Смена перчаток при контакте с пациентами проводится. А. Хирургические перчатки. I. Общие положения

28.05.2008, 14:09

Добрый день. Меня зовут Марина, 26 лет. Я сегодня первый раз сдавала анализы крови в Поликлиннике №1 управления делами президента РФ, где наблюдаюсь по поводу беременности по контракту. Меня смутил факт, что медсестры не меняют перчатки. Медсестра взяла одноразовую иглу проколола вену и у меня брызнула кровь испачкав ей перчатки, она взяла ватку и просто протерла перчатки ваткой слегка смоченной в жидкости из какого-то пузырька и продолжила брать кровь. потом на её стол тоже попала капля крови и она опять стерла каплю ваткой...... и значит впереди меня у пациента тоже могла так же брызгать кровь и перед и перед...... и на её перчатках могла быть растертая кровь других пациентов. Скажите возможно ли при таком взятии крови заразиться такими страшными болезнями как СПИД или Гепатит или др. не менее опасными бяками. Просто я первый раз сдавала кровь в поликлиннике, до этого только в лабораториях Инвитро где у медсестер всегда новые перчатки и стирильная чистота.
Заранее спасибо, переживаю. Я и так очень мнительная насчет всякой "заразы", а тут еще и беременность....

Наталья П.

28.05.2008, 14:48

Международные рекомендации предлагают использовать для каждого следующего пациента новые одноразовые перчатки. Таким образом, если во время забора крови на перчатки попала кровь пациента, тотчас же менять перчатки персоналу не имеет смысла, а по окончании манипуляции он их сменит на новые. Протирание поверхностей растворами дезсредств при загрязнении их кровью регламентировано инструкциями.

В РФ нигде в федеральном законодательстве жестко не регламентировано, что перчатки при заборе крови должны заменяться после каждого пациента вне зависимости имеют они видимые загрязнения или нет. Это считается наилучшей практикой, но не более того.

По бедности часть российских ЛПУ до сих пор не может обеспечить себя достаточным количеством одноразовых перчаток. Поэтому в регионах принимаются местные регламентирующие документы, по которым, например, можно сменять перчатки после каждого 3-5 пациента - если они не имеют видимых кровавых загрязнений и обработаны между пациентами кожным антисептиком, и обязательно сменены - если на них попала кровь или они повреждены. Но это, конечно, приводит к риску передачи инфекции от пациента к пациенту.

Стоит заметить, что рекомендации по однократному использованию одноразовых перчаток появились в России буквально в последние годы, до этого повсеместно перчаток не хватало, бывало, что их использовали в процедурном кабинете одну-две пары на весь рабочий день. Такие случаи встречаются и сейчас - где то от бедности, а там где есть деньги - или от жадности или по незнанию.

Конечно, если учреждение оказывает медпомощь на платной основе, то от них нужно требовать одноразовых перчаток, тк их стоимость можно внести (или она уже внесена) в стоимость оплаты услуг.

Наталья П.

28.05.2008, 15:07

Вот, кстати, цитата из ИНСТРУКЦИИ О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА ПРИ ВЗЯТИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПУТЕМ
ВЕНЕПУНКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
2.1.3.007-02

П 6.16. Перчатки.
Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.

28.05.2008, 15:46

А иголка с одной сторны, а пластмассовое разветвление с другой из которой сильно льется кровь и к которому подставляют стеклянную посуду в которую собирают кровь наверное и есть катетер или катетер это что-то другое. Значит мои опасение на счет перчаток не безпочвенны? А вообще каковы шансы заболеть? В горячей линии спид говорят, что заражение невозможно так как Спид в окружающей среде погибает и время между пациентами 3- 5 минут достаточно + протирание перчаток дез. раствором и одноразовая игла. Можно ли мне успокоиться. И не будет ли не красиво в следующий раз требовать смены перчаток, так как мне еще раза 3 сдавать там кровь да и сумму за ведения беременности я отдала приличную. До сих пор в шоке от поликлинники президента РФ.

Наталья П.

28.05.2008, 15:54

Катетер - это стерильная гибкая очень тонкая длинная пластмассовая трубочка, которая вставляется в вену пациента (обычно тяжелобольного) для забора образцов крови чтобы не пунктировать вену каждый раз по новой.
Риск заражения невелик, но он есть. Особенно насчет гепатита В. Вы привиты от гепатита В?

28.05.2008, 16:00

Поняла на счет катетера, спасибо большое. Я аллергик и мне многие прививки не делали вообще, от гепатита я точно не привита, а жаль

Наталья П.

28.05.2008, 16:06

Насчет ВИЧ горячая линия права, тк если учесть вероятности, что перед Вами медсестра брала кровь именно у ВИЧ-инфицированного пациента, что кровь этого ВИЧ-инфицированного обильно попала на перчатки и с этими же перчатками начали колоть Вас - стремится к нулю.
Если до Вас в этих же перчатках был принят пациент инфицированный вирусом гепатита В, то это уже проблематичнее. Для профилактики подобного населению и предлагают прививаться против гепатита В.
Требовать смену перчаток можете, я бы тоже требовала. Но существующих в Москве инструктивных документов они не нарушают, как видите.

Наталья П.

28.05.2008, 16:09

Марина, Вы точно видели, что медсестра ни до Вас, ни после Вас перчатки не меняла? Может быть она поменяла их после предыдущего пациента, просто Вы не видели?

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

3.5.1 ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Разработаны:

1. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Мельникова А.А., Дементьева Л.А., Игонина Е.П.); ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Мельникова Г.Н., Шестопалова Т.Н., Храпунова И.А.), Межрегиональной общественной организацией операционных медицинских сестер (Позднякова О.Г.), ФГБУ НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко Минздрава России (Ершова О.Н.).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой "02" 09 2016 года.

3. Введены в действие с "02" 09 2016 года.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций.

2. Общие сведения

2.1. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.

2.2. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием.

2.3. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.

2.4. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

- непроницаемость для микроорганизмов;

- герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

- прочность;

- безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

- удобство/комфортность;

- качественная упаковка и маркировка;

- простота утилизации;

- функциональность.

2.5. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения.

2.6. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.

3. Классификация медицинских перчаток

3.1. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету (приложение 1) и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.1.2. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

3.2. Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004* для хирургических перчаток.
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: ГОСТ Р 52238-2004 . - Примечание изготовителя базы данных.

3.2.2. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:

- микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

- ортопедические перчатки повышенной прочности;

- акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

- радиозащитные перчатки;

- перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

- перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

"кольчужные" перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

- перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

- перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

3.3.1. Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.

3.3.2. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:

- перчатки из полиизопрена;

- перчатки из полихлоропрена (неопрена);

- перчатки из нитрила;

- перчатки из винила.

3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на:

- опудренные;

- неопудренные;

- обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

- гладкую поверхность;

- текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

- микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

- анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

- неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

- манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

- край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.

4. Выбор медицинских перчаток

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

- при контакте со слизистыми оболочками;

- при контакте с поврежденной кожей;

- при использовании колющих и режущих инструментов;

- при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов:

- выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

- выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

- выбор материала изготовления перчаток;

- выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

- выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

- выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

- выбор перчаток по размеру.

4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

4.5. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

4.6. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:

- микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

- перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

- ортопедические перчатки , обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

- радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

- химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

- перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток . Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а также опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);

Медицинские перчатки – не просто атрибут современной клиники. Для медсестры это единственная возможность работать, не подвергая риску ни пациентов, ни себя.

Преимущества использования двойных перчаток при проведении операций

Согласно санитарно-гигиеническим нормам, с целью профилактики внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях, операционных блоках и отделениях интенсивной терапии использование стерильных перчаток является обязательным для медицинского персонала.

Прежде всего это защищает пациента от потенциального инфицирования флорой персонала или других пациентов. Но защита нужна не только пациенту, но и врачам, медсестрам, санитаркам. На сегодняшний день этой единственной надежной защитой являются медицинские перчатки, от качества которых зависит не только жизнь пациента, но и здоровье всего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

Чем продолжительнее, сложнее и экстремальнее оперативное вмешательство, чем многочисленнее и разнороднее состав операционной бригады, тем выше риск повреждения перчатки. По статистике, при продолжительности операции менее 40 минут повреждается 22,3% перчаток, а при вмешательстве длительностью более двух часов риск увеличивается до 90,6%.

уменьшить риск загрязнения рук медицинского персонала кровью и другими биологическими жидкостями;
снизить риск контаминации объектов внешней среды потенциально патогенными микроорганизмами и передачу их от медицинского персонала к пациенту и обратно, а также от одного пациента к другому.

Поэтому перчатки следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны контактом с кровью и другими биологическими жидкостям (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей).

ВАЖНО!!! Применение двойных перчаток (двух пар перчаток) значительно сокращает количество проколов внутренней перчатки, минимум на 70%, по сравнению с использованием одинарных перчаток.

При инвазивных мероприятиях следует всегда использовать все доступные средства индивидуальной защиты, отдавая предпочтение двойным перчаткам.

Двойные перчатки позволяют уменьшить количество сквозных проколов и снизить риск контаминации. Во многих случаях нарушение защитного барьера перчаток можно заметить только после снятия перчаток, когда на руке обнаружена кровь. Во избежание попадания на кожу жидкостей организма пациента рекомендуется менять перчатки не менее одного раза в течении часа.

Представляя всю степень опасности, хирурги и операционные медицинские сестры АО «Национальный центр нейрохирургии» применяют двойные перчатки, что значительно снижает риск инфицирования. Они тонкие, эластичные, что позволяет хирургам и операционным медицинским сестрам чувствовать себя комфортно на протяжении всего операционного процесса.

В качестве внутренней надевают перчатку по размеру руки операционного персонала, а вторую перчатку надевают на полразмера больше. Например, если размер внутри № 7,5, то вторая наружная перчатка должна быть № 8,0.

Двойные перчатки используются в случаях, когда:

медицинские работники подвержены опасности заражения в ходе операции (наличие у пациента ВИЧ-инфекции или вирусных гепатитов);
существует высокая вероятность повреждения перчаток (ортопедия, торакальная хирургия, акушерство и гинекология) в зависимости от вида хирургической манипуляции.
Повреждения перчаток представляют опасность как для хирургов, так и для пациентов. Кровь и другие инфицированные биологические жидкости пациента, попадающие на кожу хирурга или операционной медсестры через прокол, даже без нарушения кожных покровов могут стать источником заражения, потому что на коже почти всегда есть очаги мацерации, микротрещины и ранки. Кроме того, во время работы в перчатках скапливается агрессивный «перчаточный сок», содержащий резидентную микрофлору кожи персонала. Изливаясь в операционное поле, он может стать причиной развития послеоперационной раневой инфекции.

3.5.1. Дезинфектология

Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
“Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях”
(утв. Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября 2016 г.)

1. Область применения

2. Общие сведения

2.4. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

Непроницаемость для микроорганизмов;

Герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

Прочность;

Безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

Удобство/комфортность;

Качественная упаковка и маркировка;

Простота утилизации;

Функциональность.

3. Классификация медицинских перчаток

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету () и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.

Микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

Ортопедические перчатки повышенной прочности;

Акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

Радиозащитные перчатки;

Перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

Перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

«кольчужные» перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

Перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

Перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

Перчатки из полиизопрена;

Перчатки из полихлоропрена (неопрена);

Перчатки из нитрила;

Перчатки из винила.

Опудренные;

Неопудренные;

Обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

Гладкую поверхность;

Текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

Микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

Анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

Неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

Манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

Край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

4. Выбор медицинских перчаток

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

При контакте со слизистыми оболочками;

При контакте с поврежденной кожей;

При использовании колющих и режущих инструментов;

При проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

Выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

Выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

Выбор материала изготовления перчаток;

Выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

Выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

Выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

Выбор перчаток по размеру.

Микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

Перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

Ортопедические перчатки, обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

Радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

Химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

Перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток. Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а так же опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

двойные перчатки с индикацией прокола

(Аналогично простым двойным перчаткам, система индикации значительно снижает риск сквозного прокола и обеспечивает более высокую степень защиты за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно. Своевременное выявление прокола и замена перчатки существенно сокращают время контакта с кровью пациента и снижают риск инфицирования медицинского работника);

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (Внутреннее покрытие таких перчаток содержит антисептик);

«кольчужные» перчатки

(Используются в качестве дополнительной защиты совместно с перчатками из латекса или других эластичных материалов во время оперативных вмешательств при наличии высокого риска пореза. Данный вид перчаток защищает от порезов, но не обеспечивает защиты от проколов).

4.7. При выборе материала медицинских перчаток следует учитывать его свойства. Натуральный латекс обладает выраженной эластичностью и прочностью, что обеспечивает высокие барьерные свойства латексных перчаток.

4.8. Полиизопрен является наиболее близким по структуре и свойствам к природному латексу синтетическим материалом. Он обладает высокой эластичностью и прочностью и используется для изготовления хирургических перчаток.

4.9. Винил обладает наименьшей эластичностью и прочностью среди всех материалов, используемых в производстве медицинских перчаток, поэтому он применяется только для изготовления диагностических перчаток. Виниловые перчатки можно использовать во время выполнения простых кратковременных процедур с низкой нагрузкой на материал. Виниловые перчатки устойчивы к действию масел.

4.10. Полихлоропрен и нитрил обладают высокой устойчивостью к химическим агрессивным веществам, поэтому при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами и т.п. следует выбирать перчатки из этих материалов. Полихлоропрен более эластичен и чаще используется для производства хирургических перчаток. Нитрил обладает низкой растяжимостью, поэтому чаще используется для изготовления диагностических перчаток.

4.11. Обработка внутренней поверхности перчаток применяется для предотвращения слипания перчаток при хранении, а также для облегчения надевания перчаток. С этой целью используются:

Опудривание - обработка внутренней поверхности перчаток порошкообразными субстанциями (кукурузный крахмал, окись цинка). Существенным недостатком этого метода является высокий риск осложнений, связанных с попаданием пудры в операционную рану, в воздух помещений и на руки медицинского персонала;

Сглаживание внутренней поверхности химическим способом без опудривания - данный способ обработки может привести к снижению эластичности и растяжимости перчаток;

Обработка внутренней поверхности перчаток полимерными покрытиями (полиуретан, силикон, полиакрилат и др.) дополнительно усиливает барьерные свойства медицинских перчаток.

4.12. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.

4.13. Модификация внешней поверхности перчаток влияет на степень их сцепления с инструментами и другими поверхностями, а также тактильную чувствительность пальцев в перчатках. Внешняя поверхность перчаток может быть гладкой, микротекстурированной, либо иметь видимый текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки.

4.14. Перчатки с гладкой поверхностью тоньше текстурированных и обеспечивают более высокую тактильную чувствительность. Они подходят для большинства медицинских манипуляций.

4.15. Перчатки с текстурированной либо микротекстурированной поверхностью обеспечивают более надежный захват инструментов, меньше скользят и предназначены для манипуляций с использованием мелкого или тяжелого инструментария либо предметов с гладкой скользкой поверхностью.

4.16. Форма и способ обработки края манжеты не влияют на защитные функции медицинских перчаток, их выбор зависит от субъективных предпочтений медицинских работников.

4.17. Край медицинских перчаток может быть обрезан или закатан в валик. Валик на перчатке обеспечивает более надежную фиксацию манжеты на предплечье. Для лучшей фиксации обрезанного края может использоваться липкая полоса.

4.18. С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру.

4.19. Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров ().

5. Правила применения медицинских перчаток

5.1. Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников.

5.2. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук.

5.3. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками.

5.4. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.

5.5. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой.

5.6. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями загрязненными биологическими жидкостями организма.

5.7. Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе с пациентами, инфицированными и/или колонизированными резистентными микроорганизмами (грамотрицательные бактерии резистентные к 3 и более классам антибиотиков, резистентные к карбапенемам, метициллинрезистентный стафилококк, ванкомицинрезистентный энтерококк), а также пациентами с псевдомембранозным колитом, вызванным Clostridium difficile, и лицами, инфицированными вирусами-возбудителями гемоконтактных инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ и др.).

5.8. Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки.

5.9. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

6. Техника надевания медицинских перчаток

6.1. Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой).

6.2. Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками.

6.3. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов.

6.4. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.

6.5. Алгоритм надевания хирургических перчаток (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты)) ():

Вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность;

Вскрыть внутренний конверт стерильным пинцетом;

Вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку;

Большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остаётся вывернутой;

Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты;

Расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями. Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5 -10 см;

Только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями.

6.6. С целью сохранения максимальной стерильности перчаток, хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра.

7. Особенности работы в хирургических перчатках

7.1. Руки в стерильных перчатках не следует опускать ниже стерильных поверхностей инструментального и операционного столов.

7.2. Обработку перчаток спиртсодержащими и иными антисептическими средствами перед началом операции и в ходе работы производить не рекомендуется, так как они увеличивают пористость/проницаемость материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами.

7.3. Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60-120 мин., в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртсодержащим антисептиком.

7.4. Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:

после повреждения (прокола);

после обнаружения дефекта;

после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;

при попадании (впитывания) под перчатку любой жидкости;

при появлении липкости;

при ощущении появления «перчаточного сока»;

при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».

7.5. Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.

7.6. При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.

8. Техника снятия медицинских перчаток

8.1. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.

8.2. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) ():

Взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот;

По той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;

Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке;

Левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки;

Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания.

8.3. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.

8.4. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

8.5. Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук.

9. Хранение медицинских перчаток

9.1. Необходимо правильно хранить перчатки, так как нарушения при хранении могут привести к снижению качества перчаток.

9.2. Медицинские перчатки должны поступать на склад медицинской организации в транспортной упаковке. В отделения перчатки перемещаются в чистых групповых упаковках, содержащих определенное количество перчаток одного и того же размера.

9.3. Стерильные медицинские перчатки должны быть дополнительно упакованы в двойную индивидуальную упаковку (внутреннюю обёртку и внешнюю прочную герметичную упаковку для сохранения стерильности).

9.4. Упаковка перчаток должна иметь маркировку, соответствующую требованиям ГОСТ.

9.5. Медицинские перчатки следует хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25°С (чрезмерное нагревание может привести к потере эластичности и упругости материала), при влажности не более 65% (если температура хранения упадёт ниже 10°С, может возникнуть конденсат). В случае, если температура хранения ниже 10°С, перчатки перед использованием следует согреть до 25°С, иначе могут возникнуть затруднения вследствие временной потери эластичности.

9.6. Не допускать воздействия на перчатки озона; его источником в медицинских организациях могут быть ртутные лампы, электродвигатели, флуоресцентные лампы, рентгеновские установки, электрохирургическое и подъемное оборудование. Озон ускоряет старение эластичных материалов, усиливая в них окислительные процессы. Типичные озоновые повреждения перчаток выглядят как мелкие разрезы и выцветшие участки.

9.7. Медицинские перчатки используются в пределах срока годности при не нарушенной целостности индивидуальной упаковки перчаток.

10. Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011).

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

10. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Р 2.2.2006-05.

11. MP 2.2.9.2242-07 «Состояние работающих в связи с состоянием производственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

12. ГОСТ Р 52238-2004 (ИСО 10282:2002). Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Спецификация».

13. ГОСТ Р 52239-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

14. ГОСТ ИСО 10993.10-2011. Межгосударственный стандарт. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий». Часть 10. Исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия.

15. ГОСТ Р ИСО 2859-1-2007. Национальный стандарт Российской Федерации. «Статистические методы процедуры контроля по альтернативному признаку» Часть 1. Планы выборочного контроля последовательных партий на основе приемлемого уровня качества.

16. ГОСТ Р 52623.4-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

17. EN 455 European standards on medical gloves for single use.

18. ASTM D 3577 (09el) Standard Specification for Rubber Surgical Gloves.

19. ISO 10282-1:2014 Single-use sterile rubber surgical gloves.

20. IS 10993-10:2010 Biological evaluation of medical devices. Part 10: Tests for irritation and skin sensitization.

21. «Good Manufacturing Practice for Medicinal Products (GMP)».

22. «Правила организации чистых производств и контроля качества изделий медицинского назначения из полимеров, тканных и нетканых материалов, имеющих контакт с кровью» ПР 64-05-001-2002.

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».

24. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. WHO/IER/PSP/2009.07. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.

Приложение 1

Размеры медицинских перчаток

А. Хирургические перчатки

1. Хирургические перчатки в зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти имеют следующие стандартные размеры: 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, 9, 9,5.

Табл. 1. Шкала размеров хирургических перчаток

Обхват кисти, см	14	15	16	17	19	20	22	23	24	25
Размер перчатки	5	5.5	6	6.5	7	7.5	8	8.5	9	9.5

2. Длина хирургических перчаток, в зависимости от размера, 250-280 мм, акушерских перчаток - 450 мм.

Б. Диагностические (смотровые) перчатки

1. Размеры диагностических (смотровых) перчаток

Выпускаются следующие размеры:

Сверхмалый (X-S) - соответствуют размерам 5 - 6

Малый (S) - соответствует размеру 6,5 - 7 (по ГОСТ 3-88);

Средний (М) - соответствует размерам 7 - и 7,5

Большой (L) - соответствует размерам 8 - 8,5

Сверхбольшой (XL) - соответствуют размерам 9 - 10.

Табл. 3. Шкала размеров диагностических перчаток

Размер перчатки	Ширина ладони перчатки (мм)	Длина перчатки (мм)
XS (5-6)		240 - 245
S (6-7)		240 - 245
М (7-8)		240 - 245
L (8-9)		240 - 245
XL (9-10)		240 - 245

Приложение 2

Техника надевания медицинских перчаток

Как правильно надевать перчатки?

Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
	Открыть внешнюю упаковку стерильных перчаток заранее, перед обработкой рук. Перчатки из стерильной упаковки достает ассистент, находящийся в стерильных перчатках, и подает их хирургу, двумя руками раскрывая перчатку.		Хирург аккуратно просовывает руку внутрь перчатки, не задевая при этом внешнюю ее поверхность и перчатки ассистента.

Ассистент помогает надеть обе перчатки. Затем хирург может поправить их самостоятельно, чтобы перчатка плотно облегала руку. Манжета халата должна закрывать часть запястья, так как трикотажная ткань не обладает защитными свойствами
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток

Откройте внешнюю упаковку с перчатками перед тем, как начать обработку рук,		Разверните упаковку и приступайте к мытью рук и нанесению антисептика.

Обработанные руки остаются в рукавах стерильного халата. Осторожно возьмите перчатку через халат и поднесите к другой руке, постепенно просовывая руку внутрь,		Затем, потихоньку просовывая пальцы в перчатку, аккуратно, помогая другой рукой, наденьте ее на левую руку, придерживая перчатку за вывернутую манжету перчатки.

Пальцами поддевая манжеты изнутри, расправьте их по очереди на обеих руках.
		Часть рукава должна быть внутри перчатки, желательно, чтобы манжета слегка прикрывала руку ниже запястья. Длина рукава халата должна быть такой, чтобы при движении рукав не вытягивался из перчатки.

Приложение 3

Техника снятия медицинских перчаток

Как правильно снимать перчатки?

Использованные перчатки снимают осторожно, не разбрызгивая биологические загрязнения, которые могут быть на перчатках и внутри них. Как правильно снимать перчатки

Поддевая за внешний край, потянуть первую перчатку вниз, одновременно ее выворачивая.

Затем, зажав снятую перчатку в кулаке, рукой без перчатки поддеть перчатку на другой руке изнутри, не касаясь ее внешней стороны. Вывернуть перчатку и утилизировать согласно принятым нормам и правилам,

Обзор документа

3. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И СНЯТИЕ

Виды стерильных перчаток:

· перчатки латексные хирургические;

· перчатки сверхтонкие особо чувствительные, микротекстурированные;

· перчатки гинекологические, микрошероховатые;

· перчатки хирургические, стойкие к натяжению и проколам, химикатам и спиртам, с внутренним иономерным покрытием;

· перчатки хирургические, «кольчужные», стойкие, выдерживающие до 12 стерилизаций.

· перчатки с индикацией прокола и другие.

· Стерильные перчатки медсестра надевает при работе в процедурном и перевязочном кабинете, а так же при выполнении всех манипуляций, требующих асептических условий. При манипуляциях, связанных с различными выделениями больного, в том числе кровью, при обработке инструментов, применять нестерильные чистые перчатки однократного применения. При работе с кровью, с ВИЧ-инфицированными пациентами использовать латексные перчатки 2 пары одновременно.

Цель: для профилактики профессионального заражения; профилактики передачи инфекции от пациента к пациенту, возникновения ИСМП.

Условия выполнения : Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Функциональное назначение : профилактическое.

Показания:

· выполнение асептических процедур;

Материальные ресурсы:

· перчатки стерильные в упаковке;

· диспенсер с одноразовым полотенцем;

· дозатор с жидким мылом;

· дозатор с антисептиком.

Алгоритм надевания и снятия стерильных перчаток.

1.Медсестре обработать руки гигиеническим способом.

2.Развернуть упаковку с перчатками.

3.Отвернуть край 1-ой перчатки наружу, держа за внутреннюю часть перчатки.

4.Держа перчатку большим и указательным пальцем одной рукой за отворот манжеты изнутри, собрать пальцы второй руки вместе, ввести руку в перчатку.

5.Разомкнуть пальцы и натянуть перчатку на руку. Расправить край перчатки (в).

6.Также надеть 2-ую перчатку.

7.Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх на уровне выше пояса.

8.Перчатки опудренные перед работой обрабатывать шариком, смоченным антисептиком для снятия талька.

9.При повреждении перчаток во время работы их следует заменить немедленно. После процедуры перчатки также менять.

10. При снятии - подхватить край перчатки II иIII пальцами левой руки, поднять его слегка вверх, сделать на перчатке отворот.

11. Снять перчатку, вывернув её наизнанку.

12. Поместить в контейнер для обработки.

13. Вторую перчатку снять, держа перчатку изнутри.

14. Поместить в контейнер для обработки с последующей утилизацией в отходы класса Б.

Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых)

Если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток.

I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:

4. Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье.

5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку.

6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток.

Рис. 1. Надевание нестерильных перчаток и снятие.

II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:

4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической асептики ил и мытья рук с мылом.

Обработка перчаток многократного применения (МУ 287/113-98г.)

I этап:

· промывание проточной водой;

· дезинфекция - кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или погружение в дез. средство по режиму вирусных инфекций.

II этап.

Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпание тальком внутри и снаружи, упаковка каждой перчатки отдельно в салфетку тканевую, бумагу или специальные упаковочные пакеты, укладывание в бикс.

III этап.

Стерилизация паром под давлением 120° С; 0,11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.

Примечание. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность перчаток. Для этого растянуть манжету перчатки двумя руками, несколько раз перчатку перекрутить; воздух, попавший в перчатку, растягивает её. Раздувшуюся перчатку сдавить одной рукой. Имеющиеся отверстия обнаруживаются. Проверить сначала пальцы перчаток, а затем всю перчатку. Или перчатку заполняют водой в количестве 1 литр. Это более надежный способ контроля.

4. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦОДЕЖДОЙ (СанПиН 2.1.3.2630-2010 г.)

Цель:

· охрана здоровья персонала, профилактика ИСМП;

· обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены;

· профилактика ИСМП у пациентов.

Условия выполнения. С тационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощью, восстановительно - реабилитационные, санаторно - курортные.

Функциональное назначение : профилактическое.

Показания: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочном, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации, палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, в инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций.

Техника:

1.Чистую шапочку надеть на голову, убрав под неё все волосы.

2.Из бикса стерильным пинцетом достать маску, взять за завязки так, чтобы она прилегала плотно, закрыв рот и нос.

3.Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.

4.Снимать маску за завязки движением вниз, сбросить в ёмкость для обработки, затем в отходы класса Б.

5.Маски нельзя вешать на шею или убирать в карман, сохраняя для последующего использования, при наличии завязок верхних и нижних, при снятии сначала развязать нижние завязки, а затем верхние.

6.Шапочку менять по мере загрязнения, не реже 2 раз в неделю, или использовать однократную.

7.Медицинский халат (костюм) менять ежедневно при работе в асептических зонах, в том числе в процедурном и перевязочном кабинете, и незамедлительно по мере загрязнения.

8.Палатным медицинским сестрам смену спецодежды проводить каждые 3 дня и по мере загрязнения незамедлительно.

9.Медицинской сестре, проводящей уборку в кабинете, иметь отдельный халат для уборки; принимающей участие в кормлении пациентов - иметь халат для кормления; участвующей в смене белья - отдельный халат.

10. Стирать халаты вне ЛПО категорически запрещается.

11. При выполнении процедур надевать непромокаемый фартук для защиты от загрязнений халата.

5. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ БИКСОМ

(СанПиН 2.1.3.2630-10; СП 3.1. 2485-09)

Биксы различают по объёму и по устройству, выделяют простые биксы и с фильтром; от устройства бикса зависят сроки сохранения стерильности.

Бикс простой - срок сохранности стерильного материала 3-ое суток, бикс с фильтрами до 20 суток (если бикс не открывался).

Стерилизации в биксах подвергается перевязочный материал, операционное бельё, ИМН из металла, стекла, резины, силиконовой резины.

Цель:

· подготовка материала к стерилизации;

· обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения

Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.

Функциональное назначение : профилактическое

Материальные ресурсы:

· коробка стерилизационная (бикс);

· антисептик, контейнер для отходов класса А;

· салфетка марлевая;

· пеленка или простынь;

· чистый сухой инструментарий, перчатки;

· стериконты и стеритесты.

Правила:

Укладка производится в подготовленный бикс в определённом порядке:

1. Проверить исправность бикса.

2. Изнутри бикс протереть спиртово-марлевым тампоном. Дно и стенки застелить простынёй, на которую укладывать материал. На дно на простыню положить стеритест.

3. Изделия перед укладкой в бикс упаковать в бумагу или бязевую упаковку. На упаковку можно наклеивать стеритест.

4. Материал укладывать рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надёжную стерилизацию.

5. В каждый загруженный бикс поместить индикатор стерилизации (на дно, посередине, сверху) для контроля режима стерилизации на 3 уровня (стеритест или медтест). Количество тестов зависит от объема бикса.

6. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал, как можно меньше места и его легко можно было взять, не нарушая укладку (послойно и секторально). Уложенные в бикс изделия должны занимать не более 2/3 объёма бикса.

7. После загрузки бикса края простыни не заворачивать, а покрыть материал сверху. На простыню положить стеритест и пинцет.

8. Укладывать определённое количество заранее приготовленного материала в соответствии с нормами загрузки биксов. Лучше укладывать пачками по 10 штук однородного материала. Пачку перевязывать полоской бинта, марлевые шарики завязывать в марлевые мешочки.

9.Каждый бикс маркировать: на этикетке указать наименование отделения, дату укладки, наименование предметов, количество, фамилию ответственного лица.

10.На боковую стенку бикса (с двух сторон) с наружной стороны приклеить полоски стериконт для контроля режима стерилизации.

11.Доставку бикса в ЦСО проводить во влагостойком мешке, подлежащем стерилизации, обратно транспортировать в стерильном мешке. Мешок должен быть маркирован.

Виды укладки в биксы :

· видовая - один вид инструментов, материала (например, пинцеты);

· целевая - для определённой операции, манипуляции;

· универсальная - для работы на определённом участке работы, например, для перевязок, для работы в процедурном кабинете.

12.Перед извлечением стерильного материала и инструментов :

1. Визуально оценить плотность закрытия крышки бикса или целостность стерилизационной упаковки однократного применения.

2. Проверить цвет индикаторных меток на стериконтах, в т.ч. на стерилизационных упаковочных материалах.

3. Проверить дату стерилизации.

4. Стерильный бикс должен быть промаркирован с указанием названия отделения, материала, количества, даты и времени стерилизации, подписи м/с, ответственной за стерилизацию, боковые отверстия простого бикса закрыты, цвет индикатора изменился согласно стандарту.

5. На этикетке отметить дату и время открывания бикса, подпись открывавшего.

6. Данные стерилизации фиксируются в журнале ф.257-у. Отработанные стериконты подклеиваются в журнал (для контроля и анализа данных).

7. Стерильный материал из бикса брать стерильными пинцетами, закрывая каждый раз крышку бикса; при извлечении из бикса нельзя касаться внутренних стенок бикса руками.

8. Вскрытый бикс использовать в течение рабочей смены в процедурном кабинете, при условии упаковки в бумагу.

9. В перевязочном кабинете можно все изделия сразу извлекать из бикса на стерильный столик.

10. Извлечённый из бикса материал назад не возвращать.

Перевязочный материал готовить в материальной комнате на широком металлическом столе, или покрытом клеёнкой. Шприцы многоразовые укладывать в отдельные салфетки, в пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы). Замковые изделия укладывать с открытыми замками. Подобным образом готовить и другие изделия. Затем эти изделия поместить в бикс.

6. УБОРКА ПАЛАТ (СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)

Цель: профилактика ИСМП, создание безопасной больничной среды для пациентов и персонала.

Условия выполнения: с тационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.

Функциональное назначение : профилактическое.

Материальные ресурсы: спецодежда для персонала, уборочный инвентарь, дезинфицирующий раствор: бланизол, амоцид, лизоформин-3000 (0,5%), лизоформин-специаль, Самаровка 0,5% или другое дезинфицирующее средство, рекомендуемое в ЛПО.

Правила:

1.Влажную уборку проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующего раствора из расчёта Х мл/м 2 площади. (Х - в соответствии с инструкцией к данному препарату)

2.Генеральную уборку проводить 1 раз в месяц сдезинфицирующим раствором, применяемым на двух этапах обработки, из расчёта Х мл/м 2 площади.

3.Дезинфицирующий раствор применять с учётом норм расхода в соответствии с инструкцией.

4.Протирание пыли с мебели, подоконников проводить 2 раза в день утром и вечером с дезинфицирующими растворами чистой ветошью.

5.Ежедневно проветривать помещение, каждый час по 15-20 минут.

6.Выбивать и вытряхивать или пылесосить постельные принадлежности - 1 раз в неделю.

7.Уборочную ветошь дезинфицировать путём погружения в дезинфицирующее средство(в соответствии с инструкцией), прополоскать, просушить, хранить в специально отведённом месте.

8.Включать бактерицидные лампы или лампы - рециркуляторы при необходимости.

9.Для каждой палаты использовать чистый раствор. Нельзя одним объёмом мыть несколько палат.

С целью оптимизации и повышения качества уборки во многих ЛПО внедряются клининговые технологии. Организуются специальные уборочные бригады, использующие современное оборудование, оснащение, механизированные способы уборки.