврастения . Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Для клинической картины неврастении весьма характерны общеневротические нарушения, бессонница и головная боль, а также различные вегетативно-висцеральные симптомы .

Из общеневротических расстройств при неврастении обычно наблюдаются повышенная утомляемость, некоторое ухудшение основных психических функций, прежде всего памяти и внимания, повышенная раздражительность и неустойчивое настроение. Эмоционально-аффективные нарушения могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии.

Наиболее типичным для неврастении является астенический синдром. Наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии. К нередким проявлениям клинической картины неврастении следует относить симптомы ипохондрического характера, которые проявляются в виде астено-ипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов. Существенное значение среди клинических проявлений неврастении имеют сексуальные расстройства, у мужчин это преждевременная эякуляция и ослабление эрекции, а также некоторое снижение полового влечения. У женщин - снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия. Характерны многочисленные расстройства висцеральных функций - психогенные расстройства сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта и дыхания.

Практически облигатными симптомами неврастении следует считать вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде зябкости конечностей, общего и дистального гипергидроза, лабильности пульса, чаще с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боль в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов и др. Отмечаются и более выраженные нарушения в виде вегетативных кризов.

Клинический пример. Рядовой С. после длительных повышенных нагрузок по службе, стал жаловаться на головные боли, бессонницу, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, потливость, снижение работоспособности, колебания настроения. Во время осмотра психиатром выглядел уставшим, легко аффектировался, был фиксирован на своей несостоятельности. В беседе говорил о трудностях службы, быстро истощался. После госпитализации в специализированный стационар и назначения адекватного лечения состояние улучшилось.

Истерический невроз (от греч. hystera - матка). Диагноз истерии основывается на трех основных критериях: клиническая картина, особенности личности и своеобразие патогенной конфликтной ситуации. Сложная и пестрая симптоматика истерии схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений, к которым следует относить психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения.

Такие психические расстройства, как психогенные амнезии, сумеречные состояния, истерические галлюцинации, псевдодеменция, пуэрилизм и др., при истерии в последнее время стали встречаться реже, в то же время они типичны для ситуаций острых психических нагрузок, связанных с опасностью для жизни (боевые действия). Большее практическое значение в настоящее время приобрели эмоционально-аффективные расстройства, фобии, астения и ипохондрические проявления. Истерическая симптоматика эмоционально-аффективного характера чаще всего выступает в виде снижения настроения, страхов. Общими особенностями указанных нарушений, как правило, являются небольшая глубина, демонстративность, нарочитость переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность.

Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Они склонны привлекать к себе внимание окружающих, что является проявлением одной из основных тенденций истерической личности - требования признания.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, параличи и парезы, астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, блефароспазм, афония и мутизм. Из сенсорных нарушений и расстройств чувствительности - истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и нарушения чувствительности в виде гипостезий, гиперестезии и парестезий. К числу вегетативно-соматических проявлений следует относить нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативные и сексуальные расстройства.

Клинический пример. Рядовой Ж. На фоне длительно существующей конфликтной ситуации в части получил известие о разрыве с любимой девушкой. После получения письма не мог говорить, общался жестами, плакал. При осмотре: старается привлечь внимание окружающих, оживленно жестикулирует, обнаруживает выраженные мимические реакции. Своим дефектом не тяготится, к лечению относится формально. После проведенных лечебных мероприятие функция речи восстановилась, психические расстройства нивелировались.

Невроз навязчивых состояний . Доминирующими в клинической картине невроза являются разнообразные навязчивые состояния: навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли, представления, воспоминания, сомнения (обсессии), навязчивые движения и действия (импульсии, ритуалы). Обсессивно-фобические проявления встречаются в различных сочетаниях, непроизвольно возникают в сознании больных, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением. Наиболее представлена группа навязчивых страхов: кардиофобия, танатофобия (боязнь смерти), клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) и т.д.

Кроме того, в клинической картине невроза навязчивых состояний всегда представлены и общеневротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний, как сопутствующий астенический синдром.

У больных неврозом навязчивых состояний часто обнаруживаются признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. При наличии выраженных фобий, как правило, отмечаются вегетативные и вегето-сосудистые нарушения, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией; желудочно-кишечного тракта - у больных с канцерофобией; выраженная потливость рук - у больных с навязчивым потением рук и др.

Клинический пример. Сержант Р., отличался педантизмом, излишней аккуратностью, тревожностью. Во время подготовки к проверке вверенного ему имущества, переживал за состояние дел. Много работал, не спал ночами. Не задолго до приезда комиссии появились мысли о недостаче. Понимал чуждость и абсурдность своих мыслей, перепроверял свой объект, еще больше уставал. Обратился к командиру с просьбой об устранении его от проверки. При осмотре: тревожен, фиксирован на мыслях о недостаче. Доказывает врачу, что у него на складе “все в порядке”. Просит о лечении. После проведенных лечебных мероприятий состояние улучшилось.

Динамика формирования невротических состояний . В подавляющем большинстве случаев в условиях мирного времени невротические состояния у военнослужащих формируются постепенно с отчетливой сменой этапов развития. Лишь в редких наблюдениях, когда психическая травма непомерно велика (авария с гибелью людей, смерть близких, серия серьезных психических травм), возможно острое возникновение невроза с минованием начальных стадий. Клинические наблюдения, проводимые с позиций “психиатрии течения” позволяют выделить этапы и стадии в формировании неврозов у военнослужащих (по В.И. Курпатову):

· Преневротический (предболезненный) этап - состояние длительного психического напряжения, приводящее к неадекватно измененной системе отношений личности с гиперболизацией индивидуально значимых психологических трудностей и разрозненными, кратковременными, слабовыраженными болезненными синдромально неоформленными проявлениями. На этом фоне (“почве”), в случае сохранения психотравмирующих обстоятельств или при воздействии дополнительных вредностей (пусковых механизмов невроза) формируется невротическое состояние.

· Невротический (болезненный) этап включает три основных стадии: кратковременных невротических реакций, устойчивой невротической симптоматики и затяжного невротического состояния.

· Завершающий этап , включающий переход болезни либо в невротическое развитие личности, либо выздоровление с остаточными (резидуальными) явлениями.

В типичных случаях, по мере прогрессирования болезни, эти этапы сменяют друг друга, отражая тяжесть состояния. При благоприятном течении (проведении своевременных и адекватных лечебно-профилактических мероприятий) болезненная симптоматика может редуцироваться на любом из перечисленных этапах, вплоть до наступления выздоровления.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Данная задача может быть успешно решена при использовании собственно клинического метода и данных дополнительных исследований, среди которых, наряду с лабораторными методами, существенная роль принадлежит психологическому исследованию. Убедительная диагностика неврозов, отграничение их от сходной патологии, изучение динамики болезни должны всегда предусматривать три основных критерия: выраженность и своеобразие клинических проявлений, структуру и особенности личности больного и тип патогенной конфликтной ситуации. Необходимо подчеркнуть, что при изучении анамнеза больных неврозами важна не сама по себе констатация характера их основных жизненных ситуаций (служебной, семейной, бытовой и др.), а степень удовлетворенности ими больного.

С целью диагностики неврозов с помощью клинических и лабораторных исследований должны быть исключены заболевания внутренних органов и нервной системы органической природы, либо при наличии психогении должна быть учтена их роль в общей структуре заболевания. При этом возникают большие диагностические трудности, т.к. четкой связи между клинической картиной невроза и психической траваматизацией часто выявить не удается. Неврозы приходится дифференцировать с широким кругом заболеваний - с психопатиями, неврозоподобными состояниями экзогенного и эндогенного генеза.

Неврозоподобные состояния при органических заболеваниях ЦНС отличаются от неврозов наличием в их психопатологической структуре ослабления памяти, снижение интеллекта и характерных эмоциональных нарушений. Циклотимическая депрессия отличается от невроза большей глубиной аффективных расстройств, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, периодическим типом течения. Наблюдающиеся в самом начале шизофрении неврозоподобные состояния отличаются тем, что у этих больных можно выявить выраженные эмоциональные и волевые расстройства в виде ослабления чувств к родным и близким, т.е. эмоциональной холодности, ослабления интереса к окружающему, утрата инициативы и снижение активности, а также свойственные шизофрении мыслительные нарушения.

– большая разнородная группа преходящих функциональных расстройств, обусловленных острыми или хроническими психологическими травмами. Клиническая симптоматика отличается крайним разнообразием, при этом всегда наблюдаются дезадаптация, ограничительное поведение, нарушения настроения, собственно невротические симптомы (тревога, астения, фобии, обсессии) и соматовегетативные нарушения. Самосознание и критика к собственному состоянию полностью сохранены. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни и истории жизни пациента. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Еще одним облигатным признаком неврозов является астения . Больные плохо переносят нагрузки, быстро истощаются. Невротические расстройства сопровождаются неустойчивостью настроения, раздражительностью и снижением работоспособности различной степени выраженности. Страдает и сексуальная сторона жизни пациентов – половое влечение пропадает или снижается, уменьшается продолжительность половых актов, сексуальные контакты не приносят былого удовлетворения, возникают различные расстройства (нарушения потенции , преждевременная эякуляция).

При невротических расстройствах наблюдаются аффективные нарушения . Общий фон настроения снижается, больные чувствуют печаль, тоску и безнадежность. Привычные удовольствия (вкусная еда, увлечения, общение с друзьями и родными), ранее доставлявшие радость, становятся безразличными. Круг интересов сужается, пациенты становятся менее общительными и начинают избегать контактов с другими людьми. Часто развиваются депрессии или субдепрессии. Повышается уровень тревоги. Больные видят будущее неблагоприятным, неблагополучным. Они живут в предчувствии неопределенной катастрофы, склонны излишне концентрироваться на негативных вариантах развития событий.

В отличие от вышеперечисленных проявлений невроза, обсесии и фобии возникают не у всех больных. Эти два признака тесно связаны между собой, однако в клинической картине, как правило, преобладает один из двух симптомов. Обсессии представляют собой непроизвольные навязчивые мысли, влечения, опасения или воспоминания. Для избавления от обсессий пациенты выполняют компульсивные действия, нередко приобретающие вид сложных ритуалов.

Фобиями называют навязчивые страхи предметов или ситуаций, в данный момент не представляющих реальной опасности для больного. Различают три вида фобий: простые фобии (изолированные страхи пауков, полетов, птиц, клоунов и пр.), агорафобию (боязнь открытых пространств, мест, которые невозможно незаметно покинуть, и ситуаций, в которых можно остаться без помощи) и социофобию (страх ситуаций, в которых больной оказывается в центре внимания окружающих).

Диагностика и лечение невротических расстройств

Диагностика неврозов осложняется малым количеством объективных симптомов, позволяющих однозначно судить о наличии или отсутствии расстройства. Основное значение при постановке диагноза имеют жалобы пациента и анамнез болезни. Кроме того, врач проводит психологическое тестирование с использованием специальных стандартизированных опросников (BVNK-300 в адаптации Бакировой, 16-факторный опросник Кеттелла и т. п.). В процессе диагностики исключают органическую патологию, которая могла бы спровоцировать появление психологических и соматовегетативных нарушений. При необходимости больного направляют на консультации к медикаментозной поддержки . В зависимости от имеющихся симптомов используют транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

Назначают общеукрепляющее лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, массаж , прием витаминов и микроэлементов. Большое значение имеет изменение образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Иногда требуется смена деятельности. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Симптомы исчезают, больные возвращаются к нормальной жизни, однако при тяжелых стрессах возможны рецидивы. При позднем обращении и несоблюдении рекомендаций врача отмечается тенденция к затяжному течению.

Крепкой нервной системой сейчас может похвастаться не каждый. Ритм человеческой жизни постоянно ускоряется, а это приводит к тому, что люди меньше спят и больше работают. Постоянными спутниками и дома, и на работе становятся информационные, эмоциональные перегрузки и стресс. Даже самые сдержанные люди срываются, ведь накопленная раздражительность находит выход рано или поздно. Частыми стимуляторами являются семейные конфликты и сложности на работе.

Определение понятия «неврозы и невротические состояния»

Состояние невроза - это функциональное нарушение психики, которое характеризуется обратимостью, спровоцированное длительными или острыми травмирующими факторами внешней или внутренней среды. Невротический синдром у человека выражается в состоянии неудовлетворенности и психологического неблагополучия.

Характеристики невроза

Неврозы человека, как и любое другое расстройство, имеют свои особенности и свойства.

Во-первых, источник невроза психогенный. Во-вторых, расстройство обратимо во времени. В-третьих, форма течения заболевания - затяжная. В-четвертых, неврозы и невротические состояния не приводят к прогрессирующим изменениям личности. В-пятых, пациент адекватно и критически относится к своему состоянию.

Понятие невроза в западном и отечественном научном мире

Отечественные ученые разработали классификацию и выделили три базовых элемента. Итак, вот эти виды навязчивых состояний, неврастения и истерия. Советские психиатры в 70-80-х годах ХХ века добавили в представленную типологию еще и такой невротический синдром, как невротическая депрессия.

Западные ученые к этому расстройству причисляют еще и неврозы страха, ипохондрию, тревогу и невротическую фобию.

Невротические состояния у детей - это тоже не столь редкое явление. Ребенок получает в наследство некоторые свойства характера и привычки матери или отца, которые имеют деструктивные тенденции. Также влияют на возникновение этого расстройства у детей неадекватные воспитательные меры (слишком строгие или слишком добрые родители, потакающие своим чадам, недостаток или избыток любви).

У взрослых людей невротические реакции могут появиться в результате тяжелого заболевания, длительного стресса, утраты родного человека, проблем в личной или семейной жизни, чрезвычайного использования физических и умственных ресурсов без соответствующего перерыва. Алкоголь в больших дозах и применение наркотиков также способствует развитию невроза.

Симптоматика невроза

Интересным является тот факт, что больной в течение многих лет может не распознавать как патологические паттерны своего организма. И лишь когда ему станет плохо, он обратится к специалисту. В чем же дело? Ответ простой: ведь люди привыкли воспринимать усталость, необъяснимую тревогу как что-то обычное, а не как невроз. Отзывы пациентов о своем состоянии показывают нам картину этого расстройства. В случае если перечисленные симптомы начинают все больше и больше мешать жить, человек понимает, что, наверное, с ним происходит неладное. Также у невротика будет нестабильное настроение. Ранимость, нерешительность, обидчивость, плохая устойчивость к стрессам - все это говорит нам о заболевании.

Самая важная характеристика, которая определяет сущность невротического расстройства - это противоречия в системе ценностей человека, которые порождают отсутствие конкретного мировоззрения, колебания в желаниях и стремлениях, нестабильное отношение к себе и окружающему миру.

Спутниками неврозов часто стают специфические заболевания психики (обсессии, компульсивные действия, переедание, булимия, анорексия, депрессия).

Три основных вида неврозов

Виды неврозов, выделенные советскими учеными, мы рассмотрим более подробно. Приступим к первому виду.

Неврастения (астенический невроз)

Это расстройство характеризуется следующими астеническими проявлениями:

Высокий уровень психической и физической утомляемости.
Рассеянность.
Отсутствие способности к сосредоточенности.
Низкая работоспособность.
Обостренная потребность в отдыхе, который помогает восстановить силы.

Следует отметить, что высокий уровень психической истощаемости и гиперстезия (высокая возбудимость) также присутствуют при неврастении. Неврастеники не могут сдержать свои эмоции, довольно-таки вспыльчивы, им свойственно постоянное внутреннее напряжение. Мелочи, которые раньше человек просто не замечал, теперь сильно раздражают и вызывают бурю эмоциональных реакций, которые могут завершиться слезами.

Головная боль, нарушение сна и различные систем являются признаками такого заболевания, как астенический невроз. Симптомы и лечение оценит специалист и поможет человеку восстановиться.

Невроз навязчивых состояний

Клинической картиной этого невроза являются многочисленные "навязчивости". Неврозы и невротические состояния этой категории включают в себя такие различные фобии: агорафобия, социофобия, страх болезней, клаустрофобия и др.

Представленное расстройство имеет тенденцию к затяжному характеру течения, если сравнивать его с другими видами неврозов. В случае консервации симптоматики, то есть когда новые симптомы не появляются, больной адаптируется к фобии и пытается избегать ситуаций, где может проявиться страх. Получается, что болезнь не слишком изменяет уклад жизни человека.

Истерия

Расстройство имеет двигательные и сенсорные нарушения, а также проявляется в проблемах вегетативных функций, которые имитируют анатомофизиологические заболевания (конверсия).

Двигательные нарушения включают в себя истерический паралич и парез, тик, тремор и другие разные произвольные движения. Получается, что человек может быть как обездвиженным, так и двигаться произвольно.

Сенсорные расстройства предусматривают возникновение анестезии, чрезмерной чувствительности (гиперстезии) и истерической боли (головная боль, стискивающая виски).

Нервная анорексия, энурез и заикание - это тоже невроз. Симптомы и лечение определяет врач, специализирующийся в области человеческой психологии.

Причины невротического состояния

Причиной любого невроза становится конфликт, который может идти как из внутренней, так и с внешней среды или из обеих одновременно. Конфликты, спровоцированные внешней средой, - это конфликты межличностных отношений и противостояние человека с окружающим миром. Чтобы ситуация разрешилась, иногда достаточно просто сменить обстановку, которая принесет больший психологический комфорт, чем предыдущая. Но если у человека есть и внутриличностный конфликт, то смена атмосферы - мера временная и недлительная.

Второй вид конфликта - внутренний - часто протекает латентно и может, вообще, не осознаваться человеком, но это совсем не значит, что его разрушительное влияние будет меньше, наоборот, даже сильнее. Так происходит потому, что личность действует под воздействием противоречивых желаний и стремлений.

Возникает в том случае, если детские установки, заложенные родителями, начинают вступать в противоречие с реальностью, потребностями и желаниями личности. Каждый человек, который имеет невроз, характеризуется своей личной индивидуальной картиной конфликтов и противоречий.

Профилактика и лечение

Для того чтобы избавиться от невротического состояния, медики рекомендуют внести изменения в свой стиль жизни. Например, человек может уделять больше времени прогулкам, спортивным занятиям, прекратить пить алкоголь, есть фастфуд. Благотворно влияет на нервную систему новая обстановка, например, новые города, страны, путешествия. Ученые утверждают, что люди, имеющие хобби, чувствуют себя намного лучше, чем те, кто ничем не увлекается.

Бывают случаи, что в моменты волнения и беспокойства человек моет посуду, окна, полы, убирает, то есть что-нибудь делает, освобождая таким образом внутреннюю энергию. Помогают сохранить психическое здоровья йога и аутогенные тренировки.

Врачи советуют побольше гулять в парке, лесных массивах, работать в саду, ведь зеленый цвет положительно влияет на нервную систему больного неврозом. Зеленые оттенки успокаивают человека, ликвидируют раздражительность, помогают исчезнуть утомлению, бессоннице и установить душевную гармонию. В психиатрических клиниках зеленый цвет используют в лечении истерических больных.

Также в специализированных учреждениях для доктора применяют различные диеты, прием витаминов, физические нагрузки, ноотропные препараты, антидепрессанты и транквилизаторы. Есть и психологическая помощь. С больными работают психологи и психотерапевты, проводя индивидуальные консультации и тренинги. Психотерапевт должен создать такие условия, которые будут способствовать выработке у пациента новой жизненной установки.

Заключение

Медикаментозное лечение невротических расстройств не отличается высокой эффективностью. Принимая препараты, человек может страдать заболеванием в течение нескольких лет или даже десятков лет. Опасность такого лечения заключается в возможности возникновения зависимости от транквилизаторов или других лекарственных препаратов. Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения.

Врачи могут использовать как краткосрочные техники для снятия интенсивности симптома, так и длительную психотерапию, которая поможет определить источник невроза и разрешить конфликт. Человек в процессе работы личностно растет и вырабатывает новые паттерны поведения. Такая терапия может длиться в течение двух-трех лет. Это зависит от сложности индивидуальной истории пациента.

Жизнь с человеком, у которого развилось невротическое состояние, бывает очень сложной, а иногда и просто невозможной. Невротик очень требователен. Все ваше внимание и любовь должны принадлежать только ему. Если вы снижаете концентрацию любви и заботы, то реакция в виде обиды будет незамедлительной. Он начинает придираться и тем самым отбивает у партнера любовь и желание заботиться о нем.

Такой человек постоянно ноет и жалуется окружающим людям, рассказывает о своих страхах и нагружает близких и родных людей, не осознавая этого. Людям вообще непонятны такие жалобы, ведь перед ними здоровый на вид человек, а он рассказывает, что все плохо. Но это лишь верхушка айсберга. На самом деле невротик сильно страдает и переживает свое состояние. В связи с этим лучше не затягивать, а сразу обратиться к специалисту и пройти курс психотерапии, разобраться в себе, в своих мыслях, желаниях. Только сам человек может себе помочь.

Сохранение здоровья в большой степени зависит от объёма физических и психических нагрузок. Если нагрузки превышают нервно-психические возможности, то рано или поздно это приведёт к ослаблению нервных процессов. И тогда человек, обладающий возбудимым типом нервной системы (холерик), почти совсем теряет способность затормаживать свои реакции, делается необычно возбуждённым. Флегматик, у которого торможение преобладает над возбуждением, становится пассивным, тревожным. Особенно часто невротические состояния возникают у людей со слабым типом нервной системы (меланхоликов).

Одним из характерных признаков невротического состояния является так называемый астенический синдром, при котором наблюдаются ухудшение памяти, ослабление внимания, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость с резкими изменениями настроения.

Весьма частой причиной невротических расстройств является хронический эмоциональный стресс, вызванный неумением или нежеланием найти правильный тон в повседневном общении людей друг с другом. Такого рода конфликты не всегда выражаются громкими ссорами, бранью, скандалами. Они могут проходить и на «высоком интеллектуальном уровне», когда внешние выражения неудовольствия, раздражённости, гнева затормаживаются и проявляются «только» неблагожелательными репликами, интонациями. Но и в этих случаях отрицательные эмоции влияют на здоровье участников конфликтной ситуации.

Профилактикой подобных неврозов является «умение жить среди людей», т.е. умение благожелательно относиться ко всем членам своей семьи и производственного коллектива, не уделять слишком много внимания чужим оплошностям (чаще вспоминать при этом о своих ошибках), а главное - уметь быстро «гасить» раздражение, гнев, переключать внимание на другие, более спокойные и приятные объекты.

Умение жить среди людей по наследству не передаётся. Этому надо учить, как только ребёнок начинает говорить и устанавливаются первые контакты между ним и матерью или другим человеком, его воспитателем. У детей уже в самом раннем возрасте могут возникать различные трудности в отношениях с окружающими их людьми, что нередко приводит к появлению детских неврозов. Так, например, невротические состояния могут развиться, если старший ребёнок тяжело переживает более тёплые чувства родителей к младшим детям в семье, если ребёнок - свидетель конфликтов между матерью и отцом, если он видит поведение пьяного отца и переживает стыд за него, если слышит ложь взрослых.

Неправильное воспитание ребёнка приводит к серьёзным эмоциональным расстройствам, которые расценивают как «социопатию». К сожалению, симптомы невроза у детей иногда воспринимаются родителями и учителями как проявление плохого характера и распущенности.

Причины возникновения неврозов у взрослых почти те же, что и у детей: ревность, стыд, тревога и страдание из-за пьянства близких, конфликты в семье, общение дома, на работе, в сфере обслуживания с людьми, имеющими трудный характер, переживания в связи с болезнью близкого человека или своим собственным недугом, различные страхи. Невроз может быть вызван также и конфликтом человека с самим собой; хочу быть актёром, а дарования нет; хочу быть «главным», «старшим», а поленился окончить институт или не хочется работать над собой; хочу остаться конструктором, а согласился стать начальником бюро, так как не смог отказаться. Могут быть и такие ситуации: флегматик работает диспетчером и изнемогает от необходимости быстро принимать решения; холерик-педагог устаёт от необходимости сдерживаться, чтобы резко не отчитать каждого лентяя или терпеливо ждать, пока застенчивый ученик начнёт, наконец, отвечать. Меланхолик мысленно ругает себя за то, что не смог отказаться от общественного поручения, хотя ему тяжело выполнять даже основную работу.

Предрасполагающим фактором, «подготавливающим» организм к неврозу, может быть длительное физическое или умственное переутомление. Одна из причин этого - неумение своевременно переключаться с работы на отдых (особенно вредно накопление утомления в течение нескольких месяцев - а тем более лет), сочетание производственной деятельности и учения, интенсивная работа над диссертацией, длительный утомительный уход за тяжело больным человеком, хроническая спешка - вечный цейтнот (часто из-за неумения правильно распределить свое время). Кроме того, нервное переутомление может быть вызвано травмирующим влиянием шума, постоянно сопровождающего жизнь современного человека, особенно городского жителя.

Действительно, жители большого города с раннего утра слышат шум от кухонного оборудования, вентиляции, лифтов, водопроводной и канализационной сети. По дороге на работу, независимо от вида используемого транспорта (автомобиль, автобус, трамвай, метро), на них воздействует шум интенсивностью до 90 дБ и выше. На производстве раздражает шум станков, трансформаторов и других видов промышленного оборудования.

Возвращаясь домой, горожане вновь получают очередную порцию транспортного шума, а дома их ожидает телевизор, магнитофон, радио, за стеной слышны голоса соседей. Даже на протяжении первых ночных часов слышен уличный шум. И только немногие предутренние часы проходят в относительной тишине.

О разрушительном действии шума на организм человека известно давно. Но особенную остроту эта проблема приобрела за последние десятилетия, когда высокий шумовой фон стал не менее опасной и разрушительной формой загрязнения окружающей среды, чем отравление водоёмов и воздуха вредными химическими веществами.

Шум воздействует на человека двояко. Во-первых, длительное влияние шума может вызвать ухудшение и даже потерю слуха в результате разрушения (от переутомления) рецепторов слухового нерва - микроскопических волосковых клеток, передающих звук из уха в мозг. Разрушенные клетки впоследствии уже не восстанавливаются. Во-вторых, постоянное действие шума вызывает разнообразные отрицательные психологические реакции - раздражение, рассеянность, психическое переутомление. Если человек, находящийся под влиянием каких-либо неприятностей в угнетённом состоянии, подвергается интенсивному воздействию шума, то это значительно ухудшает его самочувствие и может усилить эмоциональное напряжение.

Клинические исследования показали, что чрезмерный или слишком длительный шум может вызвать повышение артериального давления, учащение сердцебиений, расширение зрачков, головокружение и даже психические нарушения.

Наше государство проводит планомерную борьбу с шумом (запрещены заводские и транспортные гудки, ведутся поиски возможностей устранения вредного влияния шума от других источников), но успех этой борьбы во многом зависит от каждого из нас, особенно это касается культуры домашнего быта. Реальных результатов борьбы с шумом можно ожидать только тогда, когда все научатся ценить тишину и уважать покой членов своей семьи и соседей.

Итак, в период усталости, плохого настроения в связи с неприятными переживаниями, на фоне действия сильных звуковых раздражителей, во время заболеваний и травм, после алкогольного опьянения нервные процессы слабеют, и это сразу проявляется на всех сторонах деятельности центральной нервной системы, но раньше всего в сфере высших мозговых функций. Появляется раздражительность, изменяется поза (голова опускается, плечи сутулятся), походка становится тяжёлой, меняется почерк, становятся затруднёнными точные движения рук, может появиться заикание, нарушается терморегуляция (к примеру, в период тяжёлых переживаний некоторые чувствуют зябкость).

Как мы уже знаем, психические процессы, протекающие в коре больших полушарий головного мозга, оказывают через посредство гипоталамуса и ретикулярной формации разностороннее влияние на внутренние органы и эмоциональную сферу. Поэтому нервно-эмоциональное напряжение может быть одной из первых и важнейших причин потери общего чувства здоровья, радости жизни, «внутреннего покоя», комфортного состояния.

При развитии невроза нарушается иерархический принцип управления функциями организма, что проявляется в рассогласовании мышечной деятельности и функций внутренних органов, например сердечно-сосудистой системы. В этих случаях небольшая физическая нагрузка может сопровождаться слишком интенсивной реакцией сердца и сосудов; сердце начинает биться очень часто, давление крови возрастает больше, чем необходимо, а после окончания работы оно падает гораздо ниже нормы. При этом человек иногда ощущает боли в области сердца, вызванные тем, что слишком интенсивная работа сердца, не сопровождающаяся соответствующей мышечной деятельностью, не обеспечивается достаточным притоком крови к самой сердечной мышцы и поэтому в ней развивается кислородное и энергетическое голодание. Проявление такого рассогласования называют «вегетативным неврозом» или вегето-сосудистой дистонией.

Больные неврозами часто жалуются на головные боли, бессонницу, неприятные сновидения, чувство тяжести при утреннем пробуждении (вялость, разбитость, усталость с самого утра), быструю утомляемость, слабость, постоянное ожидание несчастья, страхи, чувство неуверенности, раздражительности, пессимизм, частые конфликты дома и на работе, плохую память, рассеянность, слезливость (в кино, над книгой, от умиления), различные неприятные ощущения во внутренних органах, утомительное мысленное переживание перенесённых в прошлом обид (событий, конфликтов, ошибок), недовольство своим характером - впечатлительностью, обидчивостью, вспыльчивостью, мнительностью.

При неврозах, особенно с выраженными вегетативными проявлениями, лекарственная терапия часто имеет меньший успех, чем устранение травмирующих факторов или изменение отношения к ним, нормализация образа жизни. Помочь в этом может, наряду с другими методами лечения аутогенная тренировка.

Поскольку заболевания нервной системы обычно развиваются на фоне утомления (переутомления), умение предупреждать его является лучшей профилактикой неврозов.

Прежде всего необходим рациональный режим труда. Людям среднего, пожилого возраста (а также молодым со слабой нервной системой) следует выработать в себе умение правильно оценивать свои силы и возможности. Необходимо помнить, что отдых должен идти впереди утомления, должен быть его профилактикой, а не лечением. При своевременном переключении на отдых достаточно привести себя на 5-15 мин в состояние расслабления (релаксации), чтобы полностью восстановить силы и вновь продолжать успешно работать.

Когда же человек сознательно не управляет собой, стремится как можно скорее, во что бы то ни стало закончить всю работу и не позволяет себе своевременного отдыха, он подрывает здоровье, переутомляет мозг и сердце хотя и гордится своей выдержкой («Вот уж сделаю, потом как следует отдохну» или; «Нет, я так не признаю, я должен все сделать, а только потом уж отдыхать»). Но он забывает что старые привычки вырабатывались в молодом возрасте, когда сил было больше, а мудрости меньше. Поэтому такую привычку надо оставить и выработать новую: вся работа должна быть сделана и будет сделана но с перерывами для о отдыха.

В этом очень помогает внушение мысли: «Я перестал спешить - все успеваю». Как только человек научится работать без переутомления, отдых после трудового дня будет для него радостным. Когда не будет раздражения от усталости, он с удовольствием пойдёт на вечернюю прогулку перед сном, будет готов к шутке, улыбке, спокойному общению.

Пожилым людям нельзя в спешке перебегать улицу, догонять автобус, трамвай. Они должны сказать себе, что спешить для них просто унизительно. Приобретение душевного спокойствия и уравновешенности - лучшее средство сохранения или восстановления здоровья и работоспособности.

Избежать утомления, а также нервного перенапряжения и конфликтных ситуаций, являющихся главными причинами невротических состояний, помогут занятия аутогенной тренировкой. Лечебные внушения и самовнушения позволяют создать у себя новую установку, которая способствует формированию правильного поведения и нормализует функции внутренних органов. Очень полезны дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры.

Сочетание аутогенной тренировки, рационального режима труда и отдыха, дозированных физических нагрузок и закаливания организма является действенным путём сохранения здоровья, лечения и, что самое важное, профилактики не только невротических состояний, но и таких распространённых заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Невроз представляет собой достаточно распространенное психическое расстройство длительного течения, причем под этим названием подразумевается целый ряд отклонений подобного характера. Заболевание считается обратимым, однако для эффективной терапии потребуется выявить причину, повлекшую постоянное умственное перенапряжение. Бороться с болезнью нужно обязательно, иначе она негативно повлияет на весь организм: происходит декомпенсация уже имеющихся патологий, появляется дисфункция других внутренних органов, появляются психологические проблемы.

Похожее на сайте:

Проявления заболевания

Нет необходимости искать форум, на котором будут описаны все основные симптомы, характеризующие состояние невроза, так как все они рассматриваются в нашей статье.

Основная клиническая картина болезни подразделяется не просто на психические и физические симптомы. Зачастую они развиваются постадийно, а иногда и комбинируются между собой, что, естественно, усугубляет самочувствие больного. Реакции выделяют разные, располагая в начале самые безобидные из них: вегетативные, сенсомоторные, аффективные, идеаторные. Нарушения первой из них характеризуются целым комплексом проблем, которые были перечислены ниже, в физических признаках болезни. Именно они характерны при дисфункции вегетативной системы.

При отсутствии качественной терапии происходит постепенное ухудшение состояния и к ряду перечисленных проявлений добавляются сенсомоторные, то есть появляется рассеянность, дезориентация в пространстве, заторможенная реакция или, напротив, раздражительность. Аффективные реакции заметны по большей части у больных с истерическим типом заболевания, когда присутствует чрезмерно острая реакция на внешние факторы, резкая смена настроения.

Идеаторные симптомы во многом схожи с аффективными, так как тоже связаны с эмоциональными проявлениями. В частности, больной начинает избегать определенных ситуаций и даже новых впечатлений. Так же наблюдаются другие расстройства в мышлении, иногда человек ощущает себя зацикленным на одной мысли. Тревожить его могут и неприятные образы прошлого. Иногда признаком идеаторного расстройства может быть и кратковременная потеря памяти.

Физические симптомы наблюдаются, если состояние пациента ухудшается, причем они могут сочетаться и с психическими проявлениями. Признаки, особенно при соматических типах невроза, больные принимают за проявления серьезной болезни, из-за чего отправляются к другим врачам, а не психотерапевтам. Физические симптомы включают в себя:

Утомляемость;
Быстрое сердцебиение;
, голове, иногда ;
, который, в свою очередь, способен повлечь характерные для него признаки (ухудшение зрения, и т. д.);
Дрожь в конечностях;
Проблемы с ЖКТ;
Потливость;
Частое мочеиспускание.

Стоит отметить, что в каждом случае признаки болезни индивидуальны, дополняются другими проявлениями. Немало влияет на формирование клинической картины и вид заболевания.

Виды болезни

Под названием «невроз» скрывается несколько видов состояний, которые отличаются друг от друга не только проявлениями, но зачастую и причиной возникновения. На данный момент принято подразделять заболевание на 3 типа, хотя эта классификация и не закреплена официально. Симптомы во многом зависят от каждого типа болезни, дополняются разными проявлениями, нехарактерными для других видов заболевания.

Навязчивые состояния

Постановка подобного диагноза производится не просто когда наличествуют присущие состоянию признаки, а когда они сочетаются со значительными нарушениями в профессиональной или социальной жизни. Характерно и то, что причиной развития невроза служит не только страх, но и действие, которое человек забыл сделать или расхождение побуждений со стремлениями. Состояние включает в себя несколько распространенных нарушений поведения:

Простые фобии, к которым относят необъяснимый страх (например, боязнь как открытых, так и замкнутых пространств).
, часто подкрепляющиеся неудачами в жизни.
— это постоянный контроль над собой, повторение одного действия, навязчивые мысли.

Механизм возникновения часто создается искусственно, постепенно нагнетается, из-за чего один невроз способен повлечь за собой череду других.

Истерический невроз

Подобное состояние относит к категории соматоморфных и диссоциативных нарушений, чему есть объяснение. Больной зачастую проецирует на себя соматоморфные признаки других заболеваний, причем не симулирует их, а абсолютно уверен в правильности диагноза. Чрезмерная забота и убежденность, а при выраженной истерии наблюдается так же высокая степень внушаемости. Поэтому невроз данного типа имеет симптомы утрированные, иногда пациент проявляет их демонстративно. Но чаще всего признаки следующие:

Сенсорные нарушения, затрагивающие чувства человека. То есть временная утеря слуха, вкуса, обоняния и так далее.
Неадекватность поведения. Изменчивость настроения, попытка создать образ важного, занятого и значимого человека, иногда чрезмерная театральность и энергичность. Зачастую присутствует и явление, называемое «суицидальным шантажом».
Краткая по времени афония, иногда припадки (с потерей сознания не сочетаются), другие двигательные нарушения.
Вегетативные расстройства, сопровождающиеся одышкой, тахикардией, частым сердцебиением и другими подобными признаками.

Стоит отметить, что большая часть нарушений, особенно вегетативные симптомы, зависят не столько от физических проявлений болезни, а от психологического фактора. Именно эмоциональный характер становится причиной появления разного типа расстройств. Часто возникновение истерического невроза спровоцировано и чрезмерными требованиями к окружающим и себе. Несоответствие «стандартам» и приводит к появлению в головном мозге постоянного очага возбуждения, а, как следствие, и к переутомлению.

Неврастения

Этот вид заболевания обозначается по МКБ-10 иногда и как синдром усталости. Механизм возникновения похожий, если сравнивать ее и невроз истерического характера — это чрезмерные требования к себе и несоответствие своим представлениям. Перенапряжение, неправильная работа корковых процессов — все это провоцирует неврастению и сопутствующие ей симптомы. К ним относят:

Отклонения в сексуальной сфере (пониженное либидо, импотенция и т. д.);
Расстройства ЖКТ, потливость, неправильный ритм сердца;
Низкий уровень сосредоточенности и работоспособности;
Перепады настроения;
Расстройства сна;
Раздражительность, расстройство внимания.

В каждом из случаев болезнь способна приобрести хронический характер. Пациент хотя и чувствует себя подавленным, но испытывает гораздо меньше дискомфорта. Моменты обострения переносятся тяжело, возникают даже вегетативные кризы. Но главным является тот факт, что хроническое заболевание с большой вероятностью способно повлечь и другие типы психических расстройств, среди которых депрессия, ипохондрия, усугубление невротических проблем.

Не стоит читать форум по данной тематике, с целью определить у себя те или иные признаки, поскольку между каждым из видов они схожи. Невроз определенного вида самостоятельно выявить сложно, но мало его просто определить, ведь важна и грамотно подобранная терапия, которая позволит вернуться в обычное состояние. Если вы испытываете симптомы, присущие этому заболеванию, то после прочтения статьи постарайтесь обратиться в поликлинику.