Определение большой кривизны желудка методом шума плеска. Шум плеска в животе. На ту же тему

Шум плеска в переполненной жидкостью и газом кишке встречается в 50% случаев. Он определяется при толчкообразных движениях пальцами хирурга переполненной жидкостью и газами кишечной петли и носит название с-м Склярова.

6. Определяющиеся при аускультации звучные кишечные шумы со звонким металлическим оттенком – признак пневматоза и перерастяжения содержимым тонкой кишки. Называется симптомом падающей капли или Кивули.

7. Баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки со снижением тонуса наружного сфинктера, характерно для низкой обтурационной кишечной непроходимости – симптом Обуховской больницы.

8. Комплекс проявлений ОКН, влючающий:

Видимую ассиметрию живота

Пальпацию кишечной выпуклости

Видимую глазом перистальтику

Слышимый при перкуссии высокий тимпанит

носит название симптом Валя.

2 группа . Характер общих расстройств при ОКН определяется главными вызывающими их причинами – эндотоксикозом и метаболическими нарушениями. Изменения чаще всего начинаются с нарушения функции с-с-с (тахикардия, позднее микроциркуляторные нарушения и как следствие – бледность, цианоз). Нарушения дыхательной системы – одышка, поверхностное дыхание. Они могут приводить к развитию шокового легкого, что усугубляет дыхательную гипоксию. Нервно-психические расстройства – заторможенность, дезориентированность, в некоторых случаях неадекватное возбуждение, эйфория. На фоне прогрессирующего токсического отека головного мозга может наступить коматозное состояние. Нарастание эндотоксикоза ведет к снижению диуреза, накоплению недоокисленных продуктов в организме, функциональной декомпенсации печени.

ОКН имеет 3 стадии развития.

1-я – начальная стадия, в зависимости от формы непроходимости может продолжаться от 2 до 12 часов (фаза «илеусного крика»).

2-я – промежуточная стадия, в основе которой лежит нарушение внутристеночной гемоциркуляции, характеризуется развитием эндотоксикоза, проявляется нарушением гемодинамики и продолжается от 12 до 36 часов.

3-я, поздняя, наступает после 36 часов, отличается крайней тяжестью, усугубляется присоединением перитонита.

Подозрение на наличие у больного ОКН – абсолютное показание для госпитализации пациента в стационар.

После сбора анамнеза и осмотра больного, пациенту выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. При ОКН на обзорной рентгенограмме определяются чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с газом над ними и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью, обусловленные отечными складками Керкринга (круговые складки).

Если диагностика ОКН затруднена, назначается контроль пассажа бария по кишечной трубке по Шварцу. Параллельно проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение динамического компонента непроходимости, включающие назначение антихолинэргических, антихолинэстеразных и ганглиоблокирующих средств. Они могут дополняться выполнением проводниковой (паранефральной, сакроспинальной) или перидуральной блокады.

Энтерография – введение зонда в 12-перстную кишку, удаление кишечного содержимого и введение под давлением 500,0- 2000,0 мл. бариевой взвеси и динамическое рентгенологическое наблюдение за его продвижением в течение 20 – 90 мин.. При этой методике контрастная масса быстро продвигается по кишке и через 30-40 мин. оказывается в слепой кишке.

При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха внезапным перемещением тела животного в пространстве можно создать своеобразные звуки плеска, напоминающие удар волны, разбившейся о берег, шум при встряхивании наполовину заполненной водой бутылки. В одних случаях они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии

Диференцирование придаточных шумов дыхания

От больного, например, во время движения лошади на резких поворотах, в других они могут быть обнаружены лишь путём непосредственной аускультации.

Шумы плеска, описанные ещё Гиппократом (succussio Hippocratici), считаются особенно характерными для пневмоторакса, осложнённого экссудатнвным плевритом, гангрены лёгкого, туберкулёзных каверн и бронхоэктазии. У лошадей их иногда обнаруживают в течение крупозной пневмонии, осложнившейся ихорозным плевритом или гангреной лёгкого. У собак при отмеченных заболеваниях шум плеска удаётся легко создать несильным встряхиванием больного.

Каверны лёгкого, вскрывшиеся в ту часть полости плевры, которая заполнена жидким экссудатом, при аускультации соответствующих участков грудной стенки дают своеобразный шум, напоминающий собой клокотанье или бульканье. Ригель называет его Шумом лёгочной Фистулы. Этот крайне своеобразный по характеру звук возникает в тот момент, когда пузырьки воздуха, поступающего через приводящий, сообщающийся с каверной бронх, проходят через слой жидкого экссудата, устремляясь на его поверхность. Он прослушивается лишь во время инспирации. Возникая в определённом участке полости плевры, шум клокотанья проводится жидкостью и может быть прослушан на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Так как возникают они лишь при кавернах, открывающихся в слой экссудата, шумы лёгочной фистулы считаются одним из наиболее надёжных симптомов этого рода изменений. Его наблюдают при гангрене лёгкого, гнойных пневмониях, туберкулёзе и повальном воспалении лёгкого крупного рогатого скота.

Путем особого толчкообразного ощупывания нам удается часто вызвать т. н. „шум плеска имеющий немаловажное диагностическое значение. Образуется он тогда, когда в желудке одновременно содержится жидкость и газы (воздух).

Производя пальцами короткие толчкообразные движения в области желудка, мы должны стараться, чтобы движения эти совершались только кистью руки без участия плеча и предплечья.

Получаемый таким образом „поверхностный шум плеска” имеет большее диагностическое значение, чем „глубокий шум плеска”. Последний удается вызвать почти у всех, если только в желудке имеется достаточное количество жидкости и если прибегнуть к энергичным толчкообразным движениям одной или обоими руками.

Появление поверхностного шума плеска обусловливается вялостью стенки желудка и вялостью брюшных покровов; благоприятствующим моментом при этом надо считать низко стоящий желудок.

Каждый из указанных факторов в отдельности в состоянии вызвать шум плеска, но несомненно, между ними имеется и причинная связь. При расслабленных брюшных покровах желудок лишается одной из своих поддержек и не в состоянии оказать достаточного сопротивления тяжести своего содержимого; он становится атоничным и постепенно опускается. Если же мы находим поверхностный шум плеска при нормальных брюшных покровах, то тогда приходится его относить за счет вялости одних только стенок желудка, т. е. за счет его гипо- или атонии.

Большое значение шум плеска приобретает тогда, когда удается его вызвать не непосредственно после приема пищи, а через такой промежуток времени, когда желудок обычно бывает уже пустым. Это может случиться только тогда, когда двигательная его способность понижена, т. е. при недостаточности ее. Но особенно большое значение мы придаем шуму плеска, получаемому натощак. Если исключить при этом гиперсекрецию, которая относительно редко бывает причиной описываемого явления, то остается сделать лишь один вывод, а именно, что мы в этом случае имеем дело с тяжелой недостаточностью (stenosis pylori) и связанным с нею застоем пищевых масс.

Наконец, мы пользуемся еще шумом плеска для определения границ желудка. Так как шум плеска удается получить лишь при известных условиях (вялые брюшные стенки, вялость желудочных стенок и опущение желудка), то применение этого способа ограничено определенными, подходящими для этой цели случаями.

Гораздо чаще удается вызвать описанный В. П. Образцовым „шум плеска от удара” при помощи перкуторной пальпации.Следуя методике В. П. Образцова, мы слегка согнутыми разведенными и фиксированными в одном положении 4-мя пальцами (без большого цальца) так, чтобы концы этих пальцев были строго в одной горизонтальной плоскости, производим вертикальные удары по стенке живота, стараясь при этом достичь поверхности имеющейся в желудке жидкости.

Надавливая левой рукой на нижнюю часть грудины или верхнюю часть надчревной области, мы правой рукой производим описанные выше толчкообразные движения и вызываем шум плеска; мы повторяем эти движения сверху вниз до тех пор, пока шум плеска не исчезнет; место, на котором плеск перестает быть слышным, приблизительно соответствует большой кривизне. Мы с тем же успехом можем итти по направлению снизу вверх, и тогда место появления плеска будет соответствовать большой кривизне.

На ту же тему

Медицина – это отдельная и очень важная сфера деятельности человека, которая направлена на изучение различных процессов в организме человека, лечение и предотвращение различных заболеваний. Медицина исследует как старые, так и новые заболевания, разрабатывает все новые еметоды лечения, лекарства и процедуры.

Она всегда занимала наивысшее место в жизни человека, еще с давних времен. С той лишь разницей, что древние медики основывались или на личных небольших знаниях или на собственной интуиции при лечении болезней, а современные медики основываются на достижениях и новых изобретениях.

Хотя за многовековую историю медицины уже было сделано немало открытий, найдены методы лечения болезней, которые ранее считались неизлечимыми, развивается все – находятся новые методы лечения, болезни прогрессируют и так до бесконечности. Сколько бы человечество не открыло новых лекарств, сколько бы ни придумало способов по лечению одной и той же болезни, никто не может дать гарантию, что через несколько лет мы не увидим эту же болезнь, но в совершенно другой, новой форме. Поэтому у человечества всегда будет к чему стремиться и деятельность, которую можно все больше усовершенствовать.

Медицина помогает людям излечиваться от повседневных болезней, помогает в профилактике с различными инфекциями, но она так же не может быть всесильной. Остается еще довольно много различных неизведанных болезней, неточных диагнозов, неправильных подходов к излечению болезни. Медицина не может на 100 % обеспечить надежную защиту и помощь людям. Но дело не только в недостаточно изведанных болезнях. В последнее время появляется множество альтернативных методов оздоровления, термины коррекция чакр, восстановление энергетического баланса, уже не вызывают удивления. Такая человеческая способность как ясновидение, также может быть использована для диагностики, предсказания хода развития тех или иных болезней, осложнений.

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др.
тологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

• странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
• обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
• смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

www.krasotaimedicina.ru

Путем особого толчкообразного ощупывания нам удается часто вызвать т. н. „шум плеска имеющий немаловажное диагностическое значение. Образуется он тогда, когда в желудке одновременно содержится жидкость и газы (воздух).

Производя пальцами короткие толчкообразные движения в области желудка, мы должны стараться, чтобы движения эти совершались только кистью руки без участия плеча и предплечья.

Получаемый таким образом „поверхностный шум плеска” имеет большее диагностическое значение, чем „глубокий шум плеска”. Последний удается вызвать почти у всех, если только в желудке имеется достаточное количество жидкости и если прибегнуть к энергичным толчкообразным движениям одной или обоими руками.

Появление поверхностного шума плеска обусловливается вялостью стенки желудка и вялостью брюшных покровов; благоприятствующим моментом при этом надо считать низко стоящий желудок.

Каждый из указанных факторов в отдельности в состоянии вызвать шум плеска, но несомненно, между ними имеется и причинная связь. При расслабленных брюшных покровах желудок лишается одной из своих поддержек и не в состоянии оказать достаточного сопротивления тяжести своего содержимого; он становится атоничным и постепенно опускается. Если же мы находим поверхностный шум плеска при нормальных брюшных покровах, то тогда приходится его относить за счет вялости одних только стенок желудка, т. е. за счет его гипо- или атонии.

Большое значение шум плеска приобретает тогда, когда удается его вызвать не непосредственно после приема пищи, а через такой промежуток времени, когда желудок обычно бывает уже пустым.
о может случиться только тогда, когда двигательная его способность понижена, т. е. при недостаточности ее. Но особенно большое значение мы придаем шуму плеска, получаемому натощак. Если исключить при этом гиперсекрецию, которая относительно редко бывает причиной описываемого явления, то остается сделать лишь один вывод, а именно, что мы в этом случае имеем дело с тяжелой недостаточностью (stenosis pylori) и связанным с нею застоем пищевых масс.

Наконец, мы пользуемся еще шумом плеска для определения границ желудка. Так как шум плеска удается получить лишь при известных условиях (вялые брюшные стенки, вялость желудочных стенок и опущение желудка), то применение этого способа ограничено определенными, подходящими для этой цели случаями.

Гораздо чаще удается вызвать описанный В. П. Образцовым „шум плеска от удара” при помощи перкуторной пальпации.Следуя методике В. П. Образцова, мы слегка согнутыми разведенными и фиксированными в одном положении 4-мя пальцами (без большого цальца) так, чтобы концы этих пальцев были строго в одной горизонтальной плоскости, производим вертикальные удары по стенке живота, стараясь при этом достичь поверхности имеющейся в желудке жидкости.

Надавливая левой рукой на нижнюю часть грудины или верхнюю часть надчревной области, мы правой рукой производим описанные выше толчкообразные движения и вызываем шум плеска; мы повторяем эти движения сверху вниз до тех пор, пока шум плеска не исчезнет; место, на котором плеск перестает быть слышным, приблизительно соответствует большой кривизне. Мы с тем же успехом можем итти по направлению снизу вверх, и тогда место появления плеска будет соответствовать большой кривизне.

На ту же тему

medicinacom.ru

Шумы в животе - норма или патология

Урчание в животе представляет собой спектр различных по интенсивности звуков, доносящихся из органов желудочно-кишечного тракта в результате движения газов, жидкости или пищевого комка. Здоровое голодное урчание присуще каждому человеку. Попадая в желудок, а затем в кишечник, еда расщепляется благодаря выделению пищеварительных соков внутри этих органов. Для эффективной обработки стенки желудочно-кишечного тракта постоянно сжимаются.

Независимо от наличия пищи в желудке мускулатура сокращается. Если при этом в просвете органа пусто, то находящиеся внутри газы, воздух и соляная кислота взаимодействуют друг с другом. Возникает урчание или другие шумы. В случае, когда желудок наполнен, еда, прижимаясь к стенкам, гасит звук. Бывает, что «песни» живота раздаются независимо от приёма пищи не только из желудка. Подобные звуки также исходят от разных отделов кишечника. Такие шумы не являются нормой, а выступают в роли патологического симптома. Они говорят о нарушениях в обработке и усвоении питательных веществ на каком-либо из этапов переваривания. Звуки при этом сопровождаются гнилостными процессами, избыточным газообразованием, неадекватной реакцией стенок кишечника на определённые раздражители. Шумы в животе могут напоминать:

• переливание или бульканье;
• бурление;
• урчание;
• рычание.

В медицинской литературе эти названия чаще всего являются взаимозаменяемыми, поскольку выделить один характерный звук для определённого симптома не удаётся. В большей степени характер звука зависит от состояния и индивидуальных особенностей конкретного человека.

Разновидности урчания в животе

Характер урчания указывает на возможное происхождение патологии.

По интенсивности звук бывает выражен:

• слабо или умеренно - как часть нормального физиологического процесса, если человек голоден;
• сильно - если звучание слишком частое и громкое, слышно не только вам, но и постороннему уху. Всё это указывает на необходимость выяснения причины.

Шумы могут появляться:

• утром и вечером;
• ночью;
• постоянно (независимо от времени суток).

Неприятные звуки, возникающие слева или справа в разных местах живота, могут наиболее интенсивно проявлять себя по утрам на голодный желудок либо вечером и ночью. Чаще всего они наблюдаются после обильной трапезы накануне, явившейся причиной перегрузки пищеварительного тракта.

Наличие звуков может быть обусловлено фактом приёма пищи. Шум беспокоит человека:

• натощак;
• через некоторое время после еды;
• независимо от трапезы.

Переливание в животе после приёма пищи (систематическое или слишком громкое) говорит о том, что желудок или кишечник работает не совсем нормально. Если после еды вас беспокоят вздутие и тошнота, необходимо показаться врачу. Это может быть знаком целого ряда болезней, в том числе и развивающегося гастрита. Воспаление слизистой желудка грозит в будущем язвой, если его не лечить. Бурчание может наблюдаться через несколько часов после трапезы. В этом случае, возможно, нарушен процесс усвоения пищи.

Довольно громкие звуки может издавать как желудок, так и кишечник. По локализации различают шумы:

• в верхней области живота - желудок, двенадцатиперстная кишка;
• в нижней части - тонкий и толстый кишечник.

Человек иногда отмечает зависимость возникновения урчания в животе от положения тела в пространстве. Например, сидя или стоя он проблем не испытывает, но достаточно прилечь (в т. ч. после еды), как начинаются продолжительные «подвывания». Гастроэнтеролог может судить о характере звуков по позе, в которой пациент испытывает максимальные неудобства:

• урчание преимущественно в горизонтальном положении может быть обусловлено плохим оттоком жёлчи в этой позе, когда пищеварение нарушается;
• при бурлении в вертикальном положении (сидя или стоя) причины следует определять с помощью лабораторной и инструментальной диагностики.

Гиперактивность ЖКТ может усиливаться при обстоятельствах, требующих нервного напряжения: на экзаменах в учебном заведении, важном рабочем совещании. Этот факт будет свидетельствовать о вегетососудистой или функциональной природе патологии.

Причины и факторы развития

Врачи выделяют предрасполагающие факторы и причины бурления в кишечнике:

1. Острые и хронические болезни органов верхнего отдела ЖКТ, некоторые анатомические патологии. Эти болезни зачастую являются причинами ферментативной недостаточности. Несовершенство процесса приводит к скоплению большого количества плохо переваренных пищевых остатков в нижних отделах ЖКТ. В результате этого происходит гниение и брожение с выделением большого количества газов. Нехватка ферментов часто возникает как результат неправильного питания, а также сопровождает ряд следующих патологий:
   • панкреатит;
   • гастрит;
   • гепатит;
   • дуоденит;
   • холецистит;
   • камни в желчном пузыре;
   • дискинезию желчевыводящих путей;
   • перегиб желчного пузыря.
2. Нервные расстройства, психические заболевания. Эмоциональное состояние влияет на повышенную выработку желудочного сока. Частые стрессы нарушают моторику: возникает гиперактивность или, наоборот, снижение тонуса. Именно подобное расстройство под воздействием эмоционального возбуждения лежит в основе таких состояний, как:
   • синдром раздражённого кишечника (СРК) - комплекс функциональных расстройств;
   • вегетососудистая дистония (ВСД) - нарушение регуляции нервной системой правильной работы органов;
   • спазм гладкой мускулатуры кишечника и замедление перистальтики (как следствие метеоризм).
3. Нарушение здорового состава микрофлоры кишечника - дисбактериоз (дисбиоз). Характеризуется качественным или количественным изменением состава бактерий. Такое состояние может вызвать длительный приём антибиотиков. Продукты, богатые грубой клетчаткой - овощи и фрукты, бобовые - при расщеплении вызывают повышенное газообразование. Существуют такие формы дисбиоза:
   • локальная, с симптоматикой воспаления толстого и тонкого кишечника;
   • генерализованная (когда нарушена общая сопротивляемость организма).
4. Замедленная моторика кишечника. Может сопровождаться неподвижностью отдельных участков пищеварительного тракта. Такое состояние развивается после оперативного вмешательства на брюшной полости. Поскольку пищевые массы продвигаются медленно, застаиваются, то запускаются процессы гниения и брожения. Выделяющиеся при этом газы накапливаются и растягивают кишку, вызывая болевые ощущения.
5. Пищевая аллергия. В её развитии главную роль играют иммунные реакции организма. Пищевая аллергия может возникнуть абсолютно на любой продукт, но наиболее распространены такие формы:
   • лактазная недостаточность - невозможность расщеплять лактозу (молочный сахар), которая присутствует в молочных продуктах;
   • целиакия - аллергическая непереносимость белка глютена, содержащегося в злаковых культурах.
6. Пищевая непереносимость. В отличие от аллергии носит приобретённый характер и развивается в результате поражений ЖКТ, в частности, желчевыводящей системы, при наличии ферментопатии или других нарушений. Невосприимчивостью тех или иных продуктов с возрастом страдает около 80% населения. Чаще всего в немилость ЖКТ попадают грибы, бобовые, клубника.
7. Газообразующие продукты, торопливая еда, вредные привычки. Употребляя газообразующие продукты или газированную воду, вы рискуете заполучить урчание в кишечнике. Принимая пищу в спешке, человек заглатывает большие объёмы воздуха, которые являются причиной метеоризма, а также вызывают гибель анаэробных бактерий. Негативное влияние оказывают разговоры во время еды. Вредные привычки (курение, жевательная резинка) также могут явиться причиной развития метеоризма.

Диагностика

С целью определения причин патологических звуков для начала необходимо исключить органические изменения и связанные с ними заболевания. Наряду с изучением симптомов пациента, физикальным осмотром (ощупыванием живота, осмотром ротовой полости), применяют также ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• бактериологический посев кала;
• исследование кала на наличие скрытой крови, повышенного количества жиров.

Отклонения от нормы, выявленные лабораторными методами, говорят об органической природе патологии. Отсутствие изменений в худшую сторону свидетельствует о психическом, неврологическом или аллергическом характере проблемы.

Используется комплекс инструментальных методов диагностики:

• ультразвуковое обследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить физические параметры печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, а также выявить наличие песка или камней;
• компьютерная томография (КТ) позволяет оценить анатомию тканей и органов. КТ применяют для диагностики заболеваний желудка и поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, толстого и тонкого кишечника. С помощью этого метода выявляют гепатит и цирроз, камни и кисты, злокачественные процессы;
• рентгенография кишечника, ирригоскопия (с применением контрастного вещества) позволяет определить причины запора, вызванные нарушениями моторной и эвакуаторной функции толстого кишечника;
• колоноскопия - изучение состояния внутренней оболочки толстой кишки с помощью эндоскопа. Так выявляют полипы, язвы, предраковые заболевания, а также берут материал для биопсии;
• ректороманоскопия - диагностический метод визуального осмотра внутренней оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Данные этих исследований необходимы для исключения органических поражений кишечника и подтверждения функционального характера расстройства.

В случае отсутствия отклонений по данным исследований врач направит на приём к аллергологу, иммунологу и психотерапевту. Женщинам дополнительно показана консультация гинеколога.

Методы лечения урчания в животе

Ликвиации симптомов обязательно должен предшествовать поиск истинной причины явления. Если урчание вызывает неподходящее питание, нужно выяснить, какой именно продукт провоцирует аллергию. Далее непременно требуется пересмотреть свой ежедневный рацион с учётом имеющихся данных диагностики. Когда исключение определённых продуктов и правильный режим питания оказались неэффективными, следует внимательней отнестись к другим признакам, если таковые имеются. Жидкий или нерегулярный стул, тошнота или рвота, неприятный запах изо рта - наличие этих симптомов, пусть даже время от времени, требует сообщения о них вашему гастроэнтерологу.

Медикаментозная терапия

Урчащие звуки вполне могут свидетельствовать о хроническом заболевании органов ЖКТ. В этом случае после того как врач получит результаты необходимых обследований, он разработает схему индивидуального медикаментозного лечения. Очень часто громкие звуки вызваны дисбактериозом. Для его профилактики и лечения нужно пропивать курсами пробиотики (Линекс, Аципол, Бифидумбактерин, Бифиформ, Хилак форте).

Если с основными анализами всё в полном порядке, а пищеварительные органы и система ЖКТ в целом не показали отклонений, то под контролем врача можно обратиться к симптоматическому лечению функционального расстройства. Гастроэнтеролог подберёт адекватную терапию.

Эспумизан - препарат в капсулах, обладающий свойствами пеногасителя и ветрогонного. В кишечнике мельчайшие пузырьки газа находятся в окружении обволакивающей их пены. Именно поэтому самостоятельно покинуть пищеварительный тракт таким газам достаточно трудно. Пеногасители снижают поверхностное натяжение пузырьков, которые затем лопаются. Стенки кишечника поглощают освобождённый таким образом газ, либо благодаря перистальтике он легко выходит наружу. Эспумизан выпускается в виде капсул, гранул и эмульсии. Последнюю можно использовать для лечения коликов у грудных детей, но только после консультации с педиатром и в дозах, которые он определит.

Если урчание и бурление вызвано аномальной реакцией болезненно чувствительной кишки, жидким стулом неизвестного происхождения либо поносом вследствие длительного приёма антибиотиков, поможет препарат Энтерол. Это средство биологического происхождения, содержащее лечебные дрожжи. Оказывает противомикробное действие на ряд патогенных микроорганизмов, замедляя их рост и вызывая повышенный иммунный ответ. Энтерол выпускается производителем в виде пакетиков с порошком или капсул. Запивать медикамент нужно небольшим количеством воды комнатной температуры. Нельзя использовать слишком холодные или горячие напитки вместе с препаратом.

Орликс - препарат, главным компонентом которого является природный натуральный фермент альфа-галактозидаза, не позволяющий образовываться газам. Большинство людей не в состоянии переварить сложные углеводы из овощей, фруктов, злаковых и бобовых. Нерасщеплённые остатки попадают в толстый кишечник, где подвергаются действию бактерий. При этом выделяется большое количество газов, провоцируя вздутие живота. Действующий компонент Орликса помогает расщепить сложные вещества ещё на этапе их пребывания в тонкой кишке. Препарат является биологической добавкой к пище и употребляется вместе с газообразующими продуктами.

Хороший препарат для нормализации кишечной перистальтики - Мотилиум. Врачи выписывают его при вздутии верхней части живота, чувстве переполнения, отрыжке, тошноте, изжоге и метеоризме. Таблетки нужно принимать за полчаса до еды, для лучшего всасывания. Также имеется в продаже суспензия Мотилиум, которая предназначена в основном детям младше 5 лет.

Роль диеты

Самостоятельно назначать себе диету опасно и неэффективно. Для того чтобы новые пищевые привычки принесли пользу и благоприятно отразились на общем состоянии здоровья, необходимо подойти к вопросу грамотно, с привлечением диетолога или гастроэнтеролога.

Прежде всего желательно выработать для себя чёткий режим питания, не пропуская приёмы пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережёвывая каждый кусочек. Не следует садиться за стол поздним вечером, поскольку поступившие в ЖКТ продукты не успеют перевариться и к утру вызовут неприятные последствия.

Существует также несколько правил, соблюдение которых поможет предотвратить бурление и несварение в вашем животе:

1. Необходимо пить достаточное количество воды и других напитков, не содержащих кофеина (кофе и чай нужно существенно ограничить). Для поддержания нормальной консистенции стула нужно выпивать около 8 стаканов жидкости, равномерно распределив их в течение суток.
2. Сокращение потребления жирных продуктов и кондитерских изделий является непременным условием успешного избавления от синдрома урчания и бурления в животе. Сахар способствует бродильным процессам в кишечнике, а при панкреатите может вызывать жидкий стул. Богатая животными жирами пища является тяжёлой для переваривания, процесс её расщепления длится несколько часов. За это время она частично начинает подвергаться гниению.
3. Нужно снизить потребление газообразующих продуктов:
   • всех видов капусты (белокочанной, брокколи, цветной, брюссельской);
   • всех видов бобовых (фасоли, сои, чечевицы);
   • корнеплодов: моркови, репы, сельдереи;
   • всех видов грибов;
   • мучных и дрожжевых изделий;
   • цельного молока и продуктов, его содержащие (мороженое, сыр);
   • растительного масла.
4. Грубые пищевые волокна (клетчатка), являющиеся полезными для здорового организма, могут навредить при склонности ко вздутию и метеоризму. Поэтому продукты с их содержанием стоит максимально ограничить или исключить:
   • злаки (коричневый и дикий рис, необработанная гречневая крупа);
   • овсяные, пшеничные, кукурузные отруби;
   • бобы, горох, фасоль;
   • семечки и орехи всех видов;
   • картофель «в мундире»;
   • некоторые овощи (кабачки, цукини, сельдерей);
   • некоторые фрукты (бананы, авокадо).
5. При наличии аллергии или пищевой непереносимости определённого вида продукции она должна быть полностью исключена из рациона.
6. Если аллергия на молочный сахар отсутствует, то больному стоит включить в свой ежедневный рацион кисломолочные продукты, благотворно влияющие на состав кишечной флоры:
   • кефир;
   • йогурт;
   • творог.

Продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике - фотогалерея

Народные рецепты от шумов в животе

Если урчание в животе является признаком функционального расстройства, можно пользоваться доступными народными рецептами для устранения лишних звуков и дискомфортного состояния:

1. Настой ромашки аптечной эффективно избавит от спазмов. Для этого нужно взять 1 ч. ложку измельчённого сухого растения на 250 мл кипятка, настоять под крышкой в течение 30 минут, пить по 125 мл 3 раза в день между приёмами пищи.
2. Настой семян укропа - общеизвестное народное средство для снятия симптомов газообразования. Для его приготовления 1 ч. ложку сырья требуется залить 250 мл кипятка, настаивать в плотно закрытой посуде 2 часа, процедить. Пить такую порцию необходимо в течение суток по несколько глотков за один раз.
3. Отвар семян петрушки поможет утихомирить метеоризм. Взять 1 ч. ложку сырья и залить стаканом холодной воды, спустя 30 минут нагреть лекарство почти до кипения, остудить, процедить. Принимать, как и настой укропа, маленькими глотками в течение суток.
4. Мятный чай. Приготовить немного свежих или сушёных листьев и запарить кипятком, дать настояться 5–10 минут, можно добавить лимон по вкусу. Пить такой напиток вместо чая.
5. Горькая полынь по вкусу придётся далеко не каждому, но её эффективность искупает это неудобство. Для приготовления лечебного средства необходимо взять 1 ст. ложку измельчённой сухой травы, залить 0,5 кипятка, настаивать сутки, процедить. Принимать на голодный желудок 2–3 ст. ложки настоя ежедневно по утрам. Для более приятного вкуса в лекарство разрешено добавить ложку натурального мёда.

Растения, использующиеся для лечения урчания в животе - фотогалерея

Прогноз лечения, осложнения, последствия

Урчание в животе вследствие функциональных расстройств ЖКТ само по себе опасности здоровью пациента не представляет. Хотя и способно создать определённый физический и психологический дискомфорт. Посторонние звуки из кишечника доносятся обычно в самый неподходящий момент, что усиливает и без того обострённое нервно-психическое напряжение пациента, а это в свою очередь усугубляет симптоматику. Получается своеобразный замкнутый круг. Синдром раздражённого кишечника лечится долго и комплексно. Но ряд улучшений, как правило, пациент ощутит уже с начала применения медикаментозной терапии и диеты.

Более серьёзными последствиями грозит кишечный дисбактериоз, если его адекватно не лечить с помощью пробиотиков и диеты. Возможны осложнения вследствие длительного нарушения равновесия между полезными и патогенными бактериями в пользу последних:

• хроническое воспалительное заболевания кишечника - энтероколит;
• авитаминоз и нехватка микроэлеметов (в результате нарушения всасывающей способности стенок кишечника);
• железодефицитная анемия;
• снижение иммунитета и опасность присоединения других заболеваний;
• панкреатит, гастродуоденит как результат распространения патогенных бактерий по всей протяжённости ЖКТ;
• потеря веса пациента из-за плохого усвоения питательных веществ.

Осложнения пищевой аллергии встречаются достаточно редко, но и такая возможность полностью не исключается врачами. Наиболее известные обострения:

• сильное снижение артериального давления (иногда до обморока);
• отёк Квинке: тканей лица, слизистой гортани, затруднённое дыхание (редко удушье);
• анафилактический шок - опасное состояние резко возникшей общей реакции организма на аллерген. Молниеносно развивается сильный отёк гортани, бронхоспазм, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея. В списке аллергенов наиболее часто встречаются: арахис и другие орехи, пшеница, молоко, моллюски, яйца.

Если бурление и переливание в животе вызвано органическим поражением какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта, лечение проводит профессиональный гастроэнтеролог, направлено оно на устранение конкретной причины.

Профилактика

Эффективным средством, предупреждающим урчание в животе, является обыкновенная вода - кипячёная, а лучше минеральная, но, естественно, негазированная. Иначе действие будет прямо противоположным. Пить воду следует в промежутках между приёмами пищи, чтобы она не разжижала концентрацию желудочного сока. За полчаса до еды или спустя 1,5–2 часа после - идеальное время для утоления жажды.

Кроме этого, неспортивным людям или тем, чей рабочий день проходит в сидячем положении, не мешает задуматься о приобщении к спорту. Пусть это будет непродолжительная утренняя зарядка, ежедневная быстрая ходьба в течение получаса, плавание - движение разгоняет газы, скопившиеся в кишечнике, являясь отличной профилактикой.

med-atlas.ru

2.Симптом «шум плеска».

Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)

Билет №2.

1.Определение размеров грыжевых ворот.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

2.Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.

Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.

Техника интраоперационной холангиографии:

б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.

Оценивается морфологическое состояние желчных путей - форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.

Билет №3.

1.Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

В желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, напр. при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "шум плеска" в других словарях:

См. Гиппократа шум плеска … Большой медицинский словарь

ГИППОКРАТА ШУМ ПЛЕСКА - ГИППОКРАТА ШУМ ПЛЕСКА, феномен, описанный Гиппократом, наблюдается в случаях одновременного присутствия жидкости и газа в полости плевры или в другой, сравнительно большой полости в грудной клетке. В таких случаях иногда уже на расстоянии от б… … Большая медицинская энциклопедия

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) шум плеска в груди, слышимый при быстром изменении положения или сотрясении грудной клетки; наблюдается при одновременном наличии жидкости и газа в плевральной полости … Большой медицинский словарь

- (succusio Hippocratis) Так назыв. шум, образующийся в полости плеврального мешка, когда в последнем накопляется жидкость и воздух, что имеет место обыкновенно при разрыве легочной ткани от каких бы ни было причин, и при прохождении воздуха из… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

I беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков; может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Источником Ш. является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких и… … Медицинская энциклопедия

Плещу, плещешь; прич. наст. плещущий; деепр. плеская и плеща; несов. 1. Находясь в движении, ударяясь обо что л., производить шум, плеск (о воде, жидкости). Струя бежит и плещет, И, на солнце нежась, блещет. Тютчев, Что ты клонишь над водами.… … Малый академический словарь