Вспышки кори: причины, профилактика заражения в этом периоде. Последние данные об эпидемии кори в европе

Эпидемия кори - это один из насущных вопросов, который волнует врачей этим летом. Из-за повального отказа населения от вакцинации детей стали возвращаться давно побежденные заболевания, такие как полиомиелит и натуральная оспа. В число таких попала и корь.

Эпидемия кори в Европе

Вспышка заболеваемости в Европе началась еще в прошлом году. Первые случаи были зарегистрированы на территории Румынии, и тогда никто не стал поднимать шум, хотя отчет Европейского центра по контролю заболеваний был довольно пугающим и предвещал неприятную тенденцию в будущем.

В 2017 году на первом месте по количеству заболевших все равно находится Румыния, в которой (согласно отчету) за два года инфицировалось почти пять тысяч человек и есть уже двадцать три жертвы болезни.

Эпидемия кори в Европе распространилась и на Италию, где с января этого года зарегистрировано 1739 доказанных случаев заболевания. Основная масса пациентов - дети и подростки, которые никогда не прививались против кори. Еще около полутора сотен больных - это медицинский персонал, который ухаживал за инфицированными. В «путеводителе вируса» такие страны, как Франция, Германия, Бельгия, Чехия и другие. Заболевание продолжает распространяться.

Вспышка заболеваемости в России

Эпидемия кори в России официально началась только в 2017 году. За первый квартал заболеваемость увеличилась в три раза. На данный момент уже зарегистрировано сорок три случая болезни, половина из которых - это дети.

Больше всего пациентов располагается в Дагестане, второе место занимает Москва и Московская область, затем Ростовская и Свердловская область, а также Северная Осетия. Здесь были наиболее массовые вспышки заболеваемости. В остальных регионах пока только по одному случаю кори. сообщает, что все случаи инфекции были у непривитых взрослых и детей.

Симптомы, осложнения и пути передачи

Эпидемия кори начинается незаметно, так как инкубационный период у болезни около двух недель. Это усложняет поиск и постановку их на

Спустя 10-12 дней после заражения у пациентов сильно повышается температура (до фебрильных цифр - 38-39 градусов), начинается насморк, кашель, конъюнктивит. Родители, как правило, считают, что у ребенка грипп или ОРЗ, и никто не догадывается посмотреть на слизистую рта. Именно там располагаются характерные для кори пятна - Бельского-Филатова-Коплика - они белые и находятся на внутренней поверхности щеки (напротив верхних зубов) либо на нёбе.

Спустя три-пять дней на коже ребенка начинает появляться сыпь. Она мелкая, красная, располагается на неизмененном фоне кожи. Высыпать начинает с лица и шеи, и постепенно сыпь продвигается вниз. В среднем высыпания держатся от пяти до семи дней. Затем бесследно проходят.

Наиболее часто осложнения заболевания развиваются у маленьких детей и взрослых. Среди них преобладают:
- воспаление мозговых оболочек и вещества мозга;
- внезапная слепота;
- обезвоживание и расстройство стула;
- вирусная пневмония.

Передается воздушно-капельным путем либо через тесный физический контакт. Пациент заразен 4 дня до появления высыпаний и еще 4 дня после того, как исчезнут последние пятна.

Лечение кори

Эпидемия кори настолько распространилась еще и потому, что нет специфического лечения данного заболевания. Специалисты рекомендуют употреблять много жидкости, избегать инсоляции и яркого искусственного света. Остальные назначения врачей зависят от преобладающих симптомов и имеющихся осложнений.

Взрослым для профилактики заболевания и его осложнений рекомендуют принимать большие дозы витамина А. Для детей лучшим средством от болезни является вакцинация! Согласно календарю проводится в два этапа:
- первая доза в 12 месяцев;
- вторая доза - в 6 лет.

Вакцинация против кори

Эпидемия кори могла и не случиться, если бы родители были ответственными и не отказывались от прививок, предоставляемых детям государством. Да, сейчас есть множество альтернативных мнений насчет качества и пользы от иммунизации населения, но не стоит забывать, что многие вирусные болезни удалось победить исключительно благодаря вакцинации.

Существуют несколько противопоказаний к проведению прививки:

Наличие аллергии на сыворотки и вакцины в прошлом;
- острое воспаление, которое сопровождается поднятием температуры выше 38,5;
- сниженный иммунитет, аутоиммунное заболевание, прием кортикостероидов или цитостатиков;
- эпилепсия (касается только вакцины против коклюша);
- беременность.

Перед вакцинацией обязательно скажите врачу о том, как давно в последний раз болел ребенок, есть ли у него аллергия на лекарства, продукты питания или вакцины, как прошла предыдущая иммунизация. Важно обратить внимание врача на наличие хронических заболеваний у ребенка, например диабета или бронхиальной астмы.

Прошла ли эпидемия кори в Европе? Ответ, конечно же, нет. И это уже начинает внушать опасения работникам сферы здравоохранения. В ближайшее время должны быть предприняты какие-то существенные меры по предотвращению распространения заболевания.

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщает, что в странах европейского региона с начала 2017 года наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Наибольшее число случаев зарегистрировано в Румынии и Италии. Всего случаи заболеваний зарегистрированы в 14 странах: Австрия, Бельгия, Болгария, Венгрия, Германия, Исландия, Испания, Италия, Португалия, Румыния, Чехия, Швейцария, Швеция, Франция.

И если к концу марта ВОЗ сообщило о заболевших 550 человек, то общее число пострадавших к маю составляет более 4000 человек. В некоторых случаях зарегистрированы летальные исходы.

***

Смертельно опасное отдаленное осложнение кори встречается почти в 3 раза чаще, чем считалось ранее

Результаты работы американских исследователей указывают на более высокую распространенность подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), который может развиваться у детей раннего возраста через несколько лет после перенесенной кори. По словам медиков, для эффективной борьбы с этой болезнью необходимо создание коллективного иммунитета путем повсеместной вакцинации.

Согласно проведенному ранее немецкому исследованию детей в возрасте до пяти лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори составляет 1: 1700. Однако сотрудники Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (University of California, Los Angeles - UCLA) провели еще одно исследование, наблюдая за детьми после вспышки кори в девяностых годах в Калифорнии. Было установлено, что ПСПЭ развивается у одного из 1387 детей, перенесших инфекцию до пятилетнего возраста. У детей, инфицированных до года жизни, частота развития этого смертельного осложнения составляет 1:600. Заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от трех до тридцати пяти лет. Средний возраст возникновения ПСПЭ составляет 12 лет.

"Это пугающий сюрприз, - говорит один из авторов работы, доктор Джеймс Черри, профессор инфекционных детских болезней в UCLA. - Необходима повсеместная вакцинация с созданием коллективного иммунитета, чтобы защитить детей с наиболее высоким риском возникновения подострого склерозирующего панэнцефалита - тех, кому противопоказано введение вакцины. Прежде всего, это дети с ослабленной иммунной системой или младенцы, которые получат вакцину в более позднем возрасте. Мы надеемся, что родители здоровых детей не станут отказываться от прививок, поскольку научные данные подтверждают их безопасность и пользу. Кроме того, не стоит отправляться с непривитыми детьми в страны, эндемичные по кори".

"Антипрививочные настроения распространены сейчас, например, в Техасе, и есть опасения, что там может возникнуть вспышка кори, - предупреждает доктор Питер Хотез, эксперт в области инфекционных заболеваний. - Когда уровень охвата вакцинации становится ниже 90-95% для такой высококонтагиозной инфекции, как корь, болезнь возвращается. Даже без развития ПСПЭ корь может стать причиной смерти или вызвать энцефалит. Мы должны прививать детей или будем страдать от последствий".

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) вызывается персистентной вирусной коревой инфекцией. Начальные симптомы ПСПЭ обычно возникают через несколько лет после заболевания корью естественным путем, затем они развиваются в течение многих месяцев или даже лет, приводя к коматозному состоянию и летальному исходу.

Цитировано по:

Subacute Sclerosing Panencephalitis: the Devastating Measles Complication is More Common than We Think. Session: Oral Abstract Session: Vaccines, Vaccine Preventable Disease, and their Impact, 916. ID Week, 2016

***

Вспышка кори в США

В штате Миннесота врачи борются с самой серьёзной вспышкой кори за последние 27 лет. По состоянию на 5 мая заразилось 44 человека, из них 42 никогда не делали прививку от кори. Тридцать восемь заболевших принадлежат к сообществу выходцев из Сомали, сообщает журнал New Scientist.

Больной корью ребенок. Такого вы желаете своим детям, не желая их прививать? Смертность от кори может достигать 10 %, особенно при плохом питании (см. веганство )

В 2008 году родители из сообщества выходцев из африканской республики Сомали выразили озабоченность, по их собственным словам, "широким распространением аутизма среди американских детей сомалийского происхождения". Чтобы ответить на вопросы обеспокоенных родителей, специалисты из университета штата Миннесота, Центров по контролю и профилактике заболеваний и Национальных институтов здравоохранения провели исследование, которое подтвердило, что дети американцев сомалийского происхождения рождаются с расстройствами аутического спектра не чаще и не реже, чем все прочие американские дети.

Несмотря на доклады об исследованиях, доказавших отсутствие связи между аутизмом и прививками от кори, свинки и краснухи, родители из сомалийского сообщества начали один за другим отказываться от вакцинации, и к 2014 году процент вакцинированных детей до 2 лет упал до 42%, хотя ещё 10 лет назад прививки ставили девяноста двум из сотни детей.

Результатом массового отказа от прививок стала вспышка эпидемии кори, от которой пострадали уже 44 человека. Власти штата призывают членов сомалийского сообщества как можно скорее привить детей от кори и других болезней.

Журнал "Популярная механика " - 11.05.2017.

***

Что может быть с вашими детьми, если дадите обмануть себя о вакцинации:

Младенцы, больные коклюшем и, конечно, непривитые: лающий кашель и удушье...

***

Мама подхватившего коклюш четырехмесячного мальчика разместила на 27-секундное видео, показывающее, как мучается ее больной малыш. Австралийка Ребекка Харреман надеется показать другим родителям, отказывающимся вакцинировать своих детей, на что они обрекают малышей.

"Может, это видео убедит вас, неспешно раздумывающих, прививать ли детей и прививаться ли самим", – написала Ребекка.

Момент, запечатленный на видео, еще далеко не самый тяжелый. "Ничто не сравнится с тем, что чувствуешь, когда он синеет, так как кашляет слишком долго и не может сделать вдох", – признается она в своем эмоциональном посте.

"Я устала. Страшно устала. Уже в течение трех недель я просыпаюсь всякий раз, когда мой малыш заходится в кашле, так как боюсь, что он перестанет дышать", – поделилась женщина, подчеркивая, что ее ситуация еще не самая плохая. – Остин успел получить первую дозу вакцины. Хуже было бы, если бы он был вообще не привит".

• Я прививок не боюсь. Вакцинация - что происходит с организмом? - Татьяна Тихомирова
• Вакцинация: баптистский урок православным мракобесам
• К чему приводит "православное" антипрививочное мракобесие - Миссионерско-апологетический проект "К Истине"

***

Людское мракобесие в отличие от смертельных инфекций победить вряд ли удастся…

Самой "антипрививочной" страной оказалась Франция. Россия – на третьем месте

В журнале EBioMedicine опубликованы результаты глобального исследования общественного мнения State of Vaccine Confidence одноименного проекта, который проводился в 67 странах в сотрудничестве с Имперским колледжем Лондона и Национальным университетом Сингапура. Данные обрабатывались WIN/Gallup International Association.

Главная цель опроса 65819 респондентов по всему миру стало выяснить, насколько люди доверяют вакцинации. В ходе опроса им предлагали оценить четыре утверждения:

- "Детей важно вакцинировать".

- "Я считаю, прививки, в целом, безопасны".

- "Я считаю, прививки, в целом, эффективны".

- "Прививки совместимы с моими религиозными убеждениями".

Для каждого из утверждений предлагалось выбрать один из пяти вариантов оценки "полностью согласен", "скорее согласен", "не знаю, как к этому отнестись", "скорее не согласен" и "полностью не согласен".

Интерактивные результаты оценки по каждой стране можно увидеть на сайте этого опроса: http://www.vaccineconfidence.org

Исходя из оценок фразы про безопасность прививок, вычислялся и уровень доверия к прививкам в каждой стране и в мире. Результат России оказался невысоким: прививкам не доверяет 28% населения. Это, конечно, ниже Франции с ее 41% и Босния с Герцеговиной с их 36%. Однако в сравнении со средними 12% по всему миру, это очень высокий уровень. А вот и компания других "стран-антипрививочников": Монголия (27%), Греция, Япония и Украина (по 25 %).

Если разобрать ответы по нашей стране подробно, то с утверждением "Детей важно вакцинировать" полностью согласилось 38,14 %, скорее согласились – 39,34%, не нашлись, что ответить 6,51%, скорее не согласны 10,61 %, категорически не согласны 5,41%.

"Я считаю, прививки, в целом, безопасны": 18,10% полностью согласно, 46,40% согласно частично, 8,10% не уверено ни в чём, 19% не согласно отчасти и 8,40 % не согласно совсем.

"Я считаю, прививки, в целом, эффективны": 23,82% признало абсолютно корректным утверждением, 49,45% отчасти корректным, 8,31% отмолчался, 14,11% считают, что это, скорее всего, неправда, 4,3% уверены в том, что это ложь.

"Прививки совместимы с моими религиозными убеждениями": более половины (56,10%) полностью поддержало это утверждение, еще чуть меньше трети (29,2%) поддержало с некими оговорками. Не нашли, что ответить 5,9%, скорее не согласны 3,3%, категорически же заявили, что прививаться им не позволяет религия 5,5% опрошенных.

В Бельгии прививку от кори отказываются делать около 14% жителей, в Италии и Румынии - около 20%, а во Франции ей не доверяют больше 40% жителей. Средневековье вернулось.

Спрашивается, и при чем тут беженцы и прочие мигранты, но давайте обо всем по порядку. Ведь не секрет, что корь — это болезнь прошлого, которая уже давно побеждена в Европе. Однако все выглядит не совсем так однозначно. Ниже вы узнаете про очередную «перемогу» европейских ценностей.

Уже даже зафиксированы летальные (смертельные) случаи. Этот вирус в Европе материализовался вместе с волной беженцев из стран Ближнего Востока и Северной Африки. К встрече с ним европейцы, пренебрегающие прививками, оказались не готовы.

Например в королевстве Бельгия уже появились пациенты с тяжелыми осложнениями - поражение мозга, его воспаление - энцефалит. Там эпидемией охвачены 4 провинции. И если семь лет назад на всю страну было только 40 случаев заражения, то с начала 2017 года их уже около 300. Причем 40 заболевших - это врачи, которые осматривали пациентов.

Вирус очень заразен, он попадает через дыхательные пути, потом поражает все тело. Его симптомы: потеря аппетита, усталость, вялость, температура 40°, слезящиеся глаза и кашель с насморком. Через некоторое время на теле появляется обильная сыпь.

«Вакцинация в стране должна быть на уровне не менее 95%, чтобы избежать эпидемии. Первую прививку делают между 12-14 месяцами, здесь проблем нет. Про повторную мы напоминаем в 11-12 лет, и в этом случае ее делают лишь 75%. Либо ее забывают делать, либо уже не хотят. Это задача врачей, педиатров, школы напоминать о необходимости ее сделать», - объясняет педиатр Катя Зильберберг.

В Бельгии эту прививку отказываются делать около 14% жителей, в Италии и Румынии - около 20%, а во Франции ей не доверяют больше 40% жителей.

«Проблема ухудшается, потому что очень много родителей не понимают, зачем делать прививки. Отсюда и частые случаи заражения. Я всех своих троих вакцинировала. Когда смотришь статистику, у скольких детей были побочные эффекты, а скольких это спасло, то выбор, кажется, очевиден», - отмечает Мари Шела.

Фактически очагами являются лагеря беженцев и другие места скопления мигрантов. В Дюнкерке (Франция) они живут в палатках без элементарных удобств и медицинского осмотра. От прививок, даже предложенных бесплатно, по незнанию многие отказываются.

Низкая вакцинация могла стать одной из причин новой вспышки, считают в Европейском центре профилактики и контроля заболеваний. До того, как в 1980 году придумали вакцину, от кори умирали до 2 миллионов 600 тысяч человек ежегодно . В 2015-м, для сравнения - 134 тысячи 200 человек - в основном малыши до 5 лет.

Вас уже впечатлила «просвященная» Европа! Кстати, вирус передается по воздуху и распространяется очень быстро. Уже тысячи людей заразились с начала 2017 года.

Самая сложная ситуация в Румынии. Там на прошлой неделе умер трехмесячный малыш, за полтора года таких уже 22.

Пока эпидемией охвачены 14 стран: Австрия, Болгария, Чехия, Венгрия, Франция, Германия, Швеция, Италия, Португалия, Исландия, Испания, Швейцария. Привет Шинген!

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают, что в Европе число заболевших будет только расти, ведь пик эпидемии еще не пройден. Фармацевтические корпорации потирают загребущие рученки.

Обращаем ваше внимание что следующие экстремистские и террористические организации, запрещены в Российской Федерации: «Свидетели Иеговы», Национал-Большевистская партия, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ, ДАИШ), «Джабхат Фатх аш-Шам», «Джабхат ан-Нусра», «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Организация украинских националистов» (ОУН).

Болезнь из прошлого стремительно распространяется, и охватила 14 европейских стран. Уже зафиксированы летальные случаи. Вирус в Европу пришел вместе с волной беженцев из стран Ближнего Востока и Северной Африки. К встрече с ним европейцы, пренебрегающие прививками, оказались не готовы.

В королевстве Бельгия уже появились пациенты с тяжелыми осложнениями — поражение мозга, его воспаление — энцефалит. Эпидемией охвачены 4 провинции. И если семь лет назад на всю страну было только 40 случаев заражения, то с начала этого года их уже около 300. Причем 40 заболевших — это врачи, которые осматривали пациентов.

Вирус очень заразен, он попадает через дыхательные пути, потом поражает все тело, потеря аппетита, усталость, вялость, температура больше 40°, слезящиеся глаза и кашель с насморком. Через некоторое время на теле высыпает сыпь.

Лечения не придумали. Врачи знают только, как предотвратить болезнь.

"Вакцинация в стране должна быть на уровне не менее 95%, чтобы избежать эпидемии. Первую прививку делают между 12-14 месяцами, здесь проблем нет. Про повторную мы напоминаем в 11-12 лет, и в этом случае ее делают лишь 75%. Либо ее забывают делать, либо уже не хотят. Это задача врачей, педиатров, школы напоминать о необходимости ее сделать", — объясняет педиатр Катя Зильберберг.

В Бельгии эту прививку отказываются делать около 14% жителей, в Италии и Румынии — около 20%, а во Франции ей не доверяют больше 40% жителей.

"Проблема ухудшается, потому что очень много родителей не понимают, зачем делать прививки. Отсюда и частые случаи заражения. Я всех своих троих вакцинировала. Когда смотришь статистику, у скольких детей были побочные эффекты, а скольких это спасло, то выбор, кажется, очевиден", — отмечает Мари Шела.

Очагами могут стать и лагеря беженцев, к примеру, в Дюнкерке, где люди живут в палатках без элементарных удобств и медицинского осмотра. От прививок, даже предложенных бесплатно, по незнанию многие отказываются.

Низкая вакцинация могла стать одной из причин новой вспышки, считает Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.

До того, как в 1980 году придумали вакцину, от кори умирали до 2 миллионов 600 тысяч человек ежегодно. В 2015-м, для сравнения — 134 тысячи 200 человек — в основном малыши до 5 лет.

Болезнь передается по воздуху и распространяется быстрее ветра. Тысячи человек заразились с начала года.

Самая сложная ситуация в Румынии. Там на прошлой неделе умер трехмесячный малыш, за полтора года — уже 22 погибших.

Эпидемией охвачены уже 14 стран, среди которых Австрия, Болгария, Чехия, Венгрия, Франция, Германия, Швеция, Италия, Португалия, Исландия, Испания, Швейцария. Почти вся Европа. Открытые границы и большой поток пассажиров не оставляют шансов на защиту.

"Я больше предпочитаю гомеопатию, но в этом случае, все же за прививки, поэтому своим детям сделала все, что нужно", — говорит жительница Бельгии.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения предупреждают, что в Европе число заболевших будет только расти — пик эпидемии еще не пройден.

В последние несколько недель в соцсетях появляются сообщения о том, что в Европе и в частности на Кипре сейчас в разгаре эпидемия кори. Чтобы понять, стоит ли мамам бить тревогу (ведь болезнь в основном поражает детей), мы решили узнать, что думают педиатры. На наши вопросы о том, насколько серьезна ситуация с корью на Кипре и как уберечься от болезни, ответила доктор Элли Сиама из клиники Iliaktida (Лимассол).

Какова на самом деле ситуация с заболеваемостью корью? Можно ли говорить об эпидемии?

Эпидемией считается резкий рост количества заболевших по сравнению с обычной ситуацией. Действительно, в социальных сетях в последнее время много пишут об эпидемии кори на Кипре. Между тем, по официальной информации, отмечен один случай в мае 2017 года и два случая в июне 2017. При этом в январе 2018 зарегистрированы еще трое заболевших – в Никосии и Лимассоле. Все они дети, которые не были привиты и ездили в страны с высокой заболеваемостью корью.

А какова обстановка в Европе в целом?

По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), с января 2017 по январь 2018 больше всего случаев кори зарегистрировали в Румынии (8274), Италии (4885) и Германии (919). В Греции сейчас резкий скачок заболеваемости: начиная с мая 2017 – 968 случаев включая 2 смертельных. Большинство тех, кто заболел, не были привиты или прошли неполную вакцинацию.

По каким симптомам можно распознать корь?

Корь – очень заразное вирусное заболевание, типичные симптомы – высокая температура, слабость, конъюнктивит, вслед за которыми появляется характерная сыпь. Инкубационный период (то есть время, которое проходит от заражения до появления первых симптомов) – от 6 до 21 дня.

Насколько опасно заболевание?

В 30 процентов случаев у больных корью могут быть осложнения: ослабление иммунитета, острые респираторные инфекции, бронхопневмония, бронхит, круп, а также диарея, энцефалит и даже слепота вследствие кератита (воспаления роговицы глаза). В развивающихся странах наблюдается смертность среди больных корью от 4 до 10 процентов.

Как уберечь ребенка от кори?

Корь – одно из трех заболеваний, от которых защищает вакцина MMR (measles, mumps, rubella – корь, паротит (свинка), краснуха).

Вакцинация проводится в два этапа, первый – в возрасте 12 месяцев и старше, второй – не ранее, чем через 28 дней после первой прививки, а обычно – после 3-летнего возраста. В случае эпидемии вторая вакцинация может проводиться и раньше, однако, согласно рекомендациям Педиатрического общества Кипра, сейчас вакцинация осуществляется по этой стандартной схеме.

В группе риска по кори – дети до 1 года: они наиболее уязвимы к осложнениям, но еще слишком малы, чтобы их прививать. Также это люди, не привитые от кори по медицинским показаниям или иным причинам, те, кто не получил вторую дозу вакцины, и те, на кого вакцина не оказала требуемого защитного эффекта (это очень малый процент).

Для того, чтобы прекратить циркуляцию вируса и добиться коллективного иммунитета, нужно, чтобы охват второй дозой вакцины составлял не менее 95 процентов (по информации ВОЗ, в ряде стран этот показатель ниже нормы).

Нужно ли прививаться взрослым?

В довакцинную эпоху 90 процентов населения переболели корью до 15-летнего возраста. Потому считается, что у людей, родившихся до 1957 года, сохранился иммунитет к болезни. Тем, кто родился после 1957 года, рекомендуется получить хотя бы одну дозу вакцины MMR.

Есть ли у вакцины противопоказания?

Да, противопоказания к MMR – это острая аллергическая реакция, проявившаяся после первой вакцинации, аллергия на один из компонентов, беременность, иммунодефицит. Многочисленные исследования не обнаружили связи между вакциной MMR и аутизмом или другими хроническими заболеваниями.