Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Симпатическая блокада. Мифы о чрескожной электронейростимуляции

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), или корот­коимпульсная электроанальгезия, - метод лечебного воздей­ствия на рецепторный аппарат кожи, чувствительные аффе­рентные проводники электрическими токами низкой частоты, импульсы которых по форме, длительности и частоте следования соизмеримы с импульсами, идущими по афферентным толстым миелинизированным нервным волокнам от периферии в ЦНС, в результате чего через спинальные механизмы блокируется бо­левая импульсация из патологического очага, увеличивается ло­кальный кровоток, местная трофика и обменные процессы.

ЧЭНС принципиально отличается от электромиостимуля- ции нервно-мышечной системы, так как не раздражаются аффе­рентные двигательные волокна и нет сокращения мышц. Макси­мум воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется боле­вая импульсация из патологического очага.

Противоболевой эффект может быть объяснен при помо­щи «воротной теории боли», согласно которой в задних рогах спинного мозга находится нейронный механизм, регулирующий, подобно воротам, поток афферентной болевой импульсации с пе­риферии в ЦНС.

Поток низкочастотной электрической импульсации с кож­ных покровов во время процедуры поступает в спинной мозг по толстым миелинизированным афферентным нервным волокнам (волокна А, скорость проведения возбуждения по ним 120 м/с). Упорядоченная импульсации с периферии способна возбуждать нейроны желатиновой субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на этом уровне проведение болевой импульсации в ЦНС, поступающей из патологического очага по тонким немие- лезированным афферентным нервным волокнам с малой скорос­тью проведения возбуждения по ним (волокна С, скорость про­ведения возбуждения I м/с) При многократном воздействии на кожные покровы низкочастотным импульсным током полностью инактивируется болевая им пульсация из патологических очагов.

Активация нейронов противоболевых структур сопровож­дается стимуляцией звеньев супраспинальной системы и вы­делением структурами мозга эндорфинов, которые вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и в меньшей степени хронического болевого синдрома отме­чается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1 -4 ч после нее. Последующее повторе­ние процедур местной (чрескожной) электроанальгезии в значи­тельной степени снижает интенсивность болевого синдрома или вовсе купирует его в короткое время.

Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, чрескожная электростимуляция оказывает выражен­ное вазоактивное действие, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и тро­фические процессы в зоне воздействия и в глубоко лежащих био­тканях, сегментарно-связанных с кожными сегментами.

Под воздействием курсовой электронейростимуляции сни­мается отек и регрессируют явления воспаления, т. е. устраняет­ся причина, вызывающая болевой синдром.

Показания:

Острый болевой синдром (корешковый и рефлекторно-то­нический) при остеохондрозе позвоночника;

Невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного, межреберного нерва;

Постгерпетические боли;

Посттравматические невралгии, каузальгии, фантомные боли;

Невропатия лицевого нерва;

Деформирующий артроз суставов, артриты различной этиологии;

Распространенный псориаз.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гной­ные воспалительные процессы, злокачественные новообра­зования, острые дерматозы, нарушение целостности кожного покрова, острый тромбофлебит, беременность, имплантиро­ванный электрокардиостимулятор.

Главная цель моей статьи - предоставить моим коллегам-стоматологам, особенно новичкам в области нейромышечной стоматологии, обзор самых популярных мифов, окружающих научно обоснованные базовые методы лечения. Также я предлагаю рассмотреть те мифы, с помощью которых пытаются опровергнуть научные факты, поддерживающие использование чрескожной электронейростимуляции, электромиографии, компьютерного сканирования движений нижней челюсти, электросонографии для диагностики и лечения дисфункции ВНЧС. В данной статье я расскажу о самых популярных заблуждениях, существующих в отношении сверхнизкочастотной электронейростимуляции.

Миф: TENS имеет лишь периферический эффект

Факты: существует заблуждение, что электроды для электронейростимуляции накладываются непосредственно на жевательную мышцу, что и приводит к ее стимуляции и сокращению. На самом деле ультранизкочастотная электронейростимуляция оказывает нейромедиаторный эффект. Данный факт был неоднократно доказан. Приведу лишь некоторые примеры.

Использование TENS, или чрескожной электронейростимуляции в области нижнечелюстной выемки было продемонстрировано Mitani и Fujii (1973 J. Dent Res.) с целью блокировки двигательного отдела тройничного нерва и расслабления жевательной мускулатуры посредством антидромных импульсов (гиперполяризация), идущих к альфа и гамма-мотонейронам. Работа Fuji и Mitani в 1973 году ясно продемонстрировала антидромную гиперполяризацию мотонейронов и отклонения в передаче импульса по цепи обратной связи. В процессе применения TENS были получены два вида волн-подъемов с задержкой около 2,0 мсек и около 6,0 мсек соответственно.

Первый подъем (М-подъем) - это сокращение мыщцы в ответ на непосредственный стимул моторной ветви нерва, второй подъем (H-подъем) - это рефлекторное сокращение, амплитуда которого уменьшается с течением времени, а при продолжении стимуляции исчезает из-за рефрактерного периода потенциала действия.

Ежедневная клиническая практика показывает, что М-подъем увеличивается после применения TENS в течение 45 минут, клинический порог электронейростимуляции снижается, что требует уменьшения амплитуды действия миомонитора. Эти процессы четко видны на мониторе при использовании системы K7 (рис. 1) .

Ортодонт Willamson совместно с челюстно-лицевым хирургом Marshal продемонстрировали нейромедиаторную функцию миомонитора J5. В проведенном исследовании они с помощью сукцинилхолина заблокировали нейромышечный синапс таким образом, что TENS не мог стимулировать мышцы. Затем они разблокировали тот же синапс, используя налоксон, что позволило электрическому импульсу от миомонитора J5 пройти сквозь эфферентные волокна, вызывая сокращение мышцы.

Многие исследования продемонстрировали разнообразное действие TENS. Вот несколько примеров: В 2006 году Ito M. и др. в Университете Нихон, Япония, продемонстрировали, как электрическая двусторонняя стимуляция жевательных мышц посредством J5 может изменять частоту акустического (стапедиального) рефлекса (возбуждаемого VII парой черепно-мозговых нервов) и функцию внутреннего уха.

В январе 2011 года Felicita Pierleoni, MD, DDS, PhD, и др. продемонстрировали влияние сверхнизкочастотной электронейростимуляции на электроэнцефалограмме. ЭЭГ выявила седативный эффект J5 на центральную нервную систему. Facchinetti F и др., Кузин М. И. и др. доказали электроанестезирующее влияние TENS посредством влияния на секрецию бета-эндорфина в спинномозговую жидкость.

Миф: TENS вызывает хроническую усталость мышц

Факты: сначала дадим определение хронической усталости мышц. Под хронической усталостью подразумевают «неспособность мышцы поддерживать силу сокращения». Это соответствует уменьшению способности мышцы производить объем работы в единицу времени. Таким образом, это потеря силы. Теория, объясняющая, как мышцы создают внутреннее напряжение (силу), носит название «Теория скользящих нитей», модель которой была разработана Hanson и Huxley (1955) и получила дальнейшее развитие в работах Huxley (1957). В теории говорится о том, что во время сокращения мышц тонкие актиновые волокна скользят между толстыми миозиновыми волокнами. Оптимальная мышечная функция возможна при наличии оптимальной физиологической длины мышечных волокон. C точки зрения физиологии хроническая усталость является результатом сокращения числа поперечных мостиков между актином и миозином (Hultman и Sjoholm, 1986, Hultman и др., 1990). Фактически это зависит, прежде всего, от двух биохимических процессов: формирования поперечных мостиков между миофиламентами и их оборота (Hultman и Sjoholm, 1986). Достижение оптимальной длины мышечными волокнами осуществляется с помощью ультранизкочастотной электронейростимуляции и объективно подтверждается данными компьютерного сканирования движений нижней челюсти и электросонографии (рис. 2) .

Метаболические, электрические и механические изменения в мышечных волокнах являются взаимозависимыми. Показатели электромиографии являются основными и непосредственными свидетельствами этих изменений (Kyoon и Naeije, 1988).

В 1990 году доктор Norman Thomas продемонстрировал положительный эффект TENS на челюстно-лицевые мышцы, что позднее было подтверждено независимыми работами Frucht, Jonas и Kappert из университета Frieberg в 1995 году и Eble OS, Jonas IE, Kappert F. в 2000 году. Теперь обратимся к моей упрощенной версии, отвечающей на вопрос, может ли TENS вызывать усталость мышц или нет. В физиологии потенциал действия - это кратковременное событие, в ходе которого электрический мембранный потенциал клетки быстро поднимается и опускается, следуя последовательной траектории. Потенциал действия происходит в нескольких типах клеток, так называемых возбудимых клетках, включающих в себя нейроны, мышечные клетки и т. д. Потенциал действия в обычной клетке скелетной мышцы аналогичен потенциалу действия в нейронах. Потенциал действия - результат деполяризации клеточной мембраны (сарколеммы), которая открывает чувствительные к перемене напряжения натриевые каналы; они деактивируются, и мембрана деполяризуется через внешний поток ионов калия. Цикл изменения потенциала действия можно разделить на пять фаз: фаза роста, пиковая фаза, фаза падения, фаза отрицательного выброса и рефрактерный период (рис. 3) Потенциал действия мышцы - примерно 2-4 мсек., а абсолютно рефракторный период составляет примерно 1-3 мсек. Теперь давайте оценим наш миомонитор J5. Физиологи доказали, что частота менее 2 Гц является наиболее эффективной. Сверхнизкочастотная электронейростимуляция, безусловно, попадает в нужные параметры, так как ее частота 0.67 Hz является эквивалентом стимуляции каждые 1,5 секунды, или 1500 мсек. Стимуляция длится 500 мсек. (рис. 3) мы видим, что потенциал действия длится в сумме около 5 мсек. Производим простой расчет: 1500 мсек — 5 мсек = 1495 мсек. Это означает, что между каждым импульсом у мышц имеется 1495 мсек на расслабление. Таким образом, невозможно вызвать усталость мышц, применяя сверхнизкочастотную электронейростимуляцию (0,67 Гц), чего нельзя сказать о высокочастотной электронейростимуляции (TENS от 100 до 150 Гц).

Литература

1. Reflex Responses of the Masseter and Temporal Muscles In Man: Yuki Fujii and Haruyasu Mitani. J Dent Res. September 1973, 52: 1046-1050.
2. Myomonitor rest position in the presence and absence of stress. Williamson EH, Marshall DE Jr. Facial Orthop Temporomandibular Arthrol. 1986 Feb; 3(2): 14-7.
3. Trigeminal Input Modulates Acoustic Stapedius Reflex and Inner Ear Function. IADR General Session (June 2006) M. Ito, M. Okubo, H. Kobayashi, M. Iijima, N. Narita, and T. Matsumoto, 1 Nihon University, School of Dentistry at Matsudo, Chiba, Japan, Nihon University, School of dentistry at Matsudo, Chiba, Japan.

Полный список литературы находится в редакции.

Кто-то приписывает ему магические свойства, а кто-то относится очень скептически - где же правда? Давайте разберемся.

Предыстория

В редакцию попал аппарат нервно-мышечной стимуляции (АНМС) «Меркурий ». По описанию на официальном сайте штука интересная. Особенно на фоне увлечения некоторыми редакторами спортом и сопутствующими особенностями этого хобби в виде мышечной боли, иногда небольших травм и растяжений. В теории должно помогать.

Но когда я закопался поглубже в тему, оказалось, что все намного интересней. Есть разные виды стимуляции, отличающиеся принципами воздействия и эффектом. Аппаратов электростимуляции на рынке тоже существует много. И, как говорится, отличий тоже много.

Ниже я расскажу о теории электрической нервно-мышечной стимуляции, а Артур - о реальной практике применения «Меркурия».

Что такое электростимуляция живых тканей

Это воздействие на тело импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения для достижения позитивного эффекта. Например, для снятия болевого синдрома, улучшения кровотока в стимулируемой области, предупреждении атрофии и т. п.

Идея в том, что человек фактически является электрической системой, в которой мозг ежесуточно генерирует больше электрических импульсов, чем все стационарные телефоны мира. Провода же - это наша разветвленная нервная система. По ним импульсы перемещаются от мозга ко всем точкам в теле человека и обратно.

Например, за счет этих ипульсов-сигналов сокращаются мышцы. То есть движение идет от мозга. Вначале импульс, потом действие.

Соответственно, можно добиться определенной положительной реакции организма и с помощью внешних электрических импульсов, похожих на импульсы нервной системы. Так как электромиостимуляция относится к физиотерапии, и соответственно имеет определенные противопоказания, то необходимо прочитать инструкцию по эксплуатации и не нарушать ее.

Перейдем ближе к делу.

Какие бывают виды электростимуляции живых тканей

В рамках портативных медицинских аппаратов выделяется два основных типа электростимуляции:

• ЧЭНС или чрескожная электронейростимуляция.
• ЭМС или электромиостимуляция.

Существуют простые аппараты, которые работают или в одном или в другом режиме, а есть и более серьезные модели, поддерживающие оба режима сразу. Портативный Меркурий , питающийся от батареек, относится именно ко вторым.

Есть и профессиональные стационарные модели с ценой от $1000 и до $10 тыс., а то и дороже. Но это уже серьезное медицинские приборы, требующие серьезной подготовки, специальных навыков и знаний.

Но мы немного отвлеклись. Вернемся к теме разговора.

ЧЭНС

Чрескожная электронейростимуляция является одним из видов рефлексотерапии наряду с иглоукалыванием, массажем и биологической обратной связью. То есть, может использоваться для борьбы с болевыми синдромами.

Воздействие аппаратом блокирует проведение боли на уровне входа в спинной мозг и создает в головном мозге очаг возбуждения, который подавляет ту боль, по поводу которой проводится лечение. Кроме этого, низкочастотная электрическая стимуляция приводит к увеличению выработки в организме «гормонов радости» - эндорфинов и энкефалинов, являющихся вырабатываемыми самим организмом обезболивающими веществами.

Чрескожная электронейростимуляция эффективна при разных видах боли, и она ощутимо облегчает состояние человека.

Работает это следующим образом . Короткие импульсы тока различной частоты воздействуют на биологически активные точки, что стимулирует нервные окончания в зоне приложения электродов. Благодаря такой стимуляции нервные окончания посылают в головной мозг дополнительные сигналы, которые как бы «заглушают» болевые импульсы. Вполне возможно, что есть и другие механизмы, но в текущий момент основным считается именно этот.

Боль, она ведь идет именно от мозга, сигнализирующего, что конкретно в этом участке тела есть проблема. Хорошо было бы уметь отключать эти сигналы, мол, «*мозг, информацию принял, буду лечить проблемный участок*». Но силой воли так сделать не получается, поэтому используются либо препараты, параллельно оказывающие негативное влияние на организм (химические и прочие), либо, как в данном случае, ЧЭНС.

Процедура помогает в следующих ситуациях:

• при мышечной боли;
• при боли в суставах (в том числе при артритах, артрозах (остеоартрите) и фибромиалгии);
• при боли в спине и в области шеи;
• при тендините (дистрофия ткани сухожилия);
• при бурсите (воспаление синовиальной сумки);
• для лечения острой и хронической боли, которая возникает при напряжении мышц (головная боль напряжения).

ЭМС

Электромиостимуляция ориентирована конкретно на мышцы. Воздействие происходит за счет стимуляции нервных окончаний в мышцах, что приводит к их сокращению. Обратите внимание, что импульс на сокращение мышц формирует именно мозг, но происходит это в ответ на работу миостимулятора.

Говоря проще, нервные окончания в мышце уловили внешний электрический импульс и послали его в мозг, а тот отреагировал импульсом на сокращение мышцы. Чистая механика, если так можно выразиться. Это как в школе во время опыта с мертвой лягушкой, к мышце которой подсоединяются электроды и, под действием электрического тока, мышца начинает сокращаться. Самый эпичный миостимулятор, видимо, в параллельной вселенной создал Виктор Франкенштейн.

Кстати, в прошлом некоторые ученые товарищи применяли миостимуляцию для подготовки спортсменов на олимпийские игры, но там были агрегаты высокого класса и протокол работы тоже.

Основная же цель миостимуляции - это укрепление и восстановление мышц, активизация кровоснабжения и оттока лимфы (что позволяет быстро избавиться от выделяющихся, например, во время интенсивной физической нагрузки продуктов распада).

Так, миостимуляция является отличным вариантом для начального этапа восстановления мышц у лежачего больного, долгое время находившегося без движения. Или же восстановление мышечного тонуса после травмы конечности, растяжений и прочих казусов такого рода.

Кроме того, миостимуляция способствует избавлению от гипертонуса мышц (эффект «забитой спины» или же когда икроножные мышцы «ноют», да и с другими частями тела такое тоже случается).

Читающие статью девушки явно заинтересуются косметическим эффектом от миостимуляции . Вынужден вам напомнить - портативные приборы не всегда способны заметно повлиять на фигуру. Для этого используются профессиональные стационарные аппараты, обладающие десятком и более независимых каналов. А сама процедура состоит из проводимых специалистом нескольких операций, начиная с «электролиполиза », продолжая «лимфодренажем » и заканчивая «лифтингом ». Опять же, сложно говорить о локальном избавлении от жира (я лично в него не верю). Контроль питания и физическую нагрузку ничто не заменит.

Прежде чем перейти к практике, стоит упомянуть о противопоказаниях к электрической нервно-мышечной стимуляции:

• беременность;
• наличие кардиостимулятора;
• онкологические заболевания;
• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания;
• непереносимость электрического тока.

Теперь слово Артуру.

Практика использования аппарата нервно-мышечной стимуляции «Меркурий»

На удивление, аппарат оказался таким же простым в использовании, как и микроволновка. Любой человек разберется с ним за пять минут.

АНМС «Меркурий» имеет 3 режима работы (ЧЭНС, ЭМС, массаж) и 9 зон воздействия, при этом для каждого возможного места стимуляции есть 3-4 программы в каждом из режимов. Таким образом, общее число программ стимуляции – 78.

Все программы подробно расписаны в инструкции. Для наиболее эффективного воздействия и удобного использования разработаны разные виды электродов, отличающихся по площади. Для большей эффективности к «Меркурию» могут быть подключены дополнительные аксессуары: перчатки-электроды, носки, налокотник, наколенник и пояс.

Например, дочь пришла с баскетбола, хромая. Жалуется, что неудачно приземлилась. Для снятия боли я прикрепил в больному месту два электрода, выбрал режим чрескожной электронейростимуляции, потом область применения (лодыжка).

Сеанс длится 15 минут. Время и сила стимуляции меняется боковыми кнопками +/-. У Меркурия два канала, поэтому он может работать сразу с двумя разными областями тела – например, ступня и спина. Питается от четырех батареек ААА.

Человек является проводником для электрического поля. Под влиянием импульсов «Меркурия» вокруг электродов нервные окончания посылают в головной мозг дополнительные сигналы, которые «заглушают» болевые импульсы Кроме этого, чрескожная электронейростимуляция стимулирует выработку эндорфинов , веществ, которые тормозят болевые импульсы. (Эти вещества взаимодействуют с рецепторами, блокируя восприятие боли. Это действие аналогично работе фармацевтического препарата морфина, но без побочного эффекта, связанного с морфином.)

Как результат, через 15 минут боль в ногах отошла.

Мне же был более интересен пояс-электрод, применение которого может служить профилактикой и лечением заболеваний, связанных с поясничным и грудным отделами позвоночника. Кроме того, он снимает боль при растяжении мышц и связок спины.

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрескожная электронейростимуляция, сокращенно ЧЭНС) - это особая процедура в физиотерапии, которая, как следует из ее названия, снимает боль на определенных участках тела с помощью воздействия на эти участки короткими импульсами тока (20500 мкс) с частотой, регулируемой в пределах 2 - 400 Гц. На частотах в районе 50 - 70 Гц обезболивающее действие оказывается при хронических болях (нарушения деятельности внутренних органов и мочеполовой системы) благодаря тому, что стимулируется эндорфинная система надпочечников, органов пищеварения и половых желез. На более высоких частотах от 100 до 200 Гц обезболивающий эффект гораздо более сильно выражен и сопровождается спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Такой (анальгезирующий) эффект достигается благодаря тому, что под воздействием электрических импульсов периферические рецепторы, в числе которых есть и болевые, снижают свою чувствительность, то есть общая чувствительность к боли на обрабатываемом участке становится меньше. Болевые импульсы проходят по нервным волокнам не так интенсивно, поскольку в тканях мозга образовываются особые нейромедиторы - эндорфины, снижающие болевую чувствительность (их зачастую называют «гормонами счастья»), позволяя организму игнорировать неприятные ощущения. Наряду с этим подобный вид воздействия усиливает локальный кровоток и запускает в действие защитные свойства тканей, что также приводит к подавлению болевого синдрома. При этом параллельно происходит рассасывание отеков, освобождение от сдавливания нервных стволов, восстановление нормального питания тканей и естественного кровообращения, что также способствует устранению причины возникновения болей.

Эффект от прохождения процедур электроанальгезии достигается непосредственно во время их проведения, результатом становится утихание острых болей и менее ярко выраженное ослабление хронического болевого синдрома на протяжение еще 1 - 4 часов после завершения сеанса. Повторные процедуры электроанальгезии еще более заметно снижают интенсивность болезненных ощущений и в некоторых случаях приводят к купированию болевого синдрома.

• ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ И ГЛУБИНА ПОГЛОЩЕНИЯ

Длительность и частота токов соизмерима с продолжительностью и частотой нервных импульсов. Противоболевой эффект объясняется с позиций "воротной теории боли", согласно которой нейронный механизм задних рогов спинного мозга действует как "ворота", которые могут регулировать поток нервных импульсов от периферических нервов в ЦНС.

• ПЕРВИЧНЫЕ БИОФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ:

1. Активируются нейроны противоболевых структур, выделяются эндорфины, что тормозит болевую импульсацию.
2. Токи вызывают фибрилляцию гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, активируют процессы утилизации в ней брадикинина, ацетилхолина и гистамина, выделяющихся при болевом синдроме.
3. Усиливается локальный кровоток, местные обменные процессы, уменьшается периневральный отек с восстановлением тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

• ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. анальгетический,
2. местный вазоактивный,
3. местный трофический.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ:

1. болевые синдромы при поражении периферических нервов (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты),
2. опоясывающий лишай,
3. фантомные и каузалгические боли,
4. анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ

1. острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции),
2. кардиостимулятор,
3. беременность,
4. энцефалит,
5. арахноидит.

• ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР:

Локализация электродов.

Гомолатеральная (электроды только на пораженной стороне), контралатеральная (на противоположной стороне симметрично болевому участку - реперкуссивный эффект) и билатеральная (электроды с двух сторон) электроанальгезия.

Параметры токов.

Импульсы тока 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 имп./с вызывают быструю гипоальгезию соответствующего метамера через 2-3 мин. от начала воздействия в течение 1 часа. Импульсы тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп./с вызывают гипоальгезию не только соответствующего метамера, но и соседних метамеров, через 15-20 мин. от начала воздействия.

Дозирование: по амплитуде, частоте и скважности, учитывая ощущения больного - появление гипоальгезии, чувство равномерной неболезненной вибрации.

Методика.

• Периферическая электроанальгезия - электроды располагают в зонах локальной болезненности, точках выхода или проекции нервов и в рефлексогенных зонах.
• Сегментарная электроанальгезия - электроды в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Длительность процедуры: от 20 до 40 мин., 3-4 раз/день (анальгетический эффект однократного воздействия 1-4 часа).

Число сеансов: индивидуально по эффективности купирования болевых ощущений пациента. Повторный курс - через 1 месяц.

Приемы оптимизации

Анальгезия усиливается при воздействии на паравертебральные зоны и области отраженных болей (зоны Захарьина-Геда). Электропунктура - воздействие на биологически активные точки импульсами тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп/с.