Особенности аортальной недостаточности и ее степени. Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Обеспечение всего организма достаточным количеством крови зависит от силы выброса левого желудочка в самый большой сосуд - аорту. Систола (период сокращения сердца) требует полного напряжения, а диастола - это кратковременный отдых для мышц желудочков и перехода кровотока из предсердий.

В этот момент полость желудочка должна быть изолирована со стороны исходящих сосудов. Между левым желудочком и аортой работу выполняют аортальные полулунные клапаны. При нарушении смыкания створок клапанов кровь возвращается обратно из аорты в желудочек. Такое состояние называется «аортальная недостаточность».

Аортальный порок относится к приобретенным, врожденным он встречается в сложных комбинированных нарушениях. По статистическим данным его частота колеблется от 2,7 до 5% среди всех пороков. Установлено, что у мужчин он выявляется чаще, чем у женщин.

Причины порока

Основные причины аортальной недостаточности связаны с повреждением клапанов аорты. Но возможна и функциональная недостаточность, связанная не с клапанами, а с значительным расширением отверстия между желудочком и аортой. Подобные изменения наблюдаются у гипертоников, при аневризме аорты любого происхождения.

Органическую недостаточность клапанов аорты вызывают чаще всего такие причины:

ревматизм;
эндокардит инфекционной этиологии;
сифилитическое поражение;

К менее значимым причинам относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Выяснение этиологии аортальной недостаточности важно для назначения лечения специфическими препаратами.

Патологические изменения

Анатомические изменения зависят от заболевания, при котором аортальная недостаточность является сопутствующей патологией и осложнением.

Ревматическое поражение клапанов аорты заканчивается сморщиванием и спаиванием створок у их основания. Образуется недостаточность и некоторое сужение отверстия.
При поражение начинается с краев клапанов. В результате воспаления они рубцуются и деформируются.
Сифилитический процесс распространяется с аорты на клапаны. Повреждение средней оболочки сосуда и потеря эластичности приводят к расширению соединяющего отверстия. Сами клапаны утолщены, малоподвижны.
При атеросклерозе повреждение также идет из аорты на клапаны. В них откладываются атеросклеротические бляшки, известь. Сморщиваясь, клапаны не в состоянии полностью закрыть отверстие.

Как срабатывают приспособительные механизмы

В результате неполного смыкания полулунных клапанов возвращаемая кровь вынуждает левый желудочек работать усиленно, выталкивать большее количество крови. Он расширяется и удлиняется. Через некоторое время происходит гипертрофия мышцы. Ее вполне достаточно, чтобы в течении многих лет компенсировать порок.

У пациентов с ревматизмом повторные атаки приводят к декомпенсации в связи с перегрузкой миокарда. Развивается сердечная недостаточность.

Следует отметить особенность развития декомпенсаторного механизма при сифилисе: после воспаления наступает рубцовая деформация у основания аорты. Именно в этом месте отходят коронарные сосуды. Поэтому их устье сужается, деформируется. Преобладает нарушение кровоснабжения миокарда.

Этапы развития сердечной недостаточности

С развитием недостаточности сердца состояние больных прогрессивно ухудшается:

сначала формируется левожелудочковый тип недостаточности (в клинике - , отек легких);
затем добавляется «митрализация» порока, кровь возвращается из левого желудочка в предсердие и вызывает застой в легочном кругу кровообращения, появляются симптомы правожелудочковой недостаточности (венозный застой, увеличение печени).

Степени тяжести

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

Клинические проявления

Симптомы аортальной недостаточности проявляются при развитии декомпенсации или когда пациенты вынуждены обратиться к врачу по поводу загрудинных болей и ночного удушья. До этого 10-15 лет пациенты не чувствуют себя больными, выполняют физическую работу и занимаются спортом.

Типичные жалобы более характерны для атеросклеротического и сифилитического поражения. При инфекционном эндокардите и ревматизме больные замечают головокружение, головную боль, усиление одышки, сердцебиение.

Боли за грудиной возникают такие же по характеру, как при стенокардии (давящие, жгучие) с иррадиацией в левое плечо, пальцы руки, лопатку. Но они не связаны с физической нагрузкой, более длительны. Не снимаются нитроглицерином.
Ощущение внутренних толчков тела, механических импульсов в голове, ногах и руках.
Одышка указывает на начало декомпенсации. Сначала она беспокоит только при физической работе, затем развивается в покое, начинаются ночные приступы удушья, невозможность принять лежачее положение.
Застой в венозном русле приводит к отекам на стопах и голенях, болях и тяжести в правом подреберье.

Картина эхокардиограммы расшифровывается специалистом

Что дает осмотр врача

При осмотре врач обращает внимание на:

бледность лица и слизистых (вследствие недостаточного наполнения периферических сосудов);
ритмичное сужение и расширение зрачков;
пульсирующие движения языка;
покачивание головы в ритме сокращений сердца (в связи с толчками из сонных артерий);
видимую пульсацию сосудов на шее (симптом «пляшущих артерий»), на руках, движение голени в такт сокращениям сердца;
в молодом возрасте порок вызывает формирование « » из-за сильных постоянных внутренних ударов в грудную клетку;
при пальпации области сердца ощущается мощный сердечный толчок.

При определении пульса создается ощущение быстрого наполнения и затем спада.

Аускультация сердца и крупных сосудов позволяет выявить типичные шумы от резкого перемещения крови.

Измерение артериального давления показывает повышение верхнего уровня при значительном снижении нижнего (до 40 – 50 мм рт. ст.)

Методы подтверждения диагноза

Диагностика обычно не вызывает затруднений. В выяснении причины помогает возраст пациента.

Обычно для детей и молодежи характерно ревматическое поражение или последствия перенесенного инфекционного эндокардита.
В среднем возрасте более типичны проявления сифилиса.
У пожилых людей основным является атеросклероз.

ЭКГ признаки обнаруживают значительную гипертрофию левого желудочка, в поздних стадиях - обоих желудочков и левого предсердия.

Фонокардиография позволяет синхронно записать шумы, на схеме показана точка максимального шума аорты

На рентгенограмме видны расширенные контуры сердечной тени, смещение верхушки кнаружи и вниз, расширение восходящего участка дуги аорты.

Эхокардиография и УЗИ позволяют зафиксировать рост объема левого желудочка, дрожание митрального клапана, величину регургитации.

Введение катетера в полости сердца позволяет точно измерить величину сердечного выброса, объем возвращаемой крови.

Лабораторные анализы играют роль в установлении причины аортальной недостаточности.

Лечение

Лечение аортальной недостаточности зависит от выявленной причины.

При ревматизме необходимы антибиотики, курсы профилактики, предотвращающие повторные атаки.

На схеме показано хирургическое укрепление кольца аорты и полное смыкание клапанов

Инфекционный эндокардит лечится высокими дозами противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов.

Коронарные боли и гипертония снимаются адреноблокирующими средствами, пролонгированными нитропрепаратами, мочегонными.

Лечение атеросклероза требует применения строгой диеты, статинов.

Хирургическое лечение

Выбор техники операции зависит от наличия аневризмы аорты. При отсутствии аневризмы производится замена аортальных клапанов на искусственные.

Если имеется аневризма, то операция осложняется замещением восходящего отдела трансплантатом с подшиванием коронарных артерий.

Одновременная замена начального участка аорты и клапанов при аневризме

Прогноз заболевания

Больные обычно живут после начала декомпенсации десять лет и более. Но присоединение недостаточности коронарного кровоснабжения значительно усугубляет ситуацию. Если не применить хирургические способы лечения, прогноз длительности жизни сокращается до двух лет.

Аортальная недостаточность считается сложным заболеванием, при котором наблюдается не смыкание створок клапана. Следствием такого патологического состояния становится заброс крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана 2 степени не вызывает появления ярко выраженной симптоматики, а при последней стадии болезни возникает сильная одышка, отек легких и . Причины развития такой патологии могут быть различными, а лечение осуществляется под строгим контролем врача.

При аортальном пороке возникают проблемы с полным закрытием клапана, и определенное количество крови из аорты при каждом сердечном сокращении попадает назад в левый желудочек.

Результатом этого становится появление недостатка крови в общем круге кровообращения в организме человека. Для компенсации такого недостатка сердцу приходится выполнять свои функции в усиленном режиме. Все это приводит к тому, что отмечается сильное уплотнение мышц и существенное увеличение их размеров.

Аортальная недостаточность может быть совершенно незначительной и не причинять никакого беспокойства человеку на протяжении многих лет. Такая патологическая ситуация возникает в том случае, когда в левый желудочек из аорты выбрасывается небольшое количество крови. Пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений и связано это с тем, что сердце приспосабливается к более напряженному режиму своей работы и начинает справляться с тем количеством крови, которое выталкивается.

Даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов и дискомфорта, и наличии у человека небольшой патологии аортального клапана, не стоит пренебрежительно относиться к своему состоянию.

Дело в том, что существует опасность того, что со временем увеличится количество крови, попадающей обратно. Это вызовет рост нагрузки на сердце и приведет к серьезным перебоям сердечного ритма.

Нередко такие перебои приводят к тому, что заметно ухудшается состояние человека. Начинают появляться изменения необратимого характера в структуре сердца, и развивается сердечная недостаточность. Такой синдром считается довольно сложным и опасным, поскольку может заканчиваться смертью больного. При таком патологическом состоянии больным часто приходится выполнять операцию по замене аортального клапана.

Причины болезни

На самом деле, стать причиной такой патологии может совершенно любое состояние, которое провоцирует повреждение клапана аорты.

Преимущественно это наблюдается при следующих нарушениях:

порок клапана аорты врожденного характера
пожилой возраст, когда происходит изнашивание клапана
высокое давление, вызывающее увеличение аорты
лихорадка ревматического характера
травмы грудной клетки
эндокардит инфекционного характера
сифилис
аутоиммунные болезни

В некоторых случаях причиной развития нарушения аортального клапана могут становиться лучевое лечение полости грудины либо использование протезированного аортального клапана. Существует опасность развития частичной недостаточности клапана при аневризме аорты и артериальной гипертензии.

Классификация патологии

В медицинской практике встречаются две классификации, но чаще всего применяется классификация патологии по количеству возвращенной крови при проведении обследования пациентов и беседе с ними, поскольку она считается более понятной.

Выделяют следующие степени болезни:

Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется тем, что объем регургитационной крови составляет не более 15%. В том случае, если недуг находится в стадии компенсации, то никакое специальное лечение не назначается. Пациенту необходимо лишь постоянно находится под наблюдением кардиолога и проходить .
При заболевании 2 степени объем возвращенной крови составляет от 15 до 30%, и ярко выраженные симптомы при этом отсутствуют. При нахождении аортальной недостаточности на этапе декомпенсации лечение не проводится.
При 3 степени болезни аорта недополучает примерно 50% объема крови. Начинают появляться определенные признаки заболевания, и пациенту приходится следить за физической активностью и изменить свой образ жизни. Больному назначается терапевтическое лечение и необходимо постоянно находится под наблюдением врач. Дело в том, что такое увеличение объема регургитационной крови вызывает различные нарушения гемодинамики.
Для 4 стадии аортальная недостаточность становится выше 50%, то есть примерно половина крови возвращается обратно в желудочек. При такой патологии отмечается появление сильной одышки, учащенного сердцебиения и отека легких. Борьба с такой патологией предполагает прием лекарственных препаратов и проведение оперативного вмешательства.

На протяжении длительного времени течение патологии может быть благоприятным, то есть аортальная недостаточность никак о себе не заявляет. Однако, при развитии сердечной недостаточности заметно ухудшается прогноз жизни и в среднем составляет 4 года.

Симптоматика нарушений

Симптомы при аортальной недостаточности определяются степенью патологии. При 1 стадии заболевания обычно отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы и пациент не испытывает никакого дискомфорта.

С патологией 1 стадии разрешается не ограничивать свою физическую активность и заниматься спортом. В то же время, следует ограничивать чрезмерную физическую активность, поскольку она может вызвать осложнение порока.

Аналогичная картина наблюдается и при 2 степени аортальной недостаточности. В большинстве случаях 1 и 2 степени патологии определяются при проведении .

При аортальной недостаточности 3 и 4 степени дело обстоит совершенно иначе и появляются следующие признаки болезни:

возникают проблемы со сном
при неожиданном изменении позы появляется головокружение
наблюдается сильные толчки сердца
появляются болевые ощущения в области сердца
человек быстро утомляется
возможна пульсация в области шеи и головы
могут появиться кратковременные проблемы со зрением

Кроме этого, при 3 и 4 стадии аортальной недостаточности может появиться , сильная одышка и шум в ушах. При возникновении такой симптоматики необходимо ограничить либо полностью исключить физические нагрузки на организм.

Кроме этого, следует постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Это связано с тем, что 3 и 4 степени патологии считаются довольно опасными, поэтому требуют соблюдения правильного режима и правильного питания.

Лечение заболевания

При диагностировании у человека начальной степени аортальной недостаточности обычно никакое лечение не назначается. Пациент лишь постоянно находится под наблюдением врача и проходит плановые обследования.

Выбор того или иного метода лечения при 3 и 4 степени патологии зависит от формы недуга, появившейся симптоматики и первичной причины. С учетом проводимой основной терапии подбираются определенные медикаменты.

Способствуют замедлению дисфункции левого желудочка и обязательно назначаются в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции.

Кроме этого, назначаются:

нитраты и
сердечные гликозиды
антиагреганты

Больше информации об аортальной недостаточности можно узнать из видео:

В том случае, если причина аортальной недостаточности кроется в ревматизме, то назначаются антибактериальные препараты, и курсы профилактики, которые помогут не допустить повторные атаки.

При инфекционном эндокардите лечение проводится с помощью высоких доз противовоспалительных препаратов и кортикостероидных гормонов. Избавиться от коронарных болезней и гипертонии удается с помощью адреноблокирующих средств и мочегонных препаратов.

К проведению хирургического вмешательства прибегают в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме.

В ходе операции выполняется имплантация аортального клапана Довольно проблематично предупредить развитие недостаточности сердечного клапана, поскольку первичным толчком к ее развитию становится воспалительные процессы. Именно по этой причине необходимо закаливать свой организм и своевременно лечить инфекционные заболевания, что позволит избавиться от многих угрожающих факторов.

Аортальная недостаточность занимает одно из лидирующих мест по своей распространенности. На самом деле, особую опасность представляет не само нарушение, а те изменения в организме человека, которые она провоцирует.

Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.

Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния .

Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

В результате данных процессов и формируется аортальная недостаточность.

Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей , имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как и митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

Другими причинами болезни, которые встречаются намного реже, могут служить: заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезни иммунной системы, продолжительная лучевая терапия при образовании опухолей в районе грудной клетки.

Виды и формы болезни

Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

1, 2, 3, 4 и 5 степени

В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

Первая стадия . Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
Вторая стадия . Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
Пятая стадия . Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.

Опасность и осложнения

Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

– заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
легких;
сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

При лечении аортальной недостаточности хирургическим путем, существует риск развития таких осложнений как: разрушение имплантата, эндокардит. Прооперированным пациентам зачастую приходится пожизненно принимать медикаменты, предотвращающие возникновение осложнений.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений , поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.

С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение , особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
Болевые ощущения в районе сердца . Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
Учащенное сердцебиение . Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах . Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделени е. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

Острая форма заболевания может привести к перегрузке левого желудочка и формированию отека легких в совокупности с резким снижением артериального давления. Если в этот период не будет оказана хирургическая помощь, пациент может умереть.

Когда обращаться к врачу и к какому

Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог .

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

Физикальный осмотр . Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
Анализ мочи и крови . С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
Анализ крови биохимический . Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о .
Эхокардиография . Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
Рентгенография . Показывает расположение, форму и размеры сердца.
Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

Методы лечения

При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно , целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

диуретики;
ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство . Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

пластика клапана аорты;
протезирование клапана аорты;
имплантация;
трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина . Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

Для предотвращения рецидивов могут назначить антибиотикотерапию, укрепление иммунитета, а также своевременное лечение инфекционных болезней.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам .

Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

Мерами профилактики данного заболевания служат:

предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
закаливание организма;
своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек . Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Когда человек слышит странный диагноз аортальная недостаточность, он не сразу разбирается что к чему. А уж о последствиях задуматься еще сложнее. Некоторые бросаются в панику, судорожно скупая все лекарства, которые выдаст заботливый фармацевт, услышав это словосочетание. Другие наоборот считают, что ничто не угрожает их здоровью (подумаешь, недостаточность какая-то), и продолжают привычный образ жизни.

На самом деле заболевание серьезное, и задуматься о собственном здоровье, о функциональности своего сердца стоит. Мы знаем, что оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Они связаны между собой клапанами. Работа всех составных частей обеспечивает нормальное функционирование жизненно важного органа. Клапан не позволяет смешиваться крови, которая циркулирует по венам и аортам.

Что происходит при аортальной недостаточности? Дает сбой клапан аорты, его створки соединяются неплотно, поэтому количество крови в левом желудочке увеличивается. Это вызывает сильную, повышенную нагрузку, к тому же жидкость недостаточно насыщается кислородом. Такое заболевание может оказаться причиной дисфункции многих других органов, поэтому очень важно вовремя обратить на него внимание.

Виды и формы патологии

Различают несколько степеней данного серьезного заболевания. Повышение каждой из них указывает на увеличение риска патологий, лучше всего распознать болезнь на ранних стадиях, чтобы уменьшить ее опасность.

Рассмотрим стадии по мере их возрастания:

Самая легкая и практически бессимптомная степень. Объем крови сравнительно небольшой, а значит и нагрузка на желудочек не очень сильная. На этой стадии практически невозможно обнаружить заболевание вслепую. Это доступно сделать только с помощью специальной процедуры — эхографии. Но будьте осторожны: аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что влечет за собой все остальные ступени, если вовремя не предотвратить развитие болезни, то можно дойти до последней стадии, а там уже начнутся необратимые процессы.
Количество крови, попадающей в левый желудочек, увеличивается вдвое. При этом нагрузка тоже становится сильнее в 2 раза, а значит риск повышается. Большинство пациентов на этой стадии не могут самостоятельно диагностировать у себя аортальную недостаточность, но при эхографии становится очевидным изменение формы левого желудочка. Симптомы на второй стадии заметны пациенту, но он обычно не придает им значения либо соотносит с абсолютно другими заболеваниями. Для этой степени характерна быстрая утомляемость и одышка. Если раньше человек мог спокойно подняться на 5 этаж, не задыхаясь, то теперь уже на 2 этаже возникнут трудности. Разрыв между верхним и нижним давлением тоже свидетельствует о наличии этой патологии.
На этой стадии уже половина всей крови попадает в левый желудочек, здесь человек способен сам понять, что у него проблемы с сердцем, потому что появляются боли в этой области. Чаще всего они колющие, кратковременные. Физическая нагрузка в больших количествах становится невозможной, дышать все труднее, а сердце как будто сжимается с трудом (так описывают это состояние некоторые пациенты). Затруднение дыхания связано с задержкой крови в легких. Требуется как можно быстрее обратиться к врачу.
При обнаружении 4 степени пациенту необходима срочная госпитализация. Боли в сердце становятся сильнее, приступы чаще, дыхание нередко прерывается, образуется сердечная недостаточность. Если не принять необходимые меры, то может наступить 5 степень.
Это конечная стадия аортальной недостаточности, преобразовавшейся в полную сердечную недостаточность. Страдают другие системы, поражен весь организм человека, функционирование жизненно важных органов затруднено. Результатом этой степени является смерть человека.

В современной медицине выделяют не только степени аортальной недостаточности, но и различные формы, которые зависят от длительности и типа заболевания, его признаков. На основании того, какая форма диагноза будет определена, врачом назначается лечение:

Хроническая недостаточность. Обычно данной формой страдают люди, родственники которых уже перенесли подобное заболевание, то есть основной причиной появления считается наследственность. В течение многих лет у пациента может наблюдаться подобный диагноз, однако никаких существенных признаков или симптомов возникать не будет. Или же проявления разовьются, но незначительные. Часто пациент списывает их на сильную усталость или снижение иммунитета, а может, и на лишний вес. Но не стоит обольщаться: со временем симптомы усилятся, страдать будут остальные органы (легкие, печень). Пульс увеличивается, появляется одышка, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование.
Острая недостаточность. Она чаще всего появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, окружающей среды. Такая форма может преобразоваться в сердечную недостаточность, давление, оказываемое на левый желудочек, сильно увеличено, поэтому пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость. В этом случае люди быстрее замечают изменения в состоянии своего здоровья, поход к врачу становится необходим. Не затягивайте с ним, ведь каждый день угроза жизни увеличивается. Острая недостаточность иногда может стать хронической, тогда наблюдение у специального врача будет необходимо на протяжении всей жизни.

Причины возникновения недуга

Каждый человек индивидуален, поэтому причины появления аортальной недостаточности тоже будут у всех разными. Мало только лечить болезнь, необходимо выявить причину и избавиться от нее, тогда риск повторного появления недуга будет существенно снижен. При многообразии причин можно выделить основные, определяющиеся в зависимости от формы болезни.

Чаще всего страдают таким специфическим заболеванием люди, у которых был диагностирован ревматизм. Обычно он проявляется уже в возрасте, но есть случаи, когда подростки или женщины после беременности страдают указанной патологией, поэтому от нее никто не застрахован. Ревматизм вызывает деформацию клапана, из-за чего он уже не может полноценно выполнять свои функции и часть крови попадает обратно в желудочек.

Приобретенная недостаточность может возникнуть также из-за сифилиса, артрита, волчанки, атеросклероза, механических повреждений грудной клетки. Необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, так как все перечисленные болезни напрямую связаны с жизнедеятельностью организма и правильной работой сердца.

Существует также врожденная недостаточность, причины которой обусловлены уже имеющимися недостатками в развитии сердца. Например, ребенок может родиться с неправильным количеством створок клапана (их должно быть 3). Или при появлении на свет может случиться повреждение органа из-за невнимательности врачей. Некоторые наследственные заболевания отрицательно сказываются на сердечных функциях. Это может быть остеопороз, синдромы Марфана и Элерса и многие другие недуги, связанные с сердцем.

Известные симптомы

Обычно симптоматика заболевания, особенно на ранних стадиях, диагностируется с трудом. Человек может не замечать постепенного ухудшения собственного здоровья. Пациенты годами страдают данным заболеванием и до последнего не обращаются к врачу, принимая витамины для укрепления иммунитета или, что еще хуже, лекарства, самостоятельно найденные в интернете, без инструкции специалиста.

При аортальной недостаточности симптомы следующие:

повышенная утомляемость;
учащенное сердцебиение;
беспричинная слабость;
появление болей в сердце;
бледная кожа;
нервный тик;
патология печени;
застой крови в легких вызывает затруднение в дыхании;
сердечная астма;
ощутимая пульсация в области висков;
головная боль, головокружение, появление посторонних шумов в голове;
сильная потливость и обмороки.

Чем выше степень аортальной недостаточности, тем сильнее будут проявляться перечисленные симптомы. При обнаружении у себя или близких более трех пунктов специфических признаков, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.

Диагностика и лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо определить, какова степень и форма аортальной недостаточности. От этого будет зависеть специфика терапии. Первое, что сделает врач, — выслушает и осмотрит больного. Это основной этап, на котором делаются предположительные выводы об особенностях патологии. Дальше проводятся различные исследования, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Самый распространенный метод, применяющийся для определения специфической болезни, — ЭКГ. Он позволяет определить, какова нагрузка на сердце и с ним ли связаны жалобы пациента. Если врач находит проблемы в органе, то начинается более подробное его обследование. Эхокардиография помогает разглядеть клапан и проблемы, связанные с ним. Это может быть нарушение работы, деформация, недостаточность. Также с помощью данного метода определяют степень нагрузки на левый желудочек, его увеличение.

Дополнительно врачом могут быть проведены такие мероприятия по диагностике состояния пациента, как рентген грудной клетки для выявления застоя крови в легких, фонокардия для поиска шумов в сердце или зондирование сердечной полости, чтобы определить объем кровяной массы.

При аортальной недостаточности лечение может назначить только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельной терапией: это способно привести к необратимым последствиям, угрожающим жизни.

Чаще всего для лечения назначают препараты, которые направлены на стабилизацию состояния. Надо сказать, что начальные стадии требуют не усиленного курса терапии, а лишь наблюдения у врача и выполнения необходимых рекомендаций. Специалистом могут быть назначены препараты для устранения легочного отека, лекарства, которые снижают нагрузку на сердце, нормализируют давление и пульс.

Если врач решает, что состояние пациента тяжелое и представляет угрозу для его жизни, может быть назначена специальная операция, а именно — протезирование клапана. Это достаточно сложное и длительное вмешательство, но оно позволяет снизить угрозу жизни и продлить срок работы сердца минимум на 10 лет. Необходимо помнить, что в послеоперационный период пациент должен наблюдаться у врача и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактические меры и прогноз на будущее

Что же ждет человека с аортальной недостаточностью? Если степень маленькая, то шанс прожить долгую и счастливую жизнь есть, при соблюдении необходимых рекомендаций. Но если ситуация запущена, то срок жизни составляет около 10 лет. Поэтому так важно применять профилактические меры.

Для того чтобы вы никогда не услышали страшного диагноза, следите за своим образом жизни. Курение, алкоголь, нарушение режима питания и сна отрицательно влияют на все органы, особенно на сердце. Любые заболевания, даже обыкновенную простуду, необходимо сразу же вылечивать, не допускать их развития и прогрессирования. Следите за своим иммунитетом и здоровьем.

Если подозрение на аортальную недостаточность есть, как можно скорее принимайтесь за лечение. На ранних стадиях это легко сделать. Не запускайте себя, берегите свое сердце и нервы. Недаром ведь говорят, что с сердцем не шутят. Это действительно так. Если сегодня вы махнете рукой на повышенное давление и незначительные покалывания в области сердца, то завтра можете оказаться на больничной койке. Не подвергайте себя неоправданному риску.

Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
боль в сердечной области;
повышенную утомляемость;
постоянную слабость;
тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
сильные толчки в области сердца;
повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
сильно болит голова в области передней части;
видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

врожденный порок клапана аорты.
осложнения после ревматической лихорадки.
эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

травмы аортального клапана;
заболеваний аутоиммунного характера;
последствий сифилиса;
анкилозирующего спондилита;
проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Методы диагностики

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

допплерографию;
рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
эхокардиографию;
фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);

При осмотре специалисты обращают внимание на:

цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
ритмичное расширение зрачков или их сужение;
состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
видимую пульсацию шейных сосудов;
сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:

Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.

Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:

когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
при нарушениях работы левого желудочка;
при возврате 50% объема крови;
резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).

На сегодняшний день существует два вида операций:

Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).

Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.

Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами