Лечение недержания мочи у женщин народными средствами. Недержание мочи – лечение народными средствами – Рецепты ЗОЖ

Под недержанием мочи необходимо понимать неспециальное (непроизвольное), не контролируемое волевым усилием выделение мочи при отсутствии позыва к мочеиспусканию.

Новорожденные не умеют удерживать мочу, к старости эта проблема часто возникает вновь. У женщин мышцы матки и тазового дна с возрастом ослабевают. Это изменяет угол, под которым проходит мочеиспускательный канал (трубка, идущая от мочевого пузыря), что способствует недержанию мочи. Наконец, мочевой пузырь из-за частого переполнения постепенно теряет тонус, утрачивая чувствительность к переполнению, и теряет способность сокращаться и изгонять мочу по мере наполнения, как это происходит у здоровых людей. Моча начинает выделяться непроизвольно, не подчиняясь желанию больного, и тогда ему бывает трудно добраться до туалета вовремя. К появлению позывов на очень частое и неуправляемое мочеиспускание могут приводить и камни в мочевом пузыре.

Различают абсолютное, относительное и ночное недержание.

Причины недержания мочи

Травма мочевыводящих путей, ослабление мышцы, замыкающей мочевой аппарат (часто наблюдается у стариков, а также у женщин в результате родовой травмы или при климаксе), увеличение предстательной железы у мужчин, блокирующей мочеточник, заболевания нервной системы. Недержание может сопровождать полиурию при сахарном диабете, заболеваниях почек.

Традиционные методы лечения недержания.

Не пить вечером никаких жидкостей, по утрам делать холодные обтирания, устроить постель таким образом, чтобы ноги были приподняты.

Народные средства для лечения недержания мочи:

1. При частых позывах к мочеиспусканию пить натощак чай из молодых веток вишни или черешни (можно с медом) по нескольку раз в день.
2. 1/4 бутылки семян репешка обыкновенного настаивают на красном вине. Принимают по стопке 3 раза в день особенно при ночном мочеотделении.
3. Столовую ложку семян укропа заварить 200 мл кипятка, настоять, укутав, 2–3 часа, процедить. Выпить все за 1 прием. Этим рецептом можно за короткое время вылечить недержание мочи.
4. Столовую ложку измельченных корней девясила высокого залить 200 мл горячей воды, кипятить 15 минут на слабом огне, настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать (желательно с медом) при ночном недержании мочи.
5. Самым надежным средством от недержания мочи русские народные лекари испокон веков считали смесь трав – зверобоя продырявленного и золототысячника зонтичного. Их надо брать в одинаковом количестве, заваривать и пить как чай.
6. При частых позывах к мочеиспусканию выпить натощак чашку чая из кукурузных столбиков с рыльцами, можно с добавлением меда. Пить по нескольку раз ежедневно.
7. Возьмите смесь из листьев и ягод брусники – 2 столовые ложки, траву зверобоя – 2 столовые ложки. Перемешайте, заварите 3 стаканами кипятка, кипятите 10 минут на слабом огне, затем охладите, процедите. Пейте приготовленный отвар небольшими глотками, начиная с 4 часов дня и до тех пор, пока не ляжете спать.
8. Хорошее успокаивающее и общеукрепляющее действие оказывает мед. Кроме того, он способствует удержанию в организме жидкости. Детям его нужно принимать по 1 чайной ложке на ночь.
9. Семена петрушки посевной, трава хвоща полевого, трава вереска обыкновенного – по 2 части, шишки хмеля обыкновенного, корень любистка лекарственного, створки плодов фасоли обыкновенной – по 1 части. Столовую ложку смеси заварить как чай в стакане кипятка и процедить. Выпить глотками в течение дня при ночном недержании мочи.
10. 6 г измельченных в порошок корней алтея лекарственного залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 10 часов и процедить. Настой выпить в течение дня.
11. Столовую ложку листьев подорожника большого заварить 200 мл кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды.
12. 3 чайные ложки травы пастушьей сумки настоять 8 часов в стакане холодной воды и процедить. Принимать по 1–2 столовых ложки 3–4 раза в день при ночном недержании мочи.
13. Вымытую и высушенную яичную скорлупу измельчить в порошок, смешать с медом, скатать в шарики. Съедать по шарику несколько раз в день.
14. Принимать по стакану холодного отвара из коры калины, вяза, ясеня.
15. При ночном недержании мочи 1 столовую ложку травы репеш-ка обыкновенного заварить стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час и процедить. Принимать с медом по 1/4 стакана 3–4 раза в день за 15-20 минут до еды.
16. Пить настой или чай из сухой травы шалфея лекарственного по 1/2–1 стакану 3 раза в день из расчета 40–50 г травы на 1 л кипятка.
17. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день отвар сухих или свежих ягод ежевики или черники.
18. 4 чайные ложки измельченных корневищ пырея ползучего залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 12 часов в прохладном месте, процедить. Сырье повторно залить 200 мл кипятка, настоять 10 минут, процедить. Оба настоя смешать. Пить по 100 мл 4 раза вдень.
19. При длительном течении заболевания рекомендуется принимать зверобой, заваренный как чай, вместо воды в неограниченном количестве. 50 г травы залить 1 л кипятка, настоять 4 часа, процедить.
20. Ягоды шиповника – 4 части, ягоды наперстянки – 1 часть. Варить в достаточном количестве воды 30 минут, снять с огня, добавить немного цветков шиповника, дважды вскипятить, процедить. Пить в холодном виде по 1 стакану 2 раза в день.
21. При ночном недержании мочи у детей, которые спят долго и глубоко, вечером перед сном давать свежий жареный кофе (3–6 зерен в зависимости от возраста).

Домашние средства лечения при недержании мочи

Утром натощак выпивать по 1 стакану свежего морковного сока.

Принимать 3-4 раза в день на кончике ножа порошок семян подорожника.

Следует исключить из рациона арбузы, сельдерей, виноград, огурцы и другие продукты, обладающие мочегонным действием.

Травы и сборы при недержании мочи

Залить 1 столовую ложку листа подорожника большого 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды при недержании мочи.

Залить 1 чайную ложку мелко нарезанной травы тысячелистника 1 стаканом кипятка, парить 1 час. Пить ежедневно по 0,5 стакана 2-3 раза в день до еды при недержании мочи.

Залить 40 г сухой травы шалфея лекарственного 1 л кипятка, настаивать, укутав, 1-2 часа. Принимать по 0,5-1 стакану 3 раза в день при недержании мочи.

Залить 3 столовые ложки травы пастушьей сумки 2 стаканами кипятка, настаивать в термосе 3-4 часа. Выпить в 4 приема по 0,5 стакана до еды при недержании мочи.

Смешать в равных частях траву зверобоя и траву золототысячника. 1 чайную ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять. Пить по 2 чашки в день. Курс лечения при недержании мочи - 2-3 недели.

Смешать 2 столовые ложки травы зверобоя продырявленного и 2 столовые ложки листа и ягод брусники. Залить смесь 3 стаканами кипятка, кипятить 10 минут па слабом огне, охладить, процедить. Пить небольшими глотками, начиная с 16 часов и вплоть до отхода ко сну при недержании мочи.

Смешать 1 столовую ложку плодов ежевики и 1 столовую ложку плодов черники, кипятить в 0,5 л воды на слабом огне 20 минут. Настоять, Укутав, 30 минут. Пить по 1 стакану 4 раза в день при недержании мочи.

При возникновении недержания мочи необходимо обратиться к специалисту для диагностики его причины и лечения. Не стоит самостоятельно пытаться лечиться средствами народной медицины. Но существуют растительные сборы, которые могут помочь в борьбе с недержанием мочи (только с ночным).

Для этого используют растения, применение которых поможет нормализовать функционирование нервной системы, деятельность сердца и периферических сосудов, а также которые имеют способность уменьшать воспалительный эффект и оказывают успокаивающее действие. Рекомендованы такие сборы: травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листья ежевики, бессмертника цветки – 9 грамм порошка необходимо настоять в термосе 2 часа в 300 мл кипятка, пить по четверти стакана 4 раза в сутки, обычно до еды, а последний раз за один час до сна; плоды боярышника, шиповника, листья шалфея, брусники, травы зверобоя, репешка, тысячелистника – 10 грамм порошка настаивать теплом месте 2 часа, пить по 40 мл, четыре раза, после еды; листья вахты, шалфея, травы зверобоя, пастушьей сумки, укропа плоды, валерианы корневища – как прошлое; корневища валерианы, солодки, травы крапивы, чабреца, побеги вереска, календулы цветки; листья березы, травы зверобоя, мяты перечной, золототысячника, спорыша, ромашки цветки; валерианы корневища, листья ежевики, шалфея, шиповника плоды, травы тысячелистника, сумки пастушьей, медуницы; валерианы корневища, листья ежевики, брусники, травы зверобоя, тысячелистника, чабреца, пастушьей сумки, цветки ромашки, арники, укропа плоды; корневище валерианы, травы зверобоя, репешка, золототысячника, спорыша, медуницы, шиповника плоды, листья шалфея и манжетки; бессмертника цветки, девясила корневища, кипрея листья, тмина плоды, травы мелиссы, пустырника, полыни горькой, сушеницы, яснотки, лабазника, полевого хвоща; цветки боярышника, календулы, листья вахты, дягиля и солодки корневища, травы мяты перечной, фиалки трехцветной, фенхеля плоды, ятрышника клубни. Наиболее эффективны такие схемы лечения: длительные курсы по три месяца, с перерывами две недели и сменой сбора; короткие курсы по три недели с перерывом в одну неделю и сменой сбора каждые три месяца.

Для успеха лечение ночного недержания мочи необходимо сделать оптимальным режим питания и количество выпиваемой жидкости, желательно, чтобы сон проходил на жесткой, но обязательно в теплой постели, а также перед временем сна укутывать ноги и область крестца, также показаны психотерапия, водолечение, физические упражнения. Из медикаментозных препаратов применяют следующие: витамины (А, РР, Е, В1, В6, С), энурезол, адиукретин, антидепрессанты, психостимуляторы (сиднокарб), новокаиновые блокады.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин обычно медикаментозное, применяют антагонисты мускариновых рецепторов (оксибутинин, толтеродин), реже антидепрессанты (амитриптилин), эстрогены, а также аналоги вазопрессина (десмопрессин). Лечение не фармакологическими препаратами включает в себя тренировку мочевого пузыря (чтобы навязать принудительного ритма мочеиспусканий и сформировать условно-рефлекторного контроль за позывами к мочеиспусканию и удержанием мочи по специальным программам), физиотерапия (электромагнитная стимуляция, электрофорез), оперативное лечение применяется редко (расширяющая пластика мочевого пузыря).

Другой вид недержания – стрессовое недержание мочи, его лечение в основном оперативное (более 250 видов операций, основные подвешивающие и силинговые операции, пластика влагалища, установка искусственного сфинктера, переуретральные инъекции объемообразующих препаратов), но перед ними рекомендуется проведение курса специальной гимнастики, которая укрепляет мышцы тазового дна и физиотерапию (электромагнитная или электрическая стимуляция).

Кроме этого при любых видах недержания нельзя забывать и об общих рекомендациях по диете: исключение алкоголя, кислых и кофеинодержащих продуктов.

Недержание мочи у женщин

Конечно данная проблема не угрожает жизни и здоровью женщины но значительно снижает качество жизни пациентки, подавляет её моральное состояние, такие женщины часто угнетены, раздражительны, зациклены на своей болезни.

Многие женщины никому не говорят о своей проблеме, считая её постыдной и редко обращаются к врачу предпочитая использовать прокладки как помощь в связи с болезнью.

Но в последнее время начинаю замечать, количество обращений к доктору, в связи с данной проблемой увеличивается, видимо сказывается информационная осведомлённость женщин, которые читают современнные журналы, смотрят медицинские передачи, используют интернет и видят что проблему можно решить.

Недержание мочи имеет свою классификацию и подразделяется на :

• Стрессовое недержание мочи;
• Ургентное недержание мочи;
• Смешанное (комбинированная форма недержания мочи);

• Постоянное недержание мочи - жалоба на постоянное подтекание мочи;
• Энурез - любая непроизвольная потеря мочи;
• Ночной энурез - жалоба на потерю мочи во время сна;
• Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольное подтекание мочи связанное с повышением давления в мочевом пузыре. Такое недержание возникает у женщины во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, бега и пр.

Императивное недержание мочи (ургентное недержание или неудержание) - это непроизвольное подтекание мочи во время острого, нестерпимого позыва на мочеиспускание. При такой форме женщина иногда удерживает мочу но ей приходится срочно искать туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Смешанное недержание мочи - это когда женщина испытывает непроизвольную утечку мочи с резким позывом на мочеиспускание.

По нашим наблюдениям стрессовое недержание это самый частый вид инконтиненции у женщин.

Причины развития инконтиненции у женщин :

• Недержание мочи развивается чаще у рожавших женщин, особенно у тех, которые перенесли затяжные или стремительные роды, несколько родов, особенно если во время родов были травмы промежности, разрывы мышц тазового дна. Риск развития недержания мочи прямо зависит от количества родов.
• Обширные гинекологические операции (пангистерэктомия, экстирпация матки и пр.), во время операций есть большая вероятность повреждения повреждения нервов отвечающих за тонус сфинктера и детрузора, в связи с чем возникает нарушение иннервации этих органов и в дальнейшем недержание мочи.
• Климакс один из важных факторов предрасполагающих к недержанию мочи в связи с дисбалансом горомнов.

• Пожилой и старческий возраст является достаточно серьёзным фактором в развитии недержания мочи у женщин, при котором мышшечный, замыкательный аппарат мочевого пузыря теряет свой тонус на фоне возрастного угасания гормонального фона.
• Травмы промежности при которых повреждаются нервные стволы отвечающие за мочеиспускание, так и нарушается анатомическая целостность мочевыводящих путей.
• Заболевания центральной и периферической нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
• Ожирение.

• Тяжелый физический труд.
• Тяжелые виды спорта.

Во время диагностики инконтиненции необходимо определить причину и форму недержания мочи.
Затем выбрать метод лечения недержания мочи. Итак ниже приведу методы исследования, которые необходимо пройти женщине страдающей недержанием.

• Клиническое обследование - осмотр и опрос пациентки. Во время данного обследования можно узнать когда и как начиналось недержание, сколько и какие были роды, были ли у больной тяжелые операции в области малого таза, какими хроническими заболеваниями страдает женщина (запоры, хронический бронхит, кашель, неврологические заболевания и пр.).

• Врач должен предложить больной ведение дневника мочеиспускания, где указывается сколько выделяется мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за сутки, вносятся все эпизоды недержания мочи, количество прокладок, которые больная использовала и физическую активность пациентки.
• Больную необходимо осмотреть на гинекологическом кресле и определить есть ли у больной опущение половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе и натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожи и слизистых половых органов.

• После чего больная сдаёт общие анализы крови и мочи
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
• Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, количество остаточной мочи. Во время проведения узи обследования можно выявить различную патологию почек, мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и пр. Также проводится трансвагинальное узи обследование мочевого пузыря.

• Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря: цистоуретрография и микционная цистоуретрография.

• Проводится цистоскопия во время, которой можно выявить несостоятельность сфинктера мочевого пузыря и другие различные заболевания мочевого пузыря.

• Также проводится уродинамическое исследование, которое включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.
• Электромиографическое исследование – определяют состояние мышц тазового дна.
• Урофлоуметрия- оценка функционального состоянии мочевого пузыря и мочевых путей.

Лечение недержания мочи

В начале лечения прибегают к назначению физических упражнений для тренировки мышц тазового дна, которые разработал Арнольд Кегель. Гинеколог по имени Арнольд Кегель pазpаботал пpогpамму упражнений для укрепления мышц тазового дна, предназначенную для лечения недержания мочи у женщин.

Женщина может идентифицировать мышцы тазового дна следующим образом:
- Сесть на унитаз;
- Раздвинуть ноги;
- Попытаться остановить струю мочи не двигая ногами.

Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть промежностные мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.

Упpажнения Кегеля состоят из трех частей :

1. Медленные сжатия . Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить. «Лифт» - начинаем плавный подъём на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1 этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъём – зажимаем чуть сильнее (2 этаж), удерживаем, и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
2. Сокращения . Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания . Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации или pодах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, пpосмотpа телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, отдохните несколько секунд и продолжайте. Не забывайте дышать естественно и ровно во время упражнений.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Для лечения неотложного недержания :

• Антихолинергические средства такие как детрузитол, дриптан и оксибутинин (сибутин), везикар обладают положительным эффектом при недержании мочи, но имеют и побочные эффекты, включая сухость во рту, запор, ухудшение зрения и невозможность совершить мочеиспускание.
• Имипрамин (также именуемый тофранилом) – это антидепрессант, который может использоваться для лечения обоих типов недержания мочи – стрессового и неотложного. В большинстве случаев применение этого препарата сочетается с употреблением антихолинергических средств.

Также применяют физиотерапевтическое лчение (амплипульс для электростимуляции мышц тазового дна).

По нашим наблюдениям лечебная физкультура, медикаментозное, физиотерапевтическое и фито-лечение даёт эффект только при лёгких формах недержания мочи .

В более тяжёлых случаях мы прибегаем к проведению хирургического лечения недержания мочи в Николаеве и используем следующие методы:

• Среднеуретральные слинговые операции - прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой).
• TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT ).

• Проксимальные субуретральные фасциальные слинги.
• Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch).

• Ходите в туалет в определённое время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2 – 3 часов;
• Не пейте очень много жидкости (это часто не рекомендуют при программах похудения), но при этом не ограничивайте себя в питье;
• Не злоупотребляйте крепким кофе и алкоголем;
• Следите за стулом, не допускайте запоров;
• Бросьте курить, лечите хронический бронхит;
• Следите за весом (при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь);
• Пробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь ещё раз);
• Делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Желаем Вам здоровья!

Недержание мочи (БЮ) - состояние, о котором женщины редко упоминают на приеме у врача. Между тем это на удивление распространенное явление. Популяционное исследование в Норвегии показало, что 25 % женщин старше 20 лет имеют ту или иную степень НМ. Почти 7 % женщин страдают от значительного недержания мочи, т.е. умеренного или тяжелого НМ, которое воспринимается как тягостное состояние. Распространенность НМ растет с возрастом. Половина случаев приходится на стрессовое НМ, 11 % - наургентное и 36% - на смешанное НМ.

Как много женщин обсуждают эту проблему со своим врачом?

Немногие женщины решаются открыто обсуждать вопрос НМ. Три четверти слишком стеснительны, чтобы говорить об этом с мужем, а каждая третья не рассказывает о НМ даже врачу.

Понятно, что НМ не угрожает жизни, но оно отражается на многих сторонах жизни женщины. Ей могут быть недоступны физические упражнения и секс, а постоянная влажность и запах могут мешать работе и другим повседневным делам. Но несмотря на такое беспокойство, пациентки неохотно говорят об этой проблеме, отчасти потому, что считают ее обычным явлением, возникающим после родов или с возрастом. К тому же многие женщины думают, что НМ неизлечимо.

Как классифицируют недержание мочи у женщин?

Есть несколько основных типов НМ:

• стрессовое;
• ургентное (гиперактивный мочевой пузырь);
• функциональное;
• парадоксальное;
• смешанное;
• истинное.

О стрессовом недержании мочиречь идет примерно в 50 % случаев, выявленных в общей практике. Оно часто возникает после родов, особенно у многорожавших женщин, но может быть и результатом ожирения, операций на тазовых органах, травм.

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь психологическую подоплеку, т.к. нередко женщины говорят, что подтекание происходит в тот момент, когда они поворачивают ключ в замке, придя домой. На ургентный тип приходится примерно 8 % случаев НМ в общей практике. Такой тип НМ может объясняться острой или хронической ИМП, раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью, но чаще всего причиной служит идиопатическая неспособность подавить сокращения детрузора. Риск развития данного состояния повышается после инсульта, при деменции, сахарном диабете, рассеянном склерозе или паркинсонизме.

Причины недержания мочи у женщин

Обратимые причины недержания мочи

• Делирий.
• Атрофический вагинит.
• Прием препаратов.
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперкальциемия).
• Ограниченная подвижность.
• Переполнение каловыми массами.

Факторы риска стрессового недержания мочи у женщин

• Возраст : снижение тонуса мышц тазового дна усиливается в постменопаузе.
• Этническая принадлежность : у чернокожих женщин стрессовое НМ встречается реже, чему белых, латиноамериканок и азиаток.
• Беременность и роды :
  • Частота НМ через 9 нед. после родов составляет 21 % при самостоятельных родах и 36% - при применении акушерских щипцов.
  • Распространенность стрессового НМ через 5 лет после первых родов - 30%.
  • Эпизиотомия или наложение акушерских щипцов повышает риск нарушения функции мышц тазового дна.
• Менопауза : снижение уровня эстрогенов ведет к атрофии слизистой мочеиспускательного канала и влагалища.
• Слабость мышц тазового дна .
• Операции на органах таза : НМ развивается у 60% женщин 60 лет и старше, перенесших гистерэктомию.
• Курение : повышает риск всех типов НМ, но стрессового - особенно, из-за постоянного кашля курильщика.
• Ожирение : повышение давления на мочевой пузырь.
• Физическая активность . Подсчитано, что стрессовое НМ имеет место или разовьется в той или иной мере в будущем у половины женщин, которые регулярно занимаются физическими упражнениями.

Существует 4 основных типа НМ: стрессовое, ургентное, смешанное и НМ от переполнения.

Функциональное НМ возникает на фоне когнитивных нарушений или вынужденной неподвижности. При НМ от переполнения мочевой пузырь наполняется до тех пор, пока не превысит физический объем, после чего моча начинает подтекать или постоянно капать. Перерастяжение обычно бывает вызвано гипоактивностью детрузора и (или) инфравезикальной обструкцией. Активность детрузора может снижаться под действием некоторых препаратов (особенно психотропных), а также при диабетической нейропатии, травмах нижнего отдела спинного мозга, радикальных операциях на органах таза, рассеянном склерозе. Инфравезикальная обструкция у женщин почти всегда означает обструкцию мочеиспускательного канала из-за опущения органов таза или предшествующих операций по поводу НМ.

Под истинным НМ понимается постоянное подтекание мочи через влагалище. Часто такая ситуация связана с образованием свища. В развитых странах причиной обычно служат операции или лучевая терапия, в развивающихся - осложненные роды.

Лекарственные средства, которые могут вызвать недержание мочи у женщин

Каковы этапы диагностики недержания мочи у женщин?

Диагностика недержания мочи у женщин включает четыре этапа:

1. поиск обратимых причин НМ;
2. выявление проблем, требующих специального обследования, при которых пациентку невозможно вылечить в условиях первичной медицинской помощи;
3. определение типа НМ.

Некоторые состояния требуют направления к специалистам для дальнейшего обследования и лечения.

Состояния, требующие направления к специалистам

• Гематурия в отсутствие инфекции.
• Выраженное опущение тазовых органов.
• Операция по поводу НМ в анамнезе.
• Радикальная операция на органах таза в анамнезе.
• Лучевая терапия тазовых органов в анамнезе.
• Недавно возникшее ургентное НМ.

В конце обследования нужно определить, какой тип недержания мочи имеет место у пациентки. На практике обычно требуется дифференцировать стрессовое НМ от ургентного.

Вопросы, позволяющие дифференцировать стрессовое и ургентное НМ

Установки типа недержания мочи, основанной на рассказе женщины и данных анамнеза, обычно достаточно, чтобы предложить начальные неинвазивные методы лечения.

Какие еще данные анамнеза могут пригодиться?

Важно также оценить тяжесть недержания мочи у женщин. Сделать это можно, задавая следующие вопросы:

• Носите ли вы прокладки, чтобы предотвратить подтекание мочи? Как часто их приходится менять?
• Случалось ли, что вы видели мочу на прокладке, но не помнили, в какой момент произошло подтекание?

Обращают внимание на дизурию, т.к. она может указывать на ИМП. Кроме того, пациентку спрашивают, ощущала ли она когда-нибудь, что не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Положительный ответ говорит о возможной инфравезикальной обструкции.

Кроме того, при опросе нужно учитывать такие факторы, как:

• физическая подвижность пациентки;
• ее психический статус;
• перенесенные заболевания и операции, особенно операции на тазовых органах и живота;
• акушерский анамнез;
• питание и прием жидкостей;
• лекарственный анамнез.

Какие стороны физикального исследования важны в диагностике НМ?

При общем осмотре нужно выявить факторы, которые могут напрямую влиять на мочевыделительную функцию, в том числе объемные образования брюшной полости, заболевания легких, сердца и сосудов, вызывающие кашель.

Самая важная часть осмотра - исследование органов таза. Начинают с поиска признаков воспаления, инфекции и (или) атрофии. Мочеиспускательный канал и треугольник мочевого пузыря - эстрогензависимые зоны, и недостаток эстрогенов может приводить к НМ и нарушению мочеиспускания. Признаками недостатка эстрогенов служат истончение и бледность слизистой влагалища, отсутствие складок, исчезновение малых половых губ, уретрального карункула (сосочка).

Проверить наличие стрессового НМ можно, попросив пациентку сильно покашлять. При этом возможно подтекание мочи. Обращают внимание на опущение внутренних половых органов и то, как влияет на него кашель. Исследуют тонус тазового дна. Для этого врач вводит указательный и средний пальцы во влагалище женщины и просит ее напрячь свои «влагалищные мышцы», сжав пальцы врача как можно сильнее и удерживая их как можно дольше. В норме женщина может удерживать сокращение 5-10 с. В конце проводят пальцевое исследование прямой кишки на предмет переполнения каловыми массами, скрытого кровотечения, повреждения прямой кишки и для проверки тонуса анального сфинктера.

Нужно ли проводить обследование на НМ в условиях общей практики?

Всем женщинам, обратившимся с недержанием мочи, проводят исследование мочи с помощью тест-полосок. При наличии симптомов ИМП или при обнаружении лейкоцитов и нитритов образец мочи из средней порции отправляют на посев.

Дневник мочеиспусканий - хороший способ количественной оценки НМ и частоты мочеиспусканий. Вести такой дневник рекомендуют женщине при первом обращении с недержанием мочи, в частности гиперактивным НМ. Дневник заполняется минимум 3 обычных дня с разными видами деятельности, например в рабочие и выходные Дни.

Дневник мочеиспусканий - хороший способ количественной оценки НМ и частоты мочеиспусканий. Вести его рекомендуют женщине при первом обращении с НМ или гиперактивным мочевым пузырем.

На третьем этапе исключают переполнение мочевого пузыря. У женщин это можно сделать путем катетеризации мочевого пузыря или с помощью УЗИ. В норме объем остаточной мочи составляет 50 мл. Неясно, стоит ли измерять объем остаточной мочи у каждой пациентки, особенно у молодых женщин с типичными симптомами стрессового или ургентного НМ.

Какое лечение можно предложить женщине с недержанием мочи?

Несмотря на недостаток данных качественных исследований, эффективными для уменьшения симптомов НМ считают изменение образа жизни.

При НМ помогают снижение массы тела, отказ от курения и сокращение употребления кофеина.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) - самый распространенный метод физиотерапии при стрессовом НМ.

Программы ТМТД обучают пациенток выделять и ощущать сокращения своих мышц тазового дна, а также выполнять серии кратких сокращений, чередующихся с длительным сокращением (на выносливость) по 5 с и дольше. Виды ТМТД довольно разнообразны и могут включать:

• интенсивные или стандартные подходы;
• индивидуальные или групповые занятия;
• дополнительное применение лекарственных средств, влагалищных конусов или электростимуляции.

Данные об эффективности ТМТД противоречивы. На этот вопрос попытались ответить авторы Кокрановского обзора, но проанализированные ими исследования включали слишком мало участников, не имели контрольных групп и различались по методам оценки результатов.

Эффективность ТМТД

• ТМТД эффективнее плацебо или отсутствия лечения.
• ТМТД имеет немного нежелательных явлений, они незначительны и обратимы.
• ТМТД рекомендуется в качестве первого средства консервативного лечения при стрессовом и/или смешанном НМ.
• «Интенсивная» программа, когда женщина регулярно встречается со специалистом по ТМТД, эффективнее «стандартной».
• Электростимуляция, по-видимому, не превосходит по эффективности только ТМТД.
• Для определения, какая методика-ТМТД или влагалищные конусы-лучше, недостаточно данных. Некоторые женщины не могут тренироваться с помощью конусов.

• При стрессовом или смешанном НМ в качестве первого средства предлагают ТМТД под наблюдением специалиста в течение как минимум 3 мес.
• Программа ТМТД должна включать по крайней мере 8 сокращений, выполняемых трижды в течение дня.
• Если ТМТД приносит пользу, упражнения продолжают.
• Перинеометрия или электромиография мышц тазового дна в качестве биологической обратной связи не должна использоваться при ТМТД на регулярной основе.
• Электростимуляция не должна использоваться на регулярной основе при гиперактивном мочевом пузыре.
• Электростимуляцию в сочетании с ТМТД не следует использовать на регулярной основе.
• Электростимуляцию и биологическую обратную связь можно использовать у женщин, которым не удается ТМТД. Эти методы усиливают мотивацию и приверженность к лечению.

В большинстве исследований, однако, изучался эффект ТМТД у молодых женщин детородного возраста. Эффективность их у женщин старшего возраста и в постменопаузе требует дополнительных исследований. Еще один вопрос, требующий прояснения, касается эффективности ТМТД при беременности для снижения риска НМ после родов.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря используется в основном при ургентном, но иногда и при стрессовом или смешанном НМ. Цель этой тренировки - увеличить интервалы между мочеиспусканиями, так чтобы пациентка научилась удерживать мочу и сдерживать позывы на мочеиспускание. Для успешной тренировки необходимо хорошее физическое и когнитивное состояние и мотивация. Выработка навыков обычно занимает несколько месяцев и включает обучение пациентки, мочеиспускание по расписанию и положительное подкрепление. Иногда тренировку сочетают с медикаментозным лечением. По данным Кокрановского обзора, тренировка мочевого пузыря дает некоторое улучшение ургентного НМ в краткие сроки, однако ее долгосрочная эффективность пока не доказана. Но даже так исходы тренировки мочевого пузыря нельзя назвать успешными: о снижении количества эпизодов НМ на 50% сообщают лишь 75 % пациенток, о полном прекращении НМ речь идет в 20 % случаев. Британские руководства рекомендуют тренировку мочевого пузыря длительностью от 6 нед. в качестве первого средства при ургентном или смешанном НМ. Если же положительного эффекта достичь не удается и частое мочеиспускание доставляет неудобства, к тренировкам добавляют М-холиноблокаторы.

Тренировка мочевого пузыря дает некоторое улучшение при ургентном недержании мочи в краткие сроки, однако ее долгосрочная эффективность пока не доказана.

Медикаментозное лечение

В лечении недержании мочи используется следующие группы лекарственных средств.

1. М-холиноблокаторы (солифенацин) уменьшают непроизвольные сокращения детрузора мочевого пузыря, вызывающие НМ, и увеличивают количество мочи, которое может удерживаться в мочевом пузыре. Одним из наиболее широко используемых М-холиноблокаторов при НМ является солифенацин. В отличие от оксибутинина, солифенацин не вызывает когнитивные расстройства, что позволяет использовать его в том числе у пожилых пациенток. Препарат необходимо принимать длительно. Инновационным подходом к терапии ургентного НМ является применение агониста β 3 -адренорецепторов мочевого пузыря, мирабегрона. Мирабегрон вызывает расслабление детрузора, увеличивая накопительную способность мочевого пузыря. Препарат продемонстрировал эффективность в отношении выраженности ургентности и уменьшения эпизодов недержания мочи как у первичных пациентов, так и у больных, у которых М-холиноблокаторы были недостаточно эффективны или вызывали побочные реакции. Мирабегрон обладает благоприятным профилем безопасности.
2. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин улучшает качество жизни. При ургентном НМ применялись пропантелина бромид и трициклические антидепрессанты, но в настоящее время их назначают редко из-за побочных эффектов. Применение имипрамина ограничено побочными эффектами со стороны сердца. Полагают, что α-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, могут быть эффективны при стрессовом НМ за счет увеличения тонуса мочеиспускательного канала в покое.

Женщинам в постменопаузе при недержании мочи до недавнего времени назначали эстрогены для интравагинального или системного применения. Такое лечение помогает при атрофии слизистой влагалища, но при НМ эффективность системной менопаузальной гормональной терапии не доказана.

Системная менопаузальная гормональная терапия не показана для лечения недержания мочи, а локальная эстрогенотерапия может применяться при ургентном и стрессовом НМ.

Каковы специальные методы лечения недержании мочи?

Хирургическое лечение при стрессовом НМ направлено на подъем и укрепление пузырно-мочеточникового соединения и выполняется, когда консервативное лечение не дало эффекта. Точный механизм, за счет которого достигается удержание мочи, неясен. Выбор операции зачастую определяется сопутствующими заболеваниями, предпочтениями хирурга и физическими особенностями пациентки. Описано множество вариантов операций, их можно разделить на 7 основных групп:

• открытая полостная позадилобковая уретропексия (модификации Берча и Маршалла-Марчетти-Кранца);
• лапароскопическая позадилобковая уретропексия;
• передняя кольпоррафия по Келли или Пэйси;
• наложение петли вокруг средней трети уретры;
• игольчатая уретропексия (по Перейре, Стеми);
• периуретральные инъекции;
• искусственный сфинктер.

При недержании мочи показано локальное применение эстрогенов. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит

Об интерстициальном цистите говорят при наличии симптомов цистита при отсутствии ИМП. Традиционно это состояние известно под термином «хроническое асептическое воспаление мочевого пузыря». Определение, диагностические критерии и этиология этих двух состояний вызывают много вопросов. Для врача общей практики их лучше рассматривать совместно.

Как часто они встречаются?

По современным оценкам, синдромом болезненного мочевого пузыря и (или) интерстициальным циститом страдает 1 из 500 взрослых женщин, причем диагностированные случаи, по-видимому, представляют более тяжелый и запущенный вариант течения этих заболеваний. К тому моменту, как женщине поставят диагноз интерстициального цистита, может пройти несколько лет, и за это время она проконсультируется у множества врачей.

Какова клиническая картина этих заболеваний?

Типичные симптомы включают частое мочеиспускание, ургентные позывы, дизурию, боль внизу живота, в области мочевого пузыря, во влагалище или в промежности без признаков бактериального цистита. После мочеиспускания неприятные ощущения над лобком часто проходят, а употребление алкоголя и кофеина зачастую усиливает их.

Какое обследование нужно провести в диагностических целях?

В поисках патологических изменений часто выполняют цистоскопию, но окончательный диагноз нередко ставится методом исключения.

Как лечат эти состояния?

В настоящее время в лечении этого неприятного состояния используется комбинированный подход. Применяют препараты для восстановления функции эпителия, предотвращения активации тучных клеток, подавления нервной активности. Лечение обычно назначает уролог после цистоскопии.

Недержание мочи - распространенный симптом дизурии (нарушенного мочеиспускания). Чаще встречается у женщин пожилого возраста, но беспокоит и молодых. Важно отличать патологию истинную, зависящую от потери сократительной способности сфинктера мочевого пузыря, и вторичную, возникшую в результате разных заболеваний.

Прежде чем назначить лечение недержания мочи у женщин, необходимо выяснить его причины.

Статистика говорит, что стрессовым типом заболевания страдают до 30% женщин с опущением тазовых органов. Дизурия императивного типа распространена среди 1/5 женского населения.

Узнать подробную информацию об анатомо-физиологических особенностях женского пола, предрасполагающих к недержанию мочи, можно .

Кратко о симптомах

Врач, выбирая терапию недержания мочи для обратившейся женщины, изучает результаты обследования, подробно расспрашивает о времени, частоте мочеиспусканий, наличии предшествующих заболеваний.

Это необходимо для выявления типа нарушений, связи с воспалением тазовых органов. Практически не обходится без консультации гинеколога. Реже следует вмешательство невролога.

Выделяют 2 типа нарушений:

• стрессовое недержание;
• императивное.

Общим симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Но для стрессовой формы более типично упускание мочи во время физической нагрузки, кашля, чихания, отсутствие недержания ночью. Чаще выявляется хронический цистит, требующий соответствующего способа противовоспалительной терапии.

При невозможности установить самостоятельный режим следует обратиться к психологу. Специалисты считают, что женщина в состоянии отвлечь себя от проблемы и подумать о других важных вещах. Это автоматически приведет к задержке мочеиспускания.

Другой совет - придерживаться четкого графика посещения туалета (например, через каждые 2 часа). Психологические методы лечения навязывают определенный режим работы мочевому пузырю, больше помогают при императивном недержании.

Некоторые женщины пытаются бороться с недержанием путем отказа или резкого ограничения питьевого режима

Ошибочное мнение приводит к сгущению крови и провоцирует болезни сосудов. Поэтому пить следует не менее 2 л воды в сутки. Система мочевыделения должна промываться, чтобы не создавать дополнительных условий для воспаления.

В диете следует отказаться от:

• острых блюд, приправ;
• томатов и цитрусовых, раздражающих слизистую мочевого пузыря;
• газированной воды;
• шоколада и сладостей.

Всегда можно приготовить еду из молочных продуктов, круп, вареного мяса и рыбы, овощей. Ежедневно следует съедать какие-либо фрукты, морковь.

Особенности терапии при стрессовом недержании

Стрессовый вид недержания предусматривает возможность как медикаментозного лечебного вмешательства, так и выбор операций. Назначение таблеток в большинстве случаев не дает нужных результатов. Мы говорим о случаях истинного недержания, не связанного с явлениями цистита или уретрита. При обследовании врач убеждается, что все анатомические структуры мочевого пузыря сохранены.

В некоторых случаях все-таки применяют лекарственные средства трех групп.

Адреномиметики - для повышения тонуса детрузора. Представитель, Гутрон, одновременно воздействует на сфинктеры уретры и мочевого пузыря, но имеет такое негативное свойство, как спастическое сокращение сосудов и повышение артериального давления. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания пациенток, это совершенно нежелательно. Женщины с гипертензией, ишемической болезнью этими препаратами не лечатся.

Антихолинэстеразные средства - блокируют фермент, нарушающий передачу нервного импульса. Представитель, Убретил, ограниченно показан женщинам, у которых в ходе обследования не вызывает сомнения низкий тонус мочевого пузыря за счет повреждения его стенки.

Антидепрессанты - позволяют повысить стрессоустойчивость всего организма. Представители, Симбалта, Дулоксетин. Механизм действия основан на блокировании влияния норэпинефрина и серотонина, что повышает доступность медиаторам норадреналину и серотонину по передаче нервных импульсов в центры головного мозга. Помогают в 50% случаев. Но применяются ограничено из-за побочного действия на систему пищеварения (особенно печень).

Капсулы категорически противопоказаны курящим женщинам

Могут вызвать:

• нарушения психики;
• аритмию вплоть до фибрилляции;
• резкие колебания артериального давления;
• падение зрения, приступ глаукомы.

Таблетированные препараты мало эффективны. Основное внимание, кроме режима, уделяется выбору оперативного пособия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется в основном при стрессовом типе патологии. Выбор операции при недержании мочи у женщин связан с выявлением степени недержания и индивидуальных анатомических особенностей уретрального канала.

Для всех видов операций противопоказаниями служат:

• наличие или подозрение на злокачественное новообразование;
• выявление воспалительных болезней в области малого таза при их обострении;
• тяжелая форма сахарного диабета с осложнениями;
• болезни крови с нарушенной свертываемостью.

Слинговые операции - считаются наиболее приемлемым способом. Они проводятся в урологических отделениях стационара, длятся не более получаса. Пациентка не нуждается в общем наркозе, все делается под местной анестезией.

Через небольшие разрезы во влагалище или паховых складках под шейкой мочевого пузыря устанавливается специальная сетчатая петля. Ее функция - поддержание сфинктера в физиологическом положении. При повышении внутрибрюшного давления создается препятствие для вытекания мочи.

Сетка способна врастать в соединительную ткань и крепко удерживать уретру, женщина почувствует эффект практически сразу после операции

Однако остается вероятность рецидива. Анатомические дефекты уретрального канала сводят результат к нулю.

Такая операция при недержании мочи у женщин как лапароскопическая кольпосуспензия делается под общим наркозом с помощью введения лапароскопа в малый таз. Она заключается в фиксации тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым складкам. Решается проблема укрепления мышечного корсета промежности. Проводится при неэффективной слинговой операции или анатомических дефектах уретры. Более тяжело переносится пациентками. Возможно осложнение в виде воспаления.

Операция кольпорафии - заключается в ушивании влагалища специальными нитями, которые со временем рассасываются. Рассчитана на поддержку опущенных органов малого таза. Вызывает рубцевание и спаечный процесс. Результат действует несколько лет.

Лечение инъекциями, увеличивающими объем сфинктера уретры, проводится под контролем цистоскопа. Вводимое под местным обезболиванием синтетическое вещество (гели Уродекс или Коллост) позволяет фиксировать уретральный канал в нужном положении, уплотнить ткани. Процедура относится к амбулаторным в связи с малой травматичностью. Как и описанные операции не исключают рецидива патологии.

Особенности терапии императивного недержания

Императивное недержание нельзя вылечить с помощью хирургии. Именно при этом виде наиболее эффективны применяемые советы психолога, режимные меры, лечение основного заболевания.

Использование медикаментов, регулирующих процесс передачи импульса, оказывается весьма эффективным. Чтобы вылечить недержание мочи, применяются несколько фармакологических типов лекарственных препаратов.

Наиболее популярные препараты, повышающие тонус мочевого пузыря

Для снижения повышенного тонуса детрузора, уменьшения его силы сокращения и частоты назначают:

• Спазмекс,
• Дриптан,
• Везикар,
• Детрузитол.

Улучшают кровоснабжение и действуют на фазу наполнения:

• Омник,
• Кальдура,
• Дальфаз.

Для женщин в климактерическом периоде используется заместительная терапия эстрогенами. Хороший результат дает мазь Овестин, содержащая эстрогены. Применяется во влагалищных тампонах. Одновременно снимает сухость и зуд слизистой.

Использование лазеротерапии

Лечение лазером считается наиболее показанным при начальных стадиях заболевания. Поскольку введение луча проводится через влагалище, предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом и убедиться в отсутствии противопоказаний в виде:

• вирусной инфекции (особенно поражения герпесом);
• беременности;
• наличия выпадения матки при любой степени;
• сахарного диабета.

Специалисты по физиотерапии считают верхней возрастной границей пациенток - 61 год. Кроме того, возможна индивидуальная чувствительность на процедуру.

Механизм воздействия лазера заключается в уплотнении тканей тазового дна, усилении синтеза коллагеновых волокон

Эффективность лазерного лечения показала, что при стрессовом недержании через полгода наблюдения:

• 87% пациенток отметили значительное улучшение;
• 70% - полное исчезновение симптомов.

Процедура не наносит вреда, длится около 30 минут. Облучение проводится двумя подходами:

• передней стенки влагалища;
• входа во влагалище.

Для направления луча в аппаратах имеются специальные манипулы.

На курс лечения потребуется 1–2 сеанса с перерывом от двух недель до месяца.

Что можно делать в домашних условиях?

В домашних условиях необходимо четко следовать рекомендациям по режиму, диете, делать упражнения. Для женщин, увлекающихся народными средствами терапии, нужно помнить, что они не заменяют лекарственного воздействия, оперативного вмешательства.

Применение трав и другого растительного сырья помогает санировать наружные половые органы, выход из уретры. Считается, что от недержания мочи результативны народные средства в виде отваров растений с избирательным действием на мочевыделительную систему. К ним относятся:

• шалфей,
• зверобой,
• брусника,
• березовые листья,
• толокнянка,
• укроп,
• ягоды черники.

Их применение лучше согласовать с лечащим врачом и обратить внимание на индивидуальную повышенную чувствительность.

К недержанию мочи женщинам следует относиться со всей серьезностью. Проблема достаточно распространена и угрожает в любом возрасте. Без выяснения причины и лечения от нее избавиться невозможно. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача. Стеснительность в данном случае играет негативную роль, приводит к мучительным явлениям, снижению качества жизни.