Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности. Зачем на селе фельдшерские пункты

Жители сельской местности - 38 миллионов человек, что составляет около 26% от общей численности населения Российской Федерации. Отличается ли сельское население страны высоким уровнем жизни? – Если только в отчётах чиновников на местах... Развитая ли на селе социально-бытовая инфраструктура? – К сожалению, тоже больше нет, чем да. Созданы ли необходимые по современным меркам условия труда для сельских жителей? – Далеко не везде (мягко говоря). Сам сельский труд, который фактически не изменился по своим принципам за многие десятилетия, накладывает свой отпечаток на здоровье тех, кто таким трудом занимается. И вопрос, который уже поднимался на страницах нашего информационно-аналитического портала – вопрос о том, почему вымирает русское село, тесно связан ещё и с наболевшим вопросом сельского здравоохранения.

Вопрос этот настолько наболевший для миллионов россиян, что любое его затрагивание вызывает острую реакцию. Объяснимо...

Итак, как получить быструю и квалифицированную медицинскую помощь на селе? Официально – всё для этого имеется. Как основной вариант – оборудованный фельдшерско-акушерский пункт с профессиональным медработником, а лучше - несколькими. Встретит, выслушает, продиагностирует, посоветует, выпишет препарат, направление и т.д., и т.п. ФАП является наиболее крупным доврачебным амбулаторно-поликлиническим учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании, проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, а также в санитарно-противоэпидемической работе. Создание ФАП вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (врачебной амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населённым пунктам.

ФАП обеспечивает раннее выявление инфекционных больных, проводит первичные противоэпидемиологические мероприятия в очагах, текущий санитарный надзор за территорией населённых мест. Важное место в деятельности фельдшерско-акушерском пункте занимает активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Фельдшеры и акушерки принимают непосредственное участие в организации и проведении медицинских осмотров, ежегодной диспансеризации сельского населения.

Можно сказать, что ФАП – это лицо медицины в сельской местности. Но в том вся и сложность, что с ФАПами всё замечательно только официально, да и то вне статистики и исключительно языком местной отчётности. Лицом медицина на селе может и не выйти...

На деле - большая часть ФАПов давно и прочно морально устарела, а во многих населённых пунктах никаких ФАПов и вовсе нет. Посыл нередко такой: «какой им тут ФАП, если в селе остались 30 дворов, и совсем нет молодёжи». Тот факт, что отъезд этой самой молодёжи может быть «как-то» связан, в том числе, и с отсутствием элементарного медобслуживания, составителей отчётов и аналитических справок для бюджетных вариаций не особенно волнует.

По информации фонда независимого мониторинга «Здоровье» со ссылкой на данные Счётной палаты, в 2015 году в России насчитывалось 31,6 тысяч ФАПов – по всем регионам страны. Однако сейчас работают далеко не все. Как выясняется, многие числятся только на бумаге. То есть ФАП как здание, вроде бы, есть, а как реальное медучреждение – с персоналом и оборудованием, вроде бы, и нет... И это притом, что в подавляющем большинстве случаев ФАП является единственным местом в селе, где можно приобрести элементарные лекарства. Ну, не идут аптечные сети туда, где клиенты пусть и постоянные, но крайне немногочисленные. Не идут.

Вопрос о доступности первичной медицинской помощи в селе и удалённых районах обсуждался на встрече президента РФ Владимира Путина с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой. Дело было в августе прошлого года.

Вероника Скворцова привела статистические данные Минздрава РФ, характеризующие масштаб проблемы:

63% сельских жителей за медицинской помощью обращаются в город;
- в период с 2005 по 2011 год число фельдшерско-акушерских пунктов сократилось (или, как у нас любят говорить, «оптимизировалось») более чем на 5 тыс., потом в дело вступила госпрограмма, но она явно не покрывает нужд: с 2013 по 2015 год было открыто только 460 ФАП;
- в некоторых сёлах ФАПы работают один раз в неделю; деревни, в которых проживают менее 100 человек, оказались вообще без какой-либо медицинской помощи;
- 17,5 тыс. населённых пунктов не имеют никакой медицинской инфраструктуры, из них в 11 тыс. – до ближайшего врача более 20 км «ходу»;
- в 35% населённых пунктах, где нет медпомощи, также отсутствует и общественный транспорт;
- в регионах с низкой плотностью населения, таких как, к примеру, Камчатский край, нет мобильных бригад;
- время приезда кареты «скорой помощи» в село может достигать нескольких часов. А может эта «карета» и вовсе не доехать до пациента по самой банальной причине – распутица, дорогу «развезло».

Минздрав, как сам утверждает, держит эту ситуацию под контролем. В 2016 году министром здравоохранения был подписан приказ об организации оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям.

Согласно приказу населённые пункты с числом жителей больше 2 тыс. человек должны иметь амбулаторию. При числе жителей от 301 и до 2 тыс. человек населённый пункт должен иметь ФАП или врачебную амбулаторию. При числе жителей 100-300 человек медпомощь должна быть оказана посредством ФАП или выездных форм работы (выбор).

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы.

Например, в Белгородской области, которая по многим параметрам в РФ выступает как эталон, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже второй год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.

В медицинских организациях Ивановской области сформировано 47 врачебных бригад для выездов в сельские населённые пункты, организована доставка сельских пациентов в центральные районные больницы и специализированные учреждения здравоохранения.

В Воронежской области в рамках проекта «Качество жизни. Здоровье» за последние два года построены здания 59 фельдшерско-акушерских пунктов и 12 врачебных амбулаторий.

И всё-таки для улучшения ситуации с сельской медициной предпринимаемых мер недостаточно. Они есть – это факт. Но ещё раз – их для такой огромной страны недостаточно. Даже несмотря на положительные сводки из регионов, негативная тенденции в плане доступа сельских жителей к медпомощи продолжает сохраняться. В ряде регионов – усугубляется.

Большинство сельских жителей и в XXI веке не имеют возможности пройти нормального медицинского обследования и не могут позволить себе полноценного лечения. В районную больницу поездки для многих сельчан весьма дороги, да и долги. В связи с этим не может не расти показатель смертности в сельской местности, который часто в разы превышает показатель рождаемости. И это вызывает беспокойство по поводу состояния демографии на селе. Мягко говоря, беспокойство...

В заключении хотелось бы отметить следующую вещь: ФАП – это не просто важная часть инфраструктуры, где можно получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный приём в районную клинику, сделать инъекцию или приобрести лекарство, но и... (и для сельского жителя это порой не менее важно) – найти понимание со стороны человека в белом халате – человека, на которого в сёлах по-настоящему молятся как на того, кто может прийти на помощь в самую трудную минуту. Это моральная поддержка, эффект от которой порой не меньше, чем от терапии.

Хотелось бы, чтобы этой проблемой, напрямую связанной с демографией, в госструктурах занимались поступательно и профессионально.

Использованы фотографии: Фейсбук/Григорий Галицын

Подпишитесь на нас

Сельский фельдшер... На плечах этих людей лежит забота о здоровье четвертой части населения России, проживающего в сельской местности. Они всегда пользовались огромным уважением, потому как почти каждый сельчанин обязан здоровьем, а иногда и жизнью именно этому специалисту. На территории района располагается 26 фельдшерско-аккушерских пунктов и 5 амбулаторий.

Не секрет, что работать в деревне фельдшером гораздо сложнее, чем в городе. Городской доктор имеет рабочее место и ограниченный рабочий день. Сельский же фельдшер, как правило, один на несколько деревень. Он спешит на помощь больному в любое время дня и ночи, в любую погоду. Фельдшер обязан совмещать многие врачебные специальности: лечить простуду, оказывать помощь при травмах. Кроме приема, похода по вызовам, профилактических визитов, он осуществляет прививочную деятельность. Случается, и животных лечит. Фельдшеру нужно быть готовым ко всему: иногда и роды принять. И все же, для большинства сельских медиков их работа и профессия кажется самой лучшей на свете. Они привязаны не только к людям, но и к матушке-деревне, без которой не мыслят своего существования.

В течение двух недель корреспондент «Сельской правды» побывал на нескольких фельдшерско-акушерских пунктах Грязовецкого района. Время было потрачено не зря: во-первых, мы познакомились и пообщались с прекрасными людьми, профессионалами своего дела; во-вторых, увидели воочию, чем живет сельский медпункт; в-третьих, медицинские работники обозначили наиболее актуальные проблемы своих ФАПов.

Помимо общения с фельдшерами, был проведен опрос сельских жителей. В общем и целом сельчане благодарны своим медикам и удовлетворены их работой. Но как говорится, сколько людей, столько и мнений. Приведем лишь несколько цитат.

Люди говорят

«Я редко обращаюсь за помощью к фельдшеру по телефону, чаще сам прихожу или жена. Если вызываем фельдшера, она приходит всегда. А вообще, этому человеку нужно ставить памятник при жизни. Она спешит на помощь людям в любое время дня и ночи, не считаясь со временем».

«Всегда придет наш фельдшер на помощь. Только хорошее могу сказать».

«Наш фельдшер - безотказный человек. У меня отец при смерти лежал, так она ходила не только уколы делать, но и капельницы ставила».

«Ничего плохого сказать не могу. Наши медики очень нравятся. К моему внуку, сыну, дочке (мы живем в отдаленной деревне), пешком ходили. Я им очень благодарна».

«Очень добрая, ласковая, таким фельдшером можно только гордиться».

«Наш фельдшер - человек чуткий, доброжелательный, отзывчивый на чужую боль. Люди это чувствуют и тянутся к ней всем сердцем. А так как среди подопечных фельдшера, в основном, пожилые люди, которые нуждаются в участии и заботе, то все они с нетерпением ждут каждого ее прихода».

Среди отзывов есть жалобы на то, что фельдшер не всегда вовремя приходит на вызов, порой задерживаясь на несколько часов. Посетовали люди и на то, сколько иногда приходиться им выслушать от своего медика, когда он посещает больного по вызову.

Сельчане обеспокоены и тем, что фельдшер может ответить, что «у него выходной...» или просто не отвечать, если ему звонят на мобильный или домашний телефон.

Радует одно, что таких случаев, когда граждане высказали свои претензии к работе фельдшера, очень мало. Конечно, тема эта очень щепетильная. Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что зарплата у фельдшера небольшая, а ответственность огромная. И человеческий фактор никто не отменял. Но… наши граждане склоняются все же к тому мнению, что «на то и выбрали они себе такую работу, чтобы однажды, дав клятву Гиппократа, быть преданным профессии и людям». Это превыше всего, остальное - не в счет. Потому-то не вправе сельский фельдшер сказать, что у него выходной, если где-то ждут его помощи…

Анализируя мнения сельских жителей о доступности и качестве медицинской помощи на селе, можно однозначно утверждать, что большинство сельских фельдшеров работают по призванию, гордятся своей профессией и дорогой, выбранной в юности. Большая часть этих хрупких женщин, несмотря не на что, все же сильна духом, неравнодушна к чужому горю и боли. И как говорят люди, настоящий медик не ляжет спать, пока в чьем-то доме горит свет в ожидании доктора.

Итак, знакомьтесь, сельские фельдшеры.

Наш фельдшер

В Юрове жителям повезло больше всех: в их амбулатории трудятся два опытных медика - Татьяна Александровна Майорова и Марина Федоровна Исаковская . К тому же обе проживают на центральной усадьбе. Кроме того, только в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения на капитальный ремонт амбулатории выделено 2,5 млн. рублей.

Татьяна Александровна Майорова: «Наш амбулаторий обслуживает 1200 человек, поэтому вызова бывают в любое время суток. Мы не отказываем никогда и выходим на вызов всегда. Конечно, если нас находят, потому что ситуации бывают разные. Мы можем, например, уехать в город. В этом случае вызов обслуживает «скорая». Наши мобильные телефоны работники «скорой помощи» знают. Главная проблема нашего медпункта, наверное, как и у всех, - транспортная. На вызов добираемся на попутках или на рабочем автобусе, а иногда и пешком. Например, в деревню Степурино, что в 5 километрах от Юрова, целесообразнее вызвать «скорую», если, конечно, это экстренный вызов. Помощь окажут намного быстрее, поэтому, я считаю, что обслуживание срочных вызовов в отдаленных населенных пунктах должно ложиться на «скорую помощь».

Фельдшер Минькинской амбулатории Екатерина Владимировна Домашина - самый молодой фельдшер нашего района - живет в Юрове. Работу свою любит, несмотря на то, что она находится за несколько километров. В 2010 году после окончания училища девушка вернулась в свою родную деревню. За это время родила ребенка и вот уже полгода как вновь стоит на страже здоровья сельчан. Добирается до работы Екатерина на личном автотранспорте: муж по дороге в Вологду ее завозит на работу, а ребенка - в детсад. В Юрово фельдшер каждый день возвращается на школьном автобусе. Почти все население обслуживаемой территории (а это 700 человек, в том числе 90 школьников) сосредоточено в Минькино.

Екатерина Владимировна Домашина: «Наш медпункт работает с 8 до 14 часов. Если я уже в Юрове, а мне поступает вызов, то приходится добираться или на личном транспорте, или договариваться, чтобы приезжали за мной на своей машине. «Скорая» поставлена в известность о том, что я живу не на обслуживаемой территории, поэтому к моим пациентам выезжают всегда без проблем. Если случай нетяжелый и несрочный, некоторых пациентов я консультирую по телефону. Иногда сельчан выручает Валентина Ивановна Парфенова, которая живет в Минькино, а фельдшером работает в Панфилове. Мой домашний и мобильный телефон пациенты и «скорая» знают. Я никогда не могу отказаться и не прийти на вызов, если у меня есть возможность. Наверное, это идет изнутри…»

На Минькинском ФАПе сделан косметический ремонт. У молодого фельдшера огромное желание помогать людям, но не устраивает зарплата, которая отличается от зарплаты санитарки всего лишь на тысячу. ФАП, по словам фельдшера, в данный момент, помимо ремонта здания, очень нуждается в фонендоскопе и тонометре, на которые была подана заявка главному врачу.

Фельдшер Сидоровского ФАПа Анна Николаевна Перевозчикова родом из Грязовца, на местном медпункте трудится уже 24 года. На обслуживаемой территории проживает порядка 200 человек, а это немного-немало 10 деревень. ФАП находится в 25 километрах от города, поэтому за помощью чаще всего обращаются к местному медику. А Анна Николаевна никогда не отказывает, потому что помогать людям - ее призвание. Познакомились же мы с Анной Николаевной в Ростилове: она замещала ушедшего в отпуск ростиловского фельдшера.

Анна Николаевна Перевозчикова: «Людей жалко, поэтому приходится выручать. В Ростилове я с утра, а с 14 часов у себя на медпункте принимаю. «Скорая» к нам в Сидоровское приезжает по первому вызову, но только тогда, когда я посчитаю нужным, так как наши дороги оставляют желать лучшего. Проблем со связью у меня с пациентами нет. На нашем ФАПе вообще никогда не было телефонной связи, а сейчас меня выручает мобильный телефон. Три сим-карты, три номера, поэтому я доступна для своих жителей всегда. Проблем с доставкой больных тоже нет. Сейчас у многих имеется личный транспорт, поэтому я всегда успокаиваю своих пациентов: «Если «скорая» не приедет, сядем в любую стоящую у дома машину и поедем».

Фельдшер Заемского ФАПа Ольга Владимировна Гурьева живет в нескольких километрах от своего места работы. Транспортную проблему она решила сама, когда 6 лет назад села за руль собственного авто.

Ольга Владимировна Гурьева: «Конечно, с машиной легче работать. Раньше приходилось много ходить пешком, так как радиус обслуживания составляет 9 километров: 8 деревень, 288 человек. В нерабочее время наш участок обслуживает «скорая». Подъезд есть ко всем населенным пунктам, поэтому с вызовами проблем нет. Кроме рабочего телефона, вызова поступают и на мой мобильный телефон.

К каждому пациенту подход индивидуальный. Если, например, утром поступил вызов, а я знаю, что у бабули обострение хронического заболевания и она приняла нужные лекарства, прихожу к ней в плановом порядке. На неотложные вызовы выезжаю прямо с приема к детям, инфарктникам, к пациентам с острыми состояниями, травмами».

Заемский ФАП находится в здании магазина, в котором нет никаких удобств. По словам фельдшера, в данный момент медпункт нуждается в ремонте и отоплении. Летом печью здание не отапливается, и если холодно, приходится включать обогреватель. Перспективы переехать в другое здание у медпункта, к сожалению, нет.

Большую помощь ФАПу оказывает неравнодушный человек - глава МО Ростиловское Надежда Геннадьевна Острякова. Именно она помогла приобрести современные детские электронные весы. До их появления приходилось взвешивать младенцев старым дедовским способом. Сначала на весах взвешивали мать с ребенком, затем - одну мать. Полученная разница падала на вес младенца. Да, было и такое. Также Надежда Геннадьевна помогла приобрести глюкометр для определения сахара. Пациентам не нужно теперь ехать в Грязовец, чтобы определить уровень сахара в крови.

С медикаментами на ФАПе сложностей нет, а вот с оснащением - проблемы. Уже год на медпункте нет автоклава.

Говорят, что население сельских жителей убывает. С этим не согласна фельдшер Корнилиевского ФАПа, что находится в поселке Льнозавод, Нина Николаевна Болотова . Почти 600 человек на ее обслуживании, и население не уменьшается, а только увеличивается. С 1990 года она здесь и живет, и работает, поэтому пациентам, можно сказать, повезло: фельдшер под рукой. Медпункт находится в деревянном здании постройки 1989 года - ни о каких удобствах не может быть и речи. Отопления здесь нет с тех пор, как закрылся Льнозавод, а вместе с ним «канула в Лету» местная котельная, поэтому спасает от холода доктора и пациентов масляный обогреватель.

Вызова у Нины Николаевна почти каждый день. Принимает она их как по стационарному телефону, так и по мобильному телефону.

Нина Николаевна Болотова: «Хочется, чтобы граждане приходили за фельдшером, как это было раньше, когда не было телефонов, а потом провожали обратно, потому что сейчас ночью добираться до пациента порой опасно. Я обслуживаю 9 деревень протяженностью 9 километров. Если во время приема мне поступает срочный вызов в отдаленную деревню, то я его переадресовываю «скорой», так как транспорта у ФАПа нет. Население стало теперь более требовательным, но я стараюсь всегда находить общий язык со своими пациентами. Конечно, хочется, чтобы и люди относились к нашей работе с пониманием».

Фельдшер пожаловалась, что большие неудобства пациентам доставляет проблема с талонами на общий анализ крови и мочи. Раньше талоны мог выдать фельдшер, теперь же необходимо записаться на прием к терапевту, который и выдаст необходимый талон.

Три года работает на пенсии Нина Адольфовна Потемкина - фельдшер Слободского ФАПа. Стаж у фельдшера 40 лет (!), из них 30 лет отданы Слободскому медпункту. Ушла Нина Адольфовна на заслуженный отдых, но вновь вынуждена была вернуться, так как остался ее участок без медика. Молодежь не прельщает комната в общежитии, да и заработки у фельдшера невелики. Вот и выручает пока Нина Адольфовна своих жителей.

Нина Адольфовна Потемкина: «Пока работаю до сентября, а дальше - не знаю. Два года назад, когда вновь вышла на работу, я писала на имя главного врача заявление, чтобы не обслуживать вызова после 9 часов вечера. Мне такая нагрузка уже не по плечу, немолодая все же… Жители знают об этом и ночью вызывают «скорую». Работы на медпункте очень много: своя территория 1385 человек, а также принимаю пациентов с Палкинского медпункта. Обслуживанием вызовов в Палкино занимается только «скорая». Каждый день приходится приходить в половину седьмого утра: иначе не успеваю. Народу очень много: что лето, что зима, разницы - никакой. Хорошо, что с транспортом выручает администрация. На машине ездим с патронажем, также подвозят медикаменты и прививочный материал»

Душа болит у Нины Адольфовны за свой участок, она надеется, что все же приедет ей на смену молодой и энергичный фельдшер…

Заведующая Анохинском ФАПом Сбродова Любовь Сергеевна приехала в Анохино из Великого Устюга сразу же после окончания медицинского училища. 36 лет пролетели, кажется, как один миг. Выросли сыновья, которых мама почти и не видела, так как большую часть времени находилась на работе. Но Любовь Сергеевна не жалеет, ребята стали хорошими людьми, получили высшее образование. За это время она настолько срослась с профессией, что иначе себя и не мыслит. За многолетний, добросовестный труд в 2013 году фельдшер награждена Благодарностью Губернатора Вологодской области.

Сбродова Любовь Сергеевна: «Работа наша такая. Вызывают в любое время. Некоторые граждане сначала звонят на «скорую», «скорая» перезванивает мне. Конечно, сейчас работать легче. Раньше не было ни дорог, ни машин. Бывало, едешь в одном тракторе, а роженица в другом. За эти годы многое изменилось. Только вот в село сейчас никого не заманишь. Работа наша требует большой самоотдачи, поэтому нужно уже потихонечку готовиться к пенсии и уходить, не жалея…»

Прием населения, вызова, профилактический осмотр, различные процедуры - из этого и многого другого состоят будни сельского фельдшера. И не только будни - можно сказать, выходные и праздничные дни… Ведь помощь может потребоваться в любой момент. Только вот страшно представить себе, что будет через несколько лет, потому как большая часть сельских медиков пенсионного возраста. Уйдут они - останутся сельчане без медицинского обслуживания.

Но не будем в преддверии праздника говорить о грустном. Ежедневно люди в белых халатах творят чудеса, помогая пациентам укреплять и восстанавливать здоровье, возвращают к жизни. И за это им хочется сказать огромное и искреннее спасибо. Думается, что проблемы, обозначенные сельскими фельдшерами, в скором времени обязательно решатся.

Министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Скворцовой подписан приказ о внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в части организации помощи сельским жителям. Как сообщается, проект приказа был тщательно проработан профессиональным сообществом, включая Национальную медицинскую палату и Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, а также прошел общественное обсуждение в интернете.

В документе впервые прописываются критерии, согласно которым в населенном пункте должна быть открыта врачебная амбулатория, ФАП или фельдшерский здравпункт. Известно, например, что в селах с числом жителей более двух тысяч человек должны быть организованы врачебные амбулатории.

В селах, где проживает более тысячи, но менее двух тысяч человек, может быть организован фельдшерско-акушерский пункт. В поселениях с числом жителей от трехсот до тысячи создаются ФАПы или фельдшерские здравпункты. В селах с числом жителей 100−300 человек первичная медицинская помощь оказывается посредством фельдшерско-акушерских пунктов или домовых хозяйств и (или) выездных форм работы.

Если в деревне осталось менее сотни человек медицинская помощь организуется с помощью выездной службы, которая в последние годы серьезно укрепляется и совершенствуется.

Отмечается, что каждый человек, проживающий в сельской местности, прикрепляется к конкретному врачу или фельдшеру для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Отдельно прописано оказание медпомощи в районах с непростым климатом. Например, в Вологодской, Архангельской областях, Республике Коми, Ямало-Ненецком автономном округе работает поезд «Хирург Николай Пирогов», в Кемеровской области и Алтайском крае - поезд «Здоровье». В Томской области, Республике Саха (Якутия), Хабаровском крае) ходят теплоходы здоровья.

Тема возвращения ФАПов возникла на прошлогодней «Прямой линии» Президента России Владимира Путина, который заявил: «Если уж где-то что-то закрывается, то тогда должны создаваться межпоселковые ФАПы, должно это быть обеспечено транспортом, дорогами и так далее. Посмотрю повнимательнее, о каких регионах в данном случае идет речь. Это абсолютно недопустимая практика и тенденция».

Зампред комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Ольга Борзова тогда поддержала главу государства: «В рамках Съезда депутатов сельских поселений в Волгограде на секции по здравоохранению эта тема активно обсуждалась. Мы приняли резолюцию, и главный вопрос был - не сокращать фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, а наоборот - расширять их».

За комментарием мы обратились к председателю Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» Раисе Лукутцовой.

Внося изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи на селе, российский Минздрав, по сути, взял курс на возрождение врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. Правильно ли это, по-вашему?

Думаю, правильно, потому что эта система в советские годы давала хорошие результаты.

Особенно фельдшерско-акушерские пункты. Это приблизит медицинскую помощь к селу. И это очень важно. Я знаю, что в Краснодарском крае после наводнения в Крымске были построены врачебные амбулатории, которые уже дали ощутимые результаты в плане оказания помощи и, думаю, еще принесут. Это постановление очень своевременное. Если рассуждать о территориях Сибири, Урала, Дальнего Востока, то такие шаги, несомненно, повысят уровень оказания медицинской помощи населению.

В прежние годы тенденция была иной. Проводя оптимизацию, ФАПы закрывали или заменяли их передвижными медицинскими пунктами. Вы считаете, что от стационарного ФАПа проку больше?

Конечно. Если человек пожилой или это мама с маленьким ребенком, естественно, им спокойнее от мысли, что медицинская помощь к ним приближена. Это очень важно. И потом, есть ряд заболеваний, при которых именно оперативная медицинская помощь подчас решает вопрос жизни и смерти.

- Как вы считаете, что еще можно сделать для улучшения оказания медицинской помощи на селе?

Раньше из областных центров в деревню часто выезжали узкие специалисты, такие как окулисты, отоларингологи, нейрохирурги, невропатологи… Неплохо бы вернуться к этой схеме. Чтобы не больные люди отправлялись в облцентр, а ездили по селам консультационные бригады и оказывали помощь на месте.

Депутат Госдумы Ольга Алимова информацию о возрождении ФАПов восприняла очень эмоционально:

Боже мой, какое счастье! Это не просто правильно, эта проблема перезрела. Смертность в России увеличилась в том числе из-за того, что первичная медицинская помощь на селе не оказывается. Мы сосредоточились на высокотехнологичной помощи. Но чтобы ее получить, нужно доехать из села до района или областного центра. Чтобы просто поставить диагноз - сахарный диабет у тебя или инсульт, нужен фельдшер. А когда его сокращают или оставляют одного на 5−6 сел при отсутствии служебной машины, то, конечно, он физически не успевают помочь всем нуждающимся. А медпомощь всегда должна быть приближена к месту проживания гражданина. Даже если в деревне проживает тридцать человек, в ней должен быть врач.

- Почему, на ваш взгляд, эта тема возникла именно теперь?

Думаю, это произошло после обнародования информации о том, что у нас смертность откуда-то появилась. Озаботились тем, что это отразится на качестве жизни, наверное. Когда Скворцова выступала в Госдуме, мы задавали ей вопросы и о ФАПах, и о том, что в каждом селе должна быть аптечка. Ведь подчас, чтобы купить элементарное лекарство, человек вынужден ехать в район, а дорог у нас нет, автобусы ходят не каждый день. Вот в Саратовской области есть Перелюбский район, в котором на пять сел только одна скорая помощь. Причем работает она только после пяти вечера. А если, не дай бог, сердечный приступ приключился в десять утра? Помочь некому. В общем, правильно всё. Лучше поздно, чем никогда.

Вероника Скворцова привела статистические данные Минздрава РФ, характеризующие масштаб проблемы:

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению :

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения – численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе – 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4, на селе – 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность – количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения – 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории – сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе – 10 чел на км2. Близость – расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания – расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:

I этап – ранее – сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

А) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)

Б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

В) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы – филиалы ЦРБ, ФАП-ы – филиалы СВА.

Основная функция этапа : оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы – создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы – 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Функции ФАПа:

– оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

– проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

– организация патронажа беременных женщин, детей,

– проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

– гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) – обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице Оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи . Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает Врач участковой больницы . Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При Нерентабельной деятельности участковых больниц , они закрываются или перепрофилируются в отделения Реабилитации районных больниц , а для медицинского обслуживания населения открываются Самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:

2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

– врач-терапевт – на 25 коек;

– врач-педиатр – на 20 коек;

– хирург – на 25 коек;

– стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы – 27-29 коек.

Организация работы СУБ:

– оказание лечебно-профилактической помощи населению

– внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

– развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

– проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

– изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

– организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

– осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

– осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

– проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

– организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

– широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения

II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).

Руководят ТМО Главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:

– заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);

– заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);

– заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);

– заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);

– заместитель по экономическим вопросам;

– заместитель по административно-хозяйственной части.

В состав медицинского совета входят : главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.

ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

станции скорой медицинской помощи;

детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

Принципы формирования ТМО:

1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.

2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.

3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).

4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Функции ТМО:

1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.

2. Проведение профилактических мероприятий.

3. Оказание скорой помощи больным.

4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.

5. Своевременная госпитализация.

6. Диспансеризация населения.

7. Проведение медико-социальной экспертизы.

8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.

9. Анализ деятельности ЛПУ.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).

За организацию Лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

III этап – областная больница и медицинские учреждения области.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

1. Стационар.

2. Консультативная поликлиника.

3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).

Коечная емкость областной больницы взрослой – 1000-1100 коек, детской – 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный .

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. – 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода – 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. – 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 – 336. ФАП-ов в 2005 – 2524.

IV этап: республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).