Язва роговицы у кошек: причины, диагностика, лечение

Чистые, ясные глаза у пса – один из наиболее объективных признаков, который указывает на отличное состояние здоровья животного. Если собака по тем или иным причинам хандрит, чистых глаз у нее никогда не будет. И хорошо, если речь идет о сравнительно «безобидном» . Куда хуже, если развилась язва роговицы у собаки: эта патология вполне может приводить к полной потере зрения, а то и всего глазного яблока.

Язва эта – дефект самого верхнего, эпителиального, слоя роговицы . В принципе, патологию эту можно считать своеобразным аналогом царапины на коже, хотя последствия, вне всякого сомнения, очень серьезные. И еще. В роговице есть очень много нервных окончаний, а потому любое язвенное поражение приводит к развитию сильной болевой реакции, которая мешает вашему питомцу нормально есть и спать, что быстро приводит к физическому и нервному истощению. Так как в результате этого деградирует защитный эпителиальный слой, глаз становится значительно более восприимчив к различным бактериальным инфекциям. Это очень плохо, так как частое последствие бактериальной инфекции глаз – полная потеря зрения.

Отчего так происходит? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать о строении роговицы в принципе. Первый ее слой – тот самый эпителий, играющий защитную роль. Чуть ниже находится строма, являющаяся основной всей роговицы. Завершающий слой – мембрана Дессемета. Все эти участки довольно тонкие, а потому любая травма, язва или иная патология потенциально являются весьма опасными.

Об опасных и «неопасных» разновидностях роговичных язв

Нужно понимать, что роговица – не монолитная броня. Она регулярно повреждается песчинками, попавшими в конъюнктивальную полость ресницами, прочими посторонними предметами. Помимо этого, травмировать свою роговицу может и сам пес, излишне ретиво чешущий глаза лапами. Все это в той или иной степени чревато развитием язвенных поражений, но далеко не все из них представляют реальную опасность для здоровья пса.

Дело в том, что простая язва заживает в течение недели максимум . Особенностью этого типа патологии является отсутствие выраженной болевой реакции. К сожалению, во многих случаях такие язвы постепенно прогрессируют, в результате чего животное впоследствии может потерять зрение. Увы, но многие хозяева не понимают серьезности явления.

Помните! Невооруженным глазом поражение роговицы не увидеть, так что люди не отводят своего питомца к ветеринару сразу же.

Если ветеринар при обследовании не отыщет ничего серьезного, псу будут (скорее всего) выписаны какие-нибудь капли с обеззараживающим эффектом, и на этом лечение будет закончено. Нужно отметить, что иногда такие язвы переходят в хроническую форму и могут заживать в течение полугода. Именно эти типы известны как «язвы Боксеров», кстати. Таким образом, наш совет прост – при появлении у вас малейших подозрений на то, что с глазами у вашего питомца что-от не так, необходимо немедленно связаться со своим ветеринаром.

Читайте также: Отрубевидный лишай у собак: диагностика, лечение, профилактика

Предрасполагающие факторы

Развитие роговичной язвы, как правило, начинается после повреждения эпителиального слоя органа . А вот почему так может происходить – вопрос другой. В частности, одной из наиболее распространенных причин являются механические травмы роговицы, особенно часто получаемые служебными и охотничьими собаками. В их глаза попадает стерня от травы, песок, земля и прочие инородные предметы. Их опасность заключается не только в механическом травмировании роговицы – в глаз заносится большое количество патогенной и условно патогенной микрофлоры, что практически неизбежно приводит к развитию воспаления.

Бывают и другие причины. В частности, если пес живет у вас дома, он может получить «несанкционированный» доступ к бытовой химии и прочим раздражающим веществам. Последствия бывают очень тяжелыми. В частности, именно так может появиться прободная язва роговицы, при которой проплавляются все слои органа, а иногда сразу же повреждается глазная склера.

Крайне опасны случаи заворота век . В этих случаях ресницы постоянно скребут и ранят поверхность роговицы, а попавшая в глаз микрофлора быстро обсеменяет возникающие ранки. Из-за этого патологический процесс прогрессирует очень быстро, вскоре развивается язва. И в этом случае, кстати, сомневаться в ее наличии не приходится. Ресницы так травмируют переднюю поверхность глаза, что увидеть что-то неладное сможет даже самый неопытный заводчик.

Роговичная язва может быть следствием любой инфекции , сопровождающейся гнойным конъюнктивитом. Дело в том, что гной обладает мощным протеолитическим действием, то есть он способен разъедать белковые структуры. Проще говоря, гнойный экссудат – мощный растворитель. Причем чем он жиже, тем лучше выражено это свойство. Так что если вы видите, что у вашего пса течет из глаз что-то желтовато-зеленое – срочно к ветеринару! Даже маленькая песчинка или стерня травы, приведшая к нагноению, может быть причиной полной потери зрения у вашего любимца!

Клиническая картина и диагностика

На первых порах клинические признаки или почти незаметны, или же (что чаще) их вообще может и не быть. Но через несколько дней все меняется. Так как в тканях роговицы имеется масса нервных окончаний, у заболевшего животного развивается сильная болевая реакция. Вследствие этого, пес начинает постоянно тереть глаза лапами, часто взвизгивает и поскуливает, не может нормально спать, есть и даже пить.

Вскоре все становится еще хуже: собака начинает постоянно щуриться, на всех смотрит «искоса», в уголках глаза быстро скапливаются корочки экссудата.

Из-за сильной боли животное старается лишний раз не моргать, а потому постоянно сидит, крепко зажмурившись.

Помимо этого, у питомца появляется выраженная светобоязнь: он избегает смотреть на источники света, так как последний доставляет ему боль.

Как же понять, что у собаки развилась именно язва роговицы, а не простой конъюнктивит, к примеру? Это не так просто. Мы уже говорили, что каждый из роговичных слоев очень тонок, а потому «на глаз» определить, что на каком-то из них есть язвенное поражение, нельзя. Именно поэтому ветеринары используют флуоресцентные краски. Будучи нанесен на роговицу, такой краситель равномерно распределяется по тканям, включая язву (попутно четко очерчивая ее границы).

Читайте также: Болит ли у собак голова? Как не пропустить опасные симптомы

Когда на предварительно обработанную роговицу светят специальным УФ-светильником, краска начинает ярко мерцать. Если на тканях есть какие-то дефекты, в таких условиях их легко заметить. Эту же методику, кстати, используют и в человеческой офтальмологии. Так, например, можно проверить, насколько тяжело поврежден глаз после попадания в него металлической стружки, осколка стекла и т.д.

В некоторых случаях, особенно когда подозревается инфекционное происхождение язвы, может быть взята проба ткани для цитологического и микроскопического исследования, а также для высева пробы на питательные среды. Их результаты помогут специалисту узнать, какой именно микроорганизм ответственен за состояние собаки, и какими именно препаратами его следует «глушить».

Терапевтические методики

Заметим, что лечение язвы роговицы у собак включает в себя немало методик, давно используемых на практике, так что при своевременном обращении вы практически наверняка сможете сохранить своему песику зрение. Не беспокойтесь: сегодня большинство случаев язв лечатся без операции , к хирургическому вмешательству специалисты предпочитают прибегать только в наиболее запущенных случаях. К сожалению, это относится только к тем ситуациям, когда хозяева привели своего пса в клинику вовремя. Если же у питомца из глаза вытекают литры гноя, и он вообще не может раскрыть веки из-за сильнейшей боли, без операции здесь уже не обойтись. Как она выполняется?

Чаще всего прибегают к кератотомии (простое разрезание роговицы с целью ее выравнивания) и кератэктомии (то есть полного удаления отмерших участков ткани. Как правило, неплохие результаты (очень неплохие – вплоть до 95% успеха) показывает кератотомия. Ее преимущество заключается не только в простоте. Большинству псов требуется только фиксация и местная анестезия. Не нужно ни наркоза, ни мощных обезболивающих средств. Но тут все, конечно, зависит от индивидуальных особенностей конкретного животного.

К сожалению, керотоэктомия – метод более сложный и травматичный. Нельзя допускать, чтобы пес во время процедуры имел хотя бы малейшую возможность пошевелиться, а потому используется общий наркоз. В этом случае для операции применяют или специальную алмазную «фрезу», или же лазер, который фактически испаряет погибшие и изъязвленные части роговицы. Методика куда дороже, зато характеризуется почти 100% показателем успеха. Разумеется, выполнять операцию должен только специалист с большим стажем и опытом работы, так как в противном случае зрение пациента может необратимо пострадать. К преимуществам этой методики относится и быстрое восстановление функции роговицы. Фактически, сразу после отхождения от наркоза животное уже может относительно нормально видеть.

Вспомогательные методики

Независимо от процедуры, выбранной вашим ветеринаром для устранения язвы, обязательно назначается вспомогательное лечение. Оно необходимо для защиты от вторичной инфекции, позволяет устранить боль и прочие неприятные ощущения.

Крайне важной задачей ветеринара и самого владельца животного является недопущение облизывания и расчесывания пролеченного глаза, так как в противном случае все усилия по устранению патологии могут оказаться тщетными!

Итак, какие же препараты для всего этого назначаются? Во-первых, собаке с язвой роговицы нужно регулярно увлажнять поверхность склеры. Во-вторых, необходимо не допускать развития патогенной и условно патогенной микрофлоры. Чтобы выполнить все это, животному в глаза необходимо регулярно закапывать средства с антисептическим и анестезирующим эффектом. Очень важны именно анестетики (иногда используется лидокаин), так как без них животное не может нормально пить и есть, страдая от сильной боли в глазу.

Язва роговицы (язвенный кератит) - воспалительный процесс роговицы глаза, сопровождающийся нарушением целостности ее тканей и образованием дефекта различной площади и глубины. Язвы роговицы относятся к наиболее опасным офтальмологическим заболеваниям и являются одной из ведущих причин значительного ухудшения зрения, полной слепоты или потери глаза, как органа.

Появление изъязвлений на поверхности роговицы, влечет за собой инфицирование органа зрения болезнетворными микроорганизмами, что дополнительно способствует усугублению патологического процесса.

В зависимости от глубины поражения, различают поверхностные язвы (при потере менее половины толщи стромы), глубокие язвы (при потере более половины толщи стромы), десцеметоцеле (при потере всей толщи стромы до десцеметовой оболочки), сквозные язвы (при потере всей толщи роговицы).

Из-за чего возникает язва роговицы?

По происхождению, язвы роговицы принято разделять на вирусные , бактериальные (септические), ксеротические , нейрогенные , травматические , дистрофические и невыясненной этиологии.

Для язв роговицы характерна выраженная породная предрасположенность - чаще всего, ими страдают животные брахицефальных пород, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения их глаза и его вспомогательного аппарата (экзофтальм, лагофтальм, ксероз центральной зоны роговицы, рыхлая организация коллагеновых волокон стромы с большим количеством матрикса).

Вирусные язвы роговицы - возникают вследствие поражения вирусом герпеса и могут протекать в форме древовидного или ландкартообразного кератита, а также в форме генерализованного процесса у кошек - ринотрахеита. Древовидный кератит возникает при распространении вируса по ходу нервных волокон. Поражение роговицы, как правило, поверхностное и визуализируется в виде тончайших полос или древесных веточек только после окраски витальными красителями. Ландкартообразный или географический язвенный кератит характеризуется образованием дефекта эпителиального слоя роговицы, по форме напоминающего очертания островов или материков на географической карте.

Бактериальные (септические) язвы роговицы - возникают при инфицировании поврежденных тканей роговицы гноеродной микрофлорой. Основную роль в деструкции корнеальных тканей играют коллагенолитические энзимы и токсины бактерий. Под действием протеаз и пептидаз разрушаются коллагеновые пластинки, составляющие основной каркас стромы роговицы глаза. Корнеонекроз и кератомаляция приводят к углублению дефекта до десцеметовой мембраны и образованию десцеметоцеле с последующей перфорацией роговицы. Септические язвы роговицы протекают остро и характеризуются выраженным корнеальным синдромом, обильной гнойной экссудацией, гиперемией и отеком конъюнктивы, наличием на поверхности роговицы дефекта, как правило, округлой формы и различной глубины. Дно и стенки язвенного дефекта рыхлой или слизистой консистенции, серого или желтоватого цвета. Окружающие ткани роговицы отечны и непрозрачны, выражены перикорнеальные сосуды и перилимбальная васкуляризация. В некоторых случаях наблюдаются гипопион (гнойный экссудат в камере глаза) и реактивный иридоциклит. При разрушении стромы роговицы до десцеметовой мембраны, последняя визуализируется на дне язвенного дефекта и в виде прозрачной, несколько набухающей пленки - десцеметоцеле. И хотя десцеметова мембрана устойчива к агрессивному воздействию протеолитических ферментов бактерий, она постепенно растягивается под действием внутриглазного давления и прорывается с истечением внутриглазной жидкости. Такое состояние называют прободной язвой роговицы. Если диаметр прободной язвы незначителен, ее отверстие временно тромбируется фибринозной пробкой. Восстановление ВГД за счет продукции внутриглазной влаги приводит к ее периодическому вытеканию. При прободении обширных язв роговицы в язвенный дефект могут выпадать радужная оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Исходом прободных язв роговицы без оказания оперативной помощи в большинстве случаев является панофтальмит вследствие инфицирования внутриглазных структур.

Ксеротические язвы роговицы - возникают вследствие нарушения увлажнения роговицы при экзофтальме, лагофтальме и синдроме сухого глаза. Развиваются при внедрении в дефект роговицы патогенной микрофлоры. Протекают подобно септическим язвам роговицы, но менее остро.

Нейрогенные язвы роговицы - возникают при повреждении ветвей тройничного нерва, в частности длинных цилиарных нервов. Причиной таких повреждений могут быть травмы, воспалительные, неопластические и дегенеративные процессы, а так же патологии в области тройничного ганглия и ветвей нерва. Чаще всего, нейрогенные язвы роговицы возникают вследствие травматического проптоза глазного яблока. Такие язвы, как правило, имеют поверхностную локализацию, течение их вялое и длительное, чувствительность роговицы слабая или отсутствует.

Дистрофическая язва роговицы - чаще всего регистрируется у собак породы боксер, однако характерные патологические изменения были отмечены и у других пород - стаффордширских терьеров, французских бульдогов, американских бульдогов, бордоских догов и некоторых других. При дистрофических язвах роговицы, клинически выявляется эпителиальный дефект неправильной формы, с нарушением адгезии эпителия к строме в области края язвы, что легко подтверждается проникновение раствора флюоресцеина под отслоившийся эпителий. Чаще всего язва локализуется в латеральном секторе роговицы в паралимбальной зоне, несколько реже - в паралимбальной зоне медиального сектора роговицы. В других отделах регистрируется крайне редко. При локализации язвы в правом секторе роговицы необходимо тщательно обследовать внутреннюю поверхность третьего века для исключения присутствия инородного тела. Течение патологического процесса при дистрофических язвах является довольно специфичным. У пораженных участков роговицы определяют два края: регрессирующий (регенерирующий) - расположенный ближе к лимбу и характеризующийся активной регенерацией с образованием грубой васкуляризованной ткани; и прогрессирующий (активный), где происходит процесс отслоения эпителия. Прогрессирующий край планомерно сдвигается к центральным отделам роговицы, постоянно меняя локализацию. Такие язвы склонны к неоднократному рецидивированию как на пораженном, так и на здоровом глазу.

Какими симптомами сопровождается появление язвы роговицы?

Симптомы, сопровождающие появление язвы роговицы могут существенно варьироваться, от появления минимального дискомфорта до значительных болевых ощущений и видимых изменений на роговице, что обуславливается этиологией заболевания и степенью развития патологического процесса. Основными признаками, которые должны насторожить владельца питомца, являются:

• интенсивное слезотечение;
• полное или частичное или закрытие глаза (блефароспазм);
• светобоязнь;
• появление очагов помутнения;
• покраснение конъюнктивы;
• гнойные или серозные выделения из глаз;
• появление бугристости на поверхности роговицы;
• неоваскуляризация (врастание сосудов);
• появление рубцов;
• миоз (сужение зрачка);
• появление одного или нескольких округлых или линейных дефектов;
• снижение внутриглазного давления.

Как проводится диагностика язвы роговицы у собак и кошек?

Симптомы, характеризующие появления язвы роговицы, ярко визуализируются даже на начальном этапе развития заболевания, однако, поставить точный диагноз может только узкоспециализированный ветеринарный врач.

Диагностические мероприятия включают в себя детальный осмотр краев века и конъюнктивального мешка; определение глубины дефекта; оценку состояния передней камеры глаза посредством биомикроскопии; окрашивание витальными красителями для визуализации нарушений целостности роговицы; лабораторные исследования и т.д.

Как проходит лечение язвы роговицы?

Чаще всего, пострадавшее животное госпитализируется для стационарного наблюдения в условиях ветеринарного учреждения.

Лечение язв роговицы вирусного происхождения - комплексное, включающее применение корнеопротекторов, иммуностимуляторов, антисептиков или антибиотиков (для подавления развития вторичной микрофлоры).

При септических язвах - лечение в большинстве случаев хирургическое, заключающееся в трансплантации тканей искусственной или донорской роговицы. Медикаментозное лечение включает в себя системную и местную антибактериальную терапию, а также применение иммуностимуляторов и корнеопротекторов.

При ксеротических язвах - проводится терапия, аналогичная лечению септических язв.

Основной целью терапии при нейрогенных язвах - является предотвращение инфицирования раневого дефекта патогенной микрофлорой и обеспечение постоянного увлажнения роговицы. С этой целью используются антибиотики, антисептики, капельные или гелевые формы корнеопротекторов. Эпителизация язвенного дефекта в таких случаях занимает в среднем от двух до восьми недель.

Болезни глаз у собак

Болезни глаз - язва роговицы у собаки - фото, лечение, симптомы. Чем опасно заболевание, какие причины, симптомы и лечение, как предотвратить слепоту.

В этой статье мы поговорим о ветеринарной офтальмологической практике. Язва роговицы у собаки: фото, лечение, симптомы – тема сегодняшней статьи. Материал будет полезен владельцам собак, которые хотели бы предостеречь своих питомцев от подобного рода поражений глаз, либо помочь, если повреждение зрительного органа все же произошло.

Общая информация

Роговицей называют тонкую, прозрачную пленку, выстилающую глазное яблоко с внешней стороны. Ее роль заключается в защите более глубоких слоев глаза от инородных агентов, в том числе – микроорганизмов, которые в больших количествах оседают здесь из внешней среды. Кроме того, роговица выполняет некоторые анатомические задачи, поддерживая правильную структуру глазных яблок.

Язва роговицы – результат механического повреждения глазной пленки, когда нередко в патологическом очаге развивается воспалительный процесс под действием микроорганизмов. Поскольку ткани роговицы являются весьма нежными, часто воспаление приводит к их некротическим изменениям и распространению патологического процесса на более глубокие слови глаза.

Причины развития язвы преимущественно механические. Наиболее распространенными из них являются травмирование глазной поверхности, например, путем кошачьей царапины или повреждением от посторонних предметов. Ткани роговицы глаза самостоятельно восстанавливаются крайне редко, в результате патологический процесс, развившийся до уровня язвы – не редкость для собак.

Воспалительные процессы в глазной области, как правило, нарушают качество зрения у животного, наряду с ощутимой болезненностью. Собаки щурятся, избегают яркого света, пытаются воздействовать на больной глаз лапами, конъюнктива и веки отекают, повышается слезотечение, роговица мутнеет. Помимо всего прочего, животные становятся подавленными, вялыми, теряют аппетит. В тяжелых случаях язва роговицы у собаки может привести к разрыву глазной пленки и вытекания скопившегося гноя и крови под ней. В самых запущенных случаях патологический процесс сопровождается развитием разлитых бактериальных воспалений и слепотой на пораженный глаз. Понимая все это, владельцам рекомендуется, как можно скорее обратиться к ветеринарному офтальмологу, если обнаруживается даже незначительное повреждение наружных структур глазного яблока.

Причины и профилактика

Как уже отмечалось выше, причиной язвы роговицы у собак является преимущественное механическое повреждение глазной пленки. В том числе:

• Бытовой травматизм, когда животные страдают в результате небрежного обращения во время игр и получают от владельца физическое наказание.
• Наиболее частая причина – кошки, которые при защите своими острыми и длинными когтями стараются ударить собаку по морде.

• Попадание на глазную поверхность инородных тел, что случает среди собак не так часто – стекло, песчинки.
• Конформационные аномалии век, когда верхнее или нижнее веко не обеспечивает полное закрытие глазного яблока во время моргания и сна.
• Заболевание и расстройства, связанные с недостаточностью функционирования слезных желез.
• Хронические глазные инфекции, которые часто завершаются с образованием рубцовой ткани на роговице, безусловно мешающие зрению.

В меру своей игривости и любознательности от язвы роговицы чаще страдают молодые собаки, однако проблема может возникнуть у животных любого возраста. Если говорить о породных особенностях, патология особенно распространена среди боксеров, бульдогов и других брахицефалических пород с короткими носами, выкаченными глазными яблоками, плоскими гранями и широкими лбами.

Профилактика

Лучшим способом предотвратить появление язв роговицы у собак – не допускать повреждений глазной поверхности, например, исключить возможность контакта с кошками, не выгуливать в сильно ветренную погоду и периодически осматривать глаза. При обнаружении даже незначительных изменений на роговице, крайне рекомендуется, как можно скорее обратиться к ветеринарному специалисту, поскольку последствия даже незначительного ранения роговицы может привести к плачевным последствиям для собаки.

Как ставят диагноз

Когда собаку впервые доставляют в клинику с подозрением на глазные проблемы, ветеринарный врач должен провести тщательный осмотр обеих глазных поверхностей, а также провести специальные неврологические и офтальмологическое обследования с целью оценки зрения и зрительных рефлексов собаки. В первую очередь всегда проводится обследование глаз на наличие посторонних предметов.

Язва роговицы у собаки - фото застарелой глубокой раны. Зрение на этот глаз потеряно.

Немаловажной частью обследования станет измерение внутриглазного давления, чтобы исключить глаукому. Кроме того, может появиться необходимость получить образцы для последующего бактериологического высева, если есть подозрение на развитие инфекции в патологическом очаге.

Местное использование красителей на основе флуоресцеина на пораженном глазу является одним из наиболее убедительных диагностических тестов на язву роговицы у собак и других животных. Специальная краска будет впитываться пораженными тканями по-разному, меняя свой оттенок в зависимости от тяжести патологического процесса и глубины язвы.

Симптомы болезни

Язва роговицы у собак является чрезвычайно болезненным состоянием и в своей истории, как правило, имеет механическое повреждение глазной пленки, о котором владелец может и не знать. Сам язвенный процесс может развиваться с разной скоростью – в острой или хронической форме, что зависит от ширины, глубины поражения, а также – обсеменения раны бактериями или грибками.

Специфические признаки развивающейся язвы

• Болезненность в области поврежденного глаза.
• Блефароспазм – животное словно щурится, закрывая глаз, тем самым оберегает болезненную область от излишних раздражителей.
• Вокруг глазных орбит накапливается слизь, часто с прожилками гноя, которая высыхая, образует корки.

Язва роговицы у собаки - фото патологического процесса, осложненного бактериальной флорой.

• Глазное яблоко налито кровью.
• Конъюнктива также красная, отечная, болезненная.
• Повышенное слезотечение из пораженного глаза.
• Животное постоянно пытается воздействовать на глаз лапами или трется мордой по земле.
• Непереносимость света – светобоязнь.
• Общая слабость, апатичность животного.
• Анорексия – снижение аппетита.
• Красные, опухшие глаза (отек роговицы)
• На поверхности роговицы часто можно разглядеть мутные серовато-белые очаги.

Начинающаяся язва роговицы у собак - фото сделано на четвертый день после боя с котом.

По мере того, как изъязвление роговицы продолжается длительное время – переходит в хроническую форму, симптомы болезненности имею тенденцию к снижению. Однако животное продолжает беспокоить свой глаз, что сильно осложняет патологический процесс и мешает лечению.

Собаки в группе повышенного риска

Наиболее часто в клинику с целью лечения язвы роговицы попадают собаки породы пекинес, бостон-терьер, боксер, такса, миниатюрный пудель, вельш-корги, фокстерьер, шелти, все виды бульдогов. Следует отметить, что заболевание гораздо больше и тяжелее лечения у животных в возрасте от 5 лет, что связано со снижением резистентных и иммунных сил организма.

Язва роговицы у собаки – лечение

Нужно помнить, что любые повреждения глаза и его областей должны рассматриваться ветеринарным врачом. Познаний и опыта владельца недостаточно, чтобы поставить точный дифференцированный диагноз на офтальмологическую патологию, а время идет буквально на часы. При неправильном лечении, даже самая скромная язва роговицы у собаки может привести к дорогостоящей хирургической операции и даже к полной слепоте животного.

На фото хорошо видно сильное покраснение наружных тканей глаза с выделением больного количества слизи у собаки, страдающей язвой роговицы.

Задачи лечения повреждений на глазной пленке всегда должны преследовать следующие цели:

• Подавление прогрессирующей потери ткани роговицы.
• Устранение болезненности.
• Предотвращение или избавление от инфекции.
• Возобновление роста здоровой ткани глазной пленки.
• Сведение к минимуму образование рубцов на роговице.
• Предотвращение слепоты.

Поверхностная, простая язва обычно быстро излечивается с помощью глазных капель на амбулаторной основе. Сложная, глубокая или загрязненная бактериальной микрофлорой патология требует гораздо более обширных терапевтических схем и нередко – хирургического вмешательства.

Варианты лечения

В качестве местного лечения обычно назначают глазные капли или мази с включением антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов и обезболивающих средств по типу атропина. По мере заживления собаке будет показано ношение елизаветинского воротника, дабы обеспечить сохранность патологического очага от самого животного.

Помимо того, на время лечения животное ограничивают в моционе. Прогулки следует делать в ранние утренние или вечерние часы до восхода солнца, либо в пасмурную погоду, чтобы исключить воздействие яркого света на глаза собаки. Будут актуальны периодические посещения врача, чтобы исключить рецидивы болезни и подтвердить успешность лечения.

Тяжелые язвы роговицы у собак могут потребовать хирургического лечения. Глазная пленка очень близко расположена к базальной мембране глазного яблока и переход патологического процесса на эти ткани непременно скажутся на качестве зрения животного.

В современной ветеринарии существует целый ряд хирургических методов коррекции язвы роговицы у собак и их количество постоянно растет. Однако все эти процедуры включают в себя удаление поврежденного участка глазной пленки и при необходимости, помещение конъюнктивального лоскута на иссеченную область. Стоит сказать, что постоперационный период является весьма длительным и сложным, что влечет за собой серьезные материальные затраты.

Если у наших читателей остались вопросы

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз животных. Клинические признаки этих данных патологий схожи, у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьировать в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис 1. Строение роговицы

Эпителий роговицы многослойный плоский неорогвевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток (рис.2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность (рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание (рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2004). Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой (рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином), при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

1. Снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2. Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3. Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4. Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия (Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы).

Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен (Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии).

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы).

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией (расплавлением роговицы), гипопионом (скоплением гноя в передней камере), миозом (сужением зрачка), требуют хирургического лечения (Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион, рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион).

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из методов является использование лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с 3его века), конъюнктива фиксируется к роговице швами и в последующем прирастает к дну дефекта (Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото).

После наложения швов на роговицу проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век. Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом остается непрозрачной, покрытой сосудами, через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут приобретает более бледный цвет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность (Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции, рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции).

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог отмечает характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека – рис.15. Десцеметоцеле).

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Возникает сквозная язва из несквозной язвы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм (животное не открывает глаз), гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). У животного с перфорацией роговицы может не быть активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии (спайке радужной оболочки и роговицы) или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки, рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком).

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед фиксацией к роговице замещающего материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики врач применяет осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживает в течение нескольких дней, без следов и влияния на зрительную функцию.

В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, они позволяют роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.

В случае язвы роговицы врач-офтальмолог проводит ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирает надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии, в противном случае есть риск потери зрения и даже глазного яблока. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.