Что такое кровоток в режиме цдк. Допплерография. Цветовое допплеровское картирование. Допплеровский эффект – основа современных исследований сосудов

Сегодня УЗИ является одним из ведущих методов визуализации анатомических структур организма или развивающегося плода. Диагностическую ценность метода сложно переоценить. С его помощью получают детальное изображение внутренних органов, анализируют динамику развития беременности, обнаруживают серьезные заболевания еще до проявления клинической симптоматики. Однако все чаще того, чтобы просто рассмотреть интересующий объект на мониторе рабочей станции, бывает недостаточно. Возникает необходимость определения функций органов, уровня их кровотока или состояния системы «мать-плацента-плод». Значит, в таких случаях необходимо применение УЗИ с ЦДК.

Цветовое (или цветное) допплеровское картирование (ЦДК) – это специальный режим УЗИ (ультразвукового исследования), который позволяет исследовать сосуды, а также кровоток в них. Этот метод основан на эффекте Допплера – изменении длины волн (в данном случае ультразвуковых) в зависимости от движения объекта изучения (кровяных клеток). По сути, это – дуплексное сканирование с цветовым картированием.

В ходе исследования УЗД-аппарат излучает ультразвук, который отражается от клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и прочих). Отраженные волны улавливаются УЗД-датчиком, анализируются и выводятся на экран в виде цветного изображения. Поэтому исследование также носит название цветной (или ультразвуковой) допплер.

Методика предусматривает разноцветное отображение потоков жидкостей, цвета и оттенки которых на экране зависят от направления и скорости их движения. В ходе ЦДК-диагностики на экране визуализируется кровеносная система исследуемой области, ток крови, а также его направление: красным отмечается ход жидкости к датчику, а синим – от него. В итоге получается цветная схема кровеносной системы обследуемого органа.

Когда назначают

ЦДК-режим необходим тогда, когда объектом изучения является кровеносная система. При этом становится возможным проанализировать объекты и решить задачи:

проходимость и диаметр крупных (магистральных) сосудов;
строение и работу камер сердца;
направление и скорость кровотока;
определение патологического кровообращения (например, в опухолях);
нарушение хода артерий/вен (патологическая извитость);
строение и толщину сосудистой стенки (при аневризмах).

Отсюда прямыми показаниями к УЗИ с ЦДК являются нарушения трофики тканей конечностей или органов (например, при гипертензии или сахарном диабете), врожденные/приобретенные аномалии в строении сердца (пролапс митрального клапана, дефект перегородок и прочие), окклюзионные заболевания сосудов (тромбозы, атеросклеротические бляшки, включая инфаркты и инсульты), нарушения сосудистых стенок и клапанов (аневризмы или варикозное расширение вен).

Доплерографическое исследование также проводится беременным для определения кровотока в пуповине с целью исключить дистресс плода (иными словами – гипоксию или нехватку кислорода).

Подготовка

УЗИ с ЦДК не требует сложной предварительной подготовки. Однако при исследовании органов брюшной полости (или состояния системы «мать-плод») стоит воздержаться от пищи за 2-6 часов до процедуры. При этом рекомендуется принять ветрогонные препараты, устраняющие излишнее газообразование в желудочно-кишечном тракте (Симетикон, Коликид или другие), так как «воздушная прослойка» может снизить точность исследования.

Стоит отметить, что принцип проведения ЦДК-исследования не отличается от рядового УЗИ, а является его частью.

Противопоказания

Сегодня УЗД с ЦДК не имеет противопоказаний, что позволило сделать этот метод «золотым стандартом» в диагностике множества сосудистых и анатомических патологий.

Однако есть ряд ситуаций, когда ЦДК-диагностика может быть затруднительной:

наличие раневых поверхностей в области исследования;
недавнее проведение ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) / колоноскопии, приведшее к избыточному скоплению газов в желудочно-кишечном тракте;
общее тяжелое состояние пациента, которое ограничивает проведение необходимых манипуляций.

Что такое в УЗИ ЦДК и сколько стоит

ЦДК является частью УЗИ, поэтому зачастую проводится вместе с ним. Цена за УЗ-исследование в режиме ЦДК может варьироваться от 1000 рублей до 3000-4000 рублей в зависимости от той области, которая подлежит исследованию. Так, стоимость ультразвуковой диагностики периферических сосудов будет куда ниже цены на подобное исследование сердца или магистральных артерий.

Расшифровка: нормы и патологии

Результат, получаемый во время исследования, – это изображение в нескольких проекциях в реальном масштабе и времени. При этом картинка, выводимая на экран монитора, способна отобразить не только сосудистые аномалии, но и тромбы, бляшки, утолщения, новообразования и даже инородные тела.

Щитовидной железы

При УЗИ патологически измененной щитовидной железы в ЦДК-режиме можно обнаружить сразу несколько типов кровоснабжения (васкуляризации), которые могут свидетельствовать о патологии:

отсутствие тока крови (при кистах или плотных узлах);
краевая васкуляризация узла (при доброкачественных образованиях);
внутриузловой кровоток (при злокачественных образованиях);
смешанное кровоснабжение узла (при гормонпродуцирующих опухолях);
повышенный кровоток во всей железе (при токсическом зобе, сопровождающемся гиперфункцией щитовидки).

В норме железа должна быть не более 18/25 см 3 (у женщин/мужчин, соответственно), без образований (узлов), а также с равномерным кровотоком.

Плода

Причиной патологии кровоснабжения плода – его гипоксии – может быть как организм матери (сахарный диабет, гипертензия, гестозы, патология сосудов матки или плаценты), так и сам плод (хромосомные аномалии – «заячья губа», «волчья пасть», болезнь Дауна и другие). УЗ-диагностика с допплерографическим исследованием позволяет исключить/подтвердить любое из указанных отклонений. При этом специалист может дать оценку об угрозе выкидыша, преждевременных родов или потери ребенка, а также вовремя диагностировать плацентарную недостаточность.

Данные ультразвукового ЦДК также используются для создания биофизического профиля плода (БФПП), который полностью отображает внутриутробное состояние ребенка.

Молочной железы

УЗД с ЦДК в исследовании молочной железы (по тому же принципу, что и щитовидной) позволяет определить злокачественные/доброкачественные образования, а также мастопатии, маститы, абсцессы и прочие заболевания молочных желез.

Нормальная молочная железа должна быть однородной и мелкозернистой с равномерной васкуляризацией, а также без узловых образований или уплотнений.

УЗИ с ЦДК – это новейший метод диагностики, который отличается высокой точностью и безопасностью, что делает данное исследование незаменимым в современной врачебной практике.

Несмотря на то, что УЗ-диагностика в ЦДК-режиме является высокоточным методом исследования, оценкой полученных данных занимается, прежде всего, специалист. И трактовка результатов зависит только от него. Это стоит учесть при выборе диагноста.

Современная методика ЦДК – это сканирование кровеносных сосудов с выведением цифрового изображения, позволяющего различать скорость кровотока в сосудах разного диаметра, изучать их форму и определять степень их отклонения от нормы.

ЦДК — это современный способ исследования сосудов

Являет собой метод обследования кровеносных сосудов и проверки циркуляции крови в них.

Она базируется на преобразовании частот волновых колебаний, на пути которых возникают препятствия в виде эффекта Допплера. Излучаемые звуковые колебания отражаются от перемещающихся объектов.

На технических приспособлениях выполняется обработка сигналов и появляется цветное изображение. В результате обследования врачу удается определить проблемы с кровотоком в конкретной области.

Вредные , другие болезни, патологии сонных артерий.
в сосудах, расположенных глубоко и близко от кожного покрова.
Болезни сосудов в конечностях и брюшной полости.
Определение состояния мозга при подозрении на расстройства сосудов. ЦДК и допплерография позволяют определить место закупорки вен и артерий, вызывающих проблемы в работе мозга.
Обследовать можно как здоровье, так и плаценту, характер кровотока к плоду.
и артерий в позвоночнике.

Различают два основных направления допплерографии:

ПСД или спектральная допплерография. Такая методика используется для анализа крупных вен, артерий и камер сердца. С учетом характера кровотока используется постоянная или импульсная методика сканирования.
Энергетическая допплерография, отображающая текущее состояние всех кровеносных сосудов, расположенных на изучаемом участке. Даже мельчайшие капилляры здесь принимаются в расчет.

Существует несколько основных разновидностей допплерографии:

Транскраниальное обследование используется исключительно с целью сканирования кровеносных сосудов в голове
Дуплексный способ, объединяющий обычное и сканирование. Технология позволяет максимально подробно изучить интересующий сосуд, определить диаметр просвета, состояние стенок артерии на определенном участке кровотока.
Цветовая допплерография относится к дуплексной методике сканирования. По сути, это такое же ультразвуковое обследование, но с различной маркировкой скорости кровотока. На изображении отличающиеся по размерам сосуды имеют свою расцветку, отображается реальное состояние кровоснабжения. Именно эта методика требует специальным способом налаженных сенсоров УЗИ, а также позволяет заметить новообразования на начальных стадиях.

Когда врачи назначают подобные обследования?

При мигрени и обмороках необходимо пройти допплеровское исследование сосудов головы и шеи

Если лечащий врач в результате обследования подозревает наличие какого-то расстройства, связанного с плохим состоянием кровеносных сосудов, пациента отправляют на ультразвуковое обследование. Поэтому причин для проведения допплерографии может быть масса.

Часто такое обследование назначается беременным для проверки состояния плода, плаценты и ее кровоснабжения.

Если у пациентов болят ноги, врачи проводят оценку состояния кровеносных сосудов при помощи ультразвуковых устройств.

В зависимости от области расположения сосудов показания к обследованию можно разделить на несколько групп. Например, вены и артерии в области шеи и головы необходимо просканировать при наличии таких симптомов:

Мигрень
и головокружения
Проблемы со и звуковым восприятием
Проблемы с памятью, рассеянность
Посторонние шумы в ушах
Плохой сон

Кроме того, ЦДК назначается пациентам с травмами головы. Для профилактики подобные обследования рекомендуется проходить курящим людям, болеющим диабетом, обладателям и остеохондроза.

Плохая чувствительность, онемение
Кожный покров меняет цвет
Болевые ощущения в конечностях в состоянии покоя или при движении

Почечные сосуды обследуются в таких ситуациях:

Возможный вен и артерий
В моче содержится кровь
Почечная недостаточность

Если врач подозревает, что у больного , проводится допплероскопия брюшной аорты, для заболевания характерно пульсирующее образование в брюшной полости, наличие болезненных ощущений за пупком в области спины и поясницы.

Где особенно эффективно такое сканирование?

ЦДК позволяет определить наличие тромбов в сосудах

ЦДК дает возможность определить текущее состояние кровеносных сосудов и наличие тромбов, образований , аневризму или болезненное преобразование вен и артерий.

Квалифицированные специалисты могут определить и обследовать предварительно диагностированную патологию, но и распознать доброкачественное или злокачественное образование, а также возможные тенденции к развитию.

Например, без подобного сканирования не удастся отличить обыкновенный камень, образовавшийся в желчном пузыре, от полипа. Именно сосуды считаются основным объектом сканирования методом допплерографии. По этой причине нет особого смысла проводить какие-то другие обследования с помощью таких ультразвуковых приспособлений.

Исследование плода с помощью ультразвука и ЦДК

Допплерографию используют для определения состояния плода при беременности

Сканирование при помощи допплерографии широко используется сегодня в акушерстве для определения состояния плода на различных этапах беременности. Оно дает возможность диагностировать проблемы с развитием будущего малыша.

Во время беременности плановое обследование методом ультразвука желательно проходить хотя бы 3 раза.

Приемлемые сроки беременности, на которых акушеры могут получить важные сведения, составляют 10-12, 20-24, 32-37 недели.

При проведении ЦДК допплерографии врач может выявить такие аномалии:

«Волчья пасть»
Гипотрофия
Количество амниотической жидкости
Предлежание плаценты

В некоторых ситуациях исследование позволяет определить вероятность выкидыша. Это дает возможность вовремя обеспечить необходимые условия для стационарного лечения или помещения «на сохранение», чтобы будущая мать могла благополучно выносить плод.

Без допплерографии сложно обойтись при многоплодной беременности и выявлении размещения плода в утробе.

Показания к проведению исследования допплером плода

Плохое кровоснабжение при беременности повышает вероятность возникновения проблем с развитием плода.

Допплерография может проводиться в таких ситуациях:

Слишком быстрое созревание плаценты
Характерное маловодие или многоводие
Проблемы с расположением пуповины
Проявление резус-конфликта
Гестоз
Проблемы с почками, диабет, гипертония
Наличие хромосомной патологии
Водянка
Неравномерный рост эмбрионов при многоплодной беременности

Допплерография в комбинации с КТГ выполняется в ситуации, когда у плода возникают проблемы с сердцем.

Противопоказания

ЦДК нежелательно проводить при имеющихся на коже ожогах

Рассмотрим основной перечень противопоказаний:

Исследование нежелательно проводить, когда на кожном покрове в проекции сканируемого органа присутствуют воспалительные процессы, ожоги, дерматологические болезни, из-за которых не удастся добиться достаточно плотного прилегания датчика к телу. Поскольку положение датчика регулируется, подобные противопоказания на практике актуальны нечасто.
Трансректальное сканирование простаты не рекомендуется проводить после хирургических процедур кишечника, устранения геморроидальных узлов, при небольших анальных трещинах и различных видах болезней, при которых не рекомендуется вводить датчики в прямую кишку или затрудняется возможность плотного прижатия сенсора к кишечнику.
Трансвагинальная допплерография таза нежелательно проводить после операций, а также девственницам.
Трансабноминальная допплерография, когда мочевой пузырь должен быть наполнен, нежелательна при недержании мочи и после хирургического вмешательства. К тому же такая методика сканирования недостаточно информативная.

Большая часть противопоказаний обусловлена возможным риском для состояния здоровья или недостаточной информативностью исследования.

Требуется ли подготовка перед сканированием

ЦДК не требует специальной подготовки перед исследованием

Каким образом нужно готовиться к сканированию ЦДК при условии дополнительного применения аппаратов ? В большинстве примеров, когда доктору удается провести допплерографию разными способами, проведение подготовительных процедур не понадобится.

Единственный нюанс, который нужно принимать во внимание – это фактор воздействия различных питательных веществ на циркуляцию крови в сосудах матери и плода. По этой причине желательно начинать обследование только спустя несколько часов после еды.

Как проводится сканирование

Цветная допплерография выполняется аналогично обыкновенному УЗИ. В соответствии с указаниями врача нужно занять определенное положение и не шевелиться. После нанесения на кожу над исследуемым участком специальной смазки датчик водится по коже.

Результаты

По ходу обследования в мельчайших подробностях удастся определить различные аномалии и проблемы, а потом назначить правильный способ лечения. При получении результатов проведенной допплерографии не нужно стараться разобраться самому и заниматься диагностированием. Все нужные инструкции будет излагать только лечащий врач или специалист, проводящий недавно обследование.

Какие показатели имеют значение для оценки кровотока

ЦДК позволяет безболезненно определить состояние артерий и вен в организме человека

Расшифровка допплерографии выполняется по нескольким показателям, которые могут оцениваться в артериях или венах. После этого проводятся сравнения с нормативами для данного сосуда.

Лечащему врачу в большинстве случаев известно, как выглядит тот или иной сосуд в нормальном состоянии, где у него присутствуют изгибы, где он переходит в более крупную вену или артерию. Место размещения и форма артерий у пациентов всегда сравнивается с известным нормальным состоянием.

Оценке врачей подлежат такие параметры:

Скорость течения крови для отдельных видов сосудов
Соотношение самой низкой и самой высокой скорости течения крови
Пульсационный индекс — разница между самой низкий и наивысшей скоростью делится на средний показатель скорости в сосуде
Толщина тканей сосудов в большинстве примеров составляет от 0,9 до 1,1 мм.

Стоимость обусловлена тем, какие вены или артерии подлежат сканированию.

К преимуществам такой методики относится возможность безопасного, безболезненного исследования потоков крови и состояния вен и артерий в разных частях тела. Отсутствует лучевая нагрузка и прямые противопоказания к использованию такой методики обследования.

Смотрите видео о том, что такое допплерография:

Методика ЦДК считается одной из самых прогрессивных в медицине, она позволяет подробно сканировать внутренние органы, предупредить наличие всевозможных заболеваний или обнаружить их на ранней стадии.

Цветовое допплеровское картирование или ЦДК – метод исследования во флебологии, который используется для определения характера кровотока. Этот метод исследует направление , сокращаемость сосудов, скорость потока, проходимость, диаметр просвета. Благодаря ЦДК определяется наличие заболеваний венозной системы: тромбозы, аневризмы, патологии русла сосудов и прочее.

Цветовое допплеровское картирование является важной частью ультразвукового исследования и имеет большое значение для определения процессов, проходящих в сосудах, характера заболевания, проходящего в органах, а также нехарактерных новообразованиях – узлах или опухолях.

Что показывает ЦДК

Определение характера кровотока с помощью цветового допплеровского картирования помогает определить склонность к появлению новообразований. При наличии уплотнения или опухоли определяется скорость роста, интенсивность кровотока в этой зоне, а также периферическое сопротивление сосудов.

С помощью этого метода диагностики врач может увидеть четкую картинку и поставить максимально точный диагноз. С помощью ЦДК легко отличить холестериновое образование от полипа, что дает врачу целостную картину заболевания . Исследование степени расширения вен помогает врачу-флебологу определить наличие заболеваний вен: варикозного расширения вен, тромбофлебита, хронической венозной недостаточности и др. Цветовое допплеровское картирование определяет патологии в развитии, расположении сосудов, аномальную извитость, степень проходимости, скорость и силу кровотока.

Как работает ЦДК

Цветовое допплеровское картирование – это ультразвуковой метод визуализации тока крови. Он основан на определении скорости кровотока, кодировании данных о скорости с применением разных цветов. Полученная картина скорости кровотока накладывается на монохромное двухмерное изображение сосудов исследуемой зоны.

Исследование потоков крови проводится в средних и крупных сосудах, реже – в мелких. Красным цветом кодируется поток, направленный в сторону датчика ЦДК, синим цветом кодируется обратный поток. Темные оттенки этих цветов проявляются в зонах с низкими скоростями, светлые – с высокими. Исследование с применением цветового допплеровского картирования позволяет определить не только скорость кровотока в сосудах, но и состояние сосудов , их сокращаемость, выявить патологии.

Если в сосудах есть препятствие для прохождения крови, то на ЦДК нарушение тока крови определится разными цветами – синим, желтым, зеленым. Эти цвета показывает направление тока крови в исследуемом участке.

Когда применяется ЦДК

Цветовое допплеровское картирование применяется при всех видах ультразвуковых исследований всех систем организма. Сейчас этот метод в сочетании с УЗИ в трехмерном формате используют при исследовании плода.

ЦДК – неотъемлемый метод исследования во всех сферах медицины. С помощью цветового допплеровского картирования устанавливается характер новообразований. Злокачественные новообразования имеют разветвлённую сеть сосудов, которая в большинстве случаев имеет патологию развития (направление, скорость кровотока в сосудах, их форма). Исследование злокачественных новообразований с помощью ЦДК помогает врачу установить активность и скорость роста опухоли. Доброкачественные новообразования имеют либо маленькое количество сосудов, либо не имеют вовсе.

Преимущества использования ЦДК

Цветовое допплеровское картирование применяется в исследовании всех органов пациента, а также кровеносно-лимфатической системы. Благодаря высокой точности этого метода, а также безвредности, ЦДК используют для исследования всех групп пациентов: тяжелобольных, онко больных, беременных, маленьких детей. При этом подготовка к проведению процедуры обследования не требует специальных приготовлений, переносится без побочных эффектов всеми пациентами и может проводиться несколько раз за день.

Проведение исследования занимает не более 30 минут и дает врачу исчерпывающую картину происходящего в организме пациента. Это делает возможным установить причину нарушения кровотока и максимально быстро назначить эффективное лечение. Обратитесь за консультацией к врачу-флебологу Клиники флебологии и пройдите обследование с применением цветового допплеровского картирования. Выявление заболевания на ранней стадии гарантирует быстрое лечение и снижение риска развития болезни.

Подумайте о будущем уже сегодня!

Стоит рассмотреть данный метод диагностики лишь в упрощенной и максимально доступной форме и на примере узнать, как можно получить изображение высокого качества при цветовом допплеровском картировании и спектральной допплерографии.

При встрече УЗ-волны (УЗ-импульса), генерированной датчиком, с неподвижным отражающим объектом отраженная волна (эхо-сигнал) имеет такую же частоту. Если УЗ-волна встречает на своем пути движущийся отражающий объект, например эритроциты в крови, то частота отраженной волны оказывается большей или меньшей в зависимости от того, движется объект по направлению к датчику или удаляется от него (допплеровский эффект). Это несоответствие между частотой УЗ- импульса и эхо-сигнала называется допплеровским сдвигом. Эффект Допплера лежит в основе метода допплерографии и наблюдается также в том случае, когда отражающий объект неподвижен, а движется сам датчик. Разницу между частотой посланного и отраженного УЗ-сигнала (так называемая допплеровская частота) можно выделить путем перемножения частот этих сигналов (микширование). Так получают допплеровский сигнал, частота которого при преобладающих скоростях кровотока и применяемых частотах ультразвука приходится на килогерцовый диапазон, т.е. диапазон воспринимаемых человеком звуковых частот. Поэтому при применении большинства УЗ-аппаратов существует возможность воспроизведения допплеровского сигнала через динамик. Допплеровская частота зависит от частоты посылаемого сигнала и от скорости, с которой отражающий объект движется по направлению к датчику или от него. При косом направлении УЗ-луча по отношению к траектории движения отражающего объекта учитывают только ту составляющую скорости, которая направлена к датчику или от него. При движении отражающего объекта перпендикулярно направлению УЗ-луча допплеровского сдвига не происходит.

Типы допплерографии

Различают спектральную и визуализационную допплерографию.

При спектральной допплерографии регистрируют интенсивность и частоту допплеровского сигнала, отраженного движущимися эритроцитами, и выстраивают кривую зависимости скорости от времени. С помощью допплеровского сдвига строят кривую зависимости скорости кровотока от времени, которая дает представление о распределении скоростей (например, максимальной, средней, минимальной) и направлении движения эритроцитов в исследуемом сосуде. Допплеровские сигналы регистрируют либо в непрерывном режиме (непрерывно-волновая допплерография), когда датчик имеет передающий и воспринимающий пьезоэлемент, либо в импульсном режиме (импульсно-волновая допплерография), когда один и тот же пьезоэлемент попеременно выполняет функции передатчика и приемника УЗ-импульсов. Лишь с помощью импульсно-волновой допплерографии можно по задержке сигнала, поступающего на датчик, определить глубину его возникновения. Непрерывно-волновую допплерографию, которая зарекомендовала себя как эффективный метод быстрой диагностики в ангиологии (при заболеваниях периферических сосудов) и неврологии (при поражении экстракраниальных сосудов), мы в настоящем руководстве подробно рассматривать не будем.

При визуализационной допплерографии результатом исследования является не единичная кривая, а УЗ-срез параметров кровотока (средней скорости, направления тока крови и дисперсии скорости кровотока). Различают цветовую и дуплексную допплерографию.

Для определения скорости кровотока при наличии аппарата с высоким пространственным разрешением в простейшем случае необходимый срез исследуют методом импульсно-волновой допплерографии. Однако это отнимает слишком много времени, поэтому необходим метод с оптимальными временными затратами.

В большинстве УЗ-аппаратов общее распределение скоростей вдоль линий сканирования рассчитывают с помощью нескольких (по меньшей мере, двух) следующих друг за другом эхо-сигналов, воспринимаемых с одной и той же линии сканирования, и сдвига фаз между ними. С помощью этого метода можно определить значение и направление средней скорости, а также ее дисперсии, но за более короткий промежуток времени. Только так можно достичь частоты кадров, при которой можно наблюдать пульсирующий кровоток. При цветовом допплеровском картировании рассчитанные параметры кодируют цветом и накладывают на изображение, полученное в В-режиме.

Дуплексное УЗИ представляет собой сочетание кривой и изображения, т.е. спектральной кривой скоростей и эхограммы, полученной при УЗИ в В-режиме. Стандартное УЗИ в В-режиме применяется в радиологии, терапии и хирургии. А цветовое допплеровское картирование и дуплексное исследование являются ценным дополнением к традиционному УЗИ в В-режиме и, как показала практика, эти методы могут стать неотъемлемой частью обследования больного. В ангиологии выполнение спектральной допплерографии или цветового допплеровского картирования, а также дуплексного УЗИ стало обязательным.

Дуплексное УЗИ

При дуплексном сканировании, когда кровеносный сосуд исследуют в В-режиме (редко), или цветовом допплеровском картировании, когда направление кровотока и его скорость рассматривают на ограниченном участке среза («окно») в В-режиме, полученные сигналы кодируют различным цветом. Красным цветом обозначаются потоки, направленные к датчику, синим – от датчика. Градация цвета соответствует эффективному вектору скорости движения эритроцитов, количественную оценку которого выполняют путем сравнения с цветовой шкалой, приводимой на эхограмме. Кроме того, по распределению допплеровских сигналов во времени выводят кривую зависимости скорости кровотока от времени (спектральная допплерография). Определив, таким образом, значение скорости кровотока при данном его направлении, нажимают установочную кнопку на панели управления УЗ-аппарата. Компьютер на основании этих данных корректирует ординату (ось скорости кровотока) на графике таким образом, что на измеренные значения кровотока уже не влияет изменение утла между направлением УЗ-луча и осью сосуда («поправка на угол падения луча»). Если такая поправка невозможна (например, не удается визуализировать сосуд), указывают допплеровский сдвиг (в герцах) или гипотетическое значение скорости кровотока при одинаковом направлении кровотока и У3-луча.

Поддающийся оценке допплеровский сигнал можно получить лишь в том случае, если направление УЗ-импульсов образует с направлением сосуда угол меньше 90° (оптимально, если этот угол меньше 60°). Если направление кровотока неизвестно, его скорость практически неопределима. Тем не менее, можно построить кривую кровотока.

Допплеровские параметры

Усиление («Gain», «CD-level»): определяет чувствительность к слабым сигналам (при малом калибре исследуемого сосуда и большом расстоянии от датчика). Если усиление слишком маленькое, мелкие сосуды исследовать не удается. При слишком большом усилении появляются шумовые помехи («снежные сугробы» на спектральной кривой кровотока или пестрые включения при цветовом допплеровском картировании).

Частота повторения импульсов («PRF», «Skala»): определяет чувствительность к низко- и высокочастотным допплеровским сигналам, т.е. к слабому и сильному кровотоку. Если выбран слишком высокий параметр PRF, то слабый кровоток не регистрируется независимо от интенсивности (амплитуды) допплеровского сигнала. Низкое значение PRF при сильном кровотоке может привести к искажению допплеровского спектра скоростей (так называемый элайзинг-эффект). Суть этого феномена состоит в том, что верхняя часть систолической спектральной кривой скоростей «срезается» и отображается в нижней части кривой. При цветовом допплеровском картировании этот феномен проявляется изменением цвета в осевой части сосуда таким образом, будто кровоток в ней направлен в противоположную сторону относительно кровотока в периферической части сосуда. Причина элайзинг-эффекта состоит в том, что спектральная допплерография и цветовое допплеровское картирование являются импульсными методами исследования, при которых итоговое значение параметра складывается из суммы отдельных измеренных значений подобно тому, как при просмотре кинофильма изображение складывается из последовательности отдельных кадров. Согласно теореме отсчетов (теорема Котельникова), корректная обработка периодического процесса (каковыми являются звуковые волны, а также допплеровские сигналы) возможна лишь тогда, когда частота развертки (в данном случае – частота повторения импульсов PRF) более чем в два раза превышает частоту регистрируемых колебаний. Вернемся к аналогии с кинофильмом: в кино спицы колес фургона, когда он начинает движение, сначала вращаются в сторону движения. С увеличением скорости фургона они вдруг начинают казаться останавливающимися, затем утрачивают четкость и начинают казаться вращающимися в обратную сторону, так как частота регистрации (скорость записи) слишком низкая.

Изолиния: если, как это часто бывает при исследовании сосудов, кровоток движется преимущественно в одном направлении, то одна половина графика – либо верхняя, которая указывает на ток крови по направлению к датчику, либо нижняя, отражающая направление кровотока от датчика – остается «пустой». Поэтому в большинстве УЗ-аппаратов имеется возможность сдвинуть ось абсцисс вверх или вниз и одновременно снизить PRF. Это позволяет оптимизировать размер кривой. При таком снижении PRF, естественно, возникает элайзинг-эффект. Однако в этом случае «срезанная» верхняя часть кривой надставляется на изображении снова на то же место, где она была «срезана». Такая перестановка очень желательна для большей точности исследования.

Фильтр: при спектральной допплерографии с помощью фильтра верхних частот подавляют наиболее низкие (близкие к оси абсцисс) частоты. Эти фильтры служат, прежде всего, для устранения артефактов, обусловленных движением сосудистой стенки и связанных с пульсацией. Движения сосудистой стенки на УЗ-изображении вызывают помехи. Поэтому фильтры верхних частот называют также фильтрами пристеночного кровотока. При цветовом допплеровском картировании обойтись столь простой мерой не удается. «Фильтры» при этом исследовании представляют сложные алгоритмы, которые анализируют в реальном режиме времени весь рисунок движения крови и ткани и кодируют кровоток без одновременного кодирования движения окружающих тканей. Существует большое разнообразие фильтров – для периферических и мелких сосудов, а также для сосудов брюшной полости.

Контрольный объем («Gate», «Messfenster») обозначает контрольный объем ткани, в котором проводят измерение допплеровских параметров.

Угол («Angle»): высококачественные линейные датчики благодаря электронному регулированию могут эмитировать УЗ-луч в косом направлении, что облегчает исследование сосудов, которые располагаются параллельно поверхности кожи. Если такая функция у датчика отсутствует, фирмы-изготовители часто предлагают клиновидные силиконовые насадки для датчиков, позволяющие искусственно создать угол между рабочей поверхностью датчика и сосудом.

УЗ-аппараты имеют и многие другие функции в зависимости от типа аппарата и фирмы-изготовителя. С их помощью при цветовом допплеровском картировании можно, например, менять:

пространственное разрешение;

скорость воспроизведения изображения;

цветовой спектр.

Цветовое допплеровское картирование

В то время как спектральная допплерография предназначена для точного анализа кровотока в определенном участке сосуда с помощью кривой скорость-время, цветовое допплеровское картирование имеет целью получение, прежде всего, УЗ-изображения. При этом методе исследования регистрируют допплеровский сигнал в сосуде (в том числе в случае, когда сам сосуд при УЗИ в В-режиме не визуализируется) в его анатомической позиции, определяют направление и скорость кровотока, кодируют его цветом и накладывают на соответствующий участок УЗ-изображения, полученного в В-режиме. По сравнению со спектральной допплеровской кривой скорости кровотока физиологические данные, получаемые с одного цветового пятна, очень скудные, так как в контрольном объеме кодируется только средняя скорость кровотока при допущении, что направление кровотока совпадает с направлением УЗ-луча. Поправка на угол падения УЗ-луча, как при спектральной допплерографии, невозможна и к тому же нецелесообразна, учитывая, что часто одно УЗ-изображение охватывает различные сосуды с разной скоростью кровотока. Однако расчеты при цветовом допплеровском картировании несравнимо сложнее, чем при спектральной допплерографии.

Как получают изображение при цветовом допплеровском картировании?

При спектральном допплеровском картировании УЗ-луч посылают в определенную анатомическую область. Из отраженных допплеровских сигналов оценивают лишь те, которые регистрируются в определенном временном интервале (временное окно) после посылки УЗ-луча, все другие импульсы отбрасывают. На основании интервала между посылкой УЗ-импульсов и восприятием допплеровских сигналов, а также временного окна определяют локализацию допплеровских сигналов.

При цветовом допплеровском картировании «лишние» допплеровские сигналы не отбрасывают. Посылают УЗ-импульс, а затем оценивают серию следующих друг за другом временных окон. В результате вдоль траектории УЗ-луча получают целый набор отдельных допплеровских сигналов, каждый из которых возникает на определенной глубине. В зависимости от разрешающей способности датчика и мощности УЗ-аппарата значения глубины отстоят друг от друга не более чем на 1 мм.

Однако при многократном повторении этого процесса, но с боковым смещением УЗ-луча (при сканировании секторным датчиком - с изменением его направления) получают «шахматный» растр (при секторном датчике – веерообразный). Для каждой ячейки (каждого измеряемого объема) этого растра имеется соответствующий отдельный допплеровский сигнал, который после кодирования накладывают на изображение, полученное в В-режиме. Это «сырое» изображение недостаточно обработано, имеет «мозаичный» вид и лишь после компьютерного сглаживания (интерполяции) из него получают цветовое допплеровское изображение с присущим ему качеством.

Посылая луч допплеровских импульсов, регистрируют серию допплеровских сигналов, параллельно получая одно изображение в В-режиме. Понятно, что частота изображений уменьшается по сравнению с одним лишь изображением в В-режиме, так как для прохождения через ткани необходимо определенное время. Степень уменьшения зависит, прежде всего, от богатства палитры цветов, а, следовательно, от фрагмента изображения, который отбирается для цветового изображения. Чем богаче цветовая палитра, тем больше УЗ-импульсов необходимо послать, а затем зарегистрировать и обработать допплеровские сигналы, и тем больше времени затрачивается на получение одного полноценного изображения. Для увеличения частоты изображений цветовую палитру уменьшают, насколько это возможно. Остальная часть УЗ-изображения остается черно-белой.

Принято обозначать оттенками красного цвета кровоток, направленный к датчику, а оттенками синего цвета – кровоток, направленный от датчика. При косом направлении сосуда для определения кровотока учитывается только вертикальная составляющая вектора скорости. Отдельные оттенки цвета соответствуют различной скорости вдоль этой составляющей. Ее значение определяют путем сравнения с цветовой шкалой. Число, которое обычно приводится вверху и внизу цветовой шкалы, обозначает ту скорость, которая закодирована наиболее ярким оттенком цвета соответственно верхней или нижней части цветовой шкалы. Оно равно также наибольшей скорости, которая при выбранной частоте повторения импульсов (PRF) может быть определена без искажения. При больших скоростях цветовое кодирование нарушается: в частности, кровоток может «изменить направление» на обратное. Некоторые фирмы-производители УЗ-аппаратов вверху и внизу цветовой шкалы вместо скоростей указывают допплеровский сдвиг, исходя из того, что направление сосуда и, следовательно, ошибка, связанная с изменением угла падения УЗ-луча, не могут быть учтены. Тем не менее, принято считать, что в этом случае следует определить хотя бы порядок значения скорости; данные о скоростях, которые находятся вне цветовой шкалы, также представляют определенную ценность. Для цветовой шкалы в большинстве аппаратов имеется набор различных цветов, из которых врач, проводящий исследование, может по своему усмотрению выбрать любой. Только следует по возможности не нарушать принятого отображения «красный цвет - сверху». Тем, кто считает, что артерии, как в руководствах по анатомии, всегда должны быть изображены красным цветом, следует помнить, что такое изображение нежелательно не только потому, что ретроградный ток появляется в артериях в пульсовом цикле, но в первую очередь потому, что специалисту утомительно каждый раз обращаться к цветовой шкале, приступая к исследованию.

Красным цветом принято изображать кровоток, направленный к датчику. Желательно придерживаться такого обозначения.

Уже много лет пользуется большой популярностью энергетическое допплеровское картирование – разновидность цветового допплеровского картирования.

При этом методе кодируют не скорость кровотока и его направление, а амплитуду допплеровского сигнала. Преимущества этого метода исследования особенно ярко проявляются при «неблагоприятных» ситуациях. Например, когда угол между УЗ-лучом и направлением сосуда далек от оптимального, так как амплитуда сигнала зависит от угла падения УЗ-луча. Однако энергетическое допплеровское картирование не заменяет цветовое.

Энергетическое допплеровское картирование

Энергетическое допплеровское картирование (синонимы: «энергетический допплер», «УЗ-ангиография») является разновидностью цветового допплеровского картирования, но превосходит его по информативности и мощности и сулит просто фантастические возможности. При более сдержанном отношении к этому методу лучше говорить о «цветовом допплеровском УЗИ с кодированием амплитуды сигнала». Речь идет о разновидности метода, при которой кодируют не допплеровское смещение, зависящее от скорости, а амплитуду допплеровского сигнала, точнее - площадь под гистограммой зависимости амплитуда-частота. Амплитуда сигнала зависит от количества рассеивающих частиц в исследуемом объеме. Такими рассеивающими частицами в крови являются не отдельные эритроциты, а, как правило, случайно образующиеся агломерации клеток. Преимущество энергетического допплеровского картирования состоит в том, что оно, в отличие от цветового кодирования, не зависит от угла между УЗ-лучом и направления сосуда, из-за которого сосуд оказывается насыщенно окрашенным и в тех случаях, когда ориентирован перпендикулярно падающему на него УЗ-лучу.

Отношение сигнал/шум высокое и зависит от того, как осуществляется обработка сигнала. Мелкие сосуды со слабым кровотоком с помощью данного метода удается лучше исследовать. Сведения, имеющиеся в литературе по этому вопросу, противоречивы. Какой из методов – традиционный или с цветовым кодированием амплитуды сигнала – более информативен, зависит также от фирмы-производителя УЗ-аппарата. Недостаток цветового допплеровского картирования с кодированием амплитуды сигнала состоит, прежде всего, в том, что во время исследования часто появляются артефакты, связанные с движением датчика, и скорость построения изображения относительно мала. В целом, метод можно считать ценным дополнением к цветовому допплеровскому картированию. Он особенно информативен при использовании в ангиологии, его можно применять также на фоне введения больному ЭКВ. Однако не следует упрекать в отсталости тех, кто еще не овладел данным методом исследования или применяет его редко.

Общую сонную артерию необходимо исследовать линейным датчиком с рабочей частотой 7 МГц (при исследовании в В-режиме) и/или 5 МГц (при допплерографии), располагая его вдоль артерии. До настоящего времени для данного исследования не установлены допплеровские параметры. Аппарат переводят в режим цветового допплеровского картирования и подбирают цветовую шкалу.

Методика дуплексного УЗИ

Чтобы вывести спектральную кривую скоростей, сосуд необходимо сначала исследовать методом цветового допплеровского картирования. С его помощью можно выявить стеноз артерии. Если при исследовании в В-режиме визуализировать сосуд не удалось (например, в паренхиме почки), переведите аппарат в режим спектральной допплерографии, не выполняя цветового допплеровского картирования. Кроме того, можно ввести поправку на возможное изменение угла между УЗ-лучом и сосудами.

В некоторых УЗ-аппаратах измерение методом спектральной допплерографии можно проводить с одновременным выведением изображения в режиме цветового допплеровского картирования. Это простое на первый взгляд исследование становится возможным за счет уменьшения скорости построения изображения: она составляет лишь несколько изображений в секунду. Поэтому неудивительно желание получить сначала отдельно изображения в В-режиме, в режиме цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии, и лишь затем «объединить» их. Однако полученный результат, как правило, больше сбивает с толку, чем помогает. Многие специалисты предпочитают с помощью переключателя переходить из одного режима исследования в другой, например, пока режим спектральной допплерографии активирован, режим цветового допплеровского картирования остается выключенным до тех пор, пока он снова не понадобится. Можно попеременно устанавливать снова исследуемый объем и выводить спектральную кривую скоростей. Правда, при переключении режимов исследования датчик может сместиться.

Сегодня ультразвуковые методы исследования повсеместно используются при диагностике различных заболеваний. ЦДК БЦС - что это такое, и какие патологии данная процедура дает возможность выявить?

Суть метода

Аббревиатура "ЦДК БЦС" имеет следующее значение: цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов. В основе метода лежит физическое явление, именуемое эффектом Допплера. Оно заключается в способности движущихся предметов отражать ультразвуковые волны. В данном случае в роли движущихся предметов выступают эритроциты в крови. Под цветным картированием подразумевается цветовое обозначение силы и направления кровотока на эхограмме, которая выводится на монитор специального прибора. Брахиоцефальные сосуды:

1. Правая позвоночная артерия.
2. Правая сонная артерия.
3. Правая подключичная артерия.

Эти артерии вовлечены в кровоснабжение головного мозга и окружающих его тканей.

Обычное ультразвуковое обследование дает двухмерную черно-белую картинку, по которой можно судить об анатомических изменениях в органах и сосудах. ЦДК БЦС - это метод, с помощью которого у пациента можно обнаружить изменения в анатомии вышеперечисленных сосудов и определить функциональные индексы тока крови, его скорость и силу.

Какие патологии можно выявить?

Цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов широко применяется для диагностирования неврологических заболеваний, для которых характерны нарушения в функционирования сосудов, участвующих в транспорте крови к головному мозгу.

К таковым патологиям относятся:

1. Окклюзионные заболевания артерий.
2. Атеросклеротические процессы в стенках кровеносных сосудов.
3. Мальформации (образование сосудистых клубочков из переплетенных аномальных артерий головного мозга).
4. Стеноз (уменьшение просвета кровеносных сосудов).
5. Возникновение бляшек.

Процедуру ЦДК БЦС могут назначить в следующих случаях:

1. Черепно-мозговая травма у ребенка при рождении.
2. Сбои в кровотоке вертебро-базилярного отдела.
3. Частые мигрени и головокружение.
4. Позвоночный ствол характеризуется смещением отдельных позвонков.
5. Прогрессирующий остеохондроз шеи, для которого характерны снижение подвижности суставов, прострелы в шее, межпозвоночная грыжа.
6. Появление новообразования в шейной области.
7. Болезни, напрямую приводящие к поражению кровеносных сосудов.

Выделяют несколько групп людей, которым необходимо проходить процедуру ЦДК БЦС каждый год. К ним относятся курильщики, люди с сахарным диабетом и атеросклерозом, люди после инсульта, люди преклонного возраста.

Подготовка и прохождение исследования

Для данной процедуры нет необходимости специально подготавливаться. Однако врачи рекомендуют воздержаться в день исследования от употребления продуктов питания, способных повлиять на сосудистый тонус. Это энергетические напитки, чай, кофе, спиртное. Курящим людям на этот день нужно по возможности отказаться от сигарет.