Зачем и кому нужен небный расширитель. Процесс пошел. Расширение верхней челюсти

Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %.

Этиология

Все пациенты до начала ортодонтического лечения перед быстрым расширением верхней челюсти должны быть обследованы на предмет нарушения носового дыхания. Если оно имеется, то перед ортодонтическим лечением необходимо обследование и лечение у отоларинголога.

В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.

Быстрое расширение верхней челюсти — достаточно драматическая процедура с длинной историей. Е. Н. Angell сообщил об этой методике в 1860 году, и с тех пор она пользовалась большей или меньшей популярностью среди ортодонтов ее применявших. В конце 1940-х годов Graber применил быстрое расширение верхней челюсти для лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. С тех пор клиницисты все чаще включали этот способ для лечения пациентов с аномалиями прикуса. В последние 25 лет данная методика лечения получила широкое распространение.

Быстрое верхнечелюстное расширение ведет к увеличению верхней зубной дуги в поперечном измерении (что зависит от резистентности шва), которая увеличивается с возрастом. Разрыв небного шва происходит, когда сила, приложенная к зубам и верхнечелюстным альвеолярным отросткам, превышает пределы, необходимые для ортодонтического движения зуба. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект.

Сила, воспроизводимая активацией винта, превышает предел резистентности шва и происходит разрыв не только срединного небного шва, но также и всех других верхнечелюстных швов.

В горизонтальной плоскости поведение верхней челюсти легко определяется окклюзионным рентгеновским снимком.

Разрыв верхней челюсти на половины по срединному небному шву создает треугольную, прозрачную для излучения область с основанием, в которой сопротивление лицевых структур является более слабым.

Во фронтальной плоскости разделение двух верхнечелюстных половин также следует треугольному образу с основанием внизу и центром вращения, расположенным около фронтоназального шва.

Важно подчеркнуть, что эти скелетные изменения имеют тенденцию быть менее существенными из-за увеличенной резистентности верхней челюсти, в результате клинически пациент может чувствовать дискомфорт или боль.

Показания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Боковые несоответствия: односторонний или двусторонний боковой перекрестный прикус с вовлечением нескольких зубов, но с нормальной инклинацией альвеолярных отростков. Сужение может быть скелетным (суженное основание верхней челюсти или широкая нижняя челюсть), зубным или комбинацией скелетного и зубного сужения.
2. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления мезиальной окклюзии зубных рядов (аномалия III Класса Энгля).
3. Для увеличения ширины зубной дуги с целью увеличить ее периметр.
4. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов.
5. Редукция носового сопротивления для нормализации носового дыхания.

Хотя клиницисты соглашаются со многими показаниями и результатами применения аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, обзор литературы показывает, что имеются многочисленные разногласия относительно использования этого метода лечения. Ряд авторов являются сторонниками разрыва срединного шва, чтобы расширить узкие верхнечелюстные дуги. Другие полагают, что техника несостоятельна из-за ряда отрицательных моментов: формирование открытого прикуса, возможные рецидивы и временный характер улучшения носового дыхания.

Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить, как быстрое верхнечелюстное расширение могло бы вызвать открытие прикуса. Это явление можно объяснить тем, что немедленно после завершения расширения происходит нарушение окклюзии в боковом отделе. Верхнечелюстная дуга типично перерасширяется относительно нижнечелюстной дуги, и в результате заднее бугровое взаимоотношение вызывает открытие прикуса. Кроме того, первые моляры на верхней челюсти могут быть экструзированы во время процесса быстрого верхнечелюстного расширения, что также может открыть прикус. Также данная процедура может завершиться нисходящим и передним смещением верхней челюсти.

Haas выдвинул теорию относительно того, почему «верхняя челюсть всегда перемещается вниз и вперед при быстром верхнечелюстном расширении». Определенно из-за шовной ориентации верхней челюсти рост направляет вектор верхнечелюстного движения вниз и вперед. Швы разрывают небным расширением, «поскольку на верхнюю челюсть принудительно действуют, и швы начинают открываться, сила производит влияние, подобное росту, и верхняя челюсть перемещается вниз и вперед».

Другой возможный механизм верхнечелюстного движения предложил Ohshima. Он утверждал, что «новые костные спикулы... депонированные в перпендикулярном направлении к нижней границе сошника показали свидетельство нисходящего смещения верхней челюсти». Ohshima подразумевал, что остеогенная деятельность в вомеромаксилярном шве выдвигает верхнюю челюсть вниз или по крайней мере облегчает нисходящее смещение верхней челюсти.

В 1973 Biederman предположил, как передняя часть верхней челюсти в точке А может смещаться вперед при быстром расширении верхней челюсти. Если центр вращения расширения расположен в задней части верхней челюсти в соединении между крючковидной и крыловидной пластинами, тогда верхняя челюсть вращается относительно этой точки и точка А смещается вперед. Автор также предложил механизм открытия прикуса: если верхняя челюсть разъединяется от носовых костей и стен решетчатой кости, то прикус закрывается. Если эти кости не разъединяются, а изгибаются, то происходит последующее перемоделирование небной плоскости вниз, вызывая увеличение угла GoMeSN, что приводит к открытию прикуса.

Быстрое верхнечелюстное расширение проявляет значительную силу на множественные вневерхнечелюстные структуры. Верхняя челюсть граничит с 10 костными структурами, следовательно, аппарат для быстрого расширения верхней челюсти вызывает скелетные изменения отдаленно от верхней челюсти, что может также вызвать открытие прикуса.

Gardner и Kronman при изучении обезьян отметили от 0,5 до 1,0 мм открытия в сфеноокципитальном синхондрозе. В результате авторы предположили, что открытие этого синхондроза перемещает верхнюю челюсть вниз и вперед.

Andrew J. Haas определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:

В передне-заднем направлении открытие срединного небного шва параллельно.
. В верхне-нижнем направлении открытие треугольной формы с верхушкой носовой полости.
. Поскольку шов открывается, коронки центральных резцов конвергируют, в то время как корни дивергируют. Когда коронки входят в контакт, длительное напряжение волокон вызывает конвергенцию корней навстречу их первоначальной осевой инклинации.
. Альвеолярные отростки наклоняются и перемещаются латерально вместе с верхней челюстью, в то время как небные отростки поворачиваются вниз в их свободном крае. Результат — зубное расширение дуги и увеличение носовой полости.
. Когда срединный шов открывается, верхняя челюсть всегда движется вперед и вниз.
. Изменение в положении верхней челюсти неизменно вызывает нисходящее и обратное вращение нижней челюсти, что уменьшает эффективную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Согласно Bell, увеличенный скелетный ответ в результате такого расширения устанавливает боковую группу зубов в нормальную окклюзию и исправляет асимметричное положение суставных головок.

Противопоказания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом.
2. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе.
3. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия).
4. Открытый угол GoMeSN.
5. Выпуклый профиль лица.
6. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти.
7. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями.

Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы:
(1) величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения,
(2) степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов,
(3) начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении,
(4) если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги.

Таким образом, лечение пациентов с перекрестным прикусом с использованием быстрого расширения верхней челюсти достаточно распространено в ортодонтии, однако врачу-ортодонту необходимо хорошо представлять процессы, происходящие в челюстно-черепно-лицевом комплексе в результате применения этой процедуры.

Богатырьков М. В., Богатырьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.

Расширение челюсти - это комплекс ортодонтических и хирургических мер, направленных на устранение таких аномалий развития челюсти, как микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) и микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).

Микрогнатия

Микрогнатия

Микрогения

Микрогения может развиться под влиянием следующих факторов:

• неблагополучная наследственность
• травмы нижней челюсти
• воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сустава в области нижней челюсти, перенесенные в детстве

Микрогнатия и микрогения ведут в свою очередь к скученности зубов в зубном ряду, нарушению жевательных и образованию неправильного прикуса, многим заболеваниям зубов и пародонта, а также к серьезным искажениям формы лица.

Микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) встречается несколько чаще, чем микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).

Процедура расширения челюсти

Расширение челюсти в обоих случаях помогает устранить проблему, избавить пациента от неправильного прикуса и вернуть ему нормальную форму лица.

Расширение верхней челюсти

Расширение верхней челюсти проводится с помощью разного рода съемных и несъемных ортодонтических конструкций, с помощью которых резцы выдвигаются вперед, тем самым увеличивая длину зубной дуги.

Для каждого пациента подобный расширитель челюсти изготавливается индивидуально. В качестве опоры для аппарата практически всегда служат боковые зубы пациента.

Съемный ортодонтический аппарат для расширения челюсти представляет собой разрезанную по центру пластмассовую пластинку, обе половинки которой соединены друг с другом специальным винтом.

В течение первых недель через определенные промежутки времени винт понемногу раскручивают, пластинка тем самым раздвигается и, опираясь на боковые зубы, расширяет кость верхней челюсти.

Несъемные ортодонтические конструкции для расширения верхней челюсти работают на тех же принципах, однако при этом прочно зафиксированы на опорных зубах с помощью специальных металлических колец и скоб.

Расширение верхней челюсти лучше проводить с использованием малых сил и постепенно, так как при увеличении силы воздействия для достижения более быстрого результата приводит к тому, что образование кости на месте раскрывающегося шва происходит нерегулярно и есть риск, что шов приобретет ненормальную структуру.

Расширение челюсти с помощью данных конструкций, как правило, длится от нескольких недель до полугода в зависимости от того, насколько нужно расширить челюсть в данном конкретном случае.

В обоих случаях результат лечения может быть весьма эффективным - обе челюсти начинают нормально смыкаться, что позволяет зубам полноценно выполнять свои функции.

В некоторых случаях расширение верхней челюсти с помощью ортодонтической конструкции сопровождается удалением отдельных зубов, чтобы создать пространство для остальных зубов. Однако это не всегда приемлемо с эстетической точки зрения.

Любой расширитель челюсти на протяжении всего курса лечения требует к себе особого внимания. Во время гигиены полости рта его необходимо чистить отдельно. После каждого приема пищи или сладких напитков рот нужно полоскать водой. Съемные аппараты нужно чистить и промывать в проточной воде каждый раз, когда они вынимаются изо рта.

В особо сложных случаях расширение верхней челюсти проводится с помощью хирургического вмешательства, состоящего в рассечении небного шва.

Хирургическое вмешательство чтобы расширить челюсть осуществляется, как правило, у взрослых пациентов, так как с возрастом небный шов приобретает более сложную структуру, становясь более плотным и извилистым.

Расширение нижней челюсти

Расширение нижней челюсти проводится реже, чем верхней. При этом расширение нижней челюсти существенно ограничено в возможностях используемых методик.

По сути, для того, чтобы расширить нижнюю челюсть ортодонты используют лишь один способ - вестибулярное передвижение, а точнее, изменение наклона боковых зубов.

Растяжение самой челюсти в данной ситуации неэффективно по причине массивности и полного костного сращения половин нижней челюсти без возможности их раздвижения.

Хотя в отдельных случаях хирургическое вмешательство может быть вполне эффективно и при расширении нижней челюсти.

Подробнее о хирургическом расширении челюстей

В зависимости от типа аномалии Вам может понадобиться проведение хирургического расширения верхней или нижней челюсти, а возможно и обеих. Чаще речь идет о верхней челюсти, но в некоторых случаях необходимо расширение и нижней (в подавляющем большинстве случаев это сочетается с расширением верхней).

Данный тип операции проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной.

Все манипуляции проводятся со стороны полости рта через небольшой разрез под верхней губой (в случае расширения верхней челюсти) и нижней губой (в случае расширения нижней челюсти).

При данной операции пациенту со стороны полости рта устанавливается небный дистракционный аппарат (дистрактор) на срок до 3-4 месяцев. Ортодонтическое лечение начинается сразу же после оккончания активации дистракционного аппарата (примерно 2-3 неделя после операции).

Длительность операции зависит от объёма хирургического вмешательства. Сама по себе операция хирургическому расширению верхней или нижней челюсти длится от 40 до 60 минут каждая.

Кровопотеря - до 50 мл.

Когда начинается ортодонтическое лечение?

После проведения хирургического расширения челюсти 5-7 дней пациент находится на реабилитации, в ходе которой не проводится активации дистракционного аппарата (расширения челюсти). Этот срок необходим для формирования первичной костной мозоли в области остеотомии по средней линии.

Спустя 5-7 дней начинается активация дистракционного аппарата. Она происходит каждый день по 1 мм, что позволяет проводить расширениие челюсти без риска формирования соединительной ткани вместо костной. Таким образом достигается физическое расширение верхней челюсти с последующим полным восстановлением её костной целостности.

После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приехать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата.

Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.

В чем необходимость проведения хирургического расширения челюсти?

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента.

В детском возрасте (примерно до 12 лет) для расширения верхней челюсти можно использовать различные ортодонтические аппараты.

Сочетание хирургических и ортодонтических методов целесообразно в старшем возрасте, после того, как произойдет сращение верхней челюсти по небному шву.

Более того, нередко для достижения хорошего результата ортодонтического лечения и эстетики показано хирургическое расширение верхней челюсти, т.е. комплексный подход к решению проблемы, даже если пациенту нет необходимости проведения ортогнатической операции (операции на челюстях).

Какие могут быть осложнения при хирургическом расширении челюсти?

При правильном техническом выполнении данный вид операции не несет в себе никакой опасности. Операция проходит гладко и быстро.

Во время проведения хирургического расширения верхней или нижней челюсти не происходит повреждения никаких сосудов и нервов, зубов и мягких тканей полости рта.

Наиболее неприятное возможное осложнение - это смещение дистракционного аппарата, что может потребовать коррекции его положения или переустановки (проводится под местной анестезией).

Операция по расширению верхней или нижней челюсти переносится спокойно и благоприятно. Послеоперационный период и уход за дистракционным аппаратом не представляет каких-либо сложностей или дискомфорта.

Какова стоимость хирургического расширения челюсти?

Если Вы гражданин Российской Федерации, то Вам повезло)). Хирургическое расширение челюсти входит в программу оказания медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний.

Хирургическое расширение челюсти - инструкция для пациента

Дистракционный аппарат

Дистракционный аппарат представляет собой механическое устройство из медицинского титана. Его необходимо постоянно поддерживать в чистом состоянии. Нужно самостоятельно очищать его мягкой зубной щеткой движениями вдоль аппарата (от одного края к другому). Если дистракционный аппарат подвижен - ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь со мной!

Спустя 5-7 дней после хирургического расширения верхней или нижней челюсти начинается активация дистракционного аппарата (его раскручивание), которая продлится до достижения необходимой величины расширения. Дистракция происходит ежедневно по 1 мм и обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от величины дистракции.

После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приезжать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата. Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.

Удаление зубов мудрости

Удаление зубов мудрости проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям.

В некоторых случаях отсутствие зубов мудрости облегчает или даже является необходимым условием для работы врача-ортодонта, и он сам направляет пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения.

Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб.

Таким образом, при наличии зубов мудрости, целесообразно рассмотреть их удаление одновременно с проведением хирургического расширения челюсти.

Хирургическое расширение верхней челюсти

На фотографии ниже представлена клиническая ситуация на момент обращения пациента и на момент его подготовки к ортогнатической операции после проведения хирургического расширения верхней челюсти. Отчетливо видно изменение ширины верхней челюсти. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям не проводилось. На данный момент проводится нормализация положения зубов. Десневой сосочек между резцами верхней челюсти восстановит свой первоначальный вид после полного сведения резцов. В последующем планируется двучелюстная ортогнатическая операция.

Более наглядно о хирургическом расширении верхней челюсти

Ниже представлена наглядная информация о том, как проводится хирургическое расширение верхней челюсти.

Итак. Первый визит. Что важно?

Возможно Вам показано хирургическое расширение верхней (и нижней) челюсти как этап ортодонтического лечения или подготовки к последующей ортогнатической операции.

Наша первая встреча будет состоять из вопросов и ответов, где мы обсудим возможные варианты лечения. Мы совместно решим, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для данной операции, а также обсудим волнующие Вас проблемы касательно лица и зубочелюстной системы. Но для этого Вам необходимо иметь четкие представления о том, что бы Вы хотеле поменять в Вашем лице и какого результата от операции Вы ожидаете.

Пожалуйста, если у Вас уже имеются на руках снимки, гипсовые модели челюстей и данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области, то обязательно возьмите все это с собой на консультацию. Не исключено, что для уточнения текущей клинической картины и составления оптимального плана лечения, Вам понадобится обновить данные всех ранее проведенных обследований и выполнить дополнительные.

Вам обязательно понадобится консультация врача-ортодонта и вполне возможно некоторых других специалистов. Также Вам понадобится посетить меня повторно и вполне возможно, что не один раз.

Учитывая сложность и индивидуальную особенность каждой отдельно взятой зубочелюстной аномалии, процесс диагностики может занять некоторое время и силы. Ваша задача - отнестись к этому с пониманием, а моя - добиться хорошего результата лечения.

Как свидетельствуют статистические данные, правильный прикус имеет лишь каждый десятый житель планеты. Если проблема с прикусом несущественна, исправлять его нет необходимости. Однако кому-то везет меньше, и неправильное расположение зубов не только мешает жевать, но и быть уверенным в себе и просто улыбаться. Потому при аномалии зубного ряда или неправильном прикусе важно вовремя проконсультироваться с ортодонтом.

Лучше всего, если лечение начнется еще в раннем детстве – растущая челюсть быстрее и менее болезненно примет новую форму. Чтобы выровнять зубки путем мягкого давления используются ортодонтические пластинки. Наиболее благоприятный возраст ребенка для их применения – до 12-13 лет.

Устройство ортодонтической пластинки

Пластины являют собой дугу из металла на пластиковой основе с фиксаторами. Их действие заключается в мягком давлении и своевременной коррекции при помощи винта. Подкрутить последний можно специальным ключом. Делается это для расширения поверхности пластинки и оказания большей нагрузки на зубной ряд.

Данную ортодонтическую конструкцию изготавливают, исходя из индивидуальных замеров маленького пациента, при этом основу из пластика подгоняют к поверхности десен с крайней точностью. Устранение дефектов зубов при помощи пластинок не доставляет больших неудобств, и дети к ним со временем привыкают.

Изготавливают ортодонтические пластинки для детей из полимера и металла, которые являются гипоаллергенными. При этом цвет и рисунок ребенок может выбрать сам. Снять пластинку на время приема пищи или гигиенических процедур, не составит труда.

Показания к использованию

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Установка пластин на зубы детям способна исправить такие проблемы:

Типы пластин

Пластины делятся на два основных типа – съемные и несъемные. Последние относятся к устройствам с замочками, которые крепятся к внешней стороне зубного ряда. С помощью замков устанавливается металлическая дуга, которая время от времени корректируется и тем самым способствует правильному положению зубов. Несъемные устройства могут справиться даже с весьма существенными дефектами и нередко их используют для исправления зубов у подростков и взрослых. Носить такую конструкцию необходимо около двух лет.

Составляющими съемных пластин являются пластина и дуга, иногда дополнительно используют винтики и крючки. Такая конструкция не в состоянии исправить серьезную ортодонтическую проблему. Средний срок ношения составляет 1,5 - 2 года.

Съемные ортодонтические пластинки делятся на такие подтипы:

• одночелюстные – действуют посредством подкручивания винтов;
• с рукообразным отростком – предназначены для коррекции единичных зубов;
• аппарат Френкеля – сложное устройство с щитками и пелотами применяют при ретрузионном или протрузионном положении фронтальных зубов;
• активатор Андрезена-Гойпля – состоит из двух частей, способен исправить сразу несколько дефектов;
• аппарат Брюкля – используется для нижней челюсти, когда требуется коррекция выдающихся вперед зубов;
• дуга ретракционного типа – обхватывает зубы с внешней стороны, применяется, когда необходимо выравнивание фронтальных зубов (рекомендуем прочитать: );
• дуга с активным толкателем состоит из основы, изготовленной из пластика и пружины – предназначена для палатинального положения верхних зубов.

Эффективность пластин – фото до и после выравнивания зубов

Насколько свидетельствуют отзывы, применение косметической пластинки для исправления детских зубов имеет положительный результат за небольшой срок. Сколько точно носить конструкцию, зависит от сложности проблемы и решается стоматологом индивидуально. К примеру, растущий кривой резец принимает верное положение уже через полгода (см. фото). Хотя увидеть положительную прогрессию можно уже через месяц ношения пластинки.

Однако пластина не всегда способна справиться с существующей аномалией, как к примеру, с большой скученностью зубов или глубоким прикусом. Согласно статистике пластины эффективны в 8 случаях из 10. Кроме того, эффективность ортодонтического лечения зависит от того, когда начата коррекция. Бесспорно, зубы детей и подростков куда более податливы, чем у взрослых.

Этапы изготовления и установки

Пластины на зубы изготавливаются в индивидуальном порядке. Вначале ребенку делают рентген челюстно-лицевой области и слепки. После чего проверяется форма последних и изготавливаются сами пластинки. Они должны фиксироваться в правильном положении и соответствовать контуру зубов.

Ставить пластины на зубки совершенно не больно, к тому же ребенок сможет это делать сам. Впервые устройство устанавливают лишь минут на 10. Период же адаптации занимает от трех до пяти дней. Хотя вначале дискомфорт и нарушение дикции естественно будет присутствовать. Посмотрите видео-отзыв по использованию пластины:

Как правильно подкручивать конструкцию?

Чтобы обеспечить постепенное выравнивание, с помощью подкручивания производится повышение нагрузки и расширение основной поверхности пластинки. Подкручивать нужно с помощью специального ключа, его вставляют в отверстие и поворачивают по направляющей стрелке. После подкручивания ребенок может ощущать дискомфорт, однако выполнение процедуры обязательно, иначе хорошего результата не увидеть.

Плюсы и минусы пластинок

Одним из главных преимуществ зубных пластин в отличие от брекет-системы является то, что ребенок может самостоятельно за ними ухаживать. Кроме того, при изготовлении приспособлений для детских зубов, взрослый сможет контролировать процесс и проверить устройство по факту изготовления. Изготовление пластин происходит в лаборатории, потому нахождение ребенка у стоматолога не займет много времени. Стоит отметить и другие несомненные достоинства пластин для детей:

Недостатком данных устройств являются ограничения в области применения. Связано это с тем, что пластины не способны передвигать зубы, а могут лишь удерживать в установленном положении. Потому эффективная коррекция зубов при серьезных дефектах невозможна. Иногда же причиной малоэффективности пластин является самовольное сокращение времени их ношения. Кроме того, недостатками являются:

• дискомфорт во время привыкания;
• не подходят при серьезных стоматологических проблемах;
• носить их необходимо большую часть суток;
• менее сильное давление на коронки сравнительно с брекетами;
• зачастую рекомендуются детям до 12 лет;
• требуется родительский контроль.

Для исправления челюстных аномалий применяют различные приспособления, одним из которых является небный расширитель. Устройство предназначено только для расширения верхней челюсти, которое происходит за счет раздвижения небного шва.

Благодаря эффективности аппарата его используют для лечения не только детей, но и взрослых.

Что собой представляет?

Небный расширитель представляет собой аппарат, назначаемый в случае выраженного сужения челюсти , если ее нельзя исправить более щадящими методами.

Назначение

Основная задача устройства – расширить верхнюю челюстную дугу, размеры которой позволяют нижнему зубному ряду превалировать над верхним. Как правило, в такой ситуации нижние зубы выступают наружу по соотношению к верхним.

Аппарат предназначен для нормализации соотношения челюстных дуг, только в трансверзальных направлениях, т.е. смещения в боковые стороны от центральной линии неба.

Небный расширитель не способен полностью решить ортодонтические проблемы, сопутствующие непропорциональному росту челюстей, поэтому используется в качестве первичного этапа комплексного ортодонтического лечения .

Принцип действия схематично показан в следующем видео:

Конструкция

Устройство представляет собой металлическую конструкцию, состоящую из нескольких элементов:

• опорных колец (коронок);
• ортодонтического винта для активации аппарата;
• проволочных дуг.

Конструкция выполнена в крестообразной форме, где в середине располагается замковый механизм с винтом, предназначенный для раздвижения устройства. От него, действие на челюсть передается через 4 проволочные дуги-отростки, припаянные к замку.

Каждая проволока крепится к опорным кольцам, расположенным на молярах. На концах проволок находятся петли закрытого типа, повышающие их упругость и способствующие амортизации конструкции.

Показания и противопоказания

Фото: аномально узкая верхняя челюсть

Установить расширитель просто из-за неровных зубов нельзя. Для его применения существует определенное показание: сужение верхней челюсти с выраженным отклонением от нормы .

При этом причиной сужения может быть недоразвитие костей челюсти вследствие:

• заболеваний костной ткани;
• генетической предрасположенности;
• нарушений эндокринного характера;
• травм.

При этом следует учитывать, что чем моложе возраст пациента, тем успешнее будет лечение . Наиболее оптимальным является детский возраст, когда кости челюсти хорошо поддаются корректировке.

Неплохие результаты, аппарат показывает и при лечении взрослых, но в единичных случаях, положительные изменения отсутствуют или наблюдается рецидив первичного состояния.

Кроме возраста, перед постановкой небного расширителя, необходимо учитывать наличие противопоказаний, препятствующих использованию данного средства:

• воспаления пародонтальной ткани;
• наличие отдельно выступающего зуба при перекрестном прикусе;
• ассиметричного типа;
• открытый прикус переднего отдела;
• выпуклообразный профиль лица;
• скелетная асимметрия челюстей с переднезадним и вертикальным несоответствием.

Наличие первых двух противопоказаний являются относительными и после устранения проблемы, небный расширитель может быть установлен для коррекции.

Преимущества и недостатки

Кроме высокой эффективности, небный расширитель обладает еще некоторыми преимуществами:

1. Быстрота коррекции . Как правило, для расширения небного шва достаточно всего несколько недель.
2. Эстетичность . Аппарат устанавливается на моляры, а вся конструкция находится около неба, что делает ее невидимой при разговоре и улыбке.
3. Высокое качество фиксации , исключающее травмирование слизистой.
4. Точность прогнозируемого результата .
5. Не препятствуют проведению гигиенических процедур и легко очищаются .

Но, несмотря на положительные стороны, аппарат имеет весомые недостатки, которые ставят небный расширитель в разряд не самых востребованных ортодонтических приспособлений:

1. Громоздкость конструкции, создающая неудобство в установке.
2. В первое время после фиксации, у пациента отмечается выраженное нарушении функции глотания.
3. Травмирование поверхности языка механизмом замка.
4. Сильное нарушение дикции.
5. Болезненность в период коррекции.
6. Повышенное выделение слюны.

Для многих, перечисленные недостатки не являются серьезным препятствием для лечения с помощью небного расширителя.

Этапы и длительность лечения

Лечение начинается с тщательного обследования и составления плана коррекции. Затем приступают, к этапу подготовки и фиксации аппарата:

1. Установка сепарационных колец между молярами . Они предназначены для расширения межзубного промежутка между молярами, чтобы в дальнейшем беспрепятственно надеть на них опорные кольца. Сепарационные кольца устанавливают на неделю, после чего приступают к фиксации небного расширителя.
2. Фиксация опорных колец стандартного образца с помощью цемента. В некоторых случаях, они могут быть изготовлены на заказ.
3. Выбор ортодонтического винта в соответствии с решаемыми клиническими задачами.
4. Расположение винта под небом, на уровне середины длины корневой части зубов.
5. Припасовка проволочных дуг винта , путем фиксации петель в замках опорных колец.

Может быть использован и другой вариант установки, когда конструкцию формируют на гипсовой модели челюсти пациента, а затем уже готовую переносят ее в полость рта, фиксируя опорными коронками.

Процедура установки заканчивается активацией аппарата и обучением пациента, так как остальные процедуры активации он будет проводить самостоятельно в домашних условиях. Как правило, активацию осуществляют раз в 3 дня.

На протяжении лечения пациент 1 раз в 10 дней посещает ортодонта, который контролирует скорость перемещения и дает рекомендации по устранению болезненных и дискомфортных ощущений, появляющихся на фоне смещения кости челюсти.

Основным признаком расширения считается появление широких промежутков между зубами.

Для достижения необходимого результата чаще всего достаточно 4–5 недель ношения аппарата . После этого его замок фиксируется, но устройство не снимается, так как разобщенный небный шов должен восполниться новой тканью.

Чтобы избежать рецидива, устройство носят еще не менее месяца, а затем заменяют брекет-системой.

Для гигиены небного расширителя, необходимо придерживаться такого же режима чистки, что и для зубного ряда. Являясь сложной конструкцией, аппарат способствует скоплению и размножению микробов , которые могут спровоцировать различные патологии полости рта.

Для того чтобы этого избежать, необходимо очищать устройство во время утренней и вечерней чистки зубов. После каждого приема пищи, с него следует тщательно удалять частички пищи, используя зубочистки, специальные нити или ершики.

При отсутствии под рукой данных приспособлений, можно просто с усилием прополоскать рот водой или ополаскивателем. Большим плюсом является использование ирригатора , который способен вымывать бактериальный налет из всех микрозазоров аппарата.

Стоимость

Стоимость лечения с применением небного расширителя варьируется от 3 до 16 тыс. рублей . Наиболее дешевым вариантом будет прямая установка с подбором стандартных элементов системы, который стоматолог выбирает из имеющегося в наличии ассортимента.

К более дорогой услуге относится непрямой метод установки, стоимостью 6–9 тыс. рублей. Если при этом использовались элементы, изготовленные на заказ, то цена повышается до 10–16 тыс. рублей.