По какой причине отсутствуют месячные. Задержка месячных. Многочисленные аборты, хирургические вмешательства

Аменорея или отсутствие месячных требует серьезной диагностики. Некоторые причины ее гинеколог может установить уже во время стндартного осмотра на кресле, в ином случае потребуется обследование.

Почему у девушек и женщин могут отсутствовать месячные

Регулярные менструации – признак здоровья женского организма, показатель того, что женщина готова и способна к зачатию, беременности, родам. Вот почему отсутствие менструации – всегда настораживающий симптом. Длительное (6 месяцев и более) отсутствие месячных . Поводов для ее наступления множество, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить причину наступления аменореи и начать необходимое лечение.

Все причины отсутствия менструации делятся на две группы: физиологические (естественные состояния репродуктивной системы) и патологические (обусловленные каким-либо заболеванием репродуктивной сферы или других органов).

Физиологические причины

В основе регуляции менструального цикла лежит иерархическая система управления процессом. Центральным звеном является кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз, куда поступают сигналы от периферического звена – яичников и других органов-мишеней для половых гормонов (надпочечники, щитовидная железа, матка, молочные железы).

Беременность

При наступлении беременности происходит активное выделение прогестерона. Он оказывает подавляющее действие на выработку гормонов, запускающих менструальный цикл.

Кормление грудью

Пролактин и окситоцин – два основных гормона лактации. Пролактин способствует выработке молока, выделяется он в гипофизе. Ему отводится основная роль в торможении овуляции. У кого-то наблюдается отсутствие регулярных месячных 2 месяца или чуть более, а у каких-то женщин и весь период кормления.

Климакс

Климактерический период наступает в жизни каждой женщины. Это нормальный, естественный этап старения организма. В такой период происходит угасание репродуктивной функции и, как следствие, постепенно снижается активность работы гонад до полного угасания. Этот процесс обуславливает аменорею после наступления менопаузы.

Патологические причины

Патологических причин аменореи множество. Их делят на первичные и вторичные. Первичные причины могут быть истинными и ложными.

Первичная аменорея

Первичной аменорея считается, когда не наступают месячные у девочек 14 лет, у которых нет вторичных половых признаков: развитие молочных желез, особенности фигуры и оволосение по женскому типу. Или же вторичные признаки развиты, но нет месячных у девочек 16 лет.

Стоит учитывать тот факт, что у подростков цикл может быть нерегулярным.

При этом, например, наблюдается следующая картина: нет месячных 3 месяца после наступления менархе (). Описанная ситуация не является первичной аменореей.

Ложная аменорея

При этом происходят циклические изменения в органах репродуктивной системы, характерные для обычного цикла, но нет излития крови из влагалища. Причинами этого могут служить такие состояния:

• заращения или синехии влагалища;
• заращение канала шейки матки;
• непрерывная девственная плева;
• непроходимость матки.

Симптомы ложной аменореи следующие:

• циклические тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением матки кровью;
• отсутствие менструаций;
• при больших объемах крови возникает неотложное хирургическое состояние -острый живот с выраженной болью;
• обычное развитие вторичных половых признаков;
• характерные видимые особенности при гинекологическом осмотре.

Истинная аменорея

При истинной аменорее циклических изменений репродуктивной системы в организме не происходит. Нарушена регуляторная связь между мозгом, гонадами и маткой. Основными причинами могут быть такие состояния и процессы:

• хромосомные аномалии;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• задержка менархе;
• аномалии развития матки и/или яичников;
• химиотерапия и/или лучевая терапия в детском возрасте;
• удаление матки и/или яичников в детстве (например, из-за травмы).

Основные симптомы истинной аменореи:

• отсутствие вторичных половых признаков;
• низкий рост;
• характерные черты для конкретного синдрома хромосомной патологии;
• инфантильные (детские) половые органы;
• сухость слизистых влагалища;
• ломкость волос.

Вторичная аменорея

При этом виде менструальные выделения отсутствуют сроком от 6 месяцев и более, однако ранее у женщины были регулярные или нерегулярные месячные.

Основными причинами, провоцирующими вторичную аменорею, могут быть такие состояния:

• нарушение питания;
• отмена оральных контрацептивов;
• послеродовая патология гипофиза;
• эндокринная патология;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Почему длительное время нет месячных

Длительное отсутствие месячных может быть, как ранее было упомянуто, первичным или вторичным.

Первичная аменорея

Сложно поддается коррекции, поскольку чаще всего ее причиной становятся генетические изменения.

Синдром Тернера

Синдром Тернера-Шершевского относится к аномалиям хромосомного набора. Выделяют три формы болезни. При этом в большинстве случаев не хватает второй Х-хромосомы, при смешанной форме может присутствовать У-хромосома, а также встречается мозаичный вид патологии.

Характерными чертами болезни являются такие признаки:

• недоразвитость половых органов;
• низкий рост;
• крыловидная шея;
• низкий рост волос;
• месячных не было ни разу;
• вторичные половые признаки слабо выражены;
• яичники в виде тяжей, матка маленькая, эндометрий тонкий.

Аномалии развития матки и яичников

Наиболее встречаемая аномалия развития – это атрезия матки в сочетании с отсутствием влагалища. При этом яичники имеются, и, соответственно, вторичные половые признаки развиваются согласно возрасту.

Задержка менархе

Задержка наступления первых месячных может быть у девочек северных народов. Это является конституциональной национальной особенностью. Развитие при этом не страдает, и поэтому продолжительное отсутствие менструации лечению в таком случае не подлежит. Кроме того, отсроченное наступление менархе может происходить в результате задержки психического развития у девочек с органической патологией головного мозга.

Врожденная гиперплазия надпочечников

При этой патологии происходит разрастание тканей надпочечников, избыточное образование глюкокортикостероидов, которые действуют угнетающе на гипоталамо-гипофизарную систему. Заболевание характеризуется такими чертами:

• отсутствием менструации истинного характера;
• ожирением;
• растяжками на бедрах, животе;
• лунообразным лицом;
• избыточным оволосением по мужскому типу;
• высоким артериальным давлением;
• нарушением водно-солевого обмена.

Вторичная аменорея

Со справиться намного проще. Следует выяснить , устранить ее, и цикл восстановится.

Стресс

Различные стрессовые состояния, будь то однократное воздействие (смерть близкого человека) или постоянное пребывание в депрессии, нарушают центральное звено регуляции менструального цикла. От коры головного мозга перестают поступать импульсы к гипоталамусу, и происходит задержка менструации.

Резкое похудение

При соблюдении строгой диеты, вызывающей резкое снижение веса и дефицит различных веществ, происходит постепенное торможение выделения гормонов гипоталамусом. По этой причине в гипофиз не поступают сигналы для образования фолликулостимулирующего гормона.

Кроме того, не стоит забывать, что в клетках жировой ткани частично происходит синтез половых гормонов. Снижение липидной прослойки может поэтому закончиться гормональным сбоем.

Послеродовая аменорея

Аменорея после родов может возникнуть в результате повреждения гипофиза после трудных родов, сопровождающихся массивным кровотечением. Из-за нарушения кровообращения происходит некроз гипофиза. В зависимости от степени повреждения органа у пациенток возникает не только отсутствие менструации, но и иные симптомы:

• выпадение волос;
• похудение;
• снижение памяти;
• слабость и зябкость;
• гипотрофия молочных желез и половых органов.

Отмена оральных контрацептивов

После отмены оральных контрацептивов второго поколения происходит синдром гиперторможения яичников. При этом на фоне длительного употребления КОК развивается стойкое торможение гипоталамо-гипофизарной структуры и половых желез. Через несколько месяцев менструации самостоятельно восстанавливаются.

Эндокринная патология

При избытке или недостатке гормонов щитовидной железы главная причина аменореи кроется в угнетении гипофиза и, как следствие, снижении выработки гормонов. При сахарном диабете избыток инсулина крови действует подавляюще на яичники.

Воспалительные заболевания репродуктивной системы

При сальпингитах, оофоритах, менингитах и энцефалитах из-за выраженного процесса воспаления снижается гормонпродуцирующая функция пораженных органов. Аменорея может длиться при этом долгий период до полного стихания патологического процесса.

Синдром резистентных яичников

В этом случае ткани яичников становятся нечувствительными к гормонам гипофиза. Причиной может являться генетическая аномалия. Первые менструации у женщин приходят вовремя, постепенно они наступают реже, и к 35 годам совсем прекращаются. Беременности наступают очень редко. В отличие от раннего климакса (до 40 лет), при резистентности будут отсутствовать приливы и другие проявления климактерического периода.

Факторы риска

Факторами риска развития аменореи могут быть такие состояния:

• стресс;
• чрезмерные физические нагрузки (особенно, у профессиональных спортсменок);
• нарушение питания (как голодание, так и переедание);
• частые воспалительные заболевания половых органов;
• микро- и макроаденомы гипофиза (при которых наблюдается гиперпролактинемия, тормозящая овуляцию);
• частая травматизация слизистой полового тракта при абортах, диагностических выскабливаниях.

Диагностика

В связи с тем, что причины отсутствия месячных многообразны, их диагностический поиск достаточно обширен. При обращении пациентки к гинекологу сначала проводится тщательный расспрос для выявления провоцирующего фактора. Затем показан общий осмотр и осмотр на гинекологическом кресле. Дополнительно используются и другие методы диагностики.

Тест на беременность

При задержке месячных более чем на неделю стоит выполнить простой тест на беременность. При беременности вырабатывается гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который определяется путем опускания тестовой полоски в емкость с мочой. Тест информативен и чувствителен.

Пролактин

Как известно, повышенный уровень пролактина угнетающе действует на овуляторную функцию яичников. Для определения его уровня производится утренний забор венозной крови. В норме уровень пролактина не должен превышать 23 нг/мл.

Прогестероновая проба

Для ее проведения используется гестаген (прогестерон). С помощью такой пробы определяется гормональная активность гонад и возможность оттока крови. Тест положительный при кровотечении, возникшем в течение недели на фоне приема прогестерона. Это подтверждает наличие матки, яичников и свободного оттока крови.

УЗИ органов малого таза

Может проводиться как абдоминально (через живот), так и трансвагинально (путем введения специального датчика во влагалище). УЗИ позволяет визуализировать внутренние половые органы и оценить их состояние, размеры, определить, отсутствуют или присутствуют патологические изменения.

Рентген турецкого седла

Проводится обзорная рентгенография черепа, при этом хорошо видно турецкое седло, где располагается гипофиз. Изменения этой структуры могут свидетельствовать о патологии гипофиза.

Оценка состояния эндометрия

Проводится с помощью УЗИ или гистероскопии. Оценивается его наличие, структура, толщина в зависимости от фазы менструального цикла.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Этот метод диагностики позволяет с большой точностью визуализировать строение половых органов и головного мозга, в том числе, области гипоталамуса, гипофиза.

Лечение

Направлено на восстановление репродуктивной способности женщины или появление и регуляцию менструального цикла. В зависимости от причины терапия может быть следующих видов:

• гормональная заместительная терапия (применение эстрогена);
• стабилизация массы тела;
• хирургическая коррекция при аномалиях развития;
• применение средств, уменьшающих уровень пролактина в крови;
• оперативное вмешательство при опухолях гипофиза;
• стабилизация гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови;
• антимикробная терапия при воспалительных процессах.

Ответить на вопрос: почему длительное время нет месячных, поможет врач-гинеколог. Только грамотно проведенное обследование и адекватное своевременное лечение поможет женщине или девушке восстановить репродуктивную функцию.

httpss://youtu.be/WfFQ7JucrX8?t=9s

Менструальный цикл – это важный показатель репродуктивного здоровья женщины. Если в нем наблюдаются серьезные отклонения, то забеременеть очень сложно. Поэтому следует с повышенным вниманием отнестись к любым изменениям в периодичности и длительности месячных. А встречаются случаи, когда менструации и вовсе отсутствуют. В медицинской среде это называется аменореей и не на шутку пугает женщину, заставляя задуматься о причинах подобного явления. Но полноценные ответы можно получить от врача, пройдя соответствующее обследование.

Физиология месячных

Циклические изменения в женском организме обусловлены слаженной работой нескольких систем. Центральный регуляторный отдел состоит из коры головного мозга, гипоталамуса и гипофиза, ответственных за синтез либеринов и гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего). На втором уровне находятся яичники, которые под их влиянием продуцируют эстрадиол и прогестерон. А те, в свою очередь, поддерживают процессы в слизистой оболочке матки.

Месячные представляют собой отторжение (десквамацию) функционального слоя эндометрия. После их окончания в яичнике зреет фолликул, а в крови постепенно нарастает концентрация эстрогенов. Это запускает процессы пролиферации, восстанавливающие слизистую оболочку матки. В середине цикла происходит разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки (овуляция). Затем на этом месте образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. А под влиянием последнего эндометрий разбухает и переходит в фазу секреции, подготавливая матку к возможной имплантации зародыша. Если же это не происходит, то месячные приходят вновь.

Причины и механизмы

Исходя из нормального положения вещей, можно предположить, что отсутствие месячных о наступившей беременности. И действительно, для многих женщин такой вариант наиболее предпочтителен. Задержка выделений – верный признак зачатия и имплантации плодного яйца. В это время желтое тело яичника продолжает функционировать, выделяя прогестерон, а эндометрий питает зародыша. Но помимо беременности, есть и другие физиологические причины аменореи. К ним относят:

• Подростковый возраст.
• Грудное вскармливание ребенка.
• Менопаузу.

Это те ситуации, при которых аменорея считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Но причины отсутствия месячных ними отнюдь не ограничиваются. Гораздо больше внимания следует уделить патологическим состояниям в гинекологической сфере или других системах организма: функциональным, органическим или врожденным. С учетом уровня поражения, они отражены в таблице.

Важную регуляторную роль играют и гормоны щитовидной железы. Поэтому гипотиреоз также способствует урежению и полному прекращению месячных. Нужно упомянуть и о патологии, при которой цикл не нарушен, но менструальная кровь не выделяется наружу. Это происходит при атрезии влагалища или девственной плевы, аномалиях шейки матки. Но подобные состояния считаются причинами ложной аменореи.

О патологии принято говорить тогда, когда менструаций нет в течение полугода. То есть при аменорее они отсутствуют довольно длительное время. Поэтому факторы риска должны иметь устойчивое неблагоприятное воздействие на организм. А помимо внутренних состояний, способствовать нарушению женского цикла могут внешние причины:

• Хронический стресс.
• Постоянное физическое переутомление.
• Недоедание.
• Профессиональные вредности.
• Интоксикации.
• Прием некоторых лекарств.

Таким образом, аменорею нельзя считать самостоятельным заболеванием. Она считается результатом эндокринной, генетической, воспалительной, опухолевой патологии и травматических повреждений органов, ответственных за регуляцию женского цикла. При отсутствии месячных причины настолько многогранны, что разобраться в них по силам лишь врачу. А женщина должна лишь вовремя заметить нарушения и сразу же обратиться к специалисту.

Месячные могут отсутствовать по различным причинам: физиологическим или патологическим. Но источник проблемы определит лишь врач.

Классификация

В клинической практике различают несколько видов аменореи. Все зависит от происхождения патологии и механизмов, участвующих в ее развитии. Исходя из этого, отсутствие менструации может быть:

• Первичным и вторичным.
• Истинным и ложным.
• Физиологическим и патологическим.

О первичном характере нарушений говорят в тех случаях, когда у девушек 17–18 лет менструации вообще не начинались. Если же они шли в обычном режиме, но потом вдруг остановились, то диагностируют вторичную патологию. А патологическую аменорею в зависимости от уровня поражения делят на гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую и маточную (как было указано выше).

Симптомы

Если менструации исходно присутствовали, то перед тем, как они совсем прекратятся, могут наблюдаться другие нарушения женского цикла. Иногда они воспринимаются как транзиторные (временные) изменения, а потому диагностика запаздывает. Чаще всего речь идет о различных вариантах гипоменструального синдрома:

• Бради- или опсоменорее (межменструальный промежуток составляет 1,5–2 месяца).
• Олигоменорее (кровотечение длится не более 2 суток).
• Гипоменорее (объем выделений менее 40 мл).

Но чаще всего эти признаки сопровождают друг друга. Когда подобное наблюдается у женщины 45–50 лет, то можно не беспокоиться, ведь это говорит о природном угасании фертильности и начале климакса. А вот в репродуктивном возрасте это создает существенные проблемы, прежде всего с зачатием и вынашиванием ребенка (бесплодие).

Поскольку отсутствие месячных – всего лишь симптом, врач проводит детальное обследование пациентки с целью выявления других признаков нарушений в организме. Нередко приходится сталкиваться с системными расстройствами, которые дополняют клиническую картину и помогают в диагностике.

Синдром поликистозных яичников

Среди всех форм вторичной яичниковой аменореи первое место занимает синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя). Болезнь характеризуется усилением синтеза андрогенов из-за дефекта в энзимных системах. Яичники увеличиваются в размерах, в них образуется множество кистозно-атрезированных фолликулов. А в клинической картине характерны следующие признаки:

• Повышение массы тела.
• Избыточное оволосение (гирсутизм и гипертрихоз).
• Бесплодие.

В типичных случаях нарушения менструального цикла появляются с подросткового возраста: в виде первичного отсутствия выделений или по типу олиго-, опсо- или гипоменореи. А для репродуктивного периода очень характерно отсутствие овуляции. Месячные могут быть и нормальными, но неустойчивыми. А беременность, если и наступает, то часто осложняется невынашиванием.

У женщин с синдромом поликистозных яичников также нарушаются регуляторные процессы в гипоталамо-гипофизарной системе, возникают расстройства липидного и углеводного обмена. Такие пациентки имеют повышенный риск гипертонии, атеросклероза и ишемической болезни, опухолей гинекологической сферы.

Клинические признаки синдрома Штейна-Левенталя различны, но основным признаком болезни считается нарушение менструальной и репродуктивной функции.

Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга возникает на фоне базофильной аденомы гипофиза с признаками гиперкортицизма, повышенной продукции кортикотропина и снижением уровня гонадотропных гормонов. А при одноименном синдроме наблюдается гиперплазия коры надпочечников. Клиническая картина состоит из следующих признаков:

• Непропорциональное ожирение (по верхнему типу).
• «Лунообразное» лицо.
• Багряные стрии на животе, ягодицах, бедрах.
• Вирилизация.
• Повышение давления.
• Отсутствие месячных.
• Мышечная слабость.
• Сухость кожи, акне.

Гормональные расстройства становятся причиной метаболических нарушений в организме. Более всего страдает углеводный обмен: снижается толерантность к глюкозе, возникают признаки стероидного диабета.

Дисгенезия гонад

Пороки развития половых желез наблюдаются при различных генетических аномалиях. Дисгенезия гонад встречается не так уж и часто, но при отсутствии менструаций в подростковом возрасте она также требует исключения. Встречается несколько форм патологии:

• Типичная – синдром Шерешевского-Тернера (кариотип 45X0).
• Чистая – синдром Сваера (кариотип 46XX или 46XY).
• Смешанная – кариотип 45X0/46XY.

Кроме первичной истинной патологической аменореи, у пациенток с дисгенезией гонад выявляют низкий рост, гипоплазию наружных и внутренних половых органов, а нередко и другие аномалии: грудной клетки, почек, сердечно-сосудистой системы.

Синдром Шихана

Ранний послеродовый период может осложниться гипо- или атоническим кровотечением. Поэтому у женщин может произойти гипоксия, а затем и некроз участка гипофиза. Это становится причиной гипопитуитаризма, который проявляется гормональной недостаточностью и полиморфными нейровегетативными симптомами. Чаще всего речь идет о следующих симптомах:

• Общая слабость.
• Отсутствие лактации.
• Анорексия.
• Исхудание.
• Гипотония.
• Выпадение волос.
• Сухость кожи.
• Депрессия.
• Бессонница.

Женщина не может кормить ребенка грудью, но и менструации у нее также не появляются, ведь цикл целиком зависит от гормонов гипофиза. Если же поражена его задняя доля, то возникает болезнь, называемая несахарным диабетом. Она характеризуется чрезмерным выделением мочи и дегидратацией.

Синдром Шихана – вторая по распространенности причина гипопитуитаризма. Эта патология может иметь серьезные и даже опасные проявления.

Внутриматочные синехии

Причины, связанные с маткой, включают такое состояние, как синехии или синдром Ашермана. Соединительнотканные сращения образуются в полости органа из-за воспалительных процессов или травмирования внутренней оболочки при абортах или других операциях. Чаще всего клиническая картина складывается из признаков гипоменструального синдрома, но в более тяжелых случаях характерно полное отсутствие месячных.

Когда синехии закрывают выход из матки, то даже при функционально активном эндометрии кровь не может выйти наружу. Это приводит к развитию гематометры, которая проявляется:

• Тяжестью и схваткообразными болями внизу живота.
• Учащением пульса.
• Слабостью.
• Головокружением.
• Повышением температуры.

В последующем может произойти трансформация в пиометру – тогда состояние женщины страдает еще сильнее, ведь бывают явления шока.

Дополнительная диагностика

Определение происхождения аменореи – задача не из легких. Женщине предстоит пройти целый набор диагностических процедур, необходимых врачу для подтверждения диагноза. Обследование может включать такие лабораторные и инструментальные методики:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимию крови: гормональный спектр (лютропин, фоллитропин, пролактин, кортикотропин, тиреотропин, вазопрессин, кортизол, эстрадиол, тестостерон, хорионический гонадотропин), электролиты, глюкоза, коагулограмма, показатели воспаления и др.
• Генетическое исследование (кариотипирование).
• УЗИ органов малого таза, надпочечников.
• Рентгенография турецкого седла.
• Томография.

Каждый из случаев требует проведения дифференциальной диагностики, ведь симптомы могут быть очень схожими. А гинекологу зачастую требуется консультация эндокринолога или генетика. Квалифицированные и опытные специалисты определят, в чем причина аменореи, а на основании результатов обследования проведут лечение, направленное на восстановление менструальной и репродуктивной функции женщины.

За последнее десятилетие число женщин, подвергающихся различного рода гинекологическим заболеваниям, значительно выросло. Если проводить анализ статистики обращений представительниц слабого пола к гинекологу, то в большинстве случаев они связаны непосредственно с нарушением менструального цикла в различных его проявлениях. Одним из разновидностей такового можно назвать отсутствие месячных (аменорея). Причин развития данного нарушения может быть много. Давайте подробнее рассмотрим наиболее частые из них.

Перед тем как рассмотреть причины отсутствия месячных и рассказать о последствиях данного явления, необходимо сказать, что в гинекологии понимают под определением «аменорея».

Так, согласно медицинской терминологии, аменорея - это отсутствие месячных кровотечений в течении минимум 6 менструальных циклов, т.е. на протяжении полугода. Подобного рода нарушение, прежде всего, обусловлено сбоем в работе гормональной системы женского организма.

Все возможные причины, по которым менструация может отсутствовать, условно делят на патологические и физиологические. Физиологические не требуют врачебного вмешательства и обусловлены изменением гормонального фона вследствие родов. Как правило, отсутствие месячных после родов наблюдается в течении 3-4 месяцев. В случае, если женщина кормит малыша грудью, продолжительность этого периода может увеличиваться по полугода.

Также отсутствие менструаций часто может наблюдаться у девочек-подростков в период полового созревания. Известно, что на нормализацию цикла обычно требуется не менее 1,5-2 лет. Именно в этот период могут наблюдаться сбои. Однако отсутствие месячных в 16 лет должно насторожить девушку, которая обязана при появлении такого нарушения, обратится к гинекологу.

Если говорить о причинах отсутствия месячных в 40 лет, то, как правило, таковыми являются период которые обусловлены угасанием репродуктивной функции в данное время.

К патологическим причинам аменореи относят заболевания При этом стоит отметить, что в большинстве случаев наблюдаются сбои, т.е. месячные приходят, но с большим опозданием.

Отдельно необходимо сказать об отсутствии месячных при приеме противозачаточных таблеток. Такое наблюдается нечасто и, в основном лишь при самостоятельном, бесконтрольном приеме оральных контрацептивов. При соблюдении указаний врача и следованию инструкции по приему таких препаратов, цикл не сбивается. Однако стоит отметить, что нормальным явлением может быть отсутствие месячных лишь в начале использования подобных средств, т.е. на протяжении 1-2 циклов. Если менструации нет 3 месяца, - необходимо проконсультироваться с врачом и возможно изменить метод или средство предохранения.

Нередко отсутствие месячных наблюдается после аборта. Объясняется это тем, что с началом беременности в женском организме происходит изменение работы гормональной системы. В частности прогестерон начинает синтезироваться в большем объеме, что в результате приводит к тому, что менструация не наступает. После выкидыша или аборта организму необходимо время, чтобы вернуть гормональную систему в прежнее состояние. Именно поэтому месячные могут отсутствовать на протяжении 1-2 менструальных циклов.

Чем грозит женскому организму отсутствие месячных?

Наиболее частый вопрос, который задают женщины с нарушением цикла, касается того, можно ли забеременеть при отсутствии месячных. Врачи дают на него положительный ответ. Ведь отсутствие менструации еще не означает, что овуляция в организме не происходит. Для выяснения причины того, что месячных нет, необходимо обратиться к врачу за назначением обследования.

Отсутствие менструации, как правило, не наносит никакого вреда организму. Однако в большинстве случаев, аменорея является лишь симптомом гинекологических патологий и может свидетельствовать о таких нарушениях, как воспалительные процессы репродуктивных органов, опухоль матки и придатков, миома и др. Поэтому сразу же при возникновении задержки лучше записаться на прием к гинекологу.

Если менструации нет, значит, женщина беременна. Так происходит во многих случаях. В остальном, длительное отсутствие месячных означает, что развивается патология. И, чтобы не запустить ее, надо через 2 месяца с дня задержки пройти

обследование у гинеколога. А в это время убедиться, что тест на беременность отрицательный.

Почему не идет менструация?

Физиологических причин отсутствия месячных, кроме беременности, две:

— женщина вступила в возраст климакса;

— у девушки еще не было менархе.

В медицине отсутствие менструации у женщины детородного возраста называется аменореей. Данное состояние фиксируется, если задержка длится 6 месяцев и больше. Сама аменорея — не заболевание, но она — признак болезни. Если отсутствие месячных не связано с гинекологией, то с нарушением гормонального фона заболевание ассоциируют всегда. К такому состоянию приводят общие болезни. Например:

— анорексия

— сахарный диабет

— онкология органов малого таза

Если перестала идти менструация, некоторые меры диагностики можно провести самостоятельно. Первое — сделать тест на беременность. Самый простой способ — использовать специальные тест полоски для мочи (продаются в аптеке). Также можно сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Первичная форма болезни

Длительное отсутствие месячных свойственно патологии матки и яичников. Этот факт наблюдается и у взрослых женщин, и у девочек, так как может быть врожденным. Аменорея может проявиться у девушки, еще не знавшей месячных. В этом случае заболевание называется первичным.

Признаки первичной аменореи ничем не отличаются от симптомов вторичной, которая наступает после хотя бы одних месячных. Учитывают лишь то, что при первичной форме исключаются болезни, передающиеся от полового партнера.

Первичная форма основана на таких заболеваниях:

— поражение гипофиза

— поражение яичников

— гипертрофия половых органов

Вторичная форма заболевания

А вторичная аменорея имеет более широкий круг причин. В него входят, кроме перечисленных выше, следующие состояния:

— маточная форма аменореи (следствие спаек)

— истощение яичников (из-за инфекций, токсинов)

— психогенная форма (из-за неврозов, психических болезней)

Перед посещением гинеколога можно самостоятельно провести диагностику по 2-м пунктам:

— исключить беременность

— обдумать воздействие оральных контрацептивов

Действие оральной контрацепции

Оральные противозачаточные средства иногда вызывают аменорею, если прекратить принимать их. Это связано с их специфичным действием на яичники. Прием пилюль запускает механизм действия лекарственных веществ, которые оказывают на них угнетающее действие. При отказе от пилюль, надо просто ждать и не предпринимать лечение.

Когда женщина бросает принимать пилюли, начинается синдром гиперторможения яичников. Если этот фактор отрицательный, проводится исследование:

— гормонального фона

— клинической картины

— внутренних органов

При отрицательных тестах и нормальном состоянии детородных органов врач может не назначать лечение лекарствами. При первичной форме иногда достаточно подождать, менструация начнется сама. Опоздание может составить 1 год, но обязательных критериев: сколько длится отсутствие менструации, нет.

Патологий нет: почему отсутствует менструация?

У многих девочек первичное кровотечение начинается в 14 лет, а медициной этот срок обозначается, как запоздалый. Так же иногда происходит и у взрослых женщин: в организме есть патологии, с которыми связывают данную проблему, но они не имеют к ней отношение. Если исследование покажет, что внутренних патологий нет, лечение проводиться не будет. В таком случае отсутствие месячных можно объяснить следующими факторами (1 или несколько сразу):

— низкая масса тела (худоба, истощение)

— повышенный тестостерон (мужской гормон).

Косметическая аменорея

Косметическая вторичная аменорея обусловлена только желанием девушки похудеть. При этом организм подвергается стрессу, ведь вместе с калорийной пищей в таких случаях исключаются полезные микроэлементы и витамины. В данном случае лечение заключается в пересмотре меню, ведь в него можно включить фрукты, которые обеспечат доступ необходимых веществ без приумножения калорий.

Тяжелый прогноз

Практически для всех видов патологии прогноз благоприятный. Исключение составляет отсутствие менструации из-за тяжелых болезней. К таким относятся: онкология и сахарный диабет. При этих формах аменореи сначала лечат основное заболевание. Следует учесть, что лечение, например, онкологии, может усугубить течение аменореи. Здесь сначала надо обращаться к специалисту по главному заболеванию.

При некоторых формах аменореи признаки болезни похожи на симптомы климакса. Они свойственны, например, синдрому истощения яичников:

— потливость

— приливы

— вегетативные нарушения.

Отличает симптоматику лишь возраст пациенток: вторичная аменорея проявляется у молодых женщин (до 35 лет), а климакс наступает ближе к 60 годам. У некоторых женщин — после 45 лет. При истощении яичников лечение проводят теми же гормонами, что и при климаксе. К ним относятся препараты, содержащие эстрогенгестаген. При этом медицина различает данные признаки и не объединяет эти 2 болезни.

В народе их объединили в одно заболевание и, в связи с этим, часто говорят, что современный климакс начинается уже после 30 лет. И, наоборот, в данном случае можно поставить диагноз: вторичная аменорея — вместо климакса. Правильный диагноз в данном случае нужен для истории болезни, так как лечение проводится одинаково.

Дополнительные симптомы аменореи

Жалобы пациенток на отсутствие менструации дополняются целым рядом других симптомов. При первичной форме болезни тест на беременность отрицательный всегда, а другие проявления выглядят так:

— недоразвитие половых губ

— недоразвитие молочных желез

— диспропорция фигуры.

Кроме этого у некоторых девочек во время диагностики выявлялись такие признаки:

— задержка полового развития

— яичниковая недостаточность.

Для вторичной формы свойственна следующая симптоматика (сборная):

— отсутствие аппетита

— головные боли

— боли внизу живота

— ожирение или похудение.

Как правило, минимум 2 симптома наблюдается у женщин с данным диагнозом. Для каждого вида аменореи причины определяют признаки, и по ним можно делать прогнозы, назначать лечение до окончания диагностики. Но сначала надо убедиться, что тест на беременность — отрицательный.

Недоразвитие яичников — еще 1 причина болезни

Яичниковая недостаточность определяет способность или неспособность яичников выполнять свои функции. В некоторых случаях яичниковая аменорея означает нарушение функций этих органов, неспособность фолликулярного аппарата воспроизводить фолликулы. Причиной этому являются патологии, приобретенные в процессе различных воспалений, или врожденные. Данный признак свойственен малому числу пациенток, у большинства девочек наблюдается хорошо развитый фолликулярный аппарат на фоне отсутствия менструаций.

Психогенная форма заболевания

Взрослая аменорея симптомы имеет другие, и разделяется она на группы по происхождению патологии. Например, маточная форма определяет состояние эндометрия, а психогенная фиксируется на фоне заболеваний ЦНС. Для лечения каждого типа болезни при отрицательных тестах на беременность, воспаления, бактерии, подключаются специалисты конкретной области медицины. Так, отсутствие менструации из-за психических отклонений требует ведения пациентки психотерапевтом, психоневрологом, невропатологом (требуется минимум 1 из специалистов).

Способы диагностики

Все способы лечения требуют полного предварительного обследования женщины. При аменорее причины могут скрываться за другими проявлениями патологии. В полный комплекс обследований входит следующая диагностика:

— гинекологический осмотр

— анализ крови (гормоны ЛГ, ФСГ)

— УЗИ малого таза и вагинальное

— обследование щитовидной железы

— КТ черепа при подозрении на патологию гипофиза

— анализ на беременность (даже если был сделан домашний тест, и он отрицательный)

Почему пропали месячные? Как объяснить, что организм, который работал, как часы, вдруг 2- 3 месяца назад начал давать сбой? Эти вопросы - виновники женских тревог. Чаще всего приходят мысли о беременности или климаксе. Но так ли все просто?

Кроме этих известных причин есть немало факторов, из-за которых нет месячных 2 месяца и более. Выяснить их может обследование у гинеколога и других специалистов. Только врач, оценив состояние здоровья, может ответить, чем обусловлено отсутствие менструации.

Аменорея – не шутка, особенно в молодом возрасте, когда еще предстоит беременеть и вынашивать детей.

Первичная и вторичная аменорея

Отсутствие менструаций несколько циклов принято называть аменореей. Она бывает первичной и вторичной.

Первичная форма диагностируется у 14-16 летних девушек и бывает связана с нарушением проходимости входа во влагалище, шеечного канала, поражением гонад (органов, продуцирующих половые клетки), внегонадной патологией (гиперплазией надпочечников, задержкой менархе). С нарушениями анатомии справляется хирургическое вмешательство, но и после него цикл может сбиваться не один месяц.

Вторичная форма аменореи диагностируется у женщин, которые регулярно менструировали. В ее основе лежат анатомические, психологические причины, проблемы со здоровьем. Отсутствие месячных не является заболеванием, но служит патологическим симптомом. Оно не мешает ходить на пляж, заниматься спортом, носить светлую одежду и вести активную половую жизнь весь месяц. С другой стороны – это неестественная ситуация для женского организма, которая требует идентификации и лечения.

Факторы, которые ведут к аменорее

Если отсутствие месячных не связано с беременностью и климаксом, речь идет о нарушении менструального цикла. Это настораживает и говорит о серьезном сбое в работе репродуктивной системы. Узнать, почему он произошел и что делать нужно как можно раньше, ведь в организме все взаимосвязано, и одна проблема влечет другие, более серьезные. Среди основных причин, обуславливающих отсутствие менструации (аменорею) два, три и более месяца, медицина рассматривает:

• Недавнее прерывание беременности, самопроизвольные аборты:
  Гормональные нарушения и травмирование стенок матки может приводить к задержкам в три месяца. Организм нуждается в восстановлении, и как только вернется гормональный баланс, репродуктивная функция восстановится. Но если месячных нет более квартала, требуется врачебная помощь;
• Резкое увеличение физических нагрузок, строгая диета, сильные колебания веса за месяц:
  Усиленные занятия в спортзале после длительного перерыва требуют перестройки организма. Ее результатом может стать временное отсутствие месячных. То же происходит в случае диет и плохого питания. Недостаток витаминов и резкая потеря веса довольно часто сопровождаются пропажей менструаций – организму нужно копить силы;
• Инфекционные, эндокринные, гинекологические заболевания, поликистоз яичников:
  Кисты яичников, миомы, опухоли, проблемы с эндокринными железами – частые явления нашего времени. Они проявляются бесплодием и сбоями цикла. При поликистозе овуляция задерживается, либо не происходит вовсе. Это ведет к длительным задержкам менструаций от недели до 2-3 месяцев.

• Стрессовые ситуации, смена климата:
  Стрессовые ситуации нарушают работу коры головного мозга, ответственной за функционирование яичников. Результат – длительное отсутствие месячных, нуждающееся в лечебной коррекции. Также происходит и при смене климата. Множественные переезды и перелеты за один месяц негативно отражаются на цикле и становятся причиной задержки на время адаптации организма;
• Прием гормональных препаратов:
  Предохранение современными оральными контрацептивами дает почти стопроцентную гарантию защиты от беременности. Но в случае их замены или полного отказа от применения идет перестройка организма. Она может длиться 2-3 месяца и проявляться отсутствием менструаций.

Почему отсутствуют менструации 3 месяца - особенности разных возрастных периодов

Обследование при задержке менструации 2-3 месяца

Установить причину задержки месячных помогут обследования, дополняющие осмотр гинеколога:

Измерение базальной температуры, ведение графика целый месяц, что позволяет выяснить наличие овуляции;
анализ крови на ХГЧ, эстроген, прогестерон и другие гормоны, вырабатываемые эндокринными железами;
УЗИ для определения беременности, опухолей репродуктивной системы и других причин задержки;
КТ, МРТ головного мозга для исключения опухолей яичников и гипофиза.

Выявление заболеваний, сопутствующих задержке менструации, требует консультации эндокринолога, психотерапевта, диетолога. Комплексный подход и адекватная терапия позволяют за месяц разрешить ситуацию и наладить работу организма. Женская природа возьмет свое. Но помочь ей могут только грамотные врачи, а не самолечение.

Как лечить отсутствие месячных

При длительном отсутствии месячных нельзя пытаться вызвать их самостоятельно. Такие попытки могут закончиться опасным для жизни маточным кровотечением. Поэтому если менструации нету три месяца, необходимо гинекологическое обследование. В зависимости от его результатов, для возобновления цикла врач может назначить хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию, дополненную физиопроцедурами:

При помощи лекарств

Ведется лечение заболеваний, приводящих к аменорее (патологии щитовидной железы; надпочечников, опухоли гипофиза). В случае нарушения работы яичников осуществляется гормональная терапия с использованием прогестерона, стимулирующего созревание яйцеклетки. Стимуляция прогестероном показана при его понижении: она восстанавливает цикл, если причиной отсутствия менструаций три месяца является стресс или диеты. При опухолях гипофиза смысла в этой терапии нет;

Хирургическое лечение

Проводится в случае патологии влагалища, отсутствии матки, опухоли гипофиза:

• если девственная плева слишком плотная, небольшой разрез позволяет найти выход менструальной крови;
• когда отсутствует матка или влагалище, но женщина желает вести половую жизнь, ей создают искусственное влагалище;
• при опухоли гипофиза проводится хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Кто входит в группу риска по развитию аменореи

К факторам риска, объясняющим, почему нет менструаций 2, 3 и более месяца, относят постоянные физические нагрузки, стресс, изменение в привычках питания, неполноценный рацион. Это в полной мере отвечает ритму жизни современных леди, которым приходится расплачиваться здоровьем за выстроенную карьеру. Также в группе риска по развитию аменореи находятся женщины, страдающие анорексией, поликистозом яичников, преждевременным угасанием их функции. Эти патологии ведут к бесплодию, ухудшению здоровья и требуют коррекции.

Предотвратить пропажу менструаций на три и более месяца помогут профилактические меры – поддержание нормального веса, здоровое питание и сон, распределение труда и отдыха. Кроме этого нужно избегать переохлаждений, урогенитальных инфекций. Немаловажным является профилактика здоровой наследственности, исключение близкородственных браков и своевременное лечение эндокринных и нервных нарушений. Нужно помнить и о культуре половой жизни - предупреждении венерических заболеваний, абортов.

Осложнения при отсутствии месячных

Отсутствие менструации и выраженных тревожных симптомов – не повод для того, чтобы отпускать ситуацию.

У аменореи есть серьезные осложнения:

Выкидыши на сроках 1-2 месяца;
риск гиперплазии эндометрия, рака матки;
заболевания сосудов и сердца;
мигрени, изменения зрения;
сахарный диабет;
остеопороз;
бесплодие.

Важно помнить, что запущенные случаи аменореи трудно диагностировать и пролечить. Но утраченная или нарушенная детородная функция означает потерю надежды на материнство. Только визит к доктору сможет освободить от переживаний и тревог, ведь зная свой диагноз, можно даже в течение месяца достичь успехов в лечении. В семьях, где есть дочери, мамам необходимо проводить грамотное половое воспитание, приучать их к ведению календаря месячных и не уклоняться от плановых гинекологических осмотров.