Синдром Рейтера: причины, признаки, диагностика, как лечить, осложнения. Болезнь Рейтера (синдром): симптомы (проявления), лечение мужчин и женщин

Болезнь Рейтера проявляется в результате перенесенного инфекционного заболевания - энтерита. Заболевание характеризуется сочетанными поражениями: конъюнктивитом, реактивным артритом и уретритом.

Что представляет собой болезнь Рейтера?

Причины болезни кроются в заражении хламидиями и гонококками. Если симптомы этих заболеваний проявляются одновременно, то врач сразу ставит правильный диагноз. К сожалению, так происходит не всегда, и это часто приводит к диагностическим ошибкам. К более редким проявлениям болезни относятся:

• миокардит;
• неврит;
• перикардит;
• кератоз кожи, который проявляется на стопах.

Синдром Рейтера при хламидиозе проявляется следующим образом. Поражается мочеполовая система. Болезнь может появиться как у мужчин, так и женщин. Ее могут вызвать сальмонеллы, шигеллы, иерсинии. У многих пациентов болезнь Рейтера начинается с поражения мочеиспускательного канала. Обычно после постановки диагноза хламидийный уретрит позже проявляются другие симптомы.

Есть и другие признаки болезни, связанные с поражением мочеиспускательного канала. К ним относятся:

• кольпит;
• эпидидимит;
• аднексит и пр.

Уретрит может проявиться в виде пиурии (изменений мочи).

Как проявляются симптомы заболевания?

Достаточно выраженным является заболевание суставов, которое указывает на синдром Рейтера. Воспалительный процесс в суставах возникает через 7-4 дней после начала развития патологии в мочевыводящей системе. Возможно и более позднее проявление суставных болей.

Болезнь вызывает артриты почти всех суставов: крупных и мелких. Моноартриты встречаются редко, только у 5% больных. Почти у 70% пациентов первоначально изменения начинают происходить в коленном суставе. Затем боли переходят в голеностоп и мелкие суставы стоп. При болезни Рейтера суставные боли появляются в плечевом суставе, лучезапястном, тазобедренном и локтевом.

Боль в суставе начинается сразу и остро. Она сопровождается повышенной температурой болезненного участка. Местный приток крови увеличивается, возможно покраснение кожи. Сустав постепенно начинает отекать и припухать, что связано со . На фоне воспалительного процесса происходит постепенная деформация сустава, что сопровождается очень сильными болями.

На фоне патологических изменений в суставах могут появиться мышечные боли во всем теле, приводящие к атрофии мышц. Общее состояние больных сильно ухудшается. Снижается качество жизни. Возможно повышение температуры тела. Рентгеновские снимки указывают на обычный или ревматоидный артрит.

Поражение глаз начинается с конъюнктивита - покраснения слизистой оболочки глазного яблока, рези и боли. Обычно такое состояние проходит без особого лечения через 2 недели. Очень редко, но с конъюнктивитом могут проявиться такие осложнения, как:

• иридоциклиты;
• кератиты;
• увеиты;
• эписклериты.

У некоторых больных происходят поражения кожи и слизистых оболочек. У мужчин это проявляется в виде воспаления головки полового члена (баланит). Во рту появляются эрозии на слизистой. На коже появляются ороговевшие участки, локализацией которых являются ладони и ступни ног (кератодермия). Но сыпь может образоваться и на других участках кожи. Вначале появляются красные пятна, которые потом превращаются в пустулы. Позже слой все больше утолщается и покрывается корочкой. Последствия затрагивают и ногтевую пластину, которая становится толще и грубее.

Синдром поражает и внутренние органы. У 10% больных патология затрагивает сердечно-сосудистую систему. В самых редких случаях возможно возникновение воспаления легких, расстройства кишечника, воспаления периферических нервов и энцефалита.

Как лечить болезнь Рейтера?

Лечение болезни Рейтера начинается с ликвидации вируса хламидии. Для этого назначаются антибиотики широкого спектра действия. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и эффективнее произойдет выздоровление.

Болезнь предполагает 2 стадии лечения. Первая - это ранняя, когда заражение не превышает срока 3 месяцев, и вторая - поздняя, сроком более 3 месяцев, когда бывает затронута иммунная система. Вторая стадия является следствием невылеченного заболевания.

Разработана следующая схема терапии:

1. Лечение причины болезни.
2. Местное лечение.
3. Нестероидные препараты.
4. Применение гормональных лекарств.
5. Базисные препараты.
6. Физиотерапевтическое лечение.
7. Лечебная физкультура.
8. Санаторное лечение.

Терапия начинается с препаратов тетрациклинового ряда, так как именно они способны ликвидировать все виды возбудителей. Вначале лечение проводится в инъекционной форме, а затем переходят на таблетки. Курс лечения уколами должен проводиться не менее 7–10 дней. Антибиотики назначаются лечащим врачом по определенной схеме.

Продолжительность лечения должна составлять не меньше месяца. При тяжелом течении болезни этот срок может увеличиться. Если больной не переносит Тетрациклин, то лечить надо другим антибиотиком. Например, для борьбы с хламидиями возможна замена медикамента Эритромицином, Левомицетином, Олеандомицином, Эрициклином или Сумамедом.

При наличии иерсинии используют Левомицетин, Гентамицин.

При обнаружении сальмонеллы и шигеллы - только Левомицетин.

Эффективными препаратами для лечения являются фторхинолоны, к которым относятся:

• Максаквин;
• Ципробай;
• Абактал.

Длительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 4 месяцев. Для контроля проводимой терапии должны сдаваться соответствующие анализы.

Наряду с антибактериальной терапией должно проводиться противогрибковое лечение и поддержка организма поливитаминными препаратами.

Очень важна диагностика кишечника на наличие дисбактериоза после окончания курса лечения антибиотиками.

Параллельно с антибиотиками должно проводиться местное лечение очага воспаления, т. е. мочеполовой системы. Схема лечения назначается врачом-гинекологом или урологом.

У мужчин лечение простаты осуществляется массажем предстательной железы, который длится не более 2 минут. Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен. После процедуры пациент должен помочиться, чтобы удалить выделения, попавшие в уретру. Курс массажа составляет 2 недели. После окончания терапии результаты подтверждаются сдачей соответствующих анализов.

В предстательной железе во время болезни выделяемый секрет воспален. Пациентам назначаются такие препараты, как Но-шпа и Баралгин. Очень помогают ректальные свечи с ихтиолом или беладонной, микроклизмы, сидячие ванночки с горячей водой. Ректальные свечи вводятся 1–2 раза в день.

Для лечения уретрита совершают промывание мочеиспускательного канала нитратом серебра. Инстилляция проводится врачом-урологом. Лечение женщин осуществляет гинеколог.

Чтобы купировать боль от артрита, назначают нестероидные препараты:

• Индометацин;
• Пирабутол;
• Реопирин;
• Вольтарен (Диклофенак).

Такие препараты, как Аспирин, Напроксен и Ибупрофен - менее эффективны.
Гормоносодержащие средства используют только в случаях сильной суставной боли. Это может быть Гидрокортизон или Кеналог. Их вводят непосредственно в больной сустав.

Если болезнь достаточно затяжная, то принимают Делагил или Плаквенил. Если противовоспалительные средства и гормоны не помогают, то больному назначают иммунодепрессанты (Хлорбутин). При кожном высыпании — Метотрексат.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Чтобы повысить общую активность организма и убрать патологический процесс, назначаются физиопроцедуры:

• фонофорез Гидрокортизоном;
• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• обертывания озокеритом, парафином или лечебной грязью.

Лечебная физкультура подразумевает выполнение статических упражнений. Также назначают общий массаж мышц.

Дополнительные способы

В домашних условиях можно проводить часть лечебной терапии, но во избежание серьезных осложнений болезни за пациентом должен все время наблюдать врач.

Лечение народными средствами можно использовать как вспомогательный метод к основной терапии. Можно к больным суставам прикладывать разогревающие компрессы, а внутрь принимать успокаивающие чаи из лечебных трав.

Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.

В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.

Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.

Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.

Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

1. этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
2. этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Симптомы

По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.

Признаки поражения мочеполовых органов:

• минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
• режущие боли и зуд при мочеиспускании;
• в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).

При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.

В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.

Симптомы инфицирования слизистых оболочек:

• отек век;
• раздражение слизистой оболочки глаза;
• покраснение белков зрительного органа;
• прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
• иногда в склере происходит расширение сосудов.

Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.

Симптомы инфицирования суставов:

1. болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
2. кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
3. сильные боли в вечерние и утренние часы;
4. отечность пораженного места;
5. сустав становится гладким и шарообразным.

Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.

Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.

Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.

Диагностика

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

• артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
• возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
• поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
• эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
• кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
• растрескивания и шелушения на коже.

Лечение

Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.

Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:

• антибактериальное;
• противовоспалительное.

Антибактериальное лечение

Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.

Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.

Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:

1. Тетрациклины (Доксициклин);
2. Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
3. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.

Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.

Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.

В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.

Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.

24

Болезнью, или синдромом, Рейтера обычно болеют люди, у которых обнаруживают наследственный антиген гистосовместимости HLA В27. В нашей климатической зоне этот анти­ген есть приблизительно у 7 % жителей.

Возбудителем болезни Рейтера считают хламидии опреде­ленной разновидности, хотя не исключают также микоплазмы, спо­собствующие развитию этой болезни. У больных нарушаются функции иммунной системы, так как хламидии подавляют им­мунитет, скорее всего вследствие поражения лимфоидной ткани, в которой хламидии предпочитают селиться.

Страдают болезнью Рейтера преимущественно мужчины, женщины болеют редко, дети - еще реже.

При типичном варианте болезнь Рейтера проявляется сочетанием признаков воспалительного поражения суставов по типу полиартирита (одновременным поражением нескольких суставов), мочеиспускательного канала (уретрита) и сли­зистых оболочек глаз (конъюнктивита). У некоторых больных наряду с этими симптомами возникают поражения кожи и слизистых оболочек.

Синдром Рейтера бывает и неполным, то есть проявляет­ся только симптомами уретрита и конъюнктивита или урет­рита и артрита.

У большинства зараженных болезнь Рейтера начинается с пораже­ния мочеполовых органов. Если болезнь начинается с пораже­ния суставов при слабом уретрите и без признаков конъюнктивита, бывают диагностические ошибки: поражение суста­вов принимают за ревматоидный артрит. В результате назнача­ют неправильное и поэтому неэффективное лечение (пенициллины не излечивают хламидиоз) болезни Рейтера.

Течение болезни Рейтера и ее проявления

Первые проявления бо­лезни Рейтера у большинства пациентов возникают спустя 1-3 недели после заражения (чаще пос­ле случайной половой связи). Такой уретрит протекает подостро: больные отмечают лишь чувство дискомфорта в моче­испускательном канале и небольшие выделения из него, чаще по утрам. Обычно мочеиспускание не учащается и не изменя­ется. Поэтому даже когда болезнь Рейтера длится больше месяца, боль­ные не обращают внимания на легкие нарушения. Весьма ред­ко появляются гнойные выделения. При поражении болезнью Рейтера заднего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, боль­ные начинают жаловаться на частые болезненные мочеис­пускания.

У абсолютного большинства больных относительно рано развивается простатит различных форм - от бессимптомного катараль­ного до болезненного тотального паренхиматозного. В неко­торых случаях болезни Рейтера формируются простатические абсцессы, из ко­торых гной иногда прорывается в прямую кишку.

Таким образом, болезнь Рейтера развивается в две стадии:

В первой стадии формируется очаг специфического воспа­ления в мочеполовых органах (мочеиспускательном канале и предстательной железе у мужчин, в мочеиспускательном и канале шейки матки у женщин). Именно отсюда хламидии распространяются в различные ткани. На этой стадии в пора­женных органах иногда удается обнаружить хламидии.

Во второй стадии развитие воспаления прежде всего обус­ловлено аутоиммунными реакциями. От интенсивности этой аутоаллергии зависят особенности течения болезни и глуби­на поражения ткани.

Принято считать, что поражение суставов (артрит) является самым заметным проявлением болезни Рейтера. Такие признаки возни­кают на протяжении первого месяца после обнаружения признаков уретрита. Иногда же артрит при болезни Рейтера развивается через несколько месяцев и даже лет после перенесенного уретрита. Как правило, поражаются несколько суставов, в первую очередь подвергающиеся наи­большей нагрузке: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна для болезни Рейтера также асимметрия поражения суставов. При этом очень часто выявляется симптом «лестни­цы» - суставы поражаются постепенно, один за другим, обыч­но снизу вверх. Такие признаки Рейтера типичны при остром и подостром начале артрита.

Кожа над воспаленными суставами при болезни Рейтера горячая на ощупь выглядит слегка покрасневшей. Мягкие ткани вокруг суставов припухают, движения в суставе становятся ограниченными. Больного беспокоят боли в пораженных суставах, усиливаю­щиеся по ночам и утром. Если поражаются пальцы стоп, реже - пальцы рук, они становятся похожи на сосиски. Боли в суста­вах при болезни Рейтера бывают настолько сильные, что больной не может ус­нуть, не приняв обезболивающих средств.

Опасность хламидийных артритов и болезни Рейтера заключается еще и в том, что рано атрофируются прилежащие к суставам мышцы, вос­паляются околосуставные сумки (бурсит), а также мышеч­ные оболочки сухожилий и надкостница (часто под пяткой и в подошвенной области). Тогда у больных появляются боли в пяточных областях во время ходьбы.

Отдельно следует отметить хламидийный гонит - артрит коленного сустава, который не следует путать с болезнью Рейтера. Его развитие сопровождается обильным выпотом в область сустава вплоть до разрыва оболочек суста­ва и излития жидкости в икроножные мышцы. Такие проявле­ния иногда принимают за признаки тромбофлебита.

У некоторых пациентов болезненна надкостница вблизи пораженных суставов, что свидетельствует о ее воспалении. У долго болеющих хламидийным артритом нередко поражаются межпозвоночные сус­тавы, в этом случае больные жалуются на боли в поясничной области. Но обычно эти поражения обнаруживают только на рентгенограммах.

Острое поражение суставов сопровождается лихорадкой, которая, несмотря на лечение, нередко держится несколько недель.

Признаки поражения глаз при болезни Рейтера часто возникают вскоре после симптомов уретрита и проявляются нерезким двухсторонним скоротечным конъюнктивитом. Они исчезают даже без лече­ния спустя 5-7 дней. У некоторых больных с болезнью Рейтера вследствие тяжелого поражения внутренних оболочек глаз заметно снижается ост­рота зрения.

Однако патологический процесс при болезни Рейтера не всегда ограничивается поражением мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Более чем у половины больных в него вовлекаются также кожа и слизистые оболочки.

У мужчин при синдроме Рейтера нередко возникают явления эрозивного баланита или баланопостита, то есть воспаления внутреннего ли­стка крайней плоти и головки полового члена. Иногда пора­жается язык («географический» язык).

Из кожных проявлений для болезни Рейтера чаще характерны ладонно-подошвенные кератодермии - на утолщенной коже ладоней и подошв появляются краснова­тые узелки и желтоватые бляшки. Бывают высыпания, кото­рые напоминают псориатические.

Кроме кожи при болезни Рейтера поражаются и ее придатки - ногти, края ко­торых утолщаются; ногтевые пластинки становятся ломкими, порой отслаиваются от ногтевого ложа, что напоминает онихомикоз (грибковое поражение ногтей).

В случае хронического течения болезни Рейтера часто увеличива­ются паховые лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства, депрессия, раздражительность, нарушения сна, а также поражения сердечно-сосудистой системы (диагности­руют очаговый или диффузный миокардит, аортит, измене­ние венечных сосудов сердца), почек, нарушения функции желудка и кишечника. Хламидийное поражение легких прояв­ляется очаговой или междолевой пневмонией.

Болезнь Рейтера протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. Иногда в течение 1-2 месяцев она самопроизвольно излечивается. У некоторых больных явления уретрита и конъ­юнктивита при болезни Рейтера в процессе лечения полностью исчезают, а воспа­ление суставов остается или даже прогрессирует. Суставная атака продолжается от 2 до 6 месяцев и более. Как правило, лече­нием удается добиться полной клинической ремиссии (исчезновением очевидных симптомов), тогда на 1-2 года и более наступает светлый промежуток.

Большинство специалистов считают повторные атаки болезни Рейтера по­чти неизбежными при этой болезни. Вместе с тем, если тща­тельно и квалифицированно санировать очаг инфекции в мо­чеполовых органах, частота рецидивов в течение 5-7 лет не превышает 8-14 %.

Распознавание болезни Рейтера

У больных с типичной триадой симп­томов распознавание болезни Рейтера трудностей не представляет. В случае сомнений на наличие у пациента болезни Рейтера проводят лабораторное исследование выде­лений и соскобов слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, конъюнктивы. У не­которых больных исследуют также внутрисуставную жидкость. Как правило, обнаруживают хламидии в половых органах, антитела к ткани предстательной железы в сыворотке крови и антиген В27. Ревматоидный фактор у больных с синдромом Рейтера обычно не вы­являют. СОЭ всегда повышена. При острой суставной атаке СОЭ бывает 50-60 мм в час и более.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

Стойкого излечения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера достигают путем ранней ее диагностики и адекватной терапии в зависимости от общего состояния боль­ного, стадии болезни и степени активности воспаления сус­тавов.

Болезнь Рейтера требует комплексного лечения. Посколь­ку заболевание в первой стадии инфекционное, лечить паци­ента начинают препаратами группы тетрациклина, антибиотиков-макролидов (эритромицином, кларитромицином, джозамицином) или азалидов (сумамедом).

Лечение антибиоти­ками болезни Рейтера продолжается не менее 3 недель. Одновременно назначают нистатин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Если у пациента с болезнью Рейтера высокая температура тела и активность воспаления III степени, необходимо проведение дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. С этой целью используют витаминные препараты, гемодез, унитиол, плазмаферез. Дерматовенеролог или гинеколог обязательно санирует воспалительный очаг в мочеполовых органах.

Мужчинам с болезнью Рейтера особое внимание следует уделить лечению хламидийного простатита. Наряду с антибиотиками им необходи­мы лечебный массаж предстательной железы, процедуры магнито- или СВЧ-терапии через прямую кишку, индуктотермия промежности, ультразвуковые воздействия, спазмолити­ческие препараты, свечи с ихтиолом, сидячие ванны. По мере стихания воспаления к этим средствам и процедурам следует добавить пирогенал или другие биогенные стимуляторы: экст­ракт алоэ, стекловидное тело, спленин, плазмол и др.

Если лечение начинается во второй стадии болезни Рейтера, когда преобладают явления иммунного воспаления, лечение анти­биотиками проводят обязательно на фоне приема антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств. Боль­ным с тяжелым поражением суставов назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), а также гемодез, крове- и плазмозаменители, анаболические средства, препараты калия.

Если после лечения болезни Рейтера остаются некоторая скованность по утрам, легкие боли в суставах, повышенная СОЭ, рекомен­дуют делагил (плаквенил) по 1-2 таблетки в день в течение 1 месяца и более.

Степень излеченности болезни Рейтера определяют через 10 дней, затем - через ме­сяц. Во время диспансерного наблюдения рекомендуют ле­чебную физкультуру и закаливающие процедуры.

После устранения патологического процесса в мочеполо­вой системе и явлений артрита показано санаторно-курорт­ное лечение.

При остром течении болезни Рейтера прогноз бла­гоприятный: если организация лечения правильная, больной обычно выздоравливает через 3-6 месяцев. Однако почти у поло­вины леченых (!) пациентов с Рейтера возможны рецидивы. В случаях затяж­ного и хронического течения болезни бывают остаточные яв­ления. От 1 до 25 % больных становятся инвалидами. Чаще все­го инвалидность после перенесенной болезни Рейтера обусловливается деформирующими пораже­ниями суставов кистей и стоп. Умирают 1-4 % больных.

Больные с болезнью Рейтера находятся на диспансерном наблюдении не ме­нее 7 лет. В первый год они подвергаются осмотрам 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год.

Чтобы предотвратить повторную инфекцию, а также зара­жение других людей, партнерам больных с Рейтера нужно получить противохламидийное лечение, даже когда у них в соскобах из мочеиспускательного канала и шейки матки не обнаружены возбудители.

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

Наиболее часто провоцирующим фактором служит заражение человеческого организма хламидиями. Помимо этого, патологический процесс может быть вызван протеканием или отсутствием лечения ряда других недугов.

Клиническая картина включает в себя большое количество внешних проявлений. Наиболее часто встречается покраснение глаз и светобоязнь, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря и отёчность больного сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических процедур, среди которых лабораторно-инструментальные исследования, дополняющиеся тщательным физикальным осмотром.

Лечение синдрома Рейтера проводится преимущественно консервативными терапевтическими методиками, которые основываются на приёме антибактериальных средств и иных медикаментов.

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

• шигелла;
• сальмонелла;
• уреаплазма;
• иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как или . Также довольно часто недуг предшествует и . Кроме этого, стоит отметить, что синдром также может возникать на фоне генетической предрасположенности. В некоторых ситуациях не удаётся установить причину возникновения болезни.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц - нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко - дети.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

• инфекционный - характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
• иммунопатологический - выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

• спорадическим - это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
• эпидемическим - инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

• острый - характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
• затяжной - патологический процесс длится до года;
• хронический - клинические проявления присутствуют более года.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

• слизистые выделения из уретры;
• зуд и рези - возникают во время процесса мочеиспускания;
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
• учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
• болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
• болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

• прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
• жжением и болью во время испускания урины;
• дискомфортом, появляющимся во время секса;
• учащённым мочеиспусканием;
• неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

• повышенную слезоточивость;
• понижение остроты зрения;
• повышенную чувствительность к свету;
• покраснение конъюнктивы;
• боли и дискомфорт в глазах;
• появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов. В большинстве ситуаций воспалению поддаются нижние конечности, при этом выражаются следующие признаки:

• болевой синдром;
• асимметричное поражение суставов;
• приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
• отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
• скованность движений в утреннее время или после сна;
• формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

• отёчность сухожилия в пяточной зоне;
• появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
• кожные высыпания;
• уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
• формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
• воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни - это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови - при этом обращают внимание на СОЭ;
• биохимии крови;
• пробы урины по Нечипоренко;
• ПЦР-тестов;
• серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
• микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
• бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Лечение

Терапия такого синдрома всегда носит комплексный характер и продолжается примерно от 3 месяцев до года. Основными целями лечения болезни Рейтера выступают:

• ликвидация возбудителя инфекции;
• купирование признаков воспаления;
• подавление аутоиммунного процесса.

Медикаментозная лечебная тактика подразумевает применение:

• антибактериальных средств сроком 3-8 недель;
• гепатопротекторов;
• НПВС;
• глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессоров - для подавления иммунной реакции. Применяются такие лекарства от 4 месяцев до года, а в тяжёлых случаях показан пожизненный приём;
• иммуномодуляторов;
• препаратов интерферона;
• адаптогенов;
• поливитаминов.

В лечении болезни Рейтера также принимают участие такие физиотерапевтические процедуры:

• импульстерапия;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лазерная терапия;
• диатермия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Помимо этого, пациентам с болезнью Рейтера также показаны:

Возможные осложнения

Несмотря на то что такое заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением, в некоторых ситуациях возможно развитие таких осложнений:

• нарушение подвижности позвоночного столба;
• полная утрата зрения;
• атрофия мышц, расположенных вблизи поражённого сустава;
• формирование ;

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер.

Синдром, впервые охарактеризованный H.Reiter(1916), включает триаду симптомов: поражение урогенитального тракта (уретрит, цистит, простатит, цервицит, аднексит), конъюнктивит и артрит. Этиологическим фактором болезни, запускающим цепь иммунопатологических реакций, признаются хламидии (C.trachomatis), которые обнаруживаются в мочеполовом тракте у большинства больных синдромом Рейтера. Другие инфекционные агенты (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы), этиологическая роль которых обсуждается в развитии этого синдрома, поражая органы выделения, скорее способствуют пенетрации в организм истинного возбудителя болезни Рейтера –C.trachomatis. Риск заболевания высок у лиц с антигеном гистосовместимостиHLAB27, с которым связывают формирование слабого иммунного ответа на инфекционный агент, выработку аутоантител и вовлечение в патологический процесс суставов.

Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера

Основные признаки: реактивный асимметричный артрит, ранняя атрофия мышц в области пораженных суставов.

Мужчины : уретропростатит, простатит с везикулитом, цирцинарный баланит, баланопостит или ксеротический баланит.

Женщины : цервицит, аднексит.

Оба пола : офтальмохламидиоз (конъюнктивит, ирит, увеит),

Второстепенные признаки : кератодермия ладоней и подошв, поражение ногтей, диссеминированные псориазиформные высыпания, узловатая и многоформная эритема, крапивница, белесоватые эрозии на слизистой рта.

Поражения внутренних органов и систем:

Сердце (миокардит, недостаточность аортальных клапанов);

Почки (очаговый гломеролунефрит, пиелонефрит, амилоидоз);

Легкие (плевриты);

Нарушения ЖКТ;

ЦНС (невралгии, невриты, периферические парезы, менингоэнцефалит).

Течение :

Острое (до 3-х месяцев);

Подострое (атака до 1 года);

Хроническое (инвалидизирующее).

Диагноз устанавливается при наличии:

Триады симптомов (хламидийный уретрит, конъюнктивит, артрит), или

двух основных признаков в сочетании с двумя второстепенными или двумя лабораторными признаками (обнаружение хламидий, противохламидийных антител, высокие титры аутоантител к ткани предстательной железы, повышенная СОЭ);

обнаружение у пациента антигена HLA – B 27.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В связи с отсутствием патогномоничной симптоматики хламидийной инфекции проведение лабораторных исследований является определяющим в постановке диагноза и оценке эффективности терапевтических мероприятий.

Микробиологическая диагностика хламидийной инфекции осуществляется в двух основных направлениях:

Обнаружение в исследуемом материале возбудителя, его антигенов или специфических фрагментов ДНК.

Выявление специфических изменений иммунологического статуса пациента (обследуемого).

С этими целями применяются следующие методы диагностики :

Микроскопия (световая, фазово-контрастная, иммуно-флюоресцентная, электронная)

Культуральный, основанный на выделении культуры возбудителя (посев материала на клетки Мак-Коя, HeLa-229, мышиные фибробласты L-929, куриные эмбрионы)

Серологический, позволяющий обнаружить в сыворотке крови обследуемых специфические антитела к C. trachomatis и определить динамику их титра.

1. Метод микроскопического обнаружения хламидий в мазках-соскобах уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки, конъюнктивы путем их окрашивания по Романовскому-Гимза позволяет выявить ЭТ (окрашиваются в красный и фиолетово-красный цвет) и РТ (синий и голубой цвет) у 15-20% мужчин и 40% женщин (доступный, недорогой, однако малоинформативный).

2. Метод прямой иммунофлюоросценции (ПИФ) с помощью моноклональных антител против основного белка наружной мембраны C. trachomatis, меченных флюоресцеин-изотиоционатом, позволяет идентифицировать в мазках-соскобах с помощью люминесцентной микроскопии ЭТ и РТ у 50-80% обследованных (доступный и недорогой метод).

3. Культуральное исследование (КИ) позволяет обнаружить жизнеспособные микроорганизмы у 50-80% пациентов. Процедура выращивания хламидий на клетках Мак-Коя занимает до недели, требует специальных лабораторных условий, дорогостоящих реактивов, что для широкой практики мало приемлемо. Данный метод применяют для диагностики хламидийной инфекции у детей раннего возраста, а также для выявления C. trachomatis в экстрагенитальных анатомических участках и с научными целями.

4. Методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК) превосходят по своей чувствительности (свыше 90%) другие диагностические методы, включая КИ, и позволяют обнаруживать минимальное количество элементарных телец C. trachomatis. Из методов АНК наиболее распространен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследуются уретральные и цервикальные соскобы, моча. Для диагностики применяются праймеры, содержащие нуклеотидные последовательности, комплементарные генетическому материалу C. trachomatis. При цикловой температурной обработке происходит денатурация ДНК возбудителя и последующая регистрируемая амплификация ее специфического участка комплементарного праймеру.

Поскольку методы АНК позволяют обнаруживать нежизнеспособные микроорганизмы, для анализа могут быть использованы самые различные биологические материалы, включая мочу и образцы, самостоятельно взятые женщинами из преддверия влагалища.

Применение методов АНК для рутинной диагностики ограничивается материальными возможностями лабораторий.

5. Обнаружение специфических антихламидийных иммуноглобулинов класса M и G (метод иммуноферментного анализа – ИФА) и их титра позволяет установить первичный (до1 мес с момента инфицирования - IgМ) и вторичный (свыше 1 мес – IgG) специфический иммунный ответ. Эти методы важны для диагностики хламидийной инфекции, в детской практике, при отсутствии возможности получить материал для исследования (маточные трубы, яичники, брюшина и др.), при подозрении на хламидийное поражение плода и новорожденного, осложнениях урогенитального хламидиоза, болезни Рейтера, эпидемиологических и научных исследованиях. Возможны ложноположительные результаты, т.к. другие грамотрицательные бактерии также содержат ЛПС-антиген, вызывающий аналогичный иммунный ответ.

В большинстве случаев доказательством наличия C. trachomatis является исследование методом ПИФ и ПЦР соскобов (из уретры, шейки матки, зева, конъюнктивы), мочи, сока простаты, эякулята и определение антихламидийного IgG в периферической крови пациентов (обследуемых).

Для диагностики персистирующей хламидийной инфекции рекомендуются методы:

Электронной микроскопии (исследуется эпителий половых путей, биопсийный материал из пораженных тканей – спайки, маточные трубы). Метод не может быть использован для обследования широкого круга пациентов.

Методы АНК (ПЦР, ДНК-зондовой гибридизации) позволяют обнаружить ДНК хламидий в мазках из уретры и цервикального канала, фоллопиевых трубах.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с родоспецифическим диагностикумом. У лиц с персистирующей инфекцией РНГА в 4 раза превышает диагностический титр. Используется также реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с типоспецифичными антигенами.

Выявление гиперпродукции IgA 2 и IgG.