Энтеральное и парентеральное. Энтеральное и парентеральное питание. Физиологические потребности. Противопоказания к ЭП

Организация правильного питания всегда способствует быстрому выздоровлению пациента. Это связано с тем, что в организм начинают поступать в достаточном количестве вещества, которые требуются для клеточного восстановления патологически измененных органов. В случае необходимости можно использовать парентеральное питание. Если функции пищеварительной системы сохранены, то применяется энтеральное питание больных.

Среди больных, поступающих в стационары, у 20-40% отмечается пониженное питание. Важно, что тенденция к усугублению недостаточности питания явно прослеживается за период госпитализации. В настоящее время не существует «золотого стандарта» для оценки уровня питания человека: все подходы характеризуют итог («то, что получилось»), а не отдельные параметры питания. Клиницисты нуждаются в методе, помогающем распознавать, оценивать и лечить больного с недостаточным белковым питанием, как и с другими дефицитными состояниями, по отдельным нутриентам.

Снижение массы тела за 1 мес. более чем на 10%.

Индекс массы тела меньше 20 кг/м2.

Отсутствие возможности принимать пищу дольше 5 дней.

Методика осуществления вспомогательного питания

Энтеральное зондовое питание

Вспомогательное энтеральное зондовое питание мелкими глотками через трубочку. Для больных с резко выраженной потерей жидкости, энтеростомами с обильным выделением и синдромом короткой кишки разработано много методов проведения регидратационной терапии. К специальным питательным смесям относят препараты с одним нутриентом (например, белковые, углеводные или жировые), элементные (мономерные), полимерные, а также предназначенные для лечения конкретной патологии.

Питание через зонд или энтеростому. Когда желудочно-кишечный тракт остается в функционирующем состоянии, но больной не может или не сможет в ближайшем будущем питаться через рот, данный подход предоставляет существенные преимущества. Существует ряд методик: питание назогастральное, назоеюнальное, через гастростому, еюностому. Выбор зависит от опыта врача, прогноза, ориентировочной длительности курса и того, что больше устроит больного.

Мягкие назогастральные зонды можно не удалять в течение нескольких недель. Если питание придется осуществлять дольше 4-6 нед, показано проведение операции чрескожной эндоскопической гастростомии.

Питание больного через зонд

Кормление через назоеюнальный зонд иногда назначают больным с гастропарезом или панкреатитом, но такой способ не гарантирует защиты от аспирации, и возможны погрешности при введении зонда. Питательную смесь всегда лучше вводить длительно капельно, а не в виде болюса (болюс способен вызывать рефлюкс или диарею). Питание больного через зонд должно проводится под присмотром со стороны среднего медицинского персонала.

При необходимости в энтеростомии предпочтение обычно отдают методике чрескожной эндоскопической гастростомии, хотя нередко прибегают и к хирургическому наложению гастростомы или наложению под рентгеновским контролем. Еюнальный зонд можно ввести по проводнику через существующую гастростому или обеспечив самостоятельный хирургический доступ.

Повсеместное применение эндоскопического метода установки гастростомы чрезвычайно облегчило уход за больными с инвалидизирующими заболеваниями, например прогрессирующей нейромышечной патологией, в том числе с инсультами. Процедура сопряжена с относительно частыми осложнениями, поэтому необходимо, чтобы ее выполнял опытный специалист.

Энтеральное питание

Больной человек съедает больше, если ему помогают во время приема пищи, и в том случае, когда у него появляется, возможность есть то, что ему хочется. Пожеланию больного, чтобы ему приносили пищу родственники и друзья, не следует перечить.

Предпочтение следует отдавать энтеральному питанию, поскольку препаратов, в состав которых входили бы все нутриенты, пока не создано. Более того, некоторые компоненты пищи могут попасть в организм человека только энтеральным путем (например, короткоцепочечные жирные кислоты для слизистой оболочки ободочной кишки поставляются за счет расщепления волокон и углеводородов бактериями).

Парентеральное питание чревато осложнениями, связанными с бактериальным заражением систем для введения растворов

Парентеральное питание

Доступ через периферические или центральные вены. Парентеральное питание, если его проводить неправильно, чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

При использовании современных препаратов для парентерального питания катетеры, установленные в периферических венах, можно использовать только короткое время (до 2 нед). Опасность осложнений можно свести к минимуму тщательностью выполнения процедуры катетеризации, соблюдением всех правил асептики и использованием нитроглицериновых пластырей. Если центральный катетер приходится вводить через периферический доступ, воспользоваться нужно медиальной подкожной веной руки на уровне локтевой ямки (следует избегать введения катетера через латеральную подкожную вену руки, так как она соединяется с подмышечной веной под острым углом, что может затруднить продвижение катетера далее этой точки).

Принципы парентерального питания

При состояниях, когда остается слишком короткий участок кишечника, способный осуществлять всасывание питательных веществ (тонкая кишка по протяженности меньше 100 см или меньше 50 см при сохранной толстой кишке), парентеральное питание необходимо. далее описаны принципы парентерального питания больных.

Показано при кишечной непроходимости за исключением случаев, когда эндоскопически удается провести зонд для энтерального питания через суженный участок пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Показано при тяжелом сепсисе, если он сопровождается кишечной непроходимостью.

Наружный свищ тонкой кишки с обильным выделением, что резко ограничивает процесс усвоения пищи в кишечнике, делает парентеральное питание необходимым.

Больные с хронической кишечной псевдо — обструкцией нуждаются в парентеральном питании.

Подсчет потребности в питательных веществах и выбор способа питания

При повышении температуры тела больного на 1 градус Цельсия потребности увеличивают на 10%. Необходимо учитывать физическую активность больного. Соответственно вносят изменения в расчеты:

Без сознания — базальный метаболизм.
При искусственной вентиляции легких: -15%.
В сознании, активность в пределах постели: +10%.
Физическая активность в пределах палаты: + 30%.

Если нужно, чтобы масса тела больного возросла, добавляют еще 600 ккал в сутки.

Белковое парентеральное питание

Среднюю потребность в белках рассчитывают по азоту в граммах (г N) в сутки:

9 г N в сутки — для мужчин;
7,5 г N в сутки — для женщин;
8,5 г N в сутки — для беременных.

Необходимо обеспечивать полноценное белковое парентеральное питание пациентов. Энергетические затраты человека во время болезни нередко возрастают. Так, в обеспечении азотом по максимуму, т.е. по 1 г N на каждые 100 ккал, нуждаются больные с ожогами, сепсисом и другой патологией, характеризующейся усилением катаболизма. Ситуацию контролируют мониторингом экскреции азота с мочевиной.

Углеводы

Глюкоза — практически всегда доминирующий источник энергии. Она необходима клеткам крови, костного мозга, почечной и другим тканям. Глюкоза является главным энергетическим субстратом, обеспечивающим работу головного мозга. Скорость инфузии раствора глюкозы обычно поддерживают на уровне не более 4 мл/кг в минуту.

Жиры

Липидные эмульсии выступают в роли поставщиков энергии, а также необходимых организму жирных кислот, в том числе линолевой и леноленовой. Точно назвать процент калорий, который должен поступить в организм в виде жиров, не может никто, но считают, что не меньше 5% всего калоража должно быть обеспечено за счет липидов. В противном случае разовьется дефицит жирных кислот.

Потребность в электролитах

Количество миллимолей необходимых ионов натрия определяют по массе тела и рассматривают эту цифру как базовую. К ней нужно добавить зарегистрированные потери.

Базовую потребность в калии также определяют с учетом массы тела в килограммах — количество миллимолей/24 ч. К ней добавляют рассчитанные потери:

Кальций — 5-10 ммоль в сутки.
Магний — 5-10 ммоль в сутки.
Фосфаты — 10-30 ммоль в сутки.
Витамины и микроэлементы.

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека и является важным фактором обеспечения резистентности организма ребенка к патологическим процессам различного генеза. Стрессовые состояния (хирургическое вмешательство, политравма, отравления, острые инфекции) приводят к резкому сдвигу обменных процессов в сторону повышенного катаболизма. Операционная травма вызывает существенные метаболические расстройства в организме оперируемого: нарушения белково-аминокислотного, углеводного и жирового обменов, водно-электролитного баланса, метаболизма витаминов.

Уже через 24 часа без питательной поддержки фактически полностью исчерпываются запасы собственных углеводов и организм получает энергию из жиров и белков. Происходят не только количественные, но и качественные изменения метаболизма. У больных с исходным нарушением питания жизненные резервы особенно снижены. Все это требует дополнительной нутритивной поддержки в общей программе лечения тяжелобольных.

Особенности функции кишечника в послеоперационном периоде. При отсутствии энтерита у новорожденных и детей раннего возраста проницаемость кишечной стенки в послеоперационном периоде может оставаться неизменной. Наличие воспалительного поражения вероятнее всего сопровождается повышением проницаемости для некоторых нутриентов. Это делает нежелательным использование продуктов с потенциально аллергизирующим эффектом.

При резекции кишки у детей раннего возраста повышается секреция веществ в полость желудочно-кишечного тракта. Особенно выражен дисбаланс между секретируемой и адсорбируемой жидкостью при резекции отделов, отвечающих за всасывание солей и воды (терминального отдела подвздошной и толстой кишки). Наиболее значимые нарушения секреции отмечаются в раннем послеоперационном периоде, в дальнейшем эти явления могут быть компенсированы.

При изолированной резекции тощей кишки адаптация протекает обычно успешно, отмечается лишь некоторое снижение усвоения углеводов и липидов. Изолированная резекция подвздошной кишки, особенно терминального ее отдела характеризуется снижением всасывания желчных солей, повышением секреции и одновременным снижением всасывания липидов, повышением потерь натрия и воды, снижением всасывания жирорастворимых витаминов, снижением бактериальной ферментации углеводов.

При сочетанной резекции тощей и подвздошной кишки, изменения, характерные для резекции подвздошной кишки усугубляются, отмечается также снижение всасывания углеводов, увеличивается потеря жирных кислот, повышается риск лактат-ацидоза.

Изменения переваривания и всасывания тесно взаимосвязаны с изменением моторики кишечника. Как известно, в раннем послеоперационном периоде, а также при наличии локального воспаления наблюдается парез кишечника. В дальнейшем в наиболее сложных случаях – при резекции терминального отдела подвздошной и толстой кишки отмечается ускорение времени пассажа пищевых веществ по кишечнику. Пострезекционное ускорение пассажа не означает активизации нормальной моторной активности, а лишь отражает укорочение длины кишки и активизации перистальтики в ответ на увеличение секреции

Нутритивная поддержка относится к категории высокоэффективных методов интенсивной терапии и направлена на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом (или крайне тяжелом) состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита, электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита витаминов и других нутриентов.

Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» используемые виды нутритивной поддержки включают:

энтеральное питание;

парентеральное питание;

систему стандартных диет;

лечебное питание с применением смесей энтерального питания.

Это понятие, которое в разных источниках имеет два разных значения (более широкое и более узкое). В широком смысле под энтеральным питанием понимается любой тип питания, при котором окончательное всасывание пищевых веществ происходит через слизистую кишечника. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника - чаще всего внутривенно). К энтеральному питанию в широком смысле относится пероральное питание (когда пища первоначально попадает в рот), гастральное (когда пища первоначально попадает в желудок - как правило через зонд), дуоденальное (когда пища сначала оказывается в двенадцатиперстной кишке (опять же чаще через зонд) и еюнальное (когда пища, минуя двенадцатиперстную кишку, сразу доставляется в тощую кишку - через зонд или стому). В более узком смысле слова энтеральное питание является синонимом питания зондового (включая питание через стому) . Соответственно из понятия энтерального питания в узком смысле слова исключается питание пероральное. Кроме того из понятия энтерального питания (в широком смысле) как правило полностью исключается обычное (влючая диетическое) питание, и под ним подразумевается только целенаправленное использование специальных (как правило, но не всегда, жидких) продуктов питания, приготовленных для нутритивной поддержки нуждающихся (часто больных) людей.

Помимо самостоятельно приготовленных продуктов питания существуют специальные смеси энтерального питания промышленного производства. Поскольку энтеральное питание для некоторых людей является единственным возможным источником питательных веществ (например, при невозможности питания через рот и установленной стомой), продукты энтерального питания для таких людей должны полностью обеспечивать их потребности во всех незаменимых мактонутриентах (незаменимых жирных кислотах , незаменимых аминокислотах , углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, её как правило можно использовать отдельно).

Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считаетя повышенной. Более концентрированные смеси для энтерального питания делают только для специальных показаний. Например, при необходимости сильного ограничения количества жидкости (при (острой или хронической) сердечной недостаточности , асците , клапанной недостаточности вен нижних конечностей и других состояниях, требующих приёма мочегонных средств) целесообразно использовать энтеральное питание с энергетической плотностью 2,0 ккал/мл и добавлять в рацион воду (без соли) по необходимости.

См.также

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Энтеральное питание" в других словарях:

Питание - получить на Академике рабочий купон на скидку Летуаль или выгодно питание купить с бесплатной доставкой на распродаже в Летуаль

Питание энтеральное - 22) энтеральное питание это вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся перорально в виде напитков или через зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным … Официальная терминология

См. Питание. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о питании… … Медицинские термины

ПИТАНИЕ - (nutrition) 1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о… … Толковый словарь по медицине

- (нутритивная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию. … … Википедия

Пакет с полным искусственным питанием У этого термина существуют и другие значения, см. Искусственное питание (значения). Искусственное питание введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть п … Википедия

I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия

Один из видов искусственного введения пищевых веществ в организм при невозможности или затруднении приема пищи через рот. Различают внутрижелудочное П. з., осуществляемое через назогастральный зонд или через гастростому, и внутрикишечное, или… … Медицинская энциклопедия

I Дистрофия у детей (dystrophia; греч. dys + trophē питание) хронические расстройства питания у детей. Различают следующие основные виды дистрофии: гипотрофию, гипостатуру, паратрофию и гипертрофию (см. Ожирение). Кроме того, выделяют особый… … Медицинская энциклопедия

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Книги

Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство , Хубутия М.Ш.. `Национальные руководства` - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимуюврачу для непрерывного…

В современной медицине искусственное питание – это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание (через рот) или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание.

Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями. О том, какие виды искусственного питания практикуются в современной медицине, а также об особенностях энтерального и парентерального питания речь пойдет в этой статье.

Кому нужна нутриционная поддержка

Энтеральное и парентеральное питание направлено на обеспечение нутриционной поддержки, то есть комплекса лечебных мероприятий, цель которых — определение и коррекция нарушений нутриционного статуса организма.

При своевременном обеспечении нутриционной поддержки можно существенно сократить количество и частоту инфекционных осложнений и летальных исходов, а также стимулировать реабилитацию пациентов.

Нутриционная поддержка может быть как полной, когда основная или вся потребность человека в питании обеспечивается искусственно, так и частичной, когда такое питание является дополнением к обычному.

Существует много показаний к проведению искусственного питания. Если обобщить, то речь идет о любых болезнях, при которых невозможно адекватное естественное питание. Как правило, это заболевания ЖКТ, метаболические проблемы.

Основные принципы нутриционной поддержки

Обеспечение нутриционной поддержки проводят с учетом ряда важных принципов:

Своевременность – начать практиковать искусственное питание нужно как можно раньше – еще до тех пор, пока не начались нутриционные нарушения.
Адекватность – важно, чтобы питание покрывало энергетические потребности организма и было оптимально сбалансированным.
Оптимальность – проводить такое питание нужно до тех пор, пока нутриционный статус не стабилизируется.
Оценка энергетических потребностей пациента – важно правильно оценивать энергетические потребности пациента при ЭП и ПП.

В медицине определяют следующие виды питания: энтеральное (зондовое ) и парентеральное (внутрисосудистое ).

Энтеральное

Энтеральное питание – это тип дополнительного лечебного питания, при котором пациент получает специальные смеси, и всасывание пищи происходит адекватным физически путем – через слизистую ЖКТ. Пища в данном случае может поступать через рот или сквозь зонд в кишечнике или желудке.

По способу введения энтеральное питание (ЭП) подразделяют на:

применение ЭП через трубочку или глотками (жидкие гиперкалорические смеси для энтерального питания; препараты из порошкообразных смесей (применяются для больных по показаниям));
зондовое (через носовое отверстие в желудок, через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку, двухканальный зонд);
через зонд, который введен в стому (отверстие в брюшной стенке).

Нужно отметить, что зондовое питание в домашних условиях практиковать не следует, так как важен контроль правильности введения и положения зонда.

Современная медицина предлагает удобные приспособления для проведения ЭП. Его проведение облегчает специальный насос, к которому прилагается гравитационная система. Такое приспособление можно купить в аптеках.

При необходимости для взрослых и детей используются специальные смеси от разных производителей – Нестле (Нестле Модулен и др.), Nutricia (Nutricia Нутризон ) и др. Подробнее названии характеристики таких препаратов можно узнать на сайтах производителей.

Такие смеси подразделяют на следующие категории:

Питательные модули – смеси с одним нутриентом (белками, жирами или углеводами). Применяются с целью устранения недостатка определенных веществ. Также могут применяться с другими препаратами для полного удовлетворения потребностей в пище.
Полимерные смеси – применяются, чтобы обеспечить сбалансированное питание. Можно применять как для кормления через рот, так и для зондового питания. Часто больным назначают безлактозные смеси.

Парентеральное

Парентеральное питание (ПП) – это способ, когда питательные вещества в организм попадают с помощью проведения внутривенной инфузии. При этом желудочно-кишечный тракт не задействован. Такое специальное питание практикуется, если пациент по определенным причинам не может принимать пищу самостоятельно или не способен усваивать ее через рот. Также подобное практикуется, если питания через рот недостаточно, и пациенту необходима пищевая поддержка дополнительно.

Для проведения такого типа приема пищи используются препараты для парентерального питания. Такие препараты вводят, если существуют соответствующие показания. Главная цель их введения – обеспечить попадание смеси ингредиентов (нутриентов) в том количестве, которое полностью отвечает потребностям больного. Важно сделать это так, чтобы поступление было максимально безопасным и не спровоцировало осложнения.

Такое питание дает возможность на протяжении длительного времени обеспечивать потребности больного в энергии и белке. Для пациентов из разных возрастных групп и при разных болезнях используется разный состав. Но в целом, как для новорожденных, так и для пациентов любого другого возраста адекватно подобранные растворы дают возможность понизить смертность и продолжительность лечения в стационаре.

В медицине принята следующая классификация препаратов для парентерального питания:

для ПП;
жировые эмульсии;
поливитаминные комплексы;
комбинированные средства.

Также принято делить средства ПП на две группы:

белковые препараты (растворы аминокислот, белковые гидролизаты);
средства энергетического питания (углеводные и жировые растворы).

Все эти средства можно купить в аптеке по рецепту врача.

Применение энтерального питания

Специализированное энтеральное питание назначают людям, у которых желудочно-кишечный тракт функционирует, но при этом они не могут по определенной причине потреблять достаточное количество нутриентов.

Нутриенты – это биологически значимые элементы (микроэлементы и макроэлементы), необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма животного или человека.

Применение энтерального приема пищи предпочтительнее использования парентерального ввиду следующих моментов:

так лучше сохраняются функции и структура ЖКТ;
отмечается меньше осложнений;
цена смесей для ЭП ниже;
при ЭП не требуется соблюдать строгую стерильность;
оно дает возможность лучше обеспечить организм нужными субстратами.

В медицине отмечаются следующие показания для энтерального питания:

продолжительная анорексия ;
, нарушения сознания;
печеночная недостаточность;
белково-энергетическая недостаточность в тяжелой форме;
неспособность принимать пищу перорально из-за травмы шеи или головы;
метаболический стресс вследствие критических состояний.

Показания к его применению определяют и следующим образом:

Если больной не способен есть (нарушенное глотание, отсутствие сознания и др.).
Если больной не должен есть (кровотечение ЖКТ, острый и др.).
Если больной не хочет есть (анорексия, инфекционные болезни др.).
Если обычное питание не отвечает потребностям (ожоги, травмы и др.).

Также применение ЭП целесообразно при подготовке кишечника к оперативному вмешательству у тяжелых больных, при закрытии кожно-брюшных свищей и адаптации тонкой кишки после обширной резекции или болезни, которая может спровоцировать мальабсорбцию .

Противопоказания к ЭП

Абсолютными противопоказаниями к применению энтерального питания являются:

Выраженный клинически шок .
Полная .
Ишемия кишечника .
Кровотечение ЖКТ.
Отказ больного или его опекуна от проведения ЭП.

Относительными противопоказаниями к проведению ЭП являются:

Тяжелая .
Частичная обструкция кишечника.
Наружные тонкокишечные свищи.
Киста поджелудочной железы , острый .

Режимы энтерального питания

Режим ЭП выбирают в зависимости от состояния больного, его заболевания и возможностей того лечебного учреждения, в котором он пребывает. Существуют следующие типы режимов такого питания:

с постоянной скоростью;
цикличное;
периодическое (сеансовое);
болюсное.

Выбор смеси

Выбор смеси зависит от целого ряда факторов: общего состояния, болезни, режима и др.

Однако какая бы смесь не была выбрана для пациента, важно учесть то, что ни одна из таких смесей не обеспечивает суточной потребности организма в жидкости. Поэтому пациент должен дополнительно принимать воду.

Для энтерального питания в современной медицине не применяют смеси для детского питания или те, которые приготовлены из натуральных продуктов. Для взрослых людей они не подходят из-за несбалансированности.

Какие осложнения возможны

Чтобы не допустить осложнений, очень важно строго соблюдать все правила проведения ЭП. Но если возникло определенное осложнение, то энтеральное питание прекращают.

Высокая частота осложнений обусловлена тем, что часто его применяют для критических пациентов, у которых поражены органы и системы организма. Вероятно возникновение таких видов осложнений:

инфекционные ( , аспирационная пневмония, и др.);
гастроинтестинальные ( , диарея, вздутие живота и др.);
метаболические (метаболический алкалоз , гипергликемия , гипокалиемия и др.).

В этой классификации не учены те осложнения, которые развиваются из-за техники энтерального питания – закупорка и миграция зондов, их самоизвлечение и т. п.

Чтобы снизить риск осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций по приготовлению смеси и ее введению.

Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами.

Парентеральное питание целесообразно применять в следующих случаях:

Если пероральный или энтеральный прием пищи невозможен.
Если у пациента отмечен выраженный гиперметаболизм , либо произошли значительные потери белка, а ЭП не дает возможности преодолеть дефицит нутриентов.
Необходимость на время исключить кишечное пищеварение.

Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:

В период после обширных оперативных вмешательств в брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.
В период после тяжелых травм – после серьезных ожогов, множественных травм.
При нарушении синтеза белка или его усиленном распаде.
Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях деятельности ЖКТ.
В случае нервно-психических болезней – анорексии, отказа от пищи и др.
При тяжелых инфекционных заболеваниях.

Классификация ПП

В медицине определяются следующие типы ПП:

Полное (тотальное) – весь объем суточной потребности организма в питательных веществах, а также поддержания обменных процессов на нужном уровне обеспечивается за счет ПП.
Неполное (частичное) – направлено на то, чтобы восполнить недостаток тех компонентов, которые по определенной причине не усваиваются через энтеральное питание. Практикуется как дополнительное к другим типам питания.
Смешанное искусственное – это сочетание ЭП и ПП, при этом ни один из этих типов не преобладает.

Как проводят ПП

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы – моносахаридов, жиры – жировых эмульсий.

Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы. Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов. Скорость не должна быть больше, чем 30-40 капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо менять один раз в каждые 24 часа.

Если проводится полное ПП, то в состав смеси обязательно включаются концентраты глюкозы.

Больному, пребывающему на ПП нужна жидкость из расчета 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным.

Существует несколько режимов введения ПП:

круглосуточный;
продленная инфузия (до 20 часов);
циклический (на протяжении 8-12 часов).

Существует также ряд важных требований к препаратам, которые используются для ПП:

Они должны обеспечивать питательное действие (в составе присутствуют все важные для организма вещества в нужных количествах и соотношениях).
Важно, чтобы они пополняли организм жидкостью, так как при многих патологических состояниях отмечается обезвоживание.
Желательно, чтобы средства оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.
Важно, чтобы их применение было безопасным и удобным.

Противопоказания

Определяются следующие абсолютные противопоказания к ПП:

электролитные нарушения, шок, гиповолемия ;
возможность проводить адекватное энтеральное и пероральное питание;
отказ больного или его опекуна;
аллергические проявления на компоненты ПП;
если проведение ПП не улучшает прогноз болезни.

Существует также ряд противопоказаний к применению конкретных препаратов для парентерального приема.

Какие осложнения возможны

Осложнения при применении парентерального питания подразделяют на такие разновидности:

технические;
метаболические;
органопатологические;
септические.

Чтобы не допустить таких осложнений, важно очень строго соблюдать все правила введения растворов и строго отслеживать показатели гомеостаза.

Нутриционная поддержка – это необходимая часть интенсивной терапии при разных патологических состояниях. Наиболее безопасный метод – ее осуществление через ЖКТ. Однако, в некоторых случаях необходим альтернативный метод — парентеральное питание, который применяют при невозможности проведения энтерального.

Содержание

Существует несколько способов подачи в организм лекарственных препаратов. Парентеральное введение – это путь, при котором медикамент доставляется к тканям и органам, минуя пищеварительный тракт (дословный перевод термина «парентерально» означает «мимо кишечника»). К таким способам относятся все виды инъекций, включая инъекции большого объема, называемые инфузиями, и ингаляции.

Преимущества парентерального способа введения

Парентеральное введение лекарственных средств имеет ряд очевидных преимуществ перед пероральным применением аналогичных препаратов. К ним относятся следующие факторы:

Становится возможным лечение пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
Возможность оказания помощи пациентам при сильной рвоте и других нарушениях работы пищеварительной системы, когда существует риск отторжения препарата, принятого пероральным способом.
Улучшение биодоступности активных компонентов лекарственных препаратов (повышение их усвояемости).
Скорость наступления лечебного эффекта при парентеральном введении возрастает, что особенно важно при критических состояниях.
Возможность легко достичь постоянных терапевтических концентраций компонентов препарата в крови.
Доступно использование препаратов, которые плохо всасываются при прохождении через желудочно-кишечный тракт или оказывают на него раздражающее действие; соединений, разрушающихся под воздействием кислот и ферментов желудочного сока (например, адреналина или инсулина) .
Благодаря крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии при некоторых типах парентерального введения не зависит от растворимости препарата в жирах.
Усвояемость компонентов препарата не зависит от графика приема еды, воздействия желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов.
Парентеральное питание организма является неотъемлемой частью терапии при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Недостатки

Основными физиологическими осложнениями после проведенных процедур являются некрозы, абсцессы, индивидуальные аллергические реакции. Парентеральный путь введения лекарств производится медицинским персоналом. Качество и безопасность инъекций зависит от соблюдения норм стерилизации инструмента и дезинфекции рук, квалификации специалиста, выполнения правил и техник введения препаратов. При нарушении перечисленных требований на протяжении суток после процедуры введения может наблюдаться образование инфильтрата с сопутствующим воспалением.

Другим распространенным осложнением при нарушении техники выполнения инъекции является воздушная или масляная эмболия – попадание в кровеносный сосуд небольшого количества воздуха или масла. Это состояние может стать причиной некроза, спровоцировать тромбозы вен. Регулярные инъекции инсулина при сахарном диабете способствуют развитию инсулиновой липодистрофии – атрофии или гипертрофии кожной основы в местах постоянного введения препарата.

Используемый во время процедур нестерильный или некачественно обработанный инструмент может стать причиной инфицирования пациента тяжелым вирусным заболеванием (гепатитом, ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и др.). Побочным эффектом инфузионного парентерального введения является эндофлебит – форма воспаления венозной стенки, которая развивается из-за повреждения внутренней оболочки вены или травмирования сосуда после катетеризации или продолжительного пребывания иглы в полости.

По статистике, сильные аллергические реакции на медикаментозный препарат, например, анафилактический шок, при парентеральных инъекциях развиваются чаще, чем после перорального приема. Поэтому строгим противопоказанием к данному способу введения медикаментозного препарата является непереносимость пациентом любого компонента его состава.

Виды

Парентеральный способ введения медикаментозных препаратов дифференцируют по местам, через которые лекарство попадает в системный кровоток. Инъекции в ткани проводят внутрикожно (диагностические), подкожно (раствор попадает в подкожные кровеносные сосуды), внутримышечно (препарат попадает в лимфатические и кровеносные сосуды в мышце), внутрикостно (инъекция проводится при невозможности внутривенного или внутримышечного введения).

Другой способ парентерального введения – непосредственно в сосуды (внутривенно, внутриартериально и в лимфатические сосуды). Последний вид инъекций показан в ситуациях, когда необходимо избежать прохождения препарата через печень и почки. В некоторых клинических случаях необходимо непосредственное введение лекарства в полости (брюшную, плевральную, суставную). Отдельными специальными видами парентерального введения являются:

Интратекальный (субарахноидальный или эпидуральный) путь: через спинномозговую жидкость.
Субконъюнктивальный путь: при местной терапии глазных заболеваний, через конъюнктиву глаза.
Интраназальный путь: через носовую полость.
Интратрахеальный (ингаляционный): методом вдыхания насыщенных лекарственными компонентами паров через ингалятор.
Трансдермальный: проникновение компонентов препарата происходит через кожу.

Алгоритм парентерального введения лекарственных средств

Парентеральные инъекции разных видов проводят по определенным алгоритмам, которые обеспечивают безопасность и эффективность проводимых процедур. Эти правила включают в себя подготовку пациента, врача и необходимого инструментария, способ проведения укола, ряд завершающих мероприятий после окончания инъекции. Для разных лекарственных препаратов отличаются скорость и техника их введения.

Внутривенное введение

Подготовка к внутривенной инъекции включает в себя действия по выполнению санитарных правил – мытье и дезинфекция рук врача, стерилизация перчаток (по необходимости), осмотр ампулы препарата, сбор шприца, набор в него лекарственного раствора и помещение подготовленного инструмента в стерильный лоток. Затем производится подготовка к уколу пациента, заключающаяся в следующих действиях:

Рука пациента укладывается на твердую неподвижную поверхность.
Путем осмотра врач осуществляет выбор вены для укола.
На среднюю треть плеча накладывается жгут, после чего пациенту необходимо три-четыре раза сжать и разжать кулак, чтобы вена стала хорошо видна и легко прощупывалась пальцами.

Внутривенный укол делается по четкому алгоритму, изменяется только скорость введения препарата. Последовательность производимых действий при данном виде парентеральной инъекции следующая:

Смоченным спиртом ватным тампоном обрабатывается предполагаемая область укола и участки кожи, прилегающие к ней.
С иглы шприца снимается колпачок, сам шприц берется в правую руку, указательным пальцем фиксируется канюля. Левой рукой обхватывается предплечье больного, большим пальцем натягивается кожа и придерживается вена. Перед введением иглы пациенту необходимо сжать кулак.
Кожа и сосуд прокалываются под углом 15°, затем игла продвигается на 15 мм вперед. Левой рукой немного натягивается поршень, при этом в шприце должна появиться кровь (это означает, что игла находится внутри вены).
Затем левой рукой снимается жгут, больной разжимает ладонь, и после еще одной проверки нахождения иглы в вене врач медленно нажимает на поршень до полного введения инъекционного раствора.

При проведении укола медицинский работник должен внимательно отслеживать изменения состояния пациента (бледность кожного покрова, головокружения и пр.). После инъекции игла быстро извлекается из вены, место прокола прижимается проспиртованным ватным шариком. Пациенту необходимо посидеть 7-10 минут с согнутой в локте рукой. После этого на месте укола не должно появляться крови.

Подкожное

Алгоритм подготовки к подкожному виду парентерального введения не отличается от внутривенного. Стерилизуются руки и инструменты (при необходимости), осматривается ампула, лекарственный раствор набирается в шприц. Обрабатывается спиртом место укола и прилегающий к нему кожный покров. Инъекцию проводят следующим образом:

Левой рукой кожа собирается в складку.
Игла вводится под углом 45°, в основании складки, под кожу, на глубину 15 мм.
Пальцами руки, фиксировавшей кожную складку, медленно нажимается поршень шприца.
После завершения введения препарата игла вынимается, к месту укола прикладывается проспиртованный ватный шарик.

Внутримышечное

Подготовка к внутримышечному парентеральному введению производится по аналогичному алгоритму. Пациент ложится на кушетку лицом вниз, для укола выбирается место на верхней части ягодичной мышцы. Оно обрабатывается спиртом. Инъекция проводится по следующим правилам:

Шприц держится правой рукой, пальцами левой чуть растягивают кожу на месте будущего прокола.
Резким движением игла вводится в ягодичную мышцу примерно на 2/3 ее длины, под углом 90°.
Левой рукой проверяют попадание в мышцу – чуть натягивают поршень на себя, крови при этом быть не должно.
Вводят препарат, место прокола стерилизуют проспиртованным ватным тампоном.

Внутриартериальное

Для выполнения внутриартериального укола выбираются артерии, располагающиеся близко к поверхности кожи – шейные, локтевых сгибов, подмышечная, лучевая или бедренная. Подготовка к инъекции выполняется по общим правилам. Точка введения определяется врачом в области наибольшей пульсации. Кожа и артерия прокалывается по тем же правилам, что и при внутривенном уколе, по направлению движения артериального потока. После окончания процедуры на место пункции на несколько минут накладывается давящая повязка.

Интратекальное

Парентеральное введение медицинских препаратов в спинномозговую жидкость является сложной и болезненной процедурой, при которой пациент лежит на боку, поджав ноги к животу и голову к грудной клетке. Место введения выбирается между позвонков поясничного отдела, оно не только обрабатывается антисептиком, но и обезболивается с применением местных анальгетических средств методом подкожной инъекции. Игла вводится непосредственно в позвоночный канал, после процедуры пациенту необходимо сохранять неподвижность на протяжении 20-30 минут.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!