Мозговые оболочки. Важные функции твёрдой мозговой оболочки Твердой мозговой оболочки клинические формы

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки у человека осуществляется тремя артериями-передней, средней, задней и сосцевидной ветвью затылочной артерии.

Передняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea anterior является ветвью передней решетчатой артерии - a . ethmoidalis anterior , она снабжает своими ветвями твердую мозговую оболочку передней черепной ямки.

Средняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea media - самая крупная из всех артерий. Она возникает из внутренней челюстной артерии - a . maxillaris interna в толще околоушной железы под нижнечелюстным суставом и направляется вверх вместе с остистым нервом - п. spinosus , проходя в полость черепа через остистое отверстие - foramen spinosum .

В полости черепа артерия делится на переднюю и заднюю ветви, которые разветвляются в твердой мозговой оболочке не только средней черепной ямки, но и в области передней и задней черепных ямок. Ветви средней артерии твердой мозговой оболочки анастомозируют с ветвями передней и задней артерий.

Задняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea posterior - тонкая ветвь восходящей глоточной артерии - a . pharyn ea ascendens . Она проникает в заднюю черепную ямку чаще всего через яремное отверстие - foramen jugulare , реже - через рваное отверстие - foramen lacerum или через канал внутренней сонной артерии.

Сосцевидная ветвь (ramus mastoideus ) затылочной артерии вступает в полость черепа через сосцевидное отверстие - foramen mastoideum . Кроме этого, твердая мозговая оболочка получает rami menimrei от позвоночной артерии, отходящие от нее в области задней черепной ямки.

Ф. В. Овсянников и М. Д. Лавдовский указывают, что в толще твердой мозговой оболочки имеются верхний и нижний слои сосудов. В верхнем слое расположены артерии, каждая из которых сопровождается двумя венами. И артерии, и вены делятся дихотомически Между артериальными и венозными разветвлениями имеются многочисленные анастомозы. Нижний слой сосудов представляет собой капиллярную сеть. Apiepnn верхнего слоя посылают в нижний многочисленные веточки, проходящие через твердую мозговую оболочку. В узловых точках нижнего слоя располагаются колбообразные расширения, сообщающиеся с венами верхнего слоя посредством сосудистых веточек, проходящих также через ткань твердой оболочки.

В работе Пожникова отмечается, что артерии твердой мозговой оболочки имеют тонкие стенки. На стороне, обращенной к мозгу, они снабжены не только круговыми, но и продольными мышечными волокнами Adventitia отсутствует, ее заменяет твердая мозговая оболочка, непосредственно прилегающая к наружному эластическому слою средней оболочки сосуда.

В большинстве работ сосуды твердой мозговой оболочки изучались по sulci meningei на костях черепа, т. е. косвенным путем.

Такой метод изучения неточен; он исключает возможность анализа структуры тонких сосудов, взаимоотношения их с оболочкой, сосудами покровов черепа и мозга. Этим способом невозможно изучать тип распределения сосудов твердой мозговой оболочки у детей, у которых, как известно, борозды на костях выражены слабо.

Изучение сосудов твердой мозговой оболочки на трупах лучше всего производить после инъекции тушью по способу Б. В. Огнева. Ниже описываются данные, полученные при изучении этих сосудов по определенным областям мозга.

Лобная область ограничена sutura coronalis et sutura frontalis. Медиальный участок этой области, расположенный по бокам от crista galli et crista frontalis , снабжается кровью от a . meningea anterior . Ветви передней оболочечной артерии анастомозируют с системой ветвей от rami anteriores a . meningeae mediae . Последняя снабжает кровью всю остальную часть области, перейдя из соседней височно-теменной. От основных стволов, имеющих диаметр, равный от 0,2 до 0,25 мм, отходят под острыми углами 3-5 ветвей первого порядка диаметром от 0,2 до 0,09 мм. Между последними имеются в форме неправильных петель анастомозы, величина которых равна от 0,9 до 0,5 мм.

Сосуды первого порядка отдают ветви второго порядка диаметром от 0,1 до 0,08 мм, которые в свою очередь делятся на ветви третьего порядка диаметром в 0,05 мм. Ветви четвертого порядка имеют диаметр, равный 0,04 мм, пятого-от 0,04 до 0,02 мм и т. д. От ветвей восьмого-девятого порядка, имеющих диаметр, равный 0,02 мм, отходят капилляры диаметром 0,008 мм несколько извитой формы. Капилляры анастомозируют между собой, создавая густую сеть в форме ромбов, трапеций и параллелограммов. Величина петель равна 0,1-0,15 мм.

Височно-теменная область ограничена вверху sutura sagittalis , сзади sutura lambdoidea . Все сосуды области направляются в сторону швов. В области продольного, венечного и ламбдовидного швов они образуют мощные сплетения. Основные ветви средней оболочечной артерии, имеющие диаметр, равный 0,8-1 мм, слегка извиты. От них отходят под различными углами с интервалами в 1-2 мм сосуды первого порядка. Отдавая последовательно ветви вплоть до девятого-десятого порядка, артерии переходят в капилляры.

Затылочная область. Сосуды этого отдела тесно связаны с сосудами отрогов твердой оболочки и той ее части, которая выстилает внутреннее основание черепа. В то же время по ходу ламбдовидного шва нет прямых анастомозов с сосудами других областей. Архитектоника сосудов данного отдела имеет следующие особенности. По бокам от наружного гребня затылочной кости параллельно ему тянутся снизу вверх два ствола задней оболочечной артерии. Их диаметр равен 0,35-0,5 мм. Они многократно анастомозируют между собой. От этих параллельно идущих основных стволов отходят с интервалами в 5-6 мм в наружную сторону ветви первого порядка диаметром 0,15-0,1 мм. От ветвей девятого-десятого порядка отходят капилляры. Последние образуют анастомозы в форме овалов и треугольников.

Область основания. Это, по-видимому, наиболее густо снабженная сосудами область твердой мозговой оболочки. Сосуды всех порядков имеют извитую форму. Основные сосуды имеют диаметр 0,5-0,6 мм. Ветви первого порядка диаметром 0,15-0,2 мм отходят под острыми и тупыми углами, образуя петли самой различной формы. Величина петель колеблется от 1 до 0,6 мм. Ветви второго порядка имеют диаметр, равный 0,2 мм. Диаметр ветвей третьего порядка колеблется от 80 до 100 мм . Постепенно разветвляясь, вплоть до девятого порядка, сосуды переходят в капилляры, а последние - в vasa serosa , имеющие диаметр, равный 5. Капилляры создают чрезвычайно густую мелкопетлистую сеть, состоящую из двух слоев - поверхностного и глубокого.

Отроги твердой мозговой оболочки. Интенсивность кровоснабжения мозгового серпа не на всем протяжении одинакова. В переднем и среднем отделах кровоснабжение хуже, чем в заднем Это, вероятно, является следствием того, что передний и средний отделы получают кровь от крупного

сплетения, заложенного в толще крыши верхнего сагиттального синуса, тогда как задний отдел снабжается из сосудов затылочной области.

Основные сосуды мозгового серпа имеют вертикальное направление. По характеру деления это - магистральные сосуды. Диаметр их равен 0,25 мм. Ветви первого порядка диаметром 0,15-0,25 мм образуют цепь анастомозов, расположенную у фиксированного края серпа. Ветви первого порядка отходят большей частью под острыми углами. Многоугольные петли, образуемые анастомозами, имеют величину, равную 0,1-0,2 мм. Ветви второго порядка имеют диаметр от 0,1 до 0,2 мм, третьего порядка от 0,1 до 0,05 мм. Наконец, ветви девятого порядка диаметром в 80 мм постепенно переходят в vasa serosa диаметром 5 мм, создающие своими анастомозами густую сеть в форме овалов. Величина этих овалов равна 40 fx .

Мозжечковый намет снабжается веточками задней оболочечной артерии, расположенной в затылочной области. Основные сосуды со средним диаметром 0,3 мм разветвляются, рассыпаясь в разных направлениях. От них начинаются ветви второго (0,1 мм), третьего и т. д. порядков, вплоть до восьмого. От последнего отходят капилляры. Все сосуды и их ветви извиты. Vasa serosa диаметром 5 мм дают анастомотические петли в форме многоугольников размером 20-50.

1. Твердая мозговая оболочка черепа (рис. 55) Твердая мозговая оболочка является наиболее плотной и резистентной мембраной головного и спинного мозга, ее роль состоит в защите этих двух структур. Краниальная и позвоночная твердая мозговая оболочка реагирует на растяжение нелинейным увеличением напряжения, характерным для коллагеновых тканей. Эта нелинейная реакция более медленная в ее позвоночной части. Краниальная твердая мозговая оболочка расслабляется быстрее. Структуральные компоненты твердой мозговой оболочки выровнены аксиально, что не заметно на краниальном уровне, и твердая мозговая оболочка позвоночника содержит больше эластина . Во время развития нейрочерепа твердая мозговая оболочка регулирует различные феномены клеточного развития на уровне головного мозга и костей черепа. Морфогенез костей и швов черепа зависит от взаимодействия с твердой мозговой оболочкой, которая контролирует как размер и форму костей, так и потенциал швов. Развитие головного мозга также связано с твердой мозговой оболочкой, участвующей в образовании извилины гиппокампа. Она происходит из краниального нервного гребня и на второй день инфильтрируется клетками, происходящими из околоосевой мезодермы, которая позже становится преобладающей .Краниальная твердая мозговая оболочка — это толстая фиброзная мембрана от 0,3 мм до 1 см, наиболее толстая вокруг затылочного отверстия, обладающая большим сопротивлением, состоящая из пучков соединительной ткани, смешанных с эластическими пучками, которые выстилают внутреннюю поверхность черепной коробки и тесно соприкасаются с периостом, где их очень трудно отделить друг от друга. Различие периоста и твердой мозговой оболочки появляется на уровне затылочного отверстия, где твердая мозговая оболочка, до тех пор связанная с надкостницей, отделяется от нее и продолжается как оболочка спинномозгового канала.По результатам исследований, которые были проведены Кушиваки и Колле на собаках, толщина твердой мозговой оболочки зависит от величины внутричерепного давления: чем выше давление, тем толще оболочка. Она имеет наружную и внутреннюю поверхности.

а) Наружная поверхность

Выстилает на всем своем протяжении внутреннюю поверхность черепной коробки и прилегает к этой коробке фиброзными продолжениями с сосудами и нервами. Это прилегание различно на своде и основании черепа. 1 Рис. 55. Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость На своде относительно слабое прилегание за исключением уровня швов. Ее относительно легко можно отслоить в зоне, описанной Г. Маршаном:

спереди назад от заднего края малых крыльев клиновидной кости,до 2-3 см до внутреннего затылочного бугра;сверху вниз на несколько сантиметров в сторону от серповидной связки, до горизонтальной линии,которая идет от заднего края малых крыльев, встречает верхний край пирамиды и идет над горизонтальной частью латерального синуса. 2) На основании черепа она прилегает очень прочно, особенно в следующих точках:

на апофизе crista galli; на заднем крае малых крыльев клиновидной кости;в области клиновидных передних и задних апофизов;у верхнего края пирамиды;у окружности затылочного отверстия. Прилегание твердой мозговой оболочки зависит еще и от возраста, она более выражена у взрослых, чем у детей, и увеличивается по мере старения. И это не зависит от патологических состояний. Она сопровождает сосуды и нервы, которые выходят из черепа, проходя вместе с ними через соответствующие отверстия, а далее отходит от сосудов и нервов за этими отверстиями, чтобы продолжаться уже по экстракраниальному периосту. Эти продолжения сопровождают:

большой языко-глоточный нерв — до передней фасетки мыщелка;блуждающий нерв, языко-глоточный нерв и спинальный нерв, внутреннюю яремную вену — до выхода из заднего рваного отверстия.лицевой и слуховой нерв в заднем слуховом канале до слияния с надкостницейнижний максиллярный нерв — в овальном отверстии;верхний максиллярный нерв — в большом круглом отверстии;обонятельные волокна — до назальных ямок;на уровне оптического отверстия и сфеноидальных щелей твердая мозговая оболочка проходит в орбиту, где она смешивается с одной стороны с периостом полости орбиты,а с другой стороны снабжает оптический нерв фиброзной оболочкой, которая сопровождает его до глазного яблока, где она без демаркации сливается со склеротической оболочкой. Dura-mater над зрительным нервом образует серповидную складку (палаткаоптического нерва), которая идет от сфеноидальной окружности до переднего клиновидного отростка.В канале зрительного нерва сам зрительный нерв прилегает к стенкам канала через свою оболочку, и это объясняет тот факт, что нерв может быть поражен при переломах канала и при инфекции синуса. Эти продолжения еще увеличивают его прилегание к основанию черепа.В области швов черепа тонкие сосудисто-нервные пучки содержатся в мягкой соединительной ткани и покидают твердую мозговую оболочку, чтобы дойти до волосистой части черепа в извилистых поперечных каналах.

б) Внутренняя поверхность

На внутренней поверхности от твердой мозговой оболочки отходят отростки, которые разделяют различные части внутри мозга и поддерживают их взаимное расположение, каким бы ни было положение головы.Этих отростков пять:

палатка мозжечка,серповидная связка мозга,серповидная связка мозжечка,палатка гипофизапалатка обонятельных луковиц. 1) Палатка мозжечка (намет)Это перегородка, горизонтально натянутая между передней поверхностью мозжечка, которую она покрывает, и нижней поверхностью затылочных долей, которые лежат на ней. Она имеет две поверхности и два края.а) Верхняя поверхность Выше в центральной части, чем в латеральных. По средней медиальной линии она прилежит к основанию серповиднойсвязки мозга. С каждой стороны от нее лежат затылочные доли.б) Нижняя поверхностьОна имеет форму свода, лежит на мозжечке и по средней линии прикрепляется к серповидной связке мозжечка.в) Передний край, или малая окружность Она очень сильно вогнута кпереди, передним краем базилярного желоба затылочной кости образует овальное отверстие Pacchioni, через которое проходит ствол мозга. На каждом из его концов передний край палатки мозжечка проходит над пирамидой, пересекает большую окружность кнаружи от заднего клиновидного апофиза и фиксируется на верхушке и наружном крае переднего клиновидного апофиза. Концы двух краев палатки мозжечка образуют треугольник, третья сторона которого представлена передне-задней линией, соединяющей два клиновидных апофиза. Этот треугольник заполнен пластинкой твердой мозговой оболочки, в которой проходит глазодвигательный нерв. От трех сторон этого треугольника отходят три выроста, которые опускаются к основанию черепа и крепко там фиксируются на передней поверхности пирамиды до щели клиновидной кости, также как и на дне турецкого седла. Эти выросты образуют внутренние, наружные и задние поверхности кавернозного синуса.г) Задний край, или большая окружность Кзади она вогнутая, прикрепляется изнутри наружу на внутреннем затылочном бугре по обе стороны желоба правого и левого латерального синуса на верхнем крае пирамиды и, наконец, на заднем клиновидном апофизе. Вдоль этого края проходят латеральные синусы кзади и верхние каменистые синусы по сторонам. Вблизи от вершины каменистой пирамиды задний край палатки мозжечка имеет отверстие, через которое проходит тройничный нерв, дающий доступ к полости Меккеля, в которой лежит Гассеров ганглий.В полости Меккеля жесткий задний листок продолжается в углублении тройничного нерва. Крыша полости более плотная чем дно и покрывает фиброзные ткани, идущие от палатки мозжечка к ганглию. Между дуральным мешком полости и венозным пространством пещеристого синуса в половине случаев существует фиброзный листок, идущий от палатки мозжечка ко дну пещеристого синуса. Твердая мозговая оболочка (надкостница) следует кости от средней впадины и продолжается в верхнюю надкостницу. Твердая стенка пещеристого синуса формирует внутреннюю латеральную перегородку, которая включает два листка — один тонкий наружный, второй плотный внутренний, который затем истончается.2) Серповидная связка мозга Это вертикальная перегородка, которая проходит в щели между долями мозга и разделяет их. Она имеет две поверхности, два края, основание и верхушку:

Поверхности

Основание

Верхушка

Верхний край

Нижний край

Серповидная связка мозга может частично или полностью окостеневать.При синдроме Чиари (Chiari) обнаружено отсутствие серповидной связки мозжечка. Наиболее вероятно, что напряжение черепной ямки ингибирует развитие серповидной связки и внутреннего затылочного гребня .3) Серповидная связка мозжечка Это вертикальная медиальная срединная пластинка, разделяющая два полушария мозжечка.Латеральные поверхности соответствуют полушариям мозжечка.Основание, направленное кверху, соединяется со срединной частью палатки мозжечка.Верхушка, направленная книзу и кпереди, разделяется на уровне затылочного отверстия, и образовавшиеся две ветви окружают это отверстие и направляются к заднему рваному отверстию. Каждая из них содержит в нижней своей части соответствующий задний затылочный синус.Задний край является выпуклым и прикрепляется по внутреннему затылочному гребешку, он содержит задние затылочные синусы.Передний край оказывается вогнутым и свободным. Он связан с нижним червем.При силовом повреждении может произойти нарушение серповидной связки мозжечка без повреждения костей черепа . Серповидная связка мозжечка играет важную роль в контроле сил во время развития головного мозга, в частности, при энцефализации, а также при адаптации к двуногому положению. Онтогенетические исследования показывают, что центральная часть ротируется кзади книзу к основанию черепа в ответ на непропорциональное развитие головного мозга, верхняя тенториальная часть которого развивается больше, чем нижняя тенториальная часть .4) Палатка гипофизаЭто горизонтальная перегородка, натянутая над турецким седлом. Она прикрепляется:

к верхнему краю передней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости сзади;к задней губе оптического желоба и к четырем клиновидным апофизам спереди. Она соединяется со стенкой кавернозного синуса вдоль линии соединения верхних и внутренних поверхностей синуса.Крыша пещеристых синусов и диафрагмы турецкого седла является разрастанием латерального листка твердой мозговой оболочки, который соединяется с передними и задними наклоненными отростками клиновидной кости. Латерально этот листок изменяет направление и образует боковую стенку пещеристых синусов и связывает твердую мозговую оболочку с медиальной частью церебральной ямки. На средней линии она огибает турецкое седло, а диафрагмальное отверстие создает дуральный мешок, содержащий гипофиз и прикрепляющийся к нижней части диафрагмы турецкого седла .Палатка гипофиза имеет два листка: поверхностный, который представляет собой только палатку гипофиза, и глубокий, который выстилает турецкое седло и приходит к предыдущему на уровне оптического желоба. Палатка гипофиза покрывает гипофиз, однако она имеет отверстие, через которое проходит ствол гипофиза.Форма дна турецкого седла зависит от формы диафрагмы турецкого седла. Если она полная,то дно будет выпуклым и глубоким, если неполная — выпуклым и неглубоким .Форма турецкого седла варьируется: в более 50% случаев она вогнутая, в более 30% случаев она плоская и в ряде случаев — выпуклая .Развитие диафрагмы турецкого седла определяет форму турецкого седла и ее содержимое. В редких случаях полного или частичного отсутствия диафрагмы гипофиз маленький и локализован в нижней или задней части седла, а костные структуры дна являются хрупкими .5) Палатка обонятельных луковиц Так называют маленькую складку твердой мозговой оболочки в форме полумесяца, натянутую с каждой стороны по средней линии над передней поверхностью обонятельной луковицы между апофизом crista galli и внутренним краем орбитальных бугров лобной кости. Часто эта пластинка отсутствует.Краниальная твердая мозговая оболочка и волосистая часть головы иннервируются тройничным нервом, кавернозными ветвями и автономной системой.6) ИннервацияТвердая мозговая оболочка черепа богато иннервирована и обладает большим количеством клеток мастоцитов, которые, возможно имеют значение в процессах развития головных болей сосудистого происхождения.В поясничной и шейной твердой мозговой оболочке эти элементы менее обильны и, в противоположность краниальной твердой мозговой оболочке, не участвуют в процессах боли. Эти элементы, скорее,локализованы в задней позвоночной связке и перидуральных мембранах . Различают мозговые ветви:

передние — через решетчатые нервы и носовой нерв первой ветви тройничного нерва;латеральные ветви тройничного нерва. Одна из этих мозговых ветвей, которую называют возвратным нервом Арнольда, идет от глазного нерва и затем разделяется в палатке мозжечка. Мозговая ветвь верхнечелюстного нерва проходит через большое круглое отверстие, а ветвь максиллярного нерва — через овальное отверстие.Существуют и задние мозговые ветви, которые являются ветвями блуждающего нерва и большого языкоглоточного нерва. Они идут к твердой мозговой оболочке задней ямки, так же как мозговые ветви, от С1 к СЗ, и проходят через большое затылочное отверстие.7) Васкуляризация черепаа) Артериальная системаАртериальная васкуляризация черепа обеспечивается внутренней сонной артерией и позвоночной артерией. Когда позвоночные артерии проникают в череп, они окружаются паутинной оболочкой .б) Венозная системаЦеребральную венозную систему можно разделить на поверхностную и глубокую.Поверхностная система образована из сагиттальных синусов и кортикальных вен, которые дренируют поверхностную кровь полушарий мозга.Глубокая система включает в себя латеральные синусы, прямой синус, сигмовидный синус, в который вливаются глубокие кортикальные вены; сами эти две системы вливаются во внутренние яремные вены. Поверхностная система сильно варьируется и включает в себя многочисленные анастомозы, тогда как глубокая система более постоянна. Церебральные вены следуют по пути, отличающемуся от пути артерий .Церебральные вены не имеют мышечной ткани и не снабжены клапанами. Они перфорируют паутинную и твердую мозговую оболочки, чтобы вливаться в синусы .Особенность церебральной венозной системы состоит в ее протяженности и наличии многочисленных синусов и жидкостных озер. Такая система частично служит амортизатором, и, следовательно, защитой вещества головного мозга, но, главным образом, отвечает за его охлаждение.Венозный отток обеспечивается яремной системой. Здесь мы наблюдаем вторую особенность головного мозга. Вся сосудистая система тела включает в себя две вены на одну артерию, чтобы обеспечить хороший венозный отток, однако на церебральном уровне такое соотношение отсутствует, что может привести к дефициту оттока венозной крови. Венозный отток частично компенсируется добавочными венами, в частности височной веной. Диаметр этой вены варьируется. Слишком малый диаметр может привести к дефициту венозного оттока и становиться причиной цефалгии. Это объясняет эффективность краниальных техник при патологиях такого типа .2. Твердая мозговая оболочка позвоночника (рис. 56) Позвоночная твердая мозговая оболочка — это фиброзная муфта, содержащая спинной мозг и позвоночные корешки. Она идет от большого окципитального отверстия до второго крестцового позвонка. Диаметр ее больше, чем диаметр спинного мозга, а также спинномозгового канала.а) Верхний конец Он прочно фиксирован к третьему шейному позвонку, а от окружности большого затылочного отверстия продолжается в твердой мозговой оболочке черепа. Вертебральные артерии пересекают ее на уровне окципито-атлантового сочленения.б) Нижний конец Он спускается сверху, от нижнего конца спинного мозга, и обволакивает элементы конского хвоста и терминальные нити. Он оканчивается в тупике на втором сакральном позвонке, но продолжается с терминальными нитями до копчика копчико-медуллярной связкой. Эта связка фиксирована к задней позвоночной связке — перфорированной медиальной мембраной (передняя связка dura-mater Trolard).

Рис. 56. Твердая мозговая оболочка в спинномозговом канале в) Наружная поверхность Она отделена от перегородок эпидуральным пространством, занятым венозными сосудами, полужидким жиром, особенно изобильным в задней части. Этот жир входит и выходит по каналу, в связи с варьированиями внутритрудного и внутри-брюшного давления.В эпидуральном пространстве отсутствует волокнистая ткань. Это пространство образовано из однородных клеток, окруженных тонкой мембраной. Дорсальный эпидуральный жир, прикрепленный к задней части канала,в своей медиальной части прочно прикреплен к твердой мозговой оболочке и обеспечивает ее подвижность по отношению к каналу. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к каналу вентрально на уровне дисков. В эпидуральном вентральном пространстве преобладают вены .Сзади она не имеет никакого соединения. Спереди эпидуральная полость очень узкая, и твердая мозговая оболочка соединена с задней позвоночной связкой фиброзными продолжениями, особенно обильными в шейном и поясничном отделе.Передние дуральные связки соединяют твердую мозговую оболочку с глубоким пучком задней продольной связки, они присутствуют от С7 до L5, но некоторые из них ограничены одним позвоночным сегментом, тогда как другие покрывают несколько сегментов, в частности в нижней части позвоночника. Они имеют кранио-каудальную ориентацию. Их функцией является защита дурального мешка и спинного мозга. Их ориентация изменяется сверху вниз: кранио-каудальная в верхней части, поперечная на уровне D8 — D9, и затем снова кранио-каудальная .Более значительное количество этих связок в поясничном отделе может быть причиной болей в пояснице .Хэк и Колле после проведения вскрытий описали фиброзный передне-задний мост, который в районе затылка связывает твердую мозговую оболочку с окципито-атлантоидной мембраной и через нее — с ее малой прямой мышцей.Таким образом, существует непрерывность между твердой мозговой оболочкой и затылочной связкой на уровне затылка-атланта и атланта-аксиса, также имеется фасциальная связь между малой задней прямой мышцей головы и косыми волокнами задней мембраны затылка и атланта, которая вытягивается дорсально, чтобы соединиться с периваскулярной фасцией позвоночных артерий .Затылочная связка также вытягивается латерально на затылке до височно-затылочного отдела. Эту взаимосвязь следует учитывать при головных болях, а также при остеопатическом лечении .Передние дуральные связки (связки Хофманна) соединяют переднюю поверхность твердой мозговой оболочки с глубоким пучком задней позвоночной связки. Эти связки присутствуют на всех уровнях от С7 до L5, некоторые ограничены одним сегментом, другие соединяются с несколькими сегментами. Их ориентация различается в зависимости от отделов: они продольные в верхней грудной части, поперечные на уровне Т8 — T9, а затем вертикальные до поясничных позвонков .Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь твердую мозговую оболочку и увлекают ее за собой, продолжаясь в межпозвонковую твердую мозговую оболочку до межпозвонкового отверстия, где затем отправляют несколько ответвлений к периосту и в конце концов смешиваются с неврилеммой (рис. 57).Исследования, проведенные Ясцемки Уайт, показали, что существуют дуральные поясничные связки, которые идут от дуральной трубки к общей задней поясничной связке и от их нервных корешков к внутренней части ножки, проходящей внутри нервного канала. Существует связь между твердой мозговой оболочкой и нервными корешками.Внутри этих тканей есть дуральные вены.

Рис. 57. Продолжения твердой мозговой оболочки

г) Внутренняя поверхность

Она соответствует париетальному листку арахноидальной оболочки. Соединяющими ходами она связана с мягкой мозговой оболочкой:

в передне-заднем направлении это не что иное, как простые нити (сеть);в поперечном направлении она представляет собой истинную мембрану, простирающуюся в высоту по всему спинному мозгу — зубчатую связку. Все эти продолжения имеют цельюфиксировать и поддерживать спинной мозг в центре твердо-мозгового фиброзного канала, а также защищать его.Иннервация корешковой твердой мозговой оболочки осуществляется спинновертебральным нервом Люшка (Luschka). Существует две системы иннервации:

сегментная система, происходящая прямо из добавочного нерва;несегментная система, происходящая из симпатической системы, которая также участвует в проприоцепции .

Головной мозг

Анатомически в головном мозге выделяют:

1. Стволовую часть:

a. продолговатый мозг

b. средний мозг

d. гипоталамус

e. промежуточный мозг

2. Мозжечок (малый мозг)

3. Полушария головного мозга (большой мозг)

Источники эмбрионального развития:

1. Краниальный одел нервной трубки → паренхима

2. Мезенхима → строма

Функции головного мозга :

1. Рефлекторная – высший ассоциативный центр

2. Проводниковая – организация связей с нижними отделами нервной системы – со спинным мозгом

3. Функция центрального звена в циркуляции ликвора

4. Барьерная функция

5. Высший центр вегетативной и эндокринной систем

6. Организация высшей нервной деятельности

7. Координация и интеграция работы внутренних органов

Общий план строения:

1. Паренхима :

a. Серое вещество (по периферии) – кора головного мозга (полушарий и мозжечка) + подкорковые ядра (+ черепно-мозговых нервов + переключательные)

b. Белое вещество (миелиновые нервные волокна + кровеносные сосуды)

2. Строма :

a. три оболочки головного мозга

b. межоболочечные пространства

c. кровеносные сосуды

d. собственный нервный аппарат

Кора головного мозга:

1. Кора мозжечка (древняя)

2. Кора полушарий

Кора – совокупность мультиполярных ассоциативных нейронов, которые расположены слоями – цитоархитектоника коры. Миелоархитектоника – послойное деление коры по локализации отростков в составе мозга.

Функционирует кора по модульному принципу .

Модуль – вертикальная цепь ассоциативных нейронов коры, обеспечивающих замыкание сложной рефлекторной дуги условных рефлексов. Каждый модуль состоит из 5 звеньев :

1. Приводящее (приносящее)

2. Воспринимающее

3. Интегрирующее (распространяющее)

4. Отводящее

5. Вспомогательное

a. Тормозящее звено

b. Возбуждающее звено

В каждый модуль входит около 5 тысяч ассоциативных нейронов. В коре мозжечка около 1 миллиона модулей, а в коре полушарий – около 5 миллионов.

Кора мозжечка . Цитоархитектоника .

Модуль коры мозжечка:

1. Приводящее звено : спинно-мозжечковые приводящие пути, распадающиеся в III слое на моховидные волокна, а во II слое – на лиановидные (лазящие) волокна.

2. Воспринимающее звено : зерновидные клетки, воспринимающие импульс и передающие его в I слой.

3. Интегрирующее звено : клетки I слоя, они распространяют импульс; тангенциальные сплетения

4. Отводящее звено : клетки II слоя, берущие импульс из I слоя и отводящие его за пределы коры.

5. Вспомогательное звено : тормозящее звено : корзинчатые нейроны (выключают ганглиозную клетку), клетки Гольджи (выключают зерновидные клетки).

Миелоархитектоника :

1. Наружное тангенциальное сплетение:

a. верхушечные дендриты грушевидных нейронов

b. разветвления аксонов клеток-зёрен

c. отростки собственных нейронов

2. Супраганглионарное сплетение боковые дендриты и коллатерали аксонов

3. Интраганглионарное сплетение грушевидных нейронов

4. Радиальные сплетения

a. аксоны грушевидных нейронов

Кора больших полушарий . Цитоархитектоника .

Слои :

I. Молекулярный (веретеновидные нейроны)

II. Наружный зернистый (звёздчатые или зернистые нейроны)

III. Пирамидный (слой малых и средних пирамид)

IV. Внутренний зернистый (звёздчатые или зернистые нейроны)

V. Ганглиозный (слой гигантских пирамид Беца)

VI. Слой полиморфных клеток (веретенообразные, звёздчатые, пирамидные нейроны)

Во всех слоях расположены ассоциативные нейроны, но их назначение различно.

Макроглия, микроглия и кровеносные сосуды

Модуль коры больших полушарий (усилено воспринимающее и отводящее звенья):

1. Приводящее звено : таламокортикальные пути (от таламуса и зрительного бугра) в IV или II слои.

2. Воспринимающее звено : II и IV слои – зерновидные нейроны с очень крупным ядром, дендриты ветвятся в пределах своего слоя, аксон – в молекулярный слой, где Т-образно разделяется.

3. Интегрирующее звено : I слой – веретеновидные нейроны, горизонтальные нейроны, отростки которых ветвятся только в пределах одного слоя; тангенциальные сплетения.

4. Отводящее звено : III и V слои. В III слое – нейроны пирамидной формы с боковыми дендритами, верхушечный – в I слой; аксон покидает кору. Клетки V слоя (150 мкм):

1. перикарион

2. верхушечный дендрит

3. шипиковое расширение

4. боковые дендриты

5. аксон (пирамидные пути в передние рога СМ, кортикоспинальный путь)

6. шипиковый нейрон

7. корзинчатый нейрон

5. Вспомогательное звено :

a. Тормозящее звено : корзинчатые нейроны (III и V слои)

b. Возбуждающее звено : шипиковые нейроны

Миелоархитектоника (ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна):

1. Наружное тангенциальное сплетение

a. аксоны и дендриты нейронов нижележащих слоёв

2. Внешняя тангенциальная полоска Баярже

a. боковые дендриты гигантских пирамид

3. Внутренняя тангенциальная полоска Баярже

a. боковые дендриты малых и средних пирамид

4. Радиальные сплетения

a. аксоны малых, средних и гигантских пирамид

Типы коры больших полушарий:

классическим является 6-и-слойный тип, однако кора специализируется на разных участках по-разному, поэтому можно выделить крайние типы:

1. Гранулярный (зернистый) тип

2. Агранулярный (незернистый, пирамидный) тип

Гранулярный тип (преобладают II и IV слои).

Локализация : затылочная область, задняя центральная извилина, теменная и височная области.

Функционирование : кора «чувствительного» типа – воспринимающая – в ней расположены центры анализаторов: в затылочной доле – зрения, височной и теменной долях – слуха и равновесия, в задней центральной извилине – кожная чувствительность.

Агранулярный тип (преобладают III и V слои).

Локализация : лобная область, передняя центральная извилина.

Функционирование : кора «двигательного» типа – отводящая – в ней расположены центры: в лобной области, отвечающие за мимику, а в передней центральной извилине – за тонус соматической мускулатуры.

Особенности микроциркуляции коры головного мозга :

Головной мозг очень хорошо кровоснабжается, но система оттока имеет специфическую особенность – отсутствуют лимфатические сосуды (канализационная система), следовательно, вывод продуктов обмена – по межоболочечным пространствам. Поэтому, например, у детей повышение температуры может привести к отёку головного мозга.

Желудочки головного мозга (4) – сообщающаяся система полостей между собой, со спинномозговым каналом, с подоболочечным пространством. Заполнены желудочки ликвором. Стенка выстлана низкопризматическим нейроглиальным эпителием (низкопризматические эпендимоглиоциты - таннициты ). Их базальные струны пронизывают всё вещество мозга, выходят на поверхность и, переплетаясь, входят в состав наружной пограничной глиальной мембраны.

Функции танницитов :

1. Секреция ликвора

2. Динамика ликвора (с помощью ворсинок)

3. Опорная (архитектурная)

4. Барьерная (между ликвором и тканью мозга)

5. Защитная

Оболочки головного мозга и межоболочечные пространства .

Оболочки головного мозга :

1. Наружная – твёрдая – dura mater – под костями черепа

2. Средняя – паутинная – арахноидальная

3. Внутренняя – мягкая – pia mater – граничит с наружной пограничной мембраной вещества мозга.

Межоболочечные пространства :

1. Эпидуральное (в норме отсутствует)

2. Субдуральное (в норме отсутствует)

3. Субарахноидальное

Функции оболочек головного мозга и межоболочечных пространств :

1. Защитная (в том числе механическая и бактерицидная защита)

2. Амортизационная, фиксирующая

3. Секреция, обмен и транспорт ликвора

4. Трофическая (ликвор и кровь в сосудах)

5. Процесс врастания кровеносных сосудов в вещество мозга

6. Отток венозной крови и межклеточной жидкости по пространствам

7. Рецепторная (само вещество мозга не чувствительно)

8. Барьерная

Твёрдая мозговая оболочка.

Морфо-функциональная характеристика:

2. собственные кровеносные сосуды

3. нервы, нервные окончания

4. в расщеплениях этой оболочки – пространства – венозные синусы. Синус имеет стенку - однослойный плоский эпителий – эндотелий. В синусах – венозная кровь.

5. со стороны пространств оболочка выстлана однослойным плоским эпендимоглиальным эпителием – менинготелием.

Эпидуральное пространство заполнено жировой тканью. В головном мозге это пространство часто отсутствует.

Субдуральное пространство заполнено тканевой жидкостью.

Паутинная оболочка.

1. тонкая пластинка РВСТ без собственных кровеносных сосудов

2. нервы, нервные окончания

3. граничит с субдуральным и субарахноидальным пространством

4. со стороны пространств выстлана менинготелием

5. оболочка образует выросты по направлению к твёрдой мозговой оболочке – арахноидальные ворсины (очистка ликвора в венозную кровь), которые инвагинируют и врастают в твёрдую мозговую оболочку, прогибают стенку венозных синусов. Состав системы ворсин:

1) твёрдая мозговая оболочка

2) венозные синусы

3) Субдуральное пространство

4) ворсина (пахионова грануляция)

5) паутинная оболочка

6) субарахноидальное пространство

7) менинготелий

6. образует выросты к мягкой мозговой оболочке – арахноидальные трабекулы – врастают в мягкую мозговую оболочку. Всё субарахноидальное пространство делится на лабиринты. Состав лабиринтов:

1) паутинная оболочка

2) арахноидальная трабекула с кровеносным сосудом

3) субарахноидальное пространство

4) мягкая оболочка

5) менинготелий

7. субарахноидальное пространство заполнено ликвором, содержит трабекулы с кровеносными сосудами, которые проникают в вещество мозга и питают его. Пространство представляет собой лабиринт. Трабекулы выстланы мезотелием. Пространство соединяется с влагалищами черепно-мозговых и спинномозговых нервов.

Мягкая мозговая оболочка.

Морфо-функциональная характеристика :

1. РВСТ + меланоциты + нервные окончания + кровеносные сосуды (собственные и пиальные)

2. поверхность, обращённая в субарахноидальное пространство, выстлана менинготелием

3. поверхность, обращённая к мозгу, сращена с наружной пограничной глиальной мембраной (НПГМ)

4. ММО + НПГМ образует выросты, проникающие в вещество мозга. В их составе идут кровеносные сосуды, питающие мозг.

5. образование глиальных почек (продукция ликвора) – выростов ММО в вещество мозга под прикрытием НПГМ, прогибающих стенку желудочков. Состав глиальных почек:

1) субарахноидальное пространство

3) приносящий кровеносный сосуд

5) таннициты

6) сосудистый клубочек

Представляет собой орган центральной нервной системы, которая состоит из огромного количества связанных между собой отростков нервных клеток и отвечает за все функции организма. Полость черепного отдела, в котором содержится мозговое вещество, от внешних механических воздействий защищают кости. Головной мозг, так же как и спинной, покрыт тремя оболочками: твердой, мягкой и паутинной, каждая из которых выполняет свои функции.

Строение твердой оболочки мозга

Прочная твердая оболочка представляет собой плотную надкостницу черепа, с которым имеет прочную связь. Внутренняя поверхность оболочки имеет несколько отростков, проникающих в глубокие мозговые щели с целью разделения отделов. Наиболее крупный такой отросток располагается между двумя полушариями, являя собой подобие серпа, задний отдел которого срастается с наметом мозжечка и ограничивает его от затылочных долей. На поверхности плотной оболочки головного мозга существует еще один отросток, который размещается вокруг образуя своеобразную диафрагму и обеспечивая защиту гипофиза от чрезмерного давления мозговой массы. На соответствующих участках находятся специальные пазухи, называемые синусами, по которым происходит отлив венозной крови.

Строение паутинной оболочки мозга головы

Паутинная оболочка головного мозга размещается с внутренней стороны твердой оболочки. Хотя она очень тонкая и прозрачная, однако в щели и борозды полушарий не проникает, покрывая при этом всю поверхность мозгового вещества и переходя из одной его части в другую. От сосудистой оболочки головного мозга паутинную отделяет которое заполнено Там где оболочка расположена над глубокими и широкими бороздами, подпаутинное пространство становится шире, образуя различных размеров цистерны. Над выпуклыми же частями, особенно над извилинами, мягкая и паутинная оболочки головного мозга тесно прижаты друг к другу, поэтому подпаутинное пространство в этих областях существенно суживается и представляет собой капиллярную щель.

Названия крупных подпаутинных цистерн :

мозжечково-мозговая пазуха располагается в углублении между мозжечком и местом, где размещается ;
пазуха латеральной ямки находится на нижней боковой стороне мозгового полушария;
цистерна перекреста функционирует у основания мозга головы, с передней части зрительного перекреста;
локализация межножковой цистерны - между ножками мозга в межножковой ямке.

Оболочки головного мозга выступают соединительнотканными структурами, которые также покрывают и спинной мозг. Они выполняют функцию защиты, создавая гистогематический, ликворотканевый и ликворогематический барьеры, которые имеют отношение к обменным процессам и оттоку цереброспинального вещества. Без этих структур невозможно нормальное функционирование головного мозга и достаточное поступление в него всех жизненно необходимых веществ.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают головной мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих оболочек- твердая оболочка головного мозга. За ней следует средняя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверхности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \ cra - nialis ]. Эта оболочка отличается от двух других особой плотностью, прочностью, наличием в своем составе большого количества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая

Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) удалена.]

1-dura mater encephali ; 2 - n. opticus; 3- a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.

оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется. В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями отверстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), гладкая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-

Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [ cranialisj .

1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.

щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris .

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникающий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный отросток), falx cerebri . Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в продольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого мозга, которое по своему направлению соответствует борозде верхнего сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний сагиттальный синус. В толще свободного края серпа большого

мозга также между двумя его листками находится нижний сагиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с петушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа большого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и затылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli , нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий мозжечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii , к которой спереди прилежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним краем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.

Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli , подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжается вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки головного мозга на протяжении от внутреннего затылочного выступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae , представляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверстием в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипофиз. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,

Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).

1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale ; 9 - pia mater; 10 - encephalon; 11 - falx cerebri.

имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles . Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки головного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.

1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.

Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , на ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз га срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус, sinus rectus , расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь ного синуса и затылочный синус.

Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте от- хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-

му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч ный синус.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

Пещеристый синус, sinus cavernosus , парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi , которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , пар ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи эмиссарных вен - выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные

вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.

Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (позвоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхностные вены головы и шеи.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остистые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилающая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями передней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)". В оболочке задней черепной ямки разветвляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из затылочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.

Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).

Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатических волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кровеносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-ная (оболочечная) ветвь - снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилающей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali ) [ cranialis ]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутинная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [ spdtium ] sub - arachnoidalis [ subarachnoideum ], в котором содержится спинномозговая жидкость, liquor cerebrospindlis . В местах,

Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.

1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.

где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister - пае subarachnoideae .

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно суживается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla - ris , расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.

Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos sae laterdlls cerebri , находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст вует передним отделам латеральной борозды полушария боль шого мозга.

Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [ chiasmatica ], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель ного перекреста.

Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis , опреде ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области большого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra - nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячивания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки являются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, р ia mater encephali [ cranialis ]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus , продуцирующие спинномозговую жидкость.

Вопросы для повторения

Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга?

Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры вается) каждый синус?

Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?

Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства? Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?

Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спинного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируются синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагиттального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.

Паутинная и мягкая оболочки головного и спинного мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство относительно большое. Его вместимость около 20 см 3 , довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30 см 3 , к 5 годам - до 40-60 см 3 . У детей 8 лет объем подпау-тинного пространства достигает 100-140 см 3 , у взрослого человека составляет 100-200 см 3 . Мозжечково-мозговая, межнож-ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует от 0,8 до 1,8 см.