Рентген грудной клетки. Показания и противопоказания. Методика проведения. Описание рентгена здоровой грудной клетки

Рентгеновские лучи относятся к особому виду электромагнитных колебаний, которые создаются в трубке рентгеновского аппарата, во время внезапной остановки электронов. Рентген - это знакомая многим процедура, но некоторые хотят знать о ней больше. Что такое рентген? Как делают рентген?

Свойства рентгена

В медицинской практике нашли применение такие свойства рентгена:

Огромная проникающая способность. Рентгеновские лучи успешно проходят сквозь различные ткани человеческого организма.
Рентген вызывает светоотражение отдельных химических элементов. Это свойство лежит в основе рентгеноскопии.
Фотохимическое воздействие ионизирующих лучей позволяет создавать информативные, с диагностической точки зрения, снимки.
Рентгеновское излучение обладает ионизирующим эффектом.

Во время рентгеновского сканирования различные органы, ткани и структуры выступают целевыми объектами для рентгеновских лучей. За время незначительной радиоактивной нагрузки может нарушаться обмен веществ, а при длительном воздействии радиации может возникнуть острая или хроническая лучевая болезнь.

Рентген-аппарат

Рентгеновские аппараты – это устройства, которые применяются не только в диагностических и лечебных целях в медицине, но и в различных областях промышленности (дефектоскопы), а также в других сферах жизни человека.

Устройство рентгеновского аппарата:

трубки-излучатели (лампа) - одна или несколько штук;
питающее устройство, которое питает аппарат электроэнергией, и регулирует параметры радиации;
штативы, которые облегчают управление устройством;
преобразователи рентгеновского излучения в видимое изображение.

Рентгеновские аппараты делятся на несколько групп в зависимости от того, как они устроены и где используются:

стационарные – ими, как правило, оборудованы кабинеты в рентгенологических отделениях и поликлиниках;
мобильные – предназначены для использования в отделениях хирургии и травматологии, в палатах интенсивной терапии и амбулаторно;
переносные, дентальные (используются стоматологами).

При прохождении сквозь человеческое тело рентгеновские лучи проецируются на пленке. Однако угол отражения волн может быть различным и это сказывается на качестве изображения. На снимках лучше всего видны кости – ярко-белого цвета. Это связано с тем, что кальций больше всего поглощает рентгеновские лучи.

Виды диагностики

В медицинской практике рентгеновские лучи нашли применение в таких диагностических методах:

Рентгеноскопия – это метод исследования, в ходе которого в прошлом обследуемые органы проецировалось на экран, покрытый флуоресцентным соединением. В процессе можно было исследовать орган под разными углами в динамике. А благодаря современной цифровой обработке сразу же получают готовое видеоизображение на мониторе или выводят его на бумагу.
Рентгенография – это основной вид исследования. На руки пациенту выдается пленка с фиксированным снимком обследуемого органа или части тела.
Рентгенография и рентгеноскопия с контрастом. Такой вид диагностики незаменим при исследовании полых органов и мягких тканей.
Флюорография – это обследование с малоформатными рентгеновскими снимками, которые позволяют использовать его массово во время профилактических осмотров легких.
Компьютерная томография (КТ) – диагностический метод, который позволяет подробно изучить человеческий организм за счет сочетания рентгена и цифровой обработки. Происходит компьютерная реконструкция послойных рентгенологических снимков. Из всех методов лучевой диагностики – этот наиболее информативный.

Рентгеновские лучи применяют не только для диагностики, но и для терапии. При лечении онкологических больных широко используется лучевая терапия.

В случае оказания неотложной помощи больному изначально делается обзорная рентгенография

Выделяют такие виды рентгенологического исследования:

позвоночника и периферических отделов скелета;
грудной клетки;
брюшной полости;
развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета;
проверка проходимости маточных труб с помощью рентгена;
рентгенологическое исследование молочной железы с невысокой долей излучения;
рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
диагностика желчного пузыря и протоков с применением контраста;
исследование толстой кишки с ретроградным введением в нее рентгеноконтрастного препарата.

Рентген брюшной полости разделяют на обзорную рентгенографию и процедуру, выполняемую с применением контраста. Для определения патологий в легком широкое применение нашла рентгеноскопия. Рентгенографическое исследование позвоночника, суставов и других частей скелета – является очень популярным методом диагностики.

Неврологи, травматологи и ортопеды не могут поставить своим пациентам точный диагноз, не воспользовавшись таким видом обследования. Показывает рентген грыжу позвоночника, сколиоз, различные микротравмы, нарушения костно-связочного аппарата (патологии здоровой стопы), переломы (лучезапястного сустава) и многое другое.

Подготовка

Большая часть диагностических манипуляций, связанных с использованием рентгеновских лучей, не требует специальной подготовки, но есть и исключения. Если запланировано обследование желудка, кишечника или пояснично-крестцового отдела позвоночника, то за 2–3 дня до рентгенографии требуется придерживаться специальной диеты, которая снижает метеоризм и процессы брожения.

При обследовании ЖКТ требуется накануне диагностики и непосредственно в день обследования сделать очистительные клизмы классическим способом с помощью кружки Эсмарха или очистить кишечник с помощью аптечных слабительных (пероральные препараты или микроклизмы).

При обследовании органов брюшной полости минимум за 3 часа до процедуры нельзя кушать, пить, курить. Прежде чем отправляться на маммографию необходимо посетить гинеколога. Проводить рентгенологическое исследование груди следует в начале менструального цикла после окончания месячных. Если у женщины, которая планирует обследование груди, стоят импланты, то об это необходимо обязательно сообщить рентгенологу.

Проведение

Зайдя в рентген-кабинет он должен снять с себя элементы одежды или украшения, которые содержат металл, а также оставить вне кабинета мобильный телефон. Как правило, пациента просят раздеться до пояса, если обследуется грудная клетка или брюшина. Если же необходимо выполнить рентген конечностей, то пациент может оставаться в одежде. Все части тела, которые не подлежат диагностике, должны быть прикрыты защитным свинцовым фартуком.

Снимки могут выполняться в различных положениях. Но чаще всего пациент стоит или лежит. Если нужна серия снимков под разными углами, то рентгенолог дает пациенту команды о смене положения тела. Если выполняется рентген желудка, то больному понадобится занять положение Тренделенбурга.

Это особенная поза, при которой органы таза находятся немного выше головы. В результате манипуляций получают негативы, на которых видно светлые участки более плотных структур и темные, указывающие на наличие мягких тканей. Расшифровка и анализ каждой области тела выполняется по определенным правилам.

Детям довольно часто делается рентген для выявления дисплазии тазобедренных суставов

Частота проведения

Максимально допустимая эффективная доза радиации – 15 мЗв в год. Как правило, такую порцию облучения получают только люди, которые нуждаются в регулярном рентгенологическом контроле (после тяжёлых травм). Если же в течение года пациент делает только флюорографию, маммографию и рентген у стоматолога, то он может быть совершенно спокойным, поскольку его лучевая нагрузка не превысит и 1,5 мЗв.

Острая лучевая болезнь может возникнуть только в том случае, если человек однократно получит облучение в дозе – 1000 мЗв. Но если это не ликвидатор на атомной электростанции, то чтобы получить такую лучевую нагрузку, пациент в один день должен сделать 25 тысяч флюорографий и тысячу рентгеновских снимков позвоночника. А это нонсенс.

Те же дозы облучения, которые человек получает при стандартных обследования, даже при условии их повышенного количества не способны оказать заметного отрицательного воздействия на организм. Поэтому рентген можно делать настолько часто, насколько того требуют медицинские показания. Однако этот принцип не распространяется на беременных женщин.

Им рентген противопоказан на любом сроке, особенно в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем у плода. Если же обстоятельства вынуждают сделать женщине рентген во время вынашивания ребенка (серьезные травмы во время ДТП), то стараются использовать максимальные меры защиты для живота и органов малого таза. Во время кормления грудью женщинам разрешается делать как рентген, так и флюорографию.

При этом, по мнению многих специалистов, ей даже не требуется сцеживать молоко. Флюорографию маленьким детям не делают. Эта процедура допустима с 15-летнего возраста. Что касается рентген-диагностики в педиатрии, то к ней прибегают, но учитывают, что дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2–3 раза выше чем взрослые), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения.

Противопоказания

Рентгеноскопия и рентгенография органов и структур человеческого тела имеет не только множество показаний, но и ряд противопоказаний:

туберкулез в активной форме;
эндокринные патологии щитовидной железы;
общее тяжелое состояние пациента;
вынашивание ребенка на любом сроке;
для рентгенографии с применением контраста – период лактации;
серьезные нарушения в работе сердца и почек;
внутренние кровотечения;
индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.

Сделать рентген в наше время можно во многих медцентрах. Если рентгенографической или рентгеноскопическое исследование делается на цифровых комплексах, то пациент может рассчитывать на меньшую дозу облучения. Но даже цифровой рентген может считаться безопасным, только в случае не превышения допустимой частоты выполнения процедуры.

До 19 века диагностика множества заболеваний проводилась посредством обычного осмотра – о возможности осмотреть внутренние органы человека без проведения разреза врачи даже не мечтали. Открытие рентгеновских лучей стало научным переворотом, позволившим полностью пересмотреть все существующие способы обследования пациента.

Крупнейший немецкий физик-экспериментатор

Великое открытие совершил Вильгельм Конрад Рентген, когда 8 ноября 1895 года он работал в своей лаборатории до позднего вечера. Выходя из комнаты, он выключил освещение и заметил в темноте зеленое свечение в баночке на столе. Осмотревшись, он понял, что не отключил электронную вакуумную трубку. После отключения устройства из сети свечение исчезло, и ученый сделал вывод, что трубка генерирует неизвестные лучи. Столкнувшись с непонятным эффектом, Рентген приступил к его изучению: устанавливал трубку напротив экрана и помещал между ними различные преграды – книги, бумажные листы, доски. Ни один предмет не стал преградой для неизвестных лучей. Поставив металлические гири, ученый увидел их тень, и в этот момент в поток излучения попала его кисть, а на экране появились ее двигающиеся кости.

При помощи рентгеновских лучей люди получили массу новых возможностей, но основное применение рентген нашел в медицинской практике.

Уже спустя год с момента открытия рентгеновское излучение стало применяться в диагностике травматических повреждений костной ткани, был образован новый раздел медицины – лучевая диагностика, или рентгенология. В настоящее время при помощи рентгена специалисты исследуют все внутренние органы, получая их негативное изображение на специальной пленке или на экране монитора. Помимо этого, ионизирующее излучение используется и в лечении онкологических заболеваний. Рентген – что это такое и как он устроен?

Физические свойства рентгена

Рентгеновская трубка

В основе рентгенологического исследования лежат рентгеновские лучи – отдельный вид электромагнитных колебаний, возникающих в рентгеновской трубке во время резкого торможения электронов. Трубка представляет собой стеклянный баллон с двумя электродами – анодом и катодом. Для создания подходящих условий движению электронов из трубки выкачан воздух.

В момент подачи электрического тока от спирали катода отделяются электроны, которые далее перемещаются к вольфрамовой пластине на аноде – там и образуются рентгеновские лучи.

Рентген обладает определенными свойствами, использующимися в медицинской практике:

Ионизирующие лучи невидимы для человеческого глаза.
Излучение обладает огромной проникающей способностью – оно способно проходить сквозь ткани человеческого организма, а также сквозь неживые объекты, через которые не проходят лучи света.
Рентген способен вызывать свечение отдельных химических веществ; такое явление носит название флюоресценции – оно лежит в основе отдельного диагностического метода (рентгеноскопии).
Рентгеновские лучи способны оказывать фотохимическое действие, вызывая почернение фотографической пленки, на основе чего и формируется изображение.
Рентгеновское излучение способно производить ионизирующий эффект.

Лучи действуют на органы и ткани, выступающие мишенями при сканировании. При коротком облучении изменяется обмен веществ, при длительном – возникает острая или хроническая лучевая болезнь.

Помимо диагностики, рентгеновские лучи применяются и в терапевтических целях. Ионизирующее излучение способно подавлять рост злокачественных клеток, поэтому его используют в качестве лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Конструкция аппаратов для рентгена

Современная рентген-установка

Рентгеновский аппарат представляет собой устройство, способное синтезировать рентгеновские лучи для получения изображений костной ткани и внутренних органов при диагностике и лечении заболеваний. В конструкцию рентгена входят несколько основных элементов:

Питающее устройство, необходимое для обеспечения электроэнергией и поддержания параметров радиационной безопасности.
Устройство, преобразовывающее лучи в изображение.
Штатив, на котором крепятся рентгеновская трубка, устройство для прицельных снимков, флюоресцирующий экран и другие (в зависимости от комплектации аппарата).

Корпус аппарата изнутри защищен свинцовой прослойкой, поглощающей рассеянные рентгеновские лучи, что помогает снизить уровень лучевой нагрузки на медицинский персонал и делает исследование более информативным за счет точного направления излучения.

По конструкции и эксплуатационным параметрам аппараты для рентгена делят на несколько видов:

Стационарные – использующиеся только в специально оборудованных помещениях.
Портативные – переносные аппараты, работающие от батарейки.
Передвижные – применяющиеся для исследования пациентов в различных отделениях (в палатах, операционных комнатах).

В зависимости от области исследования выделяют следующие виды аппаратов:

Дентальные, предназначенные для диагностики состояния зубочелюстной системы.
Аппараты для ангиографии (исследования сосудов).
Аппараты для рентгеноскопии.

Помимо конструкционных особенностей, устройства для рентгена различаются по характеристикам. Одним из важнейших параметров выступает размер фокусного пятна (участка, на котором происходит синтез рентгеновского луча) – он меняется в зависимости от объемов области исследования. Чем больше исследуемый объект, тем больше должен быть размер фокусного пятна, чтобы за одно сканирование можно было покрыть всю выбранную зону. Но при этом фокусные пятна меньшего диаметра позволяют получать более четкие изображения.

Принцип работы аппарата

В момент включения аппарата для рентгена к пульту управления начинает поступать напряжение, откуда оно переходит на трансформатор и быстро достигает рентгеновской трубки, в которой начинает формироваться излучение. Рентгеновские лучи проходят сквозь кожный покров и в различных объемах поглощаются костной и мышечной тканью организма.

Именно на способности тканей организма поглощать лучи в той или иной степени основано получение черно-белого изображения.

Цифровая рентгенография

Более светлые участки – это костная ткань, хорошо поглощающая излучение. Мягкие и жировые ткани практически не задерживают в себе лучи, поэтому на снимке они темно-серого цвета. Воздух меньше всего поглощает излучение, поэтому полые органы, заполненные воздухом, получаются практически черными.

Изображения, полученные в результате рентгеновского сканирования тела человека, отражают анатомические и структурные особенности внутренних органов и скелета, позволяют выявить отклонения на ранней стадии развития, что помогает врачам в составлении плана лечения. Роль рентгенографии в диагностической медицине трудно переоценить, ведь она дает возможность взглянуть на патологии, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

В диагностике роль рентгенографии просто нельзя переоценить. Она была и остается одним из наиболее распространенных методов при постановке диагноза. Почти каждый человек хоть раз в жизни и получал направление на прохождение рентгена.

Что такое рентгенография

Свое наименование данный метод получил по имени первооткрывателя – немецкого физика Вилгельма Конрада Рентгена. Ему в 1895 году удалось обнаружить интересное физическое явление: ткани разнообразной плотности способны по-разному поглощать рентгеновские лучи. Это обстоятельство позволяет получать изображение органов и тканей, без использования хирургического вмешательства.

Рентгеновские лучи проходя сквозь ткани и органы, при этом на светочувствительной пленке остается теневое изображение, по которому можно судить о форме, размере, локализации, структуре того или другого органа. На основе этих данных у врача есть возможность поставить правильный диагноз или уточнить уже имеющийся.

Что нужно для рентгена

Обычно рентгеновское изображение фиксируют на специальной пленке, которую затем проявляют. Подобный метод изображения принято называть аналоговым. В настоящее время разработаны аппараты, которые производят цифровую обработку данных, но они пока не слишком-то распространены.

Когда нужна рентгенография

Показаниями для проведения рентгенографии могут быть подозрения на заболевания:

костной и суставной системы (артриты, пороки развития, остеомиелиты, травматические повреждения, опухоли);
легких (пневмония, туберкулез, рак легкого);
сердца (различные заболевания сердечнососудистой системы, пороки сердца);
позвоночника;
толстого кишечника;
мочевыводящих путей, почек;
фаллопиевых труб, матки;
зубов.

Основным преимуществом данного метода считают безусловную легкость его проведения и широкую доступность. Немаловажный фактор - низкая стоимость этого исследования и возможность рассматривать снимки без использования специального оборудования.

Помимо этого, в большинстве своем рентгенологические исследования не нуждаются в заблаговременной подготовке пациента.

Минусы рентгенографии

К сожалению, распространенность и доступность рентгенографии не способна исключить наличия недостатков. В частности, связки, мышцы, другие мягкие ткани не очень хорошо удается визуализировать на снимках. Нельзя исключить также возможность брака изображения ввиду неправильной экспозиции.

Но главный недостаток этого метода состоит в наличие сильного ионизирующего излучения. Из-за этого выполнять рентгенографию больше одного раза в год нежелательно.

Противопоказания при проведении рентгенографии

К общим противопоказаниям для рентгенографии относят:

беременность;
кормление грудью,
плохое самочувствие пациента;
наличие легочного кровотечения;
открытый пневмоторакс.

Рентген – метод лучевой диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей для отображения внутренних органов человека. Рентген грудной клетки на сегодняшний день является одним из самых распространенных исследований из всех методов лучевой диагностики. Рентген грудной клетки проводится в большинстве медицинских учреждений по причине самых разных заболеваний.

Рентгенография грудной клетки проводится при заболеваниях ребер и позвоночника , а также органов, находящихся в грудной клетке – легких , плевры, сердца . По статистике рентген грудной клетки чаше всего выявляет переломы ребер , пневмонии , сердечную недостаточность . Для людей отдельных профессий (шахтеры, работники химической промышленности ) рентгенография грудной клетки является обязательным исследованием и проводится не реже одного раза в год.

По какому принципу работают рентгеновские лучи?

Изобретателем рентгеновских лучей является Вильгельм Конрад Рентген. Самыми первыми рентгеновскими снимками были изображения кистей рук. С течением времени стали понятны огромные диагностические возможности для использования рентгеновских лучей в медицине.

Рентгеновские лучи являются частью спектра электромагнитных волн, как и видимый солнечный свет. Однако частота и длина волн рентгеновских лучей не позволяют человеческому глазу их различать. Невидимость рентгеновских лучей и, в то же время, их способность оставлять после себя изображение на пленке породила их альтернативное название – лучи Х.

Источником рентгеновских лучей служит рентгеновская трубка. При прохождении через тело человека рентгеновские лучи частично поглощаются, а остальной поток лучей проходит через тело человека. Объем поглощенного излучения зависит от физической плотности тканей, поэтому ребра и позвоночник на рентгене грудной клетки задерживают больше рентгеновских лучей, чем легкие. Для фиксации прошедших через организм лучей используют экран, пленку или специальные датчики.

Цифровой и стандартный рентген грудной клетки

В первые десятилетия использование рентгеновских лучей в медицине было небезопасным. Изучение рентгеновского изображения проводилось в режиме реального времени. Все время, пока врач изучал изображение, он находился под действием источника излучения совместно с пациентом. Такой метод лучевой диагностики носил название рентгеноскопии. Из-за постоянных доз облучения рентгенодиагностика была очень вредной для врача.

Со временем улучшались методы лучевой диагностики, были придуманы методы записи рентгеновского изображения. Стандартная рентгенография записывается на фоточувствительной пленке. Такая методика также имеет свои недостатки, так как пленка может со временем выцветать. Уровень облучения для пациента стал умеренным.

Сегодня в большинстве медицинских учреждений используются цифровые рентгеновские аппараты. Такие аппараты записывают данные с помощью специальных сенсоров и передают информацию на компьютер. Врач может изучать рентгеновский снимок непосредственно на экране монитора или распечатать его на фотобумаге.

Цифровой рентген обладает следующими преимуществами перед стандартным рентгеном:

Качество получаемого изображения. Сенсоры имеют более высокую чувствительность по сравнению с агентом, которым обрабатывают пленку. В результате изображение получается более контрастным и резким.
Возможность компьютерной обработки рентгеновского снимка. Врач может увеличивать и уменьшать цифровой снимок, изучать негатив, убирать шумы с помощью инструментов программного обеспечения.
Низкая доза облучения. Сенсоры реагируют на меньшую энергию рентгеновского излучения, чем фоточувствительный агент, поэтому используется меньшая мощность рентгеновского аппарата.
Удобное хранение информации. Цифровой снимок может храниться неограниченное время в памяти компьютера.
Удобство передачи. Цифровой рентгеновский снимок можно отправлять по электронной почте, что экономит время доктора и пациента.

Чем отличается рентген грудной клетки от флюорографии?

Флюорография является распространенным методом лучевой диагностики. Она применяется для изучения органов грудной клетки и вошла в практику как метод раннего выявления туберкулеза и рака легких. На флюорографии, как и на рентгене грудной клетки, можно различить признаки заболеваний легких, однако с помощью флюорографии это сделать несколько труднее.

Основное отличие флюорографии от стандартной рентгенографии заключается в том, что изображение с флуоресцентного рентгеновского экрана фиксируется на пленку фотоаппарата. Пленка имеет размеры 110 х 110 мм или 70 х 70 мм. Изображение, получаемое при флюорографии, является уменьшенным и перевернутым. Преимуществом такой методики является его дешевизна и возможность массового применения. Однако если врач подозревает у пациента заболевание легких, то он назначит не флюорографию, а рентген грудной клетки из-за недостатков, которыми обладает флюорография.

К основным недостаткам флюорографии перед рентгеном грудной клетки относят:

низкая резкость и контрастность (на флюорографии тяжело различить тени размером меньше 4 мм );
доза облучения выше в 2 - 3 раза;
уменьшенные размеры грудной клетки.

Флюорография является незаменимым методом для предотвращения эпидемий туберкулеза. Раньше флюорографическое обследование проводили всем людям, а сегодня, учитывая уменьшение распространенности этого грозного заболевания, флюорография проводится в населении выборочно. Работникам школ, детских садов флюорографию проводят обязательно не реже 1 раза в год.

Чем отличается рентген от компьютерной томографии (КТ ) грудной клетки?

В результате развития методов лучевой диагностики появилась компьютерная томография (КТ ) . Как и само открытие рентгеновских лучей, компьютерная томография произвела революцию в мире медицины. За открытие компьютерной томографии в 1979 году А. Кормаку и Г. Хаунсфилду была присуждена Нобелевская премия. Компьютерная томография позволяет получить послойную реконструкцию исследуемого органа, выполнить тончайшие виртуальные срезы через ткани организма. Кроме этого, сегодня с помощью компьютерной томографии можно создать трехмерную модель костной системы.

Для выполнения компьютерной томографии выполняют круговое сканирование тела узким пучком рентгеновских лучей. Рентгеновское излучение, проходящее через тело человека, воспринимают электронные сенсоры. Обладая всеми преимуществами цифровой рентгенографии, компьютерная томография отличается лучшим разрешением и точностью.

Оптическая плотность тканей определяется в условных единицах Хаунсфилда (HU ). Нулем принята оптическая плотность воды, значение -1000 HU соответствует плотности воздуха, а +1000 HU – плотности кости. Благодаря большому количеству промежуточных значений с помощью компьютерной томографии можно различить самые маленькие перепады плотностей ткани. Считается, что КТ в 40 раз чувствительнее обычного рентгена.

С помощью КТ грудной клетки можно с высокой точностью поставить любой диагноз по заболеваниям легких, костей или сердца. По форме и цветовой характеристике различных патологических образований на КТ можно с легкостью определить их происхождение, будь то абсцесс , опухоли или инфильтрат воспалительной природы.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии грудной клетки

Рентген грудной клетки выполняется гораздо чаще, чем рентген любых других органов. Распространенность рентгенографии грудной клетки обусловлена широким спектром показаний к этому методу исследования. Рентген грудной клетки одинаково полезен в диагностике заболеваний сердца , легких и костной системы. Это исследование незаменимо для диагностики инфекционных заболеваний, опухолевых заболеваний. Флюорография органов грудной полости показана для массового профилактического обследования определенных групп населения.

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний легких

Заболевания легких часто встречаются у современного населения. Это связано с высокой загрязненностью атмосферного воздуха, большим распространением респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Рентген грудной клетки показан при всех патологических состояниях легких. Врач назначает рентгенографию легких, основываясь на определенных симптомах, которые он устанавливает из общения с больным, осмотра и аускультации (прослушивании ) легких.

Рентген грудной клетки по причине заболеваний легких назначается при следующих симптомах:

кашель (на продолжении не менее недели );
выделение мокроты ;

Перечисленные симптомы достоверно свидетельствуют о заболеваниях легких. После внешнего осмотра врач ставит лишь предположительный диагноз, который нужно проверить с помощью рентгенографии. После изучения рентгена грудной клетки врач может точно поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.

Рентген грудной клетки показан для подтверждения или опровержения диагноза следующих заболеваний легких:

острый и хронический бронхит ;
пневмония (воспаление легких );
туберкулез;
опухоли легких;
отек легких;
пневмоторакс;

Профилактический рентген грудной клетки (флюорография ) выполняется, для того чтобы заранее выявить заболевания легких, которые протекают без выраженных симптомов. Такими заболеваниями являются туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования легких. Флюорографию нужно проводить 1 раз в год.

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний сердца и сосудов

При заболеваниях сердца рентген грудной клетки применяется как дополнительное обследование. Обязательными методами являются аускультация сердца и электрокардиография (ЭКГ ) . Основными симптомами заболеваний сердца, требующими проведения комплексного обследования, являются появление одышки, быстрого физического утомления при нагрузке, боль за грудиной . Эти симптомы проявляются первыми при хронической сердечной недостаточности. Список заболеваний сердца и сосудов, при которых рентген является информативным, очень большой.

Рентген грудной клетки информативен при следующих заболеваниях сердца и сосудов:

хроническая сердечная недостаточность;
инфаркт и постинфарктные изменения сердца;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия ;
врожденные и приобретенные пороки сердца ;
аневризма аорты;

Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний костной системы (ребер и позвоночника )

Рентгенография грудной клетки выполняется при травмах данной области почти в 100% случаев. Она показана при всех ушибах и переломах костей грудной клетки, ребер, позвоночника и ключиц. На рентгене грудной клетки видны костные отломки, характер их смещения, наличие инородных тел. Травмы грудной клетки могут сопровождаться проникновением воздуха в грудную полость (пневмотораксом ), что также можно определить с помощью рентгена.

Другой группой проблем являются заболевания позвоночника. Чаще всего больные жалуются на боль и ограничение движения в грудном отделе позвоночника. Эти симптомы сопровождают остеохондроз позвоночника и межпозвоночные грыжи . Боли появляются из-за ущемления спинномозговых нервов. Для уточнения диагноза заболеваний позвоночника врачи назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (МРТ ) .

Противопоказания к рентгену грудной клетки

Рентгенография является неинвазивным методом диагностики, то есть не предусматривающим прямого контакта с внутренними средами организма. Поэтому список противопоказаний к рентгену грудной клетки является небольшим. Противопоказания объясняются повышенной вредностью рентгеновского излучения для организма в его определенных состояниях.

Противопоказаниями к рентгену грудной клетки являются:

открытое кровотечение ;
множественные переломы ребер и позвоночника;
тяжелое общее состояние пациента;
детский возраст до 15 лет.

Все противопоказания к рентгенографии грудной клетки являются относительными. Это означает, что при необходимости ими можно пренебречь ради спасения жизни больного. С другой стороны, всегда можно использовать альтернативный метод исследования, например, магнитно-резонансную томографию, электрокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ ) и другие методы.

Сколько времени действителен рентген грудной клетки?

В легких, сердце и других внутренних органах постоянно происходят адаптационные изменения. Они обусловлены стремлением организма поддерживать лучшие кондиции для своего функционирования под действием различных внешних факторов. Поэтому считается, что рентген любой области, в том числе грудной клетки, действителен не более 6 месяцев. За это время в здоровом органе может развиться хроническое заболевание.

Если на рентгене грудной клетки были выявлены патологические изменения, то для наблюдения за ними требуется проведение рентгена с еще более частой периодичностью. После острого воспаления легких все остаточные явления проходят только через два месяца, что требует проведения контрольного рентгеновского снимка. Хронические заболевания, такие как бронхит или эмфизема, требуют диспансерного наблюдения и проведения рентгенографии при ухудшении симптомов.

Методика проведения рентгена грудной клетки. Подготовка к рентгену грудной клетки

Практически каждый человек хотя бы однажды проходил рентгеновское исследование в течение своей жизни. Рентген грудной клетки не отличается по методике проведения от рентгена любой другой области тела. Несмотря на то, что эта процедура безопасна, многие могут опасаться как массивных с виду рентгеновских аппаратов, так и самого факта облучения. Опасения возникают из-за незнания методики проведения рентгенологических исследований. Для того чтобы комфортно пройти рентгеновское исследование, пациент должен быть морально подготовлен и заранее знать, что ему предстоит.

Кто выдает направление на рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки является очень распространенной процедурой. Грудная клетка содержит много анатомических образований (кости, легкие, сердце ), и для диагностики заболеваний любого из этих органов может потребоваться рентгеновский снимок. Однако лечением в каждом случае занимается врач отдельной специальности. Поэтому направление на рентген грудной клетки выдают разные врачи.

Рентгеновский снимок грудной клетки выполняется по направлению:

семейных врачей;
онкологов и т. д.

Качественно прочитать рентген грудной клетки умеет врач любой из перечисленных специальностей. В зависимости от изучаемого органа и сложности клинической ситуации врачи назначают специальные исследования, такие как рентгенография с контрастированием, компьютерная или магнитная томография.

Где выполняется рентгенография грудной клетки?

Рентгенография грудной клетки выполняется в специальном помещении для рентгеновских исследований. Обычно рентгеновский кабинет занимает большую площадь, не менее 50 квадратных метров. В рентгеновском кабинете могут быть расположены несколько рентгеновских установок разной мощности, предназначенные для разных отделов тела.

Рентгеновский кабинет обладает высокими параметрами противорадиационной защиты. С помощью специальных экранов защищены все поверхности - двери, окна, стены, пол и потолок. В рентгеновском кабинете может отсутствовать естественное освещение. Отдельная дверь рентгеновского кабинета ведет в помещение, из которого врачи-рентгенологи дистанционно управляют выпуском рентгеновского излучения. Там же они оценивают снимок и выносят по нему заключение.

В рентгеновском кабинете находятся:

рентгеновский аппарат (один или несколько );
передвижные ширмы;
средства радиационной защиты (фартуки, воротники, юбки, пластины );
приборы, регистрирующие дозу радиации;
средства для проявления или распечатывания снимков;
негатоскопы (яркие экраны для освещения пленочных снимков );
столы и компьютеры для ведения документации.

Снаружи кабинет для рентгенологических исследований обозначен соответствующей табличкой. Его отличает тяжелая металлическая дверь и лампа с надписью «Не входить!». Вход в рентгеновский кабинет разрешается только по приглашению врача, поскольку нежелательно подвергаться дополнительному облучению во время обследования других пациентов.

Что представляет собой рентгеновская установка для проведения рентгена грудной клетки?

Рентгеновская установка является сложным техническим устройством. Она включает элементы электроники, компьютерной техники, излучающие устройства. Для обеспечения безопасности врача и пациента во время использования рентгеновская установка оснащается высокотехнологичными средствами защиты.

В состав цифровой рентгеновской установки входят:

Источник питания. Он получает электрическую энергию от электрической сети и трансформирует ее в электрический ток более высокого напряжения. Это необходимо для получения рентгеновского излучения достаточной мощности.
Штатив. Цифровой рентген грудной клетки выполняется обычно в положении стоя. К вертикальному штативу, регулируемому по высоте, с одной стороны крепится сенсорный экран, а с другой – рентгеновский излучатель. Во время выполнения исследования пациент находится между экраном и излучателем.
Рентгеновский излучатель. Создает рентгеновское излучение заданной мощности. Имеет несколько фокусных расстояний для изучения органов, расположенных на разной глубине в теле человека.
Коллиматор. Это устройство, которое концентрирует пучок рентгеновского излучения. Благодаря этому используются меньшие дозы облучения.
Цифровой приемник рентгеновского излучения. Состоит из сенсоров, которые воспринимают рентгеновское излучение и передают его на компьютерное устройство.
Аппаратно-программный комплекс. Принимает и обрабатывает информацию от сенсоров. Благодаря программному обеспечению врач-рентгенолог может детально изучать цифровой снимок, так как оно содержит мощные инструменты работы со снимками.

Компьютерный томограф состоит из тех же элементов. Однако его устройство немного отличается от рентгеновской установки. Сканеры и излучатель образуют тоннель небольшой протяженности, который может передвигаться относительно горизонтальной плоскости. Компьютерная томография грудной клетки проводится в положении лежа, причем кольцо сканирующих элементов окружает грудную клетку пациента.

Кто выполняет рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки выполняет врач-рентгенолог. Перед проведением исследования врач-рентгенолог всегда инструктирует пациента. Для получения качественного рентгеновского снимка грудной клетки необходимо в точности выполнять его инструкции. Руководствуясь направлением лечащего врача, врач-рентгенолог выбирает нужную проекцию, правильно устанавливает все элементы рентгеновского аппарата относительно тела пациента и производит контролируемый выпуск рентгеновских лучей.

После получения рентгеновского снимка врач-рентгенолог составляет заключение по снимку. Несмотря на то, что врач, направляющий на исследование может самостоятельно прочитать рентгеновский снимок, у врача-рентгенолога больше опыт в данном методе диагностики, поэтому его мнение считается экспертным.

Как выполняется рентген грудной клетки в двух проекциях (прямой, боковой )?

Рентген грудной клетки часто выполняется в различных проекциях. Это делается, для того чтобы избежать наслоения тканей друг на друга. Иногда патологические образования могут быть скрыты на прямой проекции, но на боковой проекции они отчетливо видны. К примеру, рентген сердца всегда выполняется в прямой и левой проекции, оба снимка дополняют друг друга.

Перед выполнением рентгена пациент раздевается до пояса и снимает с себя все металлические предметы. Во время выполнения прямой проекции пациент становится между экраном, содержащим кассету с пленкой или цифровые сенсоры и рентгеновским излучателем. Подбородок фиксируется специальным держателем, для того чтобы голова была параллельна полу, а позвоночник принял правильное вертикальное положение. Грудная клетка проецируется в центр экрана. Врач-рентгенолог устанавливает излучатель рентгеновских лучей на нужном расстоянии, которое обычно составляет 2 метра. После этого он уходит в служебное помещение и дистанционно управляет выпуском рентгеновских лучей. В это время пациент должен набрать в легкие воздух и задержать дыхание на 10 - 15 секунд. Так получают рентген в прямой (переднезадней ) проекции.

Рентген грудной клетки в боковой проекции проводится аналогично. Отличается только позиция, которую занимает исследуемый. Пациент стоя прислоняется к экрану той стороной грудной клетки, рентгенографию которой нужно выполнить. Руки необходимо отвести за голову, а во время выполнения рентгена по команде врача-рентгенолога нужно задержать дыхание.

Рентгеновское исследование проходит быстро и не доставляет никаких неприятных ощущений пациенту. Вместе с вынесением заключения вся процедура длится 10 – 15 минут. Пациент может не опасаться за дозу облучения, поскольку современные рентгеновские аппараты используют рентгеновские лучи низкой мощности.

Как подготовиться к рентгену грудной клетки?

Рентген грудной клетки не требует особой подготовки. Пациенту нужно знать заранее, что металлические предметы мешают проведению рентгена, поэтому лучше не брать с собой в рентгенологический кабинет часы, цепочки, серьги. В том случае, если пациент берет их собой, ему придется снять украшения и отложить их в сторону. Это также относится к мобильным телефонам и другим электронным устройствам.

Компьютерная томография грудной клетки также не требует специальной подготовки. Пациент должен знать о том, что он будет окружен кольцом компьютерного томографа, поэтому важно быть психологически готовым к нахождению в закрытом пространстве. Как и в случае с обычным рентгеном, пациент должен освободиться от всех металлических предметов перед проведением компьютерной томографии.

Можно ли есть, курить перед рентгеном грудной клетки?

Рентгеновское исследование грудной клетки не требует соблюдения специальных диет. Диета рекомендуется только тем людям, которым предстоит рентгеновское исследование брюшной полости или поясничного отдела позвоночника. Целесообразность диет объясняется тем, что некоторые продукты в ходе переваривания образуют газы, что мешает визуализации органов. Однако на рентгене грудной клетки желудочно-кишечный тракт не пересекается с исследуемыми образованиями, поэтому для приема пищевых продуктов перед рентгеновским исследованием нет ограничений.

Для диагностики в медицине стал применяться с ХХ столетия, причем до настоящего времени альтернативы этому методу не существует. Слишком «всевидящи» лучи Вильяма Конрада Рентгена, чтобы от них легко отказаться, несмотря на радиоактивность. За короткий период практического использования (около 100 лет) x-лучи спасли миллионы жизней, чем доказали высокий диагностический эффект.

Скудны знания нашего человека в отношении рентгеновских технологий, но очевидно, что страх перед ними постепенно сменяется доверительным отношением. О том, что такое рентгеновское обследование в медицинской клинике, читайте в статье.

Что такое рентген легких

Рентген легких основан на способности ионизирующего излучения, создаваемого при прохождении через нее напряжения, проникать через мягкие ткани (кожа, жировая ткань) и отражаться плотными структурами (кости).

При выполнении обследования органов грудной клетки (в т.ч. флюорографии) исследуемый устанавливается вертикально так, чтобы трубка была спереди, а кассета с пленкой сзади.

Рентгеновское обследование легких в положении лежа

На фотографии представлена укладка при выполнении рентгеновского обследования органов грудной клетки. В передне-задней проекции человек стоит грудью к лучевой трубке, а кассета для фиксации изображения находится со стороны спины.

Однако врачи делают рентген легких не только в прямой (передне-задней) проекции. При выявлении патологических затемнений или просветлений на рентгенограмме выполняется стандарт исследования: снимки в прямой и боковой проекциях (см. рисунок).

Укладка пациента при рентгенографии ОГК в переднезадней и боковой проекциях.

Специалисты делают рентген легких и в дополнительных проекциях:

Косая – положение между прямой и боковой проекциями.
Прицельная – приближение трубки с точным наведением на исследуемую область;

Современные технологии усовершенствовали процесс обследования как инновационным оборудованием, так и цифровым подходом. Все большим количеством медицинских заведений используется перспективный метод – цифровой рентген легких. Его преимуществом является то, что рентген-лаборант не затрачивает времени на проявку снимков, так как в кассету встроен чип, который формирует цифровое изображение при считывании данных компьютером.

На рисунке: цифровой рентгеновский аппарат «Siemens». Оборудование характеризуется низким уровнем облучения пациента за счет программной регуляции зоны распространения лучей в зависимости от проекции и области обследования.

Преимущества цифровой технологии:

снижение лучевой нагрузки на пациента;
ускорение времени обработки изображения;
возможность записи информации на носители;
малые размеры архива рентгенограмм;
возможность передачи по сети.

Рентгеновские лучи для диагностики

Вырабатываются лучи рентгеновской трубкой. Ее конструкция представляет собой стеклянную лампу, на полюсах которой расположено два электрода: катод и анод. При подаче на устройство напряжения катод нагревается, что приводит к излучению электронов. На скорости они ударяются об анод и формируют электромагнитный импульс (тормозное ).

Механизм работы трубки схож с обычным диодом радиолампы, но существенным отличием рентгена является то, что электроны ускоряются напряжением более 1 кВт.

Управляя напряжением, можно получить необходимую интенсивность лучей для проникновения через слой анатомических структур человеческого тела. Вследствие этого рентген аппараты имеют несколько режимов для исследования:

органов грудной клетки;
желудочно-кишечного тракта;
конечностей;
головы;
поясницы;

Особенность рентгеновских лучей (x-ray) – они являются ионизирующими, поэтому распадаются в воздухе в течение нескольких секунд после излучения. Особенность обуславливает опасность рентгеновского излучения только в период непосредственной генерации электронов трубкой.

Как проводят рентгеновское обследование органов грудной клетки

Делать диагностический рентген органов грудной клетки (легких, сердца, средостения) можно только по показаниям при подозрении на патологию. Процедура включает 3 этапа:

Подготовительный.
Укладка пациента и облучение.
Заключительный.

Полиграмма легких здорового человека

На подготовительном этапе врач-рентгенолог изучает данные в истории болезни или амбулаторной карточке пациента, собирает необходимую информацию путем опроса. Полученные факты позволяют определить не только тактику обследования, но и в дальнейшем правильно трактовать рентген-картину на снимках.

Специалист заполняет «журнал учета рентгенологических исследований», в котором регистрируются Ф.И.О. и дата рождения пациента, область исследования, а также количество снимков и общая суммарная доза в миллизивертах (мЗв).

В это время рентген-лаборант подготавливается к исследованию: подбирает пленку, устанавливает необходимые режимы рентгенографии (напряжение на трубке, время излучения, размер поля облучения).

Перед исследованием человеку необходимо снять одежду и все предметы, которые будут затруднять получение изображения.

Укладка пациента – правильная установка на рентгенодиагностическом оборудовании, чтобы получился снимок в требуемой врачом проекции. Правильность укладки повышает диагностическую ценность изображения и предотвращает избыточное облучение при повторе некачественных рентгенограмм.

Когда вышеописанные процедуры выполнены, производится . Пациент при этом должен в точности выполнять требования рентген-лаборанта.

Все помнят: «глубоко вдохните и не дышите». Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки позволяет получить качественный снимок. Если требования лаборанта человек не выполняет, врачу придется отправить его на повторное обследование, так как изображение получится размытым.

Заключительный этап предполагает обработку снимка: проявка, фиксация, сушка, маркировка с указанием данных о пациенте, области исследования и полученной им дозе. После описания его врачом-рентгенологом заключение готово и можно показать его лечащему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.

Насколько безопасна рентгенография

Безопасен ли рентген легких – однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, так как исследования влияния лучей рентгена на организм продолжаются. Очевидно, что существующая система радиационной безопасности пациента и сотрудников рентгеновского кабинета пытается максимально обезопасить людей.

Так, на этапе укладки рентген-лаборант применяет все необходимые меры безопасности: закрывает участки тела, которые не входят в область исследования, защитными свинцовыми фартуками, накладками и пластинами.

Свинец – металл, который отражает рентгеновские лучи. Для оптимальной защиты свинцовые экраны имеют определенную степень плотности (как и двери в рентгеновском кабинете). Показатель определяется эквивалентом, указанным на бирке изделия. Ежегодно защитные средства проходят проверку свойств в службе радиационного контроля, о чем ставится наклейка в нижнем углу.

Врач-рентгенолог ориентирован на выполнение прицельных снимков, когда нет необходимости в выполнении обзорной рентгенографии, которую рекомендует лечащий врач в направлении на рентгенологическое исследование.

Обзорный рентген легких направлен на изучение больших областей, что приводит к более высоким дозам облучения в сравнении с прицельной рентгенографией (исследуется только необходимая область).

В некоторых случаях, когда не удается получить необходимую информацию о патологических изменениях в органах грудной клетки, врач-рентгенолог принимает решение о выполнении рентгеноскопии.

Рентгеноскопия – рентгенологический метод исследования, который предполагает исследование пациента в различных плоскостях при постоянном рентгеновском излучении с изучением органов на экране монитора. Данный метод характеризуется высоким облучением исследуемого, но в некоторых случаях позволяет спасти жизнь человека.

Если польза рентген-исследования превышает вред от излучения, врачи-рентгенологи будут рекомендовать его выполнение, хотя необходимо подходить к решению вопроса индивидуально.

Учитывая вышеперечисленные факты, можно сделать вывод, что безопасна рентгенография ровно настолько, насколько она предотвращает развитие патологических состояний.

Вред от рентгена:

мутации в генетическом аппарате клетки;
гибель форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов);
мелкоточечные кровоизлияния при увеличении проницаемости капилляров.

Подводя итог : лучевые нагрузки при выполнении рентгена легких небольшие, но при их действии не исключается вероятность генетических мутаций в клетках. Это не свидетельствует о необходимости отказа от обследования органов грудной клетки, в т.ч. ежегодной флюорографии. Нужно применять исследование только тогда, когда оно действительно необходимо, и использовать все существующие методы радиационной безопасности.