Психосоциальные опасности у зубного техника. Физические вредные производственные факторы в труде врачей-стоматологов, профилактические мероприятия. Рекомендованный список диссертаций

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи. Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных. Литературный обзор посвящен вопросам, связанным с профессиональными вредностями, которые ежедневно испытывает на себе каждый врач-стоматолог в своей практической деятельности. Также затронуты наиболее часто встречающиеся заболевания, такие как артрит, остеохондроз, сколиоз, синдромы эмоционального выгорания и «сухого глаза» и др. А также рассматривается то, как можно избежать или, хотя бы, минимизировать пагубное влияние патологических агентов.

врач-стоматолог

стоматология

медицина

профессиональные заболевания

профилактика

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

3. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

4. Жидовинов А.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники/Жидовинов А.В., Павлов И.В.//В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). -2008. -С. 8-10.

5. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис.... мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

6. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 6. -С. 1020.

7. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

8. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

9. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

10. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

Введение

Стоматология, развиваясь, прошла очень долгий и сложный путь. Изначально это были примитивные приспособления, которые восполняли лишь функциональный недостаток. Далее, по мере развития, стали появляться первые оборудования, которые упрощали работу врача и делали ее более точной.

Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных.

Для предотвращения или, хотя бы, минимизации пагубного влияние вредных факторов, врач-стоматолог должен серьезно и осознанно относиться к работе и не игнорировать правила техники безопасности.

По словам В.Ф. Кириллова (1982), которые актуальны и по сей день, становится ясно, что качество и эффективность лечения, проводимого врачами, зависит не только от уровня их образованности и материально - технических условий в которых они трудятся, но и от состояния их собственного здоровья.

А Румянцев Г.И. сказал, что здоровье трудящихся - национальное богатство страны.

Целью данного обзора является освещение основных профессиональных заболеваний врача-стоматолога и методов их профилактики.

Обзор литературы

В начале обзора, для более точного понимания проблемы, нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно и глубоко понять исследуемую тему.

Профессиональные болезни — заболевания, возникшие в результате
воздействия на организм профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. .

Профессиональные вредности - различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья.

Стоматологи, выполняя свою работу, зачастую не выполняют требований по гигиене труда и попадают под влияние профессиональных вредностей. Последние, в свою очередь, аккумулируются в организме и проводят к ухудшению здоровья специалиста. А значит, ухудшается качество оказываемой стоматологической помощи.

Среди профессиональных вредностей выделяют:

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение
Вынужденная рабочая поза
Длительное напряжение анализаторных систем
Вредное воздействие химических веществ и биологических агентов
Излучение (ионизирующее и неионизирующее)
Вибрация, шум и тд. .

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение у стоматологов приводит к синдрому эмоционального выгорания.

К. Маслач и М. Лейтер: «Выгорание - это результат несоответствием между личностью и работой».

Для предупреждения развития этого синдрома необходимо хорошо отдыхать, иметь полноценный, желательно, восьмичасовой сон, а также посещать различные психологические тренинги. Все это помогает снять эмоциональное напряжение.

Вынужденная рабочая поза приводит к расстройствам в работе скелетно-мышечной системы и проявляется нарушениями в мышцах, нервах, сухожилиях, связках, суставах, хрящах и межпозвоночных дисках.

Наиболее частые заболевания: артрит, остеохондроз, сколиоз. Для профилактики развития данных заболеваний необходимо избегать длительного пребывания в одной позе, стараться занимать наиболее удобное и эргономически выгодное положение по отношении к больному, а также, время от времени, делать физические упражнения.

Длительное напряжение анализаторных систем связано с тем, что оперативное поле имеет очень маленькие размеры и требует большой точности выполнения манипуляций. В частности, зрительный анализатор испытывает самые сильные нагрузки. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз.

В результате неблагоприятных воздействий и неправильной организации труда развивается синдром «сухого глаза».

Для предупреждения проявления этого заболевания необходимо обеспечить достаточное освещение в кабинете, хороший обзор оперативного поля и выполнять упражнения на глаза, для расслабления зрительного анализатора.

Длительное воздействие на организм врача химических и биологических агентов приводит, чаще всего, к сенсибилизации и развитию аллергических реакций на те или иные компоненты медикаментов.

Для профилактики нужно проводить проветривание или кондиционирование кабинета, гигиеническую уборку и пользоваться средствами личной защиты (маска, перчатки, очки, шапочка).

Ионизирующее и неионизирующее излучение оказывает постоянное действие на организм стоматолога. И после систематического воздействия на организм, даже небольших доз, может развиться хроническая лучевая болезнь.

Для профилактики данной патологии необходимо рационально организовать свой труд и соблюдать все нормы радиационной безопасности.

Также, каждый день стоматолог испытывает на себе действие шума и вибрации, которые взаимно усиливают повреждающее действие друг друга. Это может привести к появлению колющих болей в сердце, затруднению дыхания и ощущению дискомфорта в руках.

В качестве профилактических мероприятий необходимо проводить совершенствование генераторов вибрации и шума, использовать гасящие вибрацию перчатки и обувь, а так же обеспечить хорошую шумоизоляцию кабинета.

Вывод

В статье освещены основные профессиональные заболевания врача-стоматолога, а также меры их профилактики. И из этого следует, что работу стоматолога можно сделать более безопасной. Для этого необходимо придерживаться правил техники безопасности и гигиены труда

Библиографическая ссылка

Аюпов И.Ш. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15255 (дата обращения: 13.06.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Саханов Антон Анатольевич. Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов в работе врача, работающего по специальности "стоматология терапевтическая", меры профилактики: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.21 / Саханов Антон Анатольевич; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"].- Санкт-Петербург, 2009.- 256 с.: ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы 8

Глава 2. Материалы и методы исследования 34

2.1 Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса 36

2.2 Микробиологические методы исследования 40

2.3 Социологические исследования 41

Глава 3. Результаты исследований на рабочих местах врачей стоматологов различных специальностей 42

3.1 Результаты исследований условий и характера труда на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов на терапевтическом отделении 42

3.2 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей детских стоматологов на детском отделении 53

3.3 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов ортопедов на ортопедическом отделении 66

3.4 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов хирургов на хирургическом отделении 81

3.5 Результаты микробиологических исследований на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и ортопедов. 89

3.6 Результаты социологических исследований 93

Глава 4. Обсуждение результатов исследований 99

Заключение 107

Список использованной литературы 115

Приложение 130

Введение к работе

Актуальность проблемы. Сложная взаимосвязь между условиями труда и состоянием здоровья врачей-стоматологов исследуется отечественными и зарубежными учеными на протяжении длительного периода времени (Данилова Н.Б., 2004). Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов терапевтов составляет 65 %. Выявлено негативное влияние ряда факторов производственной среды на организм врачей-стоматологов-терапевтов (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Ш., 2000; Дегтярева Э.П., 2004). Однако, отсутствуют данные о комплексной оценке условий труда и состоянии здоровья стоматологов-терапевтов. В их практическую деятельность на современном этапе вносятся коррективы, обусловленные внедрением новейших достижений стоматологической промышленности и результатов реформирования здравоохранения. Кроме этого, проблема представляет ещё больший интерес в связи с широким внедрением новой специальности «стоматология общей практики». Новая специальность «стоматология общей практики» включает расширение сферы оказания помощи пациентам одним специалистом с включением клинических мероприятий, присущих другим специальностям. Но основная работа выполняется по оказанию помощи пациенту в рамках терапевтической стоматологии. Таким образом, это вызывает необходимость более тщательной и комплексной оценки и изучения ряда факторов производственной среды врачей стоматологов-терапевтов.

Цель исследования: разработка медико-профилактических (гигиенических) мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья врача-стоматолога-терапевта.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда и характера трудовой деятельности врачей-стоматологов-терапевтов в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

Определить и изучить качество и количество вредных факторов, присутствующих на рабочем месте врачей-стоматологов-терапевтов, в том числе тяжесть и напряженность трудового процесса в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

На основании проведенной комплексной оценки выделить основные вредные факторы, влияющие на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

На основании изучения характера трудовой деятельности определить вероятность развития профессионально обусловленных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов;

Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья врачей-стоматологов-терапевтов.

Научная новизна исследования:

Впервые определен уровень риска возникновения профессиональных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов и дана комплексная оценка условий и характера трудовой деятельности по отдельным врачебным стоматологическим специальностям.

Впервые на основе полученных результатов разработаны предложения по совершенствованию гигиенической классификации условий труда, которые учитываются при оценке риска возникновения профессиональных заболеваний, связанных с выполнением трудовой деятельности по специальности стоматология терапевтическая в сравнении со специальностями стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая и стоматология детская.

Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении основных факторов и закономерностей, формирующих риск возникновения профессиональных заболеваний стоматологов-терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, а именно стоматологами-хирургами, стоматологами-ортопедами и детскими стоматологами. Также разработана система мер, направленных на предотвращение риска возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, сохраняющая здоровье врачей-стоматологов-терапевтов.

Положения, выносимые на защиту.

В процессе трудовой деятельности врачи-стоматологи-терапевты подвергаются комплексному воздействию вредных и опасных факторов производственной среды: физических (микроклимат, освещенность, шум, вибрация), химических, микробиологических

Наиболее выраженным и общим для врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата, является следствием неблагоприятного воздействия высокой напряженности и тяжести трудового процесса.

Основным отягощающим показателем при оценке тяжести труда врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является неудобная фиксированная поза.

Практическая значимость работы.

На основании доказанных положений, при внедрении рекомендованных мероприятий, представляется возможным снизить влияние вредных факторов на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, а также врачей других стоматологических специальностей.

Апробация работы.

Результаты работы апробированы на: «XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов» Санкт-Петербург (2006г); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург (2006г).

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, приложений, документов по внедрению в практику. Диссертация изложена на 130 страница, содержит 23 таблицы, 1 рисунок. В список использованной литературы включено 139 отечественных и 27 зарубежных авторов.

Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса

В производственных помещениях на рабочих местах оценивались такие гигиенические факторы как микроклимат, шум, инфразвук, ультразвук вибрация, освещенность, загрязнение воздушной среды аэрозолями и бактериальной обсемененности, а также тяжесть и напряженность трудового процесса.

Гигиенические исследования предусматривали комплексный подход к оценке условий труда врачей-стоматологов в сравнительном аспекте с учетом влияния физических, химических и биологических производственных факторов на организм. Оценка условий труда проводилась в 33 кабинетах с использованием современной аппаратуры, информативных общепринятых методик и в соответствии с существующими на сегодняшний день методическими рекомендациями и нормативными документами (ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

В рамках оценки архитектурно-планировочных решений обследованию подлежало инженерно-техническое обеспечение помещений и соответствие площади кабинетов количеству размещенных в них стоматологических установок (одной, двух или более), согласно санитарным правилам «Устройство, оборудование, эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» №2956 -83.

Микроклиматические условия стоматологических кабинетов определялись по показателям температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения. Исследования микроклимата в стоматологических кабинетах проводили в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Средствами измерения явились: метеометр МЭС-2 (свидетельство о гос. проверке № 0162091 от 02.09.2003 г); измеритель влажности и температуры ТКА-ТВ (свидетельство о проверке от 10.10.2003г.).

В рамках исследования было проведено 495 измерений. Основным источником акустических колебаний инфразвукового диапазона, шума и локальной вибрации в стоматологических кабинетах на рабочих местах являются турбинные установки (в комплект которых входят стоматологические компрессоры).

Инструментальные замеры основных параметров производственного шума на рабочих местах врачей-стоматологов проводились согласно ГОСТ 12.01.050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах», "Методические указания по проведению, измерению и гигиенической оценке шумов на рабочих местах" № 1844-78. Анализ и оценку полученньгх результатов проводили в соответствии с СН № 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".

Измерения и гигиеническую оценку производственного инфразвука проводили согласно с СН № 2.2.4/2.1.8.583-96 "Инфразвук на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки". Акустические изменения проводились шумомером т.2203 № 226166 (свидетельство о гос. проверке № 0003206 от 14.01.04г.). В рамках исследования было проведено 800 измерений.

Измерения и оценку параметров локальной вибрации выполняли согласно ГОСТ 12.1.043-84 «Вибрация. Методы измерения на рабочих местах в производственных помещениях», ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрация. Общие требования безопасности», «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки производственной вибрации» №3911-85, СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». В рамках исследования было проведено 600 измерений.

Используемая для проведения инструментальных замеров шумовиброиз-мерительная аппаратура соответствовала ГОСТ 17187-81 «Шумомеры. Общие технические требования и методы испытаний», ГОСТ 17168-82 «Фильтры электронные октавные и третьеоктавные» и ГОСТ 12.4.012-83 ССБТ Вибрация. «Средства измерения и контроль вибрации на рабочих местах». Средством проведения измерений служил виброметр «Роботрон» т. 00042 № 61090, фильтр ФЭ-2 № 418, вибродатчик KS-50 № 5024 (свидетельство о гос. проверке № 2/0013801 от 27.01.04г.). В рамках исследования было проведено 1269 измерений.

Оценка проводилась в различных ситуационных условиях: - включенной одной стоматологической установки; двух; трех и более (в кабинете с соответствующим оснащением); - при работе турбинного наконечника: на холостом ходу и при механической обработке твердых тканей зубов; - при работе микромотора на холостом ходу и во время обработки твердых тканей зуба.

Измерялись параметры шума и вибрации, генерируемые оборудованием отечественного (УС-30) и импортного (ХИРАДЕНТ, СИМЕНС) производства.

Выявление низкочастотных акустических колебаний инфразвукового диапазона, а также установление степени выраженности инфразвука относительно шума, проводили путем использования разности уровней по шкалам «Линейная» и «А».

Освещение стоматологических кабинетов осуществляется комбинированным и совмещенным освещением. Для оценки освещенности использовались следующие нормативные материалы: СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение», СанПиН 2.2.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий», ГОСТ 24940-96 «Здания и сооружения. Методы измерения освещенности», ГОСТ 26824-86 «Здания и сооружения. Методы измерения яркости», Методические рекомендации «Гигиенические требования к освещенности (яркости) для точных зрительных работ» №3863-85, МУ ОТ РМ 01-98/МУ 2.2.4.706-98. Средство измерения: цифровой фотометр (люксметр-яркомер) ТКА-04/3 № 01021 (свидетельство о гос. проверке № 0118167 от 23.09.2003 г.). В рамках исследования было проведено 345 измерений.

Результаты исследований условий и характера труда на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов на терапевтическом отделении

Врач-стоматолог-терапевт, ведущий дежурный прием, работает в 2 смены с двумя регламентированными перерывами. Дневная (утренняя) смена составляет 5,5 часов и вечерняя - 5,5; при шестидневной рабочей неделе. В его основные обязанности входит: прием пациентов с острой болью, постановка диагноза, лечение кариеса зубов, лечение осложненных форм кариеса зубов с постановкой временных пломб, осмотр полости рта с выдачей справок о санации и направление пациентов на рентгенологические исследование, к хирургу-стоматологу и другим специалистам, а также ведение медицинской и отчетной документации (заполнение медицинских карт, листа учета пациентов пенсионного возраста, листа ежедневного учета занятости, сводной ведомости и др.).

Рабочее место находится в кабинете площадью 15м, высота потолков 3,2м, объем помещения составляет 48м. В кабинете работает только один врач. Рабочее место оборудовано подъемно-поворотным креслом, установкой ЭМО «Волгоград», зубоврачебным креслом для пациента, столами для инструментов и для ведения документации. Врач-стоматолог-терапевт, ведущий дежурный прием, работает с медсестрой, обслуживающей двух врачей (в разных кабинетах). Использует набор стерильных стоматологических инструментов (зонд, внутриротовое зеркало, гладилки, пинцет весом 20-27г) и наконечники для бормашины весом до 115г и боры стоматологические весом до 5г. Для лечения врач применяет следующие препараты: девитализирующая паста (безмышьяковистая), Дентин-паста, 3% перекись водорода. Обработка наконечников производится 70% спиртом, использованные боры замачиваются в растворе: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работа ведется сидя или стоя, периодически в неудобной позе (фиксированная поза с наклоном корпуса и удержанием рук на весу). Операции выполняются врачом последовательно: запись данных в журнал регистрации, опрос пациента (сбор жалоб и анамнеза), регулирование положения кресла, лампы, обработка рук или латексных перчаток, осмотр полости рта и запись зубной формулы с последующей постановкой диагноза и определением объема работ. При острой боли у пациента, в зависимости от поставленного диагноза, врач производит инструментальную и медикаментозную обработку кариозной полости, наложение девитализирующей пасты и временной пломбы или инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала. Дневная нагрузка врача-стоматолога-терапевта, ведущего дежурный прием, составляет 20-25 пациентов за смену. Длительность приема одного пациента зависит от сложности работ и составляет при лечении осложненного кариеса с установкой временной пломбы 15-30 минут, а при осмотре полости рта с выдачей справок и направлений к другим специалистам - 5-10 минут.

По результатам исследований время рабочей смены распределялось следующим образом: осмотр полости рта пациента и запись зубной формулы, сбор и запись жалоб, постановка диагноза занимали 35%; обработка рук, регулирование положения кресла, беседы с пациентами и рабочие отвлечения - 17%; формирование и пломбирование кариозной полости - 14%. Ведение документации занимало 34%. В среднем время выполнения врачом основных операций, требующих сосредоточенного внимания, составляет 75% рабочего времени. Физическая динамическая нагрузка при перемещении грузов на расстояние до 1 м не превышает 10 кгм. Масса (разовая) грузов, перемещаемых вручную постоянно в течении смены, до 0,2 кг. Количество совершаемых сте реотипных рабочих движений при региональной нагрузке с преимущественным участием мышц кистей и пальцев рук - до 12000 движе ний. Статическая нагрузка при удержании грузов и приложении усилий одной рукой 1000 кгс с за смену. Рабочая поза «стоя» - до 30% времени, периодиче ски фиксированная, неудобная до 59%, наклоны корпуса под углом более 39 единичные. Перемещения, обусловленные производственной необходимостью, до 0,5 км.

По результатам исследований, тяжесть труда врача стоматолога терапевта, ведущего дежурный прием, оценивается как 3 класс - вредный труд 1 степени, определяющим класс показателем является рабочая поза.

Что касается напряженности труда, то она, в соответствии с Р 2.2.2006-05, утв. 01.11.2005 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» определяется интеллектуальными нагрузками, связанными с решением сложных задач по известным алгоритмам, восприятием информации с последующим сопоставлением и заключительной оценкой значений параметров, проверкой выполненного задания, работой в условиях повышенной ответственности за конечный результат. Сенсорные нагрузки, характеризуются длительностью сосредоточенного наблюдения до 75% времени при размере объекта различения 1-0,3 мм в течение не более 50% смены. Число производственных объектов одновременного наблюдения до 5. Плотность сигналов и сообщений, поступающих в среднем за каждый час работы, не более 75. Работа с оптическими приборами и наблюдение за экранами видеотерминалов отсутствует. Нагрузка на слуховой анализатор определяется разборчивостью слов 100-90%, на голосовой аппарат - не более 16 часов, наговариваемых в неделю. Эмоциональная нагрузка обусловлена ответственностью за функциональное качество конечной работы при отсутствии риска для собственной жизни и наличии от ветственности за безопасность пациентов. Монотонность нагрузок характеризуется числом приемов, необходимых для реализации многократно повторяющихся операций, более 10 и продолжительностью их выполнения более 100 секунд. Время активных действий 90%. Режим работы в 2 смены без ночной (дневная смена 5,5 часов, вечерняя - 5,5) с двумя регламентированны ми перерывами общей продолжительностью 7,7% времени смены. Напряженность трудового процесса врача-стоматолога-терапевта, ведущего дежурный прием, оценивается по сумме 22 показателей (результаты исследова ний представлены в соответствующих протоколах и в карте аттестации в приложении №1) как 3 класс 1 степени.

Наряду с оценкой режимов труда, изучались на рабочем месте гигиенические факторы: измерялись уровни шума, локальной вибрации, освещенности, параметры микроклимата и загрязнение воздушной среды аэрозолями и микроорганизмами.

Эквивалентный уровень шума составляет 60 дБА (при ПДУ-60 дБА с учетом тяжести и напряженности труда), эквивалентный корректированный уровень локальной вибрации 100 дБ при ПДУ 126 дБ. «Шум на рабочих местах в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки.» СанПин 2.2.412.1.8.562-96.

Температура воздуха в помещении в период проведения исследований находилась в пределах 23,8-24,2С при относительной влажности 39-40% и скорости движения 0,04 - 0,07 м/с.

Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей детских стоматологов на детском отделении

В детском отделении проводилась оценка условий труда и аттестация 8 рабочих мест врачей детских стоматологов, из них: один - ведущий дежурный прием и один - ведущий амбулаторный прием, обслуживающий детей с временными зубами.

Условия и характер труда врача детского стоматолога, ведущего дежурный амбулаторный прием Врач детский стоматолог, ведущий дежурный прием, работает в 2 смены (утренняя 5,5 часов и вечерняя - 5,5), Шестидневная рабочая неделя. В основные обязанности врача входит прием детей с острой болью, постановка диагноза, лечение кариеса с постановкой временных пломб, осмотр детей для выдачи справок о санации полости рта и направление пациентов к специали-стам. Общая площадь кабинета составляет 32м, высота потолков 3,2м, объем кабинета составляет 102,4м. В кабинете лечебную работу ведет один врач. Рабочее место оборудовано подъемно-поворотным креслом, установкой ЭМО «Волгоград» без автоматического отключения компрессора, зубоврачебным креслом для пациента, столами для инструментов и для ведения документации. Врач использует набор стерильных инструментов (зеркало, зонд, экскаватор, гладилки, пинцеты) весом 20-27г и наконечники для бормашины весом до 115г. Для лечения используются следующие препараты: Стомафил, Компа-дент, Силиции, Кемфил, Кетакмоляр, NON ARSENIC, Депульпин. Обработка наконечников производится 70% спиртовым раствором, использованные боры замачиваются в растворе: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работа выполняется преимущественно в позе «сидя», периодически при обслуживании пациентов - в неудобной, фиксированной позе с наклоном корпуса и удержанием рук на весу. Основные операции выполняются последовательно в несколько этапов: опрос, сбор анамнеза и жалоб, регулирование положения кресла, лампы, обработка рук или латексных перчаток, осмотр полости рта с последующим определением объема работы. При лечении кариеса врач выполняет формирование кариозной полости, механическую и медикаментозную обработку полости и установку временной пломбы. Оформление документации включает заполнение санационных карт, журналов учета, листов ежедневного учета занятости и сводной ведомости.

Средняя дневная нагрузка врача составляет 30-40 пациентов. Длительность приема 1 пациента при осмотре и выдаче справок в среднем составляет 3-5 минут, при лечении кариеса с установкой пломбы - от 20 до 30 минут. Время рабочей смены распределялось примерно следующим образом: осмотр полости рта занимал 28%, инструментальная и медикаментозная обработка кариозных полостей с последующим пломбированием - 20%, ведение документации - 28%, обработка рук, регулирование положения кресла и беседы с пациентами и рабочие отвлечения занимали 25%. В среднем время выполнения врачом основных операций, требующих сосредоточенного внимания, составляет не менее 77% смены.

Физическая динамическая нагрузка при перемещении грузов на расстояние до 1м не превышает 10 кгм. Масса (разовая) грузов, перемещаемых вручную постоянно в течение смены, до 0,2 кг. Количество стереотипных рабочих движений при региональной нагрузке с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса до 5000 движений; при локальной нагрузке - с участием мышц кистей и пальцев рук - до 20000 движений. Статическая нагрузка при удержании грузов и приложении усилий одной рукой - 1000 кгсс за смену. Рабочая поза преимущественно «сидя», периодически фиксированная неудобная до 48%, наклоны корпуса под углом более 30 единичные. Перемещения, обусловленные производственной необходимостью, до 0,5км.

Основываясь на вышеизложенном, тяжесть труда врача детского стоматолога, ведущего дежурный прием, оценивается как 3 класс 1 степени, определяющим класс показателем является рабочая поза.

Напряженность труда определяется интеллектуальными нагрузками, связанными с решением сложных задач по известным алгоритмам, восприятием информации с последующим сопоставлением и заключительной оценкой значений параметров, проверкой выполняемого задания, работой в условиях повышенной ответственности за конечный результат. Сенсорные нагрузки характеризуются длительностью сосредоточенного наблюдения до 77% времени при размере объекта различения 1-0,3мм в течение не более 50% смены. Число производственных объектов одновременного наблюдения до 5. Плотность сигналов и сообщений, поступающих в среднем за каждый час работы, не более 75. Работа с оптическими приборами (микроскопы, лупы и т.п.) и наблюдение за экранами видеотерминалов отсутствует. Нагрузка на слуховой анализатор определяется разборчивостью слов 100-90%, на голосовой аппарат - не более 16 часов, наговариваемых за неделю. Эмоциональная нагрузка обусловлена ответственностью за функциональное качество конечной работы при отсутствии риска для собственной жизни и наличии ответственности за безопасность других лиц. Монотонность нагрузок не выражена. Время активных действий 90%. Режим работы по 5,5 часов в 2 смены без ночной, при наличии двух регламентированных перерывов общей продолжительностью 7,7% времени смены.

Напряженность трудового процесса врача детского стоматолога, ведущего дежурный прием, оценивается по сумме 22 показателей как 3 класс 2 степени, результаты исследований представлены в соответствующих протоколах и в карте аттестации в приложении №4. Это связано с приемом большого количества пациентов, по сравнению с врачами, ведущими амбулаторный прием.

Гигиенические факторы оценивались на рабочем месте врача детского стоматолога, ведущего дежурный прием, измерялись уровни шума, локальной вибрации, освещенности, параметры микроклимата и загрязнение воздушной среды аэрозолями при работе со стоматологической установкой.

Эквивалентный уровень шума составил за смену 65 дБА при ПДУ-60 дБА с учетом тяжести и напряженности трудового процесса (при расположении компрессора непосредственно в лечебном кабинете).

Эквивалентный корректированный уровень локальной вибрации составил 109 дБ при ПДУ 126 дБ.

Температура воздуха в помещении находилась в пределах 21,3-21,5С при относительной влажности 20-21 % и скорости движения воздуха 0,03-0,07 м/с.

Естественное освещение представлено боковыми оконными проемами, КЕО - 1,5%. Искусственное освещение комбинированное: освещенность рабочих поверхностей от системы общего освещения 410-560 лк при нормируемой 200 лк для данной категории зрительных работ; от местного - 10000-13000 лк при нормируемой 750 лк.

Концентрация аэрозоля в зоне дыхания стоматолога при работе с бормаши-ной составляла 0,3 - 0,9 мг/м при ПДК - 4,0 мг/м.

Таким образом, по совокупности показателей условия труда врача детского стоматолога, ведущего дежурный прием, оцениваются как вредные - 3 класс 2 степени. Результаты исследований представлены в таблице (табл. 4) и в приложении №5.

Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов ортопедов на ортопедическом отделении

В ортопедическом отделении проведена оценка условий труда и аттестация рабочих мест врачей-стоматологов-ортопедов, в том числе заведующего ортопедическим отделением и врача-ортопеда, ведущего дежурный прием.

Заведующий ортопедическим отделением, работает в 1 смену по 5,5 часов в кабинете заведующего. Рабочий день начинается с подготовки программы работ на текущий день. Затем обходит отделение и проверяет подготовку к работе и оснащение. С 10 часов начинает прием пациентов на консультацию, оформляет документы для ортопедического лечения пациентов, разрешает спорные вопросы, возникшие на отделении, заполняет «отказные» карточки, при необходимости направляет пациентов на консультацию к врачу аллергологу, составляет график и табель на месяц по социальному протезированию. Составляет отчетность за текущий месяц и за квартал.

В течение 2-х часов ведет прием пациентов в лечебном кабинете. Площадь лечебного кабинета составляет - 75м2, высота потолков - 3,2м, объем -240м. В кабинете имеется 5 стоматологических установок. При этом выполняет все операции, связанные с ортопедическим лечением. Рабочее место оборудовано подъемно-поворотным креслом, установкой Chirodent, стоматологическим креслом для пациента, столами для инструментов и для ведения документации. Использует набор инструментов - зеркало, зонд, шпатели, пинцеты, наконечники для бормашины и препараты Унифас-2, Стомафил, Темп-бонд, Фуджи I, Provicol и др. Обработка наконечников производится 70% спиртом, использованные боры замачиваются в растворе: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%. Препарирование зубов врач осуществляет с помощью стоматологической установки в течение от 5 до 30 минут в зависимости от объема препарирования твердых тканей зубов. Для изготовления оттиска врач помещает в резиновую ёмкость 1-2 мерные ложки слепочной альгинатной массы, разводит небольшим количеством воды, перемешивает и готовую массу наносит на оттискную ложку для оттиска, вводит в полость рта и удерживает до полной полимеризации оттискной массы. Затем извлекает ложку с оттиском и передает в зуботехническую лабораторию.

Наиболее трудоемкие работы при протезировании наблюдались при протезировании металлокерамическими конструкциями. В течение 0,5 часа производится обработка зуба под коронку. При наличии зубов с интактной пульпой предварительно проводилась анестезия. При изготовлении оттиска для изготовления металлокерамических конструкций используется методика двухслойных силиконовых оттисков и ретракционная нить, на эту операцию затрачивается до 1 часа. Затем выбирается оттенок керамической массы при естественном освещении. Пациент посещает врача несколько раз. Проверка конструкции металлокерамического протеза может выполняться в присутствии зубного техника, затем протез фиксируется предварительно на 1-2 недели на временный цемент Provicol, после чего возможна неоднократная корректировка с помощью стоматологической установки. Затем производится окончательная фиксация протеза. Врач работает сидя или стоя, периодически в неудобной, фиксированной позе с наклоном корпуса и удержанием рук на весу.

Физическая динамическая и статическая нагрузка у врача незначительная. Масса (разовая) грузов, перемещаемых вручную, до 1кг. Количество стереотипных движений при региональной нагрузке с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса до 10000 движений; при локальной нагрузке - с участием мышц кистей и пальцев рук - до 20000 движений. Основная рабочая поза «сидя», «стоя» - до 30% времени, периодически фиксированная, неудобная до 25%, возможны единичные наклоны корпуса под углом более 30. Переходы, обусловленные производственной необходимостью, до 2км.

Основываясь на вышеизложенном, тяжесть труда врача-стоматолога-ортопеда, заведующего ортопедическим отделением оценивается как 2 класс - средняя физическая нагрузка.

Напряженность труда определяется интеллектуальными нагрузками, связанными с единоличным руководством в сложных ситуациях, восприятием информации с последующим сопоставлением и комплексной оценкой взаимосвязанных параметров, контролем и предварительным распределением заданий подчиненным, работой в условиях повышенной ответственности за конечный результат. Сенсорные нагрузки характеризуются длительностью сосредоточенного наблюдения до 75% времени при размере объекта различения 0,3-1мм в течение не более 50% смены. Число производственных объектов одновременного наблюдения до 10. Плотность сигналов и сообщений, поступающих в среднем за каждый час работы, до 175. Нагрузка на слуховой анализатор определяется разборчивостью слов 90-100%, на голосовой аппарат - до 18 часов, наговариваемых за неделю.

Эмоциональная нагрузка обусловлена ответственностью за функциональное качество конечной работы при отсутствии риска для собственной жизни и наличии ответственности за безопасность пациентов. Монотонность нагрузок характеризуется числом приемов, необходимых для реализации многократно повторяющихся операций - 9-6 и продолжительностью их выполнения более 100 секунд. Время активных действий - 80%. Режим работы в одну смену без ночной по 5,5 часов с двумя регламентированными перерывами общей продолжительностью 7,7%) времени смены.

Напряженность трудового процесса заведующего ортопедическим отделением оценивалась по сумме 22 показателей как 3 класс - напряженный труд 2 степени, результаты исследований представлены в соответствующих протоколах и в карте аттестации рабочего места в приложении №11.

Гигиенические факторы оценивались на рабочих местах с учетом тяжести и напряженности труда при этом на рабочем месте заведующего ортопедическим отделением и на других рабочих местах измерялись уровни шума, локальной вибрации, освещенности, параметры микроклимата и загрязнение воздушной среды аэрозолем.

Поселянова, Ирина Владимировна Чугаева, Ульяна Юрьевна

Работа в сфере здравоохранения сопряжена с неблагоприятными факторами. Например, всегда есть риск инфицирования, ведь работать приходится с лицами, имеющими различные патологии. В статье вы найдете информацию о том, что представляют собой вредные условия труда медицинских работников, перечень категорий и данные о льготах и гарантиях.

Профессиональные вредности медицинских работников: категории

Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225).

По результатам специальной оценки условий труда медицинскому работнику может быть присвоена одна из четырех категорий вредности:

Оптимальные условия. Воздействия вредных веществ не обнаружено либо оно не значительно.
Сотрудник подвергается воздействию неблагоприятных веществ в пределах нормы.
Уровень неблагоприятного воздействия повышен.
Работа в условиях постоянной угрозы жизни.

Восстановление организма происходит за сутки.
Изменения в организме необратимы, но накапливаются в течение длительного времени.
Изменения в организме приводят к заболеваниям.
Воздействие вредных веществ приводит к тяжелым формам профзаболеваний.

Для некоторых работников в сфере медицины право на льготы и компенсации предусмотрено на законодательном уровне. К ним относятся медработники:

занятые в туберкулезных диспансерах;
диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфекции;
оказывающие психиатрическую помощь.

В иных случаях «вредность» у медицинских работников оценивается по результатам специальной проверки. Это регулируется ФЗ № 426 «О специальной оценке условий труда» от 28 декабря 2013 года.

Льготы и гарантии за вредность у медицинских работников

Профессиональные «вредности» в медицине компенсируются рядом льгот и гарантий. К ним относятся:

Уменьшение трудовой недели.
Выдача молока.

Медработник может рассчитывать на увеличение зарплаты за счет работы в особо опасных и вредных условиях (3 и 4 категории), труд в ночное время суток, интенсивность и качество работы, а также за трудовой стаж. Так, например, «вредность» в реанимации, как правило, оплачивается в размере 15 % от оклада. Возможно дополнительное начисление до 30 %.

Длительность дополнительного отпуска может варьироваться от недели до месяца. На такую компенсацию вправе рассчитывать медработники, степень вредности условий труда которых относится к третьей и четвертой категории.

За неблагоприятные условия труда положено уменьшение трудовой недели до 36 часов. Так, к примеру, профессиональные вредности врача-стоматолога дают ему право рассчитывать на такое снижение количества рабочих часов. Уменьшить период рабочего времени могут сотрудники, степень вредности рабочих мест которых относится к третьей и четвертой категории.

За вредность медицинским работникам полагается молоко. Выдача происходит при совокупности следующих факторов:

вредность зафиксирована в приказе Минздравсоцразвития № 45н;
вредные вещества оказывают влияние на организм не менее половины рабочего времени;
уровень патогенных веществ выше норм ПДК.

Некоторые медработники совмещают несколько должностей с разными категориями вредности. В таком случае компенсацию чаще всего выплачивают только по основной должности. Однако возможно получение среднеарифметической льготы по всем должностям.

Профессиональные вредности в медицине – что по факту?

Присвоение категории происходит по результатам специальной оценки. Многие медработники столкнулись с тем, что после очередной проверки условий труда, рабочее место более не признается опасным для здоровья.

Так, например, с этим столкнулись медработники с должностью «Рентгенлаборант», вредность которых ранее оценивалась по категории 3.2, но в результате новой аттестации уровню неблагоприятности была присвоена вторая степень. Это лишило работников рентгенлабораторий многих положенных льгот.

Для тех, кто знает, что такое работа в рентгенкабинете, вредность очевидна – сотрудники постоянно имеют дело с приготовлением фотохимических растворов и концентратов. Также есть случаи, когда снижали вредность врача УЗИ.

Можно ли с этим бороться? Помочь может коллективное обращение в Минздравсоцразвитие и направление дубликата в Ростехнадзор и Госинспекцию труда. Необходимо потребовать повторной аттестации и пересмотра присвоенной категории вредности.

Профессиональными вредностями у врачей-стоматологов являются нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нагревающий микроклимат, резкие колебания освещенности, значительное напряжения зрения, шум и вибрация, создаваемые высокооборотными турбинами. На них также оказывают вредное воздействие наркотические и токсические вещества, анестетики, антибиотики,полимерные материалы, в основном акриловые пластмассы и эпоксидные смолы, употребляемые для изготовления пломб и зубных протезов, рентгеновское излучение, микробный фактор, имеется опасность заражения СПИДом, сифилисом, гепатитом.

Нередки случаи развития варикозного расширения вен, плоскостопия, появления запоров, застойных явлений в органах брюшной полости, таза, заболеваний, связанных с сидячим образом жизни, заболеваний нервной системы, понижения остроты слуха, что может стать причиной глухоты.

При работе с инструментами приходится постоянно держать с напряжением наконечники бормашин, тонкие ручки инструментов, что приводит к возникновению различных болезненных явлений: вначале появляются жалобы на небольшие боли в пальцах и кистях рук, в предплечье, усталость, иногда заметный хруст при движениях, затем явления постепенно прогрессируют и приводят к спазматическому сокращению мышц и другим более выраженным симптомам поражения сухожилий. Спазмы кистевой и пальцевой мускулатуры могут быть столь сильными, что вынуждают прекратить работу.

У врачей-стоматологов и зубных фельдшеров могут встречаться неврозы, невриты, тендовагиниты в области кистей рук. Возможно также развитие контрактуры ладонного апоневроза вследствие постоянного давления на одно и то же место ладони щипцов для удаления зубов, различных других щипцов, «пистолета» и др.

Рациональной рабочей позой считается такая, которая легко поддерживается при минимальном динамическом и статическом напряжении мышц независимо от того, выполняется работа сидя или стоя. Для правильной работы стоя рекомендуется, чтобы голова, шея, грудь и живот находились на одной вертикали, тогда главная тяжесть приходится на костный скелет, а мышцы и связки разгружаются. Рационально попеременное положение тела, когда работа сидя занимает 50-60% времени, а остальное время приходится на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой, небольшие перерывы. Рекомендуется пользоваться достаточно свободной обувью с широким каблуком высотой 2-3 см.

Для профилактики заболеваний, возникающих у врачей и фельдшеров стоматологического профиля в связи с вынужденным положениемтела во время работы, а также снижения утомления рекомендуются физические упражнения. Целесообразно проводить физкультурные минутки в процессе рабочего дня или после него дома. Полезны также массовые виды физической культуры и спорта, связанные с ходьбой, плаванием и другими формами физической динамической деятельности, особенно на открытом воздухе. Следует уделять внимание закаливанию с помощью естественных природных факторов.

Работа врача-стоматолога, особенно специалиста по терапевтической стоматологии, требует постоянного и значительного напряжения зрения на всех этапах обследования больного, при выборе инструментария, в процессе лечения и при заполнении медицинской документации. Зрительная работа терапевта-стоматолога относится к разряду наивысшей точности.

Облегчение и улучшение качества зрительной работы персонала достигается посредством рационального естественного и искусственного освещения стоматологических кабинетов. Предусматривается, чтобы освещенность на рабочем месте равнялась 500 лк, в полости рта – 3000-4000 лк и свет от электрических рефлекторов у стоматологических кресел не оказывал ослепляющего действия на глаза пациента и врача. Важное значение имеет спектральный состав света, который должен обеспечивать возможность различать цветовые оттенки, при этом, не изменяя цвета кожных покровов, слизистых оболочек и зубов.

Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные высокооборотные бормашины. Устранение побочного действия турбин достигается посредством охлаждения или чаще всего холодной водой, в результате чего образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших частиц воды с примесью пылевидных фрагментов, тканей обрабатываемых кариозных зубов, смазочных масел и многочисленных микроорганизмов. Эти аэрозоли способны удерживаться в зоне дыхания врача около 30 мин и распространяться вокруг на расстояние 50-80 см, представляя опасность для медицинского персонала.

Хорошим средством защиты от воздушно-капельных инфекций, особенно от гриппа, служат марлевые маски, задерживающие около 95% микрофлоры. До и после приема каждого больного, а иногда и в процессе диагностики и лечения, необходимо тщательно мыть руки. Для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики, предназначены медицинские перчатки, которые позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействии на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ. Нитриловые перчатки обеспечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Виниловые применяются для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии, а полиэтиленовые обеспечивают защиту рук медперсонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с шумом и вибрацией в стоматологических кабинетах, предусматривают техническое совершенствование оборудования. Необходимо своевременно очищать и смазывать вращающиеся части бормашин и наблюдать за исправностью отдельных узлов и машины в целом. Важное гигиеническое значение имеет установление нормативов скорости вращения бора. Для кабинетов с обычными бормашинами шум нормирован в пределах 50 дБ.

В зуботехнической лаборатории зубной техник подвергается воздействию пыли карборунда, пластмасс и металлов, образующейся при обработке протезов из нержавеющей стали, легкоплавких металлов, а также паров свинца, ртути и кислот, выделяющихся при производстве заготовок протезов. В последние годы для изготовления базисов зубных протезов широко применяют фторакс, представляющий собой пластмассу горячего отверждения на основе фторсодержащих акриловых сополимеров типа порошок-жидкость. Протезы из фторакса обладают повышенной прочностью, эластичностью и своим цветом и полупрозрачностью - хорошо гармонируют с мягкими тканями полости рта. Ведущим в данном соединении является метилметакрилат, являющийся сильно действующим ядовитым веществом, ПДК которого равняется 0,01 мг/м 3 . Содержание его в основном помещении в зоне дыхания зубного техника при бездействии вытяжного шкафа значительно превышает допустимую концентрацию.

Наиболее вредным фактором в гипсовочной является гипсовая пыль, в паяльной - пары азотной и хлористоводородной кислот, металлов, подлежащих пайке, материала припоя, пыль карборунда, пемзы, двуокиси кремния, в формовочной и полимеризационной - пары воды, акрилатов, летучих компонентов воска, в полировочной – пыль абразивных материалов и протезов, в литейной - пары различных металлов, идущих на изготовление металлических зубных протезов из золота, серебра, меди, платины, кадмия, цинка, хрома, никеля, титана, марганца, палладия, олова, свинца, висмута, железа. При термической обработке материалов и металлов в процессе изготовления зубных протезов в воздух поступают продукты полного (вода, диоксид углерода) и неполного сгорания (оксид углерода).

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубного техника важно следить за техническим состоянием шумо-вибрирующего механизма, нельзя допускать износ и выбоины шлифовального камня. Шлифовальные машины должны устанавливаться на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машины к поверхности стола не имели прямого контакта. При выполнении технологических операций, связанных с шумом, следует применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противошумные антифоны и «Беруши», вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое пользование.

Постоянный контакт с протезами и слепочными массами, поверхность которых, как правило, инфицирована, приводит к загрязнению рук зубных техников различными микроорганизмами,в том числе и патогенными, поэтому в их работе имеется опасность заражения контактным путем, что требует широкого применения современных методов дезинфекции и стерилизации.

Для защиты органов дыхания от патогенных микроорганизмов и капель жидкости предназначены защитные маски из гипоаллергенного нетканого материала, которые препятствуют микробной контаминации рабочего поля, удерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Ряд масок оборудуется защитным экраном, который предохраняет глаза от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из материала, не раздражающего кожу.

Для предохранения глаз от механических, термических повреждений служат защитные очки (прилегающие открытые и закрытые с прямой и непрямой вентиляцией, неприлегающие) и экран, предохраняющие от попадания на слизистую оболочку биоматериала и агрессивных химических веществ. При работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами.

Для обеспечения надлежащего санитарного состояния воздуха в помещениях зуботехнической лаборатории необходимо наличие рациональной системы центральной искусственной вентиляции, а также обязательное устройство местной вытяжной вентиляции в виде вытяжных шкафов, отсосов, зонтов, обеспечивающих удаление пыли, паров и газов непосредственно с мест их образования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Гигиеническая характеристика условий труда.

2. Профессиональные заболевания и их профилактика.

3. Гигиеническая характеристика физических производственных факторов.

4. Гигиенические требования к работе на компьютере.

5. Гигиеническая характеристика химических производственных факторов.

6. Гигиеническая характеристика биологических производственных факторов.

7. Гигиеническая характеристика психологических производственных факторов.

8. Гигиена труда медицинских работников.

9. Гигиена труда в стоматологических поликлиниках.

- 103.00 Кб

1 Обзор опасных и вредных факторов на рабочем месте врача-стоматолога

Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов -терапевтов составляет 65 % .

Врач стоматолог-терапевт проводит прием первичных и повторных больных терапевтического профиля. Осуществляет наблюдение и лечение больных стоматологического профиля. Проводит экспертизу нетрудоспособности больных терапевтического профиля. По показаниям оформляет направления больных на консультации в специализированные лечебные учреждения. Осуществляет контроль за работой сестры и санитарки кабинета.

Характеристика технологическог о процесса – осмотр и лечение зубов, проведение мелких хирургических операций в свободной, удобной позе, имеется возможность смены рабочего положения тела (стоя,сидя). Нахождение в позе стоя занимает до 40% времени.

Наиболее важными факторами, влияющими на стоматолога, с позиции безопасности труда являются: неудовлетворительные параметры микроклимата помещения, недостаточный уровень освещения, повышенный уровень шума на рабочем месте, возможность поражения электрическим током.

1.1 Опасные и вредные производственные факторы

Вредными для здоровья физическими факторами являются: повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; высокие влажность и скорость движения воздуха; повышенные уровни шума, вибрации, ультразвука и различных излучений - тепловых, ионизирующих, электромагнитных, инфракрасных и др. К вредным физическим факторам относятся также запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; недостаточная освещенность рабочих мест, проходов и проездов; повышенная яркость света и пульсация светового потока.

Физические и нервно-психические (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные нагрузки) перегрузки относятся к психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам. На стоматолога в процессе трудового процесса действуют такие психофизиологические факторы, как перенапряжение зрительного анализатора, эмоциональные нагрузки, связанные с ответственностью за результаты работы, необходимость длительного нахождения в неудобной позе. Источником шума является стоматологическая установка.

Химические опасные и вредные производственные факторы по характеру действия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы: общетоксические, раздражающие, сенсибилизирующие (вызывающие аллергические заболевания), канцерогенные (вызывающие развитие опухолей), мутагенные (действующие на половые клетки организма). Основными источниками химического загрязнения рабочей среды врача-стоматолога являются вещества, применяемые для лечения зубов и дезинфекции медицинского инвентаря (этанол, аммиак), технологический процесс.

К биологическим опасным и вредным производственным факторам относятся микроорганизмы (бактерии, вирусы и др.) и макроорганизмы (растения и животные), воздействие которых на работающих вызывает травмы или заболевания. Несоблюдение санитарных норм и правил увеличивает вероятность заражения врача-стоматолога патогенными микроорганизмами.

Уровни воздействия на работающих вредных производственных факторов нормированы предельно- допустимыми уровнями, значения которых указаны в соответствующих стандартах системы стандартов безопасности труда и санитарно-гигиенических правилах .

1.2 Микроклимат помещений

Микроклимат производственных помещений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением . Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

Человек постоянно находится в состоянии обмена теплотой с окружающей средой. Наилучшее тепловое самочувствие человека будет тогда, когда тепловыделения организма человека полностью отдаются окружающей среде, т. е. имеет место тепловой баланс. Превышение тепловыделения организма над теплоотдачей в окружающую среду приводит к нагреву организма и к повышению его температуры - человеку становится жарко. Наоборот, превышение теплоотдачи над тепловыделением приводит к охлаждению организма и к снижению его температуры - человеку становится холодно.

Средняя температура тела человека составляет - 36,5 °С. Даже незначительные отклонения от этой температуры в ту или другую сторону приводят к ухудшению самочувствия человека .

Тепловыделения организма определяются прежде всего тяжестью и напряженностью выполняемой человеком работы, в основном величиной

мышечной нагрузки.

Т. к. температура тела человека относительно величины 36,5 °С варьируется в небольшом диапазоне, то изменение отдачи теплоты от человека происходит в основном за счет изменения температуры окружающей среды.

Если температура воздуха или окружающих человека предметов выше температуры 36,5 "С, происходит не отдача теплоты от человека, а наоборот его нагрев. Поэтому при нахождении человека у нагревательных приборов или горячего производственного оборудования теплота от них передается человеку, и происходит нагрев тела.

Одежда человека обладает теплоизолирующими свойствами: чем более теплая одежда, тем меньше теплоты отдается от человека окружающей среде.

Передача теплоты осуществляется также за счет конвективного теплообмена. Воздух, находящийся вблизи теплого предмета, нагревается. Нагретый воздух имеет меньшую плотность и, как более легкий, поднимается вверх, а его место занимает более холодный воздух окружающей среды.

Еще одним механизмом передачи теплоты от человека окружающей среде является испарение. Если человек потеет, на его коже появляются капельки воды, которые испаряются, и вода из жидкого состояния переходит в парообразное. Этот процесс сопровождается затратами энергии на испарение и в результате охлаждением организма.

Для каждой температуры воздуха характерно максимальное количество воды, которое может находиться в единице объема воздуха в парообразном состоянии .

Обычно влажность воздуха измеряют величиной относительной влажности, выраженной в процентах. Например, относительная влажность 70 % означает, что в воздухе воды в парообразном состоянии находится 70 % от максимально возможного количества. Относительная влажность 100 % означает, что воздух насыщен водяными парами и в такой среде испарение происходить не может.

Таким образом, относительная влажность - это отношение массы водяного пара, содержащегося в единице объема воздуха, к массе водяного пара, содержащегося в насыщенном водяными парами воздухе (предельной массе водяного пара, которая может содержаться в воздухе при данной температуре).

Интенсивность испарения возрастает при увеличении скорости движения воздуха. Это объясняется теми же причинами, что и увеличение теплообмена при вынужденной конвекции. Слои воздуха, находящиеся вблизи тела человека и насыщенные водяными парами, за счет движения воздуха удаляются и заменяются более сухими порциями воздуха, при этом возрастает интенсивность испарения.

Следующим механизмом отдачи теплоты от человека окружающей среде является теплота выдыхаемого воздуха. В процессе дыхания воздух окружающей среды, попадая в легкие человека, нагревается и одновременно насыщается водяными парами. Таким образом, теплота выводится из организма человека с выдыхаемым воздухом.

Последним механизмом теплообмена между человеком и окружающими предметами является излучение. Тепловая энергия, превращаясь на поверхности горячего тела в лучистую (электромагнитную волну) - инфракрасное излучение, передается на другую холодную поверхность, где вновь превращается в тепловую. Лучистый поток тем больше, чем больше разница температур человека и окружающих предметов. .

1.2.1 Влияние микроклиматических условий на здоровье человека

Отклонение параметров климата (температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха) от комфортных приводит к нарушению теплового баланса. Так, например, понижение температуры окружающего воздуха приводит к повышению разности температур между телом человека и окружающей средой, а следовательно, к увеличению теплоотдачи от организма за счет теплопроводности, конвекции и излучения. Человек начинает испытывать недостаток тепла, ему становится холодно. Слишком сильное понижение температуры может привести к чрезмерному переохлаждению организма. Повышение скорости движения воздуха также увеличивает теплоотдачу от организма и может привести к его переохлаждению за счет возрастания отдачи тепла конвекцией и при испарении пота. При переохлаждении организма уменьшается функциональная деятельность органов человека, скорость биохимических процессов, снижается внимание, затормаживается умственная деятельность и, в конечном счете, снижается активность и работоспособность человека .

При повышении температуры могут иметь место обратные явления -тепловыделения человека начинают превышать теплоотдачу и может возникать перегрев организма. При этом также ухудшается самочувствие человека и падает его работоспособность. Переносимость человеком повышенной температуры и его ощущения в значительной мере зависят от влажности и скорости движения окружающего воздуха. Чем больше влажность, тем меньше испаряется пота, и, следовательно, уменьшается теплоотдача от организма за счет испарения. При температуре окружающего воздуха свыше 30 °С теплоотдача от организма за счет конвекции и излучения незначительна, а при температуре окружающей среды равной температуре тела человека (36,5 °С) отсутствует .

Не только избыточная влажность, но и недостаточная влажность отри цательно действует на организм человека. Обезвоживание организма влечет за собой нарушение умственной деятельности, снижение остроты зрения. Сильное обезвоживание (на 15...20 %) может привести к смертельному исходу. При высокой температуре и недостатке воды в организме усиленно расходуются углеводы, жиры, разрушаются белки .

Длительное воздействие высокой температуры, особенно в сочетании с повышенной влажностью воздуха, может привести к перегреванию организма выше допустимого предела - гипертермии - состоянии, при котором температура тела поднимается до 38 °С и выше. Следствием гипертермии может являться тепловой удар, при этом наблюдается головная боль, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, пульс и дыхание учащаются, появляется бледность, синюшность, расширяются зрачки, могут появляться судороги и произойти потеря сознания.

Длительное воздействие низкой температуры, особенно в сочетании с повышенной скоростью движения воздуха (ветром), может привести к переохлаждению организма ниже допустимого предела - гипотермии. При продолжительном действии холода дыхание становится неритмичным, частота и объем вдоха увеличиваются, нарушается обмен веществ.

Кроме температуры, влажности и скорости движения воздуха на самочувствие человека оказывает влияние такой климатический параметр, как барометрическое давление воздушной среды. Особенно чувствительны к изменению давления люди с заболеваниями сердечно-сосуд истой системы и гипертонией .

1.2.2 Гигиеническое нормирование параметров микроклимата

Микроклиматические условия регламентируются ГОСТ 12.1.005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и Гигиеническими требованиями к микроклимату производственных помещений (СанПиН 2.2.4.548-96) по категориям работ (легкая, средняя, тяжелая) и периоду года (холодный, теплый).

Руководители предприятий, организаций и учреждений вне зависимости от форм собственности и подчиненности в порядке обеспечения производственного контроля обязаны привести рабочие места в соответствие с требованиями к микроклимату.

Холодный период года - период года, характеризуемый среднесуточной температурой наружного воздуха, равной +10°С и ниже.

Теплый период года - период года, характеризуемый среднесуточной температурой наружного воздуха выше +10°С.

К категории 1а относятся работы с интенсивностью энерготрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.) .

Описание работы

На человека в процессе его трудовой деятельности могут воздействовать опасные (вызывающие травмы) и вредные (вызывающие заболевания) производственные факторы. Опасные и вредные производственные факторы подразделяются на четыре группы: физические, химические, биологические и психофизиологические .
Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов -терапевтов составляет 65 % .
Врач стоматолог-терапевт проводит прием первичных и повторных больных терапевтического профиля. Осуществляет наблюдение и лечение больных стоматологического профиля. Проводит экспертизу нетрудоспособности больных терапевтического профиля. По показаниям оформляет направления больных на консультации в специализированные лечебные учреждения. Осуществляет контроль за работой сестры и санитарки кабинета.