Что такое прогрессирующая стенокардия. Мкб стабильная стенокардия Ибс нестабильная стенокардия мкб 10

Приступы ИБС, возникающие вследствие стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отчего повышается потребность сердца в кислороде, называется стенокардией напряжения. Проявляется заболевание болью, дискомфортом, чувством стеснения и жжения за грудиной. Стенокардия напряжения код по МКБ-10 в основном имеет место у людей старшего возраста, дети и молодежь до 30 лет, подверженные приступам стенокардии, составляют меньше процента.

ФК 1 – нагрузки переносятся нормально, зачастую последний даже не подозревает о своем заболевании. Приступы боли случаются лишь при существенном перенапряжении.

ФК 2 – некоторое ограничение активности, боль и одышка случаются при подъеме по наклонной плоскости и ступеням, в холода, при встречном ветре, перевозбуждении эмоционального характера.

ФК 3 – приступ стенокардии случается даже при небольшой нагрузке – обычной ходьбе, подъеме на один этаж.

ФК 4 – любая нагрузка – простые движения вызывают приступ, что бывает даже в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения код по МКБ-10 подразделяется на стабильную и нестабильную. Первая гораздо лучше поддается контролю и лечению, так как приступ предсказуем при наступлении определенных факторов. Приступ нестабильной стенокардии код по МКБ-10 случается на «ровном месте», предугадать и подготовиться к нему невозможно.

Причины стенокардии напряжения

Основная причина – атеросклероз, то есть налипание на стенки сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно зарывают просвет и вызывают недостаточность кровоснабжения сердца, а значит, его кислородное голодание.

Вызывают атеросклероз следующие факторы:

Признаки приступа стенокардии:

Боль.
Изменение частоты сердечных сокращений и пульса.
Побледнение или синюшность кожных покровов.
Сильное отделение холодного пота.
Слабость.
Тревожность.
Одышка.

Длительность приступа – не более четверти часа.

Как купировать приступ

Остановить всякое движение, по возможность сесть, но не ложится.
Поместить под язык таблетку нитроглицерина, если приступ сильный, то можно две, но не более пяти штук и то в исключительных случаях, когда врачебная помощь недоступна.

Если прием нитроглицерина не останавливает приступ и симптоматика продолжает усиливаться, то требуется немедленный вызов «скорой помощи», так как это свидетельствует о возникновении инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии

Проводится опрос пациента, прослушивание его сердцебиения, просматривается история болезни.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

Кроме медикаментов в комплексе используются и народные средства, которые включают в себя травяные настои, полезные витаминно-укрепляющие составы.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не дает значительных результатов, то больному назначается хирургическое вмешательство:

Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоза на место закупорки артерии, то есть изготавливается обходной путь для крови, что налаживает кровоснабжение сердца.
Ангиопластика коронарная – расширение артерии и установка стента, который предупредит повторный стеноз.

Пациентам предписывается и изменение образа жизни: отказ от курения, лечебная физкультура, устранение вредной пищи из рациона питания, нормализация веса, избежание стрессов и нервного перенапряжения. Все это дает возможность организму легче переносить нагрузки, что снизит частоту приступов.

Распространенная на сегодня стенокардия бывает различных форм, но одна из наиболее неблагоприятная - прогрессирующая стенокардия. Это заболевание может осложниться инфарктом миокарда, поэтому крайне важно знать, что собой представляет эта болезнь.

Прогрессирующая стенокардия (ПС, грудная жаба) является одной из клинических форм нестабильной стенокардии. Кроме нее в эту группу входит впервые возникшая стенокардия, вариантная стенокардия (или Принцметала) и ранняя постинфарктная стенокардия. Подобное разделение (классификация) было разработано Браунвальдом в конце 80-х годов.

При стенокардии, как и при инфаркте миокарда, нарушается коронарное кровоснабжение, только в случае с грудной жабой отсутствует некроз сердечной мышцы.

В диагностике больных с подозрением на прогрессирующую стенокардию первым делом используют электрокардиографию. Далее при необходимости может быть назначен УЗИ сердца, рентгенография и прочее. Многое зависит от истории болезни и семейной предрасположенности к ишемической болезни сердца. После постановки диагноза обязательно назначается лечение, без которого могут возникнуть серьезные осложнения.

Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Общая характеристика прогрессирующей стенокардии напряжения

Нестабильная стенокардия относится к спектру клинических проявлений, называемых в совокупности острым коронарным синдромом (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI) и без подъема указанного сегмента (по англ. NSTEMI).

Нестабильная стенокардия считается ОКС, поскольку во время ее развития наблюдается ишемия миокарда. Но поскольку отсутствует некроз миокарда (т. е. биомаркеры сердечного некроза - такие как креатинкиназа, тропонин, миоглобин - не выделяются в кровообращение), говорят именно об стенокардии напряжения или прогрессирующей стенокардии.

Острый коронарный синдром

Прогрессирующая стенокардия: МКБ 10

По Международной классификации болезней (МКБ-10) код нестабильной стенокардии - I20.0. Уточнение к этому коду следующее:

нарастающая;
напряжения, впервые возникшая;
напряжения прогрессирующая.

Также в этом коде указывается на промежуточный коронарный синдром и прединфарктный синдром.

Несмотря на то, что прогрессирующая стенокардия является отдельной формой нестабильной стенокардии (по Браунвальду), все же ей не присвоен код в МКБ-10.

Прогрессирующая стенокардия: функциональные классы

Определить степень тяжести стенокардии позволяют функциональные классы (ФК), которые соответствуют классификации по Браунвальду. В частности, выделяют:

IA ФК - определяется внешний фактор воздействия, который способствует развитию ИБС. По сути является вторичной прогрессирующей стенокардией.
IB ФК - определить точную причину развития ИБС невозможно, поэтому в таком случае говорят о первичной прогрессирующей стенокардии.
IC ФК - является следствием инфаркта миокарда, после которого возникает на протяжении двух недель. Определяется как постинфарктная стенокардия.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Среди факторов, вовлеченных в патофизиологию нестабильной или прогрессирующей стенокардии, можно выделить следующее:

Несоответствие спроса организма и возможностей сердечной мышцы.
Разрушение или разрыв атеросклеротической бляшки.
Тромбоз коронарной артерии.
Вазоконстрикцию, то есть спазм сосудов, кровоснабжающих миокард.
Циклическое кровообращение.

Ишемия миокарда с нестабильной стенокардией, как и любая ишемия тканей, является результатом чрезмерного потребления или недостаточного снабжения кислородом, глюкозой и свободными жирными кислотами.

Повышенную потребность кислорода в миокарде могут вызвать следующие состояния:

Лихорадка.
Тахиаритмии (например, мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
Злокачественная гипертония.
Тиреотоксикоз.
Феохромоцитома.
Употребление кокаина.
Использование амфетамина.
Аортальный стеноз.
Суправальвулярный аортальный стеноз.
Обструктивная кардиомиопатия.
Артериовенозные шунты.
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Снижение подачи кислорода может быть вызвано различными. причинами. В частности, подобное нарушение нередко возникает на фоне малокровия, гипоксии, полицитемии, гипотонии.

Вышеуказанные причины должны быть исследованы, потому что некоторые из них являются обратимыми. Например, анемия из-за хронического желудочно-кишечного кровотечения нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях она может в скрытой форме сосуществовать с ишемической болезнью сердца. Тем не менее лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов может не только быть неэффективным, но и даже вредным.

Важно знать, что избегание или лечение основного заболевание, вызвавшего прогрессирующую стенокардию, имеет первостепенное значение.

Чрезмерная нагрузка на миокард из-за повышенной нагрузки (увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления) чаще всего приводит к стабильной стенокардии и, возможно, в одной трети всех случаев способствует развитию прогрессирующей стенокардии.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки, из-за которой чаще всего развивается прогрессирующая стенокардия:

Отложение липидных макрофагов и клеток гладких мышц, так называемых пенистых клеток, происходит внутри атеросклеротических бляшек.
Окисленный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) в пенистых клетках является цитотоксическим, прокоагулянтным и хемотаксическим, то есть он разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
По мере роста атеросклеротической бляшки выработка макрофагальных протеаз и нейтрофильных эластаз в бляшке может вызвать истончение фибромышечной крышки, которая покрывает липидное ядро.
Усиление нестабильности бляшки в сочетании с изменением интенсивности кровотока и напряжением окружной стенки приводит к образованию трещин или разрывов бляшки, особенно в месте соединения крышки и стенки сосуда.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки

Признаки прогрессирующей стенокардии

При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя. Также они нередко становятся более частыми, тяжелыми или продолжительными по сравнению с обычной картиной стабильной стенокардии. Таким образом, основной отличительный признак прогрессирующей стенокардии - отсутствие реакции на покой или прием нитроглицерина.

Симптомы нестабильной (прогрессирующей) стенокардии аналогичны клиническим признакам инфаркта миокарда (ИМ). Чаще всего определяется следующее:

Боль в груди или ощущение давления.
Боль или ощущение давления в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках (чаще всего в левой).
Усиленное потоотделение.
Одышка (чаще всего на фоне физической нагрузки или после обильной еды).
Тошнота, рвота.
Головокружение или потеря сознания.
Внезапная слабость.
Выраженная слабость.

Клиническая картина болезни и диагностическое тестирование, как правило, более выражены и специфичны для нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. При этом физикальное состояние практически ничем не нарушено, поэтому нередко считается непримечательным. Во время обследования больного с нестабильной стенокардией врач может указывать на следующие изменения:

Потоотделение.
Тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ослабленное сердцебиение).
Временная дисфункция миокарда.

В последнем варианте может определяется систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., что указывает на явную гипотензию. Также иногда повышается яремное венозное давление, имеется дискинезия вершины сердца, обратное расщепление S2, наличие S3 или S4. В некоторых случаях обнаруживается новый или ухудшающийся прежде выявленный апикально-систолический шум или хрипы.

В некоторых больных дополнительно определяется окклюзионное заболевание периферических артерий. В частности в патологический процесс может вовлекаться сонная артерия, надключичные или бедренные артерии, в результате чего наблюдается уменьшение периферических импульсов или артериального давления.

Диагностика прогрессирующей стенокардии

Для оценки состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
Серийные исследования биомаркеров сердца (например, изофермент креатинкиназы MB [КK-MB], тропонин I или T).
Общий анализ крови (ОАК) с определением уровня гемоглобина.
Биохимический анализ (включая магний и калий).
Липидный профиль.

Другие тесты, которые могут использоваться для оценки больных с подозрением на ПС, следующие:

Анализ уровня креатинина.
Тестирование больного в стабильном состоянии.

Визуальные методы диагностики также могут оказаться полезными в оценке состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию:

Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография.
Компьютерная томография с ангиографией.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
Магнитно-резонансная ангиография.
Магнитно-резонансная томография.
Перфузионная томография миокарда.

Видео: ЭКГ при стенокардии и депрессия ST сегмента

При подтверждении диагноза прогрессирующей стенокардии должен быть обеспечен соответствующий медицинский контроль. Медицинское управление состоянием больного в основном направлено на:

Снижение потребности кислорода в миокарде.
Улучшение снабжения кислородом сердечной мышцы.
Оценку риска прогрессирования заболевания до инфаркта миокарда или риск осложнений, связанных с лечением.

Пациентам с нестабильной прогрессирующей стенокардией требуется госпитализация, что позволит придерживаться постельного режима с постоянным телеметрическим мониторингом. Делается внутривенный доступ и обеспечивается путь для поступления дополнительного кислорода, что особенно важно при наличии признаков десатурации.

Течение нестабильной прогрессирующей стенокардии очень изменчиво и может быть потенциально опасным для жизни больного, поэтому в критической ситуации врач даст рекомендацию для проведения лечения с использованием инвазивной (хирургической) терапии или консервативной (медицинской) стратегии управления.

В лечении нестабильной стенокардии используются следующие препараты:

Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел), которые предотвращают слипание тромбоцитов и, тем самым, не дают развиться тромбозу.
Гиполипидемические препараты по типу статинов (например, симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин), замедляющие развитие атеросклероза, а значит препятствуют развитию ИБС,
Сердечно-сосудистые антиагреганты (например, тирофибан, эптифибатид и абциксимаб), улучшающие кровообращение в системе коронарных артерий.
Бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол), нормализующие сердечный ритм.
Антикоагулянты (например, гепарин или гепарины с низкой молекулярной массой по типу эноксапарина, дальтепарина и тинзапарина), разжижащие кровь, что устраняет уже образовавшиеся тромбы в сосудах.
Ингибиторы тромбина (например, бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан), замедляющие образование тромботических сгустков.
Нитраты (например, нитроглицерин IV), улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы.
Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин), которые также являются антиаритмическими средствами.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (например, каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл), помогающие нормализовать сердечную деятельность.

Хирургическое вмешательство при нестабильной прогрессирующей стенокардии, в зависимости от показаний, может быть представлено одной из следующих процедур:

Катетеризация сердца.
Реваскуляризация.

Какому бы методу воздействия не было отдано предпочтение, больные после хирургического лечения должны продолжать наблюдаться у своего участкового врача, чтобы можно было вовремя заметить предвестники обострения заболевания.

Прогрессирующая стенокардия: прогноз

Нестабильная стенокардия характеризуется наличием высокого риска инфаркта миокарда, осложнений и смерти. Терапевтический подход чаще всего соизмеряется с индивидуализированным оценочным риском. Как правило, определяются следующие прогностические заключения:

Пациенты с появлением нового отклонения сегмента ST (более 1 мм) подвергаются 11% риску возникновения смерти или инфаркта миокарда на протяжении первого года после развития приступа. При изолированной инверсии зубца Т подобный риск составляет 6,8%.
Показатели 30-дневного инфаркта миокарда и смертности в настоящее время составляют около 8,5% и 3,5% соответственно, несмотря на увеличение тяжести течения болезни в больных разного возраста.

Следует отметить, что существуют важные прогностические факторы плохого исхода у пациентов с нестабильной прогрессирующей стенокардией. В частности, речь идет о следующих заболеваниях:

Застойной сердечной недостаточности.
Наличие (в прошлом или на момент болезни) плохой фракции выброса левого желудочка.
Гемодинамическая нестабильность.
Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию.
Новая или ухудшение уже имеющейся митральной регургитации.
Устойчивая желудочковая тахикардия.

Эти факторы не всегда оцениваются во время физического обследования, но несмотря на это они должны быть приняты во внимание при определении спектра медицинской помощи.

Другие предикторы неблагоприятного отдаленного исхода при прогрессирующей стенокардии включают лежащую в основе систолическую дисфункцию левого желудочка и более распространенную ИБС.

Некоторые исследования показывают, что толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) также может быть использована для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. В исследовании 200 пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда, перенесших коронарную ангиографию, у пациентов с исходной ЭЖТ более 7 мм определялась значительная реваскуляризация, нефатальный инфаркт миокарда и низкий риск сердечно-сосудистой смерти.

Заключение

Прогрессирующая стенокардия может возникать как из-за четко выраженной причины, так и без нее. Является предвестником инфаркта миокарда и нередко становится его осложнение. Диагностируется по симптомам (продолжительная боль даже в спокойном состоянии) и с помощью инструментальных методов исследования. Для лечения используются препараты из различных фармакологических групп, в зависимости от показаний. В прогностическом заключении важную роль играет динамика развития болезни и ее ответ на использование медикаментов.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце

Источники

1. Нестабильная стенокардия — Википедия — свободная энциклопедия
2. Unstable Angina (англ.) — статья Уолтера Тана на портале eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) от Дек. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Atypical progressive angina pectoris caused by a congenital coronary-pulmonary shunt and coronary atherosclerosis. Angiology. 1977 Jan;28(1):15-8.

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
недостаточность кровообращения;
нарушения ритма сердца (аритмии);
безболевая ишемия сердечной мышцы;
дистальная (микроваскулярная) ИБС;
новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

возраст старше 40-50 лет;
курение;
наследственность;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
гиподинамия;
частые стрессы;
нерациональное питание;
хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

измерение пульса и артериального давления;
прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
выстукивание границ сердца и печени;
общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
фонокардиография;
рентгенография;
биохимический и клинический анализ крови;
Эхо-КГ;
сцинтиграфия миокарда;
чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
коронарография;
катетеризация сердца и крупных сосудов;
магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
увеличение количества растительной клетчатки;
введение в рацион растительных масел.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Watch this video on YouTube

Диффузный кардиосклероз: причины, симптомы, лечение Любая патология сердца влечет за собой различные последствия, которые могут приводить к развитию осложнений. Одним из таких заболеваний является диффу…

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стено…

Болезни сердца: список и симптомы Сердце — это тот орган, без правильной работы которого невозможна качественная жизнь человека. Формируется сердце еще на 5-й неделе беременности женщи…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Локрен: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Локрен – лекарственное средство, относящееся к кардиоселективным бета-блокаторам, дает слабый мембраностабилизирующий эффект, оказывает избирательное бета-адреноблокирующее воздействие, частичная агонистическая активность у лекарства отсутствует.

Фармацевтические компании выпускают препарат в виде таблеток белого цвета, каждая из которых содержит в себе 20 мг активного вещества – бетаксолол гидрохлорид плюс дополнительные компоненты – моногидрат лактозы, стеарат магния, диоксид титана, кремния диоксид, микрокристаллическая целлюлоза.

Препарат Локрен хорошо зарекомендовал себя в терапии артериальной гипертензии и патологий сердечно-сосудистой системы. Однако он имеет свои противопоказания и показания, вследствие чего нужно разобраться, как правильно принимать таблетки? Какие отзывы оставляют врачи, какие существуют аналоги данного средства?

Состав, принцип действия

Лекарство продается по 28 и 56 штук в одной упаковке. Таблетки белого цвета, покрытые оболочкой, имеют делительную линию на одной стороне, на второй стороне выбита гравировка. Дополнительные компоненты, входящие в состав:

Диоксид титана.
Макрогол.
Моногидрат лактозы.
Микрокристаллическая целлюлоза.
Диоксид коллоидный безводный.
Стеарат магния.

Активное действующее вещество лекарственного средства характеризуется несколькими свойствами:

Кардиоселективное бета-адреноблокирующее свойство.
Не проявляет собственного симпатомиметического эффекта.
Оказывает мембраностабилизирующий эффект.

Применение медикаментозного препарата приводит к снижению частотности сердечных сокращений и сердечного выброса, понижению верхнего и нижнего артериального давления в спокойном состоянии, а также при физических нагрузках.

Все эти действия способствуют уменьшению нагрузки на сердечную мышцу в спокойном и активном состоянии.

Препарат достаточно эффективно и абсолютно всасывается из желудочно-кишечного тракта, процент биодоступности равняется 85. Выводится из организма посредством почек, время полувыведения активного вещества составляет около 15-20 часов. Если у пациента в анамнезе патологии печени, то время выведения увеличивается на 33%.

Механизм антигипертензивного воздействия бета-адреноблокатора на сегодняшний день полностью не изучен. Именно у такой категории средств предполагаются следующие антигипертензивные эффекты:

Понижение выброса сердца.
Устранение спазмирования периферических артерий (такое действие осуществляется за счет центрального эффекта, который ведет к понижению симпатической импульсации периферических сосудов, а также, вследствие ингибирования активности ренина).

При продолжительном приеме антигипертензивный эффект препарата не снижается. При единственном приеме средства (в дозировке 5-40 мг) антигипертензивное воздействие остается одинаковым на протяжении всех суток.

Показания и противопоказания к применению

Инструкция по применению говорит, что такой препарат рекомендуется в следующих случаях:

При артериальной гипертензии, может быть единственным средством лечения, а также включаться в комбинированную терапию.
В профилактических целях приступов стенокардии напряжения всех классов.

Сердечная недостаточность хронической формы на 2-3 стадии.
При кардиогенном шоке.
Нехватка лактазы, расстройство всасывания глюкозы.
Пониженное давление.
Детский возраст до 18-лет.
Гиперчувствительность к препарату либо его составным компонентам.

Препарат Локрен, соответственно и его аналоги, следует принимать с особой осторожностью и под наблюдением врача в таких случаях:

Высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови.
Почечная недостаточность хронической формы.
Патологии печени.
При сахарном диабете.
Кожное заболевание, поражающее кожный покров (псориаз).
Болезни периферических сосудов.
Депрессивный синдром.

Помимо указанного, с особой осторожностью принимают при гемодиализе, аллергии в анамнезе, недостаточности объема циркулирующей крови, хронической обструкции легких. Препарат Локрен может вызывать следующие побочные эффекты:

Астения, мигрень, вялость. Депрессивный синдром, брадикардия, аритмия.

Сухость в ротовой полости, запор либо понос, спазмы в животе, нарушение вкусовых рецепторов, сбой в функционировании печени. Затрудненность дыхания, заложенность носовых пазух. Размытое зрительное восприятие, внутриутробная задержка развития и роста плода.

Эректильная дисфункция, болевые ощущения в поясничном отделе.

Отзывы врачей предупреждают, что в виду таких побочных реакций, как резкая слабость и головокружения, следует быть намного осторожнее при управлении автомобильным транспортным средством, а также при напряженной работе.

Так как такая симптоматика может существенно снизить скорость реакции и восприятия.

Инструкция по применению лекарства Локрен

Локрен и его аналоги с особой осторожностью рекомендуют пациентам пожилого возраста, и лечение всегда начинают с минимальной дозировки под врачебным контролем. Инструкция по применению и требуемые дозировки препарата Локрен:

Таблетки принимаются внутрь, проглатываются, нельзя разжевывать, измельчать другим способом.
Как правило, начальная дозировка всегда составляет 10 мг.
Если через 11-15 дней лечения не наблюдается выраженного снижения показателей артериального давления, дозу лекарства допустимо повысить до 20 мг в день.
Предельная суточная дозировка медикаментозного препарата составляет 40 мг.
При лечении артериальной гипертензии на фоне почечной недостаточности тяжелой стадии доза лекарства уменьшается до 5 мг в сутки.
При легкой степени почечной недостаточности и умеренной степени печеночной недостаточности корректировать дозу нет необходимости.

Опираясь на отзывы пациентов, можно сказать, что несоблюдение дозировки и кратности приема ведет к сильнейшим головокружениям, затрудненности дыхания, брадикардии, обморокам, сильному снижению показателей артериального давления, судорогам, сердечной недостаточности, аритмии.

При передозировке лекарственного средства осуществляется медленная инфузия изопреналина, а также, симптоматическое лечение, которое включает в себя промывание желудка, назначаются таблетки адсорбирующего действия. Особенности препарата Локрен:

Нельзя резко отменять таблетки. Это особенно опасно при коронарном заболевании сердца. Дозировка должна снижаться постепенно в течение нескольких недель. Во время отмены лекарства, нужно начинать прием других таблеток, чаще всего рекомендуются аналоги Локрена.

Когда у больного в анамнезе компенсированная сердечная недостаточность, таблетки рекомендуются в более низких дозировках. Увеличение доз осуществляется под контролем доктора.

Доза может уменьшаться, если на фоне приема лекарственного средства частота сокращений сердца становится редкой – до 50 ударов за минуту в расслабленном состоянии.

Перед лечением данным средством осуществляется оценка функциональных особенностей внешнего дыхания пациента. Если развивается бронхоспазм, терапия дополняется бета2-адреномиметическим средством.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что препарат может показать положительные результаты в анализах на допинговые элементы в организме человека.

Аналоги Локрен делятся на две группы: первая – структурные аналоги по активному веществу, вторая – аналоги по фармакологической серии (бета-адреноблокаторы). Аналоги лекарства по активному веществу:

Бетоптик.
Оптибетол.
Бетак.

Аналоги по фармакологической серии:

Вазокардин.
Арител.
Эгилок.

Цена на Локрен варьируется от 750 до 980 рублей, в упаковке находится 28 таблеток, стоимость упаковки с 56 таблетками начинается от 1278 рублей и выше, в зависимости от производителя.

Структурный аналог Бетак

Основной активный компонент – бетаксолол плюс дополнительные компоненты – лактозы моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, диоксид титана, стеарат магния и прочие. Показания к применению выделяют следующие:

Гипертрофическое поражение сердечной мышцы.
Гипертоническая болезнь.
Коронарная болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя.
Ишемический некроз участка миокарда, который обусловлен полной или частичной недостаточностью поступления крови (только в комплексной терапии).
Расстройство сердечного ритма.

Препарат разрешен во время беременности и в период грудного вскармливания, но только с особой осторожностью и под наблюдением лечащего врача. Инструкция выделяет следующие ситуации, когда применение препарата категорически запрещено:

В анамнезе сахарный диабет.
При брадикардии, хроническом обструктивном бронхите.
Патология функционирования почек.
Детский возраст.
Аллергия.
Нехватка лактазы.

С особой осторожностью лекарство включается в схему лечения с остальными бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, антагонистами кальция, антигипертензивными препаратами. Дозировка и правила применения:

Принимается только внутрь, достаточно одного приема в день, прием не зависит от еды. Лекарство запивается малым количеством негазированной жидкости.
Стартовая доза составляет около 5-10 мг в день.
Через 10 дней дозировка может увеличиваться до 20 мг.
Предельная доза в сутки до 40 мг.
Если у пациента тяжелая форма почечной недостаточности, начинают терапию с 10 мг в день.
Для пациентов с печеночной недостаточностью изменение дозировки не осуществляется.

В ряде случаев могут возникать такие побочные реакции как мигрень, головокружения, затуманенность зрения, необоснованная тревожность, кратковременная потеря памяти, сухость в ротовой полости, боль за грудиной, почечные колики. Таблетки Бетак немного дешевле Локрена – цена за 30 штук составляет 405 рублей.

Структурный аналог Бетаксолол

Лекарственное средство Бетаксолол обладает эффективным гипотензивным свойством, помогает предупреждать повышение артериальных показателей, которые взаимосвязаны с напряженной физической деятельностью и стрессовыми ситуациями.

Показания к применению: артериальная гипертензия и в качестве профилактических мер приступов стенокардии.

Выделяют противопоказания абсолютные и относительные. Категорически запрещается принимать средство в следующих случаях:

Острая форма сердечной недостаточности, гиперчувствительность к активному компоненту и препарату в целом.
До 18-летнего возраста.
При синдроме слабости синусового узла.
Нехватке лактазы.
Кардиогенный шок.
Гипертензия.

Принимают с особой осторожностью при сердечной недостаточности хронической формы, а также, если в анамнезе псориаз, недостаточность циркуляции крови, сахарный диабет, депрессивный синдром.

Лекарство принимается внутрь, запивается обильным количеством жидкости. При лечении начальная доза составляет 1 таблетку в день. Особенности приема:

При почечной недостаточности дозировка выбирается, опираясь на функциональность почек.
При печеночной недостаточности изменение дозировки не требуется. На ранних этапах лечения требуется медицинский контроль.

Не исключается возникновения ряда побочных реакций, как сухость в ротовой полости, резкие спазмы в животе, запор, понос, изменение вкусового восприятия, заложенность носа, аллергические реакции, повышенная потливость, кожные проявления похожие на псориаз.

Цена на лекарство колеблется от 307 до 420 рублей.

Корвитол: аналог по фармакологической серии

Корвитол – медикаментозный препарат, оказывающий гипотензивный, антиаритмический и антиангинальный эффект, основное действующий компонент – метопролол.

Лекарство рекомендуется принимать при нарушениях сердечного ритма, усиленном биении пульса, коронарной болезни сердца, артериальной гипертензии, тяжелых приступах головной боли. Препарат не назначается при таких заболеваниях:

Кардиогенном шоке.
Синдроме слабости синусового узла.
Снижении частоты биения сердца.
Декомпенсированной сердечной недостаточности.
Артериальной гипотензии.
В детском возрасте до 18 лет.
Гиперчувствительности к медикаменту.

Лекарство рекомендуется с особой осторожностью, если у пациента в анамнезе сахарный диабет, бронхиальная астма, метаболический ацидоз, хроническая печеночная и/или почечная недостаточность, миастения, а также больным после 60 лет. Рекомендации по применению и дозировке:

Таблетки принимаются внутрь, запиваются обильным количеством обычной воды.
Если прием рекомендован два раза в сутки, принимают в утреннее и вечернее время, если один раз, то только утром.
Длительность лечения не ограничивается определенными рамками. Минимальный курс лечения от 3 месяцев.
Как правило, если лекарство хорошо переносится пациентом, он его может принимать от года до 3 лет.
При гипертонической болезни и стенокардии можно принимать по 50 мг 2 раза в день, или сразу такую дозировку за один прием.
В ряде случаев при артериальной гипертензии дозировка может составлять 100 мг.

Во время приема таблеток требуется контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, уровня глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом.

При диагнозе сердечная недостаточность, лекарство рекомендуют только после того, как достигнута стадия компенсации. Если дозировка превышает 200 мг, то уменьшается кардиоселективность.

Цена на Корвитол (50 мг активного вещества) составляет 364 рублей, стоимость 50 таблеток по 100 мг действующего вещества – 623 рубля, 100 таблеток по 50 мг примерно 300 рублей.

Вазокардин: аналог по фармакологической серии

Лекарственное средство Вазокардин обладает антигипертензивным, антиаритмическим и антиангинальным свойством. Препарат реализуется в виде таблеток, активное вещество – метопролол. Необходимо принимать в следующих ситуациях:

Расстройство ритма сердечных сокращений.
Нарушения функционирования сердца, сопровождаемые стенокардией.
Коронарная болезнь сердца.
Гипертоническая болезнь (в качестве монотерапии либо с другими препаратами).

Инструкция по применению насчитывает много заболеваний, при которых нельзя принимать лекарственное средство. Необходимо перечислить наиболее распространенные:

Снижение частоты сердечных сокращений.
Тяжелая стадия нарушений периферической циркуляции крови.
В период беременности, лактации.
Гиперчувствительность к действующему компоненту.
Стадия обострения инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность хронической формы в стадии декомпенсации.

Средство рекомендуется с особой осторожностью, если в анамнезе сахарный диабет, функциональные патологии печени и почек, псориаз, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, поражения периферических сосудов, а также больным пожилого возраста. Особенности применения и дозировки:

При аритмии, стенокардии и приступах мигрени дозировка 100-200 мг за 2 приема (утреннее и вечернее время).
При диагнозе артериальная гипертензия лекарство назначается в дозе 50-100 мг до 2 приемов в сутки.
Если терапевтический эффект мал, в схему лечения включаются вспомогательные лекарства антигипертензивного действия либо постепенно повышается доза Вазокардина.
При гипертиреозе в анамнезе пациенту рекомендуется 150-200 до 4 приемов в сутки.
При выраженных признаках патологического состояния печени доза уменьшается в зависимости от состояния пациента.
При нарушении функционирования сердца, сопровождаемых тахикардией, доза – 100 мг 2 раза в сутки.
Таблетки нужно глотать целиком, нельзя жевать, запить негазированной жидкостью.

У курящего больного эффективность лечения снижается. При приеме данного средства больного нужно обучить подсчету частоты сердечных сокращений. Если получены данные менее 50 ударов в минуту, требуется консультация доктора. Цена на Вазокардин от 55 до 105 рублей.

В подведение итогов стоит сказать, что эффективность Локрена и его аналогов доказана, что подтверждают многочисленные отзывы врачей и пациентов. Лекарства помогают снизить артериальное давление, нормализовать его на целевом уровне, улучшая качество жизни пациента. Видео в этой статье выступит в качестве наглядной инструкции по использованию Локрена.

Причины, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

Причины возникновения патологии
Классификация заболевания
Симптомы патологического состояния
Диагностика
Лечение заболевания
Прогноз и профилактика

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель. В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии. Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.

Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Причины возникновения патологии

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени — в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных). Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС. У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.

Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
ишемические поражения сердца,
сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

повышенное давление;
ожирение;
гиперхолестеринемия;
сахарный диабет;
наследственность,
злоупотребление алкоголем и курением;
астенический синдром и гиподинамия;
для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать — чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.

I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.

II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.

III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.

IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда — инвалидность.

Симптомы патологического состояния

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль — распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда — в задние шейные зоны.

Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

боязнь умереть,
утомляемость,
обильное потоотделение,
тошнота, иногда со рвотой,
скачки давления,
проявления тахикардии — повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).

Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное — «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии. Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина. В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.

Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.

Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.

Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа. Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.

Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.

Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Лечение заболевания

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений — различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов, как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации. Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце. Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.

Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Прогноз и профилактика

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).

Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

ИБС и стенокардия напряжения в МКБ-10 имеют свое место. Существуют заболевания, в основе которых лежат нарушения в процессе притока крови к мышце сердца. Такие недуги называются ишемической болезнью сердца. Отдельное место в этой группе занимает стенокардия, так как она сигнализирует, что состояние больного опасное. Сама по себе болезнь не приводит к летальному исходу, но она является предшественником недугов, которые имеют смертельный исход.

Принятая международная классификация

В международной документации ИБС занимает категории от I20 до I25. I20 - это стенокардия, которая еще называется грудной жабой. Если она не является стабильной, то указывается номер 20.0. В этом случае она может быть нарастающей, а также стенокардией напряжения, как впервые возникшей, так и в прогрессирующей стадии. Для болезни, которая характеризуется еще и спазмами, устанавливается номер 20.1. В этом случае заболевание может быть ангиоспастическим, вариантным, спазмированным либо синдромом Принцметала. Остальные разновидности заболевания указываются под номером 20.8, а если патология так и не уточнена, то используется шифр 20.9.

Если у пациента острая стадия инфаркта миокарда, то это раздел I21. Сюда включены уточненный острый недуг или установленный в течение месяца (но не более). Исключаются некоторые побочные эффекты после инфаркта, а также перенесенный в прошлом недуг, хронический, длящийся более месяца, а также последующий. Кроме того, в этот раздел не входят постинфарктные синдромы.

Если у пациента повторный инфаркт миокарда, то это раздел I22. Такой шифр используется для всех разновидностей инфаркта миокарда, который локализуется в любом месте, но возникает в течение 28 суток с момента первого приступа. Сюда включены рецидивирующий, повторный и растущий виды. Но исключается хроническое состояние. Для некоторых текущих осложнений острого инфаркта миокарда используется раздел I23.

Классификация включает и другие формы острого ишемического сердечного заболевания. Вся информация об этом содержится в разделе I24. Если у пациента тромбоз коронарного типа, который не приводит к инфаркту миокарда, то пишется номер 24.0. Но при этом исключается тромбоз в хронической форме либо длящийся более 28 суток. Для синдрома Дресслера используется номер 24.1. Остальные формы острого ишемического заболевания сердца пишутся под номером 24.8, а если недуг не уточнен полностью, то используется шифр 24.9.

Для хронической формы ишемической болезни используется код I25. Если у пациента атеросклеротическое заболевание сердца и кровеносных сосудов, то пишется номер 25.0. Если только атеросклероз сердца, то 25.1. Если инфаркт миокарда был перенесен в прошлом, то пишется номер 25.2. Для сердечной аневризмы используется шифр 25.3. Если у пациента аневризма коронарного артериального сосуда, то указывается номер 25.4. Однако исключается врожденная форма этого недуга. Если у пациента кардиомиопатия ишемического типа, то используется номер 25.5. Когда ишемия протекает без видимых симптомов, ставится диагноз с кодом 25.6. Остальные формы ишемической болезни сердца с хроническим течением подписываются номером 25.8, а если состояние больного не уточнено, то используется шифр 25.9.

Существующие разновидности недуга

Стенокардия является разновидностью заболевания сердца. Этот недуг считается специфичным, так что его можно определить по некоторым особенностям. Патология развивается из-за того, что уменьшается приток крови к сердцу, так как коронарные артерии сужаются. В зависимости от того, насколько этот процесс нарушен, выделяют различные формы недуга.

Если у пациента ткани сердечной мышцы постепенно разрушаются, то это некроз. В данном случае может быть распространенный, трансмуральный либо поверхностный инфаркт. Если миокард не разрушается, то такое состояние называется ишемией. Тут выделяют стенокардию напряжения и покоя. Для первой формы характерно возникновение при тяжелых физических нагрузках. Сюда относятся нестабильная и стабильная формы стенокардии. Что касается стенокардии покоя, то она возникает даже без физических нагрузок. Имеются 2 основных подвида - стенокардия вазоспастическая и Принцметала.

Сама стенокардия бывает:

1. Напряжения. Характеризуется появлением болей давящего характера в загрудинной области, когда человек имеет интенсивные физические нагрузки. Боль может отдавать в левую сторону грудной клетки, левую руку, лопаточную область, шею. Как только появляются такие неприятные ощущения, необходимо прекратить любые нагрузки. Через некоторое время болевой синдром самостоятельно пройдет. Дополнительно можно принять нитраты. Если патологическое состояние не проходит, то стенокардия напряжения является стабильной.
2. Покоя. Болевой синдром за грудиной появляется, когда человек находится в состоянии покоя. Это происходит в двух случаях. Во-первых, если рефлекторно спазмирует сосуд коронарного типа. Это является причиной ишемической заболевания. Во-вторых, необходимо учитывать стенокардию Принцметала. Это особая разновидность, которая возникает резко из-за того, что просветы артерий коронарного типа перекрываются. К примеру, такое происходит из-за оторвавшихся бляшек.
3. Нестабильная. Таким термином обозначают либо стенокардию напряжения, которая постепенно прогрессирует, либо стенокардию покоя, которая является изменчивой. Если болевой синдром не удается купировать приемом нитратов, то патологический процесс уже не удается контролировать, а это очень опасно.

Причины и лечение патологии

Для таких патологий характерны следующие общие симптомы:

ощущение сдавленности за грудиной и в левой стороне грудной клетки;
течение болезни проявляется приступами;
неприятные симптомы возникают резко, причем не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;
приступ длится обычно по полчаса, а если больше, то это уже инфаркт;
устраняет симптомы приступа Нитроглицерин или прочие аналогичные средства на основе нитратов.

Ключевой момент в развитии ишемического сердечного заболевания - это сужение просветов в артериях коронарного типа.

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС, код заболевания по МКБ-10–I20–I25) – полное либо частичное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Наступает вследствие патологии коронарных артерий. ИБС, а также ишемический инсульт (код по МКБ-10 – I60–I69) составляют приблизительно 90% от всех заболеваний сердца, кровеносной системы, а также головного мозга.

Причины развития ИБС

Классификация и номенклатура

Стенокардия, многим она известна под названием «грудная жаба». Документально ее записывают как – I20.
Острый инфаркт миокарда – I21.
Повторный инфаркт миокарда – I22. Эта патология диагностируется, если от момента приступа (инфаркта) не прошло еще 28 календарных дней.
Различные осложнения острого инфаркта – I23.
Другим формам ИБС присвоен код I24. В эту категорию ранее входили грудная жаба (была вынесена как отдельный пункт, имеет код по МКБ-10 – I20) и ишемия новорожденных (перенесена в сердечно-сосудистые патологии, перинатального периода, код – P29).
I25 – хроническое течение ИБС.

Практически ко всем пунктам имеются уточнения по поводу продолжительности болезни от момента начала приступа и до госпитализации или смерти больного. Врачам в дополнение к кодовому обозначению заболевания в обязательном порядке следует указывать этот временной промежуток . Дата начала заболевания устанавливается со слов больного или его близких.

Перечень заболеваний с кодом МКБ 10

На данный момент коды МКБ десятого пересмотра являются наиболее актуальными и широко используются врачами по всему миру . Для кодирования заболеваний используется алфавитно-цифровая система, что делает структуру кодирования максимально удобной и понятной.

Коды МКБ известны во всех странах и являются необходимыми не только для классификации, но и для статистики о случаях заболеваемости или смертности в службах здравоохранения.

Стенокардия напряжения

Особого внимания, пожалуй, заслуживает стенокардия напряжения, в просторечии известная как «грудная жаба». С этим заболеванием сталкиваются 10–20% людей в возрасте от 65 лет.

Как отмечено выше, ранее это заболевание считалось одной из форм ишемии сердца, теперь же оно имеет отдельный код . В пункт I20, помимо этого, входят:

нестабильная стенокардия, куда собственно и относится стенокардия напряжения, код МКБ-10 – I20.0;
стенокардия со спазмом, который имел документальное подтверждение – I20.1;
другие формы стенокардии – I20.8;
стенокардия неуточненная – I2.9.

Причины возникновения данных болезней

Факторы риска будут одинаковыми практически для всех заболеваний кардиоваскулярной системы . Основными факторами являются:

мужской пол;
пожилой возраст;
ожирение;
наследственность;
прием гормональных контрацептивов;
курение;
алкоголизм;
гиподинамия;
повышенное в течение длительного времени артериальное давление;
сахарный диабет;
постоянные стрессы;
переутомление;
чрезмерные физические нагрузки;
нерациональное питание;
нехватка витаминов и микроэлементов.

Немаловажной причиной возникновения ИБС является соотношение содержания в крови типов холестерина – высокомолекулярных, низкомолекулярных и очень низкомолекулярных липопротеидов. Именно из-за нарушения баланса холестерина возникает атеросклероз, который в дальнейшем приводит к ИБС (МКБ-10 – I20–I25) или ишемическому инсульту (МКБ-10 – I60–I69). Часто эти состояния могут сопровождаться инфарктом – омертвлением части или всего органа вследствие нехватки кровоснабжения.