Физиология женской репродуктивной системы. менструальный цикл. Когда беременность не наступила. Редкие формы нарушения менструального цикла

Физиология менструального цикла - раздел Социология, Основы сексологии и сексопатологии Началом Менструального Цикла Обычно Считают День Появления Менструальных Выде...

Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу.

1. Первую из них называют фолликулиновой фазой . В яичнике начинают созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6 дней.

В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции.

2. Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры 28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а также случаи, когда ее не было вовсе. Фаза овуляции - самая короткая фаза менструального цикла.

3. Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие количества прогестерона и эстрогенов, эти изменения подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в эндометрии.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы сексологии и сексопатологии

Учебно методический комплекс дисциплины.. основы сексологии и сексопатологии.. направление подготовки психология..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Санкт-Петербург, 2012г.
В результате изучения дисциплины студент должен: Знать: · историю развития половых отношений людей и развитие науки сексологии, · психофизиологические аспекты сексуальнос

Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы Всего часов Семестры Аудитор

Вопросы для самопроверки знаний
Тема 1. Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. 1. Почему психологу необходимо изучать и знать сексологию? 2. Значение сек

Тема 1.
Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. Существует множество разных причин, которые делаю

Сексуальность переживается и выражается
· в мыслях, · фантазиях, · желаниях, · верованиях, · установках, · ценностях, · действиях, · ролях и отношениях.

В поведении конструктивная сексуальность проявляется способностью
· наслаждаться разнообразием и богатством переживаний, возникающих в ситуации сексуального взаимодействия при одновременном доставлении удовольствия партнеру, · свободой от сексуальных пре

В поведении деструктивная сексуальность проявляется
· неспособностью к установлению глубоких, интимных взаимоотношений, · избеганием эмоциональной близости как обременительной обязанности или угрозы потери собственной свободы, доверительнос

Личность с выраженной деструктивной сексуальностью характеризуется
Ø неспособностью к духовно и эмоционально наполненному сексуальному партнерскому взаимодействию, к сексуальной «игре», Ø восприятием партнера лишь как объекта (инструмента) д

В поведении дефицитарная сексуальность проявляется
· низкой сексуальной активностью или ее отсутствием; · избеганием реальных сексуальных контактов, вплоть до полного отказа от них, · тенденцией заменять реальные сексуальные отнош

Личность с выраженной дефицитарной сексуальностью характеризуется
Ø отсутствием сексуальных желаний, Ø бедностью эротического фантазирования, Ø слабой эмоциональностью даже в личностно значимых отношениях, Ø

Имелинский К. (Сексопатология и сексология. М. 1986.)
В развитии сексологии можно выделить 4 периода: доисторический период, характеризующийся немногочисленными сведениями о сексуальной жизни доисторических людей;

Доисторический период
Первобытный человек не был безразличен к сексуальной сфере. Наскальные рисунки раннего палеолита (1 млн.- 100 000 лет до н.э.), к которому относят первый этап развития человеческой культуры, свидет

Период наблюдений и донаучных исследований
В древности - в западной, китайской, индийской и арабских культурах, задавались вопросом о ценности сексуальности, пытались классифицировать различное сексуальное поведение с филосо

Период сексологических знаний охватывает XIX век, в котором сексология зародилась, но еще не выделилась в самостоятельную дисциплину
… В XX веке различные отрасли науки стали изучать проявления сексуальности, относящиеся к их компетенции. И хотя методология этих исследований была еще скудной, выявилось много фактов, пос

Древние времена
Хотя мы располагаем письменными историческими памятниками, возраст которых достигает почти 5000 лет, информации о сексуальном поведении и отношении к сексу в разных обществах ранее первого тысячеле

Древний Восток
В других частях земного шара представления о сексе сильно отличались от только что описанных. Значительно более позитивным было отношение к сексу у последователей ислама, индуизма и на Древнем вост

Средние века и эпоха Возрождения
На протяжении XII и XIII вв., по мере того как церковь приобретала все большее влияние, в Европе укреплялось отношение к сексуальности, характерное для раннего христианства. Богословие нередко стан

Восемнадцатый и девятнадцатый века
Когда мы обсуждаем обычаи, существовавшие в ту или иную историческую эпоху, необходимо помнить, что они различались в разных странах, в разных слоях общества или религиозных группах.

Многомер­ность детерминации пола. Половой диморфизм, Половая дифференциация
1. Детерминация пола. В соответствии с современной многоуровневой моделью детерминации пола (Г.С.Васильченко с соавт.,1977), выделяются следующие

Генетические расстройства
Истинный гермафродит - это лицо, у которого отрождения имеется как тестикулярная, так и яичниковая ткани. Некоторые гермафродиты имеют вполне сформировавшиеся яичко и яичник, полов

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод
Гормоны, назначаемые беременным женщинам по медицинским показаниям, проникают через плаценту в кровяное русло развивающегося плода. Степень влияния гормональных препаратов на анатомические параметр

После рождения ребенка биологические факторы половой дифференцировки дополняются социальными
На основании генитальной внешности новорожденного определяется его гражданский пол (иначе он называется паспортным, акушерским или аскриптивным, т.е. приписанным, полом), в

Взаимодействие биологических и социальных факторов
Многие исследователи полагают, что половая самоидентификация у ребенка представляет собой результат взаимодействия биологических и психосоциальных факторов. Иными словами, н

Половой диморфизм, Половая дифференциация
Проблема психологических различий между мужчинами и женщинами долгое время была окружена разного рода мифами. Первых исследователей этой проблемы, ставивших перед собой задачу определить, какой из

Мужественность и женственность
Большинство людей не только убеждены в реальности различий между мужчиной и женщиной, но и примерно одинаково представляют себе эти различия (Broverman et al., 1972). Убежденность такого рода, свой

Андрогиния
При чтении настоящей главы вы, вероятно, заметили, что в вашем характере есть и мужские и женские черты. Если это действительно так, то вы похожи на большинство людей. Лишь очень немногим присущи к

Рождение и младенчество
Возглас, оповещающий о поле ребенка в момент его появления на свет ("Это мальчик!" или "Девочка!"), кладет начало целой цепочке событий: выбору розового или голубого браслета, к

Маскулинность
В области современных социальных наук существуют разные концепции маскулинности, которые варьируются от эссенциалистской до социально-конструктивистской. Ø

Мужская половая система
Мужчине гораздо легче разглядеть и ощупать свои половые органы, чем женщине свои. Вряд ли мальчик может оставаться в неведении относительно сексуальных аспектов этого органа. Он узнает о них, трога

Зрелый сперматозоид человека значительно мельче яйцеклетки; его длина достигает 0,06 мм, а по объему он в тысячи раз меньше яйцеклетки
Сперматозоид можно увидеть только под микроскопом; он состоит из трех частей: головки, тела и хвоста Головка сперматозоида содержит генетический материал, т.е. хромосомы, и

Половая система женщины
Вульва. Наружные половые органы женщины, образующие вульву, состоят из больших и малых половых губ, клитора и промежности. Хотя у влагалища имеется наружное отверстие (вход во влаг

Менструация
Менструацией называют кровянистые выделения, наблюдаемые примерно раз в месяц у большинства женщин в возрасте от 12 до 48 лет. Хотя менструация представляет собой часть репродуктивного цик

Процесс зачатия
Беременность возникает в результате встречи сперматозоида и яйцеклетки. Для того чтобы это произошло, сперматозоид должен попасть во влагалище незадолго до овуляции. При этом сперматозоид с

Слияние сперматозоида и яйцеклетки
После овуляции яйцеклетка мягко отделяется от поверхности яичника и переходит в маточную трубу, по которой подгоняемая ресничками (маленькими волосовидными выростами), она п

Оплодотворение
Сперматозоиды находятся в половых органах женщины несколько часов. За это время с ними происходит мало изученный процесс капацитации, в результате чего они становятся способными проникнуть в яйцекл

Беременность
Беременность в среднем продолжается 266 дней. Для удобства описания происходящих за это время событий беременность разбивают на три триместра. К первому триместру относятся первые три месяца после

Работы мастерса и джонсон по физиологии сексуальности
Чтобы получить общее представление о характере сексуальной реакции, Мастерс провел опрос 18 проституток-женщин и 27 проституток-мужчин. Затем в лаборатории установили приборы, традиционно используе

С научной точки зрения сексуальное возбуждение можно определить как активацию сложной системы рефлексов, в которой участвуют половые органы и нервная система. Голов

Женский оргазм
До середины XX в. многие люди (в том числе и врачи) считали, что женщины неспособны испытывать оргазм. Такое представление, несомненно, отражало существующий в обществе взгляд на

Фаза разрешения
Сексуальные реакции мужчины и женщины непосредственно после оргазма сильно различаются. Женщины физически способны к повторным оргазмам в течение короткого промежутка

Трехфазная модельцикла сексуальных реакций
Американский сексолог Хелен Сингер Каплан (H.S. Kaplan) предложила трехфазную модель полового цикла (1991-1995): Ø желание Ø воз

Широко распространенные мифы о сексуальных реакциях
1. Принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим физическим возможностям женщины обладают почти неог

Понятие о половой конституции
В сексологической практике существует потребность соотнесения интенсивности половой жизни индивида, обратившегося за помощью, не только с его возрастом, но и объективными параметрами, которые опред

Шкала векторного определения половой конституции женщин предложена И.Л. Ботневой
Генотип -наиболее стабильная часть половой конституции, не зависящая ни от воспитания, ни от партнёра, у женщин определяется по4 первым показателям,

достижения 50-100% оргастичности
Расчет индексов (Кg), (Ka) и общего индекса (K) производится аналогично мужскому варианту. Таблица 3.

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология
Как отмечает И.С. Кон, социокультурный подход в сексологии охватывает широкий круг исследований, в основе которых лежат следующие принципы и тезисы:  

Половые роли и половое поведение
Традиционные представления о половых ролях существенно влияют на сексуальные отношения между людьми и их половое поведение. Эти стереотипы сказываются и на характере поведения; мужчины стараются де

Двойной стандарт
Отражение неравновесного действия запретов ("что и кому можно и что и кому нельзя") иллюстрируется имеющим место и ныне так называемым двойным стандартом сексуальной морали

Секс и равенство полов
Большинство мужчин и женщин, в конце концов, узнают, что нельзя получить удовольствия, к которому стремятся оба партнера, пока секс остается чем-то, что мужчина делает для себя

Гендерная идентичность означает, что человек принимает определения мужественности и женственности, существующие в рамках своей культуры
Понятие- идентичность впервые детально было представлено Э. Эриксоном (E.Erikson). С точки зрения Э. Эриксона, идентичность опирается на осознание временной протяженност

Этиологические факторы и патогенетические механизмы гомосексуализма полностью неизвестны
Согласно нейроэндокринной теории гомосексуализм предопределяется нарушениями процесса половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. Нарушения половой дифференциации мозга об

Исаев Д.Д. придерживается несколько иного мнения. В частности, он пишет следующее
«Одним из наиболее сложных и мало разработанных вопросов остается вопрос о половой (гендерной) идентичности гомосексуалов… Попытки осуществления типологии гомосексуальности делались неодно

Проведенное обширное научное исследование позволило Д. Исаеву выделить группы гомосексуально ориентированных мужчин с различной идентичностью
1. «Содержательной основой идентичности гомосексуалов первой группы являлся идентификационный конфликт между самоощущением телесной фемининности (точнее недостаточной мужественности) и стремлением

Эго-дистония и эго-синтония
Понятия эго-синтонии и эго-дистонии представляют особый интерес для сопровождения клиентов с проблемами сексуальной ориентации. Гомосексуализм эго-синтоничен в том случае,

Биопсихологическая теория влечений/инстинктов
Первоначальное объяснение психосексуального развития опиралось на пред­ставление о врожденном «половом инстинкте». Люди от рождения обладают опре­деленными половыми органами, которы

Психодинамическая теория
Психодинамическая теория, как следует из ее названия, рассматривает прежде всего динамику психической деятельности. Углубляя понятие инстинкта, Зигмунд Фрейд выдвинул конце

Теория обусловливания и социального научения
На начальном этапе своего развития психология уделяла большое внимание изу­чению механизмов, с помощью которых животные перенимают те или иные стереоти­пы поведения.

В рамках данной концепции не придается особого значения такому фактору, как половое влечение
Исследователи, придерживающиеся такого подхода, подчеркивают, что на про­цесс развития способов сексуального поведения оказывает влияние множество са­мых разнообразных факторов.

Универсальная теоретическая модель психосексуального развития
Исследователь Джон Банкрофт (Bancroft, 1990) предложил универсальную те­орию психосексуального развития, в которой учитываются разнообразные стадии физического и психического развит

Стадии формирования и развития либидо
ЛИБИДО (лат. libido - влечение, желание, стремление; синоним - половое влечение): стремление к половой близости. Зрелое половое влечение характеризуется се

Детская сексуальность
Детство - неизвестная страница в исследованиях пола, поскольку надежные данные относительно полового поведения на протяжении этого периода по объективным причинам отсутствуют. Выводы, базирующиеся

Сексуальность в младенчестве
Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о том, что рефлекторная эрекция у плодов мужского пола имеет место за несколько месяцев до рождения, т.е. в период внутриутробного развития У

Сексуальность в школьном возрасте
Шести- и семилетние дети обычно уже очень хорошо знают о главных анатомических отличиях людей разного пола и, как правило, понимают неуместность обнажения тела на людях. Несомн

Гормоны пубертатного периода и сексуальность
Нарастающая продукция гормонов в период полового созревания способствует пробуждению сексуальных ощущений, эротических мыслей и фантазий как у мальчиков, так и у девочек. Джон Мани следующим образо

Связь между половым развитием и представлением о собственном телесном и духовном облике
Детям подросткового возраста хочется выглядеть привлекательными. Это желание имеет самое непосредственное отношение к тому, как они воспринимают собственное тело, какой его образ они сами для себя

Познание собственного тела, его чувственных и половых потребностей и реакций
Подростки озабочены не только своей внешностью, но и изучением собственного тела. Это не так просто, как может показаться, поскольку взрослые не всегда берут на себя труд разъяснить им все аспекты

Формирование половой самоидентификации
Известный психолог Эрик Эриксон (1968, 1985) полагал, что обретение чувства половой принадлежности и преодоление сопутствующей этому процессу неуверенности занимают центральное место в развитии под

Познание сексуальных и любовных отношений между людьми
Ребенок начинает познавать сексуальные и любовные отношения между людьми в раннем подростковом возрасте, когда у мальчиков и девочек формируются необходимые навыки социального общения в процессе гр

Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей
Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей происходит параллельно с поисками самого себя и представляет собой важный аспект развития подростка. Отвечая на вопрос: "Что я из себя

Психосоциальные особенности подросткового возраста
1. Сексуальные фантазии Сексуальные фантазии и сновидения у подростков встречаются чаще и выражены более четко, чем у детей младшего возраста; нередко они сопровождают мастур

Особенности сексуального поведения. Мастурбация
Несмотря на широкое распространение этого явления, чувство вины и тревоги не перестает терзать подростков, занимающихся онанизмом. Согласно Соренсону (Sorenson, 1973), такие отрицательные

Гомосексуальные отношения
Исследования Кинзи показали, что многие мужчины в подростковом возрасте по меньшей мере однажды вступают в гомосексуальные отношения. Среди девочек-подростков такие отношения распространены в гораз

Последствия сексуальной активности
Большинство авторов, изучавших последствия сексуальной активности у подростков, концентрировали внимание на случаях непредвиденной беременности. Социальные и психологические последствия ра

Аспекты сексуальной идентификации в юности
У некоторых молодых людей сексуальная идентификация является основной частью общей индивидуальности, у других она составляет меньшую часть. Подобно многим взрослым, большинство подростков имеет как

«Как бы нам ни хотелось иного, дети рождаются сексуально-мотивированными, и родители постоянно дают им уроки полового воспитания, сознательно или бессознательно.

Принципы полового воспитания
Ø Самое главное в половом воспитании детей – формирование положительного отношения к влюбленным, к интимным отношениям и рождению ребенка. Уже в раннем дошкольном возрасте дети начинают форм

Беседы с детьми 3-5 лет
В этом возрасте дети приобретают знания о своем теле и основных жизненных фактах, у них формируется сознание принадлежности к определенному полу. Они начинают спрашивать, откуда берутся дети, и спо

Беседы с детьми 6-8 лет
Дети этого возраста понимают более сложные стороны таких явлений, как здоровье, болезнь, смерть. Они интересуются такими вещами, как рождение, брак, роль отца в деторождении. Все дети проявляют сек

Беседы с детьми 9-12 лет
В организме детей этого возраста уже происходят изменения, присущие пубертатному периоду. Подростков чрезвычайно интересует собственное тело, внешний вид, что следует считать нормой. Для некоторых

Основные элементы программ обязательного полового воспитания
Было бы ошибкой предписывать школе какую-либо определенную программу полового воспитания, поскольку планирование тематического содержания программы и выбор основных подходов к подаче материала - эт

Отсутствие органических расстройств, заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций
Способность к наслаждению и контролю сексуального поведения формируется постепенно в процессе психосексуального развития, поэтому до наступления определённой зрелости с формальной точки зрения субъ

Идентичность и идентификация
Важнейшим механизмом формирования и поддержания стабильности самосознания является идентификация. С одной стороны, это понятие означает уподобление, отождествление с кем-либо или чем-либо, с

Половая идентичность
Частным аспектом самосознания является половая идентичность. И.С.Кон (1988) определяет половую идентичность как "единство поведения и самосознания индивида, причисляющего се

Причиной этого он считает репрессивное отношение среды к маскулинному поведению мальчиков при маскулинной ориентации половой культуры в целом
У мальчиков с фемининными чертами с возрастом увеличивается риск психологической дезадаптации, их системная организация характера представлена более конфликтными и потенциально патогенными сочетани

Половая роль, полоролевая идентичность
Половая роль понимается как модель поведения, система предписаний, которую должен усвоить и которой должен соответствовать индивид, чтобы его признали мужчиной

Кризис среднего возраста
В контексте сексуальной жизни мужчины, по-видимому, особенно часто переживают такой кризис. Бытует мнение, что в сорок лет мужчины минуют пик "сексуальной формы". Наслышавшись об этом, мн

Сексуальное перегорание
Еще одной существенной чертой кризиса среднего возраста, о которой обычно забывают, является сексуальное перегорание - феномен, затрагивающий до 20% всех лиц данной возрастной группы (Kolodny, 1983

Другие аспекты
Большинство мужчин "открывают" в себе сексуальность в ту радостную пору, когда им не исполнилось еще и двадцати лет. В то же время значительная часть женщин (во всяком случае, в прошлых п

Менопауза
С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонта

Пожилой возраст
В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно испытывают чувство неловкости от самой идеи секс

Биологические аспекты старения
Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия

Психосоциальные аспекты
Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том основании, что они стары.

Патологические сексуальные отклонения
А. Прогрессирующие формы (половые извращения). Б. Импульсивные формы. Подробно сексуальные расстройства будут рассмотрены ниже, в соответствующих темах. Здесь и дал

Парафилия
(от греческих слов "пара" - около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильное влечение". Парафилия необязательно нарушает социальные нормы или являе

Но если, этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация
Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к тому ил

Садистическая личность
Для садиста сексуальное наслаждение возможно лишь при полном доминировании, неограниченном господстве над партнером, овладением им и подчинением его в такой мере, что ему можно даже причинять боль

Сексуальное преступление, по некоторым современным данным, является итогом развития агрессивно-садистических наклонностей личности
Ø В старых работах, утверждалось, что сексуальные правонарушения есть следствие неодолимого желания немедленно удовлетворить свою половую страсть. Ø

Существуют и более простые объяснения
Ø ребенок испытал первые эротические ощущения во время порки, и в дальнейшем сексуальность ассоциируется у него именно со шлепаньем или ремнем. В этом одно из самых опасных и непредсказуемых

Разновидности садомазохизма
Название Описание Диппольдизм Разновидность флагеллантизма, которое связано с получением сексуального удовлетворения учителем от физ

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия; геронтофилия; зоофилия; фетишизм; трансвестизм
Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия" - влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как среди гетеросексуальных, так и сред

Эфебофилия (от греческого слова "эфеб" - подросток, юноша)- половое влечение к лицам подросткового и юношеского возраста
Влечение к 14-16-летним психиатрическим диагнозом не является, хотя в большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослых с лицами этого возраста законодательно запрещены. В

Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и стар­ческого возраста
В истоках геронтофилии ле­жит отношение ребенка к взрослому человеку как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. Недостаток внимания к себе, нарушение связи с родителями, отсутствие заботы со сто

Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко
Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего первично нейтральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для секс

Истинный трансвестизм является перверзией, при которой переодевание в одежду другого пола вызывает сексуальное наслаждение
Трансвеститам именно женская одежда дает максимум сексуального удовольствия, в остальное же время они одеваются и ведут себя как прочие мужчины. Переодевание нередко сочетается с разглядыванием себ

Трансвестизм может иметь разные причины и мотивы
Ø В одном случае он непосредственно связан с обстоятельствами, вызвавшими первое сильное половое возбуждение: мальчик надевает белье старшей сестры, необычная ситуация вызывает у него сильно

Транссексуализм. Нарушения половой идентичности
Транссексуализм- это эмоционально-психическая характеристика личности, отрицающей свой биологический пол. В последние годы среди специалистов преобладает мнение, что к сексуальной

Феномен транссексуальности
В 1953 г. мир был потрясен известием о том, что Кристин Йоргенсен, бывший американский морской пехотинец, был оперирован в Дании с целью изменения пола с мужского на женский. С тех пор транссекс

Предполагается, что в формировании транссексуального состояния участвуют как биологические, так и психологические факторы
В наиболее полно изученных случаях транссексуальности субъекты характеризовались испытываемым на протяжении всей жизни чувством несоответствия того, существом какого пола они себя ощущают и кем на

Транссексуализм
Желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и стремлением получать гормон

Трансвестизм двойной роли
Ношение одежды, присущей противоположному полу, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, однако без малейшего желан

Расстройство половой идентичности у детей
Включает круг расстройств, впервые появляющихся в детстве и всегда до начала пубертата, которые характеризуются постоянной выраженной неудовлетворенностью полом регистрации, что сопровождается наст

Особенности сексуальных расстройств (дисфункций). «Норма» и сексуальное здоровье
Сексуальное здоровье. Определить понятие сексуального здоровья человека достаточно сложно. Оно должно включать не только психологические, физиологические и

Норма в сексологии
Прежде всего, необходимо вспомнить, что понятие нормы неоднозначно в клинической психологии. Содержательное определение клинической нормы как теоретического конструкта - это большая методологи

Б.С.Братусем (1988) было разработано понятие "нормального развития"
Условиями и критериями этого развития являются: Ø отношение к другому человеку как к самоценности, как к существу, олицетворяющему в себе бесконечные потенции рода "человек&quo

Расстройства, связанные с фазой сексуального влечения (желания)
Половое влечение, или либидо, представляет собой стремление к половому акту, связанное с эротически-сексуальной активностью. Аномальное повышение

Сексуальная анорексия
Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций ра

Расстройства по типу сексуального избегания и сексуальные фобии
Непосредственными проявлениями расстройств по типу сексуального избегания являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх пациента

Осуществление полового акта. Фаза сексуального возбуждения
Для осуществления полового акта y мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Фаза оргазма
Достижение оргазма может быть значительно облегчено или затруднено. Быстрое достижение оргазма у женщины редко становится предметом ее беспокойства, так как она может без всяких затруднений продолж

Эректильная дисфункция
Для осуществления полового акта у мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Психогенная импотенция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры гол

Заболеваниями и другими причинами
Важно иметь в виду, что около 50% пациентов, находящихся на экстракорпоральном диализе, страдают эректильной дисфункцией. При этом, после удачной трансплантации почек, потенция восстанавливается у

Психологические факторы
Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают в 15% случаев. Способствующим

То органическая причина импотенции исключается, и можно не тратить денег на ненужное и дорогостоящее диагностическое исследование
Признаками, отличающими функциональные изменения от органических, являются следующие: Ø возникновение эрекции во сне, в связи с фазой быстрых движений глаз, в преду

У имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления
На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, попыток постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, коитусом, лицами противопо

Состояние приапизма требует медицинского вмешательства
Нарушения оргазма (оргазмическая дисфункция) Необходимо отметить, что в норме оргазм у мужчин тесно связан с семяизвержением, поэтому в данное расстро

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта
Преждевременная эякуляция может быть вызвана психогенными и органическими факторами (болезнями мужских половых органов, органическими поражениями головного мозга).

Различают абсолютную и относительную формы преждевременной эякуляции
ü В первом случае продолжительность полового акта менее одной минуты (менее 20 фрикций) на фоне регулярной половой жизни, ü во втором – продолжительность полового акта находится

Психотерапевтическое лечение психогенно обусловленных и сочетанных сексуальных расстройств у мужчин должно строиться с учетом причин, их вызвавших
Крайне важно определить: ü являются ли расстройства индивидуальными, или ü партнерским. Показана личностно ориентированная психотерапия, возможн

Принятая в 1999 году ВОЗ нозологическая единица сексуальных дисфункций у женщин –объединяет широкий спектр сексуальных нарушений у женщин: нарушения фазы желания, возбуждения, и достижении

Фригидность
Фригидность (половая холодность) – полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тяг

Однако, нарушения фазы оргазма возможны при отсутствии расстройств первых двух фаз
Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. Из русск

Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины
При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.

Аноргазмия
Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как самостоятельное половое расстройство

Выделяют 3 степени выраженности вагинизма
Ø При крайней форме вход во влагалище сжимается так сильно, что в него невозможно ввести не только половой член, но даже палец. Ø При более мягкой форме вагинизма любая попыт

Сексуальная дисгармония может проявляться по-разному
В одном случае налицо неодинаковый уровень сексуального желания: он хочет иметь сношения чаще, чем она, или наоборот. Это самая распространенная партнерская дисфункция; по подс

Бессознательные причины сексуальной дисгармонии
С. А. Чернышева (Москва)] Материалы научно-практической конференции "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации". 12 мая 2002, П

Многомерность детерминации пола. Половой диморфизм. Половая дифференциация
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Определение пола. Последовательность формирования пола у человека: хромосомный (генетический) пол, гонадный, гормональный пол. 2. Формирование

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология. Гомосексуальная направленность личности
Вопросы, выносимые на обсуждение: Социокультурный подход в сексологии. Психосексуальная культура ее возможности, формы передачи. Пермиссионное (разрешительное) и р

Половое воспитание и просвещение. Половое самосознание. Половое здоровье
Вопросы, выносимые на обсуждение: Репрессивный, избегающий, навязчивый и экспрессивный типы отношения родителей к вопросам пола. Половое воспитание как процесс гендерной со

Психосексуальная идентификация и полоролевая идентичность
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Понятия идентичности и идентификации. 2. Теория идентичности Э.Эриксона. 3. Половая идентичность, как единство поведения и самосознан

Сексуальные отклонения «по способу реализации». Садизм, мазохизм, садомазохизм. Эксгибиционизм, вуайеризм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Садизм – определение, происхождения термина. Садистские наклонности – реализация в действии и фантазии. Сочетание с другими девиациями.

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Педофилия, определение понятия, причины. Негативные последствия для педофильных объектов. Влечение к 14-16-летним – эфебофилия.

Сексуальные расстройства у мужчин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Эректильная дисфункция. Первичные, вторичные нарушения эрекции, (селективные) расстройства эрекции. Классификация эректильной дис

Сексуальные расстройства у женщин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Снижение полового влечения. Фригидность Классификации фригидности. Аноргазмия. Распространённость. Первичная и вторичная

Семейно-сексуальные дисгармонии (дисгамии)
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Диагностика семейно-сексуальных дисгармоний. 2. Наиболее характерные признаки дисгамии. 3. Многообразие причин партнерских дисфункций

Транссексуализм
убежденность в "неправильности" своего биологического пола, желание принадлежать к противоположному полу. Сопровождается стремлением к перемене пола (хирургическим путем) и имитацией пове

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Менструальный циклрезультат сложной серии процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в частности – эндометрии, в период между менструациями.

Продолжительность менструального цикла в норме 21 - 36 дней, длительность менструального кровотечения - 3 - 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.

С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой:

половые гормоны (органы-мишени);

Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.

Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные)

Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные аминыкатехоламины: дофамин и норадреналин; индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные пептиды – эндорфины и энкефалины.

Гипоталамус

Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза. .

ГнРГ - полипептид, источником которого служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза ГнРГ переносится в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.

Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты – выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ).

ЛГ и ФСГ – гликопротеиды с коротким периодом полусуществования. . ФСГ стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции. .

б)выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих: -гиперплазию мышечных слоев матки в период полового созревания; -пролиферацию выводных протоков молочной железы; -пролиферацию функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу; -размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.

Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов, андростенедион и тестостерон, необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно, выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.

2)Овуляциявыход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Происходит из-

за выхода из депо ЛГ, который к этому времени (на 14-й день цикла) переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла.

Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.

3)Лютеиновая фаза:

Образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона; -в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГÞ

При отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации (геморрагическим телом); при беременности - ЖТ беременности.

Фолликул становится желтым вследствие изменений биосинтеза стероидов, которые происходят после овуляции и приводят к повышению синтеза прогестерона. В отсутствие беременности желтое тело атрофируется, содержание эстрогена и прогестерона падает ниже уровня, необходимого для поддержания функционирования эндометрия, и начинается менструация. Если эстрон является преобладающим половым стероидным гормоном в течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла, то во второй фазе, или фазе желтого тела, эстроген и прогестерон обнаруживаются в значительном количестве. Присутствие прогестерона вызывает небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется до окончания менструального цикла.

Менархе – первая менструация

Менопауза - последняя менструация

Менструальный цикл –ежемесячные, циклические, изменение во всем организме женщины в период ее половой зрелости и в особенности в ее половой сфере. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. В среднем 28 (норма 21-35 дней). Фазы менструального цикла протекают в связи с изменениями в яичниках. В предменструальный период в эндометрии можно четко различать функциональный и базальный слоев.

Фазы яичникова цикла:

1. Фолликулинновая (фоликулярная) фаза. Длится с 1 до 14 дня менструального цикла. В этот период происходит рост и развития фоликула от примордиального до зрелого (граафов пузырек). Этот процесс происходит под воздействием фолликула стимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). В яичниках в эту фазу вырабатываются эстрогены.

2. Овуляция. Приходится на середину менструального цикла (примерно на 14 день). Овуляция – разрыв зрелого фолликула и выход из его полости зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению.

3. Лютеиновая фаза. Протекает после овуляции и до конца менструального цикла. В яичнике под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон –прогестерон.

Фазы маточного цикла:

1. Десквомация (менструация). Длится с 1 по 5 день менструального цикла – это оторжение функционального слоя эндометрия. Функциональный слой распадается под влиянием ферментов, оторгается и выделяется наружу в месте с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов.

2. Регенерация. Продолжается с 1 по 7 день МЦ. Происходит восстановление функционального слоя за счет разростания эпителия

3. Пролиферативная. Длится с 7 по 14 МЦ. Ангиогенез(рост кровеносных сосудов), рост маточных желез. Пролиферация клеток базального слоя. Новая эпителиальная выстилка. И утолщение слой

4. Секреторная. От середины цикла до конца цикла. В матке увеличивается глюкогена, усиливается васкуляризация, железистая структура слизистой оболочки матки приобретает зрелую форму. Если беременность не наступает то функции же!. лтого тела и уровни прогистерона значительно снижаются. Эндометрий теряет свою гормонольную поддержку и готов к отслоению. И начинается новый менструальный цикл.

Уровни эстрогена и прогестерона к концу МЦ низкие, что вызывает циклические изменения в гипотоламических и гипофизарных структурах. Что является причиной нового МЦ.

Репродуктивная система оргаизована по иерхическому признаку. Выделяют 5 уровней, каждый уровень регулируется выше стоящеми структурами по механизму обратной связи.

Клетки гипоталамуса интегрируют информацию полученную из разных отделов ЦНС. Клетки гипоталамуса являются посредниками для гипофиза. Секретируются пульсирующем образом и транспортируются в переднюю долю гипофиза через гипотелиорногипофизарные сосуды. Гипофиз вырабатывает ганадотропные гормоны, которые стимулируют рост, развитие и эндокринную функцию фолликул и желтого тела. Под воздействием гормонов совершается фаза пролиферации, а гормон желтого тела вызывает секреторную трансформацию слизистой оболочки матки.

Если беременность не наступает желтое, тело претерпевает обратное развитие: функциональный слой слизистой матки подвергается дескванции, и начинается новый МЦ.

Действие гормонов яичника.

Эстрогены:

· Развитие вторичных половых признаков женщины в период полового созревания, включая дольки молочной железы и млечного протоки, волосяной покров тела и жир

· Активиция пролиферации эпителия репродуктивной системы, включая регенерацию и росто эндометрия в первой фазе менструального цикла

· Стимуляция секреции шеечной слизи низкой вязкости, которая способствует проникновению спермы в период овуляции

· Гипертрофия и усиление сократительной активности гладкой мускулатуры половых путей

· Приближение фимбрий маточной трубы к овулирующему фолликулу. Что способствует переносу яйцеклетки

· Повышение либидо в середине цикла

Действия прогестерона:

Прогестерон синтизируется в значительных количествах только в определенный период МЦ. Он синтизируется желтым телом и планцентой в период беременности, Прогестерон является гормоном беременности и основная его функция заключается в подготовке половых путей. Происходит это следующим образом:

· Трансформация пролиферирующего эндометрия в секреторный

· Выделение густой, вязкой цервикальной слизи, которая затрудняет проникновение спермы и повидимому бактерий

· Формирование полноценной фазы секреции способствует имплатации и пролонгированию беременности с помощью различных механизмов, включая блокаду сократительной активности матки

· Незначительный подъем базальной температуры вовторой фазе цикла

· Стимуляция роста молочных желез

Пролиферация (от лат. proles - отпрыск, потомство и fero - несу) - разрастание ткани организма путём размножения клеток.

ТТГ-тиретропный гормон

АГ-адренокортико гормон

Писменная контрольная по вопросам: «женские репродуктивные органы, степени чистоты влагалища,действие гормонов яичников»

Устно регуляция менструального типа.

Кафедра акушерства и гинекологии

УНИВЕРСИТЕТ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

Медицинский факультет

Волков В.Г.

Акушерство

(конспект лекций)

Направление подготовки: акушерство и гинекология

Специальность подготовки: 040100 - лечебное дело

Форма обучения: очная

Тула –1999

Лекция 1. Физиология менструальной функции..................................................................................................... 3

Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.................................. 6

Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12

Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного................................................................................... 17

Лекция 5-6. Гестозы беременных................................................................................................................................ 23

Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности............................................................................. 34

Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах................................................. 43

Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности......................................................................... 49

Лекция 10. Аномалии родовой деятельности.......................................................................................................... 56

Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве................................................................................................. 66

Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода................................................................................................... 71

Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве.................................................................................. 76

Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность.............................................................................. 85

Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом............................................. 91

Лекция 16. Аборт. Пузырный занос............................................................................................................................ 97

Лекция 17-18. Послеродовые заболевания............................................................................................................. 102

Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.

Определение : менструальный цикл - это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища . (Рис.1)

Продолжительность цикла - от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма - 28± 7 дней.

Регуляция цикла

5 уровней. Первый уровень кора. Второй уровень гипоталямус.

Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный . 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную . Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин , т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ , и допаминовую . Лютеининзирующего гормона - релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин ).

Функция : ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе .

Третий уровень - гипофиз .

Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются - лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин .

Пролактин по химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.

Биологическое действие :

1. ФСГ - стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.

2. ЛГ - стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.

3. ПЛ - основная роль - рост молочных желез и регуляция лактации.

Четвертый уровень - яичники .

3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.

Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную ).

Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на4 стадии.

1 - стадия премордиальный,

2 стадия - преантральный (первичный),

3 стадия - антральный (антрум - полость),

4 стадия - преовуляторный (доминирующий).

По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.

После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов , прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).

Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.

Прогестерон - тека и гранулезными клетками.

Андрогены - тека клетками и стромой фолликула.

Биологическое действие :

1. Эстрогены - (эстрон, эстрадиол, эстриол) - обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.

2. Гестагены - прогестерон - подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.

3. Андрогены - способствуют росту волос.

Пятый уровень - периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.

Маточный цикл . Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле - пролиферативную, секреторную, менструальную.

· Пролиферативная (фолликулярная) фаза .

Регенерация функционального слоя .

· Секреторная (лютеиновая) фаза - вторая половина цикла - продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).

Менструальная фаза - отторжение функционального слоя эндометрия.

Шейка матки .

Симптом зрачка.

Растяжимость слизи.

Увеличение количества слизи.

Тест папоротника (симптом кристаллизации).

Влагалище - 4 слоя. Базальный , парабазальный , промежуточный и поверхностный . Поверхностные клетки делятся на ороговевающие и неороговевающие . Обнаружение поверхностных клеток - фолликулиновая фаза, промежуточных - лютеиновая фаза, базальных - менопауза.

В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:

I. - длинную петлю . Яичники - гипофиз, яичники - гипоталамус.

II. - короткую петлю - передняя доля гипофиза - гипоталамус.

III.- ультракороткую - РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.

Два типа связи - отрицательная и положительная.

Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.

1. Низкое содержание эстрогенов. Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).

2. Высокое содержание эстрогенов. Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 - 3 часа (лютеиновая фаза цикла).

3. Резкое падение содержания эстрогенов в конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).

Главное -

1) пульсовая секреция ЛГ-РГ;

2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.

Менструальной функции.

Аменорея и гипоменструальный синдром.

Актуальность проблемы.

Этиопатогенез.

2. Реабилитация.

   Профилактика.

Полноценность менструальной функции – один из основных показателей состояния здоровья женщины. Нормальный менструальный цикл определяется 3 компонентами:

циклическими изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;

циклическими изменениями в гормональнозависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах);

Колебаниями функционального состояния эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

В регуляции функции репродуктивной системы основными являются:

пульсирующая цирхоральная секреция РГ-ЛГ нейронами гипоталамуса

регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом по типу положительной и отрицательной связи.

Эти взаимоотношения проявляются, в стабильности менструального цикла и эффективности репродуктивной функции с высокой степенью фертильности.

Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является ОВУЛЯТОРНЫЙ гормонально обеспеченный менструальный цикл.

Отсутствие менархе у юной девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста могут быть тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии.

Нарушения в любой из звеньев может привести к нарушению менструального цикла.

При клинической оценке менструальной функции учитывают: продолжительность менструального цикла, его регулярность, объем и длительность маточного кровотечения.

Признаки физиологического менструального цикла:

двухфазность;

продолжительность не менее 21 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28 дней);

цикличность, причем продолжительность цикла постоянна;

продолжительность менструации 2-7 дней;

менструальная кровопотеря 50-150 мл;

6) отсутствие болезненных проявлений и нарушений общего состояния организма.

У здоровых женщин репродуктивного периода с продолжительностью менструального цикла составляет 28-29 дней, ановуляторных циклов минимально и составляет 1,8-2%. В популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (от 23 до 35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%.

Классификация нарушений менструального цикла

Аномалии менструальной функции это наиболее частая форма нарушений деятельности репродуктивной системы. В зависимости от характера, продолжительности и времени изменения менструального цикла разделяют несколько видов нарушений:

Аменорея - отсутствие менструаций более 6 месяцев и гипоменструальный синдром (скудные и редкие менструации).

Циклические нарушения ритма менструаций:

Опсоменорея - увеличение интервала между менструациями более 35 дней с сохранением ритма (через 6-8 недель);

Спаниоменорея – значительное удлинение менструального цикла, редкие менструации (2-4 раза в год);

Пройоменорея – укорочение менструального цикла (через 2-3 недели).

Изменение количества крови, выделяющейся при менструации:

• Гиперменорея – обильные с менструации с избыточным количеством теряемой крови;

  Гипоменорея – менструация с уменьшенным количеством теряемой крови.

Нарушение продолжительности менструаций:

Полименорея – затяжные менструации (7-12 дней);

Олигоменорея – короткие менструации (менее 2 дней)

Болезненные менструации:

Альгодисменорея - наличие, как правило у молодых женщин, болевого синдрома, сопровождающего каждую менструацию, и прекращение болей через 12-24 часа после начала менструального кровотечения.

Меноррагия - маточное кровотечение, связанные с увеличением объема (более 80-100 мл) и продолжительности (более 8 дней) самой менструации;

Метроррагия - беспорядочные кровотечения, не связанные с менструацией;

Нарушения менструального цикла нередко сочетаются: гипоменорее часто сопутствует олигоменорея и опсоменорея; гиперменорея сочетается с полименореей.

8. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - маточные кровотечения, связанными с нарушением функциональных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз, как следствие, ритмической продукции гормонов яичников.

Маточные кровотечения в зависимости от возраста женщины различают:

1. Ювенильные или пубертатные кровотечения – у новорожденных девочек и в период полового созревания.

2. Преклимактерические кровотечения в возрасте 40-45 лет.

3. Климактерические – 45-47 лет;

4. Постменопаузальные - кровотечения у женщин климактерического возраста через год и более после менопаузы, наиболее частой причиной являются опухоли матки.

Редкие формы нарушения менструального цикла:

Ановуляторный цикл – однофазный цикл, внешне сходный с нормальным, характеризуется: отсутствием овуляции и желтого тела в яичнике, и секреторной фазы эндометрия в матке (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностические критерии: монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при УЗИ мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (менее 15 ммоль/л или 5 мг/мл).

Персистенция фолликула – однофазный цикл- длительно существует зрелый фолликул, овуляция не происходит, фолликул подвергается кистозной атрезии, желтое тело не образуется.

Атрезия фолликула – фолликулы, не достигнув созреванию, подвергаются запустеванию.

Персистенция желтого тела – двухфазный цикл с гиперпродукцией прогестерона, в эндометрии рано развивается и длительно задерживается секреторная фаза.

9. Аномальные маточные кровотечения (АМК) - принято называть любые кровянистые маточные выделения вне менструации или патологическое менструальное кровотечение (более 7-8 суток по продолжительности более 80 мл по объему кровопотери за весь период менструации).

Термин АМК в настоящее время в современной литературе употребляется наиболее часто. АМК могут быть симптомами разнообразной патологии репродуктивной системы или соматических заболеваний. Наиболее часто маточные кровотечения являются клинической манифестацией следующих заболеваний и состояний:

Беременность (маточная и внематочная, а также трофобластическая болезнь).

Миома матки (субмукозная или интерстициальная миома с центрипитальным ростом узла).

Онкологические заболевания (рак матки).

Воспалительные заболевания половых органов (эндометриты).

Гиперпластические процессы (полипы эндометрия и эндоцервикса).

Эндометриоз (адеиомиоз, наружный генитальный эндометриоз)

Применение контрацептивов (ВМС).

Эндокринопатии (синдром хронической ановуляции - СПКЯ)

Соматические заболевания (заболевания печени).

10. Заболевания крови, в том числе коагулопатии (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, лейкемия).

11. Дисфункциональные маточные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - нарушения менструальной функции, проявляющиеся маточными кровотечениями (меноррагия, метроррагия), при которых не обнаруживается выраженных изменений в половых органах. В основе их патогенеза лежат нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, в результате чего изменяется ритм и уровень выделения гормонов, формируется ановуляция и нарушение циклических превращений эндометрия.

Упрощенная классификация нарушения менструальной функции, по клиническому проявлению:

гипоменструальный синдром

гиперменструальный синдром

ГИПОМЕНТСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ГС).

ГС проявляется снижением функции яичников, это проявляется уменьшением количества теряемой крови (гипоменорея), укорочение времени менструальной реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные).

Аменорея - это отсутствие менструаций у женщин в возрасте от 15 до 45 лет на протяжении более чем 6 месяцев без приема гормональных препаратов. Аменорея - не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на генетические, анатомические, физиологические, биохимические и прочие причины, проявляющихся выраженным снижением функции яичников.

Истинная аменорея – это отсутствие менструаций, вызванное прекращением циклических изменений в яичниках, матке и во всем организме, наблюдается при резкой недостаточности половых гормонов.

Ложная аменорея – это отсутствие выделений менструальной крови при наличии циклических изменений в яичниках, матке и других органах. Кровь скапливается во влагалище, в матке, в маточных трубах из-за наличия механического препятствия (атрезия гимена, влагалища).

Первичная аменорея – отсутствие менструаций с пубертатного возраста.

Вторичная аменорея – прекращение менструаций на срок более 3 месяцев или навсегда.

По этиологии аменорея делится на: физиологическую, искусственно вызванную и патологическую.

Физиологическая аменорея – это отсутствие менструаций при ряде физиологических состояний: при беременности (гестационная); во время лактации (лактационная); до менархе и после менопаузы (возрастная).

Искусственно вызванная аменорея наблюдается после удаления обоих яичников или матки, рентгенкастрации.

Фармакологическая аменорея – вследствие приема лекарств: агонисты гонадолиберина (золадекс, декапептил, бусерелин, диферелин); производные 17-этинилтестостерона (даназол, данол, дановал); антиэстрогены (тамоксифен), гестринон. Прекращение менструаций носит обратимый характер.

Лекарственные средства, такие как снотворные, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные, наркотики – могут способствовать нарушению менструального цикла и аменореи (повышение выработки пролактина или нарушение синтеза, секреции нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС).

Патологическая аменорея:

первичная, это значит никогда не было менструаций;

вторичная, когда после достаточно продолжительного периода сохранного менструального цикла менструации прекращаются.

Аменорея еще может быть:

1. 1 степень: если на фоне патологической аменореи женщина получает прогестерон и в ответ на гормоны она отвечает менструально-подобной реакцией. Это говорит о том, что в ее организме эстрогены выделяются, а выделения прогестерона нет.

2. 2 степень: когда женщина не отвечает ни на прогестерон, ни на эстрогены.

В патогенезе нарушений менструального цикла следует различать:

1. Первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, которое приводит к нарушению функции яичников.

2. Первичное заболевание самих яичников и матки. Действие повреждающих факторов непосредственно на фолликулярный аппарат яичников может привести к нарушению их функции: от функциональных нарушений до аменореи.

Классификация основных нарушений репродуктивной системы сложна и многообразна. Основной формой нарушения функции репродуктивной системы является нарушения основного момента, который характерен для нормального менструального цикла в яичниках - это нарушение ОВУЛЯЦИИ, наблюдаются ановуляция, то есть отсутствие овуляции.

Клиническая картина определяется симптомами основного заболевания, вызвавшего аменорею. На первый план выступают признаки инфекционных, эндокринных, заболеваний расстройств питания, аномалий развития и др. При продолжительной аменорее появляются симптомы, связанные с гипофункцией яичников. Вследствие продолжительной недостаточности эстрогенов ухудшается кровоснабжение матки, снижается ее тонус, постепенно атрофируются половые органы.

Гипергонадотропная;

Гипогонадотропная;

Нормогонадотропная.

По локализации патологического процесса, и сходя из 5 уровней регуляции различают следующие виды аменореи:

Центральная: Корково-гипоталамическая

Гипоталамо-гипофизарная

Гипофизарная

Надпочечниковая

Яичниковая

Маточная

Заболевания, синдромы и состояния – причины вторичной аменореи

Центральная форма аменореи наблюдается при поражении гипофиза, гипоталамуса или нарушении деятельности подкорковых структур, при этом происходит нарушение механизмов центральной регуляции репродуктивных функций.

Аменорея гипоталямического генеза (гипоталямический гипогонадизм)

Дефицит массы тела;

Психогенная аменорея;

Аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод);

Чрезмерные физические нагрузки;

Аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит)

Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга

На фоне психических заболеваний у этих больных кроме аменореи имеется еще симптоматика, характерная для поражения ЦНС (женщины раздражительны, плаксивы, эмоционально не устойчивы, страдают бессонницей). Данные анамнеза указывают на заболевание. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл.

В гипоталамусе находятся центры, регулирующие обмен веществ всех желез внутренней секреции. Поэтому для этих нарушений характерно множество симптомов:

нарушение водного, жирового, углеводного обменов веществ;

вегетососудистные расстройства;

асимметрия АД;

тахикардия;

• онемение конечностей;

  кризы (страх, боли в сердце, а затем обильное мочеиспускание).

Такая форма аменорея наблюдается при: диэнцефальном синдроме, диэнцефальной эпилепсии, болезни Иценко-Кушинга. Лечение у невропатолога, эндокринолога.

В структуре вторичной аменореи функциональные гипоталамические нарушения составляют 63-65%, в то время как гиперпролактинемия имеет место в 16-18%, остальные приходятся на внегонадные эндокринные и метаболические заболевания, а также гиперандрогению.

Центральное блокирование репродуктивной системы у человека в неблагоприятных условиях внешней среды является эволюционно закрепленная защитная реакция организма, направленная на сохранение и поддержание жизненных процессов в экстремальных условиях. Подавление репродуктивных функций обычно продолжается до тех пор, пока окружающие средовые условия не улучшатся до степени максимально успешного выживания потомства.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), относится аменорея военного времени. Известно, что у женщин во время войны имеют место массовые нарушения менструальной функции.

Этиологическими факторами ФГА являются:

психоэмоциональный стресс

физические перегрузки

несбалансированное питание

неадекватная гормональная терапия

В настоящее время в отечественной и мировой литературе существует множество терминов для обозначения аменореи центрального генеза, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамуса: нормогонадотропная аменорея, гипогонадотропная аменорея, аменорея центрального генеза, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников, функциональный гипоменструальный синдром.

Патогенез формирования функциональной гипоталамической аменореи (ФГА). Причина - нейротрансмиттерные изменения, приводящие к нарушению цирхорального режима секреции ГТ-РГ, проявляется в снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ, при этом уровень ФСГ остается в норме.

Гормональным подтверждением ФГА являются нормальные уровни пролактина, ФСГ, ТТГ, кортизола, АКТГ, а также нормальный или сниженный уровень ЛГ. При значительном снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ значительно снижается стероидпродуцирующая функция яичников (уровень эстрадиола снижен).