Что делать при пониженном ачтв. Нормальные значения во время беременности. Показания, подготовка, расшифровка

Обновление: Декабрь 2018

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

Как подготовиться к коагулограмме?

материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
перед забором материала запрещается курить;
желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Время свертывания крови
По Ли-Уайту По Масс и Магро	5-10 минут; 8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку По Айви По Шитиковой	2-4 минуты; До 8 минут; До 4х минут;
Показатель анализа	Его обозначение	Норма
Протромбиновое время по Квику	ПВ	11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)	INR	0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время	АЧТВ	22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации	АВР	81-127 сек
Протромбиновый индекс	ПТИ	73-122%
Тромбиновое время	ТВ	14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер		250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген		2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
Дети младшего возраста – 13-16 сек;
Дети старшего возраста – 12-16 сек;
Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

Почему меняется величина АЧТВ?

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

При каких патологиях изменяется показатель?

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Фибриноген

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

Увеличение содержания

Уменьшение содержания

тяжелые воспалительные патологии ( , перитонит, пневмония);
системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия);
злокачественные опухоли (особенно в легких);
беременность;
ожоги, ожоговая болезнь;
после оперативных вмешательств;
амилоидоз;
менструация;
лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.

врожденный и наследственный дефицит;
ДВС-синдром;
патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга;
с метастазами;
состояние после кровотечения;
терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

РФМК

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
в послеоперационном периоде;
осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
острой и хронической почечной недостаточности;
сепсисе;
шоках;
системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

Новорожденные – 40-80%
Дети до 10 лет – 60-100%
Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
заболеваниях печени;
обширных гематомах;
ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
в послеоперационном периоде;
длительном курении;
ДВС-синдроме;
серопозитивном ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
гемофилии А, В и С;
поражение печени алкоголем;
геморрагические лихорадки (Крым-Конго, с почечным синдромом);
тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатели гемостаза в период беременности

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Очень эффективный способ получить много важной информации о состоянии всего организма и о работе кровеносной и кроветворной системы в частности. Вопрос сворачивания крови очень важен для оценки здоровья, так как указывает на работу специфических внутренних факторов. Особенно нужна такая информация при подготовке к проведению различных оперативных вмешательств и во время.

В последнем случае нормальные показатели коагулограммы - очень ответственный момент, так как они важны для нормального течения родов и воспрепятствуют большой потере крови в случае кровотечения.

Аббревиатура АЧТВ означает активированное частичное тромбопластиновое время и является одним из ответственных показателей - исследования способности крови сворачиваться и прекращать кровотечение.

Анализ оценивает, насколько эффективно работает внутренняя система , занимает немного времени, достаточно простой и недорогой, но несущий большое количество важной и полезной информации. Иногда анализ АЧТВ используется как самостоятельная процедура при скрининге системы .

Нормальные цифры активированного парциального тромбопластинового времени говорят о здоровой системе свертывания.

При это ожидать подвоха в виде продления времени кровотечения при операции, травмах или после родов не приходится. Также кровеносной системе пациента не угрожает ускоренная сворачиваемость, что может привести к образованию густой крови и тромбов. А это уже прямой путь к таким проблемам, как тромбоз и его последствиям - инфарктам и инсультам, высоким цифрам артериальной гипертензии.

Если АЧТВ повышен, это означает удлинение скорости свертывания крови, то есть высокий риск кровотечений при малейшем повреждении тканей и органов. Пониженные показатели указывают на ускоренное свертывание, то есть угрозу возникновения тромбов.

Диагностика: подготовка и процедура

Анализ крови на АЧТВ проводится в лабораториях или в клиниках медицинским персоналом из крови, забранной из вены пациента. Для получения точных данных нужно учитывать, что некоторые виды пищи и/или лекарственных препаратов могут оказывать негативное влияние и искажать результаты теста.

Поэтому перед анализом крови пациент должен не принимать пищу минимум 8 часов, накануне не употреблять очень жирную и тяжелую пищу, так как обилие жиров (липидов) может сказаться на картине крови и работе системы гемостаза. Также влияет на эти показатели прием препаратов железа или поливитаминов с включением железа в состав. В идеале все лекарственные препараты рекомендуется отменить задолго до сдачи анализа крови, иногда за 2 недели, для других достаточно 3 суток.

Естественно, что перед пробой не употребляется алкоголь и наркотические средства, нужно избегать значительных физических усилий и эмоциональных стрессов. Под запретом находятся кофе, чай, какао и все другие напитки, включая сладкие и газированные воды - они могут сказаться не только на составе крови, но и существенным образом повлиять на процесс и скорость ее коагуляции. Минимум за полчаса перед забором крови нельзя курить. Также перед анализом врачи рекомендуют спокойно посидеть, чтобы нормализовать все показатели в организме.

Любое физическое или психологическое перенапряжение, сильное волнение может отразиться результатах этого важного анализа.

Активированное частичное тромбопластиновое время позволяет оценить внутренний путь . Сам процесс проведения анализа состоит из следующих этапов:

Добавление крови пациента в пробирку с антикоагулянтом (чаще всего это цитрат натрия). Это вещество связывает ионы кальция, что препятствует процессу свертывания.
Так как крови призваны вызывать коагуляцию по внутреннему пути, их также необходимо устранить. Делается это при помощи центрифугирования.
Затем в пробирку вводят три вещества: фосфолипиды, активирующие внешний путь коагуляции. Они содержатся в мембранах клеток и при их повреждении «запускают» механизм коагуляции крови. Затем добавляется активатор и хлорид кальция. После всех добавлений засекается время появления сгустка крови. Оно и является показателем АЧТВ.

В норме показатели АЧТВ для здорового человека укладываются в промежуток между 28 и 40 секундами. Такие данные демонстрируют нормальное функционирование системы свертывания крови по общему и внутреннему пути.

Однако показатели нормы далеко не всегда свидетельствуют о полном благополучии в этой области, так как для получения выраженных изменений нужно смещение минимум на 35 - 40% различных факторов крови. Например, может существовать незначительная нехватка одного из факторов коагуляции или наличие небольшого количества волчаночного антикоагулянта.

В том случае, если выясняется, что АЧТВ повышен или понижен, необходимо предпринимать адекватные меры, учитывая уровень показателей и общее состояние пациента.

Для беременной нормальные показатели АЧТВ особенно важны, так как они говорят о благополучии и ее самой, и ее будущего ребенка. Повышение или понижение данных имеют угрожающий характер по мере изменения цифр, поэтому анализ беременной сдается каждый триместр. При наличии патологии врач может назначать такие пробы чаще. Повышенные цифры этого показателя может угрожать внезапным началом или развитием его в родах, после них, вызвать отслоение плаценты, что может привести к потере беременности на ранних сроках и преждевременным родам на поздних. Все это говорит о том, что анализ имеет очень высокую важность, поэтому выполнять его нужно обязательно в оговоренные врачом сроки.

Оценивая полученные результаты, не забывайте, что в различных лабораториях существуют различные критерии нормы, поэтому сдавать все анализ рекомендуется в одной и той же лаборатории для получения точных сравнимых данных. Для беременных норма АЧТВ составляет 17 - 20 секунд.

Причины и признаки повышения АЧТВ

То, что АЧТВ повышен, означает удлинение времени образования кровяного сгустка. Причиной этому могут быть следующие состояния и заболевания:

Дефицит или угнетение факторов VI, IX, XI, XII (гемофилия в формах А и В, нехватка фактора фон Виллебранда).
Недостаток факторов II, V и X, а также воздействие непрямых антикоагулянтов.
Нехватка фактора VII.
Гипофибриногенемия, афибриногенемия (врожденные или вызванные тяжелыми поражениями ), лечение при помощи активации фибринолиза - рассасывания кровяного сгустка.
Лечение антикоагулянтами, особенно гепарином.
Наличие в крови пациента волчаночного антикоагулянта.
Заболевания печени.
Недостаток витамина К.

Иногда наблюдается сочетание сразу нескольких причин, вызывающих рост показателей. Для лечения требуется выявление конкретной причины и индивидуальный подбор необходимых препаратов и средств лечения заболевания.

Полезное видео — Анализ крови на МНО:

Заподозрить изменение в картине крови в сторону удлинения времени ее сворачивания можно по внешним признакам. Самым ярким признаком может быть длительность кровотечения при малейшем порезе, например, при бритье. Если кровь долго не сворачивается и постоянно течет даже из совсем маленькой ранки или царапины, значит, существуют серьезные проблемы в системе свертывания крови.

У женщин ярким признаком неполадок с кровью могут оказаться слишком обильные и длительные менструации. Если кровь постоянно имеет яркий алый цвет, жидкая, а месячные чуть ли не вдвое длиннее обычного показателя в 3 - 4 суток, то это повод для посещения врача и получения направления на анализ крови и проведение других обследований.

В том случае, если АЧТВ повышен, и особенно для беременных, нужно как можно раньше принимать меры для нормализации показателей. Хотя считается, что беременным нельзя принимать никаких лекарств, проблемы с кровью могут угрожать здоровью матери и ребенка или даже привести к потере плода.

На ранних стадиях беременности угрожающим является развитие ДВС-синдрома, при котором на первом этапе кровь сворачивается слишком быстро, а на втором - крайне медленно, что может привести к выкидышу или обильному кровотечению во время родов.

Методика лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента, наличия хронических и тяжелых заболеваний, возраста и множества других факторов.

При постоянном контроле состояния врачи используют препараты, способствующие нормализации процесса и усиливающие коагуляцию.

Это очень ответственный процесс, так как требуется точно рассчитать дозировки, чтобы не привести к чрезмерному увеличению коагуляции. Выполняется лечение под пристальным контролем медицинского персонала.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, aPTT, ВА) – это время, требующееся для образования кровяного сгустка в условиях добавления специфических активаторов этого процесса. В качестве активаторов используются суспензия каолина, хлорид кальция и фосфолипиды.

В клинической практике исследование на АЧТВ используется для оценки времени свертываемости крови по внутреннему пути, степени воздействия факторов свертывания на образование тромба, а также для контроля над терапией с использованием прямых антикоагулянтов.

Анализа на АЧТВ входит в комплекс исследований, в который также входят тесты на , и .

Нормальное АПТВ у человека не коррелирует с возрастом или полом. Референсные значения при нормальных показателях свертываемости колеблются в пределах от 21,1 до 36,5 секунд. Также широко используется показатель коэффициента АПТВ. Он рассчитывается по формуле: АПТВ = АЧТВ исследуемого образца / АЧТВ контрольной плазмы. Норма у здорового человека колеблется в диапазоне от 0,8 до 1,2.

К ложным результатам исследования приводят примеси прямых антикоагулянтов в пробе крови (ВА выше истинного уровня) и повышение концентрации липидов (например, при потреблении жирной пищи перед анализом).

Стоит отметить, что нормальные показатели АЧТВ не исключают недостатка какого-либо фактора свертываемости. Смещение концентрации времени активации (ВА) выше или ниже нормы происходит только при значительном изменении (на 30 – 40 %) содержания одного из факторов свертывания.

Важно упомянуть, что в зависимости от лаборатории, в которой вы проходите исследование, референсные значения могут изменяться. Перед расшифровкой результатов необходимо уточнить норму показателя в вашем лечебном заведении.

Также необходимо заметить, что анализ на ApTT свидетельствует о большом количестве патологических отклонений и зависит от множества факторов. Поэтому выполнять детальную расшифровку результатов теста должен врач.

Что значит АЧТВ выше нормы

Если активированной частичное тромбопластиновое время выше нормы, то это может свидетельствовать о:

Различных типах гемофилии (наследственное заболевание, характеризуемое нарушением свертывания с сопутствующими кровоизлияниями в суставы, мышцы и другие внутренние органы).
Болезни Хагемана (понижена активность фактора свертываемости ХII).
Болезни Виллебранда (тоже наследственное заболевание с сопутствующими спонтанными кровотечениями, возникает по причине сниженной активности фактора Виллебранда).
Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (во второй и третьей стадиях).
Антикоагуляционной терапии (с приемом гепарина, варфарина).
Антифосфолипидном синдроме (группа аутоиммунных заболеваний, характеризующихся значительной выработкой антител к фосфолипидам).
(повышение соотношения объема всех эритроцитов к объему крови).
Недостатке витамина К (данный витамин участвует в синтезе практически всех факторов свертывания, если его уровень понижен, то это приводит к удлинению АЧТВ).
Печеночной недостаточности (различные отклонения в функционировании печени приводят к недостаточному синтезу факторов свертывания).
Беременности.

Чтобы понизить АПТВ применяют специальные лекарственные препараты – коагулянты. Они необходимы для того, чтобы ускорить свертываемость. Но стоит отметить, что к приему данных препаратов стоит подходить очень осторожно. Бездумное уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени может привести к повышению свертываемости и образованию тромбоза. По этой причине настоятельно рекомендуется перед любыми действиями сначала проконсультироваться с квалифицированным специалистом, особенно женщинам при беременности. Он поможет вам сделать расшифровку комплекса исследований, а также проанализирует анамнез и назначит правильное лечение.

Что значит АЧТВ ниже нормы

Если активированное время ниже референсных значений, то это может свидетельствовать о:

Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (в первой фазе).
Неправильном проведения забора крови и сопутствующего попадания тромбопластина в образец.
Воспалительных реакциях (понижена активность фактора свертывания VIII).
Тромбозах и тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда тромбом).

Если коагулограмма выявила у вас пониженное ВА, то лечение должно быть разработано с учетом характера заболевания и симптомов.

Классическим выбором при повышении показателей ВА является прием антикоагулянтов. Они помогают разжижить кровь и избежать появления тромбов.

В зависимости от источников повышения риска тромбообразования также назначаются противовоспалительные средства, спазмолитики и фибринолитики. Если высокое ВА привело к острому тромбозу, то единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

АПТВ у женщин при беременности

У женщин при беременности происходит закономерное укорочение АЧТВ вследствие повышения содержания фибриногена. Таким способом организм готовится к обильному кровотечению при родах. Но слишком короткое ВА повышает риск тромбоза и тромбоэмболии. Последствия этих патологий при беременности непредсказуемы, так как тромб может закупорить любой кровеносный сосуд.

ВА выше референсных значений приводит к повышению риска кровотечений, большой потере крови при родах и к ранней отслойке плаценты. По статистике, отслойка плаценты с сопутствующим кровотечением является самой частой причиной смертности среди женщин при беременности.

Чтобы избежать страшных последствий, контроль над АЧТВ и другими показателями свертываемости крови, необходимо осуществлять на всем протяжении беременности. Подобные анализы проводятся, как правило, один раз в триместр: при постановке на учет, на 22–24 неделе и на 30–36 неделе. Значительное отклонение результатов анализа (как выше, так и ниже референсных значений) в этом случае требует незамедлительной медицинской помощи.

Врачи отмечают, что женщинам ни в коем случае нельзя пускать на самотек течение беременности и игнорировать все исследования. Ранняя диагностика патологий поможет не только спасти жизнь женщине, но и позволит родить здорового, развитого ребенка. Позаботьтесь о своих будущих детях заранее.

При назначении терапии врачу нужно знать, какова норма АПТВ в анализе крови и что это означает.

Многолетняя практика показывает, что определенные процедуры прописываются пациенту только после всестороннего обследования.

Такой подход объясняется тем, что лекарственные препараты могут вызвать нежелательную реакцию организма. В частности, стимулировать быструю свертываемость крови.

По своим физиологическим характеристикам кровь является жидкостью. Это форма ткани, которая входит в состав организма.

Особенностью этой жидкости является то, что она переносит питательные вещества и газы от одних клеток к другим. В процессе циркуляции в крови могут образовываться сгустки.

Такие образования называются тромбами. В зависимости от состава жидкости, тромбы способны образовываться с разной скоростью.

Данная способность оценивается с помощью показателя АПТВ, который определяется при специальном анализе. Исследования такого типа проводятся при необходимости назначить пациенту то или иное лечение.

Функционирование человеческого организма устроено таким образом, что механизм свертываемости крови регулируется гемостазом.

Система гемостаза включает в себя следующие компоненты:

клетки сосудов;
плазменные факторы;
тромбоциты.

Внутренний слой кровеносных сосудов называется эндотелий. Когда происходит нарушение целостности артериального или венозного сосуда, клетки эндотелия интенсивно вырабатывают активные вещества.

Из этого вещества образуются тромбы, скорость образования которых измеряется при анализе крови. Параметры процесса определяются по индикатору АПТВ.

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки. В соответствие с биологическим механизмом тромбоциты склеиваются между собой в том месте, где произошло нарушение стенок сосуда.

Их функция заключается в том, чтобы «залатать» образовавшееся отверстие. На этот процесс отведена определенная норма времени.

Когда тромбоциты не в состоянии остановить кровотечение, начинают действовать плазменные факторы, которые обеспечивают свертывание крови.

Система гемостаза содержит полтора десятка ферментов. Взаимодействуя между собой, они образуют плотный сгусток, который останавливает кровотечение.

Свертываемость предотвращает критическую потерю крови при нарушениях и повреждениях кровеносных сосудов.

В то же время это свойство способно оказывать отрицательное влияние на состояние организма.

Это происходит в том случае, когда по разным причинам запускается непредсказуемый процесс тромбообразования.

Чтобы соблюдалась природная норма, гемостаз содержит в себе два механизма – противосвертывающий и фибринолитический.

Их задача заключается в том, чтобы предотвратить произвольное образование тромбов. Для контроля за процессами такого рода в анализе крови определяют АПТВ.

Что такое АПТВ?

Когда в организме появляются симптомы патологии, то выполняются необходимые исследования и формулируется соответствующий диагноз.

Анализ крови дает достаточно информации о протекающих в организме процессах. Показатель АПТВ фиксирует отрезок времени, в течение которого в крови образуется сгусток.

В данном случае расшифровка АПТВ звучит так – активированное парциальное тромбопластиновое время. Этот индикатор сигнализирует о результатах проверки процесса свертывания крови.

По своей значимости АПТВ является наиболее точным показателем качества функционирования гемостаза. Принятая норма для среднего показателя лежит в пределах 30 – 40 секунд.

Следует отметить, что анализ крови проводится с применением различных реагентов. Если говорить по сути, то в лабораторных условиях моделируется процесс свертывания крови.

Отрезок времени, в течение которого кровь превращается в сгусток, и будет значением АПТВ. При анализе выявляется избыток или дефицит ферментов, которые обеспечивают свертываемость крови.

Когда норма АПТВ не выдержана, это говорит о склонности организма к развитию определенных патологий.

Когда при анализе крови выявляется, что значение АПТВ понижено, это означает, что в организме присутствуют условия для образования тромбов.

У беременных женщин это считается нормальным явлением. В таком положении норма снижается естественным путем.

В числе прочих причин можно назвать следующие:

инфаркт миокарда;
пиелонефрит;
пневмония;
ожоговая болезнь.

Этот список можно продолжить. Для всех приведенных патологий характерной чертой является высокая вероятность кровотечения. Из этого следует, что уменьшение значения АПТВ является защитной реакцией организма.

Увеличение значения АПТВ, обнаруженное при анализе крови, существенно повышает риск кровотечений в организме.

Средняя норма может увеличиться по следующим причинам:

гемофилия;
недостаток витамина K;
тяжелое заболевание печени;
онкологическое заболевание.

По результатам анализа специалисты получают возможность оценить механизм свертывания крови, чтобы при необходимости назначить прием соответствующих препаратов.

Одновременно с этим выявляются заболевания, которые протекают в скрытой форме. Расшифровка результатов анализа выполняется специалистом с большим стажем лечебной работы.

Показания, подготовка, расшифровка

Заболевания крови считаются серьезными. Лечение таких патологий выполняется с применением наиболее эффективных методов и лекарств.

Когда появляются симптомы того, что норма свертываемости не соответствует заданным параметрам, необходимо сделать анализ на АПТВ.

Для лечащего врача важно иметь информацию о значении этого показателя.

Эти данные требуются при подготовке пациента к операции, при лечении варикозного расширения вен, при хронических заболеваниях печени и других патологиях.

Прежде чем назначить конкретный курс лечения, врачу необходимо оценить состояние системы гемостаза.

Конкретное значение АПТВ, полученное при анализе крови, позволяет лечащему врачу определить перечень лекарственных препаратов, которые не рекомендуются пациенту.

Когда норма АПТВ отклоняется в сторону уменьшения, то приходится использовать средства, разжижающие кровь.

Если период свертывания крови существенно увеличивается, то необходимо провести дополнительное исследование и выяснить причину этого явления.

При лечении одного заболевания очень важно не допустить обострения другого. Такая ситуация может привести к тяжелым последствиям.

Смысл подготовки к анализу на АПТВ сводится к тому, чтобы результаты исследования были достоверными.

Важно, чтобы реальная норма АПТВ получила подтверждение при расшифровке. Материал для анализа забирается только натощак. В течение суток до этого нельзя принимать алкоголь и жирную пищу.

За 12 часов до этого пациенту следует воздержаться от приема пищи. Практика показала, что наиболее удобное время для сдачи анализа – утренние часы.

Процедура забора крови для анализа на АПТВ хорошо отработана. Сегодня в поликлиниках используется специальная вакуумная система взятия материала.

После того как все предписанные регламентом реакции выполнены, значения полученных результатов заносятся в специальный бланк.

На основе данных из этого бланка выполняется расшифровка информации. В результате оформляется документ, на основе которого ставится определенный диагноз и назначается лечение.

Специалисту, который занимается расшифровкой, необходимо обладать опытом и высокой квалификацией.

Показатели АЧТВ нормы являются одними из базовых, когда речь идет про коагулограмму. Под сокращением АЧТВ понимается активированное частичное тромбопластиновое время. Анализ АЧТВ начали выполнять в середине прошлого века. Он удобен в использовании и не сложен, поэтому смог быстро завоевать достойное место среди других исследований лабораторной направленности.

Анализ крови на АЧТВ выполняется, когда нужно изучить систему гемокоагуляции человека. Измерение АЧТВ крови часто выполняется совместно с другим важным анализом – ПТВ, который позволяет проследить за активацией ее с внешнего пути. Стоит отдельно отметить, что некоторые справочники предлагают другое сокращение этого анализа – АПТВ. Если вы увидели в результате такое сокращение, то расшифровывается оно как активированное парциальное тромбопластиновое время, однако суть самого анализа это не меняет.

С помощью показателей АЧТВ нормы и сравнения их с получившимися у пациента результатами, можно определить какое время требуется крови на формирование сгустка после того, как в плазму добавляются реагенты и кальциевый хлорид. По большому счету АПТВ позволяет узнать, как у женщин и мужчин выполняется процесс свертываемости крови.

Для определения частичного тромбопластинового времени, его активированной части, забирается кровь из вены, в образец добавляют натриевый цитрат, который не позволяет ей сворачиваться с самого начала забора. Уже после доставки образца в лабораторию с помощью специального оборудования к крови добавляются реагенты, которые активируют процесс. Спустя определенное время добавляется кальциевый хлорид, которым имитируется запуск свертывания крови, что и моделирует одноименную систему организма.

Для АПТВ важен промежуток времени, который требуется крови для превращения в сгусток. Результат АПТВ тестирования демонстрирует, присутствует ли нарушение в плане количества по фибриногену и других факторов коагуляционной направленности, которые отвечают за кровяную свертываемость. В общей сложности речь идет о семи факторах.

Кроме этого, АПТВ тестирование помогает в определении наличия ингибиторов. Речь идет об антителах, которые оказывают негативное влияние на свертывающую систему. Если брать нормативы, то показатель АЧТВ должен быть в пределах от 28 до 40 секунд. Однако при проверке анализа важно учитывать нормы, которые применяются конкретной лабораторией. Иначе можно получить показатели тромбинового времени выше нормы, однако действительности это соответствовать не будет.

Необходимая подготовка

Чтобы понять АЧТВ повышен или понижен, нужно сдать анализ правильно. Выше уже упоминалось, что в качестве образца используется венозная кровь. Сдавать ее нужно в утренние часы натощак. Речь идет о предварительном голодании в течение не менее чем восьми часов. Чтобы не столкнуться с негативным влиянием на результаты анализов, за сутки до сдачи нужно исключить тяжелую и жирную пищу. Присутствие в крови большого количества жиров, влияет на уровень АЧТВ.

Такое же негативное влияние имеют и железистые препараты и поливитамины, в составе которых железо присутствует. В идеале отмена всех лекарственных препаратов должна выполняться за две недели до сдачи. Некоторым препаратам достаточно трех суток для полного вывода из организма. По поводу отмены лекарств лучше всего проконсультироваться с врачом, особенно если они представляют жизненную необходимость.

Не лишним будет напомнить, что перед забором анализа важно отказаться от приема алкоголя, наркотических веществ. Важно отказаться от усиленных физических тренировок и предохранять себя от стрессов. Под суточный запрет попадают кофеиносодержащие напитки, вода с газом, в том числе сладкие напитки. Все это существенным образом влияет как на сам процесс, так и на скорость, с которой выполняется коагуляция. Курильщикам придется отказаться от сигарет с утра. Перед непосредственно сдачей рекомендуется посидеть минут 15 в спокойной обстановке.

Показания и нормы

Выявить, понижен АЧТВ или повышено его значение важно в нескольких ситуациях. Если врач планирует:

диагностировать гемофилию;
дать общую оценку системе свертывания крови;
оценить ДВС-синдром.

Второй момент важен, если врач не понимает, по какой причине присутствуют тромбозы или кровотечения. Под третьим пунктом понимается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, выяснить, на каком высоком или низком уровне находится показатель, нужно, чтобы мониторить эффективность антикоагулянтной терапии, когда лечение выполняется гепарином. Если присутствует дефицит факторов свертывания крови по внутреннему пути, анализ подскажет, какой именно из них понижен.

Выше уже отмечалось, что показатель должен умещаться в промежуток от 28 до 40 секунд. Эти данные соответствуют кровосвертывающей системе, которая функционирует без перебоев как по общему, так и по внутреннему пути. Однако важно подчеркнуть, что нельзя говорить о стопроцентной вероятности того, что показатели, не выходящие за пределы этого промежутка, говорят о нормальной системной работе.

Дело в том, что только низкий или завышенный показатель демонстрирует какие-то серьезные изменения. Только если какой-то фактор крови будет понижен или число будет увеличено процентов на сорок, можно будет говорить о присутствии выраженных изменений. К примеру, может быть серьезная нехватка одного из коагуляционных факторов, но присутствие определенного количества антикоагулянта волчаночного происхождения. Если АЧТВ повышается или понижен, важно принять своевременные меры, повысить или понизить его с учетом общего состояния пациента.

Течение беременности

АЧТВ при беременности является обязательным анализом, который сдается трижды за беременность. Он важен, поскольку врачи таким образом могут спрогнозировать какие-то осложнения во время родов.

Проблемы со свертываемостью крови могут наступать, поскольку в период вынашивания ребенка, серьезно меняется соотношение гормонов. В организме женщины появляется новая система кровообращения, вернее ее круг, который требуется для обеспечения доставки плоду питания и кислорода. Кроме этого, организм готовится заранее к определенной потере крови и начинает приспосабливаться к этому процессу.

Если при беременности присутствуют какие-то патологии в системе свертывания крови, почти всегда речь идет о вероятности осложнений серьезного течения, поэтому показатели коагулограммы важны.

В период беременности, девушки сталкиваются с повышенным уровнем фибриногена, который доходит до показателя в 6,0 г/л, однако превышение этого показателя уже считается отклонением от нормы. При этом укорачивается АЧТВ. В разных источниках предлагается разный показатель, соответствующий норме. В среднем предлагается колебание от 14 до 18 секунд, в других источниках пределы отписываются как 17-20 секунд. Все зависит от используемого лабораторией оборудования. Однако важно подчеркнуть, что показатели нижней верхней границы имеют небольшую «разбежку».

Колебания показателей

Если показатель АЧТВ укорачивается серьезно, то речь идет о загустевании крови. Это приводит к риску формирования тромбов. В сравнении с небеременными женщинами, девушки, вынашивающие ребенка, сталкиваются с дополнительным риском образования тромбов. Тромб может формироваться в любом месте и любом организме, однако в данном случае он представляет дополнительную опасность, если формируется на базе плацентарных сосудов, что может привести к отслойке преждевременно.

Ничего хорошего в рамках беременности не сулит и удлиненное время образования сгустка. Речь идет о повышении показателя АЧТВ. В сравнении с нормой, это говорит о разжижении крови, что может становиться причиной маточного кровотечения. Такая проблема представляет серьезную опасность не только для жизни ребенка, но и для самой женщины.

Проблема с системой свертывания крови всегда приводит к повышенному риску формирования синдрома ДВС, о котором упоминалось выше. При таком положении дел первая фаза отличается сильным образованием сгустков, в то время как во второй и третьей присутствует низкая свертываемость крови. Соответственно, речь идет о вероятности массивной кровопотери.

ДВС опасен тем, что управлять этим патологическим процессом практически невозможно. Если у женщины нет никаких проблем, то одного анализа в триместр будет достаточно. Однако количество проверок увеличивается, если в анамнезе беременной присутствовали выкидыши или мертворождения, если в текущей беременности прослеживается явный гестоз, присутствует опасность самопроизвольного прерывания беременности.

Повышение АЧТВ зачастую можно заметить и без анализа самостоятельно. Внешние признаки достаточно быстро проявляют себя в случае, когда речь идет о плохой свертываемости крови. Даже небольшой порез приводит к длительному сворачиванию крови. Если вы заметили, что даже при небольшом ранении кровь течет долго, значит присутствуют серьезные проблемы с точки зрения коагуляции.

Таким же признаком могут быть и слишком обильные менструации, которые по своей длительности превышают три-четыре дня. При этом важно подчеркнуть, что порой такая ситуация требует немедленного обращения к врачу.

Если вы заметили яркий алый цвет месячных, кровь жидкая, и идут такие месячные неделю, важно срочно отправляться к врачу за консультацией и на сдачу соответствующих анализов.