Лечение клещевого боррелиоза, болезнь лайма. Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма: симптомы, лечение, диагностика, профилактика

В Соединённых Штатах Америки в 1975 году в городке Лайм были зафиксированы частые заболевания суставов (артрит и остеопороз) и другие болезни странного происхождения. Проведённые исследования показали, что виновником этих недугов был иксодовый клещ, распространитель боррелиоза. Позже боррелиоз стали называть болезнью Лайма (БЛ).

Болезнь Лайма входит в разряд инфекционных . Инфицирование происходит во время укуса клеща. Вместе со слюной в кровь попадают бактерии Borrelia burgdorferi (Боррелия бургдорфера), которые и провоцируют возникновение заболевания. Клещи же, в свою очередь, заражаются, кусая больных животных.

При инфицировании человека поражаются суставы, кожные покровы, сердечно-сосудистая и нервная системы. Срок возникновения симптомов заболевания индивидуален и в среднем составляет от 2 до 50 дней. В редких случаях возбудители инфекции до нескольких лет пребывают в организме человека в «спящем режиме». Проще говоря, бактерии могут активизироваться не сразу, а через длительный промежуток времени после заражения.

Иксодового клеща можно распознать по овальной с небольшим заострением форме туловища. Его цвет может варьироваться от желтовато-коричневого до чёрного. Отличить заражённую особь от здоровой, к сожалению, невозможно.

Для диагностики боррелиоза необходимо сдать анализ крови на антитела и внимательно следить за возможными симптомами и изменениями в самочувствии.

Врага надо знать в лицо: как выглядит клещ

Самое большое количество клещей встречается в лесах, парках и скверах, причем принести в дом их можно и из городского парка, и даже из транспорта. Они можгут спрятаться в букете полевых цветов или корзинке с грибами.

Каждый третий клещ заражён какой-либо инфекцией. Все опасны по-своему, и тут уже будет зависеть от иммунной системы человека, от количества микроорганизмов в клеще, который укусил человека. Самое опасное - энцефалит.

заведующая централизованной клинико-диагностической лабораторией г. Ярославль Екатерина Светалкина

1tv .ru

Что делать, если обнаружен укус

Укус клеща, инфицированного болезнью Лайма, начинает беспокоить не сразу, а спустя несколько дней или даже неделю. Пятно от укуса выглядит необычно. Внешне оно напоминает мишень: наружное кольцо ярко красное и немного выпуклое, а внутренняя часть бледная, может быть немного синюшная. По центру расположен красный след. Пятно постепенно расползается и может увеличиться в размере до 1–10 см, а иногда значительно больше. Если ничего не делать и не проводить никакого лечения, то след от укуса исчезнет через 2–3 недели, но позже, месяца через 1,5, появятся первые опасные симптомы.

Лучше всего в этой ситуации - обратиться в медпункт или поликлинику, где клеща правильно удалят и дадут рекомендации по поводу дальнейших действий. Если такой возможности нет, то его следует извлечь самостоятельно, причём как можно скорее. Это кропотливая и малоприятная процедура. Можно использовать нитку, специальную лопатку или пинцет. Извлекать клеща нужно очень осторожно, чтобы не оставить у себя в коже его головку. Ранку необходимо обработать спиртовым антисептическим раствором.

Нельзя вытаскивать клеща пальцами! При сильном нажатии на брюшко содержимое его пищеварительной системы может попасть в ранку, и тогда вероятность заражения увеличится в разы.

После того как клещ извлечён, нужно обязательно обратиться к врачу и сдать насекомое на лабораторный анализ. Желательно доставить его в лабораторию живым в течение 2–4 дней после укуса, хотя для исследования подойдет и мёртвый клещ. Его лучше всего положить в плотный пакет или небольшую баночку, можно поместить туда же влажный ватный диск или травинку и герметично закрыть. В лаборатории определят, был ли клещ заражён, мог ли он передать инфекцию. К сожалению, даже отрицательный результат анализа не даёт полную гарантию того, что человек не заболеет после укуса. Потому в целях профилактики обычно назначается курс антибиотиков.

Также необходимо сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Лучше сделать это через 3 недели после укуса. Если результат положительный - нужно срочно обратиться к инфекционисту. Отладывать визит к врачу не следует, так как чем раньше начнётся лечение, тем меньше вероятность осложнений.

Как проявляется болезнь Лайма

Признаки боррелиоза становятся очевидными не сразу, а только через 1–1,5 месяца. Обычно у заражённых людей наблюдаются поражения нервной системы, сердца, суставов и общее недомогание.

Возможные симптомы заболевания:

• повышение температуры;
• головная боль;
• слабость;
• мышечные боли;
• боли в суставах (чаще всего в коленных), мышцах и сухожилиях
• параличи (преимущественно лицевые);
• нарушения кожной чувствительности;
• бессонница;
• боли в горле;
• потеря слуха;
• аритмия, тахикардия или брагикардия;
• боли в грудной клетке;
• головокружение;
• затруднение дыхания;
• психические расстройства;
• депрессия.

Заболевание развивается постепенно и проходит три стадии. I и II - ранние. В большинстве случаев в совокупности они длятся до трёх месяцев после укуса. В этот период, как правило, необратимых осложнений не развивается, хотя деструктивные процессы центральной нервной системы и кардиологические поражения могут быть сильно выражены. Когда болезнь переходит на III стадию развития, наблюдаются осложнения: хронические необратимые поражения суставов, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и т.д.

Лечение боррелиоза

Больным обязательно назначается двухнедельный курс лечения антибиотиками пенициллинового или тетрациклинового ряда. Если при быстрой диагностике в начале течения болезни Лайма достаточно пропить таблетки, то в сложных случаях антибиотики назначаются внутривенно в виде инъекций. Такое лечение длится около месяца, а затем препараты нужно продолжить принимать перорально.

Больным, у которых болезнь Лайма протекает тяжело, необходима госпитализация и лечение под наблюдением врачей в инфекционной больнице. В противном случае есть вероятность, что болезнь будет прогрессировать, перейдёт в хроническую стадию или даже приведёт к инвалидности.

Возможные осложнения болезни Лайма

Последствия заболевания в виде летального исхода случаются достаточно редко, но осложнения со стороны сердца и опорно-двигательного аппарата, вызываемые боррелиозом, могут быть очень серьезными. Например, возможны обширные параличи, стойкая потеря слуха и зрения, а также необратимые расстройства психической и мозговой деятельности, вплоть до слабоумия.

Опасно заражение боррелиозом и для будущих мам: существует вероятность выкидыша. Если есть подозрения, что беременную женщину укусил клещ, нужно оперативно обратиться к врачу и сдать анализ крови на антитела, даже если отсутствуют какие-либо признаки заболевания.

Видео: невролог рассказывает о клещевом боррелиозе

Профилактика и способы защиты от нападения клещей

Прививки от боррелиоза, к сожалению, не существует. Защитить себя от нападения клещей можно простыми методами. К походу в лес нужно хорошо подготовиться. Одежда должна быть максимально закрытой. Рубашку нужно выбрать с длинным рукавом, а шорты заменить брюками, которые лучше всего заправить в носки. Из обуви подойдут резиновые сапоги, к ним клещу достаточно сложно прицепиться. На светлой одежде клещей легче заметить при осмотре. Для полной уверенности можно обработать одежду каким-либо репеллентом.

Здоровье

Пропуская симптомы этого заболевания после укуса клеща, вы подвергаете себя опасности развития многих хронических заболеваний .

Если вы проводите много времени на улице, то рано или поздно можете столкнуться с клещами.

Укусы клеща, как правило, безобидны и редко вызывают какие-то ощутимые симптомы. Однако у некоторых людей клещи могут вызывать аллергическую реакцию и быть переносчиками опасных заболеваний.

Болезни, вызванные клещами, могут проявляться в форме различных симптомов от нескольких дней до нескольких недель после укуса.

Одной из опасных болезней, которые переносят клещи, является боррелиоз или болезнь Лайма , вызываемая бактерией спирохетой Borrelia burgdorferi, которая передается черноногим клещом.

Клещевой боррелиоз считается невидимой болезнью, так как ее симптомы похожи на признаки многих заболеваний, что затрудняет его диагностику.

Если обнаружить болезнь в течение первых трех недель и пройти лечение антибиотиками, прогнозы достаточно хорошие.

Если же вовремя не обнаружить боррелиоз, заболевание распространяется на другие части тела в течение месяцев и даже лет после укуса, вызывая артрит, серьезные болезни сердца, мозга и нервной системы .

На поздней стадии он трудно поддается лечению, может привести к инвалидности и даже смерти.

Вот основные симптомы клещевого боррелиоза, о которых нужно знать.

Симптомы боррелиоза у человека

1. Сыпь

Отличительной особенностью боррелиоза является место укуса клеща, которое выглядит, как красный овал или мишень . В центре мишени видно красное пятно, которое окружает прозрачный круг с наружным красным кольцом.

Сыпь, как правило, плоская и не зудит, и говорит о том, что инфекция начинает распространяться по тканям кожи. Сыпь может стать больше и со временем исчезнет, даже если вы не прошли лечение.

Около 30 процентов людей с болезнью Лайма не помнят о наличии сыпи, еще меньше людей замечают укус клеща. Сыпь обычно появляется на месте укуса в течение 3-30 дней. Похожую, но более мелкую сыпь можно заметить через 3-5 недель, когда бактерия распространяется в ткани. Иногда она может принимать вид волдырей. Если вы увидели сыпь, сфотографируйте ее и обратитесь к рвачу.

2. Усталость

Если вы не заметили место укуса и классическую сыпь в виде мишени, симптомы клещевого боррелиоза в начальной стадии очень похожи на грипп. При этом симптомы могут то усиливаться, то исчезать с периодичностью в несколько недель.

Вы можете испытывать сильную усталость и отсутствие энергии. Она может отличаться от обычного утомления, когда вы можете понять, какая активность могла быть ее причиной. При боррелиозе вы можете испытывать крайнюю форму усталости.

Вас должно насторожить частое желание поспать днем или сон на час или два дольше, чем обычно.

При этом сильное утомление часто принимают за признак фибромиалгии, депрессии и синдром хронической усталости.

3. Болезненность, жесткость и припухлость суставов

Боль в суставах и скованность, часто периодическая является ранним признаком боррелиоза. Мы можете чувствовать, что суставы воспалились, теплые на ощупь, опухшие и болезненные. Движение в суставах также может быть затруднено.

Боль может ощущаться в разных местах. Иногда у вас могут болеть колени, а затем вы можете чувствовать, как боль переместилась в область шеи или пяток.

Вы можете чувствовать сильную боль, или она может быть проходящей, затрагивая в основном крупные составы.

4. Головные боли, головокружение, температура

Другими симптомами, напоминающими грипп, могут быть головные боли, головокружение, высокая температура, боль в мышцах и общее недомогание.

Примерно у половины тех, кто заболел боррелиозом, симптомы появляются в течение недели после инфицирования. При этом они могут быть не такими явными, например, температура может быть повышена незначительно.

Отличием боррелиоза от гриппа или вирусной инфекции может быть то, что симптомы периодически возвращаются.

Симптомы и признаки боррелиоза

5. Ночная потливость и расстройства сна

Очень часто при боррелиозе может нарушаться сон. Вы можете просыпаться среди ночи от боли в суставах. Температура тела может колебаться, и появляется ночная потливость или озноб.

Также может возникнуть ощущение, что лицо или голова горит.

6. Снижение когнитивных функций

Бактерия, вызывающая болезнь Лайма или боррелиоз, влияет на мозг и когнитивные функции.

Обратите внимание на снижение умственных способностей. Вы можете заметить, что вам сложно сосредоточиться в школе или на работе. Могут появиться провалы в памяти, которых раньше не наблюдалось. Например, вам сложно вспомнить знакомое имя.

Вам может казаться, что вы слишком медленно обрабатываете информацию или не можете понять, где находитесь и как добрались до определенного места.

Вы можете списать это овсе на возраст или стресс, но такие симптомы не стоит игнорировать.

7. Чувствительность к свету

Вы можете почувствовать, что яркий свет вас слепит и вызывает дискомфорт.

Из-за чувствительности к свету может возникнуть желание носить очки даже при не очень солнечной погоде.

Симптомы и последствия клещевого боррелиоза

8. Неврологические проблемы

Неврологические симптомы могут быть неявными или специфическими.

В целом вы можете испытывать некоторую потерю равновесия или координации. Например, вам может быть сложно подниматься под небольшим наклоном вверх, вы можете часто спотыкаться и падать, хотя раньше с вами такого не случалось.

В некоторых случаях бактерия может застрагивать черепные нервы, которые идут от мозга к голове и области шее. Если бактерия задевает лицевой нерв, может возникнуть слабость или паралич одной, или обеих сторон лица.

Также может появиться онемение или покалывания на лице, потеря вкса или обоняния.

Если бактерия распространилась по нервной системе, это может привести к менингиту и вызвать боль или скованность в шее и головную боль.

9. Высыпания на коже

Кожные симптомы появляются, как правило, в начале заболевания. Вы можете заметить необъяснимую сыпь или большие синяки, появившиеся без причины.

Высыпания могут зудеть и быть неприглядными. Если вы заметили любую непонятную сыпь или пятна на коже, обратитесь к врачу.

10. Болезни сердца

Бактерия, вызывающая клещевой боррелиоз, может затронуть ткани сердца и вызвать боли в области груди, слабость, одышку и учащенное сердцебиение.

Этот недуг (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание. Клещевой боррелиозвызывается одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Как проявляется заболевание, как его определить и проводить лечение болезни, узнайте ниже в статье.

Симптомы разных стадий клещевого боррелиоза

Выделяют 3 стадии болезни. Признаки каждой из них имеют свою специфику.

Симптомы I стадии клещевого боррелиоза

Стадия I длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца. Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

По мере роста эритемы при клещевом боррелиозе центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1–2 см). Чаще очаг при боррелиозе локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице.

Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, однако в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

Симптоматика клещевого боррелиоза на II стадии

Для II стадии заболевания, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4–5-й неделе), характерны следущие симптомы клещевого боррелиоза:

поражения нервной системы с развитием серозного менингита,

неврита черепных нервов,

радикулоневрита,

сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита,

перикардита,

нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады).

Нередко при клещевом боррелиозе возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии болезни боррелиоз могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1–5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка или диссеминированных бляшек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, слегка болезненных при пальпации.

Признаки клещевого боррелиоза на III стадии

В III стадии клещевого боррелиоза, поздней, развивающейся чаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются

• акродерматит атрофический хронический,
• пятнистая атрофия,
• склеродермоподобные изменения.

Гистологически при боррелиозе выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток.

Возможны также случаи врожденного клещевого боррелиоза с пороками развития сердца.

Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя боррелиоза можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ в диагностике болезни – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.

Симптомы и диагностика нейроборрелиоза

Заболевание является проявлением болезни Лайма. Возбудителем этой формы болезни выступают боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления нейрогенного боррелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов нейроборрелиоза, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными симптомами нейроборрелиоза являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным содержанием белка.

Этиологическая диагностика нейрогенного боррелиоза основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Особенности лечения клещевого боррелиоза

Общие принципы терапии таковы: Пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2–3 нед (в зависимости от стадии), Тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, Амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20–40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также Эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют Пенициллин G и Цефтриаксон.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза Тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или Доксициклин (Вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин) внутрь 30–40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50–100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

Неврологическое лечение при боррелиозе

При выявлении у больных поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют Пенициллин или Цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса – 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу Пенициллина увеличивают до 2–3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением Пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) в суточной дозе 1–2г. Продолжительность курса – 14–21 сутки.

Лечение хронического клещевого боррелиоза

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

При хроническом течении болезни с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивная терапия клещевого боррелиоза

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят Тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или Бициллином-3 – 1млн 200тыс.– 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также в этих целях на кафедре инфекционных болезней ВМедА с хорошим результатом используют Ретарпен (Экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, Амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Патогенетическое лечение болезни

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы,

при менингите – дегидратационные средства,

при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают |Панангин или Аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают Тималин по 10–30мг в день в течение 10–15 дней.

У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают Делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.). Курс лечения боррелиоза – 1–2 месяца.

Прогноз исцеления клещевого боррелиоза

Прогноз благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными симптомами клещевого боррелиоза. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как передается клещевой боррелиоз?

Переносчики возбудителя клещевого боррелиоза – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции при боррелиозе – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго.

Основной путь передачи клещевого боррелиоза человеку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность боррелиоза с увеличением числа заболевших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).

Боррелиоз или болезнь Лайма - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Borrelia burgdorferi, передаваемыми человеку при укусе зараженного клеща. Клещевой боррелиоз распространен в Европе, Америке и Азии и имеет сезонный характер, совпадающий с клещевой активностью. Процент зараженных боррелиозом клещей различается в разных регионах. Кроме того, клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне. На Европейской территории России риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше чем клещевым энцефалитом.

Если боррелиоз не лечить - заболевание переходит во вторую и третью стадии при которых возникают хронические поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. В третьей стадии характерным последствием боррелиоза является воспаление суставов. Не леченный боррелиоз может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти пациента. Поздние стадии боррелиоза поддаются лечению, но оно более продолжительное, менее эффективное и чревато такими осложнениями, как: нарушение высших психических функций, вплоть до слабоумия, паралич периферических нервов, потеря зрения и слуха, тяжелые аритмии сердца, множественные артриты. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза.

Симптомы боррелиоза

Симптомы боррелиоза начинают появляться спустя 1-2 недели после укуса. Первая стадия боррелиоза характеризуется повышением температуры тела, ознобом, симптомами интоксикации, скованностью мышц шеи, а в месте укуса клеща появляется кольцевидное покраснение, которая является типичным признаком боррелиоза. Края кольцевидной эритемы более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей. Кроме того может наблюдаться увеличение региональных лимфатических узлов, зуд или боль в месте укуса, коньюнктивит, а иногда могут появляться симптомы менингита. Симптомы первой стадии боррелиоза могут сохраняться 3-30 дней. Единственный постоянный симптом клещевого боррелиоза - это кольцевидная эритема в месте укуса клеща, остальные проявления могут отсутствовать.

При второй стадии заболевания возбудитель распространяется по всему организму. В первую очередь боррелиоз поражает нервную и сердечно-сосудистую систему. У больных возникает менингоэнцефалит, светобоязнь, головная боль, ригидность затылочных мышц, слабость, эмоциональная нестабильность, нарушения сна и памяти. Кроме того, поражение лицевого нерва проявляется слезотечением, асимметрией лица и нарушением слуха. У детей вторая стадия заболевания может протекать с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, а для взрослых наиболее характерно поражение лицевого и других периферических нервов. Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, может возникать миокардит или перикардит, сто проявляется одышкой, болью в груди, сердцебиением и головокружением.

Примерно через 0.5 - 2 года начинается третья стадия боррелиоза при которой развиваются хронические воспалительные поражения суставов, кожи и нервной системы.

Основные признаки боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане: возникающая примерно через неделю после укуса клеща кольцевидная эритема в месте укуса, которая распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей характерный для боррелиоза вид; сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй стадии заболевания; множественное поражение воспалительного характера различных органов и систем.

Диагностика боррелиоза

Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза: посещение леса и укус клеща перед возникновением характерных симптомов является важным диагностическим признаком. Анализ на боррелиоз берется из краевых участков кольцевой эритемы. Анализ крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В начале заболевания анализ крови может быть информативен только 50 % случаев, поэтому необходимо проводить повторное обследование через 20-30 дней.

Лечение боррелиоза

Для успешного исхода заболевания лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше - тогда неврологические и кардиальные проявления практически не возникают. Используют следующие антибиотики при боррелиозе: на первой стадии – тетрациклин, при возникновении неврологических и сердечно-сосудистых нарушений - цефтриаксон или пенициллины, при хроническом течении боррелиоза используют пенициллины пролонгированного действия - ретарпен. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением при боррелиозе - следует вовремя обраться к врачу после укуса любым клещом.

Профилактика боррелиоза

Для профилактики боррелиоза необходимо соблюдать основные профилактические мероприятия:

• при выходе в лес следует надевать защищающую одежду - рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки
• на одежду нужно нанести средства, отпугивающие насекомых

Боррелиоз (болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз) - природно-очаговое заболевание с острым и хроническим течением, характеризующееся поражением кожи, сердечно-сосудистой, нервной системы, печени, опорно-двигательного аппарата.

Впервые сообщения о боррелиозе появились в 1975 году в США (штат Коннектикут), где в небольшом городе Лайм были зарегистрированы случаи развития артрита у больных с эритемой, обнаруживаемой на месте присасывания клеща. Впоследствии заболевание назвали болезнью Лайма.

Основные переносчики - иксодовые клещи: I. dammini - в США, I. ricinus, I. persulcatus - в Европе и в нашей стране. В 1982 году американский исследователь В. Бургдорфер (W. Burgdorfer) выделил из клещей микроорганизмы, которые в дальнейшем были названы его именем - боррелии Бургдорфера (borrelii Burgdorferi).

Причины боррелиоза (болезни Лайма)

Возбудителем боррелиоза (болезни Лайма) является боррелия Бургдорфера (borrelii Burgdorferi), переносчиками заболевания - иксодовые клещи. Резервуаром возбудителя и «прокормителями» клещей являются грызуны, птицы, собаки, овцы, крупный рогатый скот, а в Северной Америке - белохвостые олени.

Человек заражается через укус клещей (трансмиссивным путем). Со слюной клеща возбудитель проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, появляется красное пятно - мигрирующая эритема. От места внедрения с током крови и лимфы возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, нервную систему.
Возбудитель может длительно, более 10 лет, сохраняться в организме, вследствие чего формируются хронические формы заболевания. Восприимчивость людей высокая.
Заболевание преобладает среди людей активного возраста, связанных с работой в лесу (лесозаготовители, охотники, пастухи и др.), выезжающих на дачные участки.

Симптомы боррелиоза (болезни Лайма)

Инкубационный (скрытый) период при болезни Лайма варьирует от 1 до 30 дней, чаще 1-2 недели. В клинике боррелиоза выделяют три стадии: I стадия - локализованная, II - диссеминированная, III - хроническая.

I стадия - в 70-80% случаев заболевание начинается с появления красного пятна на коже в месте присасывания клеща - мигрирующей эритемы с четкими границами, диаметром от 5 до 50 и более сантиметров. Эритема может иметь кольцевидную форму с бледным центром и зоной гиперемии по периферии. Одновременно с появлением эритемы может быть повышение температуры, озноб, ломота в теле, головная боль, слабость.
В 30% случаев боррелиоз может протекать без развития эритемы, что затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях, и заболевание приобретает хроническое течение.

II стадия характеризуется распространением возбудителя с током крови по всему организму, поражением различных органов и систем. Поражение нервной системы характеризуется развитием менингита, менингоэнцефалита, поражением периферической нервной системы, черепно-мозговых нервов, чаще лицевого. При поражении сердечно-сосудистой системы больные жалуются на боли в сердце, неприятные ощущения, сердцебиение. Возможно развитие миокардита, поражение печени (острый безжелтушный гепатит легкого течения).

III стадия характеризуется поражением суставов (хронический артрит), поражением кожи (атрофический акродерматит), нервной системы (энцефалит, энцефалополиневрит).

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма)

При появлении симптомов заболевания необходимо обратится к врачу-инфекционисту или терапевту. Проводятся общеклинические и биохимические анализы крови.
Специфическая диагностика включает:

• реакцию непрямой иммунофлуоресценции;
• иммуноферментный анализ;
• иммуноблоттинг;
• полимеразную цепную реакцию;

Чем опасно?

Без лечения заболевание переходит в III стадию с развитием энцефалита, артритов, поражением сердца и может привести к инвалидности больного.

Лечение боррелиоза (болезни Лайма)

Лечение проводится в условиях инфекционного стационара.
Основными препаратами являются:

• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• неспецифические противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• витамины.

После перенесенного заболевания развивается нестерильный нестойкий иммунитет. Возможно повторное заражение через 5-7 лет.

Прогноз боррелиоза (болезни Лайма)

Исходом заболевания в большинстве случаев является выздоровление. Прогноз зависит от своевременной диагностики и ранней специфической антибактериальной терапии. При поздней диагностике у 10-15% больных развивается II, III стадии болезни.

Nota Bene!

Отправляясь в лес, соблюдайте меры индивидуальной защиты от нападения клещей:

• надевайте специальные защитные костюмы;
• отдавайте предпочтение светлой одежде с целью быстрого обнаружения ползающих клещей;
• обрабатывайте одежду репеллентами (противоклещевыми аэрозолями - Рефтамид, Москитол);
• проводите само- и взаимоосмотры, осмотры животных с целью обнаружения клещей;
• при снятии клеща поместите его в пузырек, не уничтожая его, и отнесите в лабораторию на исследование;
• не пытайтесь клеща снять с одежды или с тела руками - воспользуйтесь пинцетом;
• в тот же день обратитесь к врачу-инфекционисту.

Необходимо иметь в виду, что клещи могут быть заражены одновременно боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. Поэтому возможно заражение больного обоими заболеваниями.

Профилактика боррелиоза (болезни Лайма)

• исследование клеща, снятого с человека, на наличие боррелий;
• при присасывании инфицированного боррелиями клеща проводится экстренная химиопрофилактика в течение трех дней по назначению врача-инфекциониста.

Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист

Подготовлено по материалам

1. Воробьева Н. Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. - Пермь: Урал-Пресс, 1998.