Корь. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания. Корь со злокачественным течением

Восприимчивость человека к кори исключительно высока. Индекс контагиозности кори равен 100%, т.е. она является одной из самых распространенных болезней. Представление о том, что корь - только детская болезнь, сложилось вследствие того, что

большинство населения в прежние времена переносило ее в дет­ском возрасте. В настоящее время, в связи с плановой вакцинацией детей, корь «повзрослела». Если корь заносится в местность, где она давно не регистрировалась и где не проводилась вакцинация, то переболеть может все население.

Дети до 6 месяцев редко болеют корью, поскольку сохраняют полученный от матери пассивный иммунитет. Наиболее высока за­болеваемость корью среди детей до 5 лет. « Для эпидемических вспышек кори характерным является:

1. Сезонность - чаще корь регистрируется в весенне-летние месяцы.

2. Периодичность - резко возрастает заболеваемость корью каждые 2-4 года.

Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь.

Источники инфекции:

Единственный источник инфекции - больной корью человек.

В продромальный период и в первые дни высыпания вирус постоянно находится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также обнаруживается в крови и моче боль­ного. С 5 дня от начала высыпания - больной уже не заразен!

Механизм передачи кори:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

к ♦ воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре вирус непосредственно передается от больного к здоровому чело­веку).

Механизм развития кори:

Вирус кори попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз, затем он проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатиче­ские узлы.

В лимфатических узлах происходит первичная репродукция вируса и с 3-го дня инкубационного периода происходит массив­ное проникновение его в кровь (вирусемия), с помощью которой он разносится по всему организму. Больше всего вирусов накапливается: в ЦНС, легких, минда­линах, кишечнике, печени, селезенке, лимфоидной ткани, коже. Здесь же развиваются воспалительные процессы, образуются ток­сины и аллергены, которые всасываются в кровь, придавая кори черты инфекционно-аллергического заболевания.

При кори отмечается снижение местного и общего иммуните­та, что создает условия для активизации условно-патогенной мик­рофлоры и обострения очагов хронической инфекции.

С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, а пато­логические изменения подвергаются обратному развитию.

Выделяют четыре периода течения кори:

1. Инкубационный (скрытый).

2. Катаральный (продромальный).

3. Период высыпания (разгара).

4. Период пигментации (реконвалесценции).

Инкубационный период:

Длится от момента заражения до начала клинических прояв­лений и составляет от 9 до 17 дней. Однако у детей, подвергшихся серопрофилактике, он удлиняется до 21 дня. В этом периоде кли­нических проявлений нет.

Основные клинические проявления кори:

Катаральный период (длится 3-4 дня):

♦ отмечается изменение общего состояния: нарастают сим­птомы интоксикации, появляется слабость, недомогание, беспокоит головная боль, снижение аппетита, отмечается повышение температуры (от субфебрильной до 38-39°С);

♦ присоединяются явления катарального воспаления рото­глотки, слизистых оболочек верхних дыхательных путей: насморк, кашель, обычно сухой и навязчивый, нередко принимающий грубый, лающий характер;

♦ вскоре прослеживается воспаление конъюнктивы глаз: вы­ражены отечность век и светобоязнь;

♦ отмечается одутловатость лица;

♦ часто наблюдается дисфункция со стороны желудочно-кишеч­ного тракта: тошнота, учащение и разжижение стула (вследст­вие вирусного поражения слизистой оболочки кишечника);

♦ иногда кратковременно на туловище, реже на лице, высту­пает сыпь в виде мелких разбросанных пятен;

♦ затем появляются изменения со стороны слизистой полос­ти рта и зева: на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек напротив коренных зубов, а также на внут­ренней поверхности губ, деснах определяются мелкие бе­лесоватые блестящие пятна, окруженные узкой каймой ги­перемии (симптом Филатова-Коплика), на слизистой зева могут обнаруживаться мелкие звездчатые геморрагии.

Помните! Симптом Филатова наблюдается только при кори, что позволяет поставить диагноз в начале катарального периода (до появления сыпи) и провести раннюю изоляцию больного, а

непри­витым контактным детям своевременно ввести живую коревую вак­цину, с тем чтобы предотвратить развитие вспышки заболевания.

Период высыпания (разгара) - длится с конца 4 суток:

♦ явления интоксикации достигают наибольшей силы: состоя­ние ребенка ухудшается, температура держится на высоких цифрах, лицо одутловатое, отмечаются обильный насморк, сильный сухой навязчивый кашель, в зеве - гиперемия и отек;

♦ появляется коревая сыпь - пятнисто-папулезная, крупная, элементы сыпи склонны к слиянию, окраска сыпи - от ро­зового цвета до насыщенно-красного с цианотичным от­тенком, при этом фон кожи остается всегда неизмененным. Процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно: сначала сыпь появляется за ушами и на лбу, затем распространяет­ся по всему лицу, но наиболее выражена посередине лица (нос, подбородок, губы); на 2-й день она спускается на ту­ловище, на 3-й день - на конечности. Сыпь держится около 4-х дней, затем начинает бледнеть, причем процесс ее уга­сания протекает в той же последовательности, что и про­цесс высыпания (рис. 2 цв. вкл.).

Период пигментации (реконвалесценции) начинается с мо­мента угасания сыпи:

♦ на месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся от 1 до 2 недель и затем бесследно исчезают; ♦ после угасания сыпи отмечается небольшое отрубевидное шелушение на лице и туловище;

♦ общее состояние ребенка начинает довольно быстро улуч­шаться;

♦ несколько медленнее исчезают катаральные явления.

По степени тяжести корь может быть: легкой, средней степени и тяжелой.

Легкое течение кори наблюдается чаще у детей в возрасте до года, когда еще имеется врожденный иммунитет или после имму­низации против кори. Эта форма кори называется митигирован-ной (от слова mitis - легкий).

Особенности течения митигированной кори:

♦ продромальный период отсутствует или укорочен до 1-2-х дней;

♦ слабо выражены катаральные явления;

♦ симптом Филатова часто отсутствует или едва намечен;

♦ сыпь на теле большей частью скудная;

♦ общее состояние детей, как правило, не изменено. Тяжелые формы кори характеризуются, прежде всего, быстро

развивающимися осложнениями.

Осложнения:

Наиболее часто возникают осложнения со стороны органов дыхания (пневмония, коревой круп), помимо этого могут развить­ся стоматит или отит. Но более опасны осложнения со стороны ЦНС: коревой энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит, именно они являются основной причиной летальности от кори, особенно у детей с иммунодефицитным состоянием.

Лабораторная диагностика:

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в куль­туре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. Цитологическое исследование отделяемого из носа.

4. Исследование периферической крови (характерны лейкопе­ния, умеренное увеличение СОЭ).

Основные принципы лечения:

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами кори, по эпидемиологическим показаниям и при наличии осложнений (пневмония, ларингит, энцефалит и др.). В остальных случаях ле­чение проводится в домашних условиях.

1. Постельный режим на время лихорадки.

2. Легкоусвояемая диета (при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта диета строится по тем же принципам, что и при кишечных инфекциях).

3. Симптоматическая терапия:

♦ при гнойном конъюнктивите - 20% раствор сульфацила натрия;

♦ при рините - 2% раствор протаргола, фариал;

♦ при частом навязчивом кашле - лазолван, кадипронт, мукопронт, пертуссин, отхаркивающие

настои из трав.

4. Витаминотерапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон).

7. Лечебное введение противокоревого гаммаглобулина пока­зано ослабленным детям и при тяжелых формах кори.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений назнача­ют антибиотики широкого спектра действия.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 5 дней, при тяжелой форме заболевания и при осложнениях - не менее 10 дней.

2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ре­бенком на 21 день (максимальный срок инкубационного периода). Не болевшие корью дети не допускаются в детские учреждения в течение всего срока карантина.

3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми: осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, докумен­тирование результатов осмотра. 4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфек­цию в очагах не проводят).

5. Экстренная вакцинация ЖКВ невакцинированных детей, имевших контакт с корью в течение первых трех дней по­сле выявления больного корью.

6. При наличии противопоказаний к вакцинации всем ранее не привитым детям, включая детей до года, проводят гам-маглобулинопрофилактику (пассивную иммунизацию), что позволяет создать временную невосприимчивость детей к кори при заносах ее в детское учреждение и при контакте с корью детей, имеющих противопоказания к вакцинации. Лучшие сроки введения гаммаглобулина - в течение пер­вых трех дней после выявления больного корью, оптималь­ная доза - 3 мл.

7. Специфическая профилактика: для создания активного им­мунитета проводится введение живой коревой вакцины (ЖКВ) в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно. Ме­стная прививочная реакция, как правило, отсутствует. Об­щая прививочная реакция может начаться после введения вакцины на 6-7 день (в 1-13% случаев). Дети с вакциналь­ными реакциями не представляют эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Тяжелые прививочные ре­акции обычно обусловлены реинфекцией.

8. Для подкрепления иммунитета против кори рекомендуется всем детям проводить ревакцинацию в возрасте 6 лет.

9. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфек­ционных заболеваний.

У 95-98% вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.

Сестринский процесс при кори

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания из-за снижения аппетита;

♦ нарушение сна;

♦ сухой, грубый, навязчивый кашель;

♦ снижение интереса, познавательной активности;

♦ дефицит жидкости в организме;

♦ снижение двигательной активности;

♦ нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

♦ психоэмоциональная неустойчивость;

♦ беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловато­сти лица и появления экзантемы;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит са­моухода;

♦ дефицит общения со сверстниками;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями и др. Возможные проблемы родителей:

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ изменение стереотипа жизни семьи;

♦ психоэмоциональное напряжение в семье; ■ ♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

> Информировать родителей и ребенка (если позволяет его воз­раст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенно­стях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

> Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высы­пания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоляции уд­линить до 10 дней и убедить его соблюдать постельный режим втечение всего лихорадочного периода. Особое внимание необхо­димо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию по­мещения. Следить за тем, чтобы на ребенка не попадали прямые солнечные лучи, не раздражал яркий свет (в отношении к кори су­ществуют вредные предрассудки среди населения - ребенка боят­ся умывать и купать, занавешивают окна темными или красными шторами, необходимо посоветовать родителям не делать этого).

У При тяжелом течении кори и присоединении осложнений проводить контроль жизненно важных функций: пульс, дыхание, АД, температура, состоянием кожных покровов, слизистых оболо­чек, характером физиологических отправлений и др.

> Научить родителей уходу за больным ребенком: тяжело­больным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо прово­дить туалет полости рта, носа, глаз:

♦ очищать слизистую десен, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологиче­ским раствором;

♦ орошать полость рта настоями из трав или раствором «сто-матофит»;

♦ губы смазывать стерильным растительным маслом;

♦ носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в нос индифферентные капли;

♦ глаза промывать кипяченой водой, физиологическим рас­твором, закапывать 20% раствор натрия сульфацила и мас­ляный раствор витамина А (для предохранения склер от высыхания).

У Дети старшего возраста (если позволяет их состояние) должны сами проводить туалет кожи и слизистых: чистить зубы и полоскать рот несколько раз день настоями из трав, ежедневно принимать душ (спустя 5 дней после высыпания) и менять натель­ное белье.

> Перед началом каждого кормления детям раннего возраста необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсосать слизь из носа резиновым баллончиком, закапать в нос физиологи­ческий раствор).

> Рекомендовать родителям кормить ребенка жидкой и полу­жидкой легкоусвояемой пищей до 5-6 раз в сутки малыми порция­ми. В острый период следует давать пищу механически и химиче­ски щадящую, умеренно теплую, обогащенную витаминами (ком­пот, кисель, овощные и фруктовые супы, пюре, некислые соки, мо­лочные и фруктовые йогурты, полужидкие каши). После нормали­зации температуры и улучшения общего состояния можно перехо­дить к обычной, полноценной, но не грубой пище, ввести мясо и рыбу в отварном и паровом виде, свежие фрукты и овощи.

У Обеспечить ребенку адекватный питьевой режим с исполь­зованием теплой минеральной дегазированной щелочной воды (Боржоми) пополам с молоком, чая с лимоном, морсов, компотов.

У Посоветовать родителям оказывать психологическую под­держку ребенку во время болезни, обеспечить его досуг спокойны­ми играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

У Убедить родителей в периоде реконвалесценции продол­жить динамическое наблюдение ребенка врачом педиатром в тече­ние 1 месяца.

КОРЬ

Корь – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом.

Этиология. Возбудителем являетсяPolynosa morbillorum , относящийся к родуMorbillivirus семействаParamyxoviridae . Кроме коревого вируса, в этот род входят вирус подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), вирус чумки собак, вирус чумы рогатого скота.

Вирион кори имеет сферическую форму, диаметр 120-500 нм, содержит РНК. В антигенной структуре вируса кори никаких отличий между штаммами нет. Вирус кори неустойчив во внешней среде. Он чувствителен к высушиванию, быстро разрушается в кислой среде (рН 2-4), снижает активность при температуре 37С, при 56С инактивируется через 30 мин, но хорошо переносит низкие температуры. Инактивирующее действие на вирион оказывают дезинфектанты, прямые солнечные лучи и рассеянный свет, высокие показатели относительной влажности воздуха.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода, в максимальной степени – в продромальный (катаральный) период (3-4 дня), и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. При развитии коревой пневмонии период заразительности удлиняется до 10 дней с момента появления сыпи. Здоровое вирусоносительство отрицается, но описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.

Инкубационный период – составляет 8–17 дней, в результате иммуноглобулинопрофилактики может удлиняться до 21 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Капель­ки слизи и экссудата, выделяющиеся при кашле, чихании, крике, плаче, разговоре и содержащие вирус кори, от больного по воз­духу попадают на слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей восприимчивых людей. Заражение возможно как при тесном общении с больным, так и при нахождении в соседних с больным помещениях. Это связано с тем, что вирус выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля и с потоками воздуха может переноситься в другие помещения и на другие этажи. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде зара­жений корью через загрязненные предметы практически не бывает.

Восприимчивость и иммунитет . Дети, рожденные от иммунных матерей, в первые месяцы жизни невосприимчивы к кори за счет материнских антител. В дальнейшем восприимчивость зависит от наличия вакцинации против кори. Непривитые и не болевшие ранее корью обладают почти абсолютной восприимчивостью. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность как к возникновению и тяжести течения заболевания, так и характеру иммунного ответа на введение коревой вакцины, связанная с наличием определенных антигенов системы гистосовместимости. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Корь характеризуется глобальным распространением. В допрививочный период (до 1966 года) заболеваемость корью населения Беларуси составляла сотни случаев на 100000 населения. После введения плановой вакцинации заболеваемость резко снизилась и в последние годы составляет единичные случаи заболевания.Время риска – в годовой динамике большинство заболеваний приходится на весенние месяцы.Группы риска – в структуре заболевших значительно возрос удельный вес школьников и взрослых.

Факторы риска. Общение с больным корью непривитых и неболевших корью, непроведение прививок против кори в соответствии с возрастом, иммунодефициты.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости корью составляет вакцинация. Плановая вакцинация детей проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. В соответствии с Национальной программой иммунизации охват прививками против кори должен составлять 97%. Иммунизация против кори приводит к выработке иммунитета у 90-97% привитых. Около 10-15% привитых имеют низкий уровень противокоревых антител, недостаточный для защиты организма от инфекции. Тем не менее, заболеваемость привитых в 25-60 раз ниже, чем невакцинированных и зависит от времени, прошедшего с момента введения вакцины. Заболеваемость ревакцинированных в десятки раз ниже, чем привитых однократно.

Перспективы глобальной ликвидации кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.

Основная трудность глобальной ликвидации кори связана, прежде всего, с ее очень высокой контагиозностью. Для прекращения циркуляции вируса охват прививками должен быть не менее 97-98%.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 17.

Таблица 17

Противоэпидемические мероприятия в очагах кори

Современное поколение молодых родителей узнаёт о кори только из буклетов в поликлинике или после общения с педиатром. Благодаря такому достижению науки, как прививки, об этой инфекции вспоминают лишь в моменты случайных вспышек заболевания. И если в каждой стране привить более 95% населения, то о кори забыли бы навсегда.

Что такое корь и как она проявляется? Опасны ли её симптомы? Какие особенности течения заболевания у взрослых и маленьких детей? Есть ли у болезни осложнения? Какие применяют методы лечения и профилактики кори? Что нужно знать об этой, многим незнакомой, инфекции?

Что такое корь

Как вирусам удаётся так долго сохраняться в природе и в окружающей человека среде? Зачастую мы сами способствуем их распространению, игнорируя элементарные гигиенические нормы и советы врачей по профилактике заболеваний, вызванных этими микроорганизмами. Вирус имеет свои особенности, которые помогают ему оставаться активным надолго.

Что такое корь? - это острая инфекция, вызванная вирусом, которая поражает верхние дыхательные пути. Одним из характерных признаков кори является сыпь по всему телу.

Что нужно помнить о кори и его возбудителе?

Как передаётся корь

Распространено заболевание только среди людей. Источник - больной человек, который заражает других в последние дни инкубационного периода. Есть несколько вариантов заражения:

Восприимчивость человека к вирусу кори очень высока. Считается, что общение с больным в течение суток вызывает заболевание у 40% людей, а трёхдневный контакт - у 80% окружающих.

Инкубационный период кори в среднем составляет 9–11 дней. Но в зависимости от организма человека и его реакции на присутствие вируса, инкубационный период может быть короче либо он удлиняется, то есть бывает от 7 до 28 дней. Встречались случаи бессимптомного заболевания, когда вирус был обнаружен в крови случайно, во время исследования близких людей.

Вспышки заболеваемости возникают с определённой периодичностью, встретиться с инфекцией в некоторых регионах можно приблизительно раз в 8–10 лет, за исключением случаев завозной инфекции. Вспышки или эпидемии кори возникают если есть прослойки восприимчивых к микроорганизму людей. Эпидемии возникают чаще в закрытых дошкольных и школьных учреждениях:

Когда вирус более активен? Учитывая, что он длительно сохраняется в окружающей среде при средних температурах - оптимальный период для распространения инфекции - конец весны и начало лета. Классическим временем года для активного размножения вируса раньше считалась зима и весна. Но в связи с массовой вакцинацией вирус кори приспособился и чаще приводит к развитию заболевания в тёплое время года.

Периоды развития болезни

Выделяют четыре периода развития заболевания:

В большинстве случаев корь именно так и протекает. Но при неправильном или несвоевременном лечении либо, когда вирус вызывает молниеносную инфекцию можно условно выделить ещё один этап - осложнений.

Симптомы кори

До появления привычного всем симптома - сыпи по всему телу, проходит два этапа активного размножения вируса в организме человека.

Самый удачный исход кори - это полное выздоровление без всяких последствий. Но такое случается не в 100% случаев, а намного меньше.

Особенности течения кори у взрослых

Симптомы кори у взрослого всё те же: резкое повышение температуры, появление пятен во рту и на всём теле. Но, кроме этого, в развитии болезни у взрослых есть и некоторые особенности.

Многие сильные проявления кори зачастую объясняются давностью вакцинации. В некоторых случаях имеет значение присоединение вторичной инфекции, ведь вирус кори значительно ослабляет иммунитет, что способствует росту условно-патогенных заболеваний.

Корь и беременность

Любая, даже, на первый взгляд, самая лёгкая инфекция, опасна для беременной женщины и её будущего малыша. Через плаценту проникают многие вирусы и бактерии, поэтому будущие мамы всегда находятся в группе риска по развитию инфекционных заболеваний.

Но в случае с этой инфекцией мнения медиков разделились. Одни учёные считают, что корь при беременности не представляет угрозы для ребёнка и переносится довольно-таки легко. Другие же утверждают, что заражённый в первые 8 недель беременности малыш подвержен высокому риску появления врождённых пороков развития (практически в 85% случаев). На более поздних сроках до 12 недель эта цифра немного уменьшена и составляет 50% случаев.

Так как были случаи заражения корью малыша ещё до родов - вирус проникает через плаценту, а значит ребёнок не застрахован от тяжёлых последствий, связанных с этим заболеванием. Первые 12 недель беременности сопровождаются закладкой и формированием основных систем и органов ребёнка, то есть в это время он наиболее уязвим.

Поэтому единственная рекомендация беременной женщине - остерегаться контактов с больными корью. Если в семье есть заражённый этим недугом - правильное решение для будущей мамы - это полная изоляция. В случае, когда женщина планирует беременность и со дня последней вакцинации прошло много лет, стоит привиться повторно.

Корь у детей

Малыши переносят корь практически так, как описывают в книгах. Классическое развитие болезни у детей следующее.

пятна Бельского-Филатова-Коплика

Мелкая сыпь, постепенно сменяющая пятна Бельского-Филатова-Коплика. Возникает обычно на лице и за ушами в первый день, после чего появляется на шее и груди, преимущественно верхней её части. Во второй день высыпания заметны на туловище, бёдрах и руках. Голени и стопы становятся поражены на третий день от момента возникновения сыпи.

Атипичная корь

Есть несколько вариантов нестандартного или непривычного течения кори, что в большинстве случаев связано с иммунитетом человека.

Осложнения после кори

Даже лёгкое течение заболевания откладывает свой отпечаток в дальнейшем на здоровье человека. Основная тому причина - угнетение иммунитета.

К самым частым и опасным осложнениям относятся следующие состояния.

Кроме всех вышеперечисленных заболеваний, после кори встречаются редкие: ангина, отит, пиелонефрит, болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение

В лечении кори есть несколько важных моментов. До настоящего времени не разработан ни один эффективный способ борьбы с вирусом. Поэтому основные этапы лечения кори - это назначение симптоматических препаратов.

Лечение инфекции - дело непростое и многое зависит не от своевременно назначенных препаратов, а от ухода за больным человеком.

Профилактика кори

Есть два основных вида профилактики коревой инфекции:

• плановая вакцинация;
• профилактика в очаге развития инфекции.

Вакцинация против кори - это запланированная процедура, которая сопровождается составлением карты прививок на каждого ребёнка с момента его рождения.

Но что делать, если кто-либо из окружающих людей заболел?

1. Больного нужно изолировать.
2. Всех людей, имевших контакт с заболевшим, разобщают на несколько недель (от двух до трёх в зависимости от ситуации).
3. Помещение, где находится больной корью, нужно регулярно проветривать, проводить влажную уборку.
4. При необходимости всем контактным лицам (дети от трёх до 12 месяцев и будущие мамы) вводят человеческий иммуноглобулин в первые 5 дней с момента контакта.

Что нужно знать о плановой вакцинации? Когда делают прививку от кори?

5. Введение первой дозы вакцины защищает детей от развития кори в 85% случаев.
6. Повторная вакцинация способствует практически 100% защите.
7. Благодаря всеобщему охвату прививками удалось снизить смертность в три раза.
8. Вакцина защищает от кори надолго, в течение как минимум 20 лет защитные антитела находятся в крови человека.
9. Прививают всего два раза. Первая прививка ребёнку от кори делается в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 лет.
10. Прививку делают всем контактным лицам до 40 лет, не болевшим корью и не привитым.
11. Для защиты используют живую аттенуированную (значительно ослабленную) вакцину.
12. Чаще используется трехкомпонентная вакцина, так как график вакцинации совпадает с иммунизацией от краснухи и паротита. Но есть и моновакцины для контактных лиц старшего возраста.

Корь - это не только белые пятнышки на слизистой щёк и красная сыпь по всему телу. Это тяжелейшая инфекция, занимающая одно из первых мест в мире по смертности детей раннего возраста. С корью связаны многочисленные осложнения после перенесённой инфекции, в том числе тяжёлые заболевания нервной системы. Инфекция циркулирует только среди людей, поэтому профилактика должна быть всеобщей.

Вы можете оценить статью:

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Корь

МКБ-10: B 05

Общая информация

По определению экспертов ВОЗ, случаем кори должно считаться любое заболевание, сопровождающееся температурой, макуло-папулезной сыпью, а также кашлем, ринитом или конъюнктивитом.

По данным ВОЗ, в 2006 г. в мире было зарегистрировано около 40 млн. случаев кори, из которых 242 тыс. завершились летально. В Украине только во время вспышки в 2006 г. было зарегистрировано более 42 тыс. случаев кори. С 2001 по 2006 гг. от кори в Украине умерло 11 человек, десятки остались инвалидами после перенесенного коревого энцефалита.

Учитывая опасность кори для человека, ВОЗ определила элиминацию кори приоритетной целью в 4 регионах мира, в том числе и Европейском.

Критерием элиминации кори считается уровень заболеваемости не более 1 случая на миллион населения. Элиминация кори в Европейском регионе, как приоритетная задача, была внесена в резолюцию 55 сессии Регионального комитета ВОЗ.

Этиология

Возбудителем кори является вирус, содержащий РНК. Он относится к семейству Paramixoviridae рода Morbillivirus. Вирус имеет 6 структурных белков: нуклеокапсид (N), полимеразный комплекс (P), мембранный белок (M), гликопротеид (F), гемагглютинин (H) и L-белок. Вирус кори имеет размеры 120-250 нм. Он не устойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, солнечному свету, высыханию. Вне организма человека вирус погибает в течение 30 минут, поэтому заключительная дезинфекция при кори не нужна.

Эпидемиология

Источником инфекции при кори является только больной человек, который становится заразным в последние 24-48 часов инкубационного периода. Он выделяет вирус в течение всего катарального периода и еще 5 дней после появления сыпи. Самым заразным является больной корью в катаральном периоде.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус в большом количестве попадает в окружающую среду в виде воздушно-капельных аэрозолей во время разговора, кашля, чихания больного. Мелкие капельки слюны, содержащие вирус, с потоками воздуха могут переноситься на значительные расстояния: из комнаты в коридор, из коридора - в соседние помещения и даже с одного этажа на другой. Через предметы быта, продукты питания и третьих лиц вирус кори не передается.

Естественная восприимчивость к кори считается всеобщей. Индекс контагиозности при ней составляет 95%-98% (из каждых 100 неиммунизированных людей, которые были в контакте с больным корью, могут заболеть 95-98). По словам известного украинского эпидемиолога академика Л.В. Громашевского (1958), «избежать кори удается лишь тем лицам, которые в течение своей жизни поставлены вне условий встречи с источником инфекции». В случаях заноса кори в те места, где ее много лет не было, болеет почти все население. Так, во время эпидемий кори на Фарерских островах (1846), островах Фиджи (1875), Колыме в России (1901) переболели 95%-97% населения, умерло около 10% жителей.

Восприимчивость к кори не зависит от возраста человека. Единственной защищенной от кори возрастной группой являются дети первых 3 месяцев жизни, которые родились от матерей, имеющих противокоревой иммунитет. После 3 месяцев жизни напряженность врожденного иммунитета снижается, и к 6-9 месяцам дети становятся восприимчивыми к кори. Однако если мать ребенка не имеет иммунитета против кори, то ребенок восприимчив к заболеванию с первых дней жизни.

При кори входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива глаза. Вирус оседает на слизистой оболочке, проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его фиксация и первичная репликация. С 3 дня инкубационного периода вирус проникает в кровь - возникает первичная вирусемия. Количество вируса при этом в крови еще невелико, и он быстро может быть нейтрализован иммуноглобулином. Этот факт был положен в основу пассивной иммунопрофилактики кори. Из крови вирус кори оседает в селезенке, печени, костном мозге, лимфатических узлах, инфицирует мононуклеары и лимфоциты. С 7 дня инкубационного периода развивается повторная вирусемия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи, дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника, вызывая в них дистрофические изменения. Клинически это проявляется катаром слизистых оболочек. После проникновения вируса в эпителий респираторного тракта там образуются многоядерные гигантские клетки. Чаще всего, в течение короткого промежутка времени эти клетки исчезают, но иногда на этом фоне возникают гигантоклеточные пневмонии, которые имеют тяжелое течение. При ранних пневмониях при кори, наряду с вирусом, их этиологическим фактором являются микробы (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка).

Коревая сыпь является инфекционно-аллергическим дерматитом с выраженным экссудативным компонентом, возникает в результате взаимодействия между сенсибилизированными лимфоцитами и вирусными антигенами в эндотелии капилляров и клетках кожи.

Вирус кори вызывает дистрофию клеток всех слизистых оболочек, особенно дыхательных путей. Кроме этого, в результате поражения эндотелия сосудов нарушается микроциркуляция и лимфообращение в подслизистом слое, что создает условия для проникновения вторичной бактериальной инфекции.

Кроме деструкции клеток слизистых оболочек, при кори возникает поражение

Т-лимфоцитов, что приводит к лимфопении. Также вирус кори нарушает функцию моноцитов, вследствие чего увеличивается продукция интерлейкинов, фактора некроза опухоли, молекул гистосовместимости, подавляется презентация Т-лимфоцитам антигенов. Эти изменения в клетках иммунной системы приводят к иммуносупрессии, снижается клеточный иммунитет, что дополнительно создает условия для развития вторичных бактериальных осложнений. Особенно выражен Т-клеточный иммунодефицит у детей первых 3 лет жизни и сохраняется он в течение 25-30 дней после перенесенного заболевания. Также вирус кори влияет на витаминный обмен, особенно витаминов А и С, вследствие чего возникает их дефицит.

Во время вирусемии при кори нередко происходит проникновение вируса в клетки центральной нервной системы. Инфекция центральной нервной системы может привести к таким тяжелым осложнениям, как коревой энцефаломиелит.

После перенесенной кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. Иногда могут иметь место повторные случаи заболевания человека корью. Чаще это связано с действием на организм иммуносупрессивных факторов.

Клиническая картина

Инкубационный период при кори продолжается 9-17 дней. У лиц, получивших иммуноглобулин или другие компоненты крови, он может продлеваться до 21 дня. За ним следует катаральный период. Его первыми симптомами являются сухой навязчивый кашель, заложенность носа с незначительными слизистыми выделениями, повышение температуры тела до 38-39 °С. На 2-3 день катарального периода кашель усиливается, появляется гиперемия конъюнктивы, склерит, светобоязнь. Слизистые оболочки полости рта, мягкого неба становятся ярко красными, набухшими, разрыхленными. На мягком небе появляется энантема, на слизистых оболочках патогномоничными для кори являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Их, чаще всего, находят на слизистых оболочках щек в области малых коренных зубов, но они могут быть на слизистых оболочках губ, конъюнктивы, половых органов. В этот же период может появиться сероватый налет на слизистых оболочках десен, жидкий стул.

Через 4-5 дней, на фоне усиления симптомов интоксикации, усиления катара слизистых оболочек, подъема температуры тела до 38,5-40 °С появляется мелко- и среднепятнистая сыпь на лице. На второй день сыпь опускается на туловище, элементы ее становятся большими по размеру, появляются папулы. При типичном течении кори на третий день кожная сыпь появляется на дистальных участках рук и ног. На сегодня сыпь при кори может появляться в 2 этапа: первый день - голова, туловище, второй день - конечности.

В период высыпания слизистые оболочки становятся еще более гиперемированными, отечными. Усиливается кашель, выделения из носа становятся густыми, возможна осиплость голоса. На 1-2 день высыпаний исчезают пятна Бельского-Филатова-Коплика. Лицо больного становится одутловатым, веки отечными, появляется слезотечение и светобоязнь. В этот период лицо больного похоже на лицо «заплаканного ребенка».

В периферической крови обнаруживается лейкопения, эозинопения, моноцитопения.

С 2-5 дня периода высыпания элементы сыпи превращаются в пигментные пятна. Причем, это происходит в той же последовательности, как и появлялась сыпь. В этот период исчезает интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек, может появиться мелкопластинчатое шелушение кожи.

Особенности кори у детей 1 года жизни

Если мать ребенка не имела противокоревого иммунитета до родов, то ее ребенок, в случае контакта с вирусом кори, может заболеть с первых дней жизни. У детей до 1 года корь часто имеет те же симптомы, что и у детей старшего возраста. Однако, у некоторых из них, особенно у новорожденных, она может протекать стерто. Катаральные явления выражены слабо, температура тела - нормальная или субфебрильная, сыпь - мелко- и среднепятнистая, редкая, может отсутствовать этапность высыпания. У детей данной возрастной группы при кори чаще возникают вторичные бактериальные осложнения, часто имеет место поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, которое проявляется диареей. После перенесенной кори в периоде новорожденности специфического противокоревого иммунитета не возникает, и дети при повторной встрече с вирусом могут снова заболеть корью.

Корь у детей также может встречаться в виде врожденной инфекции. При инфицировании плода внутриутробно заболевание может протекать в виде подострого склерозирующего панэнцефалита, симптомы которого появляются в первые дни после рождения ребенка. У беременной женщины при инфицировании корью могут быть преждевременные роды, выкидыши.

У взрослых корь протекает так же, как и у детей, с той же клинической симптоматикой, но у взрослых чаще возникают осложнения, связанные с вирусом кори.

Осложнения

Все осложнения кори можно разделить на осложнения, связанные с действием самого вируса, и на осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Первая группа осложнений кори:

— стенозирующий ларинготрахеобронхит;

— пневмония;

— энцефалит, энцефаломиелит, серозный менингит;

— энтероколиты;

— миокардит, перикардит;

— бронхит, пневмония, плеврит;

— гнойный конъюнктивит, блефарит, язва роговицы, периорбитальная флегмона;

— инфекция мочевыводящих путей;

К этиотропным средствам лечения кори можно отнести рибавирин. Вирус кори чувствителен к воздействию этого препарата. Рибавирин используется при тяжелых формах заболевания, осложненных коревой пневмонией, энцефалитом, у лиц, больных корью, с иммунодефицитами и СПИДом. Доза препарата при этом составляет 10-14 мг/кг массы тела в сутки, курс лечения - 10-12 дней.

Детям раннего возраста при тяжелых формах кори внутримышечно назначают нормальный иммуноглобулин в дозе 0,05 мл/кг массы тела или внутривенные формы иммуноглобулинов.

В США было доказано, что назначение детям, больным корью, витамина А снижает тяжесть болезни и риск развития осложнений. Витамин А рекомендуется назначать детям в возрасте старше 6 месяцев в комплексе с витамином С. Дополнительная терапия кори является ситуативной и симптоматической.

Профилактика

Согласно календарю профилактических прививок, в Украине профилактика кори проводится живой коревой вакциной, содержащей в своем составе аттенуированный вирус, вид которого зависит от фирмы-производителя (Л16, Эдмонт, Шварц). Вакцина может выпускаться в виде моновакцины или в виде комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита, ветряной оспы. В Украине вакцинация против кори назначается в возрасте 12 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет.

Контактным с больным корью в возрасте до 30 лет, не привитым, которые не болели корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации против кори, не позднее чем через 72 часа с момента контакта вводится противокоревая вакцина. Вакцинация после 72 часов после контакта может быть не только неэффективной, но и вредной.

Детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет жизни, с иммунодефицитными состояниями, с противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами, беременным контактным по кори вводится не позднее 5 дня от момента контакта нормальный иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела.

На контактных детей в детских коллективах накладывается карантин с 9 по 17 день со дня контакта, а на тех детей, которые получили иммуноглобулин - до 21 дня.

Больной корью является заразным в течение последних 48 часов инкубационного периода, весь катаральный период и еще 5 дней от момента появления сыпи. Больной корью, у которого заболевание осложнилось пневмонией, энцефалитом, считается заразным до 10 дня со дня появления сыпи.

Корь. Симптомы и течение кори. Профилактика и лечение кори

Корь — острое заразное инфекционное (вирусное) заболевание.

Корь — самая распространённая инфекция на земном шаре; встречается повсеместно. В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Всего по данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.

Корью могут болеть люди в любом возрасте, но чаще болеют дети от 1 до 4 лет. Ребенок может заболеть корью, если он побывал в помещении, где за 2 часа до него был больной. Практически все контакты (98%) приводят к заболеванию. До 6-месячного возраста корь встречается редко, а дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, не болеют корью вообще. Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, после болезни вырабатывается прочный пожизненный иммунитет. Привитые от кори или не болеют вовсе, или болеют в очень легкой форме.

Возбудитель кори — вирус, очень нестойкий во внешней среде (быстро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей, при проветривании помещений). В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается.

Источник инфекции — больной корью человек. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путём: при кашле, чихании. Вирус с капельками слизи с верхних дыхательных путей выделяется во внешнюю среду. Наибольшая опасность заражения — в начальном периоде и в первые дни сыпи; после 5-го дня от начала высыпания больной считается незаразным.

Симптомы и течение кори

В течении болезни выделяют 4 периода.

Инкубационный период (т. е. период от момента заражения до первых признаков болезни) в среднем составляет 8-10 дней (максимум 17 дней). Начало болезни острое: повышается температура тела, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, конъюнктивит — покраснение век, светобоязнь, гнойное отделяемое из глаз, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы. Больной становится вялым, капризным, плохо ест, сон у него нарушен.

Начальный период продолжается 3-4 дня (иногда 5-7). Типичными для этого периода являются своеобразные изменения слизистых рта — на слизистой губ и неба появляются серовато-белые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Этот симптом — абсолютный признак кори, так как не встречается ни при одном другом заболевании; помогает диагностировать корь за 2-3 дня до появления сыпи.

Период высыпания характеризуется новым, более высоким подъёмом температуры тела до 39-40°С, состояние больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. Появляются пятнисто-папулёзная розовая сыпь на неизменной по окраске коже. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются в количестве и размере. К концу первых суток сыпь покрывает всё лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и на третьи — конечности.

Период пигментации (выздоровление). При неосложнённом течении болезни на 4-й день от начала появления сыпи начинается период выздоровления: температура нормализуется, состояние больного улучшается, сыпь темнеет, буреет, затем принимает коричневый цвет, т. е. пигментируется. Происходит также мелкое шелушение кожи. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к воздействию бактериальной флоры.

Последствия кори

В 30% случаев корь приводит к осложнениям, особенно у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста. Наиболее частыми осложнениями кори являются — пневмония, отит, ларингит, воспаление легких, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

Лечение кори

Лечение проводится в основном в домашних условиях. Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, систематически проветриваться и не быть затемнённой. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 2-3 дней после снижения температуры. Гигиенические ванны можно делать регулярно в любом периоде кори. Несколько раз в день следует промывать глаза тёплой кипячёной водой или 2%-ным раствором соды. Во время лихорадочного периода детям назначают молочно-растительную диету. Обильное питье должно удовлетворять потребность организма в жидкости. При нормализации температуры — полноценное витаминизированное питание, легко усвояемое.

При неосложненной кори к антибиотикам прибегать, как правило, не следует. Мы рекомендуем использовать в качестве лечебного средства — противомикробный и антивирусный аппарат «Фтизио-Биофон «, который с большой эффективностью освобождает организм от болезнетворной микрофлоры, восстанавливает нормальное функционирование организма, повышает иммунитет.

В настоящее время существует 2 вида профилактических мер: вакцинация и профилактическое восстановление нормальной микрофлоры аппаратом «Биофон «.

Активная иммунизация вакциной, содержащей живой ослабленный коревой вирус применяется с 1963 г. Детям в возрасте от 10 месяцев до 8 лет делают прививки. При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

Корь и беременность

Заболеваемость корью среди беременных низка, осложнения редки, наиболее опасным в отношении летальности является бактериальная пневмония. Для плода риск осложнений (аборт, уродства) не доказан, или очень мал. При наличии клинических проявлений кори у новорожденного в первые 10 дней жизни, следует считать инфекцию врожденной, при появлении клиники заболевания на 14 день или позже — приобретенной после родов. Хотя риск для плода существует лишь теоретически, не рекомендуется использовать живую вакцину при беременности или в пределах 3 месяцев до зачатия (минимальный период от вакцинации до беременности — 1 месяц). Для профилактики заболевания у неболевших беременных и новорожденных применяется противовирусный аппарат «Биофон». Отчеты о клинических испытаниях, в том числе в родильных домах, можно посмотреть на сайте в разделе отчеты.

Корь у детей: симптомы, последствия и лечение

Преимущественной восприимчивостью к кори обладают дети двух-пятилетнего возраста. Переболев единожды, повторное заражение невозможно – в медицинских справочниках описаны единичные случаи подобных рецидивов. Протекает заболевание крайне тяжело и всегда протекает с очень высокой температурой. При своевременной вакцинации и тщательной профилактики кори у детей риск заражения минимален.

Возбудитель кори у детей и как передается заболевание

Корь - это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью, повышением температуры тела, проявлениями общей интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах и воспалением слизистой оболочки глаз. В ряду острых детских инфекций корь по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Наиболее тяжело она протекает у детей первых 2 лет жизни.

Ниже вы узнаете, как передается корь и что является причиной заболевания.

Возбудителем кори у детей является фильтрующийся вирус, относящийся к группе миксовирусов. Вирус кори очень нестоек, он быстро погибает, оказавшись вне организма человека.

Причиной кори у детей является контакт с больным человеком. Наиболее заразен источник инфекции в начальном периоде заболевания - катаральном - ив первые несколько дней периода высыпания. Примерно с четвертого дня периода высыпания больной корью человек уже не представляет опасности для окружающих.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре, крике вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи. С потоками воздуха вирус может распространяться по помещениям довольно далеко - в соседние комнаты и через коридоры даже в соседние квартиры. Через какие-либо предметы, как и через третьих лиц, передача инфекции обычно не происходит - слишком нестоек вирус перед воздействием факторов внешней среды.

Характерна высокая восприимчивость человека к кори. После заболевания на всю жизнь остается стойкий иммунитет (повторные заболевания бывают очень редко - в 1-3 % случаев). Корью чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Если человек не болел корью и не был против нее привит, он может заболеть этой болезнью в любом возрасте. Дети первого полугодия жизни заболевают корью крайне редко (они под защитой иммунитета матери, передавшегося им еще через плаценту).

Входными воротами для вируса кори становятся слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, а в более редких случаях - конъюнктивальная оболочка глаз. После того как микроскопические капельки слизи и слюны, вдохнутые здоровым человеком, осядут у него в дыхательных путях, вирусы внедряются в эпителий, где довольно интенсивно размножаются. Эпителиальные клетки вскоре гибнут, разрушаются, вирус оказывается в крови и с током крови распространяется по всему организму (в это время имеет место общая интоксикация организма); однако задерживается вирус там, где находит для себя наиболее комфортные условия, - в органах так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и полости рта, кожные покровы, конъюнктиву, пищеварительный тракт; в некоторых случаях вирус фиксируется в тканях головного мозга, и тогда у ребенка может развиться специфический коревой энцефалит.

Посмотрите на фото, как выглядит корь у детей раннего возраста:

Как начинается корь у детей и фото признаков болезни у ребенка на начальной стадии

Продолжительность инкубационного периода в большинстве случаев составляет 9-10 дней. В течении болезни выделяют 3 стадии: катаральный период (начальная стадия), период высыпания и период пигментации. Как начинается корь у детей и как протекает заболевание на каждой стадии?

Катаральный период еще называют «продромальным». Продолжительность его - 3-4 дня. Первый симптом кори у детей на начальной стадии – повышение температуры тела до 38-39 ?С. Появляются насморк, кашель; больной предъявляет жалобы на общее недомогание, «разбитость», слабость, головную боль. Ещё один признак, как проявляется корь у детей – смена настроения: ребенок становится капризным, раздражительным, плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Лихорадочная реакция держится сутки-двое, потом начинает спадать. Однако насморк становится сильнее, ребенок часто чихает; появляется кашель - сухой и отрывистый; зачастую кашель провоцируется ощущением першения в горле. Одним из признаков кори у ребенка становится изменение голоса – он становится хриплым, появляется чувство саднения в дыхательных путях. Характер кашля изменяется: кашель становится хриплым, грубым; может появиться отек гортани, именуемый ложным крупом.

Как видно на фото, при кори у детей конъюнктивит; глаза у ребенка краснеют, веки отекают, больного постоянно беспокоит слезотечение и еще он страдает от светобоязни:

На слизистой оболочке мягкого (и иногда - твердого) нёба появляется коревая энантема, представляющая собой красные пятнышки неправильной формы; размеры этих пятнышек - до нескольких миллиметров.

Обратите внимание на фото – симптомом кори у детей на начальной стадии также являются пятна Вельского - Филатова на слизистой оболочке щек:

Чаще всего эти пятна локализуются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов, однако иногда их можно видеть и на слизистой оболочке десен, губ. Пятна Вельского - Филатова - это очень мелкие (не более макового зернышка) светлые папулки, или иначе узелки, которые окружены узенькими венчиками покраснения. Папулки расположены группами, число их иногда велико, однако между собой они не сливаются. Описанные пятна можно наблюдать у больного ребенка в течение 2-3 дней, потом они исчезают, но слизистая оболочка остается покрасневшей, отличается характерной бархатистостью.

Как выглядит корь у детей на второй стадии: сыпь и другие симптомы

Ниже описано, как выглядит корь у детей на второй стадии.

Период высыпания начинается с ухудшения состояния ребенка. Температура тела опять повышается и держится 2-3 дня; лихорадка, достигнув максимальных значений, быстро сходит на нет. Одновременно с повышением температуры тела у ребенка на коже появляется характерная коревая сыпь. Вначале сыпь как симптом кори у детей может обнаруживаться на лице и за ушами, потом высыпания быстро распространяются на область шеи и на грудь в верхней ее части. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей. На третий день высыпания уже охватывают конечности полностью.

Посмотрите на фото – симптомы кори у детей в виде сыпи представляют собой узелки, размерами не превышающие гречневое зернышко:

Цвет этих узелков розоватый, на ощупь они мягкие. Через несколько часов после появления узелка вокруг него возникает зона яркой гиперемии. Те элементы сыпи, что расположены близко друг к другу, могут сливаться, и тогда образуются крупные пятна, имеющие неправильную форму. В одних случаях болезни высыпания обильные, и тогда возникают обширные поля эритемы. В других случаях болезни сыпь при кори у детей может быть скудной - тогда элементы сыпи расположены редко, отстоят далеко друг от друга и потому не сливаются между собой. Сыпь при кори может быть мелкопятнистой или крупнопятнистой. Больной отмечает небольшой кожный зуд. Катаральные явления и симптомы интоксикации в периоде высыпания нарастают. Выделения из носа у ребенка обильные, имеют серозно-слизистый характер; лицо становится одутловатым, веки опухают, конъюнктивальная оболочка глаз краснеет. Ребенок заторможен и вял, он плохо ест и плохо спит, говорит о том, что головные боли стали сильнее. У маленького ребенка могут быть явления диспепсии.

Как видно на фото, признаком кори у ребенка также является увеличение периферических лимфатических узлов:

При ощупывании они могут быть чувствительными.

Проявления кори у детей на третьей стадии и осложнения заболевания

Примерно через трое суток проявление кори у детей начинают угасать и исчезать - причем в том же порядке, в каком появлялись. Болезнь вступает в свой заключительный период - период пигментации, или реконвалесценции (выздоровления). Угасание сыпи проявляется в том, что она утрачивает яркость, обретает синюшный оттенок, уплощается, бледнеет и наконец, превращается в пятна светло-коричневого цвета. Последние, также угасая, могут держаться до 2 недель. Нередко угасающая сыпь шелушится (отрубевидное шелушение). Даже после полного исчезновения описанных симптомов кори у ребенка еще могут отмечаться остаточные явления - раздражительность, повышенная утомляемость, вялость.

Вероятность развития осложнений при кори у детей велика: наиболее часто их можно наблюдать у детей в возрасте до 2 лет. Способствуют возникновению осложнений гиповитаминоз, дистрофия, экссудативный диатез, а также сопутствующие хронические заболевания - вроде рахита. Самыми частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны дыхательной системы - ларингит (коревой круп), бронхит. пневмония, бронхоэктазии, эмфизема плевры. Могут быть также осложнения со стороны органов пищеварительной системы - стоматиты, колиты, диспепсия. Возможные осложнения со стороны нервной системы - серозные менингиты, энцефалопатии, энцефалиты. Часто последствиями кори у детей могут быть отиты (катаральные или гнойные), кератиты, блефариты. При присоединении вторичной инфекции к воспалительному процессу в коже развиваются импетиго, фурункулы и прочие гнойничковые поражения кожи.

Что делать при кори у детей: уход за ребенком и профилактика заболевания

Выявив симптомы кори у детей, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важны хорошие гигиенические условия, в каких содержится больной корью ребенок, качественный уход за ним со стороны близких людей. Важны меры, направленные против присоединения к болезненному процессу вторичной инфекции.

Дети, заболевшие корью, в подавляющем большинстве случаев не госпитализируются. Лечению в условиях клиники подлежат только малыши первого года жизни, дети, у которых заболевание протекает тяжело, а также дети, у которых корь протекает с осложнениями.

В процессе того как лечить корь у детей в остром периоде болезни следует соблюдать строгий постельный режим. При улучшении общего состояния, при нормализации температуры тела ребенок переводится на полупостельный режим; он может сидеть в постели, играть в постели, время от времени - и покидать постель.

Правильное питание при лечении кори у детей - важнейшая составляющая часть комплексной терапии. Ребенку назначается полноценная легкоусвояемая диета - стол № 15. Диета является физиологической; она обеспечивает нормальное количественное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ. Пищевой рацион, однако, разнообразится продуктами, какие являются для организма источниками различных витаминов; содержание витаминов в пище должно быть удвоено по сравнению с обычным. Требуют исключения или значительного ограничения трудноусвояемые жиры, крепкие мясные и рыбные бульоны, овощи с грубой клетчаткой (репа, брюква) и другие продукты, обременяющие пищеварительный тракт чрезмерным количеством шлаков. Ребенку рекомендуются свежие овощи и фрукты, ягоды. Показано обильное теплое витаминизированное питье: свежеотжатые овощные и фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды, чай, настои и отвары лекарственных растений.

Однако витаминов, поступающих в организм с продуктами питания, недостаточно. Врач назначает витаминные препараты дополнительно. Организму ребенка при кори необходимы, в первую очередь, такие витамины, как аскорбиновая кислота, витамин А, витамин В1.

Основное лечение назначает врач в зависимости от протекания болезни у ребенка.

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность терапии, назначенной врачом, а следовательно, позволит ускорить выздоровление ребенка, позволит не допустить развития осложнений, порой опасных для жизни.

Если вы не знаете, что делать при кори у детей, следуйте следующим рекомендациям:

13. помещение, в котором находится больной ребенок, необходимо проветривать несколько раз в день; быстро проветрить помещение можно с помощью сквозняка; ребенка на время проветривания сквозняком, разумеется, нужно перевести в другое помещение; если на улице не холодно и нет ветра, форточку можно держать открытой, чтобы больной ребенок был обеспечен постоянным притоком свежего воздуха; в теплое время года ребенка рекомендуется чаще выносить на свежий воздух;
14. в детской комнате проводить влажные уборки не реже 1 раза в день; при этом обязательно используется какое-либо дезинфицирующее средство; вполне доступен, например, мыльно-содовый раствор;
15. кровать больного ребенка следует поставить в комнате таким образом, чтобы прямой свет от окна или светильников не попадал в глаза ребенку; правильное расположение кровати - головным концом к окну; светильник (настольная лампа, ночник) должен быть расположен в головах и несколько сзади; дело в том, что при явлениях конъюнктивита больной ребенок страдает от светобоязни - свет вызывает неприятные ощущения и даже боль в глазах;
16. если светобоязнь у ребенка выражена сильно, комнату, в которой он находится, рекомендуется затемнить; ребенку можно надевать темные очки - эти меры помогут избежать рези в глазах, спазма век;
17. ребенку, у которого конъюнктивит выражен сильно, необходимо промывать глаза слабым теплым раствором (2%-ным) пищевой соды, после чего закапывать в глаза раствор (20% -ный) сульфацила натрия; делать так 2-3 раза в день; можно также после промывания закапывать ребенку в глаза раствор витамина А - данное средство уничтожает инфекцию, оказывает противовоспалительное действие и неплохо питает конъюнктивальную оболочку;
18. использовать для регулярных промываний глаз при кори теплый слабенький раствор фурацилина или слабо-розовый раствор марганцовокислого калия (важно проследить за тем, чтобы кристаллы этого средства растворились полностью - готовить раствор без спешки; если нерастворенный кристалл попадет в глаз, может быть сильный химический ожог); с названными растворами можно делать регулярные примочки;
19. слизистую оболочку губ предохранять от растрескивания регулярными смазываниями вазелином или детским кремом; можно также использовать для смазываний животные жиры;
20. регулярно полоскать ребенку полость рта теплой кипяченой водой, слабыми растворами фурацилина или марганцовокислого калия, слабым раствором пищевой соды, настоями или отварами лекарственных растений, оказывающих противовирусное, противомикробное и противовоспалительное действие;
21. в обязательном порядке организовать для больного ребенка полноценное в физиологическом отношении легкоусвояемое питание; в пищевой рацион включать побольше продуктов растительного происхождения; разнообразить рацион продуктами, с какими организм получает необходимые витамины; питание ребенка должно быть дробным - т.е. пищу ему следует принимать малыми порциями 4-5 раз в день; в острый период болезни, когда у ребенка повышается температура тела, порции пищи рекомендуется еще более сократить и принимать пищу 6 раз в день;
22. включать в пищевой рацион ряску маленькую - в свежем виде; можно, к примеру, добавлять ее в овощные салаты (с добавлением растительного масла); в ряске есть биологически активные вещества, помогающие организму противостоять действию возбудителя кори;
23. давать больному ребенку пить побольше жидкостей - компотов, морсов (клюквенного, брусничного), черного байхового чая, мацерата плодов шиповника коричного, настоя травы мяты перечной, отвара цветков липы сердцелистной, отвара листьев смородины черной, отвара тимьяна ползучего и т.д.;
24. по нескольку раз в день давать ребенку пить апельсиновый, лимонный, грейпфрутовый соки, а также соки других цитрусовых или их смеси (в произвольных соотношениях); лимонный и грейпфрутовый соки рекомендуется немного разводить теплой кипяченой водой; для улучшения вкусовых свойств можно добавлять в эти соки немного сахарного сиропа или меда;
25. регулярно давать больному ребенку пить такие овощные соки, как морковный, свекольный, огуречный, сок шпината и др.; можно также давать ребенку смеси названных соков; в соках этих растений содержится большое количество витаминов А и С, минералов и других биологически активных веществ, благоприятно влияющих на иммунную систему;
26. прикладывать к животу ребенка теплую грелку; делать так 1-2 раза в день; можно использовать для прогреваний живота обычную водяную грелку; не следует, однако, делать такие прогревания при повышенной температуре тела; прикладывать теплую грелку к животу рекомендуется в поздних стадиях заболевания, когда достаточно велика вероятность развития колита; если у ребенка возникают частые позывы к опорожнению кишечника, если у него возникают тянущие боли в животе, регулярное использование теплой грелки особенно важно.
27. Чтобы оказать помощь при кори, нужно делать ребенку очистительную клизму (объем используемой жидкости зависит от возраста ребенка) 1 раз в день; благодаря процедуре кишечник освобождается от шлаков, и сопротивляемость организма увеличивается; кроме того, снижается вероятность осложнения кори колитом.

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка. Детям, бывшим в контакте с ребенком, который заболел корью, вводят?-глобулин. Если данный препарат будет введен своевременно, заболевание или не развивается вовсе, или протекает в легкой форме.

Как лечить корь у детей в домашних условиях

Народные средства включать в план лечения ребенка можно только с одобрения лечащего врача.

Вот несколько советов, как лечить корь у ребенка в домашних условиях при помощи народных методов:

28. принимать теплый настой листьев салата посевного на оливковом масле; приготовление настоя: свежие листья салата хорошо промыть в проточной холодной воде, как можно мельче порезать, 8-10 г сырья залить половиной стакана оливкового масла и настаивать в темном месте при комнатной температуре около суток, время от времени помешивая, затем готовое средство слить с осадка, а последний тщательно отжать через 1 слой марли; получившееся весьма эффективное средство против кори в народе называют «салатовым маслом»; детям в возрасте 2-5 лет рекомендуется принимать по 1 чайной ложке средства 1-2 раза в день; детям более старшим можно принимать по 1 десертной ложке масла 1-2 раза в день;
29. принимать теплый отвар цветков и прицветных листьев липы сердцелистной; приготовление отвара: сушеное сырье по возможности мельче истолочь пестиком в ступке, 1 столовую ложку получившегося порошка залить 200 мл воды и варить на слабом огне примерно 10 мин. после этого средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, хорошо отжать сырье, впитавшее воду; ребенку 2-5 лет жизни принимать по полстакана отвара перед сном; детям старше 5 лет можно пить на ночь по полному стакану отвара;
30. принимать теплый настой плодов малины обыкновенной с добавлением меда; приготовление средства: сушеные плоды слегка размять пестиком в ступке, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, не менее 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, добавить в готовый настой 1 чайную ложку меда и перемешать; детям до 5 лет жизни принимать по полстакана средства перед сном; ребенку старше 5 лет можно пить и по полному стакану смеси перед сном;
31. принимать теплый настой цветков фиалки трехцветной; приготовление настоя: 4-5 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать при комнатной температуре в закрытой посуде в течение 15 мин. после чего процедить готовое средство через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать; детям в возрасте от 2 до 5 лет следует выпить полстакана настоя в 3 приема в течение дня; более старшему ребенку нужно выпивать по стакану теплого настоя в 3 приема в течение дня;
32. против высыпаний при кори хорошо помогает использование отвара травы ряски маленькой; приготовление отвара: сушеную ряску хорошенько измельчить, 1 столовую ложку получившегося порошка залить половиной стакана воды и варить при слабом кипении в течение нескольких минут, затем настаивать средство в закрытой посуде при комнатной температуре примерно 45 мин. процедить отвар через мелкое ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать; ребенку первых 3 лет жизни рекомендуется выпивать по 30 мл теплого отвара 3-4 раза в день до еды; более старшим детям можно выпивать сразу весь приготовленный отвар; ряска совершенно не токсична, препараты ее переносятся больными детьми хорошо; наиболее эффективно использование препаратов растения в период выздоровления;
33. ребенку, которого беспокоит сильный кашель, следует принимать теплый настой корневища с корнями алтея лекарственного; приготовление настоя: сушеное сырье стереть в порошок, 1 чайную ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав ее полотенцем, примерно 30 мин. процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям в возрасте от 2 до 5 лет пить по четверти стакана средства 2-3 раза в день; ребенку старше 5 лет можно пить по полстакана настоя 2-3 раза в день;
34. регулярно принимать теплый настой корневища с корнями петрушки огородной; приготовление настоя; 1 столовую ложку сушеных, хорошо измельченных корней (или 1,5 столовой ложки измельченных свежих корней) поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл кипятка и настаивать в течение нескольких часов, готовый настой процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли, отжать оставшееся сырье; детям в возрасте 2-3 лет рекомендуется принимать данный настой по 1 столовой ложке несколько раз в день за полчаса до еды; более старшим детям можно пить и по четверти стакана средства 2-3 раза в день за 30 мин. до еды;
35. принимать настой травы иван-чая узколистного; приготовление настоя: 1,5-2 столовые ложки сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой, посуду плотно укутать полотенцем и настаивать в течение 2 ч. периодически взбалтывая средство, потом процедить через 1-2 слоя марли, хорошенько отжать набухшее сырье; детям в возрасте до 5 лет назначают настой по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды; детям старше 5 лет можно принимать настой по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой;
36. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: измельчить сушеные цветки ромашки до состояния порошка, 1 столовую ложку сырья поместить в предварительно прогретую фарфоровую инфундирку (или в эмалированную посуду с крышкой), залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой примерно 15 мин. затем процедить готовое средство через мелкое ситечко или через 1-2 слоя марли, отжать; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день; после каждого полоскания не пить и не есть в течение 20-30 мин.; рекомендуется чередовать с использованием других средств;
37. полоскать горло и ротовую полость теплым отваром травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 5-6 г сушеной, тщательно измельченной травы залить стаканом воды и варить при слабом кипении в течение 8-10 мин. после чего дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день;
38. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем листьев подорожника большого; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, примерно 30 мин. процедить через ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся на дне посуды сырье отжать;
39. регулярно полоскать горло и ротовую полость теплым настоем травы василька синего; приготовление настоя: измельчить сушеное сырье пестиком в ступке, 1 столовую ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю; процедуру полоскания делать 3-4 раза в день; настой можно принимать и внутрь; ребенку в возрасте до 5 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 3-4 раза в день до еды; детям 6-10 лет жизни можно принимать по 2 столовые ложки средства 3-4 раза в день до еды; подросткам рекомендуется пить по четверти стакана настоя 3 раза в день до еды; чередовать с использованием других средств;
40. использовать для полосканий рта и горла теплый настой, приготовленный на основе следующего многокомпонентного сбора лекарственных растений: цветков ромашки аптечной - 1 часть, листьев эвкалипта шаровидного - 1 часть, почек сосны обыкновенной - 1 часть, травы тимьяна ползучего (чабреца) - 1 часть, травы шалфея лекарственного - 1 часть, травы мяты перечной - 1 часть, корневища с корнями девясила высокого - 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, тщательно измельченной смеси поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, потом дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать через ту же марлю; полоскать теплым настоем ротовую полость и горло несколько раз в течение дня;
41. делать паровые или тепло-влажные ингаляции с отваром почек сосны обыкновенной; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеного сырья, хорошо размятого пестиком в ступке, залить 300-400 мл кипятка и нагревать на кипящей водяной бане примерно 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли и сразу использовать; вдыхать влажный теплый пар в течение примерно 15 мин.; после процедуры отдыхать в постели 30-40 мин.; такие ингаляции нужно делать 2-3 раза в день;
42. использовать для ингаляций настой листьев смородины черной; приготовление настоя: 1-2 столовые ложки сушеного, тщательно измельченного сырья залить 300-400 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар ртом, выдыхать через нос; также можно использовать для ингаляций обычный чайник или водяную грелку; выполнять эту процедуру рекомендуется в течение 15-20 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день; после каждой процедуры - непременно отдохнуть в постели в течение получаса;
43. регулярно принимать теплые общие ванны с добавлением в воду отвара цветков ромашки аптечной; приготовление отвара: 200-300 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 1-2 л крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане в течение 10-12 мин. процедить готовый отвар через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 36-37 ?С; продолжительность процедуры - примерно 10 мин.; курс лечения состоит из 7-8 процедур;
44. принимать общие теплые ванны с добавлением в воду отвара коры дуба обыкновенного; приготовление отвара: 200-300 г сушеной, хорошо измельченной коры залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении около 30 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре не менее часа, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 37-38 °С; продолжительность процедуры - 12-15 мин.; иногда на курс лечения бывает достаточно нескольких процедур;
45. систематически принимать теплые полные ванны с добавлением отвара листьев малины обыкновенной; приготовление отвара: сушеные листья хорошенько измельчить, 150-200 г сырья залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 15 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре примерно 30 мин. готовый отвар процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю, вылить средство в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру в течение 15 мин. при температуре воды 36-38?С; на курс лечения достаточно принять 8-10 процедур.

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

• снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
• снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

• 0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

• примесь белка (микропротеинурия);
• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

• если возникли серьезные осложнения;
• тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
• невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

• Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
• Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
• В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
• Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
• Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
• В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
• Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
• Из питания исключите:
  1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
  2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
  3. жареные блюда;
  4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

• незначительное повышение температуры;
• насморк;
• кашель;
• конъюнктивит;
• необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

• Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
• Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
• Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
• Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
• Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
• Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
• Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

Острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Для кори характерны катаральные явления, появление пятнистой сыпи, угасание которой сопровождается мелким отрубевидным шелушением.

Этиология, эпидемиология . У восприимчивых людей заболевание можно вызвать посредством введения крови больных корью, или введением в верхние дыхательные пути слизистого отделяемого из носоглотки больных. Это было подтверждено шестьдесят лет тому назад заражением корью обезьян фильтратом из материала, взятого от больных. Вирус кори хорошо выращивается на аллантоисной оболочке куриного эмбриона. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной корью в катаральный период болезни и в первые дни высыпания. Контагиозность очень высока. Для заражения достаточно кратковременного общения с больным.

Иммунитет . Восприимчивость к кори почти поголовная. В период эпидемий каждый, не болевший корью и восприимчивый к ней, переболевает ею. Эпидемии повторяются периодически через 3-4 года, когда подрастает контингент детей, восприимчивых к заболеванию. Спорадические случаи кори встречаются всегда. Из-за большой восприимчивости к кори ею заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. К сожалению, иногда заболевают корью дети, находящиеся в домах младенца. Таким образом, корь чаще поражает детей, находящихся в детских коллективах. Более ста лет тому назад на Фарерских островах вспыхнула эпидемия кори, в результате которой выяснилось, что к заболеванию восприимчивы все люди в любом возрасте, не болевшие ею, то есть те, у которых нет приобретенного иммунитета. На этих островах в течение многих десятилетий не было заболеваний корью, поэтому во время заноса инфекции корь поразила все население от самых маленьких до стариков. Перенесенная болезнь оставляет пожизненный иммунитет. Грудные младенцы в течение первых 3-6 месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом, приобретенным трансплацентарным путем от матери. При снижении врожденного иммунитета невосприимчивость к кори ослабевает, однако, в случае заболевания последнее протекает в легкой, атипичной форме. Ребенок, рожденный от матери, не болевшей корью, естественно не имеет пассивного иммунитета.

Симптомы кори . Инкубационный период - с момента заражения до начала высыпания - продолжается 14 дней.

Продромальный период . На второй неделе скрытого периода появляются лихорадка (высокая температура), насморк, кашель, конъюнктивит. Эти катаральные явления усиливаются. Кашель становится мучительным, появляется слезотечение, светобоязнь. Набухшие веки слипаются. Слизистая рта и зева гиперемированы. За два-три дня до появления экзантемы температура падает на короткий срок. В этот период обнаруживается характерный признак кори: на гиперемированной слизистой оболочке щек против малых коренных зубов видны белые пятнышки, величиной с булавочную головку, окруженные красной каймой - пятна Филатова- Коплика.

Почти одновременно с этими пятнами или вскоре после этого на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба появляется энантема: красные пятна, которые иногда могут приобретать характер геморрагии. Иногда наблюдается фолликулярная ангина. Язык обложен, на губах имеются трещины, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены. В этой стадии болезни при наличии катаральных признаков, пятен Филатова - Коплика и энантемы диагноз не вызывает сомнений.

Период высыпания . Через 24-48 часов после пятен Филатова - Коплика появляется экзантема. Явления общей интоксикации усиливаются. Ребенок, измученный лихорадкой, бессоницей, беспокойным кашлем, становится вялым, апатичным и выглядит тяжело больным. В это время за ушами, на лице, шее, волосистой части головы появляются розовые пятна, размером с чечевицу. Затем сыпь распространяется на туловище, конечности и в течение двух дней покрывает все тело. Вначале отдельные элементы сыпи имеют характер папул розового цвета, затем превращаются в большие, темно-красные пятна, которые позднее приобретают медно-красный цвет. Элементы сыпи, сливаясь между собой, оставляют свободными участки кожи только в виде маленьких островков. Сливная сыпь особенно выражена на лице и туловище.

Характерно лицо коревого больного, одутловатое, с опухшими веками; слезотечение, светобоязнь, насморк, красная сыпь.

Когда высыпание достигает своей кульминации, явления общего недомогания начинают уменьшаться. Температура снижается, потом, через 2-3 дня, становится нормальной. Насморк, конъюнктивит, кашель уменьшаются. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, в какой происходило высыпание. Через 4-5 дней элементы сыпи принимают характер светло-коричневых пятен. Эта пигментация может наблюдаться на протяжении 2 недель. Одновременно с угасанием сыпи начинается шелушение кожи, которое резко отличается от шелушения при скарлатине. При кори шелушение мелко-отрубевидное, а при скарлатине - пластинчатое. На коже ладоней и стоп шелушения нет.

В начальный период продромы в крови наблюдается лейкоцитоз, который быстро сменяется лейкопенией; эозинофилы исчезают. Рентгенологически определяется усиленный легочный рисунок и увеличение корней легких, картина характерная для трахеобронхита.

Особые клинические формы кори . Вышеописанная клиническая картина соответствует заболеванию средней тяжести. Встречаются легкие формы болезни, при которых сыпь и общие признаки бывают скудно выражены. Торпидная экзантема встречается у ослабленных детей, при тяжелой дистрофии и отнюдь не является благоприятным признаком, наоборот, она свидетельствует об анергии, сниженной реактивности организма. Как и при других инфекциях, встречаются злокачественные формы кори. Болезнь сразу же осложняется развитием злокачественного синдрома. Для этой токсической кори характерны: гипертермия, потеря сознания, судороги, сердечно-сосудистые нарушения. Это состояние чревато опасностью для жизни.

Особое течение имеет митигированная корь, которая наблюдается в тех случаях, когда профилактическая прививка гаммаглобулином или кровью проводится в поздние сроки или в недостаточном количестве, вследствие чего организм не располагает достаточной концентрацией защитных тел для предохранения от инфекции. Такое же течение наблюдается у детей старше трех месяцев жизни, у которых приобретенный трансплацентарным путем врожденный иммунитет начинает угасать. Инкубационный период при этой форме кори удлиняется до 3 недель. Общие и катаральные признаки выражены слабо. Экзантема иногда такая скудная и такая нетипичная, что диагноз устанавливается с трудом.

Сочетание кори с другими заболеваниями . Комбинация кори с другой болезнью изменяет течение обоих заболеваний. У больных нефрозом при интеркуррентной кори наблюдается увеличение суточного диуреза и иногда исчезновение альбуминурии. Более того, встречаются случаи полного выздоровления от нефроза.

Профилактика . Обязательно экстренное извещение о заболевании. Спустя неделю после клинического выздоровления изоляция больного прекращается. Так как больной является очень заразным в период катаральных явлений, когда диагноз еще не установлен, изоляция его от здоровых детей, не болевших корью и бывших в контакте с ним, практически в большинстве случаев осуществляется поздно. Экспозиционная профилактика, как правило, является запоздалым мероприятием. В Венгрии обязательна активная иммунизация. Вакцинация может сопровождаться повышением температуры и появлением рудиментарной экзантемы.

Хорошим методом профилактики является пассивная иммунизация. Детям, бывшим в контакте с коревым больным, вводят 5-10 мл сыворотки реконвалесцентов или 20-40 мл сыворотки взрослых людей. Внутримышечное введение сыворотки в первые дни контакта (до 4-6 дней) полностью предохраняет ребенка от заболевания. Более высокая доза применяется после 4 дня. Позднее, после 6 дня, антитела обеспечивают только относительный иммунитет. В настоящее время вместо сыворотки применяют гаммаглобулин из расчета 0,4-0,5 мл на 1 кг веса тела. Ребенка, получившего профилактическую прививку, нужно держать под наблюдением на протяжении 4 недель. Пассивная иммунизация детей моложе 3 лет, больных детей, особенно детей, страдающих туберкулезом, коклюшем, тяжелым гриппом , бронхопневмонией и дистрофией, может спасти им жизнь. При подозрении на случай кори в детских коллективах, где имеются грудные дети, а также в больницах все находившиеся в контакте нуждаются в профилактических прививках.

Так как корь является опасным заболеванием, мы считаем правильным иммунизировать гаммаглобулином детей, бывших в контакте с больным, в любом возрасте для создания относительного иммунитета. Митигированная корь все-таки менее опасна и обеспечивает достаточный иммунитет.

Прогноз . Исход заболевания зависит от возраста больного, его физического развития, от сочетания кори с другими возможными заболеваниями. Корь может быть опасным для жизни заболеванием у больных детей грудного возраста, страдающих дистрофией. Дети старше трех лет обычно хорошо переносят ее. В переполненных отделениях больницы, где случай кори своевременно не был распознан и профилактические прививки бывшим в контакте детям не были произведены, корь у детей грудного возраста, страдающих дистрофией, протекает как тяжелая внутрибольничная эпидемия, сопровождаясь и смертельными исходами. В доантибиотический период в таких коллективах грудных детей наблюдалась высокая летальность. В развивающихся странах, где широко распространена атрофия, корь сопровождается очень высокой смертностью.