Атипичный кольпит. Атрофический кольпит: симптомы и лечение у женщин. Прогноз лечения и последствия

Сенильный кольпит – это специфический вид воспаления слизистой оболочки влагалища, связанный с системными гормональными изменениями в организме женщины. Термин «сенильный» равноценен определению «старческий», а природа воспаления при этом заболевании такова, что в слизистой происходят дегенеративные процессы, поэтому сенильный кольпит называют также и атрофическим.

Это заболевание возникает у женщин в период постменопаузы, когда баланс между мужскими и женскими половыми гормонами меняется. Непосредственная причина истончения и атрофии эпителия матки – это существенное снижение уровня эстрогена.

Причины развития атрофического кольпита

Основной момент: практически все случаи развития атрофического кольпита приходятся на женщин в период менопаузы. Почти 45% всех женщин старше 40 лет имеют сенильный кольпит. (см. « »)

Однако возраст и, связанная с ним менопауза, не единственная причина развития кольпита, хоть и самая значимая. Есть ряд факторов, которые достоверно влияют на вероятность развития кольпита:

наличие хронических заболеваний в декомпенсации, которые истощают организм (сахарный диабет, к примеру);
заражение ВИЧ-инфекцией или СПИД;
недостаточная гигиена наружных половых органов или, напротив, слишком частое подмывание с использованием мыла;
удаление яичников, вне зависимости от причины операции;
заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются снижением выработки гормонов;
ношение нижнего белья из некачественной синтетической ткани;
лучевая или химиотерапия;
венерические инфекции.

Симптомы сенильного кольпита

Атрофический кольпит – это заболевание, которое в любом случае имеет хроническое течение. Атрофия слизистой, ее истончение с потерей функции всегда происходит постепенно. Традиционно все воспалительные заболевания (за редким исключением) называют хроническими, если длительность их составляет более 3 месяцев. Сенильный кольпит же может развиваться годы.

Острых, явных проявлений у хронического кольпита быть не может. Слизистая, видоизменяясь, теряет свои свойства, и железы, которые в норме должны вырабатывать слизистый секрет (слизистые оболочки не зря названы слизистыми), перестают функционировать. Слизистая оболочка внутренней выстилки влагалища пересыхает, нарушается нормальная кислотность, изменяются все характеристики, необходимые для нормальной работы всех местных защитных систем и жизнедеятельности «здоровых», полезных микроорганизмов.

Основные проявления сенильного кольпита связаны именно с этими двумя факторами: с пересыханием слизистой и сменой микрофлоры влагалища.

Как может проявляться атрофический кольпит? Симптомы у этой болезни, конечно, есть. Но их даже не всегда замечают! Мы с вами сейчас рассмотрим теоретически возможные проявления, которые иногда встречаются на практике (обычно атрофический кольпит не особенно беспокоит женщину). Итак, что может наблюдаться при сенильном кольпите:

и в области наружных половых органов, промежности. Как правило, зуд выражен не очень сильно (для сравнения приведем , при которой этот симптом может даже стать причиной бессонницы) и особенно заметен после полового акта, мытья или длительного ношения тесного, неудобного нижнего белья из синтетической ткани.
Умеренно выраженное чувство жжения в области промежности (реже это ощущение бывает четко локализованным, и женщина может указать на жжение во влагалище).
. Моча имеет достаточно агрессивную среду, поэтому при попадании на атрофированную, ранимую слизистую возникает раздражение, которое сопровождается болью. Помимо этого, могут появляться учащенные позывы на мочеиспускание, недержание мочи.
Нередко появляются , которые имеют водянистую консистенцию и сильный, неприятный запах. Выделения также вызывают раздражение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.

Атрофические изменения слизистой приводят к тому, что местные защитные факторы не могут осуществлять защитную функцию. Это приводит к развитию вторичных бактериальных инфекций. В таком случае к клинической картине прибавляются также из половых путей и все признаки острого воспалительного процесса (повышение температуры, интоксикация, болевой синдром и т.д.).

Диагностика заболевания

Процесс диагностики начинается с проведения бимануального исследования и осмотра в зеркалах. Как правило, эти манипуляции сочетаются с расширенной кольпоскопией – осмотром слизистой оболочки влагалища и шейки матки, зондированием цервикального канала.

Гинекологический осмотр позволяет определить секреторную функции слизистой (0при сенильном кольпите слизистая становится сухой, может покрываться эрозиями), степень атрофического процесса, наличие вторичных инфекций или сопутствующих заболеваний.

Немаловажно измерение кислотности (рН) среды влагалища. Этот показатель является индикатором не только потери слизистой своей функциональности, но и риска развития бактериального вагиноза (дисбактериоза) и вторичных инфекций.

Лечение сенильного кольпита

Поскольку сенильный кольпит — это заболевание, которое вызвано системным нарушением, расстройством работы желез внутренней секреции, лечение также должно иметь системных характер (в первую очередь!). Атрофический кольпит всегда имеет хроническое течение, поэтому лечение должно быть длительным и регулярным, для обеспечения длительной же ремиссии.

Поскольку первопричина заболевания – эндокринные нарушения, то основа лечения – прием гормональных препаратов, содержащих натуральные эстрогены. Помимо системного приема гормональных препаратов, часто применяются местные препараты с эстриолом – мази и вагинальные свечи.

Изменения при сенильном кольпите связаны со снижением местного иммунитета, и появлением бактериальных осложнений. Это причина, по которой при лечении атрофического кольпита применяются антибактериальные препараты. Чаще всего – это вагинальные ванночки с антибиотиками, но могут быть и препараты для системного приема.

Профилактика

Основной фактор, приводящий к возникновению атрофического кольпита – гормональные нарушения, связанные с возрастными изменениями. Это фактор на который, увы, повлиять невозможно. Но, помимо этого, существуют и другие факторы, на которые повлиять возможно.

Профилактика сенильного кольпита включает следующие аспекты:

адекватная и регулярная интимная гигиена;
ношение качественного нижнего белья, которое не вызывает неудобств;
своевременное лечение воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов – «запущенные» болезни могут приводить к различным осложнениям, что может послужить поводом для операции по удалению яичников;
профилактика венерических заболеваний и своевременное их лечение.

Атрофический (сенильный, возрастной, старческий) кольпит, или атрофический вагинит - распространенное заболевание, от которого страдает практически каждая вторая женщина,в климактерическом периоде. Хотя, может возникать и у совсем молодых представительниц слабого пола, в случае гормонального сбоя, а также вследствие оофорэктомии, аднексэктомии, либо после облучения яичников.

Данная патология возникает вследствие недостатка гормона эстрогена. Развивается длительно, на протяжении нескольких лет происходит истончение многослойного эпителия влагалища. Часто женщины не обращают внимания на негативные симптомы, сопровождающие заболевание, а зря. Если атрофический кольпит не лечить, может развиться недержание мочи. Поэтому к врачу нужно обратиться обязательно.

Как проявляется у женщин атрофический кольпит менопаузального периода и лечение этого заболевания, какое? Как можно помочь себе с помощью народных средств? Об этом мы и будем говорить сегодня с вами:

Симптомы патологии

Как мы уже говорили, заболевание развивается медленно, постепенно. Поэтому первые симптомы возникают, как правило, примерно, через пять лет, с момента наступления последней менструации. На первом этапе течение вялое, со слабо выраженной симптоматикой.

Усиление симптомов обычно связано развитием инфекционного процесса, увеличения условно-патогенной микрофлоры. Этому способствует появление микротравм слизистой (гинекологический осмотр, спринцевание, слишком бурный секс и т.п).

Основными симптомами являются :

Умеренные, слизистые или водянистые выделения из влагалища (бели). В случае присоединения инфекции, приобретают характерный, для данной разновидности бактерий вид - пенистые, творожистые, желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом.

Также в периоде постменопаузы могут возникать незначительные или обильные кровянистые выделения. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Ощущение дискомфорта области влагалища: сухость, стянутость, болезненные ощущения во время секса (диспареуния). При присоединении инфекции, возникает сильный зуд и жжение.

Частое мочеиспускание, вследствие истончения оболочки мочевого пузыря и ослабления мышечного тонуса тазового дна. Частые позывы к мочеиспусканию не сопровождаются увеличением или снижением выделяемой мочи.

Недержание мочи развивается на фоне ослабление мышечного тонуса. Небольшое количество может выделяться при смехе, кашле или чихании.

Разновидности патологии

Разделяют две формы атрофического кольпита - острую и хроническую. Также заболевание бывает специфическим и неспецифическим.

Специфический кольпит может возникать, вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, например, после незащищенного полового контакта.

Неспецифический - возникает на фоне активного размножения условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует во влагалище здоровой женщины.

Лечение женщин от болезни

Основным направлением терапии неосложненного инфекций атрофического кольпита, является снижение интенсивности негативных симптомов, восстановление слизистой влагалища. При наличии инфекции, назначают соответствующее лечение.

Обычно в лечении используют гормональные препараты (содержащие эстроген). Особенно это актуально для пациенток, старше 60 лет. Гормональная терапия помогает восстановить нормальное состояние слизистой, устраняет ее воспаление, а кроме того, нормализует общее состояние организма женщины.

Препараты, содержащие эстроген, всегда назначаются индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациентки, ее возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Дозировку обычно определяют из расчета количества лет, прошедших с момента наступления менопаузы.

Гормональные препараты, используемые в лечении :

Таблетки для внутреннего применения : Давина, Клиогест или Климодие.
Суппозитории : Овестин и Эстриол.
Влагалищные таблетки , например, Гинофлор Э.
Влагалищные таблетки, суппозитории или крем - Орто-гинест.

Народное лечение

Нужно сказать, что атрофический кольпит у женщин менопаузального периода хорошо поддается лечению гормональными препаратами. Дополнить его можно народными средствами, которые способствуют снижению активности симптомов данного заболевания.

С их помощью устраняется покраснение, зуд, сухость влагалища, лучше и быстрее идет процесс заживления микротрещин слизистой. Вот несколько рецептов:

Соберите свежие толстые листья многолетнего алоэ. Перед применением подержите их несколько дней в холодильнике. Затем пропитайте соком алоэ гигиенический тампон, вставьте во влагалище, на ночь. Можно вставлять и отрезки листа, предварительно срезав с него твердую кожицу с колючками. Лечение проводите ежедневно, до снижения симптомов.

Полезно принимать ванны с отваром можжевельника: 2 стакана измельченного растения на 3 л воды. Томите в кастрюльке полчаса, после чего перелейте через марлю в наполненную теплой водой ванну. Полежите в воде, расслабившись, полчаса.

Можно делать сидячие ванночки с отварами целебных растений - родиолы розовой, шалфея, череды, ромашки или календулы.

Важно не терпеть проявления атрофического кольпита, а обратиться за помощью к врачу. Своевременно начатое лечение поможет быстро восстановить нормальное состояние эпителия влагалища, избежать возможных рецидивов в будущем и предотвратит развитие недержания мочи. Будьте здоровы!

Атрофический или сенильный кольпит является специфическим воспалением оболочки влагалища. Появляется патология у женщин в период менопаузы и встречается в той или иной степени у 75 процентов женщин, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

Основная причина, провоцирующая атрофический кольпит, заключается в пониженной выработке женских половых гормонов. Именно они являются решающими факторами, влияющими на состояние эпителия влагалища. Активнее всего поддерживают стабильность во влагалище эстрогены, ведь они определяют кислотность влагалищной среды, которая является нормой для женщин. В такой среде во влагалище живут только полезные бактерии, и не провоцируется рост других микроорганизмов, способных нарушить равновесие. Также эстрогены обеспечивают стабильное кровообращение в эпителиальном слое.

Возрастные изменения, и наступление климактерического периода – основные маркеры того, что влагалищная среда будет претерпевать определенные изменения. Но если в первое время даже после окончания менструаций уровень гормонов еще может обеспечивать минимальные нормы для влагалища по кислотности, то уже в постменопаузе женщины начинают испытывать все «прелести» дефицита женских половых гормонов.

Недостаток эстрогенов приводит к истончению влагалищного эпителия и сужению его просвета. А микробы, ранее сдерживающиеся кислотной средой, получают благоприятные условия для развития. Чаще всего микробы провоцируют хроническое течение заболевания, и при слабой симптоматике женщина может не подозревать о наличии патологии.

Еще одна немаловажная причина – воздействие внешнего фактора. В ряде случаев атрофический кольпит вызывается приемом длительное время гормональных препаратов. А усугубляется течение заболевания под воздействием стрессового фактора: переохлаждения, ранее перенесенных инфекций половой сферы, перенесенная лучевая терапия, удаление яичников, ослабленный иммунитет. Факторами риска становятся избыточный вес, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Субъективные признаки кольпита

Появляясь у большинства женщин в период менопаузы, атрофический кольпит дает довольно явную симптоматику. И лишь небольшая категория женщин может не ощущать ни одного симптома атрофического кольпита.

Среди субъективных признаков кольпита отметим наиболее часто встречающиеся жалобы пациенток:

выделение белей, незначительных по объему;
чувство зуда;
сухость во влагалище;
болезненность при сексуальном контакте;
жжение при мочеиспускании;
появление кровянистых выделений после близости;
в запущенном случае – выделение гноя с примесью крови.

Именно субъективные ощущения того, что в половой сфере не все в порядке, приводят женщину на гинекологическое кресло.

Кольпит глазами специалиста

Неприятные ощущения у женщины подкрепляются данными гинекологического осмотра. Врач констатирует следующие изменения во влагалище:

выраженная сухость влагалища и утончённость его поверхности;
атрофия слизистой, бледность, наличие местных гиперемированных зон;
иногда можно обнаружить участки без эпителия или рыхловатые спаечные зоны;
кровоточивость даже при взятии мазка на исследование;
слабая выраженность влагалищного свода, отсутствие складчатости на стенках;
при бурном развитии патогенных микроорганизмов могут быть заметны участки, источающие гнойное содержимое.

После того, как врач соберет анамнез, проведет визуальный осмотр и получит данные лабораторных анализов мазка из влагалища, он сможет оценить состояние влагалищного покрова и поставит женщине точный диагноз атрофического кольпита при постменопаузе.

Первые симптомы кольпита

Атрофический кольпит появляется не столько в климаксе, сколько через некоторое время после него. Обычно патологические изменения возникают через пять-шесть лет после окончания стабильных менструаций, но субъективная симптоматика ощущается немного позже.

Начальный этап развития патологии протекает практически без симптомов. Лишь изредка женщины могут замечать белые выделения из влагалища, которые после усиления гигиенического ухода проходят на некоторое время. Немного позже возникают такие признаки, как жжение в области влагалища и зудящие ощущения, болезненность. Все время женщины не могут избавиться от чувства раздражения в области половых органов. Особенно неприятными становятся гигиенические процедуры с мылом, которое еще больше усиливает жжение и зуд.
Не менее дискомфортным становится и мочеиспускание. Если ранее мышцы Кегеля имели больший тонус, то с их ослаблением позывы к мочеиспусканию становятся более частыми. Моча, попадающая на половые органы женщины, также приносит неприятные ощущения.
Часто женщины в период климакса избегают половых актов. К сожалению, этому есть вполне объяснимые причины – атрофический кольпит. Недостаток половых гормонов настолько сильно влияет на слизистую оболочку женских половых органов, что половой контакт приносит больше неприятных ощущений, чем радостных. И даже если женщина, вступив в интимную близость, не ощущает явного дискомфорта в тот момент, то через некоторое время на нижнем белье могут появиться кровянистые выделения от полученных микроскопических травм.
Они в свою очередь становятся входными воротами для проникновения вглубь патологических микроорганизмов, населяющих влагалище. При попадании инфекции начинается воспалительный процесс, который значительно усугубляет здоровье женщины. При появлении первых симптомов атрофического кольпита не стоит ждать, когда начнется инфекционный процесс.

Заболевание необходимо начать лечить на ранней стадии, пока слизистая оболочка влагалища не подверглась необратимым изменениям.

Осложнения заболевания

Начавшийся атрофический кольпит может принести не мало проблем, если патологию не начать лечить вовремя. Среди осложнений и угрожающих состояний стоит обратить внимание на следующие:

склонность заболевания к хроническому течению, которое трудно поддается лечению;
рецидивы хронического атрофического кольпита, протекающие с резкими неприятными симптомами;
возможность перехода инфекции на другие органы, в том числе в мочевыделительную систему, и возникновение таких осложнений, как уретрит и цистит;
опасность возникновения новых гинекологических заболеваний и обострения старых (таких, как эндометрит, параметрит, перитонит и др.).

Избежать осложнений заболевания можно единственно правильным методом ранним обращением в клинику и своевременной диагностикой и лечением патологии. Наличие кольпита при климаксе симптомы которого появились у женщины, не должно остаться без внимания врача.

Диагностика патологии

Первое, что необходимо сделать при появлении неприятных симптомов, — посетить врача. Для постановки диагноза пациентке будут назначены и проведены следующие процедуры:

стандартный гинекологический осмотр;
кольпоскопия (осмотр влагалища при помощи видеокамеры с выведением изображения на экран монитора);
измерение уровня кислотности во влагалище;
мазок на наличие инфекций;
цитологический мазок (тест Папаниколау на клеточные изменения, провоцирующие рак);
ультразвуковая диагностика органов малого таза.

Обычно картина проясняется уже на гинекологическом осмотре, когда врач видит истончённую, сглаженную, словно натянутую, поверхность влагалища. На ней могут диагностироваться зоны эрозии, гиперемии, небольшие кровоизлияния и гнойные очаги. Чаще всего слизистая влагалища отечна, имеет серозный налет и может кровоточить даже при незначительном прикосновении. Хроническая стадия заболевания таких ярких симптомов не дает, но все они незначительно присутствуют.

После получения результатов лабораторных анализов и проведения дополнительных исследований сомнения в диагнозе не остается. Врач начинает формировать стратегию лечения недуга.

Лечение заболевания

Патологию ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, поэтому лечение недуга является ключевым моментом для каждой пациентки. Очень важно не просто получить от врача назначения, а выполнять в строгости все его требования, не надеясь, что патологические изменения могут волшебным образом исчезнуть. Грамотное лечение кольпита и соблюдение всех требований врача – залог успешного и быстрого избавления от атрофического кольпита.

В основе терапии недуга лежит назначение заместительной гормонотерапии. После повышения уровня гормонов слизистая оболочка влагалища начнет обновляться так же, как это было перед менопаузой.

Гормональные препараты назначаются в форме таблеток либо в виде свечей. Принимать препараты необходимо достаточно длительный срок – от года до трех лет, но первые положительные изменения становятся заметными уже через три месяца. Прерывать лечение заболевания нельзя, поскольку это приведет не только к рецидиву недуга, но и возможному присоединению вторичной инфекции.

Чаще всего при атрофическом кольпите местно назначают свечи Эстриол и Овестин . Основное действующее вещество этих препаратов – эстрогенный компонент, который эффективно устраняет влагалищный зуд, сухость половых органов, болезненность и частые позывы к мочеиспусканию.

Для восстановления микрофлоры хорошее действие оказывает препарат Гинофлор Э , который производится фармацевтической промышленность в таблетированной форме для введения во влагалище. При помощи ацидофильных лактобактерий нормализуется микрофлора влагалища, улучшается кровоснабжение влагалищного эпителия, стимулируется образование новых клеток, поддерживается нормальная кислотность влагалища за счет развития молочнокислых бактерий во влагалище женщины.

Среди других, не менее эффективных препаратов, назначают Эльвагин , Ортогинест , Эстрокард , Эстровагин , Овипол Клио .

Для подкрепления местного лечения назначаются и системные препараты – Климодиен , Клиогест , Дивина , Паузогест . Препараты назначаются при ранних признаках атрофического кольпита, но после полного окончания менструаций, а Клиогест можно применять в качестве профилактики патологии. Также врачи рекомендуют продолжить прием стандартных препаратов, которые показаны при климаксе – Активеля , Клиофита , Эвианы , Климадинона , и других.

Противопоказания

В ряде случае женщинам не назначают гормональные препараты. Нельзя применять заместительную гормонотерапию у тех пациенток, кто страдает раком молочной железы, раком эндометрия, кровотечениями, тромбоэмболиями сосудов. Не рекомендовано назначение и тем, кто имеет проблемы с печенью, у кого есть патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия).

В данном случае терапия заменяется другими препаратами, не имеющими в своем составе гормональных компонентов. Это могут быть спринцевания и ванночки с отварами и настоями трав, влагалищные свечи с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Атрофический кольпит, к великому сожалению, является знакомым словосочетанием для многих женщин, вступивших в климактерический период. Однако, подобные изменения в организме не стоит принимать с негативным оттенком. Естественный процесс старения не отложить, но замедлить дегенеративные изменения можно. Это не только продлит женщине благополучный для здоровья период, но и поможет максимально легко перенести изменения, происходящие с ее организмом в менопаузе.

Интересное и познавательное видео по данной теме:

– инволютивные дистрофические и воспалительные тканевые изменения слизистой влагалища, обусловленные гипоэстрогенией и истончением многослойного эпителия. Атрофический кольпит проявляется сухостью слизистой влагалища, зудом, диспареунией, рецидивирующими воспалениями, кровянистыми мажущими выделениями из половых путей. Для выявления атрофического кольпита проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, исследование мазков. Лечение атрофического кольпита включает местную и общую гормонотерапию.

Атрофический кольпит характерен для женщин в постменопаузальном периоде и пациенток с искусственно индуцированной менопаузой. Встречаемость атрофического кольпита в гинекологии составляет около 40%. Атрофический кольпит манифестирует через 5-6 лет после развития физиологической или искусственной менопаузы. При атрофическом кольпите в результате снижения уровня эстрогенов, развивается патологический симптомокоплекс, характеризующийся сухостью, зудом, дискомфортом во влагалище, болью при половом акте, рецидивирующими вагинальными и контактными кровянистыми выделениями.

Этиология и патогенез атрофического кольпита

Развитию атрофического кольпита , как правило, предшествует наступление естественной менопаузы, оофорэктомия , аднексэктомия , облучение яичников. Ведущей причиной атрофического кольпита является гипоэстрогения – эстрогенный дефицит, сопровождающийся прекращением пролиферации влагалищного эпителия, уменьшением секреции влагалищных желез, истончением слизистой, ее повышенной ранимостью и сухостью.

Изменения биоценоза влагалища, связанные с исчезновением гликогена, уменьшением лактобацилл и увеличением рН, вызывают активизацию местной условно-патогенной флоры и проникновение бактерий извне. Микротравмы слизистой при гинекологических манипуляциях или половом акте являются входными воротами для инфекции. На фоне ослабления общего иммунитета и хронических экстрагенитальных заболеваний развивается локальная неспецифическая воспалительная реакция слизистой влагалища; атрофический кольпит приобретает рецидивирующий упорный характер течения.

Группу риска по развитию атрофического кольпита составляют женщины с ранним климаксом , эндокринопатиями (сахарным диабетом , гипотиреозом), удалением либо выключением функции обоих яичников. Способствовать развитию атрофического кольпита может неудовлетворительная интимная гигиена, ношение синтетического белья, использование ароматизированного мыла, гелей.

Проявления атрофического кольпита

В большинстве случаев атрофический кольпит протекает вяло, поэтому женщину может практически ничего не беспокоить. Появляются периодические скудные бели, иногда пациентки отмечают жгучую боль и зуд в области вульвы, которые усиливаются после мочеиспускания или проведения гигиенических процедур с использованием мыла. Ранимая слизистая нередко становится причиной сукровичных выделений при половом сношении, дефекации, взятии мазков.

Микротрещины и кровоточивость вначале сочетаются с асептическим воспалением, однако на этом фоне легко развивается вторичная инфекция. Вследствие атрофических изменений мышц мочевого пузыря и тазового дна учащается мочеиспускание, реже развивается недержание мочи при физическом напряжении. Сухость влагалища при атрофическом кольпите становится причиной диспареунии – дискомфорта и болезненных ощущений при половом акте.

Диагностика атрофического кольпита

К основным методам диагностики атрофического кольпита относятся гинекологический осмотр , микроскопическое и цитологическое исследование мазка, определение рН влагалища, расширенная кольпоскопия . Осмотр с помощью влагалищных зеркал выявляет атрофичную бледную слизистую с микротрещинами и участками, лишенными эпителия, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае вторичного инфицирования при атрофическом кольпите обнаруживается очаговая или диффузная гиперемия влагалища с сероватыми налетами, гноевидными выделениями. Определяется атрофия шейки и тела матки с соотношением размеров 2:1, характерным для детского возраста. В результате выраженных дегенеративных процессов может отмечаться полное или частичное сращение сводов влагалища.

При проведении кольпоскопии обращает внимание наличие петехий на бледной истонченной слизистой, расширенных капилляров. Проба Шиллера при атрофическом кольпите дает неравномерное слабое окрашивание. При исследовании рН влагалища индикаторной полоской определяется индекс, равный 5,5-7 (рН в репродуктивном периоде 3,5-5,5). Типичное для атрофического кольпита цитологическое исследование мазка характеризуется преобладанием клеток парабазального и базального слоев. Микроскопия вагинального мазка выявляет резкое снижение титра влагалищных палочек, увеличение количества лейкоцитов, наличие разнообразной условно-патогенной микробной флоры. Для исключения специфических вагинитов проводится исследование влагалищных соскобов методом ПЦР. При выявлении ИППП (гонореи , герпетической инфекции , сифилиса и др.) показана консультация венеролога.

Лечение атрофического кольпита

Целью терапии при атрофическом кольпите служит восстановление трофики эпителиальной выстилки влагалища и предотвращение рецидивов вагинита. В большинстве случаев при атрофическом кольпите назначается проведение заместительной (локальной и системной) гормонотерапии (ЗГТ).

Местные препараты для лечения атрофического кольпита (эстриол) вводятся во влагалище в виде мази или свечей в течение 2-х недель. Средства системного воздействия (эстрадиол, медроксипрогестерон, диеногест, норэтистерон) применяются в форме таблеток или пластырей. Системная ЗГТ рассчитана на длительное непрерывное применение (до 5 лет). У пациенток с атрофическим кольпитом также возможно применение фитоэстрогенов - препаратов растительного происхождения. При выявлении специфического кольпита с учетом возбудителя дополнительно проводится этиотропная локальная терапия. При учащенном мочеиспускании, недержании мочи могут быть показаны уросептики.

Эффективность лечения атрофического кольпита отслеживается путем проведения динамической кольпоскопии, цитологического исследования, влагалищной рН-метрии. В ситуациях невозможности использования эстрогенов (при раке молочной железы , раке эндометрия, кровотечениях, артериальных или венозных тромбоэмболиях в анамнезе, заболеваниях печени, стенокардии , инфаркте миокарда и др.) для лечения атрофического кольпита используются спринцевания, ванночки с растворами календулы, аптечной ромашки зверобоя и других трав, обладающих местным антисептическим, противовоспалительным и репаративным действием.

Профилактика и прогноз атрофического кольпита

Предупреждение развития атрофического кольпита заключается в наблюдении у гинеколога и своевременном назначении ЗГТ после наступления менопаузы. Кроме влияния на влагалищный эпителий, гормональные препараты уменьшают проявления климакса, предотвращают развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Неспецифическая профилактика атрофического кольпита сводится к предупреждению раннего климакса – отказу от курения, дозированной физической активности, рациональному питанию, предотвращению стрессов и т. д. Лицам, склонным к развитию атрофического кольпита, необходимо укреплять иммунитет, следить за интимной гигиеной, носить хлопчатобумажное белье. В плане прогноза для жизни течение атрофического кольпита благоприятно, хотя и нередко сопровождается рецидивами, снижающими качество жизни.

Атрофический кольпит (сенильный) — это гинекологическое заболевание, связанное с воспалительным процессом влагалища, которое возникает вследствие дефицита эстрогена. Практически каждая третья-четвертая женщина старшей возрастной группы сталкивается с такой проблемой.

В процессе заболевания влагалищный эпителий перестает вырабатываться и обновляться, что приводит к истончению и сухости слизистой. Влагалище становится сверхчувствительным к различным механическим повреждениям и нарушениям, а также восприимчивым к поражению болезнетворными микроорганизмами.

Что это такое?

Атрофический кольпит - это воспалительный процесс, активно протекающий в слизистой оболочке влагалища, который является результатом истончения эпителия и снижения концентрации эстрогена в крови. Чаще всего заболевание можно встретить у пожилых женщин, но иногда он встречается и у женщин детородного возраста. Частота встречаемости такого заболевания составляет 35–40%.

Причин возникновения

Основной причиной кольпита является недостаток женских половых гормонов – эстрогенов. Их дефицит приводит к следующим явлениям:

нарушается микрофлора, что выражается в повышении уровня рН;
повышается ранимость влагалищных стенок;
наблюдается значительная сухость влагалища;
замедляется, а затем и прекращается пролиферация (разрастание) эпителия влагалища;
истончается слизистая оболочка;
сокращается секреция расположенных во влагалище желез;
уменьшается количество лактобактерий;
активизируется внутренняя условно-патогенная флора;
создаются условия для проникновения болезнетворных бактерий извне.

Наиболее подвержены заболеванию следующие категории женщин:

прошедшие лучевую терапию каких-либо органов, расположенных в области таза;
носительницы вируса иммунодефицита человека;
достигшие климактерического возраста или с ранним климаксом;
перенесшие хирургическую операцию по удалению яичников;
страдающие гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы), сахарным диабетом, другими заболеваниями эндокринной системы;
имеющие слабый иммунитет.

Травмы слизистой оболочки, которые могут случаться во время гинекологического осмотра, других медицинских манипуляций, при интимном контакте, создают условия для беспрепятственного проникновения инфекции. Ослабление защитных сил организма, а также экстрагенитальные заболевания с хроническим течением приводят к развитию неспецифической воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. При этом сенильный кольпит переходит в рецидивирующую форму.

Симптомы атрофического кольпита у женщин

Первые признаки атрофического вагинита возникают примерно через 5 лет после наступления последних месячных. Как правило, заболевание протекает вяло, симптомы слабовыражены (см. фото).

Усиление клинических проявлений связано с присоединением вторичной инфекции и активизацией условно-патогенных бактерий, чему способствуют микротравмы слизистой ввиду ее легкой ранимости (например, после гинекологического осмотра, коитуса или подмывания/спринцевания).

К основной симптоматике относится такие клинические проявления:

Диспареуния:

Боль при половой близости и после нее обусловлена истощением многослойного плоского влагалищного эпителия, оголением нервных окончаний и снижением выработки секрета влагалищными железами, так называемой смазки.

Влагалищный дискомфорт:

Проявляется как ощущение сухости, стянутости влагалища, в некоторых случаях болезненные ощущения. При присоединении патогенной микрофлоры появляются значительный зуд и жжение.

Учащенное мочеиспускание:

Старческий вагинит всегда сопровождается истончением стенки мочевого пузыря и ослаблением тонуса мышц тазового дна. Эти процессы сопровождаются учащением мочеиспускания, хотя количество выделяемой мочи в сутки не изменяется (не увеличивается). Кроме того, ослабленные мышцы тазового дна способствуют развитию недержания мочи (при кашле, смехе, чихании).

Влагалищные выделения:

Они носят умеренный характер, слизистые или ближе к водянистым. В случае инфицирования бели приобретают качества, характерные для определенного вида бактерий (творожистые, зеленоватые, пенистые) и обладают неприятным запахом. Также для атрофического вагинита характерны кровянистые выделения. Как правило, они незначительные, в виде нескольких капель крови и обусловлены травматизацией слизистой (половой контакт, врачебный осмотр, спринцевание). Появление любых кровянистых выделений (как незначительных, так и обильных) в постменопаузе служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Слизистая влагалища бледно-розовая, с многочисленными точечными кровоизлияниями. При контакте с медицинскими инструментами слизистая легко кровоточит. В случае присоединения вторичной инфекции наблюдаются отек и покраснение влагалища, сероватые или гнойные выделения.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать кольпит наверняка, необходимы:

традиционный осмотр у гинеколога с использованием зеркала;
кольпоскопия;
микроскопическое исследование;
цитология;
оценка кислотно-щелочного баланса среды влагалища.

Даже во время обычного профилактического осмотра врач может заметить неестественную бледность и чрезмерное истончение слизистой. С помощью гинекологического зеркала легко разглядеть участки слизистой, покрытые микротрещинами и лишенные эпителия. Для повторного инфицирования характерен сероватый налет и выделения, содержащие гной.

Микроскопический анализ во время кольпита показывает:

микроскопический анализпревышающий норму уровень лейкоцитов;
наличие или отсутствие потенциально опасных микроорганизмов;
недостаточное количество влагалищной палочки.

При кольпоцитологическом исследовании выявляется изменение pH-уровня в большую сторону, при пробе Шиллера – слабое окрашивание, в большинстве случаев неравномерное. Чтобы исключить онкологию, дополнительно назначается ПЦР, биопсия и проводится исследование выделений. Назначить врач может еще и цитограмму.

Как лечить атрофический кольпит

У женщин лечение воспалительного процесса имеет несколько целей, среди которых:

Восстановление процессов питания влагалищных тканей для обеспечения сохранности их структуры;
Устранение имеющегося воспалительного процесса и, при необходимости, присоединившейся бактериальной инфекции;
Недопущение возможных рецидивов кольпита.

Чаще всего, женщинам с атрофической формой кольпита назначают заместительную гормонотерапию.

Для терапии болезни местно во влагалище вводят свечи и мази, среди которых эстриол и овестин. Также назначают гормонотерапию тиболон, эстрадиол, клиогест, анжелик, которая используется системно в таблетированной форме или в виде пластырей. Стоит учесть, что гормональные препараты придется принимать продолжительный временной отрезок, до 5 лет, без перерыва.

Если воспалительный процесс сопровождается присоединением бактериальной флоры, то пациентке назначают антибактериальные препараты. Когда кольпит атрофической формы вызывает недержание мочи, то врачи рекомендуют приём уросептиков.

Чтобы оценить эффективность проведенной терапии, женщине нужно будет регулярно проходить исследования, которые были реализованы на диагностическом этапе.

Если женщине противопоказано лечение с использованием препаратов, содержащих эстроген, то с терапевтической целью назначают местные спринцевания с антисептическими свойствами. Это позволяет несколько облегчить состояние женщины и снизить выраженность симптомов.

Что касается прогноза, то относительно жизни пациентки он благоприятный. Однако даже при условии прохождения полноценного терапевтического курса болезнь может рецидивировать и доставлять женщине определенный дискомфорт, снижая качество её жизни.

Меры профилактики

Главными профилактическими мерами для предупреждения развития атрофического кольпита являются регулярное наблюдение у врача-гинеколога и своевременное назначение гормональной терапии. Такие препараты способны не только уменьшить климактерические проявления и повлиять на состояние эпителия влагалища, предотвратить возникновение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и т.д.

Неспецифическая профилактика атрофического кольпита сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

заниматься дозированными физическими нагрузками;
отказаться от курения;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
придерживаться правил здорового питания;
тщательно следить за личной гигиеной;
носить хлопчатобумажное нижнее белье;
укреплять иммунную систему.

Что касается прогноза, то течение атрофического кольпита является благоприятным, за исключением периодически возникающих рецидивов, которые ухудшают качество жизни.