Показания для переливания собственной крови. Как делают прямое и обменное переливание крови? Редкие тяжелые осложнения

На этом этапе происходит выбор состава вливания. Это может быть и сама кровь, и её компоненты – лейкоциты или тромбоциты. Всё зависит от того, для чего проводится процедура. Определить вводимый состав может только врач. Так, при анемии, лейкопении и нарушении свёртываемости крови свою эффективность доказали именно компоненты крови. Даже небольшое количество такого состава поможет решить имеющуюся проблему.

Переливание крови и её компонентов помогает избавиться от серьёзных патологий, а иногда оно может спасти жизнь человеку. Однако чтобы исключить все опасные последствия, процедуру должен выполнять только профессионал после тщательного обследования пациента.

В современной медицине все еще достаточно часто применяется процедура по группам крови - это процесс ее внедрения от здорового донора к пациенту с нарушениями в здоровье (реципиенту). Он требует выполнения определенных правил, и не лишен осложнений. Поэтому эта операция проводится при предельной концентрации внимания со стороны медицинского персонала.

Что необходимо в самом начале?

Перед началом процедуры переливания врач проведет опрос и нужные исследования. Донору или реципиенту необходимо иметь при себе паспорт, для правильного учета всех данных. При их наличии медицинским специалистом будет произведен осмотр пациента или донора, он измеряет кровяное давление и выявит возможные противопоказания.

Правила переливания

Переливание крови по группам крови проводится с учетом определенных основ. Показания к проведению манипуляции, необходимая доза переливаемой жидкости назначаются медицинским специалистом на основании клинических данных и проведенных анализов. Правила переливания крови по группам созданы для безопасности как донора, так и реципиента. Специалист должен, вне зависимости от ранее полученных обследований, лично сделать следующее:

1. Выяснить группу по системе АВО и сравнить данные с имеющимися показаниями.
2. Выяснить характеристику эритроцитов, как донора, так и реципиента.
3. Поставить пробу на общую совместимость.
4. Провести биопробу.

Процесс определения принадлежности крови

Важным пунктом переливания является определение принадлежности биологической жидкости и наличия в ней инфекций. Для этого отбирают пробу крови для проведения общего анализа, делят полученное количество на две части и отправляют для исследования. В лаборатории первую проверят на наличие инфекций, количество гемоглобина и др. Вторую же используют для определения группы крови и ее резус-фактора.

Группы крови

Переливание крови по группам крови необходимо для того, чтобы в организме больного не произошло склеивание эритроцитов за счет проведения реакции агглютинации при поступлении исследуемой пробы. Группы крови человеческого организма по системе классификаций АВО делятся на 4 основные разновидности. По классификации АВО разделение происходит за счет присутствия специфических антигенов - А и В. Каждый из них привязан к определенному агглютинину: А привязан к α и В к β соответственно. В зависимости от комбинации этих составляющих и образуются всем известные группы крови. Совмещение одноименных компонентов невозможно, иначе в организме произойдет склеивание эритроцитов, и он просто не сможет дальше существовать. За счет этого возможны лишь четыре известные комбинации:

• 1 группа: антигены отсутствуют, имеется два агглютинина α и β.
• 2 группа: антиген А и агглютинин β.
• 3 группа: антиген В и агглютинин α.
• 4 группа: агглютинины отсутствуют, имеются антигены А и В.

Совместимость групп

Совместимость крови по группам для переливания играет важную роль при проведении операции. Во врачебной практике производится переливание только одинаковых совместимых друг с другом видов. Многие люди задаются вопросом о том, какую группу крови имеют но не разбираются в самом процессе. И все же есть и такие подходящие компоненты. Какая - вопрос, который имеет однозначный ответ. Люди с первой группой крови за счет отсутствия антигенов являются универсальными донорами, а те, у кого четвертая, считаются Таблица совместимости групп крови служит для понимания процесса гемотрансфузии.

Несмотря на то, что в современном мире существует множество способов лечения различных болезней, избежать процесса переливания все еще не представляется возможным. Таблица совместимости групп крови помогает медицинским специалистам проводить операцию правильно, что способствует сохранению жизни и здоровья пациента. Идеальным вариантом переливания всегда будет применение идентичной и по группе, и по резусу крови. Но бывают случаи, когда переливание жизненно необходимо провести в кратчайшие сроки, тогда на помощь приходят универсальные доноры и реципиенты.

Резус-фактор

При научных исследованиях в 1940 году в крови макаки был найден антиген, который в дальнейшем получил наименование резус-фактор. Он является наследственным и зависит от расовой принадлежности. Те люди, в крови которых имеется этот антиген, являются резус-положительными, а при его отсутствии резус-отрицательными.

Совместимость при переливании:

• отрицательный резус подходит для переливания людям с отрицательным резусом;
• положительный резус совместим с кровью любого резуса.

Если использовать резус-положительную кровь пациенту с резус-отрицательной категорией, то в его крови выработаются специальные антирезус-агглютинины, а при еще одной манипуляции произойдет склеивание эритроцитов. Соответственно, такое переливание осуществлять нельзя.

Любая трансфузия - стресс для человеческого организма. Цельную кровь переливают только в том случае, если потеря этой биологической жидкости достигает 25% и выше. При утрате меньшего объема используют кровезаменители. В других случаях показано переливание определенных компонентов, например, только эритроцитарной массы, в зависимости от вида поражения.

Методы проведения пробы

Для проведения пробы на совместимость отобранную сыворотку реципиента перемешивают с пробой от донора на листе белой бумаги, наклоняя его в разные стороны. Через пять минут сравнивают результаты, если склеивание эритроцитов не произошло, донор и реципиент совместимы.

1. В чистую пробирку загружают очищенные при помощи физраствора эритроциты донора, разбавляют массу теплым раствором желатина и двумя каплями сыворотки реципиента. Помещают смесь на водяную баню на 10 минут. По истечении этого времени ее разбавляют физраствором в количестве 7 миллилитров и тщательно перемешивают. Если склеивание эритроцитов не зарегистрировано, донор и реципиент совместимы.
2. В пробирку для центрифуги капают 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю полиглюкина и 1 каплю крови донора. Пробирку ставят в центрифугу на 5 минут. Затем, разбавляют смесь 5 мл физраствора, ставят пробирку под углом в 90° и проверяют совместимость. При отсутствии склеивания и изменения цвета донор и реципиент совместимы.

Биопроба

Для снятия риска развития осложнений проводят проверку биопробой. Для этого осуществляют переливание малого количества крови реципиенту, и три минуты следят за его самочувствием. При отсутствии негативных проявлений: увеличение пульса, нарушение дыхания, манипуляцию повторяют еще два раза, внимательно следя за больным. Переливание можно проводить лишь тогда, когда не было обнаружено ни одного негативного проявления, в противном случае операцию не осуществляют.

Методика проведения

После проведения всех необходимых манипуляций по определению группы крови и совместимости начинают проводить само переливание. Вводимая кровь не должна быть холодной, допускается только комнатной температуры. Если операция срочная, то кровь подогревают на водяной бане. Процесс переливания осуществляется капельно при помощи системы, либо же напрямую с использованием шприца. Скорость введения 50 капель за 60 секунд. По ходу переливания медицинские специалисты через каждые 15 минут измеряют пульс и давление у больного. После проведения манипуляции пациенту показан покой и медицинское наблюдение.

Необходимость и противопоказания

Переливание крови у многих ассоциируется с простым капельным введением лекарств. Но это сложный процесс, при котором чужеродные живые клетки попадают в организм больного. И даже при идеально подобранной совместимости есть риск того, что кровь может не прижиться. Именно поэтому врачам крайне важно определить, что без такой процедуры нельзя обойтись. Специалист, назначающий операцию, должен быть твердо уверен, что другие способы лечения не будут эффективными. Если есть сомнение, что переливание принесет пользу, лучше его не проводить.

Последствия несовместимости

Если совместимость при переливании крови и кровезаменителей не была полной, у реципиента могут развиться негативные последствия от такой процедуры.

Нарушения от подобной операции могут быть разными, они бывают связаны с проблемами во внутренних органах или системах.

Появляются частые сбои в работе печени и почек, нарушается метаболизм, деятельность и работа органов кроветворения. Изменения также могут происходить в органах дыхания и нервной системе. Лечение, при любом виде осложнений, должно проводиться как можно раньше, под контролем врача.

Если же несовместимость произойдет при проведении биопробы, человек также почувствует негативные проявления, но в гораздо меньшем объеме. У реципиента может выявиться озноб, болевые проявления в грудной клетке и поясничном отделе позвоночника. Пульс будет учащен, появится чувство тревоги. При обнаружении этих признаков переливание делать нельзя. В настоящее время несовместимость при переливании крови по группам крови практически не встречается.

На профессиональном языке переливание крови называется гемотрансфузией. В ходе данной процедуры пациенту вводят донорскую кровь или ее компоненты.

Метод применяется во всех странах для лечения самых разных патологий и ежегодно помогает спасти жизни тысяч людей. Как подготовиться к переливанию и каковы показания к проведению этой процедуры, будет рассказано далее.

Суть метода

Поскольку гемотрансфузия по своей сути является пересадкой чужого биоматериала, а подобрать полностью идентичную кровь, целиком совпадающую по всем антигенным системам, практически невозможно, в настоящее время цельная кровь применяется крайне редко.

Чтобы предотвратить осложнения и отторжения, донорскую кровь чаще разделяют на компоненты (плазму и эритроцитарную массу). Биоматериал, полученный от донора, заранее отправляют на карантинное хранение, где он подвергается обработке низкими температурами.

Кровь может храниться в холодильнике до 20 дней, за этот срок не растратятся полезные свойства . Но важно помнить, что красные кровяные клетки не выдерживают замораживания, поскольку оно приводит к нарушению целостности их оболочки.

Основными задачами крови, попавшей в организм пациента, являются:

• гемостатическая функция;
• заместительная;
• дизинтоксикационная;
• питательная;
• стимулирующая.

Проводить гемотрансфузию нужно очень аккуратно, строго соблюдая технику переливания и только после проведения анализа на совместимость. Любое необдуманное решение может привести к серьезнейшим осложнениям, вплоть до гибели пациента.

Показания

Процедура назначается довольно часто. К абсолютным показаниям к переливанию относятся:

1. Потеря большого объема крови, что может привести к анемии и летальному исходу. Если пациент потерял более 30% этой жидкости, снижается уровень гемоглобина и падает кровяное давление, восстановить утраченный биоматериал нужно как можно быстрее.
2. Проведение хирургического вмешательства, сопровождающееся потерей мягких тканей.
3. Неостанавливающееся кровоизлияние.
4. Тяжелая форма анемии.
5. Шоковое состояние пациента, вызванное травмой.

Относительные показания к процедуре - ситуации, в которых переливание является вспомогательным методом:

1. Гемолитические нарушения.
2. Наличие болезней, сопровождающихся гнойными новообразованиями и внутренним воспалением.
3. Интоксикация организма химическими веществами.
4. Ожог мягких тканей (особенно тяжелой формы).
5. Предоперационный период.
6. Нарушение работы внутренних органов.
7. ДВС-синдром. При нем требуется переливание плазмы.
8. Длительное лечение антикоагулянтами непрямого действия.
9. Нехватка в собственной крови определенных компонентов.

При относительных показаниях в 50% случаев назначается не переливание крови, а введение определенных ее компонентов в зависимости от формы патологии.

Виды гемотрансфузии

Медики классифицируют переливание по двум критериям: способу осуществления и пути введения.

Выделяют такие виды гемотрансфузии:

• Непрямой. Введение пациенту определенных компонентов донорской крови: плазмы, эритроцитов или лейкоцитарной массы.
• Прямой. Биоматериал поступает напрямую от донора к реципиенту. Процедура осуществляется при помощи шприца и использования специального аппарата.
• Обменный. Чаще всего назначается при почечной недостаточности, . У больного изымают определенное количество биоматериала и замещают донорским в таком же объеме.
• Аутогемотрансфузия. Переливание собственной крови пациента, забор которой осуществлялся за несколько часов до операции.

По путям введения различают следующие способы переливания:

• в вену (самая распространенная методика);
• в аорту;
• в костный мозг;
• в артерию.

Подготовка

Чтобы предотвратить возникновение осложнений у детей и у взрослых, перед процедурой проводится тщательная подготовка.

Первое, что требуется сделать, - узнать, какой у пациента резус-фактор, затем выясняется группа крови. Только после получения этих данных можно приступать к поиску донора.

Также медику требуется провести определенные исследования, чтобы выяснить, имеются ли у пациента хронические заболевания или противопоказания.

Если есть возможность, за 48 часов до переливания рекомендуется взять кровь пациента для проведения биологических проб и тестов на аллергическую реакцию.

Проведение проб

Перед вливанием донорской крови или биоматериала, взятого из контейнера, медик обязан провести контрольные исследования. Соблюдение этого правила является обязательным.

1. Проба на резус-фактор. Если после смешивания донорского и биоматериала реципиента произошла реакция агглютинации, переливание проводить нельзя.
2. Проба на индивидуальную совместимость. Венозную кровь пациента смешивают с цитратом натрия, через некоторое время добавляют биоматериал донора. В случае возникновения агглютинации процедуру проводить нельзя.
3. Биологическая проба. В начале переливания введение жидкости осуществляется дробно. Если пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений, процедуру можно продолжать. При возникновении болезненных ощущений в области поясницы и озноба требуется немедленно остановить мероприятие.

Совместимость групп

Схема переливания разработана очень давно. Очень важно, чтобы у пациента и донора были совместимы группы крови, в противном случае проводить процедуру категорически запрещен о.

• 1 считается универсальной, ее можно переливать пациентам с 1, 2, 3 и 4 группой крови.
• 2 подходит людям со 2 и 4 группой.
• 3-ю можно вливать пациентам с 3 и 4 группой.
• 4 подходит пациентам только с 4 группой.

Прежде чем приступать к вливанию донорского биоматериала, врач также должен убедиться в совпадении резус-фактора.

Как осуществляется процедура

При гемотрансфузии врач должен строго соблюдать все правила. Если есть возможность, у пациента рекомендуется поинтересоваться, не проводилась ли аналогичная процедура прежде и какова была реакция организма на чужой биоматериал.

Переливание у взрослых

Алгоритм действий при процедуре всегда одинаковый. После того как совместимость подтвердилась, можно приступать к самому процессу.

Перед операцией необходимо извлечь контейнер с донорским биоматериалом и в течение 40 минут держать его при комнатной температуре (при наличии определенных показаний контейнер требуется подогреть до 37 градусов).

Для введения биоматериала всегда используется одноразовая система для переливания, оснащенная специальным фильтром. Скорость введения донорского биоматериала — 40-60 капель в секунду.

Во время процесса врач должен следить за состоянием больного и в случае возникновения дискомфорта или ухудшения состояния немедленно прекратить процедуру. Кровь из контейнера полностью переливать нельзя, небольшое количество биоматериала должно остаться в клинике и храниться в течение 2 суток (чтобы в случае необходимости можно было провести необходимые анализы).

Переливание у детей

Как делают гемотрансфузию ребенку? Процедура переливания проводится аналогичным образом. Операция осуществляется только при наличии прямых показаний, поскольку детский организм является более уязвимым и может начать отторгать чужеродный биоматериал.

Отличительная черта заключается в том, что при переливании крови детям не используют биоматериал родственников, так как в этих случаях повышается вероятность инфицирования.

Противопоказания

Медицинская практика подтверждает, что переливание крови - очень серьезная процедура, которая нередко провоцирует осложнения и усугубляет ситуацию. Даже если пробы подтвердили совместимость, все равно существует риск отторжения.

Прежде чем приступать к процессу, медики обязаны рассмотреть противопоказания к переливанию и выяснить, не страдает ли пациент от таких нарушений:

• повышенное артериальное давление 3 стадии;
• сбои в работе сердечной мышцы;
• нарушение кровообращения и сосудистые заболевания;
• аллергическая реакция;
• неправильный обмен белков в организме;
• гнойный воспалительный процесс в сердечной мышце.

Возможные осложнения

При гемотрансфузии возникают самые разные отрицательные последствия. В большинстве случаев они обусловлены несовместимостью компонентов крови и ошибками медперсонала (ненадлежащее хранение, нарушение правил в ходе операции).

Самыми распространенными осложнениями являются:

• лихорадка и озноб;
• цианоз;
• нарушение дыхания и удушье;
• резкий скачок артериального давления;
• тахикардия и аритмия;
• возникновение острой почечной недостаточности.

Чтобы предотвратить такие осложнения, в ходе переливания за пациентом должен следить медработник, фиксирующий все изменения в его состоянии. Желательно, чтобы сама процедура осуществлялась квалифицированным медиком с большим стажем.

Прежде чем делать переливание, необходимо не только провести множественные анализы на совместимость и определить показания, но также взвесить все плюсы и минусы процедуры. Важно понимать, что гемотрансфузия может не только восстановить здоровье пациента, но и усугубить ситуацию вплоть до летального исхода.