Отоакустическая эмиссия. Отоакустическая эмиссия: исследование нормы. Повторный аудиоскрининг проводится

На сегодняшний день отоакустическая эмиссия считается одним из наиболее точных, безопасных и безболезненных способов проверки восприятия аудиальной информации. Этот метод успешно используется для диагностики слуха у грудных детей.

Очень важно как можно раньше выявить нарушение слуха у ребенка, чтобы приступить к их лечению на ранней стадии. Регистрация отоакустической эмиссии - это современная и востребованная методика слуховой диагностики. Благодаря аппаратам регистрации отоакустической эмиссии можно быстро и эффективно выявить нарушения слуха не только у малышей, но и у взрослых пациентов.

В чем суть отоакустической эмиссии

С помощью аппарата регистрации отоакустической эмиссии врач может получить максимально полное представление о слухе ребенка и состоянии структур его внутреннего уха.

Суть метода заключается в получении акустического ответа, который свидетельствует о нормальной работе слухового рецептора. Аппарат реагирует на слабые звуковые колебания, которые генерируются улиткой, они регистрируются во внешнем слуховом проходе с помощью высокочувствительного микрофона.

Виды отоакустической эмиссии

В медицинской практике различают два вида отоакустической эмиссии: вызванную и спонтанную. Вызванная эмиссия регистрируется в ответ на стимуляцию звуком, в то время как спонтанная может быть зарегистрирована даже в отсутствии звуковых сигналов.

Как проводится исследование

Чтобы провести исследование отоакустической эмиссии, врач вводит во внешний слуховой проход ребенка специальный зонд. В его корпус вмонтированы миниатюрные микрофон и телефон. Если необходимо провести исследование вызванной отоакустической эмиссии, в слуховой проход подаются широкополосные сигналы - щелчки.

Метод по максимуму автоматизирован, он позволяет понять, есть у малыша проблемы со слухом или нет. Однако на основе полученных результатов скрининга нельзя говорить о постановке точного диагноза.

Исследование обычно проводится в роддоме на 3-4 день после появления младенца на свет. Позже скрининг повторяют в возрасте 1 месяца. В случае если отоакустическая эмиссия не будет повторно выявлена, ребенка необходимо показать

Проф. В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, канд. мед. наук О.А. Мельников
Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
журнал «Вестник оториноларингологии», N 1-1999, стр. 5-9

Открытие в 1978 г. D.T. Kemp отоакустической эмиссии (ОАЭ) позволило по-новому взглянуть на эту проблему и побудило к дальнейшим исследованиям внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти. В данной статье обсуждаются особенности и возможности метода по данным литературы и результатам проведенных нами исследований в группе людей с нормальным слухом. Феномен отоакустической эмиссии заключается в том, что с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход, через несколько миллисекунд после звукового стимула можно зарегистрировать ответный звуковой сигнал. Таким образом, по-видимому, отоакустическая эмиссия является ответом структур улитки, регистрируемым в виде акустической энергии. С этого времени многие научные труды были посвящены изучению структур, способных участвовать в этом процессе. Однако еще до открытия феномена ОАЕ был получен ряд данных, предвосхитивших это открытие. В 1972 г. было обнаружено, что 90% афферентных волокон отходят от внутренних волосковых клеток (ВВК), и что именно ВВК несут ведущую сенсорную функцию . I.J. Russel и P.M. Sellick в 1978 г., сравнивая электрические потенциалы нервного волокна слухового нерва и ВВК при звуковой стимуляции, показали, что частотная избирательность улитки формируется до или на уровне ВВК. Это подтолкнуло ученых к более детальному изучению функции волосковых клеток. В 1977 г. в наружных волосковых клетках (НВК) было открыто наличие актиномиозиновых филаментов и их способность изменять длину , а в последующем продемонстрирована сократительная активность НВК в ответ на электростимуляцию , на изменение ионного состава , на воздействие различной частотной стимуляции .
Работы с использованием техники Mьssbauer показали большую корреляцию между настроечными кривыми базальной мембраны и слухового нерва, которая возможна лишь в системе с минимальной потерей энергии, в то время как в жидких средах улитки невозможно преодолеть угасание энергии без дополнительного активного механизма. Исследования D.T. Kemp и R. Chum продемонстрировали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, предположив, что это имеет место благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха.
На основании полученных данных была принята версия, что способность НВК сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы , а отоакустическая эмиссия, по-видимому, является сопродуктом активного процесса в улитке и может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны. Все эти сообщения послужили подтверждением бытующей еще с середины XX века и предложенной в 1948 г. T. Gold теории об активном микромеханическом процессе, способствующем частотной избирательности улитки внутреннего уха.

Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее свойств.
1. Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима, амплитуда ОАЕ значительно снижается после интенсивного шумового воздействия , а также тоновой стимуляции . Проводились также исследования воздействия ототоксических препаратов на амплитуду ОАЕ. Воздействие фуросемида и этакриновой кислоты , ототоксических антибиотиков , ототоксическое действие аспирина вызывают снижение амплитуды или исчезновение ОАЕ. Гипоксия также приводит к снижению амплитуды ОАЕ . Такая физиологическая уязвимость может быть объяснена только участием биомеханических структур улитки.
2. Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии нелинейна и относится к типу характеристик насыщения. Насыщение стимула наблюдается при 60 дБ уровня звукового давления (УЗД) . Такой характер зависимости амплитуды ОАЕ от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что ОАЕ может быть отражением звука в среднем ухе.

Открытие феномена отоакустической эмиссии имело огромное практическое значение, позволив объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки. Важно отметить, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, дисциркуляторными расстройствами, достаточно велик. Учитывая все это, трудно не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.

Существует несколько классификаций отоакустической эмиссии. Приводим наиболее распространенную классификацию .
Спонтанная ОАЕ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions). Данный тип может быть зарегистрирован без стимуляции.

Вызванная ОАЕ: 1. Задержанная ОАЕ (TEOAE - transiently evoked otoacoustic emissions) - регистрируется после короткого акустического стимула.
2. Стимул-частотная ОАЕ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.
3. ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.

Спонтанная ОАЕ (SOAE) регистрируется без акустической стимуляции. Она определяется у 40-50% нормально слышащих людей, очень варьирует по частоте и количеству пиков в различных ушах. Имеются сообщения о применении спонтанной отоакустической эмиссии для регистрации объективного шума кохлеарного происхождения .
Наибольшее применение для клинического исследования находят задержанная вызванная ОАЕ (TEOAE) и ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE). Эти два типа эмиссии всегда могут быть зарегистрированы у нормально слышащих людей в возрасте до 60 лет при наличии хорошего оборудования . В более старшем возрасте ОАЕ регистрируется в среднем в 35% случаев . Это может быть связано с возрастным понижением остроты восприятия звука. Индивидуальные ответы стабильны во времени , но могут отличаться: TEOAE на 2 дБ, если исследуется через несколько недель , DPOAE на 5-9 дБ .
При регистрации TEOAE, в качестве стимула могут быть использованы щелчки, а также тональные посылы. Интенсивность стимула варьирует от 30 до 80 дБ УЗД. Частотный спектр ТЕОАЕ индивидуален, но, как правило, на фоне широкого спектра ответа по всем частотам имеется несколько доминантных пиков. Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения регистрируется при подаче двух тональных посылов с различными частотами f1 и f2, при этом у человека наиболее приемлемой является составляющая 2f1-f2 как обладающая наибольшей амплитудой. Меняя соотношение частот стимулирующих тонов, можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки.
Вопрос о распространенности вызванной ОАЕ изучался рядом авторов. Одним из поводов для разногласий может быть техническая недооснащенность при проведении исследований. Однако большинство авторов, использующих современное серийное оборудование, считают возможным сделать качественную запись ОАЕ у всех нормально слышащих. Что касается регистрации ОАЕ у пациентов с кохлеарным поражением, то в этих случаях можно записать ОАЕ при снижении слуха до 25-35 дБ НПС (нормальный порог слуха) . Однако при ретрокохлеарной патологии можно зарегистрировать ОАЕ при снижении слуха до 80 дБ НПС .
В связи с тем что ОАЕ передается от улитки в слуховой проход через среднее ухо, состояние среднего уха в значительной мере влияет на характеристики ОАЕ. Влияние заболеваний среднего уха на отоакустическую эмиссию многообразно. Как правило, дисфункция среднего уха приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЕ и даже к невозможности ее зарегистрировать. Патология в среднем ухе влияет как на передачу стимула к внутреннему уху, так и на обратный путь до слухового прохода . Так, например, небольшая перфорация барабанной перепонки нарушает передачу стимула к улитке. Рубцово-измененная перепонка в большей степени влияет на обратную передачу к слуховому проходу. Нарушение прямой передачи звука к улитке в большей степени влияет на ОАЕ, чем нарушение обратной передачи звука от улитки к слуховому проходу . По данным P.A. Nelson и B.P. Kimberly , кондуктивная тугоухость в большей степени влияет на DPOAE, чем на ТЕОАЕ. Множество исследований посвящено изучению влияния изменения давления в тимпанальной полости на ОАЕ. Изменение давления во всех случаях приводит к изменению характеристик отоакустической эмиссии . В связи с достаточно широким распространением острых отитов влияние этой патологии безусловно интересует исследователей. Появление экссудата в среднем ухе при средних отитах влияет как на передачу звука к улитке, так и в обратном направлении. Поэтому в большинстве случаев наличие выпота ведет к снижению амплитуды и частотной характеристики ОАЕ. Однако при небольшом количестве выпота возможна регистрация DPOAE на низких частотах .
Исследования ОАЕ у пациентов с отосклерозом выявили отсутствие ответов при стимуляции по воздуху . Таким образом, любая патология, влияющая на проводящую систему среднего уха, в той или иной мере влияет на отоакустическую эмиссию. Проведенные нами исследования согласуются с вышесказанным (более подробно эти проблемы будут изложены в последующих работах). Перед клиническим применением метода ОАЕ необходимо исключить патологию среднего уха. Для этого перед началом исследования необходимо иметь данные тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии и импедансометрии.
Ниже мы приводим результаты проведенных нами исследований группы нормально слышащих людей, которая составила 36 человек. Исследовались студенты РГМУ в возрасте от 20 до 28 лет. Данные получены от 72 ушей 36 студентов (20 женщин и 16 мужчин в возрасте от 21 до 30 лет (средний возраст 24 года).
Протокол обследования включал: 1) опрос обследуемого; 2) отоскопию; 3) тональную пороговую аудиометрию (0,125, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 кГц); 4) тимпанометрию; 5) акустический рефлекс (i psi, contra); 6) спонтанную отоакустическую эмиссию (SOAE) (0,5- 6,0 кГц); 7) задержанную отоакустическую эмиссию (ТЕОАЕ) (0,5-4,5 кГц); 8) отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (DPOAE) (0,4-4 кГц).
В группу обследуемых отбирались только студенты, не имеющие в анамнезе заболеваний среднего уха и в семейном анамнезе - наследственной тугоухости. При тональной пороговой аудиометрии слух у исследуемых J 10 дБ НПС. Исследование проводилось на аудиометре Madsen 622 (Madsen electronics). Обследовались только студенты с тимпанограммами типа А, пороги акустического рефлекса не превышали 90 дБ. Исследование выполнено на импедансометре Zodiac 901 (Madsen electronics). Оценка ОАЕ проводилась с использованием прибора для регистрации ОАЕ ILO 88/92 (Otodinamics ltd). В звукоизолированной камере в момент обследования находились только пациент и врач. Все оборудование вынесено за пределы камеры. Для записи ОАЕ в ухо обследуемого вводился микрофон и акустический зонд, объединенные в единый блок, на который надевался ушной вкладыш. При регистрации задержанной отоакустической эмиссии использовали щелчковый нелинейный сигнал с частотой 0,5-4,5 кГц, интенсивностью 80 дБ УЗД, длительностью 1 мс. Анализ проводился в окне 20,5 мс. В течение первых 2,5 мс ответ не регистрировался для предотвращения влияния артефактов. Анализировали по 260-1060 усреднениям, произведенным на компьютере IBM PC (Pentium 66).
Запись ОАЕ на частоте продукта искажения велась с использованием двух тональных стимулов f1 и f2 (f1

Результаты исследования

При регистрации спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных (23 человека), эмиссия присутствовала в 30 из 72 ушей (42%), у 7 из 23 обследованных (5 из них женщины в возрасте до 25 лет) SOAE присутствовала в обоих ушах. У 7 обследованных SOAE имела два и более пиков (1 мужчина, 6 женщин; все в возрасте до 25 лет). В 57% наблюдений SOAE присутствовала в правом ухе, в 43% - в левом. Распределение SOAE между левым и правым ухом представлено на рис. 1. Средняя интенсивность ответа составила 7,8 4,5 дБ.

Рис. 1. Распределение спонтанной отоакустической эмиссии между левым и правым ухом.

ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE) и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) получены у всех обследованных. Анализ данных ТЕОАЕ показал, что по характеру полученного спектра ответа можно выделить следующие подгруппы: 1) широкий спектр ответа (получен у 61,7%), 2) широкий спектр ответа + единичные пики - у 38,7% обследованных.


Средние значения интенсивности ТЕОАЕ приведены в табл. 1 и на рис. 2.

Рис. 2. Распределение интенсивности полученных ответов по частотам в дБ УЗД при регистрации ТЕОАЕ.

Нами проанализирована возможность асимметрии между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. У 47% различия в интенсивности ответа составили менее 1 дБ, у 30% разница колебалась в пределах от 1 до 3 дБ, разница от 3 до 5 дБ была у 20% и от 5 до 10 дБ - у 3% обследованных. Различия свыше 10 дБ не были зарегистрированы. Данные представлены на рис. 3.


Рис. 3. Различия интенсивности ответов между левым и правым ухом, полученные при регистрации ТЕОАЕ у одного и того же обследованного.

Данные отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE): у 100% обследованных получен этот тип эмиссии.
Частотный анализ представлен в табл. 2 и на рис. 4.

Кривая записи DPOAE имеет два пика. Первый в районе 1-1,5 кГц, второй - 3 кГц. На рис. 5 нами приведены различия, полученные при регистрации DPOAE между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. Разница до 1 дБ была у 34% студентов, от 1 до 3 дБ у 47%, от 3 до 5 дБ наблюдалась у 16%, а свыше 5 - у 3% обследованных. Свыше 10 дБ разница не зарегистрирована.


Рис. 4. Средние значения интенсивности DPOAE на различных частотах в дБ УЗД.

Анализ влияния пола не выявил различий при регистрации вызванной отоакустической эмиссии (DPOAE и TEOAE). В группе обследованных было 20 женщин и 16 мужчин. Мы сравнили спектр ответа и характер кривой у тестируемых. Статистически достоверных различий нами не зарегистрировано.

Рис. 5. Различия в значениях интенсивности между левым и правым ухом, полученные при регистрации DPOAE у одного и того же обследованного.

Были произведены повторные записи ОАЕ у 13 обследуемых через 14 дней; полученные результаты показали, что ОАЕ достаточно стабильна во времени. Колебания интенсивности составили 5,3 дБ для DPOAE. Характер кривой при этом оставался неизменным. Для ТЕОАЕ колебания составляли 3,6 дБ.

1. Спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных. Наибольшая амплитуда и количество пиков наблюдались у женщин в возрасте до 25 лет.
2. Анализ проведенных исследований показал, что вызванная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у всех нормально слышащих людей. При повторном исследовании вызванная отоакустическая эмиссия остается стабильной во времени.
3. Различия между левым и правым ухом у одного и того же обследованного составили менее 3 дБ у более чем 77% нормально слышащих людей. Исследования не выявили статистически достоверной разницы между ответами вызванной отоакустической эмиссии у мужчин и женщин.
4. Проведенные нами исследования объективно отражают функциональное состояние улитки.

Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 5-9

Литература:

1. Anderson S.D., Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 47-54.
2. Antonelli A., Grandori E. Scand Audiol 1986; Suppl 25: 97-108.
3. Brownell W.E., Bader C.R., Bertrand D., de Ribaupierre Y. Science 1985; 227: 194-196.
4. Brown A.M., Kemp D.T. Hearing Reserch 1984; 19: 191-198.
5. Brown A.M., McDowel B., Forge A. Hearing Reserch 1989; 42: 143- 146.
6. Bonfils P., Bertrand Y., Uziel A. Audiology 1988; 27: 27-35.
7. Flock A., Cheung H. J Cell Biol 1977; 75: 339-343.
8. Gold T. Proc R Soc Lond Biol Sci 1948; 135: 492-498.
9. Harris F.D., Probst R., Wenger R. Audiology 1991; 30: 135-141.
10. Kemp D.T. J Acoust Soc Am 1978; 64: 1386-1391.
11. Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 37-45.
12. Kemp D.T., Chum R. Hearing Reserch 1980; 2: 213-232.
13. Kemp D.T., Bray P., Alexander L., Brown A.M. Scand Audiology 1986; Suppl 25: 71-82.
14. Khanna S.M., Leonard D.J.B. Science 1982; 190: 1218-1221.
15. McFadden D., Plattsmier H.S. J Acoust Soc Am 1984; 76: 443-448.
16. Mountain D.C., Hubbard A.E. Hearing Reserch 1989; 42: 195-202.
17. Nelson P.A., Kimberly B.P. J Speech and Hearing Reserch 1992; 35: 1142-1159.
18. Norton S.J., Mott J.B., Champlin C.A. Hearing Reserch 1989; 38: 243- 258.
19. Owens J.J., McCoy M.J., Lonsbury-Martin B.L., Martin G.K. Seminars in hearing 1992; 13: 53-64.
20. Probst R., Lonsbery-Martin B.L., Martin G.K. J Acoust Soc Am 1991; 89: 2027-2067.
21. Probst R., Harris F.P., Hauser R. Br J Audiol 1993; 27: 89-90.
22. Otoacoustic Emissions: clinical applications. Ed Robinette M.S., Gattke T.J. Thieme New York. Shuttgart 1997; 130-149.
23. Russel I.J., Sellick P.M. J Phisiol (London) 1978; 284: 261-290.
24. Spoendlin H. Acta Otolaringol 1972; 73: 235-248.
25. Sellick P.M., Patuzzi R., Johnstone B.M. J Acoust Soc Am 1982; 72: 131-141.
26. Yamomoto E., Takaji A., Hirono Y. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 119: 1316-1318.
27. Zenner H.P. Arch Otorhinolar 1980; 230: 82-92.
28. Zenner H.P., Zimmermann U., Schmitt U. Hearing Reserch 1985; 18: 127-133.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - это метод осуществления тестирования слуха у человека. Такая система скрининга дает возможность выявить нарушение слуха не только у взрослых людей, но и у новорожденных детей. Благодаря ранней диагностике слуха можно своевременно начать лечение и избежать негативных последствий.

Отоакустическая эмиссия как метод исследования слуха был обнаружен в 1948 году Томасом Голдомом. Впервые такая система тестирования слуха была успешно внедрена в 1978 году Дэвидом Кемпом. Исследования, проведенные позже доказали, что наличие ОАЭ у людей полностью зависит от состояния чувствительных клеток органа слуха (волосковых клеток улитки). Если у человека нейросенсорная тугоухость, то в большинстве случаев отоакустическая эмиссия у него отсутствует.

Виды ОАЭ

В медицинской практике выделяют 2 вида ОАЭ:

• Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЭВОАЭ или TEOAE). ЭВОАЭ начинает возникать, когда клетки улитки начинают делать колебательные движения в ответ, на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку необходимо определенное время для того, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении. Сигнал такого вида эмиссии генерируется в наружном слуховом проходе, но с задержкой по отношению к поданному акустическому стимулу.

• Эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ или DPOAE). ЭЧПИ возбуждается двумя чистыми тонами на частоте f 1 и f 2 ,которые подаются в слуховой проход человека. В связи с тем, что улитка обладает нелинейными свойствами, то в слуховом проходе кроме передаваемых акустических тонов начинают проявляться искажения. В большинстве случаев прибор, с помощью которого проводится тест, регистрирует самый сильный из них сигнал на частоте 2 f 1 и f 2 . Самое оптимальное значение между частотами f 2: f 1 составляет около 1,22, а для частот более 8 кГц уменьшается где-то до 1,15. Больше всего используются частоты мощностью - f 1 -65 дБ УЗД (уровня звукового давления), f 2 -55 дБ УЗД.

Отоакустическая эмиссия и ее практическое использование

Наиболее часто скрининговая система тестирования используется для выявления тугоухости на раннем этапе развития. В нашей стране в обязательном порядке проводится тест ОАЭ у новорожденных малышей. Отсутствие ОАЭ свидетельствует о возможных проблемах со слухом у ребенка. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительный тест. В настоящее время тест ОАЭ:

• является самым безопасным методом обследования
• дает наиболее точные результаты
• абсолютно безболезненный

Как проводится тест

Регистрация отоакустической эмиссии проводится при помощи специального оборудования (прибор или аппарат) различных фирм производства. Для регистрации ОАЭ в наружный ушной проход доктор вводит зонд, в корпус которого встроен очень маленьких размеров (микро) телефон и микрофон. Если проводится тест на ЭВОАЭ, то применяют аппарат с одноканальным зондом. А если проводится регистрация эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ), то в таком случае используется аппарат с двухканальным зондом. Исследование необходимо проводить для каждого уха отдельно.

Аппаратура для регистрации ОАЭ

Благодаря научным разработкам методика исследования ОАЭ в основном полностью автоматизирована, благодаря чему можно получить самые достоверные данные. Прибор позволяет проводить не только клинические, но скрининговые исследования слуха у человека. Несмотря на высокую точность полученных результатов, проводимые исследования не требует значительных финансовых затрат. Аппаратура может использоваться для исследования слуха пациентов любой возрастной категории, в том числе и для новорожденных детей.

Аппаратура довольно проста в своем применении. Использование оборудования для регистрации ОАЭ не требует от доктора длительного обучения. Прибор во время обследования доктор может держать в руке либо оставить его стоять на специальной подставке. Пациенту зонд вставляется в ухо, и затем плотно закрывается ушной проход. Далее нажимается кнопка, и начинается обследование. Результаты обследования записываются в память оборудования и выводятся на экран компьютера. Если прибор имеет в своем комплекте термопринтер, то результаты можно распечатать. Сама процедура обследования занимает не более пяти секунд.

ЗВОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4-й день после рождения. Учитывая упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.

При скрининге новорожденных рекомендуется пользоваться стимуляцией широкополосными акустическими щелчками, имеющими плоскую спектральную характеристику в диапазоне от 500 Гц до 5-6 кГц, что обеспечивает достаточный охват зоны речевых частот. При этом срез низких частот в области 500 Гц снижает эффект миогенных влияний и окружающего шума, а срез высоких частот в области 6 кГц обеспечивает контроль инструментального шума. Используется временное окно от 2,56 до 20 мс, что позволяет исключить из записи большую часть артефакта стимула.

Щелчки предъявляются в так называемом "нелинейном режиме". При этом стимулы объединены в группы, состоящие из 4 щелчков каждая. Первые 3 щелчка в каждой группе имеют одинаковую полярность и равную интенсивность, тогда как 4-й щелчок обладает противоположной полярностью и превосходит предыдущие стимулы по интенсивности в три раза.

Это позволяет подавить линейные артефакты, источниками которых могут быть наружный слуховой проход и среднее ухо. Врач оценивает результаты исследования на основании как визуальной идентификации ответа в конечной кривой, так и анализа достоверности наличия эмиссии в различных частотных диапазонах, автоматически производимого системой.

Обычно исследование одного уха с помощью указанной методики занимает от 1 до 10 минут, в зависимости от поведения ребенка.

Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.

При наличии широкополосной эмиссии с пиковым звуковым давлением свыше 10 дБ в ответ на акустическую стимуляцию интенсивностью около 80 дБ УЗД можно с высокой степенью вероятности констатировать нормальные пороги слышимости у данного исследуемого.

После завершения скрининга результаты записываются на диск и при необходимости распечатываются. Аудиолог анализирует их в соответствии со следующими критериями:

1. Прошел тест: Амплитуда ответа или спектра ЗВОАЭ должны превышать уровень шума, как минимум, на 3 дБ. При этом спектр ответа должен охватывать не менее половины ширины каждой из следующих частотных полос - 1-2, 2-3 и 3-4 кГц.

Тем не менее, отнесение таких детей к группе непрошедших, а не к группе прошедших тест, более целесообразно, так как у новорожденных, как правило, регистрируется высокоамплитудная эмиссия во всех частотных полосах.

Факторы, влияющие на результаты скрининга по ЗВОАЭ

Повторное тестирование

При отрицательных результатах повторной регистрации ЗВОАЭ назначается скрининговое исследование, основанное на регистрации коротколатентных СВП. Следует помнить, что регистрация ЗВОАЭ не заменяет регистрацию коротколатентного СВП, а лишь дополняет ее. Это обусловлено следующими причинами:

1. Результаты, получаемые при регистрации ЗВОАЭ, в основном отражают информацию об активации средне- и низкочастотных областей улитки, в то время как при регистрации коротколатентного СВП в основном обеспечивается высокочастотная информация;
2. ЗВОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками и отражает микромеханические процессы в органе Корти, тогда как коротколатентный СВП является результатом электрической активности слухового нерва и ядер различных структур слухового проводящего пути.

В целях аудиологического скрининга наиболее широко применяется коротколатентный СВП. В отличие от стандартной методики регистрации (частота предъявления стимулов составляет 11-21/с) при скрининге допускается использование более высоких частот предъявления, например, 30/с. Для исключения возможного взаимодействия стимула с электрическими эффектами сетевой частоты (50 Гц) рекомендуется использование дробного числа предъявлений - 21,1 Гц; 31,1 Гц и т.д.

С целью исключения возможности коллапса наружного слухового прохода у новорожденных, а также уменьшения артефакта стимула рекомендуется использование внутриушных телефонов.

Длительность усредняемых отрезков ЭЭГ (окно анализа) составляет обычно 15-20 мс от начала стимула. Для получения четкого потенциала достаточно произвести 1500-2000 усреднений постстимульных отрезков ЭЭГ. Следует, однако, отметить, что на околопороговых интенсивностях звуковой стимуляции и/или при беспокойном поведении ребенка указанного количества усреднений оказывается недостаточно. В таких случаях рекомендуется увеличивать количество накоплений (например, до 4000).

При скрининге основным ориентиром должна служить волна V. Коротколатентный СВП может быть успешно зарегистрирован уже в первые часы жизни ребенка. Существенным его преимуществом является также практически полная независимость от уровня бодрствования обследуемого. Поэтому обычно скрининговое исследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят вскоре после кормления новорожденного, в условиях его естественного сна. У более старших детей (в возрасте 6-36 месяцев) СВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при легком медикаментозном сне.

Скрининговое исследование с использованием регистрации КСВП может проводиться непосредственно в палате родильного дома или в боксе для недоношенных новорожденных. Существуют два основных варианта скрининга: развернутый и сокращенный. При развернутом варианте используют акустические стимулы (широкополосные щелчки) трех интенсивностей: 20, 40 и 60 дБ нПС.

Более популярный в настоящее время сокращенный вариант подразумевает лишь один протокол стимуляции (35-40 дБ нПС). Критерием прохождения теста при скрининге по коротколатентному СВП является наличие ответов от каждого уха при интенсивности 40 дБ нПС или ниже.

Отсутствие же потенциала служит показанием к принятию ребенка на диспансерное наблюдение и обязательному повторному исследованию не позднее, чем через месяц после выписки, но не позже 3-месячного возраста. Если новое исследование подтверждает отсутствие идентифицируемого ответа, ребенку проводится объективная аудиометрия с целью определения порогов слышимости в обоих ушах, после чего приступают к реализации необходимых реабилитационных и/или лечебных мероприятий.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Факторы, вызывающие глухоту или тугоухость у детей

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

Инфекционные заболевания новорожденных;

Осложненное протекание беременности;

Травмы черепа во время родов;

Болезни крови ребенка;

Недоношенность плода;

Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Как проходит исследование нарушений развития слуха у детей?

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной . Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ-задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного , а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской .

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.