Ребенок упал с велосипеда и ударился животом. Что делать при ушибе живота? Почему дети падают чаще всего на голову

Травмы живота относятся к самым опасным повреждениям, получить которые можно в повседневной жизни. Одинаково серьезны они и для взрослых, и для детей. Если ребенок ударился животом о стул, упал на пол, с велосипеда или аналогичные повреждения получил взрослый, необходимо обратиться к врачу.

Возможные симптомы после травмы и их причины

Живот — уязвимое место. При ударе могут быть повреждены внутренние органы

Каждый симптом после падения на живот может указывать на нарушения в определенном органе:

• Повреждение тонкого кишечника. Самое распространенное нарушение, которое случается после падения на живот. Симптомы могут меняться и проявляться не сразу же, а через 1-2 суток после травмы. Боль появляется как снизу, так и по бокам или сверху. Присутствует напряжение брюшных мышц, возможно появление температуры, изменение пульса, рвота и сухость во рту.
• Травмы селезенки. Возможно развитие внутреннего кровотечения и даже разрыв органа. Особенно часто встречается у детей, сопровождается болью в левой стороне живота, симптомы отдают в левое плечо. При больших кровопотерях появляются мушки перед глазами, случаются обмороки и головокружения, кожа становится бледной, появляется холодный пот.
• Травмы печени. В печени находится большое количество сосудов, из-за чего может возникнуть большая кровопотеря. Заподозрить повреждение органа можно по болям справа, которые отдают в правую ключицу, по сниженному давлению и бледности. При травмах органа возможны потери сознания, учащенное дыхание.
• Травмы мочевого пузыря. Если в пузыре скоплено много мочи на момент удара, может случиться разрыв органа. Возникает крайне резкая боль, учащенные позывы, в моче появляется кровь. Внизу живота может появиться гематома и вздутие.
• Ушиб желудка. Это редкое повреждение, которое может возникнуть после падения или удара. Наблюдается боль, проблемы с аппетитом, отрыжка.

Иногда после того как ребенок падает животом на камень, ровную поверхность или другой предмет, у него травмируются и другие органы: поджелудочная железа, желчный пузырь, диафрагма, почки.

Любая травма живота требует пристального внимания в течение минимум 2 недель. В результате ушибов и падений могут появиться разрывы, трещины и микронадрывы в органах.

Первая помощь после удара или падения

Если ребенок упал на живот с пеленального стола или травма аналогичного рода произошла у малыша постарше, необходимо обратиться к врачу сразу же. Опасность таких повреждений заключается в отдаленных симптомах, которые не видны сразу, а возникают после кровоизлияния или полного разрыва тканей органов.

Если падение или удар были сильными, необходимо вызвать скорую помощь. Перед ее приездом необходимо сделать следующее:

• уложить пострадавшего на ровную поверхность;
• если это ребенок старшего возраста, нужно подложить под колени валик;
• к поврежденной области прикладывают лед;
• давать пищу и воду не рекомендуется до осмотра врача.

Если травму получил новорожденный, необходимо постараться обеспечить ему полный покой, предотвратить слишком интенсивные движения. В качестве ледяного компресса подойдет тряпочка, смоченная в холодной воде. Прикладывают ее на 10-20 минут с перерывами по 5 минут.

Также запрещено давать любые медикаменты пострадавшему, они ухудшат процесс диагностики. Если скорая не может приехать в течение 2 часов, пациента нужно доставить в больницу на обследование самостоятельно.

Вовремя оказанная первая помощь – серьезная поддержка организма. Благодаря простым манипуляциям можно остановить образование внутренней гематомы, которая впоследствии приведет к тяжелым осложнениям.

Диагностика травм брюшной полости

Для обнаружения последствий падения пациента с кровати на живот, с дерева, с пеленального стола или других травм этой области необходима инструментальная диагностика:

• в больнице делают рентген органов брюшной полости и малого таза;
• УЗИ назначают для выявления кровотечения;
• при подозрении на разрыв мочевого пузыря применяют методику катетеризации;
• в тяжелых случаях может потребовать КТ.

Также сдают на анализы кровь и мочу, пациенту делают ЭКГ и лапароскопию в затруднительных ситуациях.

Когда требуется лапароскопия

Малоинвазивный метод диагностики помогает получить самые точные данные о состоянии внутренних органов брюшной полости. Лапароскопическая процедура помогает снизить риски хирургических осложнений, которые особенно опасны для детей маленького возраста.

Тактика лечения травм живота



Обезболивающие препараты для детей

Лечение нельзя назначать самостоятельно – ребенку необходима полноценная консультация хирурга. Тактика терапии во многом зависит от выявленных на диагностике повреждений:

• Если повреждений внутренних органов нет, пациенту при наличии болей необходимо соблюдать постельный режим 2-3 дня. Назначают физиотерапию для устранения гематом и ссадин, а также лечение холодом.
• Врач может назначить отвары и настои для облегчения самочувствия и устранения лишней жидкости из организма, которая может привести к отеку ушибленных органов.
• В любом случае малышу назначают диету, которая должна облегчить работу внутренних органов: отказ от жирного, жареного, соленого, обилия сладостей, введение в рацион печеных яблок и компотов, кисломолочных продуктов.
• Важно ограничить потребление мучных продуктов, которые вызывают метеоризм, газообразование и ухудшают пищеварительную активность.

Медикаменты малышам назначают в редких случаях и только при серьезных травмах и осложнениях.

Родители должны осторожно относиться к применению биологически активных добавок и натуральных лекарств в виде трав. Без консультации врача эти средства, безопасные на первый взгляд, могут серьезно ухудшить состояние ребенка.

Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении кровотечений и разрывов в органах. После такой процедуры следует процесс реабилитации, для предотвращения инфекций врач может назначить антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Если после падения на живот ребенку не оказать врачебной помощи, можно упустить повреждение органов. Это чревато опасными для жизни осложнениями:

• при повреждениях тонкого кишечника возможен некроз тканей и перфорация;
• перитонит при повреждении мочевого пузыря или кишечника и выходе содержимого в брюшную полость;
• грыжа возникает на фоне мышечного разрыва;
• внутреннее кровотечение – одно из самых опасных осложнений, которое без должной диагностики может привести к смерти;
• заражение крови на фоне длительного воспаления.

Удар в живот, падение на предметы мебели, камни и другие поверхности – все это представляет большую опасность для здоровья взрослых и детей. Даже если симптомы и боль отсутствуют, каждый после получения такой травмы должен обратиться к доктору и пройти назначенное обследование. Упущенные микроразрывы органов, гематомы и кровотечения могут вызвать серьезные осложнения для здоровья.

Когда живот становится большим, без того, чтобы кого-то или что-то не зацепить не обходится и дня. В каких случаях не нужно волноваться о безопасности ребенка, а когда необходимо обратиться за медицинской помощью?

Чем опасны ушибы живота при беременности

Так распорядилась природа, что плод внутри утробы защищен околоплодными водами. Незначительные удары в живот никак не повлияют на ребенка и внутренние органы. Следует заметить, что у не беременных женщин от такого же удара повреждения могут быть более серьезными. Связано это с тем, что при беременности меняется гормональный фон и тело не так остро реагирует на травмы, на коже реже возникают гематомы, внешние кровотечения быстрее останавливаются.
Однако все зависит от силы удара и срока беременности. На ранних сроках последствия редко бывают серьезными, на более поздних, возможны такие:

• Разрыв матки.
• Кровотечение.
• Преждевременное появление малыша на свет.
• Отслойка плаценты.

Первая помощь при ушибах

• Приложите холодное к травмированному месту. Лучше лед, но если нет, то пластиковую бутылку с водой. Можно взять замороженное мясо или что-то из морозилки и приложить на время, пока боль уйдет.
• Если боль не проходит, то можно принять обезболивающее средство, но обязательно посоветоваться с врачом.
• При повреждениях кожного покрова, смазать ранку зеленкой или обработать перекисью водорода. Йодом пользоваться не рекомендуется, так как он сильно прижигает и, тем самым, препятствует быстрому заживлению поврежденных тканей.

Если травма случилась у беременной женщины с отрицательным резус-фактором, то необходимо прибегнуть к введению иммуноглобулинов, но по показаниям.

Признаки травмы плода

Травмировать ребеночка внутри живота достаточно сложно. Даже при серьезных повреждениях матери, плод, как правило, выживает, особенно на ранних стадиях беременности. При тупых травмах живота, сильных ударах, возможна гипоксия или гибель ребеночка. Чтобы определить состояние плода, проводится ультразвуковое исследование. Если угрозы для малыша нет, то плод остается до полного созревания. При угрозах жизни будущему ребенку, принимается решение его извлечь раньше положенного срока.

Когда стоит бить тревогу?

Волноваться при ударах о дверную ручку или спинку стула не нужно. Эти травмы незначительные и не нуждаются в серьезной медицинской помощи. Иногда после ударов возникает такое явление, как тонус матки. В таком случае, все же следует обратиться к врачу.
Так же, обязательно нужно прибегнуть к медицинской помощи, если шевеление плода нарушено, присутствует сильная боль внизу живота или появились кровяные выделения.
После серьезных травм, например, во время ДТП или других происшествий, беременную женщину обязательно госпитализируют и проведут все необходимые терапевтические действия.

Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Причины тупой травмы живота

Причинами тупой травмы живота могут быть:

Падения на твердый предмет,
удары,
резкие напряжения мышц брюшной стенки во время физкультурных упражнений или при чихании, кашле.

Симптомы тупой травмы живота

Ушиб брюшной стенки проявляется локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. Болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает рефлекторный парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) и вздутие живота.

При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.

При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки .

Основными симптомами разрыва кишечника являются: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение дыхательных движений брюшной стенки, рвота, учащение пульса, явления шока.

При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам нередко возникает шок, внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.

Повреждение печени при травме живота встречается часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации). Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания, которые возникают вскоре после получения травмы. Падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, потной, дыхание учащается, возникает жажда. Особенно опасны подкапсульные разрывы печени, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.

Повреждения селезенки среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения. Вторичные, или поздние, разрывы селезенки возможны через несколько дней или месяцев после травмы и наблюдаются чаще у детей.

Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.

В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.

Повреждения поджелудочной железы , расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).

Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.
Клиническая картина любого повреждения поджелудочной железы характеризуется общим тяжелым состоянием, резкими болями в эпигастральной области (под ложечкой), падением артериального давления, рвотой, вздутием живота и защитным напряжением мышц в надчревной области.

Повреждение почки , расположенной глубоко в забрюшинном пространстве и окруженной со всех сторон органами и массивными анатомическими образованиями, происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди. Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью в поясничной области, повышением температуры, макрогематурией (моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет).

В том и другом случае проводится консервативное лечение.

Встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме и часто сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости. Типичная картина: шоковое состояние, нарастающая анемия, локальная болезненность и напряжение мышц в соответствующем подреберье, припухлость в поясничной области, при разрыве брюшины - свободная жидкость в брюшной полости; гематурия может отсутствовать.

При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонита (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Обследование при травме живота.

При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар.

Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения.

При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.

Ультразвуковое исследование – наиболее безопасный, доступный и быстрый метод диагностики при подозрении на травму органов брюшной полости. Он позволяет выявить пациентов, которым необходимо выполнить срочную операцию: установить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также обнаружить повреждение органов, которые еще не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения: подкапсульный разрыв селезенки, гематомы печени и селезенки, повреждение почек и поджелудочной железы.

Ультразвуковая картина подкапсульной гематомы селезенки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить разрыв полого органа при тупой травме живота, обнаружить инородные тела и определить их локализацию (например, пули и дробь при огнестрельных ранениях в живот), обнаружить повреждение таза, оценить сопутствующее повреждение органов грудной клетки, выявить разрыв диафрагмы.

Свободный газ в брюшной полости.

Для уточнения диагноза разрыв мочевого пузыря с успехом применяется катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производится восходящая цистография: через катетер в мочевой пузырь вводится водорастворимый контрастный раствор. Ренгеноконтрастный раствор проникает через рану мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, и на рентгенограмме виден его затек.

Компьютерная томография – более точный метод диагностики, позволяет более тонко оценить структуру внутренних органов, установить незначительное количество крови в брюшной полости. Однако, этот метод требует больше времени, не всегда доступен из-за дорогостоящего оборудования.

Лапароскопия – метод визуальной оценки повреждений внутренних органов, заключается во введении эндоскопа в брюшную полость через небольшой разрез (1 - 2 см) под местным обезболиванием. Лапароскопия позволяет окончательно установить наличие повреждений внутренних органов, нередко остановить кровотечение, санировать брюшную полость от излившейся крови и выставить показания к экстренной операции.

Лечение травм живота.

После получения травмы необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, поскольку при обнаружении повреждений внутренних органов потребуется операция под наркозом, при котором возможна рвота с аспирацией пищи в дыхательные пути.

При наличии резаных ран брюшной стенки, не проникающих в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку под местным обезболиванием и накладывают швы, как говорилось ранее.

При подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения, разрыве полого или паренхиматозного органа необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии (срединный разрез по передней брюшной стенке). Позволяющей осмотреть все органы брюшной полости, установить поврежденный орган и выполнить необходимый объем операции.

Подкапсульный разрыв селезенки требует динамического наблюдения. Он опасен возможным отсроченным разрывом капсулы с обильным кровотечением в брюшную полость – так называемый двухмоментный разрыв селезенки, что потребует экстренной операции.

Травмы передней брюшной стенки с разрывом мышц и развитием гематомы требуют консервативного лечения, включающего постельный режим, местное применение холода и физиотерапевтичекие процедуры, способствующие рассасыванию гематомы. При больших размерах гематомы возможно выполнение пункции, а при нагноении – вскрытие и дренирование образовавшегося абсцесса.

Осложнения травм живота:

Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи.
Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни.
Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Случилась драка. Хулиган ударил меня ногой в живот. Вечером начались боли внизу живота, рвота… Я не находил себе места. «Скорая» доставила меня в больницу. Теперь лечусь от острого панкреатита… Неужели такое возможно?

Иван, Московская обл.

Ушиб или тяжелая травма

При закрытой травме кожа и подкожная клетчатка не повреждаются. Закрытые травмы передней брюшной стенки делят на травмы без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) и с повреждением внутренних органов: желудка, кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытые повреждения брюшной полости - это самые тяжелые травмы. Их причиной могут быть падение с большой высоты, автомобильные аварии, прямой удар по животу или спине.

Удар в живот - это ушиб передней брюшной стенки. Он может сопровождаться разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов с формированием гематом. Вначале человек может не почувствовать, что случилась беда.

Как проявляется картина острого живота. Кровоподтеки и гематома в области удара - не в счет. Но вскоре разрывы мышц могут проявляться острой болью, иногда вздутием живота, задержкой газов.

Лечение. Покой, наложение холода, прием обезболивающих. Спустя трое суток можно применить тепло, физиолечение. В сомнительных случаях при больших гематомах проводят диагностическую пункцию. Если требуется удалить кровь, которая скопилась в брюшине, то проводят операцию: перевязывают кровоточащий сосуд и сшивают разорванную мышцу. При нагноении гематому вскрывают и дренируют.

Поврежден желудок

Это происходит при падении с большой высоты, во время автомобильной аварии и прямого удара в живот.

Как проявляется. Если поврежден желудок, это сопровождается тяжелым шоком и быстрым развитием перитонита. Человек бледнеет, у него выступает холодный пот, черты лица заостряются, глаза впадают, возможны спутанность или потеря сознания, тахикардия, учащение дыхания, сухость языка.

Лечение. Тут поможет только срочная операция: проводят лапаротомию и ушивают раны, затем дренируют брюшную полость.

Поврежден кишечник

Это случается преимущественно от прямого удара по животу и во время аварии. Различают ушибы, разрывы, отрыв кишки от брыжейки.

Как проявляется. Болью в животе, рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лечение. Спасет несчастного только срочная операция.

Повреждена селезенка

В основном происходят закрытые повреждения селезенки, чаще после прямого удара в область левого подреберья. Повреждения селезенки бывают разные: кровоизлияния, разрыв капсулы, повреждения паренхимы органа, отрыв селезенки от ножки.

Как проявляется. Как правило, возникает острая боль в левом подреберье, которая нередко отдает в левое надплечье, лопатку. Человек жалуется на болезненность в левом подреберье. Позднее вздувается живот, в отдельных местах появляется притупление - это признак скопления крови в брюшной полости. У больного развиваются признаки острой кровопотери - слабость, головокружение, бледность, выступает холодный пот, начинается тахикардия. В первые часы после травмы давление не всегда снижается, а количество гемоглобина и эритроцитов остается в пределах нормы.

Иногда разрыв селезенки протекает по-другому - в две фазы. Вначале, сразу после травмы, признаков внутреннего кровотечения нет, и несколько дней, а то и недель, человек чувствует себя удовлетворительно. Но наступает вторая фаза - капсула разрывается, и кровь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая симптомы внутрибрюшного кровотечения. Спасти несчастного может только срочная операция.

Повреждены другие органы

Продолжение статьи читайте в газете «Айболит. Здоровье. Медицина. Жизнь» №17, на стр. 6.

При малейшем указании ребенка или его родителей на возможную травму ребенок должен находиться под самым пристальным вниманием и динамическим наблюдением хирурга. В максимально короткий срок ребенку следует выполнить необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Приводим пример.

Больной Б., 5 лет , поступил в больницу с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза выяснено, что около часа назад мальчик споткнулся на лестнице и ударился животом о ступени. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, язык обложен, влажный. Живот напряжен, при пальпации и перкуссии резко болезнен в правой подвздошной области, симптом Блюмберга-Щеткина. С предположительным диагнозом острый аппендицит ребенок был оперирован.

Косым разрезом в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость, в последней обильный мутный выпот. Червеобразный отросток макроскопически не изменен. При ревизии тонкой кишки на расстоянии 80 см от илеоцекального угла обнаружен ее разрыв длиной в 1 см, проникающий в просвет кишки. Рана кишки ушита двухрядным шелковым швом. Рана брюшной полости зашита наглухо. Выздоровление.

В, этом случае ни врачом поликлиники , ни врачом стационара не было обращено внимание на целый ряд данных, свидетельствующих против диагноза острый аппендицит. Не было обращено внимания на факт имевшей место травмы живота и острое начало заболевания, которое разыгралось после травмы. В этой связи клиническая картина перитонита должна была заставить хирурга подумать о возможной травме кишечника.

Недооценка характера травмы и клинической картины может привести к запоздалой госпитализации ребенка, что в значительной степени ухудшает прогноз течения болезни. Приведем пример.

Больной С, 13 лет , поступил в стационар с жалобами на боли в животе. Установлено, что мальчик катался с горки и ударился левой половиной живота об угол санок. Обратился в поликлинику, где был осмотрен хирургом и отпущен домой. Дома боли в животе усилились, несколько раз была рвота. Повторно обратился в поликлинику, только после этого ребенок был госпитализирован в больницу.

При поступлении состояние тяжелое , бледен, пульс 100 в минуту, среднего наполнения, АД 100/60 мм рт. ст., Нb 70 г/л. Живот не вздут, напряжен и болезнен (больше в левом подреберье). Слева в боковом канале отмечается притупление перкуторного звука. Ребенок оперирован с предположительным диагнозом разрыв селезенки. На операции диагноз подтвердился. Произведена спленэктомия. Выздоровление.

Данный пример показывает , что детей, получивших удар в живот, даже при кажущемся отсутствии признаков повреждения внутренних органов брюшной полости необходимо срочно госпитализировать в стационар. Только динамическое, постоянное наблюдение хирурга за состоянием ребенка позволит снять диагноз повреждения органов брюшной полости и решить вопрос о характере дальнейшего лечения ребенка.