Лечение язвенной болезни у детей. Язва желудка у детей: причины, симптомы, диета, лечение. Схемы лечения хеликобактериоза, используемые у детей

Язвенная болезнь - одно из самых распространённых среди взрослого населения заболеваний. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый 10-й житель европейских стран. В настоящее время на учёте у гастроэнтерологов находится более 3,5 млн больных этой патологией.

Распространённость язвенной болезни у детей в различных странах мира различна, точной статистики нет. Так, по данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4-6 детей диагностируют новые случаи язвенной болезни. По данным Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии в России распространённость язвенной болезни составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Последние данные свидетельствуют, что язвенный процесс у детей в 99% локализован в луковице двенадцатиперстной кишки, в 0,5-0,75% - в желудке, а в 0,25% случаев диагностируют сочетанную локализацию. Язвенный процесс в желудке у детей чаще носит острый характер различной этиологии (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Данные подтверждены результатами длительного (более 3 лет) регулярного планового клинико-эндоскопического наблюдения, позволившего исключить хронический язвенный процесс в желудке.

Эпидемиологические исследования, основанные на тщательном изучении анамнестических данных, клинико-эндоскопических и функциональных параллелей, позволяют установить частоту язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и пола ребёнка. Зафиксированы случаи обнаружения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей первого года жизни, в дошкольном возрасте заболеваемость составляет 0,4 на 1000, а у школьников - 2,7 на 1000 детского населения. При этом язвенная болезнь у девочек чаще обнаруживают в возрасте 10-12 лет. а у мальчиков - в 12-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечают, однако с возрастом формируется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками в соотношении 3:1, достигающем к 18 годам 5:1.

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и временного благополучия (ремиссии), характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

У детей обычно встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а язва желудка бывает крайне редко (разве что у подростков). Причем язва желудка у детей - острое заболевание, а не хроническое.

Причины возникновения язвы не отличаются от таковых при и гастродуодените. Медицине пока не ведомо, отчего одни дети при воздействии неблагоприятных факторов отделываются легким гастритом, а у других в схожих ситуациях образуется язва. Пока есть только предположения. Считается, что в формирования язвы играют роль особые психотравмирующие факторы и индивидуальная восприимчивость ребенка. Однако прямых доказательств этому на сегодняшний день не существует, и факт остается фактом: одним детям везет, другим - нет.

Симптомы язвенной болезни у детей

Симптомы язвенной болезни ребенка такие же, как и при гастрите ( , изжога, тошнота), только выражены сильнее и более стойкие. Характерной особенностью болей в животе при язве является их возникновение в ночное время, чаще ближе к утру. Поэтому у детей нарушается сон.

Ребенок страдает от постоянных болей, и со временем его общее состояние ухудшается: нарастает эмоциональная лабильность, утомляемость, развивается астения, больной теряет в весе. Нередко у детей с язвенной болезнью снижено и частота сердечных сокращений, появляется потливость и другие реакции со стороны вегетативной нервной системы.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение. Типичные признаки:

Помощь при осложнениях.

1. Холод на живот.

2. Пить, есть, принимать лекарства запрещается.

3. Незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу.

Лечение язвенной болезни у детей

Впервые выявленная язва желудка и двенадцатиперстной кишки лечится в больнице.

Общие правила:

• Питание 5-6 раз в сутки маленькими порциями. Прием пищи при постельном режиме через каждые 2-3 часа.
• Последний прием пиши должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.
• Пища во время обострения язвенного процесса жидкая или полужидкая, в период затихания - пюреобразная.
• Пища должна быть теплой (не холодной и не горячей).
• Исключается жаренная, копченая, острая, жирная пиша, соленья, раздражающая слизистую желудка.
• Нельзя есть всухомятку.
• Необходимо заставлять ребенка тщательно жевать.
• Соль ограничивается до 8 г в сутки.

Исключение продуктов:

• Категорически запрещается: Кола («Пепси-кола», «Кока-кола» и др.), чипсы, «Маконалдс», лапша быстрого приготовления типа «Ролтон», сухарики («Емеля», «Три корочки», и т. д.), майонез, кетчуп, алкоголь (пиво), табачный дым и жевательная резинка.
• При язвенной болезни нельзя принимать продукты, увеличивающие выделение желудочного сока:

Концентрированные мясные бульоны,

Свежая сдоба и тесто,

Свежая белокочанная капуста,

Сухое вино.

• Хурма. Образует в желудке непереваримые грубые конгломераты, повреждающие слизистую.

При обострении язвенного процесса лучше всего подойдет детское питание: пюре в баночках, каша. Продукты для детского питания хорошо механически обработаны и витаминизированы, что для детей с больным желудком оптимально.

Во время обострения детям с язвенной болезнью назначают:

• Стол №1а по Певзнеру на 5-7 дней.
• Далее - стол № 16 на 7-14 дней.
• Далее - стол № 1 на 1 - 1,5 месяца.

После этого диету ребенку можно расширять. При длительном отсутствии обострений ребенка переводят на стол № 5.

Фитотерапия и народные рецепты.

При лечении необходимо менять состав травяных сборов каждые 2-3 недели, и раз в 2 месяца обязательно делать перерывы на 2-3 недели, чтобы не было привыкания, в противном случае эффективность терапии снижается. Лечение травами назначают в период, когда обострение пройдет и для профилактики в осеннее и весеннее время.

Препараты растительного происхождения:

Облепиховое масло. Масло шиповника.

Биогастрон (Германия). Препарат из корня солодки.

Ликвиритон (Россия). Фитопрепарат на основе корней солодки.

Флакарбин (Россия). Препарат содержит биофлавоноиды (кверцетин, ликуразид).

Алантон (Россия). Содержит корни девясила.

Плантаглюцид (Россия, Украина). Препарат из листьев подорожника в виде порошка.

Фитосбор № 1:

листья кипрея — 2 части,

цветки липы — 2 части,

плоды фенхеля — 1 часть,

цветки ромашки — 1 часть.

2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день.

Фитосбор № 2:

цветки ромашки — 1 часть,

корень алтея — 1 часть,

плоды фенхеля — 1 часть.

2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Кипятить 5-7 минут, процедить. Принимать по 1 стакану перед сном. Фитосбор № 3:

корень солодки голой — 1 часть,

цветки ромашки — 1 часть,

плоды фенхеля — 1 часть.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Нагревать на водяной бане 20 минут. Охладить при комнатной температуре в течение 20 минут. Процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день после еды.

Фитосбор № 4 :

корень алтея — 3 части,

листья мяты — 1 часть,

корень девясила — 1 часть.

1 ст. л. сбора запить 1 стаканом кипятка. Настоять в теплом месте 30 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день.

Фитосбор № 5:

цветки ромашки — 1 часть,

цветки календулы — 1 часть.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

Фитосбор № 6 (при повышенной кислотности желудочного сока):

листья подорожника — 3 части,

цветки ромашки — 4 части,

трава сушеницы — 3 части,

плоды шиповника — 4 части

трава тысячелистника — 1 часть,

корень солодки — 1 часть.

2 ч. л. сбора залить 500 мл кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана до еды.

Фитосбор № 7 (при сниженной кислотности желудочного сока):

листья подорожника — 4 части,

трава полыни — 2 части,

трава тысячелистника — 2 части,

трава золототысячника — 2 части,

корень солодки — 3 части,

плоды шиповника — 4 части,

листья мяты — 2 части.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка. Настоять 30-60 минут. Принимать по 1 чайной - 2 столовые ложки 3-4 раза в день до еды.

При выраженных болях и изжоге: Фитосборы № 1 и № 2 чередуют каждые 10 дней в течение 2-3 месяцев. Готовят настой трав: 1 ч. л. сбора заливают 1 стаканом кипятка. Принимают по 1 чайной - 1 столовой ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Мед. После приема меда нормализуется кислотность желудка, исчезает изжога, прекращаются боли в животе, заживают эрозии и язвы. Лечение возможно только при отсутствии аллергии на мед. Принимают по 40 г (взрослая доза) чистого цветочного меда, растворенного в 1/3 стакана теплой кипяченой воды, за 1,5-2 часа до еды или через 3 часа после.

Настои сушеницы болотной с медом. Залить 1 ст. л. травы 1 стаканом кипяченой воды, настаивать 30 минут, добавить 1 ст. л. меда и пить по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Прополис с маслом шиповника или облепихи. Залить 20 г очищенного и измельченного в виде крошки прополиса 200 мл масла шиповника или облепихового масла. Выдержать на кипящей водяной бане 30-40 минут при постоянном помешивании, затем профильтровать через 2 слоя марли. Принимать по 1 ч. л. 4-5 раз в день. Курс лечения - 4-8 недель.

Физиотерапия.

При отсутствии кровотечения из язвы назначают парафиновые аппликации, УВЧ, КВЧ, диатермию и др. Назначает врач физиотерапевт.

• Лечебные промывания двенадцатиперстной кишки растворами фураиилина, трихопола, отварами ромашки, зверобоя и др.
• Лечебная гимнастика.

Минеральная вода.

Используют воду слабой и малой минерализации без газа (ессентуки № 4, славяновская). Воду подогревают до 40-45 °С. Прием воды начинают с малых доз (с половины дозы первые 2-3 дня) за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день. Курс лечения - 30-45 дней. Во время обострения язвенной болезни минеральную воду пить нельзя.

Доза минеральной воды на прием рассчитывается так:

Возраст ребенка х 10.

Например, ребенку 9 лет нужно на прием 9 х 10 = 90 мл воды.

Ароматерапия.

Ароматическая смесь:

масло лаванды — 4 капли,

масло шалфея — 4 капли,

масло мяты — 3 капли,

масло Фенхеля — 5 капель,

транспортное масло — 100 мл.

(кунжутное)

Использование:

• Массаж живота. Легкими массирующими движениями втирать арома-смесь в живот по часовой стрелке и в поясницу 1-2 раза в день до улучшения состояния.
• Микроклизмы в прямую кишку по 5 мл. Курс - 21 день.

Тактика ведения и диспансерное наблюдение больного с язвенной болезнью

Дети с язвенной болезнью обязательно должны находиться под контролем врача. Периодически они осматриваются педиатром, гастроэнтерологом, другими специалистами, проводится гастроскопия. Время от времени для профилактики обострений детям назначают курсы медикаментозного лечения, фитотерапии, минеральной воды, физиотерапии. Показано санаторно-курортное лечение.

В проведении профилактических мероприятий для предупреждения обострений нужно учитывать сезонность заболевания: язва обостряется, как правило, весной (в марте), осенью (в сентябре) и поздней осенью. Поэтому профилактику нужно проводить предварительно, чтобы к ожидаемому времени обострения все лечение было уже закончено.

»» N 1-2 / 2001 Гастроэнтерология Дудникова Э.В.

В настоящее время одно из первых мест среди общей заболеваемости занимает патология органов пищеварения, среди которой ведущее место отводится гастродуоденальным заболеваниям. Особенно высок риск последних в экономически неблагоприятных регионах, где уровень их составляет 300-400 на 1000 обследованных. Начинаясь нередко в детском возрасте, они приобретают прогредиентное течение, могут осложняться и, как следствие этого, обуславливать раннюю инвалидизацию в наиболее трудоспособном периоде жизни. Так, удельный вес язвенной болезни (ЯБ) составляет 13,5% от всех гастроэнтерологических заболеваний у детей, причем преобладают дуоденальные язвы (90-95%). Однако в 5-8% случаев язвенная болезнь осложняется перфорацией, пенетрацией, перивисцеритами, стенозированием, желудочно-кишечными кровотечениями. Последние представляют реальную угрозу для жизни, так как даже незначительная кровопотеря переносится детьми значительно тяжелее, чем взрослыми.

Определение

ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Этиология и патогенез

Важная роль отводится гастродуоденальной моторике, обусловленной нервно-психическим напряжением больного, особенно выраженным у детей с парасимпатической направленностью вегетативного статуса. Усиление моторной активности приводит к ускоренной эвакуации из него кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку, морфологическим изменениям СОЖ. Наличие дуоденогастрального рефлюкса способствует поступлению в желудок жирных кислот, повреждает защитный слизистый барьер.

Указанная ситуация усугубляется присутствием Нр, которая проникает в слой защитной слизи и затем адгезируется на покровном эпителии антрального отдела желудка. Связывание с эпителием сопровождается развитием местной воспалительной и системной иммунной реакций, ведет к дегенерации слоя защитной слизи с разрушением ткани. Воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к кислоте и пепсину и, в конечном счете, может развиться язвенное углубление. В результате опорожнения желудка его кислое содержимое вступает в контакт с эпителием луковицы двенадцатиперстной кишки, в результате чего в последней развивается желудочная метаплазия.

Высокое и специфическое сродство Нр к желудочному эпителию обуславливает инфицирование участков метаплазированного эпителия в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, в настоящее время есть все основания утверждать, что Нр играет ведущую роль в развитии ЯБ.

Клиника

ЯБ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов местного и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет желудочная диспепсия, которая характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, тошнотой, неприятным привкусом во рту, особенно по утрам, жжением в эпигастрии и изредка изжогой.

Кишечная диспепсия проявляется переливанием и урчанием в животе, метеоризмом, флатуленцией, нарушением стула.

Для висцерального болевого синдрома у больных характерна тупая, умеренной интенсивности, периодически разлитая боль, преимущественно в подложечной области. При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль поздняя (возникает через 1,5-2 часа после приема пищи), ночная, голодная (снимается после приема пищи, антацидов). При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль - через 0,5-1 час после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (через 1,5-2 часа).

Клинические симптомы общего характера проявляются наличием астеноневротического синдрома.

Диагностика

"Золотым стандартом" диагностики ЯБ остается эндоскопический метод с обязательным гистологическим исследованием, кроме того, в качестве вспомогательных методов могут быть использованы как рентгенографический, так и УЗИ диагностика.

Лечение

Лечение больных включает нефармакологические и фармакологические методы.

Нефармакологическое лечение включает:

• индивидуальную психотерапию;
• по возможности, исключение ульцерогенных препаратов;
• диетотерапию

Фармакологическое лечение ЯБ всегда комплексное, патогенетически обоснованное, включающее в себя антисекреторные средства. Заживление язвы детерминировано не только продолжительностью назначения антисекреторных агентов, но и их способностью "удерживать" интрагастральный рН выше 3 в течение заданного времени, что способствует заживлению язвенного дефекта. Среди антисекреторных препаратов блокаторы Н2-рецепторов гистамина париетальных клеток занимают ведущее место, последние тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты и пепсина. Фамотидин (синонимы фамосан, квамател) - наиболее используемый препарат в педиатрии из-за менее выраженных побочных эффектов, которые отмечаются у ранитидина. Назначают однократно после 18 часов в суточной дозе из расчета 0,3-0,6 мг/кг, но не более 40 мг в сутки. Курс лечения 4-8 недель.

В настоящее время наиболее сильными антисекреторными препаратами являются блокаторы протонного насоса, которые обеспечивают транспорт H+ из клеток и К+ внутрь клетке, то есть участвуют в функционировании "протонного насоса" секреторных канальцев обкладочных клеток желудка, тем самым осуществляя самое мощное медикаментозное ингибирование желудочной секреции на сегодняшний день. Все ингибиторы протонной помпы обеспечивают длительный период времени в течение суток, когда значения рН становятся благоприятными для заживления язвенного дефекта; кроме того, препараты эффективны в отношении хеликобактерной инфекции. В связи с наличием побочных явлений: тошнота, метеоризм, чередование запоров и поносов, головная боль, кожная сыпь, препараты применяются не более 2 недель однократно утром. Предпочтение отдают наиболее мягким препаратам - таким, как омепразол. Антисекреторный эффект лансопразола и рабепразола более выражен, но и побочные явления более значительны, лучше не применять у детей. С помощью блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы можно решить все проблемы ЯБ, за исключением одной - не освобождают больного от наступления очередного обострения.

Наиболее длительно в качестве "базисного" препарата применяется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол), который обладает антацидным, обволакивающим действием и способствует образованию коллоидной массы в виде защитной пленки, резистентной к действию желудочного сока и ферментов желудка. Препарат улучшает количественные и качественные характеристики желудочной слизи, снижает активность пепсина, воздействует на хеликобактер. Его назначают по 1 таблетке до еды за 1 час 3 раза в день и на ночь. Курс лечения 4-8 недель. Возможны тошнота, рвота, потемнение кала, не рекомендуется применять при тяжелых заболеваниях почек.

Учитывая роль Нр, необходима эрадикация Нр, что снижает частоту рецидивов ЯБ. Основные требования к эрадикационной терапии - это способность в контролируемых исследованиях уничтожать Нр как минимум в 80% случаев; редкость побочных эффектов (отмена схемы из-за побочных эффектов допустима менее, чем в 5% случаев); эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней (что важно с точки зрения стоимости лечения и его безопасности).

Тройная схема терапии:

1-й вариант: Де-нол + флемоксин солютаб + фуразолидон
2-й вариант: Де-нол + омепразол + флемоксин солютаб
3-й вариант: фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

Квадротерапия:

Де-нол + омепразол + флемоксин солютаб (или кларитромицин) + фуразолидон.

С учетом важной роли нарушений моторики ЖКТ существенное место в лечении занимают прокинетики - препараты, нормализующие моторику ЖКТ, вместо широко применявшегося прежде блокатора допаминергических рецепторов - метоклопрамида, обладающего серьезными центральными побочными эффектами, в настоящее время используют домперидон, который является периферическим блокатором допаминергических рецепторов, лишенным центральных побочных эффектов, и цизаприд, который стимулирует освобождение ацетилхолина в межмышечных нейронных сплетениях ЖКТ за счет активации серотониновых 5-НТ4-рецепторов.

Указанные схемы терапии дают возможность успешного лечения обострений ЯБ и предотвращают рецидивы заболевания. Успехи медикаментозной терапии оставили за хирургами лишь осложненные формы заболевания. Акцент в этом случае делается на малоинвазивную хирургию - остановка желудочного кровотечения с помощью эндоскопического метода широко распространена. При неосложненном течении заболевания лишь в случае полной рефрактерности ЯБ к современному лечению ставится вопрос о проведении лапароскопической высокоселективной ваготомии.

Литература

1. Запруднов А.М. Болезни органов пищеварения у детей: вчемпричииа? // Врач. 1998. N5. С.14-16.
2. Зокиров Н.3. Роль Helicobacter pylori в гастродуоденальной патологии детского возраста // Педиатрия. 1988. N1. С.76-82.
3. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века // Consiliummedicum. 2000. Т. 2, N7. С. 275-279.
4. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения // Справочное руководство для врачей "Р-ВРАЧ". Приложение к журналу "Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств". 1999. N 3. С.7-12.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается язвенным поражением в двенадцатиперстной кишке. Встречается данный недуг как у детей, так и у взрослых. Язва имеет вид ранки, которая кровоточит и болит. Важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Причины

У детей язвы 12-перстной кишки возникают по следующим причинам:

• психотравмы и частые стрессы, которым подвергается ребенок;
• инфекция Хеликобактер пилори;
• неправильная дозировка принимаемых лекарственных препаратов;
• употребление спиртосодержащих напитков;
• токсикомания;
• аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания;
• раннее курение;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Пораженная 12-перстная кишка у детей проявляется в следующих симптомах:

• постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
• частая отрыжка;
• боли выше пупка, под грудиной;
• тошнота вследствие голодного состояния;
• метеоризм;
• постоянное вздутие живота.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, врачу следует провести диагностику заболевания. Первым делом специалист изучает анамнез, анализирует факторы риска, осматривает ребенка и оценивает клиническую картину. При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование, гистологическое и гистродуоденофиброскопию. Специалист может назначить пациенту лабораторные обследования, которые включают:

• коагулограмму;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с печеночными пробами;
• анализ содержимого желудка;
• анализ дуоденального содержимого.

После того как результаты получены, врач оценивает их и ранее изученные, назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки заключается в первую очередь в подавлении инфекции Хеликобактер. Медицина предлагает несколько видов лечения: хирургическое, медикаментозное, народными средствами и соблюдение лечебной диеты.

Медикаментозное

Язвенные поражения поддаются медикаментозному воздействию следующими лекарственными препаратами:

• антибиотики, которые поражают главную инфекцию - Хеликобактер. К ним относятся: «Амоксициллин», «Кларитромицин»;
• антациды, которые предназначены для усиления действия антибиотиков. Это препараты «Омепразол», «Денол»;
• спазмолитические лекарственные средства, способные ослабевать болевые ощущения: «Но-шпа», «Спазмолгон».

Хирургическое

Применяется хирургическое вмешательство у детей в случае, когда язва имеет осложнения и сопровождается кровотечениями и перфорацией. Тогда кровь наблюдается при рвоте и в каловых массах. Резкое исчезновение симптомов при ухудшении состояния больного говорит об обострении недуга, призывает к срочной госпитализации.

Язва желудка у ребенка может развиться из-за неправильного и нерационального питания. Обязанностью родителей является контроль за качеством продуктов, которые употребляет ребенок, за соблюдением им режима питания и его регулярностью. Это позволит снизить вероятность развития язвы и прочих гастроэнтерологических патологий. Но существуют и другие причины развития язвы у детей, объясняющие возникновение заболевания у новорожденных малышей и детей раннего возраста. О том, как проявляется болезнь у детей и чем она опасна, читайте в статье.

Особенности заболевания

Язва – это хроническое заболевание желудка, при котором на слизистой оболочке органа образуется дефект – эрозия. Язву еще называют пептической, потому что ее образованию способствует воздействие на ткани желудка соляной кислоты из желудочного сока и пепсина – пищеварительного фермента. Нередко язвы желудка развиваются вместе с язвами 12-перстной кишки.

У детей это заболевание развивается не часто. Сильнее ему подвержены дети школьного возраста, особенно старшеклассники, имеющие хронический гастрит или гастродуоденит. Обостряться язвам свойственно в осенне-весеннее время года.

Возникающая у детей язва желудка может стремительно прогрессировать, приводя к опасным последствиям. К ним относится:

• перфорация: стенка желудка в области дефекта прорывается, и содержимое органа выливается в брюшную полость, в этом случае нужна экстренная операция;
• пенетрация: при этом состоянии язва распространяется на другие, соседние органы;
• открытие кровотечения: на него будет указывать наличие крови в рвоте (рвотные массы имеют черный цвет) и кале (дегтеобразный стул), общий упадок сил, понижение АД.

Язвы у детей часто множественные, болезнь может иметь тяжелое течение. Но при правильном подходе и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Симптомы язвенной болезни у детей

Симптомы, которыми проявляется язва желудка у детей, могут быть не одинаковыми в зависимости от того, где именно расположен дефект и на какой стадии находится заболевание.

Главным симптомом является боль, ее возникновение имеет связь с приемами пищи. Ранние боли при язве появляются примерно через полчаса после того как ребенок поест. Возможны также поздние боли, появляющиеся через 2,5-3 часа от приема пищи.

На заметку: связь приемов пищи и появления боли может стать причиной отказа ребенка от еды. В этом случае малыш будет терять в весе.

Кроме того, при язвенной болезни возможно возникновение болей в желудке в ночное время. Они стихают после того как малыш выпьет стакан молока или кефира. При язве 12-перстной кишки боли возникают на «пустой желудок». Чтобы заглушить неприятные ощущения ребенок может употреблять больше еды, чем ему нужно, что приведет к набору веса.

Боль может быть режущей, колющей, жгучей. Она обычно локализуется в области живота слева или справа, но может распространяться на спину, лопатки. То, в каком месте сильнее ощущается боль, зависит от расположения язвенного дефекта.

Болевые приступы могут быть очень сильными, что вынуждает малыша принимать позу, при которой туловище согнуто, а колени притянуты к животу. При этом ребенок может лежать на боку или сидеть. В таком положении тела боль кажется менее интенсивной. В случаях, когда дефект стенки желудка находится на передней поверхности органа, облегчение больной будет испытывать в положении лежа на спине.

Одним из симптомов, опасность которого нельзя недооценивать, является открытие кровотечения. Это происходит тогда, когда язва имеет внушительные размеры и разрушает кровеносный сосуд. При сильном кровотечении ребенок может рвать кровью. Если кровотечение небольшое, оно может проявляться спазмами в животе, слабостью, стулом черного цвета (из-за попадания крови в кишечник и ее переваривания).

Кроме того, при язвенной болезни возможно вздутие живота, тошнота, тяжесть, изжога. При осмотре языка малыша можно увидеть на нем плотный слой белого налета.

Проявления язвы желудка у детей можно спутать с симптомами других гастроэнтерологических заболеваний. К тому же нередко в детском возрасте развиваются атипичные язвы, при которых болевой синдром отсутствует, что повышает опасность заболевания. При атипичных язвах часто развиваются желудочные кровотечения. Обнаружив симптомы недомогания, важно обратиться за помощью к профессионалу.

Причины развития заболевания у детей

Язва – заболевание многофакторное. Его развитию способствуют как внешние, так и внутренние причины. К факторам, действующим извне, принято относить:

• отсутствие режима питания, приемы пищи с большими интервалами;
• еда в спешке, на ходу (при этом пища плохо пережевывается, крупные куски продуктов механически раздражают слизистую желудка, вызывая ее воспаление);
• присутствие в рационе в большом количестве острой, копченой, соленой, пряной пищи (она является для слизистой раздражителем);
• употребление фаст-фуда и снеков (чипсы, сухарики);
• употребление продуктов с консервантами, красителями;
• чрезмерное употребление пищи (это приводит к усиленной выработке желудочного сока, кислота в котором может раздражать стенки желудка);
• курение, употребление алкогольных напитков (эти вредные привычки все чаще наблюдаются у старших школьников и подростков);
• прием медикаментов (обезболивающие препараты при приеме в неконтролируемом количестве плохо влияют на желудок).

Помимо внешних, существуют внутренние факторы, приводящие к развитию язвенной болезни у детей. Они чаще всего объясняют развитие заболевания в младенческом возрасте, когда внешние причины возникновения болезни исключаются. К внутренним факторам относится:

• генетическая предрасположенность к развитию недуга (от патологии могут страдать близкие родственники, например, мама или папа ребенка);
• развитие гастрита или ;
• повышенная выработка желудочного сока;
• инфицирование ребенка бактерией Хеликобактер Пилори (продукты ее жизнедеятельности приводят к повреждению тканей желудка, в результате чего развивается воспаление и возникают язвы);
• нарушение моторики желудка (из-за пониженной моторики происходит застой пищи и размножение гнилостных микроорганизмов, а на фоне повышенной – быстрое прохождение пищи через желудок приводит к раздражению его стенок соляной кислотой из желудочного сока);
• стрессы (психотравмирующие факторы особенно часто становятся причиной язвы у новорожденных малышей).

Кроме того, язвенная болезнь желудка может иметь вторичный характер, протекая на фоне хронических заболеваний кровеносной, дыхательной, мочевыделительной системы. Считается, что риск развития заболевания повышается при перенесенном ранее сальмонеллезе, гепатите, дизентерии.

Методы диагностики болезни

Если ребенок жалуется на неприятные ощущения и боль в животе, это могут быть симптомы язвы желудка. Лечение этого заболевания может проводиться только под контролем врача-гастроэнтеролога, народными средствами и самолечением заниматься неразумно и опасно. Врач назначит ряд диагностических процедур, которые позволят определить форму и стадию болезни, локализацию дефекта.

Среди первоочередных исследований проводят анализ крови на хеликобактериоз. Кровь сдают из вены, натощак. Анализ позволяет определить наличие в организме. Исходя из результатов анализа, врач решает, какие медикаменты придется принимать маленькому пациенту.

Основным методом диагностики язвенной болезни многие годы остается гастроскопия (ФГДС). Процедура проводится с помощью аппарата, напоминающего длинную гибкую трубку с камерой на конце – гастроскопа. Трубку вводят через рот в пищевод, а затем в желудок. Изображение с камеры передается на монитор, благодаря чему врач может оценить состояние стенок желудка, рассмотреть язву, определить ее локализацию.

По результатам ФГДС определяется стадия язвенной болезни. Выделяют 4 стадии:

• 1-я: на слизистой обнаруживается покраснение, отечность, сама язва имеет округлую (овальную) форму, четкие контуры, покрыта серо-зеленым налетом;
• 2-я (стадия эпителизации): поверхность язвы затягивается, краснота уменьшается;
• 3-я: происходит рубцевание поверхности язвы;
• 4-я (ремиссия): воспалительные проявления не наблюдаются, на месте язвы сформирован рубец.

На заметку: при необходимости во время проведения гастроскопии может быть взят материал для биопсии.

Рентген желудка как метод диагностики патологии у детей практически не используется. Возможно проведение рН-метрии желудка, УЗИ, анализа кала.

Методы лечения язвы у детей

Лечение заболевания многоэтапное, оно направлено на:

• устранение причины воспалительного процесса в желудке;
• нормализацию кислотности желудка;
• защиту стенок желудка;
• нормализацию питания.

Консервативное лечение редко обходится без приема антибиотиков, так как хеликобактерную инфекцию – основную причину болезни – нельзя устранить без антибиотикотерапии.

Важно! Лечение язвы у детей обычно проводится в условиях больницы. В единичных случаях допускается пребывание ребенка дома.

Терапия проводится согласно разработанным стандартам. Могут назначаться:

• комбинации антибиотиков;
• Н2-блокаторы;
• ингибиторы протонной помпы;
• седативные препараты (нормализуют эмоциональное состояние);
• спазмолитики;
• пробиотики.

В редких случаях лечение проводится оперативным путем, но, как правило, медикаментозная терапия позволяет излечить язвенную болезнь и предотвратить ее рецидив благодаря уничтожению бактерий Хеликобактер.