Рассасывающие препараты при кровоизлиянии в сетчатку глаза. Кровоизлияние в сетчатку глаза, лечение, симптомы, причины. Лечение болезни медикаментозным способом

Бета 1 -адреноблокатор

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с крестообразной разделительной линией и двойным скосом (форма "двойной степ") на одной стороне и гравировкой "Е435" - на другой стороне, без запаха.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 41.5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 7.5 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 2 мг, К90 - 2 мг, магния стеарат - 2 мг.

20 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне и гравировкой "Е434" - на другой стороне, без запаха.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 83 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 15 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 4 мг, повидон К90 - 4 мг, магния стеарат - 8 мг.

15 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
60 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой "Е432" - на другой стороне, без запаха.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 166 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 30 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 8 мг, повидон К90 - 8 мг, магния стеарат - 8 мг.

30 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.
60 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кардиоселективный блокатор β-адренорецепторов.

Метопролол подавляет влияние повышенной активности симпатической системы на сердце, а также вызывает быстрое снижение ЧСС, сократимости, выброса и АД.

При артериальной гипертензии метопролол снижает АД у пациентов в положении стоя и лежа. Длительный антигипертензивный эффект препарата связан с постепенным снижением ОПСС. При артериальной гипертензии длительное применение препарата приводит к статистически значимому снижению массы левого желудочка и улучшению его диастолической функции. У мужчин с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии метопролол снижает смертность от сердечно-сосудистых причин (прежде всего, внезапную смерть, смертельный и несмертельный инфаркт и инсульт).

— функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией;

— ИБС (вторичная профилактика инфаркта миокарда, профилактика приступов стенокардии);

— нарушения ритма сердца (наджелудочковые аритмии, желудочковая экстрасистолия);

— гипертиреоз (в составе комплексной терапии);

— профилактика приступов мигрени.

Противопоказания

— кардиогенный шок;

— AV-блокада II и III степени;

— синоатриальная блокада;

— синусовая брадикардия (ЧСС <50 уд./мин);

— сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

— нарушения периферического кровообращения тяжелой степени;

— возраст до 18 лет (ввиду отсутствия достаточных клинических данных);

— одновременное в/в введение верапамила;

— тяжелая форма бронхиальной астмы;

— феохромоцитома без одновременного применения альфа-адреноблокаторов;

— повышенная чувствительность к метопрололу или любому другому компоненту препарата;

— повышенная чувствительность к другим бета-адреноблокаторам.

В связи с недостаточностью клинических данных Эгиолок противопоказан при остром инфаркте миокарда, сопровождающимся ЧСС <45 уд./мин, с интервалом PQ >240 мс, и систолическим АД <100 мм рт.ст.

С осторожностью следует назначать препарат при сахарном диабете; метаболическом ацидозе; бронхиальной астме; ХОБЛ; почечной/печеночной недостаточности; миастении; феохромоцитоме (при одновременном применении с альфа-адреноблокаторами); тиреотоксикозе; AV-блокаде I степени, депрессии (в т.ч. в анамнезе); псориазе; облитерирующих заболеваниях периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно); беременности; в период лактации; пациентам пожилого возраста; пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (возможно снижение ответа при применении адреналина).

Дозировка

Препарат следует принимать внутрь во время или вне зависимости от приема пищи. При необходимости таблетку можно разломить пополам.

Дозу следует подбирать постепенно и индивидуально во избежание развития чрезмерной брадикардии. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

При мягкой или умеренной степени артериальной гипертензии начальная доза составляет 25-50 мг 2 раза/сут (утром и вечером). При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 100-200 мг/сут или добавить другое антигипертензивное средство.

При стенокардии начальная доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут. В зависимости от эффекта дозу можно постепенно увеличить до 200 мг/сут или добавить другой антиангинальный препарат.

При нарушениях ритма сердца начальная доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличить до 200 мг/сут или добавить другое противоаритмическое средство.

При гипертиреозе обычная суточная доза составляет 150-200 мг в 3-4 приема.

При функциональных расстройствах сердца, сопровождающихся ощущением сердцебиения обычная доза составляет 50 мг 2 раза/сут (утром и вечером); при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг в 2 приема.

Для профилактики приступов мигрени рекомендуемая доза составляет 100 мг/сут в 2 приема (утром и вечером); при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сут в 2 приема.

У пациентов с нарушениями функции почек не требуется изменения режима дозирования.

При циррозе печени обычно не требуется изменения дозы в связи с низким связыванием метопролола с белками плазмы крови. При печеночной недостаточности тяжелой степени (например, после проведения портокавального шунтирования) может возникнуть необходимость в снижении дозы препарата Эгилок.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Побочные действия

Эгилок обычно хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты, как правило, выражены слабо и обратимые. Перечисленные ниже побочные эффекты зарегистрированы в клинических испытаниях и при терапевтическом применении метопролола. В некоторых случаях связь нежелательного явления с применением препарата достоверно не установлена. Перечисленные ниже параметры частоты побочных эффектов определены следующим образом: очень часто (>10%), часто (1-9.9%), нечасто (0.1-0.9%), редко (0.01-0.09%), очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%).

Со стороны нервной системы: очень часто - повышенная утомляемость; часто - головокружение, головная боль; редко - повышенная возбудимость, тревожность; нечасто - парестезии, судороги, депрессия, снижение концентрации внимания, сонливость, бессонница, кошмарные сновидения; очень редко - амнезия/нарушение памяти, подавленность, галлюцинации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - брадикардия, ортостатическая гипотензия (в некоторых случаях возможны синкопальные состояния), похолодание нижних конечностей, ощущение сердцебиения; нечасто - временное усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок у пациентов с инфарктом миокарда, AV-блокада I степени; редко - нарушения проводимости, аритмия; очень редко - гангрена (у пациентов с нарушениями периферического кровообращения).

Со стороны дыхательной системы: часто - одышка при физическом усилии; нечасто - бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой; редко - ринит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, боль в животе, запор или диарея; нечасто - рвота; редко - сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение функции печени.

Со стороны кожных покровов: нечасто - крапивница, повышенное потоотделение; редко - алопеция; очень редко - фотосенсибилизация, обострение течения псориаза.

Со стороны органов чувств: редко - нарушение зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; очень редко - звон в ушах, нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны половой системы: редко - импотенция/сексуальная дисфункция.

Прочие: нечасто - увеличение массы тела; очень редко - артралгия, тромбоцитопения.

Применение препарата Эгилок следует прекратить, если какой-либо из перечисленных выше эффектов достигает клинически значимой интенсивности, а его причину достоверно установить невозможно.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, синусовая брадикардия, AV-блокада, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, асистолия, тошнота, рвота, бронхоспазм, цианоз, гипогликемия, потеря сознания, кома. Перечисленные выше симптомы могут усилиться при одновременном применении с этанолом, антигипертензивными препаратами, хинидином и барбитуратами.

Первые симптомы передозировки появляются через 20 мин-2 ч после приема препарата.

Лечение: необходимо тщательное наблюдение за пациентом (контроль АД, ЧСС, частоты дыхания, функции почек, концентрации глюкозы в крови, электролитов сыворотки крови) в условиях отделения интенсивной терапии. Если препарат был принят недавно, промывание желудка с применением активированного угля может снизить дальнейшее всасывание препарата (если промывание невозможно, можно вызвать рвоту, если пациент в сознании). В случае чрезмерного снижения АД, брадикардии и угрозе сердечной недостаточности - в/в, с интервалом в 2-5 мин, введение бета-адреномиметиков (до достижения желаемого эффекта) или в/в введение 0.5-2 мг атропина. При отсутствии положительного эффекта - допамин, добутамин или норэпинефрин (норадреналин). При гипогликемии - введение 1-10 мг глюкагона, установка временного водителя ритма. При бронхоспазме - введение бета 2 -адреномиметиков. При судорогах - медленное в/в введение диазепама. Гемодиализ неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Антигипертензивные эффекты препарата Эгилок при одновременном применении с другими антигипертензивными средствами обычно усиливаются. Во избежание артериальной гипотензии необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими комбинации таких средств. Однако суммированием эффектов антигипертензивных препаратов можно при необходимости пользоваться для достижения эффективного контроля АД.

Одновременное применение метопролола и блокаторов медленных кальциевых каналов типа дилтиазема и верапамила может привести к усилению отрицательных инотропного и хронотропного эффектов. Следует избегать в/в введения типа верапамила пациентам, получающим бета-адреноблокаторы.

Комбинации, требующие соблюдения осторожности

Пероральные антиаритмические препараты (типа хинидина и амиодарона): риск развития брадикардии, AV-блокады.

Сердечные гликозиды: риск развития брадикардии, нарушений проведения; метопролол не влияет на положительный инотропный эффект сердечных гликозидов.

Другие антигипертензивные препараты (особенно группы гуанетидина, резерпина, альфа-метилдопа, клонидина и гуанфацина): риск развития артериальной гипотензии и/или брадикардии.

Прекращение одновременного применения метопролола и клонидина следует обязательно начинать, отменяя метопролол, а затем (через несколько дней) клонидин; если сначала отменить клонидин, может развиться гипертонический криз.

Некоторые препараты, действующие на ЦНС (например, снотворные, транквилизаторы, три- и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики и этанол): риск развития артериальной гипотензии.

Средства для наркоза: риск угнетения сердечной деятельности.

Альфа- и бета-симпатомиметики: риск развития артериальной гипертензии, значительной брадикардии, возможность остановки сердца.

Эрготамин: усиление вазоконстрикторного эффекта.

Бета 2 -симпатомиметики: функциональный антагонизм.

НПВС (например, индометацин): возможно ослабление антигипертензивного эффекта.

Эстрогены: возможно снижение антигипертензивного эффекта метопролола.

Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин: метопролол может усилить их гипогликемические эффекты и маскировать симптомы гипогликемии.

Курареподобные миорелаксанты: усиление нервно-мышечной блокады.

Ингибиторы ферментов (например, циметидин, этанол, гидралазин; избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, пароксетин, флуоксетин и сертралин): возможно усиление эффектов метопролола вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

Индукторы ферментов (рифампицин и барбитураты): эффекты метопролола могут снижаться вследствие повышения печеночного метаболизма.

Одновременное применение средств, блокирующих симпатические ганглии, или других бета-адреноблокаторов (например, глазных капель) или ингибиторов МАО требует тщательного медицинского наблюдения.

Особые указания

При назначении препарата Эгилок следует регулярно контролировать ЧСС и АД. Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС <50 уд./мин.

У пациентов с сахарным диабетом следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости проводить коррекцию дозы инсулина или пероральных гипогликемических препаратов.

При применении препарата в дозе, превышающей 200 мг/сут, уменьшается кардиоселективность.

Назначение Эгилока больным с хронической сердечной недостаточностью возможно только после достижения стадии компенсации.

У пациентов, принимающих Эгилок, возможно усиление выраженности реакций гиперчувствительности (на фоне отягощенного аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина (адреналина).

Анафилактический шок может протекать тяжелее у пациентов, принимающих Эгилок.

На фоне применения Эгилока возможно усугубление симптомов нарушения периферического кровообращения.

Эгилок следует отменять постепенно, последовательно снижая его дозу в течение 14 дней. При резком прекращении лечения возможно усиление приступов стенокардии и риска развития коронарных нарушений. В период отмены препарата пациентам с заболеванием коронарных артерий необходимо находиться под тщательным медицинским наблюдением.

При стенокардии напряжения подобранная доза препарата Эгилок должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд./мин, при нагрузке - не более 110 уд./мин.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

Эгилок может маскировать некоторые клинические проявления гипертиреоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.

При сахарном диабете прием Эгилока может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы крови до нормального уровня.

При назначении метопролола пациентам с бронхиальной астмой необходимо одновременное применение бета 2 -адреномиметиков.

У пациентов с феохромоцитомой Эгилок следует применять в сочетании с альфа-адреноблокаторами.

Перед проведением любого хирургического вмешательства необходимо проинформировать хирурга/анестезиолога о проводимой терапии Эгилоком (выбор препарата для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием); отмены препарата не требуется.

Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.

При назначении препарата пациентам пожилого возраста следует регулярно контролировать функцию печени. Коррекция режима дозирования требуется только в случае появления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (<50 уд./мин), выраженного снижения АД (систолическое АД <100 мм рт.ст.), AV-блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени. Иногда необходимо прекратить лечение.

Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени рекомендуется осуществлять контроль функции почек.

Следует проводить особый контроль состояния пациентов с депрессивными расстройствами. В случае развитии депрессии, вызванной применением бета-адреноблокаторов, следует прекратить терапию.

При возникновении прогрессирующей брадикардии следует снизить дозу или отменить препарат.

Использование в педиатрии

Из-за отсутствия достаточного количества клинических данных препарат не рекомендуется применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет .

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания (риск развития головокружения и повышенной утомляемости).

Беременность и лактация

Применение препарата не рекомендуется при беременности. Применение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения препарата при беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода и новорожденного в течение 48-72 ч после родов, поскольку возможно развитие брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетение дыхания.

Несмотря на то, что при применении препарата в терапевтических дозах лишь небольшое количество метопролола выделяется с грудным молоком, следует наблюдать за состоянием новорожденного (возможна брадикардия). Применение препарата в период лактации не рекомендуется. При необходимости применения препарат Эгилок в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Печеночной недостаточности тяжелой степени

Сетчатка глаза (retina) - световоспринимающий аппарат, располагающийся кнутри от сосудистой оболочки. В сетчатке имеются светочувствительная часть, расположенная в заднем отделе глаза, и несветочувствительная часть, расположенная ближе к ресничному телу.

Светочувствительная часть сетчатки включает слой пигментного эпителия и нейронный слой, который включает еще 9 слоев + пигментный слой = 10 слоев. Нейронный слой состоит из цепи 3 нейронов.

Сетчатка глаза отвечает за световосприятие, цветное и сумеречное зрение. Когда появляются проблемы со зрением, будь то снижение остроты зрения или искаженное восприятие предметов, нужно начинать лечение сетчатки глаза.

Причины заболеваний сетчатки глаза

Чаще всего проблемы с сетчаткой являются последствием уже имеющихся болезней глаз и всего организма. Наиболее частыми причинами могут быть:

высокая степень миопии (близорукости)
гемофтальм (кровоизлияние в глаз)
травмы глаза

Болезнями провоцирующими развитие патологий сетчатки являются:

Диабет
Патология щитовидной железы
Скачки артериального давления
Травмы головы
Нервные стрессы
Интоксикация организма (алкголь, курение, наркотики)

Симптомы при заболеваниях сетчатки глаза

Врожденные изменения:

Миелиновые волокна сетчатки.
Колобома сетчатки.
Альбинотическое глазное дно.

Приобретенные изменения:

Ретинит.
Отслойка сетчатки.
Ретиношизис.
Нарушение кровотока в артериях и венах сетчатки.
Ретинопатия при общих заболевания, например, сахарном диабете, артериальной гипертензии, болезнях крови.
Берлиновское помутнение сетчатки – возникает из-за травмы.
Интраретинальные, субретинальные и преретинальные кровоизлияния.
Очаговая пигментация сетчатки.
Факоматозы.

Основным симптомом при повреждении сетчатки является снижение зрения. При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется.

Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то есть протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при проверке периферического зрения.

В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.

Лечение сетчатки глаза народными средствами

Основная причина поражения сетчатки – ухудшение кровоснабжения в связи со склеротизацией или разрушением сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сетчатки. Фоточувствительные клетки отмирают, в связи с чем нарушается восприятие цвета, света, формы предметов, уменьшается круг обзора и острота зрения.

Кровоснабжение сетчатки может страдать от атеросклероза, повышенного внутриглазного давления, при системных и гормональных нарушениях (например, при сахарном диабете).

Народная медицина применяет для лечения сетчатки следующие природные составляющие:

лимон,
сосновые шишки,
руту,
мальву,
донник,
мелису,
первоцвет,
семена мордовника,
сосновые почки.

Традиционно полезны для глаз содержащие витамин С продукты:

черника,
брусника,
голубика,
виноград,
клюква,
малина,
цитрусовые.

Провитамин А, который содержится в морковке, лучше всего действует на остроту зрения. Вылечить сетчатку глаз народная медицина предлагает следующими способами.

Отвар из овса

Чтобы его приготовить, нужно взять 500 г овса, обязательно промытого. Цельный промытый овес продается в любой аптеке. Овес замочить на 4 часа, после чего воду слить, а овес поместить в другую емкость, куда залить 3 литра фильтрованной воды. Поставить кастрюлю на огонь, после закипания, проварить еще 30 минут (варить на слабом огне). Когда слегка остынет, слить воду и пить по стакану не менее 4-х раз за сутки. Обычно такой настой принимают около 2-х недель, но лучше посоветоваться с врачом, чтобы уточнить курс лечения.

Отвар сосновых шишек

Незрелые сосновые шишки заливаются холодной водой, после закипания добавляют цветки руты, мед и варят до получаса. Отвар принимается без ограничений (если нет аллергических проявлений).

Лекарственный сбор

Хороший эффект дает лекарственный сбор, куда входят зверобой, измельченная трава фиалки (по 1 части), толокнянка (2 части), трава спорыша (3 части). Берем 1 ст. л. сбора, заливаем водой (стакан кипятка), ждем полчаса, процеживаем. Употреблять рекомендуют за полчаса до принятия пищи по трети стакана, пить отвар не более 3-х раз за сутки и не более 10 дней.

Настойка семян мордовника

Купить готовую настойку или приготовить самостоятельно (залить спиртом семена мордовника) – это на ваш выбор, а употреблять настойку начиная с десяти капель на прием и доводя до сорока, по три-четыре приема на день. Курс – месяц.

Настой хвои

Многие советуют начать лечение по укреплению сетчатки глаза с применения настоя из хвои. Состригаем сосновые иголочки (они должны быть молоденькими и свежими), измельчаем ножницами. Достаточно будет 6 ст.л., их нужно залить водой (достаточно будет 0,5 литра) и прокипятить минут 15, затем оставить на ночь. Полученный настой разделить на небольшие порции, пить всегда слегка подогретым, несколько раз в сутки (можно до 5 раз).

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза сопровождает многие заболевания и его сложно назвать редкой жалобой пациентов офтальмолога. Такое кровоизлияние может также появиться в результате травмы, которая затрагивает сетчатку глаза и грозит её отслоением. Очень часто кровоизлияние в сетчатку глаза мучает тех, кто страдает гипертонической болезнью, диабетом и многими другими диагнозами.

В любом случае появление такого кровоизлияния, особенно, в тех случаях, когда кровоизлияние в сетчатку глаза повторяется часто, требует консультации у офтальмолога и терапевта для исключения отслоения сетчатки глаза и наличия сопутствующих появлению кровоизлияния заболеваний.

Такое кровоизлияние может произойти при родах, при больших физических нагрузках, механическом повреждении сетчатки глаза. Очень часто кровоизлияниями в сетчатку глаза страдают больные сахарным диабетом. У них, в большей степени, чем у обладателей других диагнозов, такие кровоизлияния способны приводить к отслоению сетчатки глаза, что может привести к полной слепоте.

Как правило, еще до того, как пациент, у которого произошло кровоизлияние в сетчатку глаза, ощущает появление пятна, ухудшающего способность видеть. Однако, в случаях с этим диагнозом оно не означает полной слепоты, но способно существенно отразиться на качестве зрения. Поэтому обращение к специалисту необходимо и потому, что частые кровоизлияния или одно кровоизлияние, но затрагивающее большие площади сетчатки может привести к частичной или полной потере зрения.

Сегодня специалисты рекомендуют несколько вариантов лечения кровоизлияния в сетчатку глаза. В тех случаях, когда поражены большие поверхности или массовых кровоизлияниях, показана витрэктомия. Во время этой операции производится удаление сгустков крови, фиброваскулярных тяжей, помутневших участков стекловидного тела с сетчатки глаза.

Может удаляться задняя гиалоидная мембрана, разделяющая сетчатку и стекловидное тело. К сожалению, современная медицина не может однозначно назвать медикаментозные препараты, которые могли бы лечить кровоизлияние в сетчатку глаза. Это относится к лечению всех видов кровоизлияний в области глаза.

Как правило, тем, кто не планирует лечить кровоизлияние в сетчатку глаза оперативными методами, офтальмологи могут порекомендовать только такой вариант, как частый отдых. Для рассасывания кровоизлияний рекомендуется спокойно сидеть с закрытыми глазами.

Это помогает за счет использования естественных процессов гравитации осаждать элементы крови, тромбировать поврежденные сосуды. Этот диагноз не реально вылечить в домашних условиях. Конечно, не стоит незамедлительно обращаться к врачу в случае разового кровоизлияния в сетчатку глаза, которое лучится покоем и отдыхом для глаз.

Но в тех случаях, когда кровоизлияние происходит часто (хотя бы три-четыре раза подряд) необходимо обращаться к специалисту для проведения исследований. Минимум исследования глазного дна.

Кровоизлияние в сетчатку глаза может являться симптомом следующих заболеваний:

Отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором сетчатка отделяется от подлежащей сосудистой оболочки. Данный недуг занимает лидирующие позиции среди тех, которые приводят к полной слепоте и инвалидности. В зависимости от характера заболевания, отслоение бывает первичным (регматогенным), вторичным и травматическим. Если не обращаться к специалисту, есть риск возникновения хронических воспалений, катаракты. Почему происходит отслоение сетчатки глаза?

Причины, от чего бывает отслоение сетчатки

Основная причина отслойки – отделение фоторецепторных клеток от пигментного эпителия, в результате чего нарушается работа сетчатой оболочки. Другие причины, от чего бывает отслоение сетчатки, таковы:

физические перегрузки;
травмы головы;
травмы глаз;
осложнения при воспалениях и опухолевых процессах;
диабетическая ретинопатия;
гипертония;
анемия.

Отслоение сетчатки проявляется такими признаками

вспышки света перед глазами;
«мушки» и черные точки перед глазами;
боли в глазе;
резкое снижение остроты зрения;
образование матовой пелены перед глазами;
косоглазие и т. п.

Отслоение сетчатки глаза лечится следующими методами

локальное пломбирование (если отслоилась часть сетчатки);
круговое пломбирование (если диагностируются многочисленные разрывы);
витрэктомия (извлекается стекловидное тело, вводится физраствор, газ, жидкий силикон, который изнутри придавливает сетчатку к оболочке);
лазерная коагуляция (криопексия или ограничение области разрыва лазерными лучами);
ретинопексия (фиксация сетчатки микроскопическими сапфировыми гвоздями, метод применяется при полном разрыве).

Так как лечится отслоение сетчатки исключительно хирургическим путем, при проведении лазером подготовка к операции занимает минимум времени. Все манипуляции рекомендовано сделать в день обращения к врачу, если специалист не видит противопоказаний.

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки глаз? В некоторых случаях да!

Ранняя диагностика позволит скорректировать первичные изменения и избежать отслоения сетчатки. Проходить офтальмологическое обследование нужно не реже одного раза в год. А если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз (например, диабет, высокое артериальное давление или сильная близорукость). Правильное лечение диабета и контроль высокого давления помогут контролировать кровеносные сосуды в сетчатке – это необходимо для здоровья глаз.

Элементарные меры предосторожности помогут избежать травм глаза. Например, специальные защитные очки во время игры в теннис или бадминтон, и тем более – защита глаз при работе с механизмами, химическими веществами или потенциально опасными инструментами.

Разрыв сетчатки глаза

Среди ряда офтальмологических заболеваний особое место занимает такая патология как разрыв сетчатки глаза, которая характеризуется нарушением целостности тканей глаза с последующим отслоением. В места локализации разрыва сетчатки проникает жидкость, которая образует между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой из зоны с субретинальной жидкостью. В результате чего снижается зрение, а сама сетчатка может отслоиться от оболочки.

Виды разрыва сетчатки глаза

Клапанные разрывы – развиваются данные нарушения в результате проникновения минимального количества жидкости в заднюю отслойку стекловидного тела, где происходят изменения в мембране стекловидного тела и самой сетчатке.
Дырчатые разрывы – развиваются при периферической дистрофии сетчатки глаза.
Отрывы сетчатки от зубчатой линии – развиваются после травмы глаз.
Макулярные разрывы – патология формируется при сращении стекловидного тела с сетчаткой и считается одной из наиболее тяжелых.

Причины разрыва сетчатки

Разрыв в сетчатке глаза может произойти по нескольким причинам, но чаще всего причина кроется в наличии анамнеза человека такого заболевания как миопатия (близорукость), когда стекловидное тело имеет вытянутую форму, что приводит к растяжению сетчатки и ее разрыву. Кроме того причиной зрительной патологии часто становится возраст, когда стекловидное тело уменьшается в размерах, что и влечет за собой чрезмерное растяжение сетчатки. Предрасполагающими факторами к развитию разрыва сетчатки являются следующие нарушения:

чрезмерные физические нагрузки;
нарушения в работе нервной системе;
гипертонический криз;
травмы головы, глаз;
физиологическое старение организма;
сопутствующие болезни глаз.

Симптомы разрыва сетчатки

Клиническая картина при разрыве сетчатки глаза может отсутствовать, а первые симптомы наблюдаются только когда уже начинает происходить отслоение сетчатки, или стекловидного тела. Тогда отмечаются следующие симптомы:

появление «мушек» перед глазами;
появление «слепых полей» перед глазами;
снижение остроты зрения;
световые вспышки перед глазами.

Лечение разрыва сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза очень опасен, так как может привести к отслоению сетчатки и полной потере зрения. Поэтому залогом успешного лечения считается своевременное обращение к врачу – офтальмологу, который сможет диагностировать болезнь и провести качественное лечение.

Лечение проводится с помощью современных методов, которые позволяют за короткое время провести лечение и восстановить зрение. Если отслоение сетчатки незначительные, тогда врач назначает лазерную коагуляцию или криохирургию.

Лазерная коагуляция пломбирует разрывы в сетчатки глаза. После процедуры образуются рубцы, которые блокируют проникновение жидкости под сетчатку. Криохирургия (замораживание). После криохирургии, также как и после лазерной операции образуются рубцы, которые не позволяют жидкости проникать под сетчатку. Процедура проводится под местной анестезией.

Прогноз после лечения благоприятный только в том случаи, если оперативное вмешательство проводилось вовремя. После лечения разрыва сетчатки глаза, больному нужно длительное время находиться под присмотром врача – офтальмолога, также необходимо избегать провоцирующих факторов. Следует отметить, что возможен повторный разрыв сетчатки глаза и наблюдение у специалиста крайне необходимо.

Дистрофия сетчатки глаза

Такое заболевание как дистрофия сетчатки глаза вызывается нарушением в сосудистой системе глаза. Им болеют в большинстве случаев пожилые люди. Заболевание поражает клетки сетчатки – фоторецепторы, которые отвечают за дальнее зрение, а также восприятие цвета. Коварность болезни заключается в ее бессимптомном протекании некоторое время. Иногда больной даже не замечает своего недуга.

Причины дистрофии сетчатки глаза

Среди причин возникновения заболевания выделяют нарушения в работе сосудистой системы глаза, что приводит к началу процесса рубцевания в центральной части сетчатки. Как уже было сказано выше это болезнь является возрастной и поражает людей которые разменяли шестой десяток жизни. Впрочем, паталогические изменения также наблюдаются у пациентов:

с нарушенным режимом питания;
злоупотребляющие табакокурением;
злоупотребляющие спиртными напитками;
страдающих от изменений в иммунном статусе.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

Симптоматика болезни заключается в сбое системы цветового восприятия и в центральном зрении. Подытоживая и группируя сказанное выше стоит отметить, что дистрофия сетчатки глаза сопровождается:

снижением остроты зрения;
искажением воспринимаемого объекта;
возникновением перед глазами темных пятен;
нечеткость восприятия очертаний предметов пораженным глазом;
нарушение цветовосприятия больным глазом.

Лечение дистрофии сетчатки глаза

На сегодняшний день самым популярным методом лечения остается лазерное. Среди его наибольших преимуществ:

Предотвращение необходимости вскрытия глазного яблока;
Исключение любого инфицирования;
Бескровное вмешательство;
Исключение стрессовой ситуации;
Бесконтактный метод воздействия.

Ангиопатия сетчатки глаза

При ангиопатии сетчатки обоих глаз врач-офтальмолог обнаружит большое количество разорванных сосудов. На месте лопнувшего сосуда образуются новые, и поэтому наблюдается приток крови. Заболевание не появляется само по себе. Оно является следствием других серьезных болезней, таких как сахарный диабет, гипертония или атеросклероз.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз

При этом заболевании больных беспокоят ниточки, волоски или мушки в глазах, которые появляются при незначительной физической нагрузке или при взгляде на яркие предметы. Ангиопатия сетчатки обоих глаз означает сужение сосудов. Причиной этому может послужить, например, остеохондроз позвоночника. Мушки на белом фоне говорят о том, что часть стекловидного тела изменилась.

На остроту зрения это никак не влияет. Данный вид ангиопатии обычно развивается при гипертонии или сахарном диабете. При этих заболеваниях у больных наблюдаются извитость сосудов и кровоизлияния. При атеросклерозе в пожилом возрасте на стенках сосудов тоже образуются бляшки. Ангиопатия обоих глаз может появиться и при травме позвоночника, когда повышается давление.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза

Больному необходимо вовремя выяснить точный диагноз у специалиста и узнать причины заболевания. Зачастую окулист, обнаружив ангиопатию, направляет пациента к неврологу, который занимается им и назначает медикаментозные препараты.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза подбирается пациенту индивидуально в зависимости от формы заболевания. Часто кардиолог, невропатолог и терапевт работают совместно. Изменение зрительного нерва приводит к сужению артерий и закономерному расширению вен, поэтому надо обязательно принимать лекарственные препараты.

Офтальмолог при ангиопатии сетчатки назначает сосудистые глазные капли или витамины. Основное их предназначение - улучшить циркуляцию крови. Эти лекарства разжижают кровь и увеличивают прочность стенок сосудов. Если не лечить ангиопатию, то это приведет к сбою работы головного мозга, почек и сердца. Если не принимать никаких мер в лечении ангиопатии глаз, то в результате пострадает глазной нерв и можно лишиться зрения.

Вопросы и ответы по теме "Сетчатка глаза"

Вопрос: Было кровоизлияние в глаз, после операции глаз так и не видит. Кровь находится еще и под сетчаткой. Ввели силикон. Можно ли хоть частично восстановить зрение?

Ответ: Здравствуйте! Это зависит от причины кровоизлияния и от того, как быстро и адекватно было проведено лечение. Как правило, после кровоизлияния в глаз зрение восстанавливается через несколько недель.

Вопрос: Здравствуйте. При очередном осмотре врач-офтальмолог посоветовал укрепить сетчатку "пристрелкой", потому как очень растянута. В клинике микрохирургии глаза наоборот - не советовали торопиться, объяснили, что лазеркоагуляция сейчас проводится только при разрывах и отслойке сетчатки. Подобрали торические контактные линзы (раньше мы носили простые). Можно как-то прокомментировать разные советы врачей. У меня -7D + астигматизм. Мне 19 лет. Зрение продолжает медленно падать. Добавилась амблиопия. 5 лет назад была проделана склеропластика.

Ответ: Здравствуйте! Заочно нельзя решить вопрос о целесообразности проведения лазерного укрепления сетчатки. Сначала необходима диагностика и осмотр в нашей клинике, по результатам которой будут даны необходимые рекомендации.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, при диагнозе разрыв сетчатки возможно ли восстановить зрение?

Ответ: Здравствуйте! Все зависит от величины разрыва, его локализации, от наличия и степени отслойки сетчатки, от предпринятого хирургического или лазерного лечения. Факторов много, каждый случай требует индивидуальных подходов и прогнозов.

Вопрос: Здравствуйте! У меня 11 лет назад было ранение правого виска, был задет правый глаз. После операции зрение стало падать, сейчас глаз стал косить. Но он немного видит. Мне ставят зрение 0.001. Диагноз - воронкообразная старая отслойка сетчатки. Я слышала, что такие операции проводят. У меня есть шанс на возвращение глаза в нормальное положение, даже если зрение полностью не восстановится?

Ответ: Здравствуйте! Чем старше отслойка, тем менее вероятно улучшение зрения. Отклонение глаза связано с тем, что он не работает (хоть и видит немного), а зрение осуществляется за счет парного глаза. Операция по исправлению амблиопии (отклонения практически не видящего глаза) стойкого результата, вероятнее всего, не принесет.

Вопрос: Здравствуйте! У меня зрение плохое -10, плюс отслойка стекловидного тела. Год назад были обнаружены большие разрывы сетчатки, поэтому была сделалана лазеркоагуляция. Через полгода прошла повторное обследование, после чего была сделана ещё одна аналогичная операция. Теперь я зациклилась на своей сетчатке, опасаюсь лишнее движение сделать и всё думаю "а как это отразится на состоянии сетчатки? " Пожалуйста, подскажите ответы на мои вопросы: 1) можно ли бесконечное количество раз делать лазеркоагуляцию? 2) как влияет на сетчатку то, что я вожу авто, в т. ч. приходится иногда водить по плохой дороге (тряска, ямы и т.п.) 3) сколько часов в день можно работать за компьютером, чтобы не навредить зрению и сетчатке? 4) можно ли заниматься такими спокойными видами фитнеса как йога, пилатес? 5) как влияет на сетчатку моя привычка спать лицом в подушку? Заранее спасибо за ответы.

Ответ: Здравствуйте! 1) Можно. Кроме того, никто ее не будет делать бесконечно. В один прекрасный момент вся периферия будет закоагулирована. 2) Удары и тряска - известные провоцирующие факторы отслойки сетчатки. Если нет возможности не ездить по плохой дороге, снижайте скорость движения. 3) Это ограничение условно. Чем меньше, тем лучше. Но если Вы будете работать днями напролет, сетчатка от этого не отслоится. 4) Можно без наклонов головой вниз. 5) Никак.

Вопрос: Здравствуйте! У меня обнаружена пигментная дегенерация сетчатки глаза. Врач рекомендовал перевязку сосудов. Какое необходимо лечение и какие лекарственные средства необходимы, чтобы не делать данную операцию, а также приостановить заболевание?

Ответ: Здравствуйте! Пигментная дегенерация сетчатки является наследственным заболеванием, которое с возрастом постоянно прогрессирует. Необходимо проводить минимум 2 раза в год курсы консервативной терапии, включающие различные сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы и т.д. Перевязка поверхностной височной артерии (ППВА) позволяет временно улучшить кровоток в системе глаза, что также является лечебным фактором при пигментной дегенерации сетчатки.

Вопрос: Здравствуйте! Мой брат долгое время страдает пигментной дистрофией сетчатки, зрение постепенно ухудшается. Проводим разнообразное лечение, в т.ч. делали уколы в глаз ЭНКАД, он принимал сосудорасширяющие средства (сермион) и т.д. Узнали про Витафон и сами решили его попробовать. На удивление наше и нашего врача, поле зрение стабилизировалось. Мог ли так подействовать Витафон?

Ответ: Здравствуйте! Мы рады за Вашего брата! Имеется в виду положительный результат лечебных мероприятий при тапеторетинальной дистрофии периферической локализации (стабилизация зрительных функций в этом случае и есть очень хороший результат!). Конечно, лучше применять виброакустическую терапию по рекомендации врача, но в данном случае Вы попали в точку, так как механизм лечебного действия Витафона может быть весьма полезен в комплексном лечении этой болезни.

Вопрос: Здравствуйте! Пять лет назад получил травму левого глаза: отслойка и высокое давление после всех пяти операций, оставили силикон и сказали, что все что могли сделали. Глаз слепой постоянно побаливает и нет нет краснеет, то уменьшается, то наоборот. Посоветуйте что делать? В Казани врач сказал, что травмоопасно для здорового глаза, а давление бывает почти 50 , капаю тимолол вроде помогает, но от него мутнеет зрачок и краснеет глаз.

Ответ: Здравствуйте! Нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, если глаз продолжает краснеть и болеть, делают операцию по удалению содержимого глаза с замещением объема, затем изготавливают протез по другому глазу.

Наверняка, многие сталкивались с ситуацией, когда, подойдя к зеркалу, приходилось наблюдать кровоизлияние в глазу. Такое явление может стать причиной паники и шока. Не все знают, как следует себя вести в подобных ситуациях. Сразу же возникает вопрос, что делать: пытаться справиться с возникшей проблемой в домашних условиях или обращаться за квалифицированной помощью к врачу-офтальмологу.

Кровоизлияние в глазу. Самолечение или высококвалифицированная помощь

Не только от тяжёлой физической нагрузки может случиться кровоизлияние в глаз. Причины могут быть самые разные. Довольно часто такое явление может сигнализировать о серьёзных заболеваниях. Поэтому стоит порекомендовать при возникновении любой травмы глаза обязательно обращаться за консультацией к специалистам.

Помните, что не всегда по степени контузии можно определить тяжесть травмы. Если у вас уже не один раз происходило кровоизлияние в глазу, что делать - вы уже знаете, но к врачу обратиться следует. Также необходимо пройти обследование, чтобы выявить истинные причины ломкости сосудов.

Причины возникновения кровоизлияния в глаз

Причины могут быть весьма разные, например, травма. Чаще всего кровоизлияние в глазу возникает при контузии, то есть механическом повреждении. Нередки случаи, когда кровоподтёк появляется после повреждения кости черепа или грудной клетки. Подобные травмы провоцируют внутриглазное кровоизлияние.

Также кровоподтёк может появиться из-за слабости сосудов. Как правило, это обусловлено онкологическими либо внутренними заболеваниями. В любом случае вам следует обратиться за оказанием профессиональной помощи, чтобы поставить правильный диагноз, потому что самостоятельно вы не сможете это сделать. Независимо от причины кровоизлияния, обязательно стоит обратиться к опытному специалисту. Он поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение. Ни в коем случае не стоит даже пытаться самостоятельно справиться с таким серьёзным заболеванием. Любые неправильные действия могут стать причиной утраты зрения. Также стоит помнить про своевременность обращения за помощью к врачу. От этого также зависит вероятность восстановления зрения.

Травматическое кровоизлияние

Если кровоподтёк появился из-за травмы, действовать следует очень оперативно, потому что речь идёт о сохранности зрения. В некоторых случаях зрение ухудшается сразу, в других процессы происходят замедленно. Бывает и такое, что результате тяжёлой контузии глаза зрение пропадает совсем.

Степени контузии глаза

Всего выделяют три степени контузии в зависимости от тяжести. Первая характеризуется тем, что кровоизлияние в глазу было незначительное. В результате такого повреждения глазное яблоко не повредилось и зрение не ухудшилось. Довольно быстро следы кровоподтёка исчезают полностью, и человек выздоравливает.

Вторая степень контузии характеризуется тем, что при таком кровоизлиянии в глаз больные, как правило, видят только свет. Способность отчётливо различать предметы у них нарушена. При правильном и своевременном лечении есть большая вероятность восстановления зрения.

Третья степень самая тяжёлая. При таких кровоизлияниях зрение не восстанавливается. Это связано с тем, что глазное яблоко полностью повреждено и произошли необратимые изменения в самой структуре глазных тканей.

Нетравматическое кровоизлияние в глаз

Глаз представляет собой орган, который обильно снабжается кровью и имеет разветвлённую сеть сосудов. Из-за определённых заболеваний эластичность и проницаемость стенок глазных сосудов может меняться. Кровоизлияние в глаз может быть симптомом таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, миопия, коллагеноз. Также кровоподтёк может свидетельствовать о гематологических заболеваниях, нарушении свёртываемости крови, гипертонической болезни, аномалии сосудов глаза, заболевании сетчатки глаза и внутриглазных опухолях, которые сдавливают сосуды.

Симптомы

Если рассматривать симптоматику кровоизлияния в глаз, то стоит отметить, что оно может быть непосредственно в глазнице, передней камере глаза, стекловидном теле и сетчатке за ним. Симптомы зависят от того, в каком месте возник кровоподтёк. По месту также можно определить осложнения, которыми будет сопровождаться кровоизлияние в глаз.

Виды кровоизлияний в глаз

Под контузией глазной орбиты подразумевается кровоизлияние в глазницу. В таком случае кровоподтёк появляется возле конъюнктивы и кожи век. О переломе черепа свидетельствует кровоподтёк, который появился спустя сутки после травмы и по внешнему виду напоминает очки на коже возле век. При контузии глазной орбиты нарушается двигательная способность глаза, выпячивается глазное яблоко, снижается острота зрения, раздваиваются картинки.

Если кровоизлияние произошло в переднюю камеру глаза, его можно определить по пятну с чёрными контурами однородной структурой.

Если голова расположена в вертикальном положении, то кровяное пятно стечёт вниз. При горизонтальном расположении оно распределится по всей передней камере. Как правило, такой кровоподтёк рассасывается сам. В случае, когда он не пройдёт через десять дней, следует предполагать, что развивается катаракта, воспалилась сосудистая оболочка или началась глаукома.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза представляет собой серьёзное повреждение, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Пятно в таком случае располагается за хрусталиком. Оно может стать причиной отслоения клетчатки, атрофии глазного яблока, ухудшению либо потере зрения. При таком кровоподтёке могут внезапно появляться вспышки света перед глазами либо «мушки».

Кровоизлияние в сетчатку глаза характеризуется возникновением сетки, которая мешает зрению. При таком кровоподтёке возникает размытость предметов, снижается острота зрения, отслаивается сетчатка либо возникает полная утрата зрения.

Диагностика кровоизлияния в глаз

Чтобы выяснить причину, из-за которой появился кровоподтёк, следует провести ряд обследований. К ним относится осмотр глазного дна, анализ крови на сахар и общий анализ мочи. В зависимости о степени тяжести дополнительно могут назначить специфические обследования, к примеру, микроденситометрию и ультразвуковое исследование. Обследовав кровоизлияние в глаз, лечение назначают строго индивидуально.

Лечение заболевания

Особенности течения болезни и быстрота выздоровления напрямую зависят от того, по какой причине возникло кровоизлияние в глаз. Лечение назначается с учётом области, которая была подвержена поражению. Эти факторы являются определяющими при выборе подходящих лекарственных препаратов и процедур. В обязательном порядке этот вопрос должен решаться опытным специалистом и под его наблюдением. Народные методы могут только ухудшить ситуацию или стать причиной полной потери зрения. Капли при кровоизлиянии в глаз, к примеру, уменьшат болевые ощущения, но к врачу обратиться все равно необходимо.

Для лечения гифемы, как правило, прописывают капли трёхпроцентного йодида, которые следует закапывать в больной глаз. Довольно часто при кровоподтёках проводят специальные операции по очищению глаза от кровянистого сгустка. Не стоит переживать и паниковать, если у вас первый раз произошло кровоизлияние в глазу. Что делать в подобной ситуации - подскажут специалисты. Они обеспечат вам полный покой и отдых зрительным органам.

Если случилось повторное кровоизлияние в глаз, лечение сводится к обязательной и срочной госпитализации. Она необходима и в том случае, когда кровоподтёк отмечен в полости глазницы. Такая разновидность кровоподтёков чревата осложнениями, которые могут стать причиной потери зрения. В особенности не стоит шутить с кровоизлияниями, которые образовались в области глаз и по своему внешнему виду напоминают очки. При кровоизлиянии в стекловидное тело также следует как можно быстрее обратиться в офтальмологическую клинику, чтобы получить своевременную консультацию и помощь опытных врачей-офтальмологов.

Если говорить о народной медицине, то можно с полной уверенностью утверждать, что ни один из её методов не победит кровоизлияние в глаз. Лечение должен назначать только врач. Даже не думайте экспериментировать, потому что органы зрения являются одними из важных для каждого человека. Помните, что даже маленькая оплошность при лечении может стать причиной необратимых последствий. И не каждая допущенная ошибка в таких ситуациях может быть исправлена в дальнейшем. Не каждый обратит внимание на маленький кровоподтёк, за которым может скрываться серьезная проблема. На самом деле не все знают, о чём на самом деле может сигнализировать, кровоизлияние в глаз. Причины, лечение этого недуга находится в компетенции опытных специалистов. И только они могут решать этот вопрос с минимальными последствиями для здоровья пациента.