Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации). Способ определения дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с высокой массой тела

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при необходимости оперативного родоразрешения у женщин с высокой массой тела. Для этого осуществляют расчет дозы местного анестетика по росту. Дополнительно определяют индекс массы тела (ИМТ) пациентки. Затем умножают показатель разности между ИМТ пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м 2 , на 2, указывая результат в процентах. Дозу местного анестетика, рассчитанную по росту, принимают за 100% и вычитают из нее полученный результат. Способ позволяет снизить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с превышением дозы вводимого местного анестетика при спинномозговой анестезии за счет индивидуального подхода к расчету дозы местного анестетика с учетом веса и роста пациентки.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и предназначено для обезболивания оперативного родоразрешения.

Известны способы расчета дозы 0,5% гипербарического раствора бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении путем определения средней эффективной дозы, выведенной из ряда успешно проведенных спинномозговых анестезий. (Ginosar Y., Mirikatani E., Drover D. ED50 and ED95 of Intrathecal Hyperbaric Bupivacaine Coadministered with Opioids for Cesarean Delivery. Anesthesiology 2004; 100:676-82. Saravanan S., Robinson A., Saxena S., Wilson R. and Lyons G. The ED95 of hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section. International Journal of Obstetric Anesthesia 12 Suppl. (2003), p. S17 P11.)

Недостатком данных методов является отсутствие индивидуального расчета дозы местного анестетика (МА) с учетом веса и роста пациентки.

Наиболее близким является способ, заключающийся в определении дозы местного анестетика по росту пациентки. До 150 см - 8 мг, при росте 150 см и до 160 см - 10 мг, при росте 160 см и до 180 см - 12 мг, при росте 180 см и выше - 15 мг.(Obstetric Anesthesia Resident"s Handbook. Cesarean Section. Regional Anaesthesia. Elektiv procedure. The SWISS Anaesthesia Server"s, University of Basel).

Недостатком указанного способа является то, что отсутствует коррекция вычисленной по росту дозы местного анестетика при увеличении массы тела пациентки выше нормального уровня. При увеличении массы тела пациентки, которое определяется как увеличение индекса массы тела более 25 кг/м 2 , происходит уменьшение объема субарахноидального пространства и объема ликвора. Введение дозы местного анестетика, рассчитанного только по росту без коррекции дозы на увеличение массы тела, приводит к более краниальному распространению анестетика. Возникающая при этом неадекватно высокая блокада симпатической нервной системы приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений в виде артериальной гипотонии и брадикардии у матери.

Целью изобретения является снижение частоты возникновения случаев развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинномозговой анестезии 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина у женщин с высокой массой тела при оперативном родоразрешении.

Указанная цель достигается тем, что в способе расчета дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с высокой массой тела, включающем расчет дозы местного анестетика по росту пациентки, предлагается выполнить коррекцию рассчитанной дозы местного анестетика по росту, в виде снижения дозы местного анестетика, которое определяется умножением показателя разности между индексом массы (ИМТ) и ИМТ, равным 25 кг/м 2 , на 2, с указанием результата в процентах. Данная закономерность выявлена нами экспериментально. Во всех случаях проведения спинномозговой анестезии без развития артериальной гипотонии вводимые дозы местного анестетика была ниже дозы местного анестетика, рассчитанной по росту. Доза местного анестетика, рассчитанная по росту, принималась за 100%. Доза местного анестетика (МА) при успешно проведенной спинномозговой анестезии рассчитывалась в процентах от дозы МА, рассчитанной по росту. Вычитанием дозы вводимого местного анестетика, выраженного в процентах, из дозы, рассчитанной по росту, принимаемой за 100%, нами определялась величина процентного снижения дозы местного анестетика, рассчитанной по росту пациентки, при проведении спинномозговой анестезии без развития артериальной гипотонии. Полученную величину мы делили на разницу между индексом массы тела (ИМТ) пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м 2 , выраженную в единицах. В результате мы получали процент снижения дозы местного анестетика, рассчитанного по росту на каждую единицу ИМТ выше 25 кг/м 2 . Нами было определено, что во всех случаях спинномозговой анестезии, протекающей без развития артериальной гипотонии, отмечалось снижение дозы местного анестетика, рассчитанного по росту в виде 2% на каждую единицу ИМТ пациентки выше 25 кг/м 2 . Данный вывод подтвержден проспективным, рандомизированным исследованием, при котором было установлено, что снижение дозы местного анестетика, рассчитанной по росту менее 2% на каждую единицу ИМТ выше 25 мг/м 2 , определяется высокая частота развития артериальной гипотонии. Снижение дозы местного анестетика более 2% на каждую единицу ИМТ выше 25 мг/м 2 приводит к неадекватности обезболивания при оперативном родоразрешении и требует дополнительной анальгезии в виде внутривенных или ингаляционных обезболивающих адъювантов.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в стационар определяется вес и рост пациентки. По росту пациентки рассчитывается доза 0,5% гипербарического раствора бупивакаина. При росте до 150 см доза МА составляет 8 мг. При росте 150 см доза МА равна 10 мг и на каждый 0.5 см выше 150 см до 160 см добавляется 0.1 мг МА. При росте 160 см доза МА равна 12 мг и на каждый 0.5 см выше 160 см до 180 см добавляется 0.075 мг МА. При росте 180 см и выше 15 мг. Затем определяется индекс массы тела пациентки (ИМТ). Вычисленная разность между ИМТ пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м 2 , умножается на 2, с указанием результата в процентах. Вычитая полученный результат из 100% (рассчитанная по росту доза местного анестетика принимается за 100%), определяем дозу местного анестетика, необходимую данной пациентке для проведения спинномозговой анестезии в процентах. Составляя арифметическую пропорцию, рассчитываем дозу местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии в миллиграммах.

Пример: Капустина Елена Евгеньевна, 40 лет, поступившая в МУЗ «Родильный дом 2», г.Воронеж; истории болезни №377. D.S. Беременность 39-40 недель. Рубец на матке. Плановое кесарево сечение. Рост = 163 см. Вес = 98 кг.

Пациентке проведена рутинная предоперационная подготовка желудочно-кишечного тракта. Наложены эластические бинты на нижние конечности за 50 минут до оперативного вмешательства. Женщина доставлена в операционную. На операционном столе с поворотом на 15 градусов влево, в горизонтальном положении проведена постановка внутривенной канюли 14G. Исходное артериальное давление 125/70 мм рт.ст., число сердечных сокращений 81 удара в 1 минуту. Больная уложена на правый бок. Рассчитывается доза 0,5% гипербарического раствора бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии. Расчет дозы местного анестетика проводился следующим образом. Используя схему расчета дозы местного анестетика по росту, приведенной в руководстве Швейцарского анестезиологического сервера, университета г.Базеля, нами определяется доза местного анестетика (МА) для данной пациентки, рассчитанная по росту. Доза МА при 160 см составляет 12 мг. При росте 163 см на каждый 0.5 см роста выше 160 см мы прибавили по 0.075 мг МА, что составило 0.45 мг. Путем сложения дозы, рассчитанной на рост 160 см, которая равняется 12 мг, и дозы, рассчитанной на добавочные 3 см выше 160 см, которую мы определили, как равную 0.45 мг, нами получена доза МА для данной пациентки, рассчитанная по росту, равная 12.45 мг. Индекс массы тела (ИМТ) пациентки составил 36,88 кг/м 2 . Разность между ИМТ пациентки и ИМТ, равный 25 кг/м 2 , составила 11.88 единиц. Умножая полученную разницу на 2, с указанием результата в процентах определяем величину снижения дозы МА, рассчитанной для данной пациентки по росту в процентах, и определяем ее как равную 23.76%. Приняв рассчитанную по росту дозу МА за 100% и вычитая из 100% величину снижения дозы МА, равную 23,76%, мы определяем дозу МА для проведения СМА у данной пациентки, выраженную в процентах, равную 76,24%. Затем, используя арифметическую пропорцию, рассчитываем дозу МА для проведения СМА у данной пациентки в миллиграммах - 9.5 мг. В положении пациентки на правом боку произведена пункция субдурального пространства на уровне между 2 и 3 поясничным позвонком спинномозговой иглой диаметром G25. После определения субдурального пространства по появлению ликвора из павильона субдурально введено 9,5 мг 0.5% гипербарический раствор бупивакаина в течение 20 секунд. По окончании введения МА игла удалена с вставленным мандреном, и больная уложена в горизонтальное положение с поворотом операционного стола на 15 градусов влево. Кислород 3 л/мин - в носовые ходы. Мониторинг артериального давления (АД), числа сердечных сокращений (ЧСС), aSpO2 (процентное содержание кислорода в артериальной крови). До момента извлечения контроль АД каждую минуту. При установлении субарахноидального блока на 5 минуте отмечалось снижение систолического АД на 5% от исходного уровня, что составило 119 мм рт.ст. После установления сенсорного блока, определенного на 9 минуте на уровне дерматома Т4, начато оперативное вмешательство. Вазопрессоры не вводились. Кровопотеря 400 мл. Внутривенная инфузия в период операции составила 250 мл раствора коллоидов + 800 мл S. NaCL 0,9%. Гладкое послеоперационное течение. Родильница и ребенок выписаны без послеоперационных осложнений на 8 сутки.

Нами проведено контролируемое, проспективное, рандомизированное исследование у 35 пациенток с высокой массой тела (37,1±1,1). Все пациентки были сравнимы по антропологическим характеристикам, степени анестезиологического риска и по характеру оперативного родоразрешения. Все пациентки были разделены на две группы: I (n=18) - спинномозговая анестезия проводилась с назначением дозы 0, 5% гипербарического раствора бупивакаина, рассчитанной по росту, II (n=17) - спинномозговая анестезия проводилась с назначением дозы 0, 5% гипербарического раствора бупивакаина, рассчитанной по росту и корригированной по индексу массы тела пациентки. Оценивался гемодинамический профиль при проведении спинномозговой анестезии. Артериальная гипотония определялась как снижение систолического артериального давления более 10% и выраженная артериальная гипотония как снижение систолического артериального давления более 25% от исходного уровня систолического артериального давления перед оперативным вмешательством. В результате мы получили: в первой группе в 8 случаях было отмечено развитие артериальной гипотонии и в 5 случаях - развитие выраженной артериальной гипотонии; во второй группе не было отмечено снижение систолического артериального давления ниже 10% от исходного уровня. Получено достоверное различие между группами по развитию артериальной гипотонии (р<0.001).

Использование предлагаемого способа позволяет снизить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинномозговой анестезии 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина у женщин с высокой массой тела при оперативном родоразрешении.

Способ расчета дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с высокой массой тела, включающий расчет дозы местного анестетика по росту, отличающийся тем, что дополнительно определяют индекс массы тела (ИМТ) пациентки, умножают показатель разности между ИМТ пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м 2 , на 2, указывая результат в процентах, дозу местного анестетика, рассчитанную по росту принимают за 100% и вычитают из нее полученный результат.

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к фармакологии, в частности к лекарственным препаратам, используемым в медицине в качестве лекарственного средства, обладающего антимикробными, противовоспалительными, обезболивающими, дегидратирующими и осмотическими свойствами.

В отличие от экстенсивных показателей, интенсивные показатели относятся к интегрированным и предназначены отражать взаимосвязь количественного выражения действия системы, в данном случае анестезиологической деятельности, с факторами, оказывающими влияние на эту деятельность - общее количество рабочего времени, количество и длительность операций, количество операционных и т. д. На основании многолетнего опыта раз-вития ИММ, с учетом имеющихся научных предпосылок, а также статистических аналогий мы предлагаем использовать в качестве интенсивных показателей анестезиологической деятельности показатели анестезиологической активности, оперативности, занятости и асептики.
Анестезиологическая активность (АА) по аналогии с подобным критерием в хирургии определяется в виде процентного отношения количества операций (фиксированных в операционном журнале), выполненных с участием анестезиолога, к общему количеству операций.
АА = КОпА / КОп X 100,
где
АА - показатель анестезиологической активности (в %);
КОпА - количество операций, выполненных с участием анестезиолога;
КОп - общее количество выполненных операций.
Показатель АА характеризуется различием в плановой и срочной хирургии, в разных отделениях хирургического профиля, т. е. он объективно отражает внутренние и внешние связи АРС как системы. В процессе предварительной экспертизы ИММ по поводу показателя АА высказывались сомнения в его универсальности, отмечалась ограниченность действия как в пространстве, так и во времени. Действительно, если в некоторых специализированных клиниках, например в детской хирургии4, АА должна соответствовать 100%, там нет практической необходимости в ее контроле. Однако в основной массе многопрофильных хирургических стационаров, особенно в тех, где обеспечивается ургентная хирургическая помощь взрослому населению, доля местной инфильтрационной анестезии остается высокой81, 95. Например, в ГКБ № 1 СМП под местной анестезией в 1977 году выполнялось 70,1% срочных оперативных вмешательств, в 1984 году - 65,2%, в 1991 году - 52,3%.
Если руководствоваться интересами больного и принять во внимание уровень АА в развитых странах, где местная инфильтрационная анестезия стала анахронизмом, то в качестве норматива, по-видимому, нужно ориентироваться на приближение показателя анестезиологической активности к 100%. Правда, следует все же признать, что есть категории малых операций, где местная анестезия остается методом выбора.
Таким образом, администратор, сопоставляя фактический уровень и динамику АА и анестезиологической занятости с рекомендациями и нормативами, что составляет сущность системного анализа, может контролировать состояние делового взаимодействия хирургической и анестезиологической служб и средствами оперативного управления обеспечивать динамику АА в сторону повышения. Для решения этой задачи, как показывает опыт69, 161, существуют разные пути: расширение показаний к общей анестезии, освоение и широкое внедрение силами анестезиологической службы различных вариантов регионарной анестезии, привлечение анестезиологических бригад для потенцирования местной анестезии и других методов защиты пациента от хирургического стресса в операционных, пе-ревязочных и манипуляционных.
Анестезиологическая оперативность (АО). Сразу оговоримся, что терминологическая точность и универсальность показателя АО, как показала предварительная экспертиза ИММ, представляются спорными. При расчете этого показателя мы исходим из общеизвестного положения, что с момента доставки больного в операционную до его обратной транспортировки в отделение отсчитывается время занятости анестезиологической бригады166. Под АО предлагается считать процентное отношение времени операции к общему времени пребывания больного в операционной.
АО = to / tno х 100,
где
АО - показатель анестезиологической оперативности (в %);
to- время длительности операции;
trn- время пребывания больного в операционной.
В каждом конкретном случае анестезии, у конкретного врача, при определенном варианте анестезии, наконец, в целом по анестезиологическому отделению анализ АО имеет, на наш взгляд, несомненное оперативное значение. Состояние этого показателя формируется различными факторами объективного и субъективного порядка, такими как уровень организации работы операционного отделения, взаимодействия анестезиологов с хирургическими бригадами и реанимационной службой, вид анестезии и оперативного вмешательства, наконец, квалификация анесте- зиолога69, 73, 210. Последний фактор, если принять, что анестезиолог наряду с профессиональными навыками должен в интересах больного и в пределах своих обязанностей осуществлять функции организатора, приобретает определяющее значение при сравнительном анализе персональной АО.
В отличие от показателя АА, который представляет оперативное значение прежде всего для хирургических стационаров со слабым уровнем развития, показатель АО более актуален для клиник с высокой интенсивностью хирургической и анестезиологической деятельности. В структуре системного анализа он может служить ориентиром в деле оптимизации использования операционных и рабочего времени хирургических бригад133.
Повышение АО в целом по отделению - задача, решение которой не должно полностью перекладываться на плечи практикующих врачей. Отработка взаимодействия служб, освоение новых видов анестезии с ориентацией на более высокую АО, организация палат или специализированных блоков посленаркозного наблюдения50, 95, 125 - эти и другие возможности осуществляются совместно руководством ОАРИТ и больницы. В то же время персональная оперативность анестезиолога является составной частью его профессионального рейтинга, она в значительной мере реализуется за счет индивидуального уровня мануальных навыков и умений как на подготовительном этапе, так и при выведении больного из анестезии.
Анестезиологическая занятость (АЗ), без сомнения, может быть отнесена к числу ведущих показателей интенсивности анестезиологической деятельности69, 150, 161, 166. По нашему мнению, занятость можно выразить как отношение времени, затраченного анестезиологом или анестезистом на всех этапах анестезиологического пособия, ко всему рабочему времени.
АЗ = ta / tp х 100,
где
АЗ - показатель анестезиологической занятости (в %);
1а - время, затраченное анестезиологом или анестезистом, на всех этапах анестезиологического пособия;
1р - рабочее время того же анестезиолога или анестезиста.
Рабочее время - величина известная, необходимо найти единый алгоритм расчета времени, затрачиваемого при проведении анестезии. В этом случае нам вновь потребуется использовать элементы логистического моде-лирования. По нашему мнению, расчет времени, занятого анестезиологом с плановым больным при эндотрахеальной анестезии, можно представить в виде следующего алгоритма:
tэтa = 301 + 1523 + tno + 30тр,
где
1эта - время занятости анестезиолога при проведении ЭТА (вмин); 301 - 30 мин для первичного осмотра больного анестезиологом; 152"3 - 15 мин для повторных осмотров больного перед операцией;
trn- время пребывания больного в операционной от момента доставки в операционную до перевода в палату;
30тр - 30 мин для сопровождения больного при транспортировке из операционной, дачи назначений и оформления записей в истории болезни.
В целом логика алгоритма известна и общепринята133,166, а его временные параметры можно адаптировать в каждом анестезиологическом отделении с учетом характера операций и анестезий, структуры клиники и т. п. В созданной нами административной компьютерной программе по анестезиологии расчет занятости врача при проводниковой или внутривенной анестезии, при срочных операциях, расчет занятости анестезиста имеют некоторые отличия (приложение VIII).
Отношение времени, затраченного на анестезиологическое пособие, к общей продолжительности рабочего времени позволяет определить расчетную АЗ. Однако, если учесть расходование части рабочего времени на обязательное участие в утренних конференциях, общих обходах больных в отделении, клинических конференциях и т. п., то можно рассчитать фактическую АЗ. В равной мере это предположение относится и к занятости анестезиста, определенная часть рабочего времени которого затрачивается на стерилизацию наркозно-дыхательного оборудования, подготовку рабочего места анестезиолога и т. п.:
АЗф = ta / (tp - tHp) х 100,
Таблица 5.5. Экстенсивные показатели анестезиологической деятельности ОАРИТ ГКБ
№ 1 СМП г. Архангельска за год Показатели Плановые анестезии Срочные анестезии Итого ЭТА ВВА РГА Всего ЭТА ВВА РГА Всего Количество анестезий абс. 996 818 408 2222 890 630 6 1571 3793 % 26,3 21,6 10,7 58,6 23,5 16,6 1,3 41,4 100 Опер.-анест. риск баллы 7,5 4,4 4,6 6,9 7,6 5,3 4,8 7,1 7,0а Осложнения группы А % 7,8 2,4 9,8 6,2 5,0 1,3 12,5 3,7 5,1 Осложнения группы Б %0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 а - операционно-анестезиологический риск рассчитан по 15-балльной шкале московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (МНОАР).
Таблица 5.6. Интенсивные показатели анестезиологической деятельности ОАРИТ ГКБ
№ 1 СМП г. Архангельска за год
Активность (%) Оперативность(%) Занятость(%) Асептика (%) ос го т
о ос го
X % о % о ос го
X
н
е ОС
го
ІС
с е
Т ос го
X а
ю ос
2 с Й о? ? го с с о а.
и е В ЭТА ВВА РГА е В т
с
го
Р і?
го © о а.
и Р ААс 78,1 46,1 60,6 54,3 46,7 52,4 52,6 65,4 74,3 39,2 52,4 89,7
где
АЗф - показатель фактической анестезиологической занятости (в %); 1а и 1р - известны (см. расчет АЗ);
1нр - рабочее время, затраченное вне связи с анестезией.
Расчетная и фактическая АЗ врачей и анестезистов в целом по отделению определяется как среднее арифметическое от персональных показа-телей АЗ штатных врачей и анестезистов. Обоснование норматива заня-тости мы приведем в процессе системного анализа анестезиологической деятельности ОАРИТ ГКБ № 1 СМП, т. е. опираясь на фактический материал, в главе 6.
Таким образом, создав унифицированную документацию, систему сбора и обработки информации, программное обеспечение, можно с помощью ЭВМ в произвольном масштабе времени анализировать занятость каждого врача и анестезиста, врача-дежуранта, занятость в целом по отделению, а также раздельно в плановой и срочной работе и т. д. На основе комплексной оценки показателей АА, АО и АЗ системный анализ анестезиологической деятельности приобретает необходимую глубину и масштабность, позволяет определить динамику и резервы взаимодействия с хирургическими службами, прийти к верным управленческим решениям. Особенно перспективным представляется экономический аспект показателя АЗ. В сочетании с показателем операционно-анестезиологического риска и другими критериями он может стать ведущим определителем стоимости анестезиологических услуг, оказанных каждым врачом и анестезистом133, 136.
Анестезиологическая асептика (ААс) нередко находится в тени повседневных проблем оперативного управления, тем более что выполнение требований ААс является прежде всего прерогативой медсестры-анестезиста. Однако значение этого интенсивного показателя трудно переоценить, т. к. он является составной частью мер защиты больного во время операции, следовательно, отражает качество анестезиологической деятельности69.
Контроль над состоянием ААс проводится в соответствии с требованиями приказа № 720 117. В интересах обобщения результатов повседневной работы по поддержанию условий асептики в виде унифицированного показателя целесообразно сделать некоторые уточнения. Бактериологические лаборатории ЛПУ должны контролировать санитарно-гигиенический режим анестезиологического отделения один раз в месяц, между этими проверками рекомендуется еженедельный выборочный контроль стерильности инструментов и материала. При месячной проверке на каждом рабочем месте анестезиолога забирается не менее 6-8 смывов, если приплюсовать к этому 2-4 смыва на выборочные проверки, то за месяц в каждой операционной должно проводиться не менее 10-12 бактериологических исследований ААс. При хороших возможностях баклаборатории ЛПУ или неблагополучии санитарного режима в операционных месячный коэффициент обязательного минимума бакисследований может быть изменен решением администрации. По количеству операционных и специальных служебных помещений определяется обязательный минимум в целом по службе, а по соотношению его с выполненным объемом рассчитывается показатель полноты бактериологического контроля ААс. Приведем формулу расчета этого показателя за месяц:
Пбк = Кби х 100 / (Коп + Кас) х 10,
где
Пбк - показатель полноты бакконтроля ААс за месяц (в %);
Кби - количество фактически выполненных бакисследований ААс;
Коп - количество операционных;
Кас - количество других служебных помещений, требующих условий ААс;
10 - месячный коэффициент обязательного минимума бакисследований каждого
объекта.
При расчете показателя Пбк за несколько месяцев, полгода или год в числитель ставится фактическое число бакисследований за это время, а в знаменатель добавляется еще один множитель - количество месяцев. Наличие положительных результатов бакисследований можно выразить в виде обобщенного показателя уровня хирургической асептики, при этом один высев непатогенной, условно-патогенной и безусловно-патогенной флоры предлагается оценивать как 1, 3 и 5 положительных результатов. Формула расчета этого показателя приобретает следующий характер:
ААс = Кби / (Кнп + Куп х 3 + Кбп х 5) х 100,
где
ААс - уровень анестезиологической асептики за определенное время (в %);
Кби - количество выполненнных бакисследований ААс за это время;
Кнп - количество высевов непатогенной флоры;
Куп - количество высевов условно-патогенной флоры;
Кбп - количество высевов безусловно-патогенной флоры.
Не может быть других мнений, что нормативной границей полноты бактериологического контроля и уровня ААс должен быть уровень 100%. В условиях интенсивной анестезиологической деятельности в крупных многопрофильных больницах при слабых возможностях баклаборато- рии, дефиците наркозно-дыхательного оборудования, дезинфицирующих средств достигнуть этого уровня весьма непросто. Наряду с созданием необходимых объективных предпосылок для поддержания ААс в процессе оперативного управления необходимо эффективно использовать с этой целью и другие организационные методы. В частности, персонификация результатов контроля ААс по каждой из операционных и другим объектам исследований может использоваться в качестве одного из определителей стоимости труда анестезиста или поправочных коэффициентов в системе доплат за интенсивность его труда69, 220.

Резюме

Проведен выборочный анализ существующих расчетно-диагностических программ с детальным описанием их характеристик, определены их возможности для использования в практической деятельности анестезиолога.

Ключевые слова

Софт, программное обеспечение, интерфейс.

Программное обеспечение (софт) — совокупность программ системы обработки информации и программных документов, необходимых для эксплуатации этих программ.

Медицинское программное обеспечение направлено на оптимизацию труда медицинских работников и разрабатывается c целью обучения, практической работы и диагностики.

С развитием информационных технологий появилась возможность в значительной мере облегчить труд медицинских работников, что позволяет более рационально использовать рабочее время и повысить эффективность труда медицинского персонала. В большинстве случаев это медицинский софт, не требующий для своего освоения большого количества времени и усилий. Однако компьютерные технологии предъявляют и определенные требования. Необходимый минимум — научиться пользоваться компьютером и программами, специально разработанными и предназначенными для работы .

Отдельную группу представляют программы для ведения медицинской документации. Специальные информационные системы разработаны для учета медицинских услуг, которые в автоматическом режиме формируют необходимую медицинскую базу (первичный осмотр, выписки, дневники, стандартные бланки, протоколы исследований и т.д.). Медицинские программы автоматически составляют подробные отчеты о работе лечебного учреждения и персонала по специальным статистическим и произвольным формам .

Мы постарались описать те программы, которые имеют интуитивно понятный, удобный для работы интерфейс и включают в себя максимальное количество расчетных функций. Данные программы могут быть использованы для более полной, быстрой диагностики и лечения неотложных состояний, расчета дозы и скорости введения различных препаратов.

Цель работы: поиск, систематизация, усовершенствование расчетно-диагностических программ для использования в работе врача-анестезиолога.

Требования к программам:

2) наиболее полно, объективно и быстро выдавать результаты;

3) не создавать трудностей при их использовании, не требовать дополнительных компьютерных навыков;

4) иметь возможность применения в педиатрии;

Программа TIVAManagerPro является единственной из существующих и предназначена для расчета концентрации анестетика в плазме. Программа разработана с целью расширения интраоперационного мониторинга при помощи оценки концентрации в плазме крови введенных внутривенно препаратов для общей анестезии. Это позволяет провести контроль концентраций препаратов на каждом этапе периоперационного периода, оптимизировать течение анестезии, обеспечивая максимальную безопасность пациента. Данное обстоятельство дает возможность прогнозировать время пробуждения пациентов. Работа программы TIVAManagerPro основана на расчете концентраций анестетиков и миорелаксантов при помощи фармакологических моделей .

Краткие характеристики программы:

— имеет понятный интерфейс;

— обеспечивает мониторинг концентраций препаратов в режиме реального времени;

— позволяет создавать план ведения анестезии и корректировать его при необходимости в режиме реального времени;

— предлагает большой выбор фармакологических моделей внутривенных препаратов для общей анестезии, который постоянно расширяется;

— позволяет сохранять данные о проведенной анестезии для дальнейшего изучения с научной и учебной целью;

— предъявляет низкие системные требования.

Данная программа предоставлена в ознакомительной демо-версии, рабочая версия программы находится в свободной продаже у правообладателя.

Программа Nephron предназначена для планирования инфузионной терапии с целью коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния у больных с острой почечной недостаточностью.

Главное окно программы показывает диагностические критерии острой почечной недостаточности. Нажав «Далее», переходим на следующую страницу — окно «Расчет инфузии», в котором в верхней части вводим показатели лабораторно-клинических исследований. После нажатия «Считать» в нижней и правой части высвечиваются дозы, объем и скорость введения препаратов и растворов, необходимых для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Нажав на «Суточный и почасовой диурез», переходим на следующую страницу, где в виде графиков показана динамика суточного и почасового диуреза для данного больного .

Программа Electrolite представляет собой программу с базой данных биохимических анализов крови больных с автоматическим расчетом показателей электролитного баланса (катионов организма: натрия, калия, магния, кальция; анионов: хлора, гидрокарбоната), водного обмена, белкового обмена, кислотно-основного состояния и их коррекции. Данная программа проводит расчет инфузионной терапии при ожогах .

Все расчеты проводятся по формулам, взятым из книги В.А. Корячкина «Клинические и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии», 2001 г.

Программа Оbjective. Объективное состояние тяжести больного оценивается по шкалам. В данной программе-калькуляторе оценка тяжести состояния пациентов проводится согласно шкалам SAPS (упрощенная система оценки тяжести состояния, прогноза и прогнозируемая летальность), CRIB (клинический индекс оценки тяжести новорожденных), Глазго (шкала ком), Апгар (оценка тяжести состояния ребенка при рождении), APACHE III. Алгоритм расчетов взят из наиболее современной, актуальной и признанной литературы.

Главное окно программы в верхней ее части представлено в виде выбранной шкалы, ниже — окна с лабораторно-клиническими данными, которые необходимо ввести для расчета. Данные исследований вводятся в соответствующие окна для каждой шкалы. Введя данные и нажав кнопку «Расчет», получим оценку состояния больного в баллах для нужной шкалы и прогноз .

Программа Xavchik. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении парентерального питания, зачастую связаны с неправильно рассчитанными объемом и составом, последовательностью и скоростью введения субстратсодержащих препаратов. Данная программа предназначена для расчета парентерального питания в отделениях интенсивной терапии. Она позволяет рассчитать потребность организма в жидкости, питательных веществах, электролитах, микроэлементах и витаминах в зависимости от тяжести состояния, определить необходимое количество раствора для парентерального питания. При этом есть возможность распечатать вкладыш к листу назначений. При расчете полного парентерального питания программа предусматривает адекватное энергетическое обеспечение организма и достижение положительного азотистого баланса у больных.

В программе больные распределяются на три группы в зависимости от степени тяжести, вводятся паспортные данные пациента, результаты объективных исследований, количество азота в 100 мл раствора и название препарата, который планируется использовать для парентерального питания. Формулы для расчетов и алгоритм программы разработаны с использованием указанной в ссылке литературы .

Программа «Измеритель» разработана для врачей, которые сталкиваются с расчетами от случая к случаю для пациентов разных возрастных групп, включая детей. Она содержит в себе множество различных функциональных расчетов, имеет простой интерфейс, точно и в короткий срок выдает результаты, что поможет врачу в критической ситуации, когда минута на вес золота.

Программа позволяет оценить и рассчитать множество параметров: определение массы и площади тела (взрослые и дети), процент потери массы тела, взаимный перевод температурных шкал, расчет количества кислорода и закиси азота в баллоне, определить нужный размер интубационной трубки и ларингеальной маски (взрослые и дети), произвести расчет инфузионной терапии для детей и многое другое .

Программа «Гиповолемия». Данная программа — весьма удобный инструмент для определения объема кровопотери согласно индексу Альговера, вычисления объема и состава инфузионной и трансфузионной терапии. Примечательной является возможность программы представить распределение жидкости по секторам, выяснить, что происходит после того, как в организм было введено определенное количество раствора .

IntCareCalc представляет собой универсальную программу, которая не требует установки и располагается в виде заставки на рабочем столе. Она позволяет рассчитать гидробаланс, объем инфузии и трансфузии при острой кровопотере, определить параметры нутритивной поддержки. Кроме этого, возможно определить тяжесть состояния пациента по шкалам АРАСНЕ II, SOFA, Глазго .

Программа DrHelper 1.0.3 больше похожа на справочник для анестезиолога-реаниматолога. Она содержит огромное количество различных диагностических таблиц, шкалы и медицинские калькуляторы.

Диагностика заболеваний ЦНС:

— определение уровня поражения спинного мозга;

— поражение периферической нервной системы;

— диагностика заболеваний по ликвору;

— нарушения сознания. Шкала ком Глазго;

— травма ЦНС, острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика заболеваний дыхательной системы:

— типы нарушения дыхания, показатели спирограммы, ОДН;

— дифференциальная диагностика пневмоний;

— параметры ИВЛ.

Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Расчет инфузионной терапии ребенок — взрослый: расчет парентерального питания.

Оценочные шкалы: SOFA, SAPS, Apache II-III, LOD, критерии Голдмана .

Программа «Диагност». Данная программа предназначена для оценки лейкоцитарной формулы крови и индекса сдвига, позволяет оценить тип гемограммы, возможна оценка индекса лейкоцитарной интоксикации (ЛИИ, индекс Каль-Калифа). Вводятся данные анализа формулы крови, а затем нажимается кнопка «Расчет». При введении количества клеток (плазматических клеток, зрелых гранулоцитов, молодых лимфоцитов, эритрокарио-цитов) активируется соответствующая опция программы .

Программа «Расчет дозы и скорости введения в/в анестетиков» позволяет в зависимости от массы тела пациента и предполагаемой длительности оперативного вмешательства рассчитать дозы и скорость введения наиболее распространенных внутривенных анестетиков и анальгетиков (фентанил, кетамин, морфин, промедол, диазепам, мидазолам, оксибутират Na, пропофол, гексенал, дроперидол). Возможно рассчитать дозу анестетика для пациента с опиумной зависимостью .

Программа «Расчет осмолярности плазмы». Данная программа позволяет рассчитать осмолярность плазмы крови тремя основными методами с выведением среднего результата. Выбирая «Результаты», вводятся данные в конкретную формулу:

— результат 1 по формуле: 2 ґ Na + 2 ґ K + глюкоза + мочевина;

— результат 2 по формуле: 1,86 ґ Na + глюкоза + + мочевина + 5;

— результат 3 по формуле: 1,75 ґ Na + глюкоза + + мочевина + 10;

— результат 4: средний показатель из трех вычисленных значений .

Выводы

1. Использование расчетно-диагностических программ в анестезиологии позволяет не только оценить тяжесть состояния больного, но и оптимизировать проводимое анестезиологические обеспечение и интенсивную терапию.

2. Применение вышеописанных программ не требует дорогостоящего компьютерного оборудования и специального обучения медицинского персонала.

Данные программы были взяты из сети Internet без нарушения авторских прав, в части из них расчетные формулы изменены на более современные. Проанализированы с использованием литературных источников по реаниматологии, анестезиологии, интенсивной терапии, патофизиологии и физиологии.

Список литературы

1. Бунатян А.А., Трекова Н.А., Флеров Е.В. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом по целевой концентрации // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 3. — С. 75-76.

2. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. — СПб., 2000.

3. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия: теория и практика. — К., 2004.

4. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. — 2-е изд. — М., 1999.

5. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии. — М.: Медицина, 2005.

6. Корячкина В.А., Страшнова В.И., Чуфарова В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии интенсивной терапии. — СПб.: СПб. мед. изд-во, 2001. — С. 326.

1. http://www.kptd.ru/index.php Клинический противотуберкулезный диспансер Краснодарского края.

2. http://www.softok.org/science/medic/programs1.html

3. http://reanclub.info/load/ Российский реанимационный портал

4. http://medsoft1.narod.ru/soft.html

5. http://tonos.ru/articles/medic_soft

6. http://likar.org.ua

7. http://medwedi.ru

8. http://myoma.by.ru/medsoft.htm

9. http://spbgmu.ru/main.php?s=J3q3500545

10. http://www.mdinfo4u.ru/www/programmy-dlya-mediciny- 122.html

11. http://www.hospsurg.ru

12. http://ru.wikipedia.org/wiki/Софт

13. http://www.anaesthsoftware.ru/ru/

Наркоз применяется для проведения операций или некоторых диагностических манипуляций. Анестезия выполняется посредством проведения укола, раствор для которого создан с применением специальных медицинских препаратов. Расчет необходимого количества вещества производится анестезиологом в соответствии с клинической картиной больного.

Инструкция

Не существует единого количества необходимого наркоза для всех пациентов. Количество анестетика высчитывается в соответствии с типом выполняемой процедуры, временем проведения операции, а также физическим состоянием человека. Введение медицинского средства осуществляется после рассмотрения таких показателей, как возраст, вес, пол, принимаемые для лечения препараты и имеющиеся заболевания. Перед назначением наркоза врач обязан изучить давление, дыхание, количество кислорода в крови, пульс и сердечный ритм. Некоторые болезни, которые могут иметься у пациента, исключают возможность применения анестезии.
Обычная дозировка для проведения операций у пациента может изменяться в зависимости от типа лекарства. Например, теопентал натрия может быть выписан по 3-5 мг на кг веса больного. При этом запрещается использовать средство при порфирии или наличии аллергии на барбитураты. Нежелательно назначение анестетика при наличии астмы или шоковой гипертензии, поскольку препарат может вызвать остановку сердца или дыхания. «Пропофол» применяется по 2 мг на кг веса пациента для достижения необходимого эффекта наркоза, а затем вводится по 100-200 мкг на кг массы тела в минуту для поддержания состояния. Аналогичные отличия имеют такие средства, как «Дексмедетомидин», «Кетамин», «Фентанил» и т.п.
Для пациентов старше 60 лет допустимая дозировка может быть уменьшена на 75% и более. Люди, которые весят более 91 кг, могут получать такое же количество препарата, как и при весе 90 кг. Некоторые анестетики могут применяться в комбинации с другими лекарствами. Дополнительно врач может назначить анальгезирующее противовоспалительное средство для достижения необходимого терапевтического эффекта.
При проведении длительных операций для достижения необходимого результата возможно применение капельницы. Если процедура будет занимать несколько часов, назначаются комплексные анальгетики, имеющие сильный и долгий седативный эффект. Выбранный анестетик должен быть заменен, если у пациента имеется на него аллергия.
В педиатрии в большинстве случаев применяется местная анестезия. Лекарство может быть введено в значительно меньшей дозировке, чем у взрослых больных. Вместо внутривенного анестетического средства у детей часто проводится газовый наркоз, который дает более быстрый и безопасный эффект. Тем не менее необходимость проведения уколов может быть рассмотрена в отдельных случаях при соответствующих показаниях.