Спонтанный пневмоторакс у кошек: два случая и обзор литературы. Пневмоторакс у кошек

Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в грудной клетке. По происхождению различают два вида пневмоторакса - с повреждением стенки грудной клетки и без ее повреждения. При повреждении грудной клетки (обычно это происходит в результате укусов или колото-режущих травм) воздух в грудную клетку попадает снаружи. Для лечения этого вида пневмоторакса применяют только хирургическую операцию. Если повреждения грудной клетки нет, то пневмоторакс может возникнуть при разрывах легких (чаще всего это высотная травма у кошек и автотравма у собак). При небольшом скоплении воздуха часто бывает достаточно плевроцентеза - отведение воздуха через небольшой прокол. Если в грудной клетке находится большое количество воздуха или плевроцентез оказывается недостаточным, то таким пациентам показана установка плеврального дренажа - устройства, позволяющего постоянно отводить воздух из грудной клетки.

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Пневмоторакс (pneumothorax)

Пневмоторакс - патологический процесс, сопровождающийся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Встречается у всех видов животных. Он бывает полный, частичный, одно- и двусторонний, закрытый, открытый, клапанный, осумкованный и рецидивирующий.

Этиология. Пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки осколком, пулей, куском дерева, рогом и другими предметами, во время операции на грудной клетке. Иногда он появляется при вскрытии абсцессов, разрыве пищевода или повреждении паренхимы легкого у животных, больных туберкулезом, интерстициальной эмфиземой, эхинококкозом легких. Нередко пневмоторакс возникает вследствие разрыва легкого на почве пневмосклероза и проникновения инородных тел из преджелудка.
Причинами пневмоторакса могут быть также переломы ребер, внезапное повышение внутриальвеолярного давления при сильном кашле, потугах, напряженной работе, продолжительном мычании и падении.

Патогенез. При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость, рассасывается и легкое приходит в норму. В случае попадания инфицированного воздуха, особенно у животных с пониженной резистентностью, развивается осложнение в виде гнойного или гнилостного плеврита. При наличии в стенке грудной клетки зияющего отверстия или разрыве крупного бронха возникает открытый пневмоторакс, когда воздух свободно поступает в плевральную полость и выходит из нее. В плевральную полость поступает большое количество микрофлоры, и возникают предпосылки для осложнения плевритом.

В тех случаях, когда создаются условия для поступления воздуха в плевральную полость в момент вдоха или движения, а выход воздуха из полости затруднен или невозможен, развивается клапанный пневмоторакс, сопровождающийся постоянным повышением давления в грудной полости, в результате чего усилива- ется сдавливание легких и диафрагма оттесняется cзади. При одностороннем клапанном пневмотораксе, кроме отмеченного, органы грудной полости смещаются в противоположную сторону.

При всех видах пневмоторакса сдавливается легочная ткань, затрудняются кровообращение и газообмен, возникает кислородное голодание, возбуждаются работа сердца и дыхательный центр.

Симптомы. Больпые животные сильно угнетены, иногда потеют, пульс учащен, слизистые оболочки цианотичны или бледны. Наиболее характерным признаком пневмоторакса служит внезапное появление резко выраженной одышки, которая довольно быстро прогрессирует без повышения температуры тела и истечения из носа. Параллельно с усилением одышки усиливается цианоз слизистых оболочек и конъюнктивы. При клапанном пневмотораксе находят выпуклость грудной клетки, быстро усиливается одышка, степень которой зависит от силы сдавливания легких. Если пневмоторакс связан с повреждением легочной ткани, возникает кашель, в период которого выбрасывается масса красноватого цвета.

При перкуссии пораженной стороны улавливают атимпанический звук, а при клапанном пневмотораксе - тимпанический с металлическим оттенком, похожий на коробочный. Этот звук усиливается за пределами нормального легочного поля, то есть легочное поле как бы расширяется. Дыхательные движения грудной клетки пораженной половины выражены слабо, а здоровой усилены. Дыхательные шумы на пораженной стороне резко ослаблены или совершенно не прослушиваются, а на здоровой прослушивается усиленное везикулярное или смешанное дыхание. При осложнении пневмоторакса плевритом отмечают болезненность, повышение температуры тела, перкуторный звук притуплён по горизонтальной линии, с металлическим оттенком. При рентгеноскопии видно просветление на месте нахождения газов. При кровотечении в грудную полость выявляют признаки постгеморрагической анемии.

Течение. При закрытом пневмотораксе возможно выздоровление через 7-14 дн., при клапанном - смертельный исход через несколько часов или суток. Пневмоторакс, возникающий при вскрытии абсцесса легкого, разрыве эхинококкового пузыря, заканчивается летальным исходом.

Патолого-анатомические изменения. В грудной клетке или легочной ткани находят отверстие, иногда кровь, в плевральной полости осумкованный пузырь и гнойную массу. Легкие при всех видах пневмоторакса спавшиеся с двух или одной стороны. Спадение легких в большей степени выражено при клапанном пневмотораксе и слабее при других его видах.

Диагноз. Диагностируют пневмоторакс на основании анамнестических данных, клинических признаков и рентгеноскопии. Из клинических признаков диагностическое значение имеют внезапное появление сильной и быстро прогрессирующей одышки без повышения температуры тела, изменение формы грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов и наличие атимпанического звука на пораженной половине грудной клетки. Рентгеноскопией устанавливают смещение диафрагмы кзади и ателектаз легкого.

Необходимо исключить каверну, отек и гиперемию легкого, вхождение в грудную полость желудка или кишечника при разрыве диафрагмы. В последнем случае атимпанический звук обнаруживают только в околодиафрагмальной части грудной клетки, сила перкуторного звука изменяется, аускультацией устанавливают перистальтические шумы на месте атимпанического звука.

Лечение. Животным предоставляют покой и срочно принимают меры по прекращению поступления воздуха в плевральную полость. При необходимости удаляют воздух из полости, проводят лечение для предотвращения развития плеврита. При сильном упадке сил применяют вещества, улучшающие работу сердца и повышающие общий тонус: кофеин, строфант, глюкозу - внутривенно, камфарное масло - подкожно. При открытом пневмотораксе зашивают рану и откачивают воздух из грудной полости аппаратом Самковича, Деляфуа или при помощи пробного троакара и иглы, присоединенных через резиновую трубку с краном Агали к шприцу Жанэ. Откачивают воздух при клапанном и закрытом пневмотораксе. После удаления воздуха орошают плевру раствором пенициллина.

Профилактика. Не допускать проникающих ранений грудной клетки, развития процессов в легочной ткани, способствующих спонтанному разрыву паренхимы легкого, а также разрыву в период физического напряжения, потугов и кашля.
При сильном кашле полезно назначать вещества, уменьшающие возбудимость кашлевого центра.

Пневмоторакс у собак - это такое патологическое состояние организма, при котором в плевральной полости происходит скопление газов или воздуха, приводящее к спадению легкого и тем самым затрудняющее дыхание животного. Подобное состояние может быть очень опасно для жизни собаки и без вмешательства ветеринарного специалиста привести к длительному нарушению дыхательной функции.

Причины пневмоторакса у собак

Причин пневмоторакса у собак большое множество. Рассмотрим наиболее частые из них. Травматический пневмоторакс у собаки - подобный вид патологии может возникнуть в том случае, если ваш питомец получил какую-либо травму. Поспособствовать может, как и травма, полученная от столкновения с автомобилем, так и сильный удар или падение даже с небольшой высоты, что зависит от размера и породы Вашей собаки. Так, малыш, весом в 1,5-2 кг при неудачном падении с рук владельца или дивана, может получить серьезную травму, способствующую возникновению данной патологии. Травматический пневмоторакс у собаки бывает при проникающем ранении грудной клетки - кусаные и резаные раны, переломы ребер, выстрелы и другие ситуации, при которых благодаря травме, атмосферный воздух попадает в легкое животного и тем самым вызывает изменения внутрилегочного давления с вытекающими последствиями. Или же при тупой травме грудной клетки, которая может повлечь за собой разрыв бронха и также привести к пневмотораксу и гемотораксу - скоплению воздуха или крови вокруг легкого, сдавливающие жизненно важный орган.

Важные симптомы, по которым вы сможете предположить возникновение состояния пневмоторакса у Вашей собаки:

• Одышка - частое поверхностное дыхания, затруднения при вдохе и выдохе;
• Внезапно появившийся сухой кашель;
• Тахикардия - учащение сердечного ритма;
• Слабость и апатия у собаки;
• Чувство страха, - собака прячется, опасается прикосновений к ней;
• Характерный признак - синюшность слизистых и кожного покрова, указывающая на серьезную дыхательную недостаточность;

А также при открытом пневмотораксе: во время вдоха вы сможете услышать звук, напоминающий свист, - так будет засасываться воздух через поврежденную грудную полость, а обратно - выходить вспенивая кровь, выделяющуюся из раны.

Данные симптомы четко дают Вам понять, что обращение в специализированную ветеринарную клинику должно быть незамедлительным, иначе состояние пневмоторакса в тяжелых случаях и при запущенном состоянии может привести к гибели собаки.

Диагностика пневмоторакса у собак

В нашем ветеринарном центре работают высококвалифицированные специалисты, готовые помочь даже в самых экстренных ситуациях. В первую очередь при подозрении на пневмоторакс специалист проведет общий осмотр животного (визуальный осмотр грудной клетки, прослушивание с помощью фонендоскопа), сделает рентгеновский снимок грудной полости, который является основным методом диагностики, что позволит определить наличие воздуха в плевральной полости, а также состояние легких, бронхов, трахеи. При необходимости вашему животному будет предложено сделать электрокардиографию (ЭКГ), что является вспомогательным методом и поможет Вашему ветеринарному доктору увидеть изменения в работе сердца, - особенно важно при Напряженном (клапанном) пневмотораксе у собаки, при котором воздух, попадая в легкое извне задерживается, ухудшая сердечную деятельность.

Лечение пневмоторакса у собак

При возникновении пневмоторакса у собаки очень важно оказание грамотного лечения. После диагностирования и подтверждения патологического состояния доктор расскажет Вам о дальнейших действиях, направленных на улучшение и выздоровление питомца.

Если Вы вовремя обратились к специалисту, не потеряв времени, и у Вашей собаки обнаружилось небольшое количество воздуха в плевральной полости и при этом механизм дыхания не нарушен, то доктор назначит вам симптоматическую терапию, даст советы по уходу за животным в таком состоянии, пропишет необходимые препараты и назначит повторный визит для отслеживания процесса выздоровления в динамике.

Другой вариант, когда общее состояние животного ниже удовлетворительного, и воздуха в плевральной полости много, дыхательная функция угнетена и/или выражена сердечная недостаточность , необходимо круглосуточное наблюдение и оказание помощи в условиях стационара. В Нашем Центре имеется комфортное для оказания помощи стационарное отделение, в котором круглосуточно работают доктора интенсивной терапии, обеспечивающие своевременный уход и покой. При стационаре Вашей собаке будет предложена длительная Оксигенотерапия, облегчающая дыхательную деятельность, отведение воздуха из плевральной полости под контролем хирурга, при необходимости своевременное введение высокоэффективных обезболивающий препаратов различного ряда и механизма действия. В отдельных случаях, дренирование плевральной полости для удаления воздуха, хирургическое вмешательство при ранах грудной стенки, и другое.

А также возможность всегда находиться на связи с докторами стационарного отделения, узнавать об изменениях в состоянии и получать рекомендации по дальнейшим мерам, направленным на полное выздоровление.

Фрэнки появился в клинике 2 января, в самый разгар новогодних праздников. Правда, тогда он еще не был Фрэнки. Никто не знал, как его зовут. Как и то, будет ли он вообще жить.

Его принес прохожий. Мужчина рассказал, что стал свидетелем того, как кота выкинули с балкона третьего этажа. И он, как порядочный человек, подобрал бедное животное и отнес в ветклинику. Оставив тысячу рублей, добрый гражданин исчез навсегда.

Кот был в ужасном состоянии. Частое поверхностное дыхание, выпадение прямой кишки и мочевого пузыря. Диагноз: пневмоторакс, промежностная грыжа. Немного подробнее.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (от греч. рnéuma — дуновение, воздух и thorax — грудь) — накопление воздуха в грудной клетке (в плевральной полости, т.е. между оболочками, окружающими каждое легкое).

Пневмоторакс бывает открытым, закрытым и клапанным.

Открытый

возникает, когда в результате ранения образуется отверстие, позволяющее наружному воздуху входить и выходить во время вдоха-выдоха.

Закрытый

воздух проникает в плевральную полость единожды в момент ранения, и затем его количество не меняется (маленькое отверстие оказывается закрытым фибрином, сгустком крови и пр.).

Клапанный (напряженный) пневмоторакс

– самая опасная форма пневмоторакса, поскольку воздух нагнетается в плевральную полость при каждом вдохе и не имеет возможности выйти из-за своеобразного одностороннего клапана – лоскута мягких тканей, закрывающего раневой канал.

По характеру возникновения пневмоторакс может быть травматическим и спонтанным. Травматический образуется в результате какой-либо травмы – падения, огнестрельного ранения (да, видели в клинике и такое!), укушенной раны, врачебных действий, автомобильной аварии, удара током и пр. Спонтанный развивается самопроизвольно и не связан с повреждением грудной клетки. Он может возникнуть, например, из-за наличия инородного тела в легких, абсцессов, новообразований, различных заболеваний легких, сильного кашля и т.д.

Как правило, травматический пневмоторакс бывает открытым или клапанным, а спонтанный — закрытым.

В зависимости от степени поражения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним . При двустороннем пневмотораксе заболевание протекает более тяжело.

Симптомы пневмоторакса:

учащенное поверхностное или затрудненное дыхание, дыхание брюшного типа, цианоз (синюшность) слизистых оболочек, учащенное сердцебиение — тахикардия. Животное с пневмотораксом стремится принять позу «вертикального лежания» в попытке расширить грудную клетку.

Чем опасен пневмоторакс

Риск во многом зависит от степени травмы. Незначительные повреждения обычно не имеют тяжелых последствий. К сожалению, в большинстве случаев пневмоторакс у животных приобретает острую форму.

Появление внешнего воздуха в плевральной полости ведет охлаждению органов грудной клетки, уменьшению объема легких, расстройству дыхания.

От полученной травмы животное становится возбужденным, с появлением пневмоторакса и невозможности нормально дышать у него начинается паника, от этого асфиксия (удушье) только нарастает. Это ведет к еще большему усилению дыхательных движений, учащению сердцебиения, цианозу. От шока или асфиксии возможен летальный исход.

Загрязнение места ранения может привести к серьезным инфекциям грудной клетки и легких.

При осложнении плевритом пораженная плевральная полость заполняется экссудатом — выпотом, накапливающимся при воспалительных процессах, который при выдохе выталкивается на поверхность.

Диагностика пневмоторакса

Пневмоторакс обладает характерными симптомами и легко диагностируется по следующим признакам: наличие ранения (если есть), затрудненное дыхание, частый пульс, «коробочный» звук при простукивании грудной клетки (при закрытом пневмотораксе), учащенное сердцебиение, цианоз.

Помимо клинических исследований диагноз устанавливается по результатам рентгеноскопии.

Лечение пневмоторакса

Животному ставится седативный препарат (или наркоз) для расслабления и избавления от шока.

Прежде всего открытый пневмоторакс должен стать закрытым — следует как можно быстрее заделать рану хирургическим путем.

Если при закрытой форме в плевральную полость попадает незначительное количество воздуха, то, как правило, через некоторое время он рассасывается, и животное выздоравливает.

При небольшом скоплении воздуха может быть достаточно плевроцентеза – небольшого прокола для его отвода. Если этого мало, устанавливается плевральный дренаж – устройство для постоянного откачивания воздуха из грудной клетки. Вот так:

Для борьбы с бактериальными инфекциями вводятся антибиотики.

В особо тяжелых случаях назначается кислородотерапия.

Открытый и клапанный пневмотораксы смертельно опасны. Без срочной ветеринарной помощи через несколько часов возможен летальный исход

Можно ли лечить пневмоторакс дома?

Нет и нет! Животному с пневмотораксом помимо экстренной помощи (зачастую хирургической) требуется постоянное наблюдение, так как возможно быстрое развитие осложнений.

Фрэнки У Фрэнки, как назвали кота врачи, оказался худший вариант пневмоторакса – клапанный. Воздух потихоньку накапливался в грудной клетке, с каждой минутой увеличивая смертельную угрозу. С праздничных каникул срочно был вызван хирург. После введения Фрэнки в наркоз ему между седьмым и восьмым ребром (это обязательно!) был вставлен дренаж и откачена часть воздуха.

Затем хирург занялся его выпавшими кишкой и мочевым пузырем.

Промежностная грыжа

Грыжа — временное или постоянное выпадение внутренних органов через естественное (например, анальное) или патологическое отверстие.

Через грыжевое кольцо (отверстие) выпячивается грыжевой мешок – оболочка, выстилающая брюшную полость, в которой находится выпавший орган. В зависимости от места выпадения у кошек чаще всего наблюдаются пупочные, диафрагмальные, паховые и промежностные грыжи.

Они бывают врожденными (причина — слишком широкие анатомические отверстия или дефекты брюшной стенки) и приобретенными (причина — чрезмерное напряжение брюшных мышц, высокое внутреннее давление).

Грыжа называется вправимой , если ее содержимое можно легко поставить на место.

Если вправить невозможно, например, из-за спаек, но это невправимая грыжа.

И, наконец, худший вариант – ущемленная грыжа – грыжевой мешок сдавливается (защемляется) в грыжевом кольце вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. Результат – нарушение кровообращения и некроз (омертвление) выпавших органов. Ущемленная грыжа характеризуется болезненностью и невозможностью вправления.

Ущемленные грыжи являются крайне опасным состоянием и требуют неотложного хирургического вмешательства

У Фрэнки в анальное отверстие выпали часть прямой кишки и мочевой пузырь

Если выпавшую кишку не вправлять длительное время, она отекает, ее слизистая оболочка приобретает вишневый цвет, начинает кровоточить, покрывается серо-бурым фибринозным налетом, изъязвляется и некротизируется (омертвляется).

Фрэнки Что и наблюдалось у нашего кота. Поэтому в ходе операции некрозная петля кишки была просто удалена. Мочевой пузырь был возвращен на место и подшит изнутри к нижней стенке брюшины.

Выпадение мочевого пузыря неспецифично для кошек и для высотной травмы вообще, поэтому врачи предположили, что сперва кот подвергся какому-то давлению (например, на него что-то уронили и попросту наступили), и лишь затем выбросили из окна. Впрочем, можно только гадать, как все было на самом деле…

В ходе операции Фрэнки заодно и кастрировали. Он оказался крипторхом – одно яичко не опустилось в свое время в мошонку, а осталось в брюшной полости. Да, видимо, у этого парня все непросто

После вправления, чтобы избежать повторных выпадений, анальное отверстие сужается наложением специального шва. Так было сделано и у Фрэнки.

Фрэнки Ночь после операции была не просто трудной, она была кошмарной. Дежурные стационара не спускали с Фрэнки глаз. Два раза кота пришлось реанимировать и буквально вытаскивать с того света. Два раза у него останавливалось дыхание при продолжающемся сердцебиении. Приходилось откачивать через дренаж воздух из грудной клетки и одновременно через трахеальную (дыхательную) трубку подавать кислород. Оба раза дыхание восстанавливалось.

Последующие трое суток кот восстанавливался. Постоянные внутривенные капельницы, инъекции и профессиональный уход делали свое дело – Фрэнки быстро приходил в себя. Он с аппетитом кушал питательный паштет, с интересом изучал новую обстановку, охотно со всеми общался и просто-таки излучал невероятное обаяние.

Хрупкое телосложение (с первого взгляда на Фрэнки все принимали его за кошечку), пушистая голубая шерстка, доброжелательный характер и трогательная судьба – кот не мог не вызывать умиления. Его полюбил весь персонал, а сразу двое сотрудников готовы были взять его к себе домой после снятия швов. Фрэнки даже подарили новую шикарную лежанку – она ему ужасно нравилась, и он с удовольствием нежился в ней. Похоже, Фрэнки был счастлив. Возможно, более счастлив, чем за всю свою предыдущую жизнь.

Если вы приготовились к хэппи энду, то напрасно – его не будет.

ЭТИОЛОГИЯ: может быть травматического и нетравматического характера.
ПАТОГЕНЕЗ: при нарушении целостности и герметичности грудной клетки, воздух входит внутрь нее, что нарушает отрицательное атмосферное давление, которое в ней поддерживалось. В результате этого ухудшаетя работа легких: окисление венозной крови, которое дополнительно нагружает сердце (компенсаторно), что вызывает общую асфиксию, различной степени, в зависимости от вида и размеря повреждения, которая проявляется следующим образом: диспное, цианоз и утомляемость, даже прострация, приглушенные сердечные тоны, возможна инфекция, входящая через травматические "ворота инъекции", с вытикающими последствиями: плеврит, сепсис и т.н.

ОСОБЕННОСТИ: обычно появление пневмоторакса связано с борьбой, огнестрельной раной или ударом машины.

Клиника: диспное, дыхание широко открытым ртом, тупой звук при перкуссии, цианоз, ослабленные легочные звуки, гиреррезонанс при перкуссии грудной клетки, открытая глубокая травма или данные анамнеза о такой.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
3. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
4. Бледность видимых слизистых;
5. Внезапная смерть;
6. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
7. Кашель;
8. Перкусия грудной клетки: "Пинг";
9. Подкожная крепитация, кожная эмфизема;
10. Слабый, нитевидный пульс;
11. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
12. Тахипнея,
13. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, гиперпнея;
14. Угнетенность (депрессия, летаргия);
15. Цианоз;

ЛЕЧЕНИЕ:
Спешно:
1. Если пациент - с картиной закрытого пневмоторакса (характерны: картина цианоза, шок, слабое и учащенное дыхание), немедленно вставьте иглу 18 gauge, чтобы открыть пневмоторакс и продолжайте процедуру воздействия на открытый пневмотокакс.
2. инсталирование кислорода;
3. билатеральный торакоцентез, можно употребить катетеры.
4. Закрывающая легкая воздушная повязка в области груднной клетки.
5. Стабилизация шока и минимализирование стресса;
6. Установка внутривенного катетера и ввод жидкости, кортикостероидов против шока и т.д. по общим правилам.
7. Используются антибиотики;
8. Госпитализация в стационар, если возможно.

Примечание: установка торакального (торакоцентез) катетора:
- выстригается, дезинфецируется и стерилизуется операционное поле.
Использовать стерильные материалы и перчатки;
- ввести в 7-ое интеркостальное пространство в середине дорзальной трети между позвонками и стернумом иглу;
- проводниковая блокада маркаином или лидокаином;
- разрез скальпелем - 1,25 см;
- отделить кожу с катетером, держать его перпендикулярно корпусу и вводиль медленно вентрально;
- резко нажмите троакаром к грудной клетке коротким, быстрым движением;
- выньте троакар и быстро введите тройную разветвленную stopcock или клапан Гаймлиха. NB! Не использовать катетер Фоули!
- зашейте катетер за глубокие ткани, не только за кожу;
- намажте Бетадин-мазь около катетера и наложите повязку.

РАЗВИТИЕ: при отсутствии своевременного адекватного лечения - преобретенная острая сердечно-сосудистая недостаночность, асфиксия, мозговая ишемия и смерть в рамках нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от степени поражения.

ПРОГНОЗ: резервированный.