Статистические данные по рахиту. Рахит: в группе риска маленькие жители больших городов. Простой запор, дискинезии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50-80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17-18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32-34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) - 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% - инфекциями мочевой системы, 15,9% - атопическим дерматитом, 7,9% - железодефицитной анемией, 6,3% - гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита - от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов.

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 - аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы - одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6-12 месяцев составляет 500-600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2-3 раза в день, старше 6 лет - по 2 чайные ложки 2-3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10-15 ванн). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности.

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3-4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Актуальность проблемы

• Рахитом страдают дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет

• Рахит встречается во всех странах, чаще в северных странах, где недостаток солнечного света

• Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее

Статистика

• В первой половине XX века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни

• В начале XXI века частота возникновения рахита в России составляет от 54-66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей

Статистика

• В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев в среднем не превышает 30 %.

• Показатель занижен в 2 раза, т.к. диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, легкие формы статистически не регистрируются.

Проблемные вопросы :

• Почему профилактика рахита является такой важной?

• Какие меры профилактики необходимо осуществлять, чтобы предотвратить рахит?

• Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Этиопатогенез:

• Дефицит витамина D и его метаболитов

• Недостаточность солей кальция и фосфора

• Повышение функций паращитовидных желез

• Нарушение функции почек

Факторы, предрасполагающие к развитию рахита

Возраст матери 35 лет

• Возраст матери 35 лет

• Токсикозы беременности

• Экстрагенитальная патология ( обменные нарушения, патология ЖКТ, почек)

• Дефекты питания во время беременности и лактации ( дефицит белка, Ca, P, вит. D, B1, B2, B6)

• Несоблюдение режима дня ( недостаточная инсоляция, гиподинамия)

• Осложненные роды

• Неблагополучные социально-экономические условия

Время рождения ( )

• Время рождения ( чаще болеют дети, родившиеся с июня по декабрь)

• Недоношенность

• Морфофункциональная незрелость

• Большая масса при рождении ( >4 кг)

• Большая прибавка в весе в течении первых трех месяцев жизни

• Вскармливание грудным, но сцеженным и долго стоящим молоком кормилицы

• Раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями

• Недостаточное пребывание на свежем воздухе
• Недостаточный двигательный режим ( тугое пеленание, отсутствие ЛФК и массаж)
• Перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка
• Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции
• Частые ОРВИ и кишечные инфекции
• Прием противосудорожных препаратов ( фенобарбитал, глюкокортикоиды)

«Лягушачий» живот

• «Лягушачий» живот

• Задержка развитий статических функций

• Разболтанность суставов

Тревожный, неглубокий сон

• Тревожный, неглубокий сон

• Повышенная потливость

• Облысение затылка

• В легких образуются ателектатические участки, на фоне которых легко развивается пневмония, протекающая тяжело и длительно

• Ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум

• Дисфункция, атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени

• Гипохромная анемия, нарушение гомеостаза фосфора и кальция

I степень (легкая) -минимальные расстройства костеобразования на фоне нарушений вегетативной нервной системы

Клиническая классификация рахита

II степень (среднетяжелая)-выраженные деформации в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности),

гипотония мышц, нарушения вегетативной системы,

гипохромная анемия

Клиническая классификация рахита

III степень (тяжелая)-

костные деформации резко выражены, дети позже начинают сидеть, стоять, ходить; изменяется функция внутренних органов

Течение рахита

• Острое

• Подострое

• Рецидиви-

рующее

• Гипокальциемия

• Гипофосфатемия

• Снижение лимонной кислоты в сыворотке крови

• Ацидоз

• Гиперфосфатурия

• Гипокальциурия

• Отрицательная проба Сулковича

• Остеопороз в местах наибольшего роста костей

• Расширение реберно-хрящевых сочленений (рахитические четки)

• Мягкий выпуклый череп, с боковым утолщением

• Большие размеры родничка

Лечение рахита

• Организация правильного режима дня

• Правильное питание ребенка

• Гигиенические ванны, обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита)

• Медикаментозная терапия

• Должен соответствовать возрасту

• Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов

• Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок

Препараты витамина D

• Препараты витамина D

• Препараты кальция

• Антиоксиданты

• Препараты карнитина

• Препараты магния

Доза зависит от факторов :

Доза зависит от факторов :

• возраста ребенка

• генетических особенностей

• характера вскармливания ребенка

• времени года

Доза зависит от факторов:

Доза зависит от факторов:

• особенностей ухода

за ребенком

• климатических условий местности, где проживает ребенок

• характера сопутствующей патологии

Профилактика

.

• Необходимо начинать ещё до рождения ребёнка.

• Неспецифическая:

• Сбалансированное питание беременной женщины

• Режим труда и отдыха

• Здоровый образ жизни

• Длительные прогулки в солнечную погоду

• Прием поливитаминных препаратов («Гендевит»,«Матерна»)

• Необходимо начинать ещё до рождения ребёнка.

• Специфическая

• При нормально протекающей беременности женщины с 28-30 недель должны ежедневно получать по 500 МЕ витамина D в день в течение 8 недель независимо от времени года

• Проведение 1-2 курсов УФО в зимне-весенний период времени

• Неспецифическая:

• Естественное вскармливание (своевременное введение прикорма)

• Активный двигательный режим (массаж, гимнастика)

• Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Специфическая:

• Проводится назначением витамина D по 500 МЕ доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, с 3-4 недельного возраста на первом и втором году жизни

• При вскармливании АМС профилактическая доза назначается с учетом витамина D, содержащегося в смеси (1 л смеси содержит 10 мкг витамина D, что эквивалентно 400 МЕ)

• Детям из группы риска рекомендуется ежедневное назначение с 10-14 дня в дозе 1000-2000 МЕ в осеннее- зимнее- весенний период в течение первых двух лет жизни

- это состояние, обусловленное передозировкой витамином D или повышенной чувствительностью к препаратам витамина D, с развитием гиперкальциемии и токсическими изменениями в органах и тканях

Патогенез

Клинические формы

• Острая форма

• Симптомы кишечного токсикоза

• Симптомы нейротоксикоза

• Симптомы со стороны других органов

Клинические формы

• Хроническая форма

• Снижение аппетита

• Уплощение весовой кривой

• Беспокойный сон

• Раннее закрытие большого родничка и заращение швов черепа

• Изменения со стороны других органов и систем менее выражены

Диагностика гипервитаминоза

• Гиперкальциемия

• Гиперфосфатурия

• Резко положительная проба Сулковича (гиперкальциурия)

Лечение гипервитаминоза

• Госпитализация

• Немедленно прекратить прием витамина D и препаратов кальция

• Из диеты исключают продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог ), увеличивают количество продуктов растительного происхождения

• Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в\в )

Лечение гипервитаминоза

• Для связывания кальция и усиления его выведения энтеросорбенты.

• Для снижения уровня кальция в крови назначается гормон тиреокальцитонин.

• Витаминотерапия - кокарбоксилаза, витамины группы В,С.

Профилактика гипервитаминоза витамина D

• Соблюдение правил применения витамина D

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D

• Контроль за пробой Сулковича (1 раз в 2 недели)

- это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам

Патогенез

• Активные формы витамина (весной)

• Подавление функции паращитовидных желез

• Повышенные всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция в почечных канальцах

• Отложение солей кальция в костях

• Гипокальциемия (ниже 1,7 ммоль/л).

• Повышение нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог

Клиническая классификация спазмофилии

Латентная

Латентная

форма

• Симптом

Хвостека

• Симптом

Труссо

• Симптом

Маслова

Диагностика спазмофилии

• Гиперкальциемия

• Гиперфосфатемия

• Алкалоз

Вызвать скорую помощь

• Вызвать скорую помощь

• Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность

• Освободить от одежды, стесняющей дыхание

• Обеспечить приток свежего воздуха

• Создать спокойную обстановку

• Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам и ягодицам, вытянуть язык, раздражая его корень, надавливая на него шпателем или тупым концом ложки, поднести к носу нашатырный спирт)

6. В\В струйно ввести 10% раствор глюконата кальция (1мл\год жизни)

7. При отсутствии эффекта - интубация трахеи или трахеотомия

8. При остановке сердца - непрямой массаж сердца

9. После восстановления дыхания –кислородотерапия

10. После приступа показано питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков

• Дисфункции иммунитета, мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям

• Остеопороз, остеомаляция, остеопения способствуют формированию нарушений осанки, кариеса зубов, анемии

• Вегетативные дисфункции

• Простой запор, дискинезии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки

5. Летальный исход при острой

форме гипервитаминоза

витамина D

6. Развитие склероза сосудов и

органов, отставание в физическом

и психическом развитии

при хронической форме

7. Остановка дыхания при приступах эклампсии и ларингоспазме

8. Последствия рахита могут сохраняться на протяжении всей жизни

Профилактика гипотрофии

• Антенатальная профилактика: наблюдение педиатра и акушера-гинеколога.

• Естественное или рациональное искусственное вскармливание со своевременным введением физиологических добавок иприкорма,

• своевременная коррекция питания.

• Правильный уход, соблюдение режима, воспитания,

• Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

• Санитарно-просветительская работа среди родителей

Профилактику гипотрофий следует начинать в антенатальном периоде, обеспечивая: - Физиологическое течение беременности, - Санацию хронических очагов инфекции, - Рациональное питание, - Гигиенический режим будущей матери. Беременную женщину нужно готовить к кормлению грудью, в послеродовом периоде проводить борьбу с гипогалактией. Ребенок должен получать сбалансированное питание соптимальным содержанием основных пищевых ингредиентов,витаминов, минеральных солей.

• Организация правильного ухода, режима, закаливание ребенка, предохранение от инфекционных заболеваний, своевременное лечение болезней предотвращают развитие гипотрофии.

• Особого внимания требуют недоношенные, дети из двойни, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, болеют рахитом, анемией. Важную роль играет поддержание хорошего эмоционального тонуса ребенка. Для этого нужно постоянно ласково с ней общаться, давать ребенку яркие цветные игрушки.?

Профилактика анемии

• Антенатальная (до рождения ребенка)

• Постанатальна (после рождения ребенка)

Антенатальная профилактика анемии включает в себя:

• Улучшение качества здоровья беременных (санация очагов хронической инфекции, отказ от вредных привычек),профилактика и лечение ЖДА в этот период;

• Сбалансированное питание беременной путем дополнительного использования специализированных продуктов;

• Назначение беременным феропрепаратов

(актиферин, ферро-градумент, фероплекс, сорбифер) или поливитаминов (Прегнавит), обогащенных железом;

во 2-й половине беременности (с 24-26-го по 34-36-й неделе гестации)

• При повторной или многоплодной беременности обязательное применение препаратов железа на протяжении II и III триместрабеременности.

Постнатальная профилактика анемии включает:

• Вскармливание грудным молоком со своевременным введением продуктов прикорма, обогащенных железом или профилактическое назначение препаратов, содержащих железо (капли)

• Во время искусственного выкармливания с 2-3 мес. вводят смеси, обогащенные железом (8-12 мг / л);

• Ограничение необоснованного взятия крови для лабораторных исследований;

• Адекватный уход, профилактика и лечение рахита, постнатальной гипотрофии, ОРВИ;

• Своевременное профилактическое назначение препаратов железа (0,5-2 мг / кг в сутки или ½ суточной терапевтической дозы в зависимости от возраста) детям из группы риска возникновения ЖДА (недоношенные, рожденные в многоплодной беременности, с большой массой тела, те,которым назначали эритропоэтин) .

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это заболевание, при котором развиваются дистрофические и дегенеративные процессы, приводящие к патологическим изменениям в хрящевых и костных тканях. Несвоевременное лечение этой болезни приводит не только к изменению структуры связок, межпозвоночных дисков и суставов, но и к их разрушению.

Очень часто на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника наблюдается развитие следующих недугов: пневмосклероза, бесплодия (происходит перерождение или атрофия органов половой системы), злокачественных новообразований, атеросклероза, простатита и т. д.

Во процессе формирования остеохондроза у пациентов в первую очередь происходит поражение костей, после этого болезнь затрагивает хрящевые, соединительные и мышечные ткани. Если заболевание развивается у детей или молодёжи, то их опорно-двигательный аппарат начинает стареть ещё до полного созревания и становления организма.

По имеющейся статистике, опубликованной в специализированных средствах массовой информации, остеохондроз грудного отдела позвоночника одинаково часто встречается у женщин и мужчин, причём, для этого заболевания не существует никаких возрастных ограничений.

Возможные осложнения

Это заболевание может провоцировать развитие достаточно серьезных проблем в организме:

• патологии сердца;
• холецистит;
• протрузия и грыжа ;
• гастрит;
• сдавливание спинного мозга;
• нарушения в кишечнике;
• одышка;
• межреберная невралгия;
• проблемы с почками и печенью;
• патологии поджелудочной железы.

Помимо этого, грудной остеохондроз нередко провоцирует аденому простаты и импотенцию у мужчин. У женщин болезнь чревата развитием мастопатии или бесплодия. Чтобы предотвратить появление опасных осложнений, остеохондроз необходимо лечить – в противном случае есть риск развития инвалидности.

При отсутствии врачебного вмешательства грудной остеохондроз может стать причиной пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, ухудшения работы желудочно-кишечного тракта, нарушению сексуальной и репродуктивной функции у женщин и мужчин.

Как правило, грудной остеохондроз, симптомы, наконец, лечение, – всё это пугает пациента, и он начинает оттягивать визит к врачу, надеясь на какое-то чудесное исцеление. Но время идёт, и появляются осложнения. Они могут быть следующими:

• половая дисфункция у мужчин;
• нарушения работы органов таза;
• опоясывающий лишай.

Длительное раздражение или компрессия нервных корешков может спровоцировать развитие соматических заболеваний органов грудной клетки, верхнего отдела пищеварительной системы, почек. Наибольшую опасность грудной остеохондроз представляет для миокарда.

Также последствиями грудного остеохондроза могут стать заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, легких, формирование межпозвонковой грыжи.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, специалист проводит осмотр и опрос пациента. Однако с уверенностью говорить о развитии остеохондроза можно только после выполнения томографии или рентгенографии. На изображениях удастся увидеть патологии межпозвоночных дисков и появление разрастаний.

На фото изображена диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии

Чтобы исключить другие нарушения, стоит провести ультразвуковое исследование, электрокардиограмму, гастроскопию. На выбор тактики терапии влияет наличие сопутствующих патологий и степень остеохондроза.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводятся такие обследования:

• Рентгенография. С её помощью можно выявить увеличение межпозвоночного диска, изменения повреждённой области, разницу в нахождении дисков, а также то, как деформировался и сдвинулся позвонок.
• Томография на компьютере.
• Электромиография. Данное обследование назначается тем, у кого наблюдаются скачки давления, головокружение, сильные приступы головной боли, а также нарушение ориентации в пространстве.
• Лабораторные исследования. Их проводят для вычисления количества кальция в крови пациента и определения скорости оседания эритроцитов.

Невролог выставляет первичный диагноз на основании жалоб пациента, данных анамнеза. При внешнем осмотре он обнаруживает в области грудного отдела точки, при надавливании на которые возникает боль. Проведение функциональных тестов позволяет оценить сохранность рефлексов, выявить расстройства чувствительности.

Из инструментальных методов наиболее информативна рентгенография. Но для детального изучения позвоночного сегмента может быть проведены КТ, МРТ. Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам назначается ЭКГ.

Грудной остеохондроз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• дисгормональная спондилопатия;
• спондилолистез;
• воспалительные процессы;
• анкилозирующий спондилит;
• остеомиелит позвоночника ;
• ревматоидный артрит ;
• неопластические процессы (метастазы или первичные опухоли грудной клетки);
• переломы позвоночника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит , синдром раздраженной кишки );
• заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, аритмии).

Классификация

В основе классификации грудного остеохондроза лежит посиндромный принцип. В зависимости от того, на какие нервные образования пораженные структуры позвоночника оказывают воздействие, выделяют следующие синдромы:

• компрессионный – в основе его развития лежит натяжение, деформация или сдавление нервного корешка, участка спинного мозга или кровеносного сосуда, в зависимости от чего развиваются спинальные, сосудистые или корешковые синдромы;
• рефлекторный – связан с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, дистрофическими и сосудистыми нарушениями;
• миоадаптивный.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – заболевание, которое достаточно часто встречается у пожилых пациентов. Если своевременно не приступить к полноценной терапии, существует вероятность возникновения серьезных осложнений.

Прежде, чем приступить к лечению, врачу необходимо точно классифицировать характер патологии. Она может быть:

• Дорсаго – болезненные ощущения возникают импульсами, которые время от времени появляются в грудной клетке. Обычно подобный дискомфорт начинается после длительного пребывания в одной позе. Человек сталкивается с затруднениями при дыхании, при этом он практически не может совершать никаких действий головой. Если же ему удается подвигаться, то боль пронзает весь позвоночный столб.
• Дорсалгия – патология, при которой возникают продолжительные приступы боли. В среднем они могут длиться до тех недель. Обычно такое состояние возникает вследствие серьезного поражения межпозвоночных дисков. Во время обострения следует вести малоактивный образ жизни и отказаться от любой активности. Болезненность значительно усиливается в ночное время.

Меры профилактики

Чтобы предупредить появление или обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника, рекомендуется с регулярной периодичностью проводить профилактические мероприятия. Следует избегать общего переохлаждения, а также отказаться от интенсивных физических нагрузок.

Специалистами разработан комплекс упражнений, которые можно выполнять как в домашних условиях, так и на рабочем месте во время обеденного перерыва. Например, сесть на стул и откинуться на спинку, после чего потянуть руки и туловище вверх.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника, как и при любом другом заболевании, пациенты должны правильно питаться. Сбалансированное ежедневное меню позволит нормализовать работу всех внутренних органов и систем организма.

Диетическое питание является идеальным средством профилактики остеохондроза и значительно увеличивает шансы больного на успешное излечение. Разработкой меню должен заниматься профессиональный диетолог или узкопрофильный специалист, лечащий заболевания опорно-двигательного аппарата.

Главный акцент в питании больного остеохондрозом делается на отказе от соли. Такой категории пациентов рекомендуется ежедневно употреблять овощи, фрукты, зелень, постное мясо и рыбу нежирных сортов.

Исключаются из рациона больного следующие продукты:

Копчёности;

• Острые и жареные блюда;

  Сахар , соль и пряные специи следует максимально ограничить.

Не стоит пить газированные сладкие напитки, лучше своё предпочтение отдать травяным отварам или чаю. Полностью исключается из рациона больного алкоголь (в любом виде) и продукты, содержащие большие дозы кофеина (крепкий кофе, энергетики).

В целях профилактики остеохондроза грудного отдела позвоночника пациенты должны нормализовать свой сон. Для ночного отдыха лучше приобрести ортопедический матрац и такую же подушку.

Во время сна туловище больного должно находиться в правильном положении. Твёрдая поверхность поможет позвоночнику быстрее восстанавливать свою форму. Если пациент не привык спать на твёрдых матрацах, он первое время может испытывать болевые ощущения и дискомфорт, которые исчезнут после того, как его позвонки примут своё естественное положение.

Каждый человек должен следить за своей осанкой, так как во время сидения в неправильной позе на его позвоночник оказывается негативное физическое воздействие, способное привести как к деформации позвонков, так и к более серьёзным повреждениям.

При сидячем образе жизни люди должны правильно обустраивать своё рабочее место: стул следует выбирать с высокой спинкой, на которую можно будет периодически облокачиваться спиной.

Владельцы автотранспортных средств должны устанавливать эргономичные сиденья, которые будут снижать уровень нагрузки, оказываемой на их позвоночник в процессе вождения. При управлении автомобилем им рекомендуется держать спину прямо и отказываться от маршрутов, длительность которых превышает 3 часа.

Выполняя такие рекомендации, автолюбители, системные администраторы, офисные клерки и люди, предпочитающие проводить своё свободное время за просмотром любимых телепередач, никогда не столкнутся с таким заболеванием, как остеохондроз.

Каждый пациент, у которого диагностирован остеохондроз грудного отдела позвоночника, не должен заниматься самолечением. Больным следует обращаться в медицинские учреждения, в которых узкопрофильные специалисты окажут им квалифицированную помощь.

При выборе метода лечения можно в комплексе использовать медицинские препараты, средства народной медицины и физиотерапевтические мероприятия. Не стоит рисковать своим здоровьем, так как любая ошибка в случае с болезнями позвоночника может привести к непоправимым последствиям.

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

16 самых вредных продуктов питания

Чтобы избежать подобных заболеваний, стоит придерживаться простых правил в повседневной жизни. Ведь предупредить болезнь гораздо проще, чем вылечить её.

• правильное питание;
• отказ от пагубных привычек;
• выполнение специальных упражнений и занятия спортом;
• нормализация веса;
• пересмотр образа жизни.

Данная статья создавалась для людей, которые хотели бы узнать о том, каковы симптомы и лечение этого необычного вида остеохондроза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как выбрать ортопедический матрас при остеохондрозе позвоночника

Достаточно редко встречающийся остеохондроз грудного отдела позвоночника, его симптомы и лечение разнообразны и зависят от многих моментов. Поэтому не спешите с выводами, если у вас что-то заболело. Обязательно покажитесь врачу.

А чтобы не болеть вовсе, следуйте тем элементарным правилам профилактики, которые были описаны выше, и этот недуг обязательно вас минует! Помните, что ваше здоровье находится только в ваших руках.

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного, комплексного лечения. Если развились осложнения грудного остеохондроза, то только соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит достичь устойчивой ремиссии.

В качестве профилактики патологии неврологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни провоцирующие ее факторы. Это лишний вес, низкая двигательная активность, дефицит витаминов и микроэлементов, чрезмерные нагрузки на позвоночник.

Профилактика грудного остеохондроза включает в себя:

• нормализацию массы тела;
• отказ от курения;
• активный образ жизни.

Грудной остеохондроз – опасное заболевание, из-за которого качество жизни любого человека значительно снижается. Если вы своевременно начнете придерживаться профилактических мер, то вероятность появления осложнений значительно снизится.

1. Если вы долго работаете за компьютером, то каждый час вставайте из-за стола и проводите легкую разминку. Она поможет нормализовать кровообращение и не допустит застойных явлений.
2. Следите, чтобы спина всегда находилась в тепле. По этой причине откажитесь от холодного душа, ношения короткой одежды. Всегда следите за тем, чтобы она была теплой.
3. Регулярно пропивайте витаминные комплексы, которые восстанавливают структуру поврежденных тканей.
4. В середине дня хотя бы на 30 минут принимайте горизонтальное положение. Это поможет позвоночнику выровняться, благодаря чему он начинает лучше переносить нагрузки.
5. Регулярно занимайтесь спортом. Мышечный тонус благотворно сказывается на состоянии спины.

Методы лечения

Чтобы справиться с проявлениями грудного остеохондроза, бывает достаточно консервативной терапии. Хирургическое вмешательство показано довольно редко. Обычно операцию проводят при сдавливании спинного мозга межпозвоночной грыжей.

Если защемляются корешки спинного мозга, показана новокаиновая блокада. В период ремиссии нужно каждый день заниматься лечебной гимнастикой. Отличный эффект дают методы физиотерапии. Особенно полезно лечение лазером, иглорефлексотерапия, вытяжение, магнитопунктура. Хороших результатов позволяет добиться санаторно-курортное лечение.

Грудной остеохондроз диагностируется довольно редко, но может провоцировать развитие неприятных симптомов.

Опасность заболевания заключается в угрозе развития опасных осложнений. Чтобы этого не случилось, обращаться к специалистам нужно на ранней стадии болезни – только в таком случае терапия будет действительно эффективной.

Остановить разрушение позвоночных дисков, а в идеале восстановить их структуру.

Восстановить биомеханику позвоночника.

Ликвидировать нарушения в функционировании нервной системы.

Этапы разрушения межпозвоночных дисков

Основная задача лекарственного лечения – борьба с болью. В механизме развития болезни боль играет одну из ключевых ролей. При смещении позвоночного диска и сдавлении нервного корешка возникает болевой синдром, который вызывает спазм мышц спины в пораженной области.

Какие препараты применяются в терапии?

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид и др. Это основная группа медикаментов для лечения остеохондроза позвоночника, они подавляют болевые симптомы и снимают воспаление пострадавших нервных корешков.

Группа препаратов весьма разнородная, лекарственные средства отличаются как по силе эффекта, так и по частоте нежелательных побочных явлений. Так, кеторолак по обезболивающему эффекту вполне сравним с морфином, но может вызывать токсический гепатит с вероятностью летального исхода до 90%.

Среди побочных эффектов наиболее частые и значимые – повышенный риск язвообразования в желудке, аллергия, воспаление почек (лекарственный нефрит), снижение свертываемости крови.

2. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), они же «стероиды» – гормональные средства. Данные препараты имеют более выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, однако и побочных явлений у них больше, чем у НПВС.

Стероиды назначаются, когда лечение остеохондроза грудного отдела при помощи НПВС неэффективно.

3. Диуретики (мочегонные): фуросемид, гидрохлортиазид, верошпирон, диакарб. Данные средства снимают отек с «ущемленных» нервных корешков и применяются как дополнение к другим медикаментозным средствам только в остром периоде (при нарастании симптомов) и весьма непродолжительное время.

4. Средства для улучшения метаболизма нервной ткани. Многие методики лечения остеохондроза включают в себя витамины группы В, тиоктовую кислоту, пентоксифиллин, актовегин и другие средства, но эффективность такого лечения убедительно не доказана.

5. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат). Производители утверждают, что данная группа препаратов восстанавливает поврежденный хрящ позвоночного диска. Однако убедительных данных эффективности хондропротекторов в лечении остеохондроза пока не получено.

Перед тем, как начать лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника, необходимо пройти расширенную диагностику. С ее помощью удается точно определить локализацию дегенеративного процесса, за счет чего можно обеспечить более эффективное и качественное лечение.

В первую очередь вам пропишут обезболивающие лекарства – стероидные противовоспалительные препараты. Они останавливают выработку медиаторов возбуждения, за счет чего человек начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Учитывайте, что на время лечебной терапии пациент должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Чтобы получить максимальный эффект от лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника, следует проводить терапию в комплексе. Не стоит ограничиваться исключительно медикаментозными препаратами. Лечение должно быть наполнено физиотерапевтическими процедурами и спортивными мероприятиями.

Наибольшую важность при терапии остеохондроза грудного отдела позвоночника представляет медикаментозная терапия. С помощью различных лекарств удается купировать болезненные ощущения в максимально короткий срок.

В целом, терапия грудного остеохондроза включает применение следующих лекарств:

1. Анальгетики – позволяют быстро купировать острый болевой синдром. Также это препятствует развитию сбоев в дыхательной системе, из-за чего нередко возникают осложнений. Наиболее популярными препаратами из этой лекарственной группы является Нурофен и Ибупром;
2. Снимающие спазм препараты. – Но-шпа, Спазмалгон;
3. Витаминные препараты на основе витаминов группы В. Они нормализуют обменные процессы, препятствуют дегенеративным изменениям.

Справиться с проявлениями остеохондроза грудной клетки способны специальные физические упражнения. Их необходимо выполнять регулярно – только так вы сможете получить значительный результат от подходов.

Учитывайте, что прежде, чем начать подобное лечение, следует обязательно проконсультироваться с опытным специалистом. Он расскажет, какие комплексы лучше всего делать именно вам. Даже дыхательная гимнастика при остеохондрозе грудного отдела положительно сказывается на самочувствии человека.

Нужно делать такие упражнения:

• Планка – лягте на пол, приползите к стене. Ноги закиньте на стену так, чтобы они были параллельны ей. Простройте в подобной позе 1.5 минуты для начала. Каждый последующий раз количество подходов можно увеличивать.
• Регулярно висите на турнике. Это поможет вам наладить просветы между межпозвоночными дисками, за счет чего вы будете чувствовать себя гораздо лучше.
• Лягте на спину, прижмите свои ноги как можно сильнее к груди и задержитесь в подобном положении на несколько секунд. Подобная поза способна снизить напряжение в спинных мышцах, за счет чего купируете болевой синдром.

Для более успешного лечения остеохондроза грудного отдела следует обязательно заниматься физкультурой. Лучше всего ходить в поликлинику на ЛФК, где вы будете делать все под контролем лечащего врача. Будьте крайне осторожны, когда занимаетесь спортом. Любое неправильное движение способно легко привести к травме.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – уникальный метод воздействия на спину человека, при котором грудной отдел полностью избавляется от болезненных ощущений. При правильном и регулярном подходе вам удастся полностью избавиться от болезненных ощущений, напряженности.

Кроме того, мануальная терапия способствует полноценному восстановлению кровообращения. Активные компоненты начинают стремительно распространяться по тканям, после чего человек чувствует себя гораздо лучше.

Массаж – метод воздействия, при котором врач при помощи рук активизирует обменные процессы. Проводить его можно как в домашних условиях, так и в стационаре.

Благодаря массажным движениям удается добиться следующих результатов:

Справиться с проявлениями остеохондроза грудной клетки помогут различные физиотерапевтические процедуры.

Они не только борются с болезненными ощущениями, но и способствуют нормализации внутренних процессов. Наибольшую популярность на данный момент имеют следующие процедуры:

1. Инъекции плазмой. У человека забирается часть крови, из которой отделяется плазма. Ее же в чистом виде вводят непосредственно в ткани позвоночника, благодаря чему удается избавиться от болезненных ощущений.
2. Баночный массаж – разновидность вакуумного воздействия на организм, которая способна в короткий срок купировать боли и повышенный тонус мышц.
3. Магнитотерапия – воздействие на позвоночный столб магнитного поля. Процедура позволяет остановить дегенеративный процесс и наладить обменные процессы. Кроме того, это избавляет от отечности и воспаленности.
4. Алитерапия – инновационный метод лечения, в котором используются пчелы. Насекомое должно укусить человека непосредственно в пораженный участок. Это запускает обменные процессы, ускоряет вывод шлаков и токсинов.
5. Лечение грязью. Это помогает напитать позвоночный столб полезными веществами, которые препятствуют развитию дегенеративных изменений в организме человека.
6. Блокада позвоночника – применение специальных уколов, которые избавляют от болезненных ощущений. Учитывайте, что такие лекарства следует использовать курсом.

В связи с тем, что полностью излечиться от грудного остеохондроза нельзя, начинать лечение следует как можно раньше, чтобы остановить патологический процесс в позвоночных дисках. Как лечить грудной остеохондроз, должен рассказать лечащий врач, но в целом комплексная терапия составляет по такой схеме:

1. лекарственная терапия;
2. лечебная физкультура;
3. физиотерапия;
4. психотерапия;
5. мануальная терапия;
6. иглоукалывание.

Избежать серьезных осложнений и вовремя начать лечение можно только если хорошо знать, что такое остеохондроз грудного отдела, и какие симптомы он провоцирует. В первую очередь болезнь поражает костную ткань, затем хрящевую, соединительную и мышечную ткань.

Как показывает статистика, в мире насчитывается около 30% пациентов с патологиями позвоночника, и все чаще болеют молодые люди. Остеохондроз в грудном отделе встречается реже, чем в других отделах позвоночника, и имеет характерные симптомы. Это связано с отличием строения этого отдела от других (дисков больше, а подвижность ниже).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение

Определенную нагрузку берут на себя ребра и грудина, поэтому симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника иногда можно спутать с инфарктом миокарда. Этот тип остеохондроза не вызывает болезненных ощущений во время нагрузки или движения, как при поясничном остеохондрозе (поэтому диагностика может быть затруднена).

В патологический процесс чаще всего вовлекаются верхние грудные позвонки. К факторам риска, способствующим развитию болезни можно отнести:

• наследственность;
• нарушенное кровоснабжение;
• повреждение межпозвоночного диска;
• возрастные изменения;

Появляется болезнь в результате таких причин:

• гиподинамия;
• ослабление мышечного корсета;
• врожденный дефект позвоночного столба;
• инфекционный процесс;
• гормональное нарушение.

Кроме того, остеохондроз грудного отдела позвоночника, который имеет характерные симптомы и сложную схему лечения, может возникать по таким причинам: хронический стресс, переохлаждение и тяжелые условия труда.

Под действием дегенеративных изменений пульпозное ядро позвонка начинает постепенно терять жидкость, и ухудшается амортизационная функция. Вследствие того, что фиброзное кольцо становится более уязвимым, оно начинает постепенно разрушаться.

Первая помощь при обострении

Боль во время рецидива грудного остеохондроза бывает острой, пронизывающей, поэтому человеку необходимо оказать первую помощь. Его следует успокоить, уложить на твердую поверхность, укрыть теплым одеялом.

Если рецидив сопровождается учащением сердцебиения, одышкой, повышенной тревожностью, то нужно вызвать врача. Для ослабления болей между лопатками можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство - Найз, Нурофен, Диклофенак.

Причины возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника

В настоящее время точные причины развития грудного остеохондроза не установлены. Специалистами предложено множество теорий (инфекционно-аллергическая, наследственная, механическая, гормональная, сосудистая), но ни одна из них не дает четкого и полного объяснения патологических изменений, происходящих в позвоночнике и приводящих к дегенерации тканей.

Скорее всего, в патологическом механизме развития грудного остеохондроза одновременно участвует несколько различных факторов. Но основное значение принадлежит длительным статодинамическим перегрузкам позвоночного сегмента.

Факторами, вызывающими такие перегрузки, являются:

• аномалии строения позвоночника;
• ассиметричное расположение суставных щелей в межпозвонковых суставах;
• врожденная сужение спинномозгового канала;
• спондилогенные мышечные (миофасциальные, отраженные) и/или соматические (отраженные, возникающие на фоне ряда заболеваний кровеносных сосудов и внутренних органов) боли;
• длительное воздействие на позвоночник вибрации, например, у водителей автотранспортных средств;
• физическое перенапряжение;
• ожирение ;
• курение;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия );
• психосоциальные факторы.

Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые также играют и амортизирующую роль. В их центре расположено упругое студенистое ядро, в состав которого в большом количестве входит вода.

При остеохондрозе ядро начинает терять воду в результате деминерализации полисахаридов. Со временем ядро уплощается, а вместе с ним уплощается и сам межпозвонковый диск. Под влиянием механической нагрузки фиброзное кольцо выпячивается, этот процесс называется протрузией.

Однако в группе повышенного риска состоят следующие группы людей:

1. Ведущие малоактивный образ жизни. Если не заниматься спортом, нарушаются обменные процессы. Из-за них позвоночник человека начинает накапливать отложения, которые начинают сдавливать нервные окончания. О мере дегенеративных разрушений дискомфорт значительно возрастает.
2. Имеющих избыточную массу тела – каждый лишний килограмм несет дополнительную нагрузку на позвоночный столб. Чем выше ваш вес, тем тяжелее грудному отделу позвоночника.
3. Курящие – из-за сигарет в организме нарушается кровообращение, из-за этого ткани позвоночника не получают достаточного количества полезных элементов.
4. Ведущие слишком активный образ жизни. Особенно часто грудной отдел позвоночника страдает от частых подъемов тяжестей.
5. Различные нарушения осанки. Искривленный позвоночный столб не в состоянии правильно распределять нагрузку, из-за чего страдает грудной отдел.

Такая форма остеохондроза возникает в результате действия таких факторов:

• дефицит пластических веществ;
• наследственность;
• повреждения;
• дефицит воды;
• инфекционные патологии;
• нерациональное питание;
• сколиоз ;
• дефицит физической активности;
• нарушение баланса гормонов;
• проблемы с метаболизмом;
• длительное нахождение в вынужденном положении.

Нередко грудной остеохондроз возникает у тех людей, которые привыкли мало двигаться. Кроме того, он диагностируется у тех, кто долгое время работает за компьютером. При этой форме заболевания дегенеративные процессы могут затрагивать соседние отделы позвоночника. Обычно страдает шейный отдел.

Грудной остеохондроз совсем не редкость среди подростков. Возникновение этой болезни объясняется стремительным ростом и нарушением осанки во время учебы.

Грудной остеохондроз у людей старше 40-45 лет развивается из-за естественного старения организма: замедления восстановительных реакций, снижения выработки коллагена, обуславливающего эластичность, прочность связок.

• ревматоидного артрита , системной красной волчанки, склеродермии, анкилозирующего спондилоартрита;
• эндокринных и метаболических заболеваний, например, сахарного диабета, подагры , гипотиреоза, гипертиреоза;
• врожденных и приобретенных аномалий, в том числе кифоза, сколиоза .

К причинам развития остеохондроза грудного отдела позвоночника можно причислить следующие факторы:

Любые патологические изменения в межпозвоночных дисках. Сюда можно отнести наследственную предрасположенность к этому заболеванию, которая может проявиться у пациента в любом возрасте;

Межпозвоночные грыжи и истончение дисков также являются причинами появления остеохондроза;

Остеофиты и разрушенные хрящевые ткани;

Нарушение кровоснабжения спинного мозга, которое происходит из-за пережатия или сужения вен и подводящих артерий;

Дистрофические изменения в хрящевых, костных и мышечных тканях, которые происходят вследствие нерациональной физической нагрузки на позвоночный столб;

Нарушение минерального обмена в организме (нехватка кальция и других полезных веществ);

Регулярное поднятие тяжестей;

Сидячий образ жизни (многие люди сейчас большую часть времени проводят за компьютером или за рулем автотранспортного средства, часто в неудобной позе);

Искривления позвоночника, при которых на межпозвоночные диски оказывается неравномерное физическое воздействие;

Перенесённые травмы (удары, ушибы , падения);

Занятия силовыми и активными видами спорта (часто травмы позвоночника люди получают именно во время спортивных тренировок).

Причины и факторы риска

Причины остеохондроза грудного отдела позвоночника во многом связаны со следующими факторами:

• Возраст. Как правило, грудной остеохондроз и его признаки чаще всего проявляются у людей старше 40 лет.
• Уровень поражения позвоночника.
• Запущенная стадия заболевания.
• Плохая наследственность.
• Повреждение межпозвоночных дисков во время падения, ударов и т.д.
• Постоянные стрессы.
• Переохлаждение и тяжёлые болезни.
• Нарушение обмена веществ.
• Неблагоприятные рабочие условия.
• Гормональные проблемы.
• Нарушение нормального кровообращения в этой области.

Симптомы и признаки

Основным признаком болезни являются ноющие боли в груди и в районе желудка. Они могут чувствоваться сильнее при движениях. Нередко дискомфорт ощущается при глубоких вдохах и имеет опоясывающий характер.

В целом проявления остеохондроза зависят от особенностей организма человека – в частности, его чувствительности. У женщин проявления зачастую выражены сильнее, поскольку у них все отделы позвоночника тоньше, чем у мужчин.

Главные проявления болезни включают:

1. Боли в груди, которые повышаются после нагрузок или неудобного положения тела.
2. Усиление дискомфорта при глубоких вдохах.
3. Сдавленность в груди.
4. Усиление болей при поворотах тела или наклонах.
5. Повышенную болезненность при поднимании рук.
6. Боли между лопаток.

Все эти проявления объясняются аномальными процессами в позвоночнике, но формирование грыж провоцирует также проявления сосудистых и неврологических нарушений. Иногда грудной остеохондроз приводит к таким проблемам:

• онемение кожи;
• нарушения работы органов пищеварения;
• ощущение холода в ногах;
• жжение и зуд в конечностях;
• ломкость ногтей;
• шелушение кожи;
• дискомфорт в районе сердца.

К диагностике болезни стоит отнестись очень внимательно, поскольку ее симптомы могут напоминать проявления стенокардии, инфаркта, воспаления легких.

Нередко грудной остеохондроз протекает в хронической форме, и симптомы болезни выражены довольно слабо. При обострении проявления имеют более интенсивный характер.

Обычно дискомфорт бывает настолько сильным, что у человека может перехватывать дыхание. Кроме того, у него может возникать ощущение сдавленности между лопатками. Пациенту удается четко определить локализацию болевых ощущений.

Во время прощупывания позвоночника легко можно обнаружить очаг болевых ощущений. При этом любое изменение положения туловища приводит к усилению дискомфорта.

Довольно часто эта форма заболевания сопровождается сильным сухим кашлем. В грудном отделе присутствует множество центров вегетативной системы, отвечающих за работу внутренних органов. При нарушении функционирования трахеи и возникает выраженный кашель.

Чтобы не спутать остеохондроз с пневмонией, нужно знать, что для воспаления легких характерно повышение температуры и признаки интоксикации организма. Проблемы с позвоночником подобными симптомами не сопровождаются.

Грудной остеохондроз развивается постепенно, сначала ничем себя не проявляя. Именно в таком его течении и заключается его опасность. Слабые боли и дискомфорт в спине человек принимает за банальную мышечную усталость после тяжелого рабочего дня, работы по дому или в саду и не обращается ха медицинской помощью.

В самом начале

В период обострения патология может проявляться болями между лопатками, возникающими при наклонах, поворотах корпуса. Объем движений снижен, присутствуют многие специфические признаки рецидива.

При поражении грудного отдела симптомы в виде болевых ощущений могут возникать дорсалгия или дорсаго. Дорсаго считается одним из самых главных признаков развития патологического процесса позвоночника и проявляется острой болью.

Чаще всего возникает у человека при выполнении однообразной или монотонной работы. Боль может быть очень сильной и даже мешать нормальному дыханию. Дорсалгия - это клинический синдром, который обуславливается множеством причин.

Признаки грудного остеохондроза у женщин:

• болевые ощущения в области поврежденного диска;
• симуляция болезней внутренних органов;
• боли и нарушенная чувствительность по ходу сдавленного нервного корешка.

Сдавливание нервных корешков или компрессионная миелопатия сопровождаются такими признаками:

• нарушенная двигательная функция;
• пониженная чувствительность;
• боль по ходу нерва.

Для пульмонального синдрома характерными являются признаки гипоксии и застоя в легких. Грудной остеохондроз у женщин и у мужчин протекает без повышения температуры тела, и это может служить дифференциально-диагностическим признаком.

Как проявляется остеохондроз у детей: возникает болевой синдром в области поражения позвоночника. Вследствие постоянных болей ребенок может стать раздраженным или капризным, отказывается от еды. Со временем наблюдается истощение нервной системы и негативное влияние остеохондроза на весь детский организм.

Статистические данные по заболеваемости рахитом детей

Рахит распространен не во всех странах мира. В странах Африки встречаются с таким заболеванием очень редко. Он практически неизвестен в Китае, Японии. В странах, где развита рыбная ловля, также рахит встречается крайне редко (связано с содержанием в пище рыбьего жира). Это такие страны как Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилие солнечного света также не создает условия распространения рахита. Поэтому это заболевание неведомо для Турции и Греции. Так же статистика показывает, что уровень заболеваемости рахитом в сельской местности намного ниже, чем в городах.

Особенно часто рахит встречается у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. По данным В. Ослера (1928), рахит в начале 20-го века встречался приблизительно у 50-80% детей в Австрии и Англии. В Болгарии, где много солнечных дней в году, распространенность рахита среди детей до года около 20%.До 70% детей в России в эти годы также имели рахит. По данным А.И. Рывкина (1985), рахит у детей первого года жизни встречается до 56,5%, по мнению СВ. Мальцева (1987), его распространённость достигает 80%.

На территории России диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести. Так, у младенцев г. Санкт-Петербурга примерно у 10-15%, г. Москве у 30%, г. Красноярска у 54,8% обследованных. По данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития показатель заболеваемости детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы в городе Ачинске составляет 33%.

Анализ медицинской документации (форма №112) о случаях заболевания рахитом в ЛПУ города Ачинска за 2011-2013 года

Набор историй развития ребенка проводился на базе детской городской больницы города Ачинска. В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2011, 2012, 2013 года (по 100 историй развития ребенка за каждый год). Мы выявили пациентов, в анамнезе которых было наличие симптомов рахита, и сравнили их с количеством здоровых детей. Указанные симптомы относились к проявлению рахита, в том случае если они отсутствовали у ребенка с рождения, появились к возрасту 2 - 4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновения при дополнительном назначении ребенку витамина D.

Частота возникновения заболевания за 2011-2013 г. показана в таблице 4.

Таблица 4

Распространенность заболевания

Из приведенных данных мы видим, что частота заболевания за 2012, 2013 и 2014 года примерно одинакова и составляет 42%. Из 300 проанализированных историй развития ребенка с симптомами рахита за три года было выявлено 127 детей.

В дальнейшем исследовании мы использовали истории развития ребенка с проявлениями заболевания. Проанализировав их, мы выявили клинические симптомы заболевания. Наиболее встречающиеся из них были: изменения со стороны поведения ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость, "тревожный" сон), повышенная потливость с кислым запахом, облысение затылка, задержка в психомоторном и физическом развитии ребенка, мышечная гипотония, реберные "четки", "браслетки" на запястьях, "нити жемчуга" на пальцах рук.

В таблице 5 представлена частота клинических симптомов у детей.

Таблица 5

Частота клинических симптомов рахита у детей

Мы вывели среднее число симптомов проявления заболевания по каждой системе. Из рисунка 1 видно, что у больных детей преобладают симтомы поражения мышечной и костной систем.

Рисунок 1

Частота клинических симптомов у детей

Детей, с проявлениями рахита, мы распределили в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Из рисунка 2 видно, что начальные проявления были зарегистрированы у 50 детей, период разгара у 65, реконваленстенции у 12 детей.

Легкая степень тяжести была зафиксирована у 50 детей, средняя у 55, тяжелая у детей 10 детей.

Острое течение у 55, подострое у 60 детей.

Рисунок 2

Распределение детей в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания

Так же мы выявили, что начальные проявления встречались в возрасте 2 - 3 месяцев, период разгара в возрасте 6 месяцев, а реконваленстенции в возрасте 1 года. Данные представлены в таблице 6.

Таблица 6

Распределение детей в зависимости от возраста и стадии заболевания

В представлении большинства людей патологии костной системы связаны преимущественно с преклонным возрастом – воображение сразу рисует согбенную старушку, опирающуюся на клюку, или седовласого деда, прикованного к инвалидному креслу. Однако эти стереотипы разрушает грозное заболевание рахит, поражающее самых маленьких и беззащитных – детей первых лет жизни.

Младенчество и раннее детство – время, когда закладываются основы человека на всю последующую жизнь. и скелет , которые интенсивно формируются в первые месяцы и годы, не являются здесь исключением. Об опасности рахита, одного из самых распространённых заболеваний костной системы у детей , необходимо знать всем родителям, несущим ответственность за будущее своих малышей.

Что представляет собой заболевание рахит?

Название заболевания рахит имеет греческое происхождение: ῥάχις означает «позвоночник», хотя деформации затрагивают не только позвоночный столб. Рахит – это патология, развивающаяся в раннем детстве, вызывающая нарушения в костеобразовании с пониженной минерализацией костной ткани .

В результате нехватки и нарушения кальциево-фосфорного обмена интенсивно растущие кости формируются неправильно, размягчаются и искривляются. Вслед за минеральным обменом нарушаются и другие виды метаболизма, что ведёт к нарушениям в работе мышечной, нервной, иммунной, пищеварительной и эндокринной систем. Могут страдать и внутренние органы: печень, селезёнка, лёгкие, сердце и др.

Рахит можно назвать болезнью роста, так как в его основе лежит недостаточность солей кальция и фосфора, витамина D и ряда других нутриентов, играющих ключевую роль в остеогенезе (образовании костной ткани ) чрезвычайно быстро растущего организма. Ведь в течение первого года жизни вес младенца увеличивается в три раза!

Из-за недостатка информированности среди малообразованных групп населения бытует миф, что рахит – не особо страшное заболевание, а естественное возрастное явление, которое само проходит после двух лет, когда темпы роста ребёнка замедляются. Потому лечить его якобы вовсе не обязательно. Это глубоко ошибочная позиция!

Хотя через пару-тройку лет кальциево-фосфорный обмен и впрямь обычно приходит к норме даже без лечения, а костный матрикс минерализуется и скелет обретает достаточную прочность, последствия рахита способны омрачить всю дальнейшую жизнь. Это и уродливая фигура (сколиоз, горб, плоскостопие, кривые ноги, некрасивые и больные зубы, плохая осанка), и отставание в развитии, близорукость, ослабленный иммунитет, анемия и т.д.

Да-да, неправильно сформировавшийся скелет потянет за собой массу, казалось бы, не связанных с костями «болячек»! А спустя годы рахит, перенесённый в нежном возрасте, ещё даст о себе знать другим опаснейшим недугом костной системы – остеопорозом, о чём мы расскажем в разделе «Как связаны рахит и остеопороз ?». Так что профилактика и лечение остеопороза – прямая обязанность всех родителей.

Уровень заболеваемости рахитом вчера и сегодня

Рахит не является новой для человечества болезнью – он известен с древнейших времён. Однако уровень заболеваемости рахитом менялся с ходом исторического времени.

Характерные описания признаков рахита встречаются в трудах древнегреческих врачей, работавших в Риме, Сорана Эфесского и Галена. Позднее европейские художники эпохи Ренессанса часто фиксировали на своих полотнах черты рахита (увеличенный живот, выпирающий лоб, деформированные конечности и грудная клетка) у маленьких моделей. Вероятно, такие изменения тела считались нормальными особенностями детской анатомии.

В связи с урбанизацией и развитием промышленности в XVII веке рахит поражал всё большее количество детей, в особенности жителей запылённых, тонущих в смоге и тумане тесных рабочих кварталов английских городов. Он даже получил имя «английская (туманная) болезнь». Кстати, распространённость рахита и сегодня намного ниже в сельской местности, где малыши получают большее количество солнечного света.

Российская статистика

Открытие причин заболевания и способов его предупреждения коренным образом поменяло ситуацию в ХХ веке. Если на рубеже прошлого и позапрошлого столетий его признаки отмечались у подавляющего большинства детей – у 96 % в северной столице России и у 80 % в Москве, то сегодня уровень заболеваемости рахитом по России колеблется от 30 до 66 % в зависимости от региона.

В районах с низким показателем инсоляции (каких в нашей стране много) это заболевание встречается чаще. Также его частотность зависит и от усилий педиатров, проводящих с родителями беседы о необходимости профилактики рахита . Так, в Москве, где медицинское обслуживание населения на высоте, рахиту подвержены не более 30 % малышей.

Интересно, что российская по рахиту существенно отличается от данных других развитых стран мира, указывающих только 5–9 больных рахитом детей на миллион. Причём это по преимуществу представители негроидной расы, наиболее предрасположенной к рахиту генетически.

Такое внушительное расхождение в статистике заболеваемости рахитом связано с подходом к диагностике. На Западе в расчёт берутся только явно выраженные, запущенные случаи заболевания. Российские педиаторы при постановке диагноза опираются не на анализы крови и рентген костей, а на такие симптомы, как повышенная потливость со специфическим кислым запахом, облысение, высокая нервная возбудимость, плохой сон и пониженный аппетит. Назначение витамина D и других мер профилактики при первых признаках рахита является в России повсеместной педиатрической практикой, минимизирующей риск развития тяжёлой патологии.

Патогенетические причины рахита

Основной патогенетической (связанной с механизмом возникновения и развития заболевания) причиной рахита является нарушение минерального, в первую очередь, фосфорно-кальциевого обмена на фоне недостатка в организме витамина D .

Кальций – важнейшее биологически активное вещество, макроэлемент , участвующий в работе нервной системы, сердечной деятельности, свёртываемости крови, мышечном расслаблении. Но больше всего (99%) этого минерала сосредоточено в скелете человека, без него невозможно формирование костной ткани .

Но для хорошего усвоения кальция в кишечнике и поступления его в костную ткань необходимо достаточное количество витамина D , без которого этот важнейший минерал, даже при большом содержании в пище, будет просто вхолостую проходить через пищеварительную систему и выводиться во внешнюю среду.

С витамином D дело тоже обстоит непросто. Учёные подразделяют его на экзогенный и эндогенный виды. Первый в форме эргокальциферола (витамина D 2 ) и холекальциферола ( D 3 ) попадает в организм с пищей. Эндогенный (преимущественно холекальциферол) вырабатывается в самом организме, а именно в коже, под воздействием ультрафиолетовых лучей, за что его именуют солнечным витамином. Холекальциферол, или , является более важной, биодоступной формой.

Важно отметить, что эндогенный гиповитаминоз D может развиться даже при избытке экзогенного витамина, поступающего с едой. Дело в том, что путь превращений эргокальциферола и холекальциферола в активные метаболиты, схожие по своим функциям с , сложен. Он преобразуется в печени и почках. В результате получившееся гормоноподобное вещество кальцитриол регулирует фосфорно-кальциевый обмен, рост и минерализацию костей.

Таким образом, причины развития рахита могут быть связаны как с недостаточным поступлением витамина D , кальция, фосфора из внешней среды, так и с нарушением функций желудочно-кишечного тракта, почек, печени .

Факторы и группы риска развития рахита

Рассмотрим факторы и соответствующие им группы риска развития рахита .Часть из них обусловлены состоянием здоровья и образом жизни матери в период беременности и грудного вскармливания:

• слишком ранняя (до 17 лет) или поздняя (после 35) беременность;
• маленький промежуток между беременностями;
• токсикозы в ходе беременности;
• негинекологические патологии и осложнения у беременной: метаболические заболевания, болезни системы пищеварительной, мочевыделительной и других систем;
• малое количество времени пребывания беременной на солнце, а также гиподинамия, замедляющая метаболические преобразования в организме;
• обеднённое полезными веществами, нерациональное беременной и кормящей женщины, вегетарианство. Недостаток в рационе белковых продуктов, кальция, фосфора, магния, витаминов D, В 1,2,6 и др.;
• роды с осложнениями;
• проживание в плохих социально-бытовых условиях.

В состоянии здоровья ребёнка решающее значение для возникновения рахита имеют:

• время появления на свет начиная с конца лета по декабрь, когда солнечная активность невелика;
• недоношенность, низкая масса тела и костной ткани. Насыщение плода минералами особенно интенсивно происходит в последние месяцы, поэтому так важно рождение в 9-месячный срок;
• вес новорожденного более 4 кг, а также интенсивная прибавка массы тела в первые месяцы. Вспомним, что рахит – болезнь быстрого роста , и чем более бурно растёт малыш, тем труднее организму подстраивать минеральный обмен соответственно новым потребностям и успевать насыщать минералами скелет;
• переход на искусственное вскармливание, раннее смешанное питание, а также получение сцеженного, но постоявшего продолжительное время грудного молока. Позднее введение прикормов, а также нехватка в прикормах белков животного происхождения увеличивают вероятность минерального дисбаланса ;
• недостаточное пребывание на улице, нехватка солнечного света . Не следует сильно кутать малыша. В прохладную погоду по возможности нужно обеспечивать доступ ультрафиолета в часы прогулок хотя бы к коже лица и рук. Следует знать, что стекло поглощает ультрафиолетовые лучи, так что солнечные ванны на дому не прибавят ребёнку витамина D;
• низкая двигательная активность малыша, которая может быть связана со слишком тугим пеленанием, отсутствием необходимого массажа и лечебной физкультуры;
• ряд заболеваний, функциональных нарушений: болезни кожи, ЖКТ, печени и почек (мальабсорбция, целиакия, муковисцидоз, дисбактериоз кишечника, пищевые аллергии, кишечные инфекции, частые ОРВИ, хронические инфекции и др.), из-за которых нарушены усвоение и метаболизм витаминаD, кальция и других и минералов;
• перинатальная энцефалопатия (поражение ЦНС, возникшее при внутриутробном развитии) с поражениемIIIжелудочка;
• приём противосудорожных средств;
• генетическая предрасположенность к нарушениям обмена веществ и рахиту;
• усиленное функционирование паращитовидных или щитовидных желёз.

Экология

Из экологических факторов следует назвать загрязнённость атмосферы смогом, почв и воды, пищи – металлами (цинком, свинцом, стронцием и др.), которые могут частично вытеснять кальций из костей.

Немаловажную роль играет и климат . Жители северных широт, территорий, где преобладает сырая, прохладная, облачная погода, недополучают холекальциферола из-за недостатка солнечного света . То же касается и жителей мегаполисов, где в районах многоэтажек доступ ультрафиолета во дворы невелик.

Отдельную опасность представляет медикаментозная терапия беременной (кормящей) матери или малыша средствами, негативно влияющими на ткани. Это глюкокортекоиды, фенобарбитал, антиконвульсанты, лучевая и химиотерапия, антациды, тетрациклин, гепарин, циклоспорин и др.

Таким образом, в группу риска развития рахита входят следующие категории детей:

• недоношенные;
• родившиеся слишком миниатюрными или крупными;
• двойняшки и тройняшки;
• не получающие грудного молока или сбалансированного искусственного питания, прикорма;
• имеющие наследственные ;
• лишённые достаточной подвижности.
• Это также малыши, имеющие заболевания, прямо или косвенно нарушающие минеральный обмен, а также получающие лекарства, плохо сказывающиеся на минерализации костной ткани. Добавим сюда детей из социально неблагополучных семей и регионов с низким уровнем инсоляции.

Климатическо-географический фактор позволяет отнести к группе риска рахита большую часть детей нашей страны.

Как избежать рахита ?

Всех сознательных родителей не может не волновать вопрос: «Как избежать рахита у ребёнка?» Во-первых, это исключение или ослабление влияния перечисленных выше факторов риска. Во-вторых, это ряд специальных противорахитических мер.

До рождения малыша

• Предупреждение рахита начинается задолго до рождения малыша . Будущая мама должна больше гулять , особенно в солнечную погоду, испытывать умеренные физические нагрузки (например, делать рекомендуемые врачом комплексы упражнений или посещать занятия йогой для беременных). Её рацион должен быть сбалансированным по составу белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.

Введение в меню беременной продуктов, содержащих витамин D и кальций , – хорошая профилактика рахита. Витамин D с пищей можно получить, кушая яичные желтки, жирные сорта морской рыбы, петрушку, картофель, семечки и орехи, овсянку, сливочное масло и кисломолочные продукты. А кальцием богаты сыр и другие молокопродукты, мак и кунжут, бобы и фасоль, сардина, капуста, крапива и шиповник, петрушка, миндаль, фисташки и лесной орех.

Наблюдение в женской консультации , соблюдение рекомендаций врача и проведение всех назначаемых обследований уменьшает риск развития различных заболеваний и осложнений беременности, что также служит залогом рождения здорового ребёнка.

В последнем триместре беременности обычно назначаются специализированные витаминно-минеральные комплексы , включающие витамин Dи кальций. Женщинам с выявленным гиповитаминозом D рекомендуется принимать его дополнительно в количестве 2–4 тыс. МЕ в день.

После рождения малыша

• После рождения ребёнка мерами профилактики рахита будут служить естественное вскармливание , дневные прогулки, солнечные ванны, массаж и лечебная физкультура , соблюдение гигиенических норм по уходу за младенцем, а также закаливание. Если молока у матери недостаточно или кормление грудью было отменено по каким-либо причинам, то следует использовать только адаптированные смеси, в состав которых входит витамин D. Нельзя игнорировать и своевременное введение всех видов прикорма.

Профилактическое применение после 3 недель с момента рождения (со второй недели при недоношенности) лекарственных препаратов витамина D – стандартная практика отечественной педиатрии. Но дозировку и длительность курса должен определять врач, так как одинаково опасны как нехватка, так и переизбыток «солнечного витамина», который в случае передозировки проявляет токсическое действие – в первую очередь на почки и печень.

Обычно в целях профилактики малышам назначают водный или масляный раствор холекальциферола (витамина D 3)в количестве 400 МЕ до полугода, 400–600 МЕ с 6 месяцев до года и 600 МЕ после года.Водный раствор легче усваивается организмом. Превышение указанных дозировок возможно при проявлении симптомов заболевания. В таком случае речь будет идти о 2000–5000 МЕ.

Чтобы узнать реальный уровень содержания в крови витамина D, можно сдать анализ крови, который даст точную информацию о наличии гипо- или гипервитаминоза D , что поможет врачу подобрать подходящую дозировку или же принять решение об отмене препарата. Однако, к сожалению, такой анализ не входит в число услуг, оказываемых по медицинскому полису, и делать его придётся платно.

Приём витамина D может чередоваться с курсом УФО (ультрафиолетового облучения). 10–20 сеансов по 2 раза в течение года будут способствовать интенсивной выработке холекальциферола в коже и его накоплению в организме.

Внимание современной педиатрии и самих родителей к проблеме дефицита витамина D поможет и принятие предупредительных мер в большинстве случаев помогает избежать рахита или его серьёзных проявлений даже в том случае, когда ребёнок входит в группу риска данной патологии.

Признаки заболевания рахитом

Многих родителей беспокоит то, что признаки заболевания рахита на ранней стадии часто носят скрытый характер. То есть внешне малыш может выглядеть вполне благополучно, а на самом деле испытывать нехватку витамина D и иметь нарушения фосфорно-кальциевого обмена . Именно поэтому очень важно посещать все плановые осмотры у разных специалистов: педиатра, невролога, ортопеда и других. Они могут заподозрить рахит по косвенным признакам, не дожидаясь его тяжёлых последствий в виде искривления, деформации костей и развития сопутствующих органных и системных патологий.

Первые симптомы

Первые симптомы рахита могут проявиться в 2–3-месячном возрасте и будут носить характер неврологических отклонений . Родителей могут насторожить такие перемены в поведении, как появление повышенной возбудимости, тревожности, беспокойства, нарушение сна, испуг, вздрагивание от резких звуков или включения яркого света. При плаче наблюдается тремор подбородка. Аппетит отсутствует. Тонус мышц понижается, и ребёнок из активного и подвижного превращается в вялого и ослабленного. Края и швы родничка становятся податливыми. Отмечаются запоры и задержка появления зубов. Увеличиваются печень и селезёнка.

Обычно имеет место чрезмерная потливость младенца , при этом пот отличается кислым запахом и раздражающим действием на кожу. Зуд вызывает постоянное трение головой о подушку и облысение затылочной части. Моча также становится кислой и едкой, что служит дополнительным раздражающим фактором.

Прогрессирование заболевания

К 6 месяцам при отсутствии должного лечения заболевание заметно прогрессирует. Со стороны нервной и мышечно-связочной систем наблюдается отставание в развитии. Малыш испытывает трудности с поворачиванием со спины на живот и наоборот, не садится при потягивании его за ручки. Редки лепет и гуленье, впоследствии имеет место задержка речевого развития.

Отсутствие должной минерализации ведёт к размягчению костной ткани (остеомаляции), особенно заметному в плоских костях черепа.Происходит уплощение затылка, вдавливание нижней части грудной клетки («грудь сапожника» или её выпячивание («куриная/петушиная грудь»), расширение трубчатых костей на концах, искривление позвоночника, сужение таза. Выпячивание живота связано с гипотонией мышц. Если минерализацию кости не восстановить к началу хождения, то вероятна О- или Х-образная деформация ног . Разрастания неминерализованной ткани ведут к увеличению объёма головы, гиперплазии (выбуханию) лобных и теменных бугров, «чёткам» – утолщениям на рёбрах и «браслетам» на руках.

Изменения скелета опасны нарушением работы внутренних органов. Из-за деформации грудной клетки создаются предпосылки для лёгочных болезней (туберкулёза и пневмонии), нарушения дыхания, частых инфекций дыхательных путей. Может ухудшиться сократительная способность сердечной мышцы, появиться тахикардия. Трансформация черепа чревата умственной отсталостью. Сужение таза у девочек способно в будущем осложнить роды. Вероятно развитие гипотонуса кишечника, на фоне чего возникают постоянные запоры.

На фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена падает гемоглобин, развивается железодефицитная анемия, о которой может свидетельствовать бледность, «мраморность» кожных покровов – также характерный признак заболевания рахита .

Классификация рахита

Есть несколько параметров, на основе которых строятся классификации рахита .

• По этиологии (причине болезни) выделяют:

1. классический рахит , обусловленный дефицитом витамина D , это болезнь интенсивного роста, широко распространённая среди детей до года;
2. вторичный рахит , возникший в результате других заболеваний, нарушающих метаболизм витамина D и минералов в организме. Его причиной могут стать мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в тонкой кишке), патологии почек и желчного пузыря, метаболических заболеваниях, а также продолжительная терапия глюкокортикоидами, диуретиками, антиконвульсантами и др.;
3. витамин D -зависимый рахит двух типов является генетической патологией, когда оба родителя имеют дефектный . Четверть случаев этого вида рахита связаны с кровным родством между отцом и матерью;
4. витамин D -резистентный рахит возникает на фоне фосфат-диабета (почечного несахарного диабета) и других наследственных нарушений функций почек, вызывающих рахитоподобные состояния .

• Классический рахит подразделяется в зависимости от клинической картины и соотношения кальция и фосфора в крови на 3 подвида:

1. кальцийпенический , когда превалируют признаки нехватки кальция: размягчение костной ткани, отклонения в работе вегетативной НС и нарушение нервно-мышечной возбудимости;
2. фосфопенический , когда на передний план выходят признаки дефицита фосфора : мышечный гипотонус, слабость и заторможенность, нарушение функций связок и суставов;
3. без явных отклонений в пропорциях кальция и фосфора , но с гиперплазией (разрастанием) костной ткани.

• По течению выделяют:

1. острый , когда преобладают процессы размягчения костей и изменения со стороны нервной системы;
2. подострый , когда заболевание протекает медленнее, давая знать о себе в первую очередь костной гиперплазией ;
3. рецидивирующий , протекающий волнами, то затихая, то обостряясь. Переходы в острую фазу могут быть связаны с ОРЗ, ослаблением иммунитета и другими факторами.

• По тяжести разграничивают 3 формы рахита :

1. лёгкая , при которой первые признаки рахита не перерастают в серьёзные изменения скелета, органов и систем;
2. средней тяжести , когда болезнь затрагивает костную систему и органы, но изменения носят умеренный характер;
3. тяжёлая , когда выражено деформируются несколько частей скелета, страдают внутренние органы и системы. У ребёнка наблюдается отставание в физическом и умственном развитии. Последствия рахита могут остаться на всю жизнь.

• Кроме того, стандартный цикл рахита включает 4 стадии:

1. начало заболевания (со 2 недели – 3 месяцев от рождения);
2. разгар, пик рахита (в возрасте 4–6 месяцев);
3. реконвалесценция , или постепенное исчезновение минерального дисбаланса (после года симптомы начинают уменьшаться, обычно восстановительный период наступает в 2–3 года);
4. проявление остаточных явлений (только при I и II степени тяжести болезни).

Последствия рахита

Степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие правильной профилактики и терапии определяют, насколько тяжёлыми будут последствия рахита .

Рахит, протекший в лёгкой форме, не приведший к деформации скелета и нарушению работы органов, не оставляет опасных последствий. В противоположном случае возможны следующие долгосрочные осложнения рахита :

• необратимые костные деформации , низкий рост, неправильная осанка, узкий таз, кривые ноги, плоскостопие, слишком большая и угловатая голова, плоский затылок, искривление позвоночника и даже горб;
• нарушение работы внутренних органов и из-за сдавливания и травмирования их деформированными костями. В результате искривления грудной клетки страдают лёгкие, нарушается их вентиляция. Возрастает риск хронических бронхитов, пневмонии;
• у девочек в будущем возможны проблемы с вынашиванием и естественным рождением ребёнка из-за узкого таза, возникает необходимость делать кесарево сечение;
• отставание в физическом и психическом развитии , возможны тяжёлые формы умственной отсталости;
• хрупкость костей и разболтанность суставно-связочного аппарата , с возрастом – развитие остеопороза , артрозов и артритов;
• анемия и близорукость,ослабленный иммунитет в школьном возрасте.Из-за ухудшения дыхательных функций и иммунитета выше заболеваемость ребёнка ОРЗ и инфекционными заболеваниями;
• тонкая, непрочная зубная эмаль, хронический кариес и неправильный прикус . Деформация челюсти внешне может проявлять себя в перекошенной линии рта, искажении черт лица. Возможны дефекты пережёвывания пищи и речи, дикции, внешнего дыхания. С возрастом вероятно развитие .

Как видим, последствия рахита отнюдь не безобидны, так что при малейшем подозрении следует скорее отправляться по специалистам, чтобы остановить болезнь на ранней, относительно безопасной стадии.

Диагностика рахита

Возникшее у родителей подозрение на рахит не должно служить поводом к самолечению ударными дозами витамина D , так как это может привести к токсическому поражению почек и других органов. Диагностику рахита следует доверить педиатру, который на основе клинической картины и ряда обследований должен назначить адекватную терапию.

В результатах анализов мочи и крови на рахит указывают :

• низкие показатели уровня общего и ионизированного кальция в организме;
• низкий показатель фосфора;
• значительно повышенный показатель щелочной фосфатазы – фермента, задействованного в транспорте фосфора, важного фактора фосфорно-кальциевого метаболизма;
• отрицательная или слабоположительная реакция пробы мочи по Сулковичу – анализа, определяющего качество и количество кальция в моче.

Рентгенограмма и УЗИ – информативные методы для определения состояния костно-суставной системы.

На рентгеновских снимках в случае рахита будут видны пониженная минерализация костной ткани трубчатых и плоских костей, изменения в зонах роста – утолщения на концах трубчатых костей, искривления рёбер, грудины, ног. Рентген делается при диагностике в сложных случаях, а также для контроля течения тяжёлых форм рахита . В связи с потенциальной опасностью лучевого воздействия на малыша обычно ограничиваются снимками лучезапястного сустава и дистального отдела предплечья.

Ультразвуковому исследованию могут быть подвергнуты (при диагностике рахит а), головной мозг (нейросонография может указывать на рахит и ряд других патологий новорожденных), внутренние органы (при тяжёлых формах рахита – для оценки их деформации).

Какой врач лечит рахит ?

Многих родителей интересует вопрос, какой врач лечит рахит . В большинстве случаев диагностикой и терапией данного заболевания занимается педиатр . Именно он назначает основное лечение, определяет необходимую малышу дозировку витамина D , отслеживает динамику клинических проявлений. Но в связи с тем, что болезнь чревата самыми разными осложнениями, необходимы консультации узких специалистов.

Невролог (невропатолог) сможет детально оценить характер неврологических изменений в состоянии ребёнка и дать родителям рекомендации по их целенаправленной коррекции. Невролог сможет разграничить рахит, гидроцефальный синдром и другие возможные отклонения в развитии.

Ортопед поможет исправить костные деформации , назначит массаж и лечебную физкультуру, корректирующую обувь при наличии плоскостопия, ортопедические изделия при слабости суставно-связочного аппарата. Если ребёнок перенёс тяжёлую форму рахита , то наблюдение у ортопеда должно стать постоянным.

Консультация гематолога может быть полезна при возникновении выраженной железодефицитной анемии как следствия рахита .

Диетолог поможет правильно подобрать меню кормящей матери и растущего малыша с учётом его нарушений обмена веществ.

Посещение гастроэнтеролога будет необходимостью, если причиной рахита выступают заболевания ЖКТ.

Методы терапии рахита

Рахит – это системное заболевание, которое поражает в первую очередь костную ткань, а также затрагивает нервную, иммунную, пищеварительную, дыхательную и другие системы. Поэтому терапия рахита должна носить комплексный характер и объединять специфическое и неспецифическое лечение.

Специфическое лечение

Под специфическим лечением понимается применение медикаментов, прежде всего – витамина D , предпочтительнее водный раствор холекальциферола. Он назначается в количестве от 2000 до 5000 МЕ (в зависимости от тяжести болезни) ежедневно в продолжение месяца – 45 дней в зависимости от тяжести болезни.

Для уточнения нужной дозы и предупреждения отравления витамином Dвозможно проведение анализа на уровень витамина D (25-OH витамин D) в организме ребёнка. Однако делать его придётся, скорее всего, платно, к тому же это малоприятное испытание для малыша, да и медсёстры не всегда справляются с забором венозной крови у младенцев.

После ударных доз витамина D , когда врач отмечает уменьшение симптомов рахита, до 2–3 лет он может назначаться в профилактических дозах – по 400–600 МЕ в сутки.

Некоторые педиатры назначают витамин D не как монопрепарат, а в составе детских витаминных комплексов , так как у детей на фоне рахита развивается полигиповитаминоз .

Малышам, находящимся на грудном вскармливании, обычно не назначают, так как материнское молоко обычно богато эти макроэлементом. А вот самой маме следует придерживаться богатого кальцием питания , ей могут быть рекомендованы кальцийсодержащие фармакологические средства.

Искусственникам, маловесным и недоношенным малышам кальций может быть назначен при сильной гипокальциемии, установленной в ходе обследований. Показания к приёму кальция – серьёзные изменения в костях при их замедленном образовании, деминерализации, остеомаляции.

То же касается и препаратов фосфора – вещества, которое также играет важнейшую роль в остеогенезе.

В медикаментозную терапию острого рахита также могут быть включены антиоксиданты (токоферол, бета-каротин, витамин С, глютаминовая кислота). Для улучшения работы вегетативной нервной и мышечной систем возможен месячный курс таких препаратов, как глицин, карнитин, аспаркам, панангин или же в маленьком возрасте (до 3-х лет) можно вдыхать запах из банки «Валериана П» , а свыше 3-х лет – подбирать дозировку с лечащим врачом.

Неспецифическое лечение

Не забудем и о неспецифическом лечении рахита. Оно включает следующие меры:

• сбалансированное питание матери и ребёнка, грудное вскармливание , своевременное введение всех видов прикормов. При искусственном вскармливании – употребление специализированных адаптированных смесей, содержащих витамин D и другие необходимые витамины, а также минералы;
• прогулки на свежем воздухе (2–3 часа ежедневно), солнечные ванны , однако перегрев может быть опасен малышу, от прямых солнечных лучей его следует прикрывать марлей или полупрозрачной тканью;
• ежедневный общеукрепляющий массаж и курсовой лечебный массаж от профессионального массажиста;
• лечебная физкультура, помогут улучшить обменные процессы, повысить мышечный тонус. Следует помнить, что ослабленный рахитом малыш склонен к скорому переутомлению и нервному перевозбуждению, и если переусердствовать с ЛФК, то это может пойти во вред. Комплексы упражнений, как и массажные нагрузки, подбираются соответственно возрасту ребёнка и стадии течения заболевания. ЛФК и лечебный массаж целесообразно вводить через пару недель после начала приёма медикаментов;
• физиотерапевтические курсы УФО (от 10 до 20 сеансов дважды в год) особенно актуальны в осенне-зимний период, когда естественное солнечное освещение невелико. При их проведении витамин Dотменяется либо его дозировка снижается во избежание преизбытка и токсического действия витамина D . Нельзя перебарщивать с ультрафиолетом и в связи с потенциальным канцерогенным эффектом облучения;
• 2–3 раза в год можно проводить курсы бальнеологических процедур : до 15 сеансов ванн с добавлением экстракта хвои (2 чайные ложки на 10 л, продолжительность – до 10 минут) или соли (2 столовые ложки на 10 л, 3–5 минут).

Питание при рахите

Отдельное внимание стоит уделить питанию при рахите . Ещё раз подчеркнём важнейшую роль материнского молока в профилактике и неспецифической терапии этого заболевания. Только в грудном молоке матери, при условии её полноценного питания, в идеальном соотношении находятся все необходимые малышу нутриенты, включая витамин D,витамины группы В, кальций и фосфор. Заболеваемость рахитом среди детей, получающих грудное молоко, существенно ниже, а у заболевших он протекает легче и быстрее, чем у искусственников.

Если же ребёнок находится на искусственном питании или его приходится докармливать из-за недостатка молока у мамы, следует подбирать адаптированные молочные смеси, в которые включены витамин D, фосфор, магний. Рекомендуются и кисломолочные смеси.

Уже с 3-х недель начинается постепенный ввод в меню малыша соков и отваров гипоаллергенных фруктов, а с месячного возраста – фруктовых пюре. В 3 месяца в рацион входит круто сваренный яичный желток; в 3 с половиной – 4 месяца в ход идут овощные пюре из тыквы, кабачков, капусты; с 5 месяцев – протёртая до гомогенной массы куриная печень. В полгода вводится детский творожок, обогащённый кальцием, а также молочные каши, мясные пюре. Можно отваривать и измельчать белое нежирное мясо, курятину.

Следует иметь в виду, что все блюда прикорма в рацион искусственников вводятся раньше, чем при кормлении грудью.

Массаж при рахите

Интенсивность и длительность массажа при рахите определяется возрастом малыша и степенью тяжести заболевания. Например, при обострении рахита воздействия должны быть крайне осторожными, лёгкими. Массаж поможет улучшить метаболические процессы и психомоторные функции, укрепить мышцы, приостановить негативные изменения в костно-хрящевой системе.

В начале заболевания рекомендуется общеукрепляющий массаж , причём в связи с ослабленным состоянием малыша и быстрой утомляемостью рекомендуемые для данного возраста массажные нагрузки при остром рахите следует сократить вдвое.

Осторожно производятся сгибание и разгибание конечностей в суставах .

Дыхательные упражнения стимулируются лёгкими надавливаниями одной рукой на грудь. По мере роста ребёнка эти воздействия интенсифицируются. Если намечаются деформации костей грудной клетки, то особое внимание следует уделить грудине, области между лопаток, межреберным мышцам. Резкие, ударные массажные движения не желательны. Надо отдать предпочтение поглаживаниям и растираниям, так как малыш крайне чувствителен и возбудим в период «расцвета» рахита.

При О-образном искривлении ног , формировании плоско-вальгусной стопы на наружной стороне бедер делается укрепляющий массаж, а на внутренней их поверхности – расслабляющий. При Х-образном искривлении – наоборот.

Часто при рахите из-за низкого мышечного тонуса ягодиц развивается coxavara, или варусная деформация шейки бедра . Для коррекции этого дефекта нужно поглаживать и разминать ягодицы, область тазобедренного сустава.

Полезно стимулировать рефлекторное сгибание-разгибание пальцев стопы , надавливая на область под 2–3 пальцами, а потом проводя с нажимом до середины пятки большим пальцем.

При выпуклом рахитичном животике надо направить усилия на укрепление мышц живота, поглаживая его круговыми движениями по ходу часовой стрелки. Затем производить одновременные разнонаправленные (вверх и вниз) поглаживания двумя ладонями; поглаживания от грудной клетки вниз.

Массаж спины будет заключаться в поглаживаниях снизу-вверх и в сторону, по краю лопаток до подмышки.

Желательно, чтобы специалист показал молодым родителям приёмы массажа при рахите , или же можно воспользоваться обучающими роликами из Интернета.

Бывает ли рахит у взрослых ?

Многих людей интересует вопрос: возможен ли рахит у взрослых ? Строго говоря, нет. Это специфическое заболевание детей первого – второго, реже третьего годов жизни. Хотя сходные явления (деминерализация, утрата плотности и прочности, искривление костей) имеют место и у взрослых пациентов. И здесь отдельного разговора заслуживает такая тема, как рахит и остеопороз .

Как связаны рахит и остеопороз ?

Это взаимосвязанные, родственные патологии костной системы , имеющие метаболическую природу, то есть обусловленные нарушением обмена веществ. Разница между ними заключается в следующем. При рахите недостаточная минерализация и размягчение (остеомаляция) имеют место в процессе роста и формирования скелета , при этом сама остеоидная ткань образуется в достаточном количестве. А при остеопорозе происходят вымывание минералов и утрата прочности сформированными костями, при этом остеогенез замедлен, преобладает разрушение клеток кости .

Раньше остеопороз считался исключительно проблемой людей старшего возраста. Однако сегодня в медицинской практике также говорится о детском и подростковом остеопорозе. Ещё более широко распространена у юных пациентов остеопения – предшественница остеопороза, начальная стадия уменьшения плотности костной ткани.

Детский и подростковый остеопороз

Обследования подрастающего поколения с помощью указывают на наличие остеопении примерно у половины детей 10–16 лет.

Недостаток минеральной плотности и массы костной ткани обычно выявляется в подростковом возрасте в связи с переломами, болями в позвоночнике и конечностях . Неприятные ощущения при долгом нахождении в одном положении, низкий рост, неправильная осанка, ассиметричные складки кожи на теле могут указывать на остеопению или остеопороз .

В подростковом возрасте нарушению костного метаболизма , минерального обмена способствуют слишком интенсивный рост и перестройка организма, значительно увеличивающие потребность в витаминах, микроэлементах и других нутриентах. Отравление растущего организма курением, алкоголем или наркотиками – фактор повышения риска развития остеопороза .

Особенно бдительными должны быть родители тех подростков, которые перенесли рахит в средней или тяжёлой форме. Ведь чем основательнее сформирован скелет в раннем детстве, чем больше, плотной костной ткани образовалась в организме, тем менее вероятно развитие остеопороза спустя годы. На связь между рахитом и остеопорозом сегодня указывают многие исследователи патологий костной системы .

Начинать профилактику остеопороза надо с детских лет

Одним из первых обратился к данной проблеме доктор медицинских наук, профессор , более четырёх десятилетий изучавший рахит, остеопению и остеопороз , нарушения обмена кальция и фосфора и другие костные патологии . Он пришёл к выводу, что остеопороз у взрослых – это педиатрически детерминированная болезнь, то есть обусловленная последствиями перенесённого в младенчестве рахита. И начинать профилактику остеопороза надо с детских лет!

Итак, значительное нарушение минерализации костной ткани в раннем детстве даже после снятие диагноза рахита имеет длительные негативные последствия для костной системы ребёнка , а потом и взрослого. Чтобы их минимизировать, стоит давать ребёнку и после 3–4 лет фармакологические средства для укрепления костей, конечно же, согласовав свои действия с лечащим врачом.

Уменьшить последствия рахита !

Уменьшить последствия рахита поможет разработанный профессором Виллорием Струковым препарат «Остеомед» , широко применяемый в педиатрии. Его плюсом является то, что он способствует отложению кальция именно в костях, а не в мягких тканях, не вызывает гиперкальциемии, кальциноза. Это происходит благодаря тому, что «Остеомед» улучшает костный метаболизм, восстанавливает процессы ремоделирования костей, повышая активность остеобластов – клеток-строителей костной ткани.

«Остеомед» улучшает остеогенез (образование новой костной ткани) благодаря содержанию в нём уникального пчелопродукта – гомогената трутнево-расплодного , или трутневого молочка . Присутствующие в этом веществе фитогормоны (тестостерон, пролактин, прогестерон, эстрадиол) обладают мощным стимулирующим действием на костный и мышечный анаболизм, причём без тех опасных , которыми обладают синтетические аналоги гормонов.

А минерализацию костных тканей обеспечивают в составе «Остеомеда»:

• витамин D , которого в трутневом молочке значительно больше, чем в классическом противорахитическом средстве – рыбьем жире;
• наиболее биодоступная форма кальция – .

«Остеомед» – эффективное натуральное средство лечения и профилактики остеопороза , а также терапии , заживление которых он значительно ускоряет.

Также нельзя обойти вниманием препарат «Остео-Вит» , который является источником витамина D. Кроме того эта биодобавка содержит витамин В6, который также важен для нормального обмена кальция в организме. Этот препарат является прекрасным средством для профилактики рахита и других костных заболеваний.

Из истории рахита

Интересно заглянуть в историю рахита как в характерное зеркало развития научной и медицинской мысли. Перечисления клинических проявлений рахита оставили нам уже врачи античности (Соран Эфесский и Гален), а ещё подробнее болезнь описали европейские медики XVII века (Гильмо, Вайстлер и Бутис).

В ХIХ столетии учёные (Кассовитц, Куттнер, Хотовицкий) обратили внимание на сезонный характер обострения рахита и связали это с недостатком солнечного света . Также в терапии заболевания важное место отводилось сбалансированному, полноценному питанию. Корсаков указывал на нехватку кальция (извести) как причину рахита, Вегнер и Кассовитц – на дефицит фосфора. Кстати, первоначально назначался больным именно как источник фосфора.

В начале ХХ века отечественный исследователь Шабад подчеркнул роль фосфорно-кальциевого баланса при рахите, а также предположил, что целебным действием в рыбьем жире обладает не фосфор, а нечто иное.

Социально-бытовую обусловленность рахита отмечали Быстров и Кисель.

В 1919 году Хульдшинский открыл лечебный эффект кварцевой лампы при рахите .

Чуть раньше, в 1918, Мелланби доказал исцеляющее действие жира трески в экспериментах над собаками с искусственно вызванным рахитом. Он связал это с наличием в жире некоего витамина. Учёная общественность предположила, что это витамин А. Однако Мак-Коллум в своём эксперименте сделал витамин А в рыбьем жире неактивным с помощью кислорода и установил, что это не лишает вещество целительной силы. Значит, антирахитическим действием обладал какой-то другой витамин, который и назвали витамином D. Структурную формулу витаминов D 2 и D 3 вывел Виндаус только в 1936 году.

Наши дни

Хотя с этого времени лечение и профилактика рахита обрели научную основу, история рахита не закончилась. И сегодня внимание многих учёных продолжает быть приковано к проблеме рахита, минимизации его рисков и последствий. Немало в борьбе с рахитом зависит и от информированности и сознательности широких масс населения, в первую очередь – родителей. Придерживаясь здорового образа жизни, своевременно проводя профилактические и лечебные мероприятия, ослабляя последствия рахита, родители избавляют своего малыша от многих пожизненных проблем со здоровьем, включая такое опасное заболевание, как остеопороз.